Mao TEOT 2021- Resumo do moquinha

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Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
 
MÓDULO 
MÃO 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
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Sumário 
ARTRODESE DE PUNHO ....................................................................................................................................................................................................................... 20 
FRATURA DE BENNET .......................................................................................................................................................................................................................... 23 
FRATURA DA FALANGE MÉDIA ................................................................................................................................................................................................................................................ 26 
FRATURAS DA FALANGE PROXIMAL........................................................................................................................................................................................................................................ 27 
LUXAÇÃO INTERFALANGEANA ................................................................................................................................................................................................................................................ 27 
FRATURA LUXAÇÃO TRANSESCAFOSEMILUNAR DO CARPO ................................................................................................................................................................................................. 41 
DISSOCIAÇÃO ESCAFOSSEMILUNAR ....................................................................................................................................................................................................................................... 42 
INSTABILIDADES MEDIAIS ........................................................................................................................................................................................................................................................ 43 
ARTRITE PSORIÁSICA ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 66 
SD. DE REITER.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 66 
ESCLERODERMIA ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 66 
OSTEOARTRITE 66 
DEFORMIDADE DE MADELUNG .............................................................................................................................................................................................................................................. 80 
SINOSTOSE RÁDIO ULNAR CONGÊNITA .................................................................................................................................................................................................................................. 81 
LUXAÇÃO CONGÊNITA DA CABEÇA DO RÁDIO ....................................................................................................................................................................................................................... 81 
FALHAS DE FORMAÇÃO ........................................................................................................................................................................................................................................................... 82 
FALHAS DE DIFERENCIAÇÃO .................................................................................................................................................................................................................................................... 86 
FALHAS DE DUPLICAÇÃO ......................................................................................................................................................................................................................................................... 87 
FALHAS DE HIPERCRESCIMENTO............................................................................................................................................................................................................................................. 89 
FALHAS DE HIPOCRESCIMENTO .............................................................................................................................................................................................................................................. 89 
DEFEITOS DE CONSTRIÇÃO ...................................................................................................................................................................................................................................................... 89 
 
 
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Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
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- DESVIO RADIAL – 15-20º ... SENDO 8º A CUSTAS DA 
RADIOCARPAL E 7 º PELA MEDIOCÁRPICA 
 
- DESVIO ULNAR – 30º SENDO APROXIMADAMENTE 
20-25º PELA RADIOCARPAL E 5º PELA MEDIOCARPAL 
 
- ZONA 1 – IFD 
- ZONA 2 – DIÁFISE DA FALANGE MÉDIA 
- ZONA 3- IFP 
- ZONA 4 – DIÁFISE DA FALANGE PROXIMAL 
- ZONA 5 – MTC-F 
- ZONA 6 – METACARPOS (MAIS COMUM!) 
- ZONA 7 – RETINÁCULO DOS EXTENSORES 
- ZONA 8 – ANTEBRAÇO DISTAL - MIOTENDÍNEA 
- ZONA 9 – ANTEBRAÇO PROXIMAL - MUSCULAR 
 
 POLEGAR 
 
- T1: INTERFALANGEANA 
- T2: FALANGE PROXIMAL 
- T3: METACARPO FALANGEANA 
- T4: METACARPO 
- T5: 3º COMPARTIMENTO EXTENSOR E ÁREA DO 1º COMPARTIMENTO 
DORSAL 
(LESÃO DO T5 - ELP/ ECP/ ABD LP/ RAMO SUPERFICIALSENSITIVO N RADIAL) 
 
 POLEGAR 
P1- DISTAL A IF 
P2- ENTRE A IF E A POLIA A1 
P3- REGIÃO TENAR 
... A PARTIR DAÍ, IGUAL AOS DEMAIS DEDOS 
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1. Teste de Allen 
Avalia: patência da dupla vascularização da mão. 
Como fazer: pressionar artéria ulnar e radial com o membro elevado até 
exsanguinar a mão. Posteriormente soltar a artéria ulnar e avaliar se a mão 
perfunde. Posteriormente testar a radial. 
 
2. Teste de Finkelstein 
Avalia: processos inflamatórios no 1º compartimento extensor 
Como fazer: polegar aduzido e fletido na palma da mão forçar desvio passivo ulnar 
do punho. Positivo se dor. 
Obs: se fizer o mesmo teste só que sem o polegar fletido na palma - MUCKART 
3. Sinais de Kanavel 
Avalia: tenossinovite infecciosa. 
Como fazer: identificar se há – 1- edema fusiforme; 2- dor a palpação de trajeto de 
tendão; 3- dor a extensão passiva; 4- contratura em flexão. 
4. Teste de Appley 
Avalia: integridade dos flexores superficiais 
Como fazer: segurar os demais dedos em extensão, isolando o dedo a ser avaliado. 
Pedir para o paciente fletir o dedo examinado. 
5. Teste do flexor profundo 
Avalia: integridade dos flexores profundos. 
Como fazer: estabilizar IFP, pede para fletir IFD. 
 
 
FALOPPA: DESVIO ULNAR ATIVO E LENTO 
TARCÍSIO: DESVIO ULNAR PASSIVO (ALGUNS LUGARES TRAZEM QUE DEVE SER RÁPIDO TAMBÉM) 
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6. Teste de Bunnel Littler 
Avalia: tônus da musculatura intrínseca da mão 
Como fazer: estabilizar MTCF em extensão flete passivamente a IFP. Se fletir, não 
há hipertonia dos músculos intrínsecos. Se não conseguir há hipertonia ou 
contratura capsular. Posteriormente flete MTCF e pede para fletir o dedo, se fletir 
é contratura de musculatura intrínseca, se não puder é contratura capsular. 
7. Teste de Elson 
Avalia: TENDÃO EXTENSOR – BANDELETA CENTRAL 
Como fazer: IFP fletida 90º apoiada sobre superfície plana. Pede para fazer extensão 
do dedo. Se houver lesão da bandeleta central, ocorrerá hiperextensão da IFD as 
custas das bandas laterais, sem extensão da IFP 
8. Teste de Hueston (Table Top Test) 
Avalia: contratura na mão (Dupuytren) 
Como fazer: pedir para o paciente apoiar a mão sobre a mesa. Se impossibilidade 
de encostar o arco palmar sobre a mesa, teste positivo. 
- AVALIAÇÃO ÓSSEA 
9. Grind Test ou Pistonagem 
Avalia: rizartrose, processo degenerativo 
Como fazer: tração no 1º MTC circundando o trapézio. Posteriormente repetir a 
manobra fazendo compressão, apresentando dor e crepitação. 
 10. Teste da ARUD 
 Avalia: ARUD 
 Como fazer: pressionar cabeça da ulna palmar e pisiforme dorsal, realizar desvio 
ulnar do punho. Se dor: patologia na ARUD 
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 11. Teste de Bracelet 
 Avalia: ARUD 
 Como fazer: punho em supinação. Comprimir a rádio ulnar distal. Se dor – positivo 
 12. Teste da Sd. Do Impacto Ulnar 
 Avalia: impacto ulnar. 
 Como fazer: fazer prono supinação com o punho comprimindo a ulna para palmar e 
o pisiforme para dorsal. 
 13. Sinal de Finsterer 
 Avalia: kiemböck 
 Como fazer: mão pronada e punho fechado. Dor ao percutir cabeça do 3º MTC. 
 14. Teste de Murphy 
 Avalia: fratura do escafoide. 
 Como fazer: percutir a cabeça do 2º MTC. 
 15. Teste de Watson 
 Avalia: instabilidade escafo-lunar 
 Como fazer: apoio sobre o antebraço distal com o polegar pressionando a 
tuberosidade do escafoide. Com a outra mão movimentar o punho de ulnar para radial. 
Se subluxação dorsal, ocorre redução com estalido e dor. 
16. Teste do Cisalhamento 
Avalia: instabilidade entre dois ossos. 
Como fazer: cisalhar dois ossos em direção oposta (expl.: semilunopiramidal, 
Escafossemilunar, ARUD) 
 
 
 TESTE DE REAGAN E KLEIMANN - SE CISALHAMENTO DA SEMILUNO PIRAMIDAL 
 TESTE DE MASQUELET: AVALIAÇÃO INSTABILIDADE CÁRPICA SEMILUNO PIRAMIDAL 
 
- ABRAÇA-SE COM OS DOIS POLEGARES DORSALMENTE SOBRE O SEMILUNAR E O PIRAMIDAL (FALOPPA) 
- FAZ FORÇA DE CISALHAMENTO ENTRE ELES 
 
 CISALHAMENTO ESCAFO-SEMILUNAR 
 
- FORÇA NO SENTIDO DORSAL NA TUBEROSIDADE DO ESCAFOIDE, ENQUANTO APLICA OUTRA EM SENTIDO CONTRÁRIO NO DORSO DO SEMILUNAR 
 
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- TESTES PARA AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
17. Teste de O’brien 
Avalia: lesão nervosa 
Como fazer: colocar a mão na água morna por 15-30 min. Se enrugar não há lesão 
nervosa. 
18. Teste de Von Frey 
Avalia: sensibilidade 
Como fazer: estimular a superfície dos dedos com um aparelho maleável 
19. Teste de Egawa 
Avalia: função motora do n. ulnar (m. interósseos) 
Como fazer: mão espalmada sobre a mesa, elevar e desviar para ulnar e radial 
20. Teste de Froment 
Avalia: n. ulnar (m. adutor do polegar) 
Como fazer: pedir ao paciente para segurar uma folha de papel entre o polegar e o 
indicador, por meio da adução do polegar. O paciente com lesão do n. ulnar faz flexão 
da IF (flexor longo) para segurar a folha. 
21. Sinal de Jeanne 
Avalia: lesão do nervo ulnar (perda da cabeça profunda do flexor curto) 
Como fazer: pede para o paciente fazer pinça digital, ele acaba fazendo hiperextensão 
da MTCF ao fazer a pinça 
 
 
 
 
 TESTE DE MOBERG – SENSIBILIDADE E GNOSIA TÁTIL, PEGAR OBJETOS DIFERENTES E COLOCA-LOS 
EM UM RECIPIENTE COM OS OLHOS ABERTOS E COM OS OLHOS FECHADOS 
 
 TESTE DE WEBERG MOBERG – DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS 
- O NORMAL QUE RESPONDA CORRETAMENTE AO MENOS 7 DE 10 PONTOS 
 
22. MANOBRAS PARA AVALIAÇÃO DA GARRA ULNAR 
 
- MANOBRA DE BOUVIER: PRESSÃO DORSAL SOBRE A FALANGE PROXIMAL PARA FLETIR A MTC 
- MELHORA DA GARRA (INDICA QUE A DEFORMIDADE FOI CAUSADA PELA DEFORMIDADE 
INTRÍNSECA) 
  SE POSITIVO: PROCEDIMENTO APENAS NA MTC-FC; 
  SE NEGATIVO: PROCEDIMENTO NA IFP E NA MTC-F 
 
- SINAL DE ANDRÉ- THOMAS: EXTENSÃO DOS DEDOS + FLEXÃO DO PUNHO NÃO GERA 
MELHORA DA GARRA (DEVERIA MELHORAR PELO EFEITO TENODESE) 
 
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23. Sinal de Duchenne ou Garra Ulnar 
Avalia: lesão do nervo ulnar distal 
Como fazer: paciente perde interósseos e lumbricais. Faz hiperextensão da MTCF e 
flexão das ITF do 4º e 5º. 
24. Sinal de Watenberg 
Avalia: lesão do n. ulnar 
Como fazer: ver abdução do 5º dedo na lesão do n. ulnar. O extensor extrínseco 
(PRÓPRIO DO 5º) abduz o dedo sem sofrer resistência do 3º interósseo palmar. 
25. Sinal de Masse 
Avalia: lesão do n. ulnar 
Como fazer: observar se há hipotrofia da musculatura hipotenar. 
26. Sinal de Pollock 
Avalia: lesão alta/proximal do nervo ulnar. 
 Como fazer: paralisia dos flexores profundos dos 4/5º dedos (garra menos fechada), 
porém mais grave. 
27. Sinal de Pires Testut 
Avalia: lesão do nervo ulnar 
Como Fazer: pede para o paciente juntar os dedos. 
28. Sinal de Benediction (Kilon-nevin) 
Avalia: função do nervo mediano 
Como fazer: pede para o paciente fazer o “O perfeito”, o paciente não consegue devido 
a perda dos flexores profundos do 1/2/3º raios 
 
 
FALTA DE BALANÇO ENTRE OS EXTENSORES COMUM DOS DEDOS 
EXTRÍNSECOS E A MUSCULATURA INTRÍNSECA 
 
PERDE OS LUMBRICAIS (QUE FLETE A MTC-F E EXTENTE A IFP) E MANTÉM OS 
FLEXORES SUPERFICIAIS DO 4º-5º (QUE É MEDIANO) E OS PROFUNDOS DO 
4º E 5º QUE SAEM MAIS PROXIMALMENTE QUE O CANAL DE GUYON 
FAZER ABDUÇÃO DOS DEDOS E A SEGUIR FAZER ADUÇÃO. O SINAL ESTÁ PRESENTE QUANDO HÁ 
INCAPACIDADE DE ADUZIR O 5º DEDO 
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29. Sinal da ‘’Mão em benção” 
Avalia: lesão do nervo mediano (NIA) 
Como fazer: paciente perde os flexores do 1/2/3º dedos ficando com a mão em posição 
em benção. 
OBS: TESTE DE STEINBERG – POLEGAR PASSA A BORDA ULNAR DO PUNHO (TRIAGEM PARA MARFAN) 
- Testes para túnel do carpo 
Sinal de Tinel: percussão do ligamento transverso com sensação de choque (bom 
prognósticotinel positivo -progressão distal) 
 Teste de Phalen: flexão volar aguda por 1 minuto com sensação de parestesia e choque 
na mão. 
Teste de Phalen Invertido: flexão dorsal aguda por um minuto com sensação de 
parestesia e choque na mão. 
Teste de Durkan (mais específico e sensível): digito pressão com o polegar sobre o túnel 
do carpo por 30 seg. Positivo se parestesia em topografia de mediano (pardinni descreve 
o teste com o punho fletido, a literatura SBOT só cita que é digito pressão sobre o 
mediano) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ZONAS AUTÔNOMAS DA MÃO 
- RADIAL- TABAQUEIRA ANATÔMICA 
- ULNAR- POLPA DIGITAL DO 5º DEDO 
- MEDIANO- POLPA DIGITAL DO INDICADOR 
 
