Fígado, Vias Biliares e Pâncreas

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Fígado, Vias Biliares e Pâncreas
A) Divisão Clínica do Abdome
­Revisão da última aula (divisão em 9 partes);
­Dificuldade  de  localização  do  órgão  ou  região  afetada  a  partir  das  informações 
dadas pelo paciente;
B) Parede Abdominal
­Anatomia de superfície (semiologia);
C) Relação com a Parede Torácica e Costelas
­O fígado é um órgão grande, largo, localizado no lado direito;
­Relações anatômicas com as costelas 7­11;
­Dimensões verticais e amplitude de movimento do fígado durante a respiração;
OBS: Em hepatomegalia, o fígado pode se estender até o lado esquerdo, causando 
dor em um local não usual;
OBS: O omento  tem caráter de proteção das vísceras,  impedindo a disseminação. 
Além disso, essa serosa lubrifica, reduzindo o atrito entre as estruturas;
­Relações Anatômicas do Fígado;
D) Fígado e Vias Biliares
­Morfologia;
*Cápsula fibrosa: cápsula de Glisson (ruptura de fígado em 2 tempos);
*Face diafragmática convexa: faces anterior, superior e posterior;
*Ligamento falciforme: liga os lobos;
*Ligamento redondo: liga o fígado à cicatriz umbilical;
*Lobo direito grande;
*Lobo caudado ou de Spiegel;
*Lobo quadrado;
*Lobo esquerdo mais fino;
*Área nua do fígado (sem peritôneo);
*Relação importante com a veia cava inferior;
*Hilo hepático;
*Face  inferior  ou  visceral  ­  "H"  hepático  (do  lado  direito  acima encontra­se  a  veia 
cava inferior e abaixo a vesícula biliar): fissura transversal e 2 fissuras sagitais;
*Ligamento venoso ou fibroso (sem função);
*Conexões peritoneais do fígado;
#Cápsula de Glisson;
#Ligamento Falciforme;
#Ligamento Redondo;
#Ligamento Coronário (lâmina superior e lâmina inferior);
#Ligamento Triangular;
#Ligamento Hepato­duodenal (liga o fígado ao duodeno);
Tríade Portal: Ducto Colédoco + Artéria Hepática + Veia Porta
*Recessos hepáticos;
#Recesso subfrênico direito;
#Recesso subfrênico esquerdo;
#Recesso sub­hepático;
#Recesso hepatorrenal ou de Morison;
OBS:  Com  grande  importância  clínica,  pela  formação  de  abscessos  (locais  de 
contaminação) nos recessos;
*Lobos Hepáticos;
#Lobo direito;
#Lobo esquerdo;
#Lobo caudado ou de Spiegel;
#Lobo quadrado;
OBS: 2 divisões ­ uma anatômica (pelo ligamento falciforme) e outra funcional (linha 
imaginária);
­Vascularização;
*Arterial;
#Artéria hepática;
#Artéria gástrica direita;
#Artéria gastroduodena;
#Artéria gastro­omental direita;
#Artéria hepática direita;
#Artéria cística;
#Artéria hepática esquerda;
*Venosa;
#Veia porta;
#Veia esplênica;
#Veia mesentérica superior;
#Veia cava inferior;
­Hepatopatias;
*Cirrose hepática;
­Exames;
*Endoscopia digestiva;
­Segmentação do fígado (Claude Couinaud): 8 segmentos;
­Casos Clínicos;
­Hepatectomias e transplantes;
­Vesícula biliar;
­Vias biliares;
*Ductos hepáticos;
*Colédoco;
#Supraduodenal;
#Retoduodenal;
#Intrapancreático;
#Intramural;
OBS: Pancreatite necrohemorrágicca (necrose do canal de Wirsung);
­Colelitíase;
­Carcinoma de vesícula biliar;
­Colecistectomia Videolaparoscópica;
E) Pâncreas
­Morfologia;
*Cabeça, colo, corpo e cauda (dor em barra);
­Topografia e relações anatômicas;
*Atrás do estômago;
*Reto­peritoneal;
*Em cima da coluna;
­Ductos pancreáticos e esfíncter de Oddi;
­Vascularização;
*Arterial;
#Artéria gastroduodenal;
#Artéria pancreática duodenal superior; 
#Artéria mesentérica;
#Artéria pancreática duodenal inferior: cabeça;
#Artéria esplênica: corpo e cauda;
*Venosa
#Veia esplênica;
#Veia mesentérica superior;
#Veia mesentérica inferior;
­Drenagem linfática;
OBS: A disseminação de um tumor (metástase) se dá pelos vasos linfáticos;
­Cirurgia de Whipple (pancreatectomia).