Sutura Meniscal

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Sutura Meniscal
	Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas, presentes no joelho, que desempenham importantes funções, tais como: absorção e transmissão de carga, lubrificação e distribuição do líquido sinovial, melhoria da congruência articular fêmoro-tibial, estabilização e proteção da cartilagem articular quando submetida a cargas axiais. (Albertoni,2013) 
	Segundo Hebert(2009) o tratamento cirúrgico passa obrigatoriamente por dois momentos de tomada de decisão: preservar-se o menisco através de sutura, ou realiza-se sua retirada, de preferência o mais econômica possível (se aberta ou artroscopica)
	As suturas foram primeiramente descritas e feitas por via aberta por Annandale, em 1883, e Katzenstein, em 1908. Desde então, foram propostas várias técnicas de sutura meniscal, que evoluíram desde as suturas feitas por via aberta até as técnicas de reparo artroscópico do tipo o tipo inside-out, outside-in e all-inside.(Albertoni,2013)
	Para Laurino(2010)as variáveis para se indicar um reparo meniscal são: localização da lesão, redutibilidade da lesão, estabilidade e integridade do menisco, estabilidade do joelho e os fatores pessoais.
	As lesões de menisco com 3mm ou menos podem ser reparadas por técnicas de sutura com grande probabilidade de sucesso. Mesmo lesões aparentemente irreparáveis quando associadas a lesões de LCA tem aumentada suas chances de cura. (Corrêa, 2013). Para Hebert (2009) quando não é possível realizar a sutura meniscal deve-se fazer a meniscecotomia parcial, subtotal ou total.
	A questão central do cirurgião ao indicar um reparo meniscal é se a resposta de cicatrização e os resultados a longo prazo dependem da técnica utilizada. As suturas horizontais apresentam menor capacidade de resistência em decorrência da lesão apresentar a mesma disposição das bandas fibrosas colágenas circunferenciais. Suturas verticais são consideradas o padrão ouro no parâmetro de força (60N a 200N), dependendo do modelo investigado, pois envolvem as fibras circunferenciais, conferindo reparos mais resistentes.(Laurino, 2010)
Técnicas
All Inside
	A técnica cirúrgica consistiu em, primeiramente, avivar as bordas da lesão meniscal, por meio de raspagem, com o uso de shaver ou raspas específicas, e, posteriormente, perfurar a porc¸ão mais externa do menisco, com o uso de um gelco número 14, com o intuito de criar canais para o acesso vascular. A sutura meniscal propriamente dita se inicia com a introducão do dispositivo FasT-Fix no joelho dentro de sua camisa protetora. Para a sutura do corpo do menisco é usado o portal anterior do compartimento oposto ao do menisco lesado. Já para a sutura das lesões no corno posterior do menisco é usado o portal anterior do mesmo compartimento. O dispositivo FasT-Fix é introduzido no menisco por duas vezes, de maneira a cruzar a lesão meniscal horizontal, vertical ou obliquamente, de acordo com a morfologia da lesão, e avancar do menisco até a cápsula articular, de modo que as duas âncoras prendam o menisco de volta à cápsula, estabilizando-o. O dispositivo é, então, removido do joelho e o nó, que já vem pré-montado, é tensionado por meio de um dispositivo “empurrador de nó”, que também serve para cortar o fio em excesso. (Albertoni,2013)
Inside-out
	A técnica “dentro para fora” utiliza agulhas flexíveis com fios de sutura acoplados a uma das extremidades. A agulha é introduzida dentro da articulação por meio de portais artroscópicos e, após a passagem pela região a ser reparada, é resgatada a ponta da agulha pelo cirurgião. São necessárias incisões na pele (3 a 5 cm) longitudinalmente dispostas nos compartimentos medial (posterior ao ligamento colateral tibial e anterior ao tendão do músculo semimembranoso) e compartimento lateral (posterior ao tendão do bíceps e anterior ao ligamento colateral lateral). Instrumentais de proteção das estruturas neurovasculares são introduzidos pelas incisões, também com o objetivo de guiar a saída dos fios de sutura.
Outside in
	A técnica “fora para dentro” utiliza fios de sutura introduzidos de fora da articulação para dentro da mesma (Laurino, 2010). É realizada introduzindo uma agulha a partir da pele, através da cápsula articular e de ambos os fragmentos de menisco. A técnica recorre a pequenas incisões na pele, sendo especialmente indicada para lesões do corno anterior, em particular, no menisco lateral. É também útil na execução de transplantes meniscais. A principal vantagem é a diminuição do risco de lesões das estruturas neurovasculares posteriores. Como desvantagem apresenta a tendência a provocar lesões cartilagíneas iatrogénicas e o facto de tratar-se de um método biomecanicamente inferior.(Sousa,2011) 
Referências
1)Albertoni , LJB, Schumacher FC, et al. Sutura do menisco pela técnica all-inside com o dispositivo Fast-Fix.Rev bras ortop. São Paulo, 2013. 
2) Corrêa, Paulo Pompeu et al. A importância da sutura de menisco nas lesões. Movimentação, São Paulo, v.11 1996, p. 19-20, 2013.
3)Hebert, S, Xavier, R, et al. Ortopedia e Traumatologia: princípios e prática. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.
4)Laurino , CFS. As lesões meniscais do joelho. Office Editora e Publicidade Ltda. São Paulo, 2010.
5) Sousa, LAMM. Controvérsias no Tratamento de Lesões Meniscais Revista Portuguesa De Ortopedia E Traumatologia. Porto – Portugal, 2011