 TESTE DOS LIGAMENTOS OBLÍQUOS RETINACULARES (TESTE DE HAINES- ZANCOLLI): 
 
- EXTENDE A IFP, FLETE A IFD PASSIVO 
- SE CONTRATURA DOS RETINACULARES NÃO SE CONSEGUE FLETIR IFD PASSIVAMENTE 
 AO RELAXAR A IFP VOCÊ CONSEGUE FLETIR COM FACILIDADE 
 
- POSITIVO EM FASES AVANÇADAS DO DEDO EM BOTOEIRA 
- DEMONSTRA CONTRATURA DOS LIGAMENTOS RETINACULARES 
OBLÍQUOS 
 
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1- PÓSTERO ANTERIOR (PA) 
RAIO CENTRADO NO 3º MTC 
- ARCOS DE GILULA: CONVEXIDADE DA PRIMEIRA FILEIRA, CONCAVIDADE DISTAL DA PRIMEIRA FILEIRA E 
 CONVEXIDADE DA SEGUNDA FILEIRA. QUEBRA NESTES INDICA ANORMALIDADE NO ARCO QUEBRADO 
 
- PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS: 
 
 ALTURA/COMPRIMENTO DO RÁDIO: 10-12 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA AO ESTILOIDE DO RÁDIO 
 VARIÂNCIA ULNAR: 2 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA À SUPERFÍCIE ARTICULAR DO RÁDIO 
 DESVIO ULNAR: 21 - 23º - SUPERFÍCIE ARTICULAR DO RÁDIO E OUTRA LIGANDO AO ESTILOIDE DO RÁDIO 
 DESVIO VOLAR: 11-14º - PERPENDICULAR AO EIXO LONGITUDINAL DO RÁDIO E LINHA LIGANDO A SUP. ARTICULAR 
 
- GRANDE ARCO: DESLOCAMENTO DO SEMILUNAR + FRATURA DO ESCAFOIDE, CAPITATO, TRAPÉZIO, HAMATO E PIRAMIDAL (LESÃO ÓSSEA) 
- PEQUENO ARCO: ESTILOIDE RADIAL, MEDIOCARPO E SEMILUNOPIRAMIDAL – LESÃO LIGAMENTAR 
 
. 3º RAIO ALINHADO COM HAMATO E SEMILUNAR NO AP E PERFIL 
 
→ ÍNDICE CARPAL 
 
. YOUN (“MENOR”) – CARPO / 3º METACARPO = 0,46 
. PIRES – CARPO / CAPITATO = 1,54 – 1,56 
 
→ SINAL DE TERRY- TOMAS 
 
ABERTURA ESCAFO-SEMILUNAR 
→ ATÉ 2 MM: NORMAL 
→ 3 A 5 MM: SUGESTIVO 
→ > 5 MM: DISSOCIAÇÃO ESCAFO-SEMILUNAR 
 
 
OBS: PA COM PUNHO FECHADO (INCIDÊNCIA DE KALLEN) – BOM PARA AVALIAR DISSOCIAÇÃO ESCAFO-SEMILUNAR 
 
- SINAIS INDIRETOS DE FRATURA/LUXAÇÃO 
 
→ SINAL DO ANEL: INDICATIVO DE FRATURA DO ESCAFOIDE OU ROTAÇÃO DO MESMO (ESCAFOIDE FLETE) 
→ PERDA DO FORMATO TRAPEZOIDAL DO SEMILUNAR NO AP – FICA TRIANGULAR: LUXAÇÃO DO SEMILUNAR 
→ OBLITERAÇÃO DA LINHA DE GORDURA DO ESCAFÓIDE 
2-PERFIL 
 
-ALINHAMENTO DO EIXO LONGO DO RÁDIO COM SEMILUNAR E CAPITATO 
- DESVIO VOLAR DO RÁDIO: 11º 
- ÂNGULO DA LAGRIMA: VR: > 45º (MÉDIA 70º) ... SE < 45º REDUÇÃO INSATISFATÓRIA 
- PERFIL APICAL LATERAL: INCLINAÇÃO DE 15º PARA VISUALIZAÇÃO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR NA REDUÇÃO DE FRATURAS 
 
→ ÂNGULO ESCAFO-SEMILUNAR – VARIA DE 30 A 60º 
. < 30º - VISI – VISI(T) - LESÃO DO SEMILUNO- PIRAMIDAL (TRIQUERUM) (MAIS FORTE PALMAR) 
. > 60º - DISI – DISI(S) - LESÃO DO ESCAFO-SEMILUNAR (MAIS FORTE DORSAL) 
 
→ SINAL DO BULE VIRADO: ROTAÇÃO PALMAR DO SEMILUNAR 
 
→ OBLITERAÇÃO DA LINHA DE GORDURA DO PRONADOR QUADRADO: SINAL DE MCEWAN 
 
→ ÂNGULO RÁDIO- SEMILUNAR– DE 0-15º 
. eixo longo do rádio e eixo longo do semilunar 
. se > 10-15º instabilidade em DISI 
 
→ ÂNGULO CAPITATO-SEMILUNAR 
. EIXO LONGO DO CAPITATO E EIXO LONGO DO SEMILUNAR 
. NORMAL: 0-20º 
. SE > 20º - INSTABILIDADE CARPAL (DISI) 
3- Incidência oblíqua pronada e oblíqua supinada 
- Oblíqua pronada: pronação de 40-45º - melhor para ver escafóide (tuberosidade e terço médio) 
 
- Oblíqua supinada: supinação de 30-35º em relação ao chassi – bom para avaliar pisiforme e piramidal 
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 Epidemiologia 
 
- SÃO AS MAIS FREQUENTES – 17,5% DAS FRATURAS NO ADULTO E 23% DAS FRATURAS NO MMSS 
- INCIDÊNCIA AUMENTANDO – MAIS IDOSOS E MAIS TRAUMAS DE ALTA ENERGIA 
- 2 A 3 X MAIS COMUNS EM MULHERES. 
- HOMENS JOVENS (4º DÉCADA) E MULHERES VELHAS (6º DÉCADA) - MÉDIA 57-66 ANOS 
- MAIORIA TRAUMA DE BAIXA ENERGIA - 66-77% QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA 
- 57-66% FRATURAS EXTRA-ARTICULARES (TIPO A) 
- ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM: FRATURA DO ESTILÓIDE DA ULNA/ LESÃO DA FCT 60-70% 
- OUTRAS: LESÃO DO ESCAFO-SEMILUNAR EM 30%, LESÃO DO SEMILUNO PIRAMIDAL EM 15% 
 
 FATORES DE RISCO 
. IDADE > 50 ANOS 
. SEXO FEMININO/ MENOPAUSA 
. RAÇA BRANCA 
. BAIXA DMO 
 
 QUADRO CLÍNICO 
. DOR, EDEMA E DEFORMIDADE 
. DEFORMIDADE EM GARFO- DESVIO DORSAL 
. MAIS COMUM: LESÃO ASSOCIADA DO EXTENSOR LONGO DO POLEGAR (Lister) 
- ASSOCIAÇÃO MAIS URGENTE: FRATURA ASSOCIADA A SD. DO TÚNEL DO CARPO AGUDA 
- LESÕES DO LIGAMENTO INTERÓSSEO: MAIS COMUNS – ESCAFOSSEMILUNARES E LUNOPIRAMIDAIS. PODE-SE FAZER RX COM ESTRESSE (TRAÇÃO) MOSTRANDO ALTERAÇÕES NOS ARCOS DE GILULA 
. ULNA MINUS E FRATURA ARTICULAR SÃO FATORES DE RISCO PARA LESÃO DE LIG. INTERÓSSEO. 
 
-LESÃO DA FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR: MAIS COMUM DO QUE LESÃO DO LIGAMENTO INTERÓSSEO. Mais comum: avulsões periféricas (1B) 
 
 ASPECTO RADIOGRÁFICO 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÕES 
UNIVERSAL (Rayhack) 
 
1- EXTRA ARTICULAR SEM 
DESVIO 
 
2- EXTRA ARTICULAR DESVIADA 
2.a- Redutível estável 
2.b- Redutível instável 
2.c- Irredutível 
 
3- INTRA ARTICULAR SEM 
DESVIO 
 
4- INTRA ARTICULAR DESVIADA 
4.a- Redutível estável 
4.b- Redutível instável 
4.c- Irredutível 
4.d- Complexa/cominuída 
 
MELONE 
 
1- ESTÁVEL SEM DESVIO 
 
2- DESVIADA INSTÁVEIS (DIE PUNCH, SMITH...) – encurtamento 
2A- REDUTÍVEIS FECHADAS 
2B- IRREDUTÍVEIS, POR IMPACÇÃO 
 
3- CISALHAMENTO COM COMPROMETIMENTO VOLAR (FLEXOR), 
INSTÁVEL. CHANCE DE COMPROMETIMENTO NO NERVO MEDIANO 
 
4- FRATURA INSTAVEL COMINUÍDA COM ROTAÇÃO ENTRE OS 
FRAGMENTOS 
 
5- FRATURA EM EXPLOSÃO 
 
 
OBS: MELONE LEVA EM CONSIDERAÇÃO PRINCIPALMENTE O 
COMPLEXO MEDIAL (FORMADO PELOS DOIS FRAGMENTOS 
 MEDIAIS + FOSSA DO SEMILUNAR 
 
FERNANDEZ 
CBCAT- Conf. Bras. Canoagem Aquática 
Taguatinga 
 
1. METAFISÁRIA COM DESVIO DORSAL – COLLES 
2. ARTICULAR VOLAR - CISALHAMENTO– BARTON 
3. COMPRESSÃO ARTICULAR – DIE PUNCH 
4. AVULSÃO RADIO CARPAL 
5. TRANSLACIONAL (AO C3) 
FRYKMANN 
 
1- EXTRA ARTICULAR 
2-EXTRA ARTICULAR + ESTILOIDE DA ULNA 
3- RADIO CARPAL 
4- RADIOCARPAL + ESTILOIDE DA ULNA 
5- RADIO ULNAR 
6- RADIO ULNAR + ESTILOIDE DA ULNA 
7- RADIO CARPAL + RADIO ULNAR 
8- RADIO CARPAL + RADIO ULNAR + ESTILOIDE 
 
 
 
 
. COMPRIMENTO DO RÁDIO: 10-12 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA AO ESTILOIDE 
DO RÁDIO 
. VARIÂNCIA ULNAR: 2 MM – SUPERFÍCIE ARTICULAR DA ULNA À SUPERFÍCIE ARTICULAR 
DO RÁDIO 
. DESVIO ULNAR: 21 - 23º - SUPERFÍCIE ARTICULAR DO RÁDIO E OUTRA LIGANDO AO 
ESTILOIDE DO RÁDIO 
. DESVIO VOLAR: 11-14º - PERPENDICULAR AO EIXO LONGITUDINAL DO RÁDIO E LINHA 
LIGANDO A SUP. ARTICULAR 
. INCIDÊNCIA TANGENCIAL DORSAL ROCKWOOD 9TH – USADO NO INTRAOPERATÓRIO PARA 
AVALIAR PENETRAÇÃO DO PARAFUSO – FLEXÃO MAX. DO PUNHO E RAIO TANGENCIAL 
 
 
 
 
 
 
- FRAGMENTOS DE MELONE: 1- DIÁFISE DO RÁDIO, 2- ESTILÓIDE DO RÁDIO 
3- FRAGMENTO DORSAL MEDIAL, 4 FRAGMENTO VOLAR MEDIAL 
4- PA com desvio ulnar 
Bom para avaliação do escafoide 
Ângulo de 10-15º em cima do escafoide a 2 cm distal e medial ao processo estiloide do rádio. 
 
INCIDÊNCIA DE ZITTER – PA COM DESVIO ULNAR + INCLINAÇÃO CEFÁLICA DE 20º DO RAIO – FRATURAS DA CINTURA (obliqua pronada) 
 
4- Incidência para túnel do carpo 
Mão dorso fletida, raio com inclinação de 15º 
Componente ósseo do túnel do carpo: trapézio, escafoide (prox.), capitato, piramidal (prox.) e pisiforme 
 
5- Incidência de Robert 
Boa visualização da articulação trapézio – 1º MTC 
Fratura luxação de Bennet, Rizartroze 
AP VERDADEIRO 
 
6- Incidência de Brewerton 
Boa visualização da cabeça do MTC e da base da FP 
Melhor visualização da metacarpo-falangica 
15-20º de inclinação doraio de ULNAR para RADIAL ROCKWOOD 9TH 
Articulação MTC-F com 45-65º de flexão 
ROCKWOOD 9TH – 65º FLEXÃO DA MTC-F E 15º DE ULNAR PARA RADIAL 
 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ MAIS COMUM: QUEDA SOBRE MÃO ESPALMADA – INDIRETO!!! 
- DORSIFLEXÃO – FRATURAS COM DESVIO DORSAL 
 - FLEXÃO PALMAR: DESVIO VOLAR 
. 40-90 º DE FLEXÃO – FRATURA DO 1/3 DISTAL DO RÁDIO 
 
- FRATURA DO ESTILOIDE RADIAL: FLEXÃO + DESVIO ULNAR 
- FRATURA DO ESTILOIDE ULNAR: FLEXÃO + DESVIO RADIAL 
 
OBS: SE DORSO-FLEXÃO MENOR QUE 40º - FRATURA DO ANTEBRAÇO MAIS PROXIMAL. 
... SE > 100º FRATURA DOS OSSOS DO CARPO. 
JUPITER E FERNANDEZ: SE O ANTEBRAÇO SUPINADO E COTOVELO ESTENDIDO – INVERSÃO DO DESVIO – COMPRESSÃO 
DA BORDA VOLAR COM FRATURA EXTRA-ARTICULAR POR COMPRESSÃO 
 
→ SINAL DE MCEWAN- OBLITERAÇÃO DO COXIM DE GORDURA DO PRONADOR QUADRADO 
 
→ CONSOLIDAÇÃO VICIOSA DO CARPO – TRAÇA UMA LINHA NO EIXO DO CAPTATO E UMA LINHA NO EIXO DO RÁDIO NO 
PERFIL. ELAS DEVEM SE CRUZAR NO CARPO. CASO TENHA CONSOLIDAÇÃO VICIOSA, ELAS CRUZARÃO FORA DO CARPO 
 
→ ÂNGULO EM LÁGRIMA- SUPERFÍCIE ARTICULAR EM FORMA DE U DA BORDA VOLAR DA FACETA DO SEMILUNAR É 
CHAMADO DE LÁGRIMA. 
- O ÂNGULO ENTRE O EIXO CENTRAL DA DIÁFISE DO RÁDIO E O EIXO CENTRAL DA LÁGRIMA. 
- SE ÂNGULO MENOR QUE 45º SUGERE DESVIO DA FACETA DO SEMILUNAR 
 REDUÇÃO INSATISFATÓRIA. NORMAL: >45º (MÉDIA: 70º) – VISTO NO PERFIL 
 
- INCIDÊNCIA PERFIL INCLINADO – 15º DE INCLINAÇÃO. BOM PARA VER REDUÇÃO ARTICULAR NO 
INTRAOPERATÓRIO 
 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
12 
Classificação AO-Trauma – 2R3 
A- EXTRA-ARTICULAR 
A1- Avulsão do estilóide radial 
A2- Extra articular simples 
A3- Extra articular em cunha ou fragmentada 
Ulna – 2U3 
A- EXTRA-ARTICULAR 
A1- Avulsão do estilóide ulnar 
A2- Extra articular simples 
A3- Extra articular em cunha ou 
fragmentada 
B- PARCIALMENTE ARTICULAR 
B1- Sagital (Choffer) 
B1.1- acometendo fossa do escafoide 
B1.2- acometendo fossa do semilunar 
B2- Split Dorsal (Barton Dorsal) 
B3- Split Volar (Barton volar) 
B4 – Die Punch (Campbell 13th) 
B- PARCIALMENTE ARTICULAR 
Não há subdivisão 
C- COMPLETAMENTE ARTICULAR 
C1- articular simples e metafisária simples 
C2- metafisária multifragmentada articular simples 
C3- fragmentada na metáfise e articulação 
C-COMPLETAMENTE ARTICULAR 
Não há subdivisão 
 PARÂMETROS DE BOA REDUÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
CONSERVADOR: 
 
. MAIORIA (60%) 
. SE NÃO HOUVER 
INSTABILIDADE/IRREDUTIBILIDADE 
. DENTRO DOS PARÂMETROS ACEITÁVEIS 
. RX CONTROLE EM 07 DIAS 
. COTTON LODER- EVITAR! LESÃO N. MEDIANO 
. GESSO AXILO PALMAR 4 SEMANAS + LUVA 
GESSADA 2 SEMANAS. 
 
. TRATAR CONSERVADOR SE: RISCO DE 
INSTABILIDADE <70% (ROCKWOOD) – (ESCORE 
CALCULADO) 
 
. PACIENTES NÃO CANDIDATOS A CIRURGIAS/BAIXA 
DEMANDA TALA APENAS PARA ALÍVIO DA DOR – 02 
SEMANAS 
CIRÚRGICO – PINO 
. FRATURAS METAFISÁRIAS EXTRA ARTICULARES 
OU ARTICULARES MÍNIMAS INSTÁVEIS. 
. SEM COMINUIÇÃO METAFISÁRIA 
. FIOS DE K 6-8 SEMANAS 
 
TÉCNICAS: 
1- STEIN: 02 FIOS CRUZADOS (ESTILOIDE E LISTER) 
2- LAMBOTE: 02 FIOS NO ESTILOIDE DO RÁDIO 
3- DE PALMA: PINO DA ULNA AO ESTILOIDE DO 
RÁDIO. ENTRA NA ULNA PROXIMAL E SAI NO 
RADIO DISTAL 
4- UHN: PINO DA ULNA PARA O RÁDIO 
TRANSVERSO + ESTILOIDE RADIAL 
5- RAYHACK: MÚLTIPLOS PINOS TRASULNAR 
6- KAPANDJI: INTRAFOCAL. 03 PINOS 
 
-COMPLICAÇÃO MAIS COMUM: LESÃO DE 
SENSITIVO RADIAL (15%) 
CIRÚRGICO – FIXADOR EXTERNO (EM PONTE OU 
EM NÃO PONTE) 
(NÃO REDUZ FGTOS ARTICULARES DESVIADOS) 
. FEX EM PONTE 
. FRATURAS ARTICULARES GRAVES 
. FGTOS PEQUENOS 
. CONDIÇÕES DE PELE INADEQUADAS 
- PINO NO 2º MTC, INCLINAÇÃO DE 45º 
 
. FEX NÃO EM PONTE 
. FRATURA COM INSTABILIDADE REAL OU 
PREVISTA 
EXTRA-ARTICULAR OU COM ACOMETIMENTO 
ARTICULAR SEM DESVIO (TEM QUE TER AO 
MENOS 01 CM DE CORTICAL VOLAR INTACTA) 
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM: INFECÇÃO EM 
TRAJETO DE PINOS. 
CIRÚRGICO – PLACA 
 
. PODE SER COLOCADA VOLAR OU DORSAL 
. DIMINUIR EM 2 MM O TAMANHO DOS 
PARAFUSOS DISTAIS 
. 01 MM DISTANTE DA LINHA DAS ÁGUAS 
 
-COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS: PENETRAÇÃO DE 
PARAFUSO DISTAL INTRA ARTICULAR (3-57%), 
RUPTURA/IRRITAÇÃO TENDÍNEA (PPTE EXTENSOR 
LONGO DO POLEGAR E FLEXOR LONGO DO 
POLEGAR 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
- DISFUNÇÃO DO MEDIANO (MAIS LESADO), SEGUIDO PELO ULNAR 
- PSA 
- SUDECK (até 40%) 
- OSTEOARTRITE PÓS TRAUMÁTICA (MAIS COMUM) 
- RUPTURA TENDÍNEA (ELP + COMUM) - principalmente em tto conservador 
- DOENÇA DE DUPUYTREN 
 
 
 QUESTÕES!!! 
. PODE DESENVOLVER SUDECK. PRINCIPAL TIPO I (ASSOCICADO AO NERVO MEDIANO) 
. EM CRIANÇAS A PLACA EPIFISÁRIA DESVIADA CORRE MAIOR RISCO QUANDO NECESSITA DE NOVA REDUÇÃO A PARTIR DE 7 DIAS 
. LESÃO DO ELP É MAIS COMUM NO TTO NÃO CIRÚRGICO QUE NO CIRÚRGICO 
. MACETE IMOBILIZAÇÃO - DP /PS – DISTAL PRONADA – PROXIMAL SUPINADA 
. MALHA CHINESA – 20-30 KG – 2 A 3 MIN 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÕES EXTRAS 
 CLASSIFICAÇÃO IDEAL (ESCOLA PAULISTA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ESCORE DASH 
AVALIA CAPACIDADE FUNCIONAL E SINTOMAS (DOR, RIGIDEZ, PARESTESIA), LIMITAÇÃO EM ATIVIDADES FUNCIONAIS (SONO, 
TRABALHO). NORMAL: ABAIXO DE 15 PONTOS. (100 PT- INCAPACITAÇÃO GRAVE). 
 CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE 
(LAFONTAINE) 
 
. ENCURTAMENTO DO RÁDIO > 10 MM 
. ACOMETIMENTO RADIOCARPAL 
. ACOMETIMENTO RÁDIO ULNAR 
. PERDA DE DESVIO VOLAR > 20º 
. COMINUIÇÃO DORSAL 
. IDADE > 60 ANOS (RELATIVO) 
 
**- MAIOR OU IGUAL 3 CRITÉRIOS – CIRÚRGICO 
 
- CPOT DIZ QUE IDADE > 60 ANOS É O MAIS IMPORTANTE 
 CRITÉRIOS DE IRREDUTIBILIDADE 
 
. > 2 TENTATIVAS SEM SUCESSO 
. TIPO 2/3/4 DE MELONE 
(Rockwood) 
. VARIÂNCIA ULNAR NEUTRA 
. SEM CONSOLIDAÇÃO VICIOSA DO CARPO 
. INCLINAÇÃO VOLAR NEUTRA SE CARPO MAU ALINHADO (E < 10º DORSAL SE ALINHADO) 
. ENCURTAMENTO < 5 MM 
. INCLINAÇÃO RADIAL > 11 º 
. DEGRAU ARTICULAR < 2 MM. 
 
 CORRELAÇÃO TRAUMA X MECANISMO 
 COLLES - PUNHO PRONADO E EXTENDIDO 
 SMITH – PUNHO PRONADO E FLETIDO 
 BARTON VOLAR - É MAIS COMUM EM ADULTOS DO QUE IDOSOS – HIPERFLEXÃO PALMAR + SUPINAÇÃO OU DORSIFLEXÃO E SUPINAÇÃO (FLEXÃO COMPRESSÃO) 
 BARTON DORSAL – HIPEREXTENSÃO 
 CHOFFER – DESVIO ULNAR FORÇADO – AVULSÃO DO ESTILÓIDE PELO LIGAMENTO RADIO-CARPAL 
 CLINICAL MAYO 
QUESTÃO 
 
- DIE PUNCH É A FRATURA POR COMPRESSÃO DA PARTE VOLAR DA FACE DO SEMILUNAR 
- A TENOSSINOVITE PÓS FRATURA É MAIS COMUM NO 1º COMPARTIMENTO EXTENSOR (principalmente associado a placa volar) 
- FRATURA DO ESTILÓIDE - LESÃO DO ESCAFO-SEMILUNAR 30% 
- SE NÃO RESPEITAR LINHA DE WATERSHED – RISCO MAIOR DE LESAR O FLEXOR LONGO DO POLEGAR 
 
 REDUÇÃO POR ARTROSCOPIA + PINAGEM 
- ESPERAR 3-7 DIAS APÓS FRATURA (ANTES MUITO 
SANGRAMENTO) 
- PORTAL 3-4 E FLUXO DE SAÍDA NO 4-5 OU 6U 
 
Observa-se que o Campbell 13th 
usa como referência de 
encurtamento a variância ulnar 
 
... “ manter a variância ulnar, 
altura radial e desvio ulnar do 
rádio são os mais importantes 
para bons resultados” 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
13 
 
 SUPINAÇÃO X PRONAÇÃO 
- É NA ARUD QUE ACONTECE O MOVIMENTO (O RÁDIO RODA POR CIMA DA ULNA) 
- A PRONAÇÃO É LIMITADA PELO IMPACTO DO RÁDIO NA ULNA (CONVEXIDADE DO RÁDIO ADIA ESSE IMPACTO) 
- SUPINAÇÃO LIMITADA PELO CONTATO DO COMPLEXO SIGMOIDE COM ESTILOIDE ULNAR E TENDÃO EXTENSOR ULNAR DO CARPO 
- PRONAÇÃO 85º X SUPINAÇÃO 90º 
- MÚSCULOS SUPINADORES: SUPINADOR E BÍCEPS (MELHOR AÇÃO COM COTOVELO EM 90º) – SÃO MAIS POTENTES QUE OS PRONADORES EM 15% 
- MÚSCULOS PRONADORES: PRONADOR REDONDO E QUADRADO 
 
→ ALTERAÇÕES MECÂNICAS: 
. FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO RÁDIO E ULNA: SEPARAM-SE OS MM. SUPINADORES E PRONADORES –DISTAL PRONA E O PROXIMAL SUPINA E ANTERIORIZA 
. FRATURA DO SEGMENTO MÉDIO DO RÁDIO E ULNA: A PRONAÇÃO DO FRAGMENTO INFERIOR É REALIZADA EXCLUSIVAMENTE PELO PRONADOR QUADRADO; A SUPINAÇÃO DO FRAGMENTO SUPERIOR É MODERADA PELO PRONADOR 
REDONDO. O DESLOCAMENTO FICA REDUZIDO PELA METADE. 
 
. A PRONAÇÃO SE COMPENSA COM O OMBRO. JÁ A SUPINAÇÃO NÃO 
. A SUPINAÇÃO POUPA A FLEXÃO DO COTOVELO (EM CASO DE LIMITAÇÃO) 
. FUNCIONAL – 50º DE SUPINAÇÃO E 50º DE PRONAÇÃOPUNHO 
- APRESENTA 02 GRAUS DE LIBEDADE: ADUÇÃO (30º) X ABDUÇÃO (20º) E FLEXO (80º) - EXTENSÃO (70-80º) 
- A COMBINAÇÃO GERA CIRCUNDAÇÃO 
- TAL GRAU DE LIBERDADE SE DEVE A DUAS ARTICULAÇÕES DO PUNHO: 
✓ RÁDIO CÁRPICA – GLENÓIDE DO RÁDIO E O PRIMEIRO ARCO → FLEXÃO 
✓ MÉDIO CÁRPICA - ENTRE A PRIMEIRA E SEGUNDA FILEIRA → EXTENSÃO 
 
- EIXO DE REFERÊNCIA DA MÃO – CAPTATO → 3º RAIO – PROLONGAMENTO DO EIXO DO ANTEBRAÇO 
- O DESVIO ULNAR É MAIS AMPLO EM SUPINAÇÃO QUE EM PRONAÇÃO, QUANDO NÃO ULTRAPASSA OS 25-30º; 
- EM GERAL, A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DE ADUÇÃO-ABDUÇÃO É MÍNIMA EM FLEXÃO FORÇADA OU EM EXTENSÃO DO PUNHO, POSIÇÕES NAS QUAIS OS LIGAMENTOS DO CARPO ESTÃO TENSOS. 
 
→ LIGAMENTOS RADIO-CARPEANOS 
 SE ORGANIZAM EM DOIS SISTEMAS: 
. OS LIGAMENTOS LATERAIS: 
1) O LIGAMENTO LATERAL EXTERNO, QUE SE ESTENDE DO PROCESSO ESTILÓIDE RADIAL ATÉ O ESCAFÓIDE; 
2) O LIGAMENTO LATERAL INTERNO, QUE SE ESTENDE DO PROCESSO ESTILOIDE DA ULNA AO PISIFORME 
 
. OS LIGAMENTOS ANTERIOR E POSTERIOR 
- O LIGAMENTO ANTERIOR: SE INSERE NO LADO ANTERIOR DA GLENÓIDE RADIAL E DO COLO DO OSSO CAPITATO; 
- O LIGAMENTO POSTERIOR: CONSTITUI UMA FAIXA POSTERIOR 
 
→ COLUNAS DE NAVARRO (JÁ CAIU- DECORAR) – DIVERGÊNCIA – COLOQUEI A DO ROCKWOOD 9TH 
- PILAR EXTERNO: ESCAFÓIDE E TRAPÉZIO, TRAPEZÓIDE 
- PILAR INTERMEDIÁRIO: SEMILUNAR, CAPITATO E HAMATO 
- PILAR MEDIAL: PIRAMIDAL E PISIFORME (COLUNA DE ROTAÇÃO) 
 
 
• EXTENSÃO: 
- OCORRE ATRAVÉS DOS LIG. PALMARES: RADIO-SEMILUNAR-PIRAMIDAL E RADIOCAPITATO QUE SÃO TENSIONADOS TRANSMITINDO FORÇA P/ EXTENSÃO DO ESCAFÓIDE E CAPITATO 
- ESSE EFEITO É TRANSMITIDO PELO LIG. ESCAFO-SEMILUNAR E COLOCA SEMILUNAR EM EXTENSÃO 
- A EXTENSÃO DO ESCAFÓIDE É INTERROMPIDA ANTES DO SEMILUNAR QUE AINDA RODA MAIS 30º 
 OS MÚSCULOS EXTENSORES DO PUNHO AGEM SINERGICAMENTE AOS EXTENSORES DOS DEDOS. 
 PARA PREENSÃO EFETIVA E COM FORÇA MÁXIMA O PUNHO DEVE SER ESTÁVEL, LIGEIRA EXTENSÃO E DESVIO ULNAR. 
 
 
 DEDOS 
o POSSUEM 2 LIG. COLATERAIS RÍGIDOS, CÁPSULA E PLACA VOLAR ESPESSA 
o A CÁPSULA DORSAL É FINA E FROUXA 
o VOLAR: 
- LIGAMENTOS COLATERAIS MAIS FORTES 
- COXIM DE GORDURA RESISTENTE 
- “O DEDO É DESENHADO PARA FUNCIONAR EM FLEXÃO” 
 
→ METACARPO-FALANGEANAS 
. CÁPSULA É REFORÇADA POR LIG. COLATERAIS METATARSO FALANGICOS RADIAL E ULNAR…. 
QUE SÃO RELAXADOS EM EXTENSÃO E TENSOS EM FLEXÃO. – POR ISSO IMOBILIZA EM FLEXÃO 
POR ISSO MOVIMENTOS DE ABDUÇÃO-ADUÇÃO SÃO RESTRITOS EM FLEXÃO E LIVRES EM EXTENSÃO 
• ASSIMETRIA DA CABEÇA DOS METACARPOS COM DIFERENÇA DE TAMANHO DOS LIG. COLATERAIS 
- GERA MOVIMENTO ROTACIONAL DA FP DURANTE FLEXO-EXTENSÃO 
- DESVIO ULNAR DOS DEDOS É MAIOR Q O RADIAL. 
 
→ MUSCULATURA 
- 4 INTERÓSSEOS DORSAIS: ABDUÇÃO (BIPENADOS) 
- 3 INTERÓSSEOS PALMARES: ADUÇÃO 
- LUMBRICAIS: FLETEM A MTC-F E EXTENDEM A IF (3º-4º BIPENADOS) – INSEREM DO LADO RADIAL 
 
- A FORÇA AXIAL PASSA 80% PELO RÁDIO E 25% PELA ULNA E FCT 
- NO CARPO 55% DA CARGA PASSA NO CAPITATO, ESCAFÓIDE E SEMILUNAR 
 30% NA RADIOSSEMILUNAR (TEOT 2016) 
 10-20% NA ULNOLUNAR 
 
- RÁDIO: 
 CILÍNDRICO PROXIMAL 
 TRIANGULAR MÉDIO 
 OVAL DISTAL 
 
MOVIMENTO DE OPONÊNCIA DO POLEGAR: ADUÇÃO, ANTEPULSÃO E PRONAÇÃO. 
DESVIO RADIAL – FILEIRA PROXIMAL – FLETE E PRONA 
 FILEIRA DISTAL – EXTENDE E SUPINA 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO 
 
o FLEXÃO 
 
MTCF – 85-90º (EXTENSÃO 30º) 
IFP – 100-110º (0º DE EXTENSÃO) 
IFD – 90º (15º EXTENSÃO) 
INDICADOR TEM MENOR FLEXÃO POIS SE OPÕE AO POLEGAR 
 
Feixe central (MAIS IMPORTANTE) insere na falange média e vai atuar de forma a estender as três falanges (distal indiretament e) 
É formado pela junção das bandas médias de origem dos músculos intrínsecos e dos tendões extensores 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
14 
 
 
 GENERALIDADES 
- 35 A 40 ANOS, MAIS PREVALENTE EM HOMENS 
- 66% RELACIONADOS A QUEDA DE ALTURA (CUIDADO, MAIS COMUM NÃO É ALTA ENERGIA) 
- LESÕES ASSOCIADAS EM 7% CASOS (90% FRATURA RÁDIO PROXIMAL OU DISTAL) 
- FRATURAS DO PÓLO DISTAL – é o local mais comum em crianças– Trauma direto- extensão + desvio ulnar 
- NAS CRIANÇAS O ESCAFO-SEMILUNAR PODE AVULSIONAR O PÓLO PROXIMAL 
 
 ORDEM DE FRATURA DOS OSSOS DO CARPO 
 
1º- 78,8% # ESCAFÓIDE; - EPTH - 
2º- 13,8% # PIRAMIDAL; ESCAFOIDE- PIRAMIDAL- TRAPÉZIO-HAMATO 
3º-2,3% # TRAPÉZIO; 
4º- 1,5% # HAMATO; 
5º-1,4% # SEMILUNAR; “EPTHSCT -É PETISTA HOMOSSEXUAL CERTEZA” 
6º-1% # CAPITATO E PISIFORME; 
7º-0,2% # TRAPEZÓIDE. 
 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
- O SEMILUNAR É O BATENTE MEDIAL QUE IMPEDE O DESLOCAMENTO VOLAR DO CARPO (GRAÇAS AOS LIGAMENTOS 
DORSAIS E VOLARES VINDO DO RÁDIO E ULNA) 
- DURANTE O MOVIMENTO OS LIGAMENTO DO CARPO GIRAM-SE APOIANDO NO PIRAMIDAL 
- ARTICULA-SE COM O SEMILUNAR NO POLO PROXIMAL ENCAIXANDO NA FOSSA DO ESCAFÓIDE E COM O CAPTATO EM SUA 
CINTURA 
- FORMA UM ÂNGULO DE 45º COM O RÁDIO 
- 80% COBERTO POR CARTILAGEM 
 
 CIRCULAÇÃO RETRÓGRADA – IRRIGADO POR RAMOS DA ARTÉRIA RADIAL, PREDOMINANTEMENTE DORSAL 
. NA PARTE DORSAL HÁ UMA CRISTA ONDE PENETRAM OS LIGAMENTOS DORSAIS E SEUS VASOS NUTRÍCIOS 
. OS VASOS PENETRAM EM 03 LOCAIS NÃO ARTICULARES: DORSAL (PRINCIPAL), VOLAR DISTAL E PEQUENOS VASOS DA INTERÓSSEA VOLAR QUE ACOMPANHAM O RÁDIO-ESCAFO-SEMILUNAR 
. OS VASOS DORSAIS SÃO OS PRINCIPAIS – RAMOS DA ARTÉRIA RADIAL 
. 80% É NUTRIDO POR ARTÉRIAS DORSAIS E 20% PELAS ARTÉRIAS VOLARES (APRESENTA ANASTOMOSE INTERÓSSEA) 
. ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM SUPRIMENTO VASCULAR ÚNICO (ARTÉRIA RADIAL) 
 MECÂNICA 
 
. ELE PODE OU FIXAR DISTAL E A MOVIMENTAÇÃO OCORRER MAIS PROXIMAL NO MEMBRO SUPERIOR 
(COMO POR EXPL. PENDURAR EM UMA BARRA) 
 
. MAIS COMUM: FIXA PROXIMAL NA FOSSA DO ESCAFÓIDE E O MOVIMENTO OCORRE NO PUNHO E MÃO 
(DISTAL) 
 
- NO DESVIO ULNAR O ESCAFÓIDE VERTICALIZA (ALINHA COM O CARPO E O ÂNGULO DE 45º, DIMINUI) 
- NO DESVIO RADIAL ELE HORIZONTALIZA (AUMENTA O ÂNGULO COM O RÁDIO) 
- O “SEMILUNAR ACOMPANHA O ESCAFÓIDE” 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- QUEDA COM MÃO ESPALMADA E DORSIFLEXÃO > 100º + DESVIO RADIAL DE 10º 
 PÓLO PROXIMAL FICA PRESO ENTRE O RÁDIO E O RÁDIO-ESCAFO-CAPITATO – A EXTENSÃO O 
DESVIA PRA DORSAL GERANDO FRATURA. TENSÃO VOLAR E COMPRESSÃO DORSAL 
 QUANTO MAIS EM DORSIFLEXÃO – MAIS DISTAL A FRATURA 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
. TESTE DE PISTONAGEM: É O DE MAIOR SENSIBILIDADE (100%) E ESPECIFICIDADE (48%) 
. SENSIBILIDADE/DOR NA TABAQUEIRA ANATÔMICA E NO TUBERCULO DO ESCAFOIDE – 100% SENSIBILIDADE 
. DOR PIORA COM DESVIO RADIAL E EXTENSÃO DO PUNHO 
. TESTE DE MURPHY – DOR A PERCUSSÃO DO 2º METACARPO 
. PACIENTE COM TRAUMA E DOR EM TABAQUEIRA E RX NORMAL – TALA ENGLOBANDO O POLEGAR + 
REAVALIAÇÃO EM 02 SEMANAS – OCORRE REABSORÇÃO DE 0,5 MM DEMONSTRANDO O TRAÇO 
. PSA – PODE EVOLUIR PARA DEFORMIDADE EM CORCOVA (AUMENTO DO ÂNGULO INTERESCAFÓIDEO) 
 
 EXAME DE IMAGEM 
 
 RADIOGRAFIA 
 
. AP + PERFIL + AP COM DESVIO ULNAR + OBLÍQUAS COM 30º-45º DE PRONAÇÃO E SUPINAÇÃO 
(PARDINI – PA E OBLÍQUA SUPINADA SÃO AS MELHORES) 
. OS DESVIOS CARPAIS SÃO VISTOS EM INCIDÊNCIAS LATERAIS 
. PA COM DESVIO ULNAR – VERTICALIZA O ESCAFÓIDE VENDO BEM SUA CINTURA 
. INCIDÊNCIA DE BÖHLER (OU KALLEN) – DEDOS FLETIDOS – HORIZONTALIZA O ESCAFÓIDE 
 
- INCIDÊNCIA DE ZITER - BANANA VIEW: RADIOGRAFIA EM PA COM DESVIO ULNAR E INCLINAÇÃO DE 20 º NA 
 DIREÇÃO COTOVELO – NO EIXO LONGO DO ESCAFÓIDE 
. BOA INCIDÊNCIA PARA AVALIAR FRATURAS DO COLO 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ MECANISMO DE LESÕES DO CARPO 
 
- HIPEREXTENSÃO + DESVIO ULNAR PODE OCORRER (LESÃO LIGAMENTAR + FRATURA): 
 
A) FRATURA DOS OSSOS DO CARPO + LUXAÇÕES NO ARCO MAIOR 
 
B) LUXAÇÃO PERILUNAR (ARCO MENOR) → MAYFIELD 
 
OBS: ARCO MAIOR: ESTILÓIDE RADIAL, ESCAFOIDE, CAPITATO, HAMATO E PIRAMIDAL 
 
- ARCO MENOR- I - ESCAFO SEMILUNAR; II – SEMILUNO CAPITATO; III- SEMILUNO-
PIRAMIDAL; IV- LUXAÇÃO DORSAL DO CARPO 
 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
15 
 EPIDEMIOLOGIA 
- TIPO MAIS COMUM: FRATURA DO COLO E DESVIADATEOT 
- MAIS COMUM EM HOMENS 
- JOVENS 
- 80% TERÇO MÉDIO- COLO, 10% NO PÓLO PROXIMALE 10% NO POLO DISTAL 
- 60-80% DAS FRATURAS DO CARPO 
- PODE OCORRER EM CRIANÇAS, PRINCIPALMENTE NO 1/3 DISTAL (TRAUMA DIRETO) 
 
 IMAGEM COMPLEMENTAÇÃO 
 
 RNM É O PADRÃO OURO (S-100%; E- 100%) 
. MELHOR PARA FRATURAS OCULTAS 
. AVALIA NECROSE 
 
 TOMOGRAFIA 
. ÓTIMO EXAME PARA DEFINIR CONDUTA, VIZUALIZAR FRATURAS OCULTAS 
 
- ÂNGULO INTRA-ESCAFÓIDEO – SAGITAL DA TC OU RNM OU PERFIL RX 
 ÂNGULO CRIADO PELA INTERSECCÇÃO DE DUAS LINHAS CRIADAS A PARTIR DE PERPENDICULARES PROXIMAL COM AS SUPERFÍCIES ARTICULARES E DISTAL 
- LINHA NO EIXO DO FRAGMENTO PROXIMAL E LINHA NO EIXO DO FRAGMENTO DISTAL 
- VALOR DE REFERÊNCIA – 30º +/- 5º (no plano sagital) - SE > 35º INSTÁVEL 
- Obs: há literaturas que trazem VR no plano coronal de 20º) 
 
- ÂNGULO RÁDIO-LUNAR – 0-15º NORMAL - > 15 º INSTABILIDADE 
 
- ÂNGULO ESCAFO-SEMILUNAR: VR- 30-60º - GERALMENTE EVOLUI COM DISI (>60º) → INSTABILIDADE 
 
 
 CINTILOGRAFIA - S-100%; E: 98% - SE FOR NEGATIVA, PODE AFIRMAR QUE NÃO HÁ FRATURAS 
 - ÚTIL SE SOLICITADA 72H APÓS O TRAUMA 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE HEBERT E FISHER 
 
 
A) FRATURAS ESTÁVEIS AGUDAS 
 
- A1: FRATURA DA TUBEROSIDADE 
- A2: FRATURA INCOMPLETA DA CINTURA 
 
B) FRATURAS INSTÁVEIS AGUDAS (< 06 SEMANAS) 
 
- B1: FRATURA OBLÍQUA DO POLO DISTAL 
- B2: FRATURA COMPLETA DO COLO 
- B3: FRATURA DO PÓLO PROXIMAL 
- B4: FRATURA TRANS-ESCAFO PERILUNAR DO CARPO 
- B5: COMINUIDA 
 
C) RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO (> 12 SEMANAS) 
 
- C1: RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO 
 
D) PSEUDOARTROSE (> 6 MESES) 
 
- D1: PSEUDO ARTROSE FIBROSA 
- D2: PSEUDOARTROSE COM DEFORMIDADE INICIAL 
- D3: PSEUDOARTROSE ESCLERÓTICA (DEFORMIDADE AVANÇADA)- SNAC!!! 
- D4: NECROSE AVASCULAR 
 
 TRATAMENTO 
 
- TRATAMENTO CONSERVADOR: 
 
 FRATURAS SIMPLES COM: 
 
- FRATURAS ESTÁVEIS AGUDAS SEM DESVIO < 1 MM 
- FRATURAS DA TUBEROSIDADE SEM DESVIO (100% CONSOLIDAÇÃO) 
- BAIXA DEMANDA FUNCIONAL 
- ÂNGULO INTRAESCAFÓIDEO < 35º 
- SEM COMINUIÇÃO 
- ANGULAÇÃO ACEITÁVEL 
 
- GESSO ANTEBRAQUIOPALMAR ENGLOBANDO O POLEGAR (CONTROVERSO) 
POR 08-10 SEMANAS 
 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- INDICADO EM FRATURAS INSTÁVEIS/DESVIADAS OU FRATURAS DO PÓLO PROXIMAL 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE RUSSE 
 
- HORIZONTAL OBLÍQUA 
- TRANSVERSA 
- VERTICAL OBLÍQUA 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE MAYO 
 
1- TUBEROSIDADE 
2- SUPERFÍCIE ARTICULAR DISTAL 
3- TERÇO DISTAL 
4- COLO 
5- PÓLO PROXIMAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 AUMENTAM O RISCO DE PSEUDOARTROSE 
 
. ATRASO NO TRATAMENTO > 4 SEMANAS 
. FRATURA DO PÓLO PROXIMAL 
. DESVIO > 1 MM 
. OSTEONECROSE (PREISER) 
. TAGABISMO 
. DISI SECUNDÁRIO A HUMPBACK - O OSSO VOLAR É REABSORVIDO LEVANDO A 
UMA DEFORMIDADE EM CORCUNDA + EXTENSÃO DO SEMILUNAR LEVANDO A 
DISI 
 
FRATURAS SIMPLES: FRATURA ISOLADA DO ESCAFÓIDE 
FRATURAS COMPLEXAS: FRATURA ASSOCIADA A LESÃO LIGAMENTAR OU FRATURA LUXAÇÃO 
AGUDAS: <6 SEMANAS 
TARDIA: > 6 SEMANAS 
 CRITÉRIOS DE BRAIN 
 
1- RELAÇÃO COMPRIMENTO X ALTURA: VR: 0,6 (SE > 0,65 – ANORMAL) – é o + CONFIÁVEL 
2- ÂNGULO INTRA-ESCAFÓIDE: VR: 30º + 5 – SE >35º INSTÁVEL 
3- ÂNGULO DA CORTICAL DORSAL: VR: 140º - SE > 160º INSTÁVEL 
... SE SUSPEITA DE FRATURA, MAS, RADIOGRAFIA INOCENTE 
 
- TALA ENGLOBANDO O POLEGAR E NOVAS RADIOGRAFIAS EM 10 A 14 DIAS 
- SE FRATURA, OCORRE REABSORÇÃO E VISUALIZA-SE O TRAÇO 
- NA REAVALIAÇÃO: CLÍNICA + PARA FRATURA, PORÉM RX NORMAL → 6 SEMANAS 
IMOBILIZAÇÃO OU RNM E TC 
- RNM É O MELHOR EXAME PARA AVALIAÇÃO DE FRATURAS OCULTAS 
 
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE DE COONEY 
 
- FRATURAS PÓLO PROXIMAL (MESMO SEM DESVIO) 
 - DESVIO > 1MM 
 - DESVIO DORSAL > 15º NO PERFIL OU > 45º NO AP 
- ÂNGULO RÁDIOLUNAR > 15º OU ESCAFO-LUNAR >60º - DISI (INDICA LESÃO COMPLEXA) 
- ÂNGULO INTRAESCAFÓIDE > 35º 
- ÂNGULO CAPITATO-LUNAR > 20º 
- 16 SEMANAS SEM CONSOLIDAÇÃO 
- FRATURA LUXAÇÃO PERILUNAR (LESÕES COMPLEXAS) 
- FRATURAS COMINUTAS, COM PERDA ÓSSEA OU COM TRAÇO VERTICAL OU OBLÍQUO 
 
 TÉCNICAS CIRÚRGICAS 
 
- FIXAÇÃO PERCUTÂNEA 
. PARA FRATURAS INSTÁVEIS SEM DESVIO OU MINIMAMENTE DESVIADAS 
. FIO GUIA A 45º EM AMBOS OS PLANOS 
 
- RAFI: 
. FRATURAS MUITO DESVIADAS, INSTÁVEIS, COMINUÍDAS 
. FRATURAS COMPLEXAS 
 
... SE FRAGMENTO DISTAL – ABORDAGEM VOLAR 
- PUNHO É MANTIDO EM EXTENSÃO 
- TUBÉRCULO DO ESCAFÓIDE É SUPERFICIAL E SEM NECESSIDADE DE ABERTURA DA ARTICULAÇÃO 
RÁDIOCÁRPICA 
- DESVASCULARIZA MENOS 
- SE PINAGEM PERCUTÂNEA: PINO EM DIREÇÃO AO TUBÉRCULO DE LISTER 
 
... FRAGMENTO PROXIMAL – ABORDAGEM DORSAL 
- MELHOR EXPOSIÇÃO DO COLO E 1/3 PROXIMAL 
- MAIS CHANCE DE NECROSE 
- SE PINAGEM PERCUTÂNEA: EM DIREÇÃO A TABAQUEIRA ANATÔMICA/1º RAIO 
 
 CLASSIFICAÇÃO AO 72 
 
A- AVULSÃO (MAIS COMUM EM CRIANÇAS) 
B- SIMPLES 
C- COMINUIDO 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
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 COMPLICAÇÕES 
 
→ TRATAMENTO CONSERVADOR 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
• PSEUDARTROSE 
– POR POUCO TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO OU INDICAÇÃO INCORRETA 
 
• NECROSE DO POLO PROXIMAL (NAV) 
– VASCULARIZAÇÃO INSUFICIENTE, 
– ALTERAÇÕES CÍSTICAS E RADIOLUSCENTES PROXIMAIS 
 
• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA 
– PERDA DE FORÇA, COM LIMITAÇÃO DA EXTENSÃO 
– REDUÇÃO INADEQUADA (HUMPBACK DEFORMITY) 
 
 
 QUESTÕES: 
- EM CRIANÇA O MAIS COMUM É DO POLO DISTAL 
- EM CRIANÇA – FRATURA DO POLO PROXIMAL É DADO PELA TRAÇÃO DO ESCAFO-SEMILUNAR 
- NA FRATURA DO ESCAFOIDE, O DESVIO CARPAL É IDENTIFICADO NA INCIDÊNCIA RADIOGRÁFICA: LATERAL 
- LIMITE DA TABAQUEIRA ANATÔMICA: ABDUTOR LONGO, EXTENSOR CURTO E EXTENSOR LONGO DO POLEGAR 
- MUITA QUESTÃO – RNM EXAME PADRÃO OURO FRATURA OCULTA DO ESCAFÓIDE 
 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
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FRATURA DO PIRAMIDAL 
 
• - 2º OSSO DO CARPO MAIS FRATURADO (15% DELAS) 
• NORMALMENTE AVULSÃO (90%) – CORTICAL DORSAL 
• MECANISMO MAIS COMUM: HIPEREXTENSÃO + DESVIO ULNAR: IMPACTO DO ESTILÓIDE DA ULNA 
• RARAMENTE LESÃO ISOLADA, ASSOCIADO COM LUXAÇÃO PERILUNAR – ALTA ENERGIA – FRATURAS DO CORPO DO PIRAMIDAL 
• SEMPRE EM FRATURAS DO CORPO DO PIRAMIDAL, PESQUISAR LESÃO LIGAMENTAR PERILUNAR (TESTE DE REAGAN) 
• RX: SÉRIE PARA ESCAFÓIDE OU OBLÍQUA COM PRONAÇÃO; TAC E RNM 
• GESSO 4 SEMANAS 
• RAFI SE INSTABILIDADE CARPAL, LESÃO LIGAMENTAR (PINAGEM DO LUNO-PIRAMIDAL) 
 
FRATURA DO TRAPÉZIO 
- 3º OSSO DO CARPO MAIS FRATURADO - 4% 
- MAIS COMUM VERTICAL INTRA-ARTICULAR 
- MECANISMO: COMPRESSÃO AXIAL DO 1º MTC 
- CORPO (MAIS COMUM) OU TUBEROSIDADE (TRAUMA DIRETO) 
- GERALMENTE ASSOCIADO A OUTRAS FRATURAS – METACARPO/ LUXAÇÃO DA 1º C-MC) E RADIO 
- 60% EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL 
- AVULSÃO DA CRISTA OU VERTICAL DO CORPO 
- AVALIAÇÃO: INCIDÊNCIA DE RX PARA ESCAFÓIDE + INCIDÊNCIA DE ROBERT (AP VERDADEIRO DA 1º C-MC), INCIDÊNCIA PARA TÚNEL DO CARPO (VÊ BEM TUBEROSIDADE) 
- GESSO SPICA CURTA ENGLOBANDO POLEGAR – 4 A 6 SEMANAS 
- DESVIO, INSTABILIDADE: FIXAÇÃO 
PSA: RESSECÇÃO 
 
FRATURAS DO HAMATO 
 
-4º FRATURA MAIS COMUM DO CARPO (ALGUNS LUGARES TRAZEM EM 3º) 
- FRATURAS DO GANCHO – HÂMULO (DE ONDE SAEM OS MÚSCULOS HIPOTENARES) 
 DOR A FLEXÃO CONTRA A RESISTÊNCIA DO 4º E 5º DEDOS 
...NORMALMENTE DO HÂMULO –ATLETAS QUE USAM RAQUETE, BASTÃO, TACO – IMPACTO DIRETO NA PALMA. 
- DOR É PIOR COM FLEXÃO CONTRA A RESISTÊNCIA DO 4º-5º DEDO E DESVIO ULNAR, MELHORA COM DESVIO RADIAL 
- PODE COMPRIMIR O NERVO ULNAR NO CANAL DE GUYON 
- DX COM RX AP + P + OBLÍQUOEM 45° SUPINAÇÃO + RX TUNEL DO CARPO 
- TTO CONSERVADOR. 
- SE INCOMODAR, RESSECA – PODE LEVAR A PERDA DE FORÇA HIPOTENAR NO 5º DEDO 
- CIRÚRGICO: ASSOCIAÇÃO FX-LX 5 MT. REDUZ O META E FIXA. 
  FRATURAS DO CORPO DESVIADA 
 
FRATURA DO SEMILUNAR 
- 5º FRATURA MAIS COMUM DO CARPO (< 1% ) 
- MAIORIA ASSOCIADA COM LUXAÇÕES PERILUNARES 
- PEDRA FUNDAMENTAL DA PRIMEIRA FILEIRA, SE APOIANDO NA FOSSA SEMILUNAR. 
- ARTICULA-SE COM O CAPITATO CONVEXO 
- MECANISMO: QUEDA COM HIPEREXTENSÃO DO PUNHO E DESVIO ULNAR, ESFORÇO REPETITIVO (MAIOR IMPACTO COM ULNA MINUS) 
- CLASSIFICAÇÃO FRATURAS: 
– FRONTAIS DO POLO PALMAR 
– OSTEOCONDRAIS 
– FRONTAIS DO POLO DORSAL 
– TRANSVERSAS DO CORPO 
– TRANSARTICULAR 
 
- SUPRIMENTO VASCULAR: 59% EM FORMATO DE Y (03 VASOS), 31% FORMATO DE I (1 VASO), 10 % EM FORMATO DE X (DOIS VASOS DORSAIS E DOIS VOLARES) 
- MAIS FREQUENTES: AVULSÕES RADIAIS, TRANSVERSA DO CORPO (TERÇOS MÉDIO E PALMAR) 
- RX: SOMBRA DO ESCAFÓIDE, PISIFORME E RÁDIO DIFICULTAM VISUALIZAÇÃO – CINTILOGRAFIA, TAC, RNM 
- GESSO 4 SEMANAS 
- RAFI: DESVIO OU INSTABILIDADE CARPAL - DESVIO ACEITÁVEL P/ TTO CONSEVADOR – 1 MM SIMULADO SBOT RIO 
- FGTOS VOLARES PODE LEVAR A VISI 
 
FRATURA DO CAPITATO 
 
- FLUXO INTERÓSSEO RETROGRADO – SUPRIMENTO VASCULAR ÚNICO (CHANCE DE NAV) 
- IMPACTO DIRETO – ASSOCIADA A OUTRAS FRATURAS – (EXPL. SD DE FENTON) 
- TRAUMAS DE ALTA ENERGIA – CONFORME O PUNHO HIPEREXTENTENDE O CAPITATO BATE O COLO NO LÁBIO DORSAL DO RÁDIO, 
FRATURANDO POR FORÇA DE TENSÃO. 
- MAIS COMUM: FRATURAS TRANSVERSAS 
- SÍNDROME TRANSESCAFOCAPITATO (FENTON): TRAUMA DIRETO NO ESTILÓIDE RADIAL FRATURA ESCAFOIDE E DEPOIS CAPITATO, 
PODENDO EVOLUIR PARA LUXAÇÃO. QUEM RODA É O FRAGMENTO: PROXIMAL 
- O FRAGMENTO PODE ESTAR RODADO 90-180º - SEM REDUÇÃO = NAV 
- QUEDA COM HIPERDORSIFLEXÃO 
- INCIDÊNCIAS PARA ESCAFÓIDE, TAC, RNM 
- GESSO, RAFI POR VIA DORSAL SE DESVIO 
 
FRATURA DO PISIFORME 
- RARA; ESPORTES 
- QUEDA/TRAUMA DIRETO - MAIS COMUM: AVULSÃO PELO FUC APÓS QUEDA– FRATURA TRANSVERSA 
- COMPRESSÃO OSTEOCONDRAL, AVULSÃO, TRANSVERSA. É UM SESAMÓIDE E ESTÁ DENTRO DO TENDÃO, ENTÃO NÃO DESVIA 
- DOR LOCAL OU SINTOMAS DE COMPRESSÃO DO ULNAR 
- RX PARA ESCAFÓIDE + PERFIL COM ANTEBRAÇO EM 20-45º DE SUPINAÇÃO 
- SUBLUXAÇÃO PISOPIRAMIDAL: ESPAÇO ARTICULAR < 4 MM, PERDA DE PARALELISMO DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES > 20º, SOBREPOSIÇÃO > 15% 
- CONSERVADOR MAIORIA E EXCISÃO FRAGMENTO SE PSA DOLOROSA OU INCONGRUÊNCIA FRAGMENTO 
FRATURA DO TRAPEZOIDE 
. OSSO MENOS FRATURADO DO CARPO 
. GERALMENTE ALTA ENERGIA – TRANSMISSÃO DE FORÇA PELO 2º MTC 
- SEM DESVIO – TTO CONSERVADOR 
- SE DESVIO – RAFI 
- NÃO EXCISAR - ENCURTA O 2º RAIO 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
18 
 GENERALIDADES 
 
- MAIS COMUM EM HOMENS, JOVENS 
- TRAUMA DIRETO 
- ALTA ENERGIA 
- 40% POR FALHA NO DIAGNÓSTICO INICIAL 
- OCORRE EM 10% DAS FRATURAS SEM DESVIO E 50% DAS FRATURAS DESVIADAS 
- PODEM CURSAR COM UM QUADRO DE ARTROSE PÓS TRAUMÁTICA: SCAPHOID ADVANCED NONUNION COLLAPSE (SNAC) 
- ÂNGULO INTERESCAFOIDEO MAIOR QUE 35° ESTÁ ASSOCIADO COM ARTROSE MESMO SE AS FRATURAS SE UNIREM. 
 
 QUADRO CLÍNICO 
- DOR RESIDUAL EM TOPOGRAFIA DE TABAQUEIRA ANATÔMICA 
- DEFORMIDADE EM DORSO DE CAMELO – PROXIMAL DESLOCA PARA DORSAL E VOLAR FLETE 
- DISI 
- ARTRITE CARPAL 
 
 CAUSAS 
 
a) ATRASO NO DIAGNÓSTICO PRINCIPALMENTE DE 4 OU MAIS SEMANAS - TAXA DE PSA DE 88% 
b) DESVIO FRANCO DA FRATURA - TAXA DE PSA DE 92% 
c) OSTEONECROSE DE 30-40% (MAIS COMUM NO POLO PROXIMAL) 
d) LESÕES ASSOCIADAS DO CARPO 
e) SUPRIMENTO SANGUÍNEO DEFICIENTE 
 
 
 IMAGEM 
 
- RX COM ESCLEROSE + CISTOS + GAP ÓSSEO 
- PODE HAVER DEFORMIDADE EM HUMPBACK 
- TC BOM PARA AVALIAR CONSOLIDAÇÃO 
- RNM É NECESSÁRIA PARA DIFERENCIAR PSA DE NECROSE – SEMPRE PEDIR 
 
 SCAPHOID NON-UNION ADVANCED COLLAPSE - SNAC 
 
. ARTROSE SECUNDÁRIA À PSA – TIPO D3 DE HEBERTH FISHER 
. ACHADOS RADIOGRÁFICOS: ESTREITAMENTO RADIOESCAFÓIDE, ESTREITAMENTO CAPITOLUNATO, FORMAÇÃO DE CISTOS, INSTABILIDADE SEGMENTAR INTERCALADA DORSAL 
PRONUNCIADA (DISI) 
. RADIOLUNATO NORMALMENTE É POUPADA INICIALMENTE 
. ALTERA TRATAMENTO (PROCEDIMENTOS DE SALVAÇÃO) 
 
→ FISIOPATOLOGIA 
. ESCAFÓIDE = MUITO MÓVEL 
. PSA = HUMPBACK DEFORMITY – DESVIO DISTAL PALMAR E PROXIMAL DORSAL 
. IMPACTO DO FRAGMENTO DISTAL NO ESTILOIDE DO RADIO 
. FALTA DE SUPORTE PARA O CARPO = COLAPSO EM DISI EVOLUINDO COM ARTROSE SECUNDÁRIA MEDIOCARPICA. 
. POUPA ART POLO PROXIMAL DO ESCAFÓIDE COM RADIO E RADIOSEMILUNAR 
 
*TERMO CRIADO PARA DIFERENCIAR DO SLAC DAS LESÕES LIGAMENTARES – SLAC (SCAPHOID LUNATE ADVANCED COLLAPSE) 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
→ HEBERTH- FISHER (VER EM “FRATURA DO ESCAFÓIDE”) 
 
→ JUPITER 
 
- GRUPO 1- PSA sem Atrose 
- GRUPO 2- PSA com Artrose RADIOCARPAL 
- GRUPO 3- PSA com Artrose RADIOCARPAL E INTERCARPAL 
 
→ WATSON (SNAC) 
 
- TIPO 1- ARTROSE NO ESTILÓIDE DO RÁDIO (OSTEOFITOSE) 
- TIPO 2- ARTROSE NA RADIO-ESCAFOIDE (FOSSA) 
- TIPO 3- ARTROSE RADIO- ESCAFÓIDE + CAPITATO-SEMILUNAR 
- TIPO 4- PAN-ARTROSE 
 
 
→ EFFORT- LICHMANN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- ATRASO DE CONSOLIDAÇÃO - > 12 SEMANAS 
- PSEUDOARTROSE- > 6 A 12 MESES 
 I: ESTÁVEL, SEM DESVIO, SEM ARTROSE → TRATAMENTO ENXERTO ÓSSEO COM/SEM FIXAÇÃO 
 
 II: INSTÁVEL, COM DESVIO → PRECISA RESTAURAR ESTABILIDADE DO CARPO 
DESVIO MAIOR QUE 1MM. ÂNGULO ESCAFOLUNAR MAIOR QUE 70°. ÂNGULO RADIOLUNAR MAIOR QUE 10°. 
 
 III: ARTROSE RADIO-ESCAFOIDE LEVE → ENXERTO + RAFI, COM/SEM ESTILOIDECTOMIA 
 
 IV: ARTROSE MEDIOCÁRPICA SEM RADIO-SEMILUNAR → ARTRODESE PARCIAL/TOTAL CARPO 
 
 V: ARTROSE MEDIOCÁRPICA + RADIO-SEMILUNAR → ARTRODESE PARCIAL/TOTAL CARPO 
 ... SE TEM INSTABILIDADE – FIXA 
... SE TEM ARTROSE MÉDIOCARPICA – ARTRODESE PARCIAL OU TOTAL 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
19 
 
 TRATAMENTO – EMINENTEMENTE CIRÚRGICO 
 
- OBJETIVOS: CONSOLIDAÇÃO + CORREÇÃO DE DEFORMIDADE 
 
- PSA ESTÁVEIS 
 
- UNIÃO FIBROSA FIRME 
- MENOR CHANCE DE ARTRITE 
- INDICADO TTO CIRURGICO PARA – DIMINUIR SINTOMAS, PREVENIR PROGRESSÃO PARA ARTRITE 
- NÃO PRECISA DE SUPORTE PARA ENXERTO, BASTA O ENXERTO PARA CONSOLIDAÇÃO 
 
- PSA INSTÁVEIS 
- ENXERTO ÓSSEO + FIXAÇÃO 
- TAXAS DE SUCESSO DE 60-95% 
- ESTUDOS MOSTRAM TABAGISMO COMO FATOR DE MAU PROGNÓSTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DICA: 
 COM NECROSE – VIA DORSAL + ENXERTO VASCULARIZADO 
 SEM NECROSE – COLO- VIA VOLAR (ENTRE FRC E ARTÉRIA RADIAL) 
 PROXIMAL- VIA DORSAL (ENTRE 2º E 3º COMP) 
- CIRÚRGIAS DE SALVAÇÃO: 
 
1 - ESTILOIDECTOMIA 
 
. ASSOCIAÇÃO COM AS TÉCNICAS ANTERIORES SE ARTROSE APENAS 
NA FOSSA DO ESCAFÓIDE (WATSON-BRENNER I-II) 
. TIRA NO MÁXIMO 01 CM – SE NÃO VAI LESAR O RÁDIO ESCAFO-CAPTATO 
 
2- EXCISÃO DE PARTE OU TODO O ESCAFÓIDE 
. SE FRAGMENTO EXCISADO >8MM, RESULTADOS INSATISFATÓRIOS 
 
3- EXCISÃO TOTAL DO ESCAFÓIDE – ADICIONAR PROCEDIMENTO DE. 
ESTABILIZAÇÃO (ARTRODESE CAPITATO-SEMILUNAR OU 4 CANTOS) 
 
4-DENERVAÇÃO DO PUNHO 
. ALÍVIO DA DOR (MAS PODE SER APENAS TEMPORÁRIO) 
. RESSECÇÃO DE 1CM DOS NERVOS INTERÓSSEOS ANT E POST 
 
5-CARPECTOMIA DA FILEIRA PROXIMAL 
 
. EXCISÃO DO ESCAFÓIDE, SEMILUNAR E PIRAMIDAL 
. NECESSÁRIO BOA SUPERFÍCIE NA FOSSA DO SEMILUNAR DO RÁDIO E NA 
SUPERFÍCIE ARTICULAR PROXIMAL DO CAPITATO E AUSÊNCIA DE ARTROSE 
. RESULTADOS RUINS, PREFERIR ARTRODESE (ESPECIALMENTE SE JOVEM) 
. ACESSO DORSAL, OU ATÉ ARTROSCÓPICO... 
 
6-PRÓTESE DO ESCAFÓIDE 
 
. SILICONE ABANDONADO (MUITA REAÇÃO) 
. OSSO DE CADÁVER OU TITÂNIO 
. ASSOCIADA A ARTRODESE MÉDIOCÁRPICA 
. ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS COM MOVIMENTAÇÃO LIMITADA E 
DOLOROSA 
 
- ENXERTOS VASCULARIZADOS 
. NECROSE DO POLO PROXIMAL 
 
1- ZAIDENBERG – “zuprarretinacular” 
 
- DO RADIO DORSAL, VASCULARIZADO PELA ART. INTERCOMPARTIMENTAL SUPRA-
RETINACULAR1 E 2 → CIRCULAÇÃO RETRÓGRADA 
 
2- KAWAI E YAMAMOTO 
 
- DA EPÍFISE DISTAL DO RÁDIO, VOLAR, COM PEDÍCULO DO PRONADOR QUADRADO 
 
3- MATHOULIN E HAERLE – ANTERIOR TRANSVERSA 
 
RÁDIO VOLAR, PEDÍCULO COM ART. TRANSVERSA ANTERIOR DO CARPO 
 
4- YUCETURK 
 
DORSO DO COLO DO 1º MTC, VASCULARIZADO PELA 1ª ART. METACARPIANA DORSAL 
 
5- ROY CAMILLE 
RETALHO ÓSSEO TIRADO DA TUBEROSIDADE DO ESCAFÓIDE 
 
- OBS: FUCHS – ENXERTO VASCULARIZADO LIVRE DO CÔNDILO MEDIAL FEMORAL 
 
 PROGNÓSTICO 
. SEXO FEMININO 
. TABAGISMO -> SÃO FATORES DE MAU PROGNÓSTICO 
. NECROSE AVASCULAR 
→ TÉCNICAS CIRÚRGICAS 
- ENXERTOS NÃO VASCULARIZADOS 
. SEM DIFERENÇA ENTRE LOCAL DOADOR 
. SEMPRE DEBRIDAR O FOCO DE PSA 
. PARAFUSO TEM MAIOR POTENCIAL DE CONSOLIDAÇÃO QUE FIOS DE KIRSCHNER 
. VANTAGEM: MAIS FÁCIL TECNICAMENTE 
. DESVANTAGEM: MAIOR TAXA DE FALHAS NA PRESENÇA DE NECROSE AVASCULAR E MORBIDADE NO LOCAL DOADOR 
 
1- MATTI- RUSSE 
- CORRIGE E PSA, MAS, NÃO CORRIGE MAU-ALINHAMENTO 
- ENXERTO ESPONJOSO 
- VIA VOLAR SOBRE A PREGA CUTÂNEA VOLAR 
- VIA ENTRE A ARTÉRIA RADIAL E FLEXOR RADIAL DO CARPO (QUESTÃO) – ENTRA RADIALMENTE AO FRC 
- ABRE O LIGAMENTO ESCAFO-CAPITATO 
- ENXERTO ÓSSEO RETANGULAR E LONGITUDINAL + FIXAÇÃO COM FIOS DE K EM NEUTRO 
- CONSOLIDAÇÃO EM 80-97% 
 
2- FERNANDEZ 
 
- ACESSO VOLAR 
- ENXERTO CORTICO-ESPONJOSO 
- PLANEJAMENTO!!! (RESTAURAR COMPRIMENTO E ÂNGULO) 
- FIXA COM 2/3 FK 
- AVASCULAR 
- MELHOR PARA CORREÇÃO (HUMPBACK) E DIMINUI CHANCE DE COLAPSO 
 
3- TÉCNICA DE TOMAINO – CORTICO ESPONJOSO TRICORTICAL + HEBERT 
- BOM PARA DISI E HUMP-BACK 
-FIXAR O SEMILUNAR AO RADIO COM FK NA POSIÇÃO FLEXIONADA 
RESSECAR COM O SACA BOCADO A PSA E A ARTICULAÇÃO ESCAFO-TRAPÉZIO 
- CORRIGIR COMPRIMENTO E ÂNGULO COM O ENXERTO CORTICO ESPOJOSO NO PONTO DA PSA 
- FIXA TUDO COM 1 HERBERT 
 
4- SEGMÜLLER ... Segue quem? O muller! Por quê? Ele vai dorsal! 
- VIA DORSAL 
- ENXERTO CORTICO ESPONJOSO + PARAFUSO 
 
- FIXAR COM FIO OU PARAFUSOS? NAS PSA ESTÁVEIS A FIXAÇÃO COM PARAFUSO TEM MELHORES RESULTADOS 
- MATTI RUSSE E FERNANDEZ VOLAR, SEGMULLER DORSAL. 
- TOMAINO E SEGMULLER FIXAM COM PARAFUSOS 
FERNANDEZ 
 
. VOLAR 
. MELHOR PARA 
HUMPBACK 
. PREFERIDO DO 
CAMPBELL 
TOMAINO 
 
- INDICAÇÃO PARA DISI 
- FIXA O SEMILUNAR FLETIDO 
- USA HEBERTH 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OSTEONECROSE DO ESCAFÓIDE (PREISER) 
 
. PRINCIPALMENTE DO POLO PROXIMAL 
. PODE OCORRER SEM FRATURA 
. APÓS LESÃO DO LIGAMENTO ESCAFO-SEMILUNAR 
. IDIOPÁTICA - DOENÇA DE PREISER 
. ALTERA CONDUTA SE PRESENTE NA PSA – SEMPRE SOLICITAR RNM PARA EXCLUIR NECROSE EM CASOS DE PSA 
 
→ CLÍNICA – DOR CRESCENTE NO PUNHO + RIGIDEZ 
 
→ EXAMES DE IMAGEM 
. AVALIAR CIRCULAÇÃO DO ESCAFÓIDE E EXTENSÃO DA FRAGMENTAÇÃO 
. RX, TAC E RNM 
. OBSERVADO - FRAGMENTO DEFORMADO DO POLO PROXIMAL, ALT. CÍSTICAS E ESCLEROSE 
 
→ TRATAMENTO 
 
. TRATAMENTO CONSERVADOR – CLÍNICA NÃO EXUBERANTE, IDOSOS, BAIXA DEMANDA 
 
... SE CLÍNICA: 
 
. REVASCULARIZAÇÃO 
. BROCAGEM NO RÁDIO (ESTIMULA CIRCULAÇÃO NO ESCAFÓIDE) 
 
 ... SE COLAPSO SIGNIFICATIVO OU ARTROSE RADIO-ESCAFÓIDE 
 
- ARTRODESE EM 4 CANTOS (EXCISÃO DO ESCAFÓIDE + ARTRODESE CAPITATO, SEMILUNAR, PIRAMIDAL E HAMATO) 
. CARPECTOMIA DA FILEIRA PROXIMAL – SE FOSSA DO SEMILUNAR ÍNTEGRA 
 
ARTRODESE DE PUNHO 
 
- OBRIGATÓRIA: 
. CAPITATO-3 META; 
. CAPITATO-TRAPEZOIDE; 
. RADIOESCAFOIDE; 
. CAPITATOSEMILUNAR; 
. RADIOSSEMILUNAR. 
 
 
- OPCIONAL: 
. TRAPEZOIDE 2 META 
. ESCAFOIDE-TRAPEZOIDE 
. CAPITATO-HAMATO 
. HAMATO-PIRAMIDAL 
. SEMILUNOPIRAMIDAL 
 
-PLACA COLOCADA DE DISTAL PARA PROXIMAL 
- POSICIONAMENTO 
 
. 30º DE EXTENSÃO 
. 10º DE DESVIO ULNAR 
. ALINHADO COM 3º MTC 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
21 
 
 GENERALIDADES → FRATURA DE MTC + COMUM: FRATURA DE BOXER 
→ FRATURA + COMUM DA MÃO: FALANGES 
. 30 A 40% DAS FRATURAS DA MÃO 
. 3ª FRATURA + COMUM DA MÃO E ANTEBRAÇO (1º LUGAR: FALANGES; 2º LUGAR: RADIO DISTAL) 
. SEXO MASCULINO, 2ª E 3ª DÉCADAS, MAIORIA NO TRABALHO 
. OUTRAS CAUSAS → ACIDENTES TRÂNSITO, DOMÉSTICOS, ESPORTIVOS 
. TRAUMA DIRETO 
. OS METACARPOS DAS BORDAS SÃO OS + ACOMETIDOS 
 
 ANATOMIA APLICADO E MECANISMO DE TRAUMA 
 
- MAIS COMUM: TRAUMA DIRETO 
- LIGAMENTO METACARPAL TRANSVERSO: 
. MENOS DESVIO ENTRE O 2 E 3º MTC 
. 4 E 5º MTC MAIS MÓVEIS 
. EVITA QUE PIORE O DESVIO ROTACIONAL E ENCURTAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- MAIORIA DAS FRATURAS DOS MTC SÃO DE TTO CONSERVADOR 
 
 PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO E IMOBILIZAÇÃO 
 
➔ PARÂMETROS ACEITÁVEIS 
 
. ENCURTAMENTOS DE 2-3MM PARA FX DIAFISÁRIAS SIMPLES OU ATÉ 5MM PARA FX COMINUTAS GRAVES (ROCKWOOD 9 NÃO DIFERENCIA- TRÁS 5 MM PARA TODOS) 
 
. REDUÇÃO SE ROCKWOOD 9TH: → QUEDA DA EFICIÊNCIA FLEXORA APÓS ESSES VALORES (10/10/20/30º) 
- ANGULAÇÃO SAGITAL: 2 E 3º RAIOS: > 10º ⁞ 4º RAIO > 25º ⁞ 5º RAIO > 45º → MUITA DIVERGÊNCIA 
- > 50% TRANSLAÇÃO 
- > 60°OBLIQUIDADE DO TRAÇO 
- > SEM DESVIO ROTACIONAL (NÃO É BEM TOLERADO) SIZÍNIO OBS: O ROCKWOOD 9TH ACEITA ATÉ 10º DE ROTAÇÃO 
 
➔ IMOBILIZAÇÃO 
 
- IMOBILIZAÇÃO EM INTRÍNSECO-PLUS 
. PUNHO DORSOFLETIDO 20° A 30° 
. MTC-F: FLETIDAS 60 - 90° 
. IFD E PROXIMAL: EXTENDIDAS ROCKWOOD 9TH – previne contratura da placa volar e capsular / Outras literaturas defendem IFD livres! 
. POLEGAR ABDUZIDO 
. IFD SEMPRE EM EXTENSÃO E MTC-F EM FLEXÃO – A CÁPSULA DA MTC-F ESTÁ TENSA EM FLEXÃO E AS DA IFD EM EXTENSÃO 
... DESTA FORMA IMOBILIZA-SE ASSIM PARA EVITAR ENCURTAMENTO E RIGIDEZ 
 
 FRATURAS DA CABEÇA 
 
- POUCO FREQUENTES (4-5% FX MTC), DIVERSOS TIPOS DE DESVIO 
- INDICADOR É MAIS SUSCETÍVEL, DEPOIS 5º QD 
- PODE ESTAR ASSOCIADA A LUXAÇÃO MTC-F 
- MECANISMO → SOCO → VERIFICAR PRESENÇA FX EXPOSTA → ATB PARA MORDEDURA HUMANA 
- RX BREWERTON E SKYLINE → TC SE NECESSÁRIO 
 
- TIPOS: 
1- EPIFISÁRIAS 
2- AVULSÕES LIGAMENTARES (GERALMENTE LIGAMENTO COLATERAL) 
3- OSTEOCONDRAIS 
4- COMINUTIVAS 
5- BOXER INTRA-ARTICULAR 
6- TRAÇO OBLÍQUO, TRANSVERSO E HORIZONTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 IMPORTANTE 
 
- ÂNGULO COLO-DIAFISE NORMAL = 15º 
- 5 MTCS: CABEÇA, COLO (+ FRÁGIL, PORÇÃO VOLAR), DIÁFISE, BASE 
- 2º E 3º MTC: POUCA MOBILIDADE ARTICULAÇÃO CARPO-METACÁRPICA 
- 4º E 5º MTC: +- 30º ARTICULAÇÃO CARPO-METACARPICA (MAIS MÓVEL) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DESVIOS 
 
. FORÇA DEFORMANTE FRATURA: MUSC. INTERÓSSEA → ÁPICE DORSAL E DESVIO VOLAR 
. ORIGEM DIÁFISE MTC → FP 
. AÇÃO: FLETIR MF E EXTENDER A IFP 
. PSEUDOGARRA → HIPEREXTENSÃO MTC-F E FLEXÃO IFP → INDICAÇÃO CIRÚRGICA 
. QUANTO MAIS PROXIMAL A FRATURA, MENOS DESVIO ACEITA 
(SÓ LEMBRAR DE BOXER) 
 AVALIAÇÃO 
 
. NORMAL: DURANTE A FLEXÃO ATIVA AS EXTREMIDADES DOS DEDOS APONTAM PARA O TUBÉRCULO 
DO ESCAFÓIDE 
 
. MEYER: CADA 5º ROTAÇÃO DO MTC → 1,5CM DE SOBREPOSIÇÃO DEDOS 
 
. FRATURAS OBLÍQUAS E ESPIRAIS TENDEM A ENCURTAR E RODAR 
 
. 10°MÁ ROTAÇÃO = 2CM SOBREPOSIÇÃO → LIMITE TOLERÁVEL 
. 2MM ENCURTAMENTO = 7 GRAUS DE PERDA DE EXTENSÃO... como a MTC-F hiperextende 20-30º 
 Até 5-6 mm de encurtamento pode ser 
 Tolerado alcançando o neutro ROCKWOOD 9TH 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
- SKYLINE VIEW: AP MTC COM PUNHO CERRADO 
FX ARTICULARES OCULTAS DA CABEÇA MTC 
IMPACTO VERTICAL DIRETO (DENTES) 
 
- BREWERTON: FRATURA DO COLO DOS MTC E MTC-F 
. RAIO COM INCLINAÇÃO 15º- 20º ULNAR PARA RADIAL 
. MTC-F FLETIDA 45-65º 
ROCKWOOD 9 – 15º ULNAR P/ RADIAL E 65º FLEXÃO MTC-F 
 
- ROBERT: AP VERDADEIRO DO 1º MTC 
. AVALIA BEM ARTICULAÇÃO 
TRAPÉZIO – 1 º MTC 
 
- MEHARA: CARPO - MTC DO 2º DEDO 
 
 
- TRATAMENTO CONSERVADOR: 
. DESVIO <2MM 
. IMOBILIZAÇÃO POR 3 SEMANAS 
 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO 
. DESVIO > 2MM E > 25% ARTICULAÇÃO 
. IMPACÇÃO DENTES: DEBRIDAMENTO, SEM FECHAR PELE 
. ASSOCIAÇÃO COM LESÃO T. EXTENSOR 
. COMPLICAÇÃO: NECROSE AVASCULAR CABEÇA (OCCASIONAL) 
EFFORT → + COMUM É RIGIDEZ 
 
FRATURA MAIS COMUM NA CRIANÇA NO 
METACARPO É NO COLO E PRINCIPALMENTE 
NO 4-5º MTT 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
22 
 FRATURA DO COLODOS METACARPOS 
 
- FX COLO 5º MTC É A FX MAIS COMUM DA DOS METACARPOS - BOXER 
- LOCAL MAIS FREQUENTE: 4º E 5º MTC 
- PONTO ANATÔMICO DE MENOR RESISTÊNCIA E MAIS MÓVEL 
- TRAUMATISMO DIRETO AXIAL COM A MÃO FECHADA (FX BOXER) 
- DESVIO: VOLAR, DEVIDO TIPO IMPACTO, À COMINUIÇÃO NO COLO E A AÇÃO DOS INTERÓSSEOS E DOS FLEXORES 
 
➔ TRATAMENTO 
 
. SE TRATAMENTO CONSERVADOR: GESSO LUVA C/ FLEXÃO MTC-F DE 60-90º E IFD LIVRES 
... SE ANGULAÇÃO INACEITÁVEL - REDUZIR 
. REDUZIR: QUALQUER ROTAÇÃO OU TRANSLAÇÃO INACEITÁVEL 
. SE AGUDO ANGULAÇÃO: 2 E 3 MTC = 0° E 4 E 5 MTC > 15° 
 
... SE MAIS DE 10 DIAS EVOLUÇÃO TOLERA-SE: 
. ANGULAÇÃO 10° 2 E 3 MTC E 30° 4 E 5 MTC 
. APÓS ESSE PERÍODO CHANCE DESVIAR É PEQUENA 
 
... SE CIRÚRGICO 
. PARA FRATURAS COM GRANDE DESVIO, OU QUANDO A MANUTENÇÃO DA REDUÇÃO NÃO É POSSÍVEL COM MÉTODOS FECHADOS ➔ CIRURGIA 
. VANTAGEM DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE 
. FK: EVITAR INSERÇÃO RETRÓGRADA → RIGIDEZ 
. MELHOR FK IM OU TRANSVERSO PARA COLO MTC ADJACENTE 
 
 
 FRATURAS DA DIÁFISE DOS METACARPOS 
 
- MAIORIA DE TTO CONSERVADOR, TENDEM A SER MAIS ESTÁVEIS PELO LIGAMENTO TRANSVERSO 
- TRANSVERSAS: MAIORIA TTO CONSERVADOR 
- FORÇAS DE TENSÃO DOS FLEXORES → DESVIO ANGULAR PALMAR 
 
➔ TRATAMENTO 
 
 ACEITÁVEL CONSERVADOR: 
 
. ENCURTAMENTOS DE ATÉ 2-3MM PARA FX DIAFISÁRIAS SIMPLES OU ATÉ 5MM PARA FX COMINUTAS GRAVES 
. ANGULAÇÃO: < 10º (2º E 3º RAIOS), 20º (4º RAIO) E 30º (5º RAIO) (algumas literaturas trazem 0/0/20/30º) 
. < 50% TRANSLAÇÃO 
. < 60°OBLIQUIDADE DO TRAÇO 
. NÃO DEVE SER TOLERADO NENHUM DESVIO ROTACIONAL 
 
- GERALMENTE FRATURAS TRANSVERSAS SÃO ESTÁVEIS - FIXAÇÃO INTRAMEDULAR É MAIS ACONSELHADO PARA FRATURAS 
- OBLIQUAS CURTAS: + INSTÁVEIS (ROTAÇÃO E ENCURTAMENTO): FIXAÇÃO COM MÚLTIPLOS PARAFUSOS ESTÁVEIS/TRANSVERSAS E NÃO É INDICADA PARA FRATURAS COMINUTAS/ 
- ESPIRAL E OBLÍQUA LONGA: TTO CONSERVADOR PARA NÃO DESVIADAS INSTÁVEIS POIS NÃO CONTROLA ENCURTAMENTO 
 
- REDUZIR (JAHSS) SE: ANGULAÇÃO DORSAL OU DESVIO PALMAR DISTAL 
> 30° = 5°MTC 
> 20° = 4°MTC 
> 10° = 3° E 2° MTC 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO SE: 
 
. FRATURA COM DESVIO ROTACIONAL 
. INSTÁVEIS PÓS REDUÇÃO 
. FRATURA EXPOSTA OU PATOLÓGICA 
. DESVIO INACEITÁVEL 
 
 
→ FRATURAS OBLÍQUAS DA DIÁFISE 
 
. MECANISMO É UMA FORÇA DE ROTAÇÃO APLICADA NO DEDO QUE FUNCIONA COMO UMA ALAVANCA 
. DESVIOS ROTACIONAIS E ENCURTAMENTOS MAIORES 
. LIGAMENTO INTERMETACARPIANO MANTÉM POSICIONAMENTO DO METACARPIANO FRATURADO ENTRE OS DOIS ÍNTEGROS 
. 2 E 5 MTC DESVIAM MAIS QUE 3 E 4 MTC 
 
 
 
 
 
 
 
→ FRATURAS COMINUTIVAS 
. TRAUMAS DE ALTA ENERGIA . ASSOCIADO A GRAVE LESÃO DE PARTES MOLES 
 
- SEM DESVIOS 
. TALA GESSADA 
. IFP LIBERADA APÓS 2 SEMANAS 
. MANTER IMOBILIZAÇÃO POR 4 OU 5 SEMANAS 
- DESVIADAS 
. RAFI DIFÍCIL DEVIDO À COMINUIÇÃO 
. TENDÊNCIA AO ENCURTAMENTO 
. OPÇÃO → FIXAÇÃO TRANSMETACARPIANA → MANTER ALINHAMENTO, CORRIGIR DESVIOS E EVITAR ENCURTAMENTO 
. PLACA EM PONTE BLOQUEADA OU FIXADOR EXTERNO (SEM TRANSFIXAR EXTENSORES) 
 
 
 
VARIA DE ACORDO COM A REFERÊNCIA: 10/10/30/30 – 10/20/30/40 .... ALGUNS LUGARES TRAZEM 
ATÉ 50º PRA BOXER... NÃO ACEITA ROTACIONAL 
- MANOBRA DE JHASS - FLETE MTC-F E IFP 90º 
COMPRESSÃO SENTIDO DORSAL ENQUANTO COM 
A OUTRA MÃO CORRIGE O ÁPICE 
- REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA – minimicro 
. FRATURAS MÚLTIPLAS DOS MTC 
. GRANDE INSTABILIDADE 
. POSSIBILITA RIGIDEZ ABSOLUTA E MOBILIZAÇÃO PRECOCE 
. DESVANTAGEM ACESSO, CICATRIZ E AGRESSÃO PARTES MOLES 
 
- FIXAÇÃO SÓ COM PARAFUSOS: INTERFRAGMENTAR 
. TRAÇO OBLIQUO LONGO (TAM 2X DIÂMETRO DIÁFISE ROCKW E CAMP) 
. DIÂMETRO DO PARAFUSO NÃO DEVE SER >1/3 LARGURA DIÁFISE 
. PARAFUSO DEVE ESTAR A UMA DISTÂNCIA MÍNIMA DE 2 
DIÂMETROS DO PARAFUSO DO FOCO 
 
 
SIZÍNIO: 10/10/20/20º E NÃO ACEITA ROTACIONAL 
QUESTÃO: NA RIGIDEZ MTC-F A CAPSULOTOMIA É CONTRAINDICADA SE 
MOBILIDADE >60º (POIS A CIRÚRGIA SÓ PERMITE 60-70º DE MOBILIDADE 
 
QUESTÃO: FRATURA COMINUÍDA DA BASE DA FM PODE SER INDICADO TTO 
CONSERVADOR 
- RISCO DE EVOLUÇÃO COM PSEUDOGARRA 
 CORRIGIR CIRURGICAMENTE 
 HIPEREXTENSÃO DA MTC-F E FLEXÃO DA IFP 
- A FRATURA DE MTC É CONSIDERADA ESTÁVEL QUANDO: APRESENTA 30º DE 
ADM SEM DESVIO NO FOCO DE FRATURA 
 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
23 
 FRATURAS DA BASE 
 
. TRAUMATISMOS DIRETO TIPO ESMAGAMENTO 
. NO 5º MTC → FORÇA LONGITUDINAL AO EIXO 
. ESTÁVEIS E GERALMENTE SEM DESVIOS 
. IMOBILIZAÇÃO INICIAL INCLUINDO MTC-F E PUNHO 
. SUBSTITUÍDA POR RESTRITA A MÃO EM 7-10 DIAS 
. PASSAM DESPERCEBIDAS SE NÃO SOLICITAR RX PERFIL 
. PEQUENO DESVIO ROTACIONAL = GRANDE REPERCUSSÃO (CAVALGAMENTO) 
. MAIOR DESVIO NO 4-5º MTC, MAIS MÓVEIS 
. NA FRATURA DA BASE DO 2º-3º OS EXTENSORES RADIAIS DO CARPO CAUSAM O DESVIO 
 
→ FRATURAS DA BASE DO 1º METACARPO 
- 50% FUNÇÃO MÃO → ESSENCIAL PARA PINÇA 
- ACOMETEM MAIS A BASE DO METACARPIANO 
- FRATURAS DIÁFISE RARAS E NÃO POSSUEM ESTRUTURAS DE ESTABILIZAÇÃO NA PARTE PROXIMAL 
 
1. ANATOMIA: 
- LIG. INTERMETACARPIANO (SEGURA FRAGMENTO) 
- LIG. DORSO RADIAL* (ESTABILIZADOR PRIMÁRIO) 
- M. ADUTOR (ADUÇÃO + SUPINAÇÃO) 
- M. ABDUTOR LONGO POLEGAR (MIGRAÇÃO PROXIMAL E RADIAL) 
- LIG OBLIQUO VOLAR* → SUPERFICIAL E PROFUNDO 
- LIG OBLIQUO DORSAL 
- LIG COLATERAL ULNAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- FRATURAS ARTICULARES: BENNET X ROLANDO 
 
. FX- LUXAÇÃO TRAPÉZIO-MCP COM TRAÇO INTRA-ARTICULAR 
. MECANISMO → TRAUMA AXIAL NO POLEGAR COM MTC FLETIDO 
. 90% EM HOMENS 
. FX BENNETT UNICONDILAR (BENET1) 
. FX ROLANDO BICONDILAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FRATURA DE BENNET REVERSO 
 
- FRATURA DA BASE DO 5º 
- TRAÇÃO PELO EXTENSOR ULNAR DO CARPO (LEMBRAR QUE O FUC INSERE NO PISIFORME) 
 CAUSANDO SUBLUXAÇÃO DORSAL EM RELAÇÃO AO HAMATO 
- ABDUÇÃO PELOS HIPOTÊNARES LEMBRAR DA POSIÇÃO ANATÔMICA 
- MELHOR INCIDÊNCIA: RX COM PRONAÇÃO DE 30º 
- NAS NEGLIGENCIADAS E COM CONSOLIDAÇÃO VICIOSA SE 
PROCEDE COM OSTEOTOMIA CORRETIVA OU RESSECÇÃO 
DA BASE COM INTERPOSIÇÃO DO FUC 
 
- NOS CASOS DE ARTROSE É RECOMENDADO A ARTRODESE (TARO) 
 
ESTABILIZADORES PRIMÁRIOS: OBLÍQUO ANTERIOR PROFUNDO , 
OBLÍQUO POSTERIOR E LIGAMENTO INTERMETACARPAL 
→ CLASSIFICAÇÃO DE GREEN E O’BRIEN 
 
1- FRATURA LUXAÇÃO DE BENNETT (UNICONDILAR) 
2- FRATURA DE ROLANDO (BICONDILAR) (EM Y OU T) 
3- FRATURAS EXTRAARTICULARES 
3A – TRANSVERSAS 
3B – OBLÍQUAS 
4- FRATURAS FISÁRIA – SH2 OU SH3; SH3 = FX BENNET NA CRIANÇA 
 
- RADIOGRAFIAS: 
- RX AP VERDADEIRO → ROBERT’S VIEW 
- RX PERFIL VERDADEIRO → BILLINGS E GEDDA VIEW 
 
 FRATURA DE BENNET 
. É UMA FRATURA LUXAÇÃO 
. FRATURA INSTÁVEL, APESAR DE FÁCIL REDUÇÃO INCRUENTA 
. TIPO I GREEN 
. ESTABILIZADOR PRIMÁRIO: OBLÍQUO ANTERIOR 
 
. FRAGMENTO TRIANGULAR INTERNO → UNIDO BASE DO 2° MTC PELO LIGAMENTO 
INTERMETACARPIANO (LIGAMENTO VOLAR OBLÍQUO) 
GRANDE MAIORIA CIRÚRGICA 
 
 TTO CONSERVADOR → SEM DESVIO → GESSO ENGLOBANDO POLEGAR 4-6 SEMANAS 
 
- FRAGMENTO PROXIMAL – DESVIO VOLAR E ULNAR – PRESO PELO LIGAMENTO OBLÍQUO 
ANTERIOR 
 
- FRAGMENTO DISTAL – ENCURTAMENTO + DESVIO DORSOAL E RADIAL PELO ABDUTOR 
LONGO DO POLEGAR E ADUÇÃO E SUPINAÇÃO PELO ADUTOR 
 
- LIGAMENTO INTERMETACARPIANO – SEGURA O FRAGMENTO 
 
 
 
 
 
- REDUÇÃO: TRAÇÃO + ABDUÇÃO + PRONAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 → TÉCNICA CIRÚRGICA: CIRURGIA DE WAGNER (ACIMA) REDUÇÃO E FIXAÇÃO PERCUTÂNEA 
- FIXAR 1º NO 2º MTC 
OU 1º MTC NO 2º MTC E NO TRAPÉZIO 
 
EFFORT: FRATURAS COM >30% DA SUPERFÍCIE ARTICULAR PODEM SER FIXADAS COM 
PARAFUSOS (PPTE SE > 2 MM DE GAP) 
 
... SE NÃO CONSEGUIR REDUZIR FECHADO – REDUZIR ABERTO 
 
* OBS: LUXAÇÃO PURA CARPO METACÁRPICA DO POLEGAR (NÃO BENNET) - CLASSICAMENTE NAS 
PROVAS É O OBLÍQUO ANTERIOR O ESTABILIZADOR PRIMÁRIO... MAS, ALGUMAS LITERATURAS 
MODERNAS TRAZEM O DORSORADIAL COMO ESTABILIZADOR PRIMÁRIO 
 TRATAMENTO: SE LESÃO INCOMPLETA DO LIGAMENTO – CONSERVADOR 
... SE COMPLETA: FIXAÇÃO COM FK + RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO COM PROCEDIMENTO DE 
EATON (FITA DO FLEXOR RADIAL DO CARPO) 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- GAMEKEEPER OU SKIER’S THUMB . + COMUM EM 
 
. QUEDAS OU ACIDENTES ESQUI (A VARETA DO ESQUI TRACIONA O DEDO) 
. O LIGAMENTO AVULSIONA NA BASE DA FALANGE PROXIMAL 
. MÃO ESTENDIDA E FORÇA RADIAL + ABDUÇÃO PALMAR POLEGAR (E HIPEREXTENSÃO) 
. DOR + EDEMA + EQUIMOSE LOCAL (PODE TER ROTAÇÃO POLEGAR) - LESÃO DO LCU É 10X MAIS COMUM DO QUE A LESÃO DO COLATERAL RADIAL 
. LESÃO DE STENER → APONEUROSE ADUTOR POLEGAR INTERPOSTA ENTRE LIGAMENTO COLATERAL ULNAR ROMPIDO E SUA INSERÇÃO NA BASE DA FP 
SE NÃO TRATADA → INSTABILIDADE CRÔNICA → ARTROSE 
. RNM É O MELHOR EXAME PARA AVALIAÇÃO 
- FUNDAMENTAL DIFERENCIAR LESÃO COMPLETA (CIRÚRGICA) DE INCOMPLETA (NÃO-CIRÚRGICA): 
 
- PROTOCOLO RX → <2MM DESVIO = AVULSÃO INCOMPLETA, SEM LESÃO DE STENER → MELHORA COM GESSO 
 RX COM STRESS DOS 2 POLEGARES → ROTURA COMPLETA QUANDO >30° DE INSTABILIDADE COMPARATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
- TRATAMENTO 
 
. TTO LESÕES INCOMPLETAS = IMOBILIZAÇÃO 4-6 SEMANAS 
. TTO LESÕES AGUDAS COMPLETAS = REPARO 
. TTO LESÕES CRÔNICAS COMPLETAS = ENXERTO 
. PREFERIR RECONSTRUÇÕES ANATÔMICAS E ENXERTO DE PALMAR LONGO 
... SE INSTABILIDADE GLOBAL OU ARTROSE = ARTRODESE 
... NAS LESÕES COMPLETAS GERALMENTE ROMPE EM CONJUNTO A PLACA VOLAR (SUBLUXA) 
ATENÇÃO: NO INDICADOR QUEM LESA MAIS É O COLATERAL RADIAL (>45º CIRÚRGICO) 
 FRATURA DE ROLANDO (TIPO 2) 
 
. TRAUMAS DE MAIS ALTA ENERGIA 
. TRAÇO ARTICULAR EM “T” OU “Y” 
. TIPO II DE GREEN 
. PROGNÓSTICO É PIOR, DEVIDO AO TRAUMA DE MAIOR ENERGIA 
. OBJETIVO: REDUÇÃO + ANATÔMICA POSSÍVEL → TENTAR EVITAR ARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA 
. FIOS, MINIPARAFUSOS OU MINIPLACAS 
. COMINUIÇÃO GRAVE → COMBINAÇÃO F.E. + FIXAÇÃO INTERNA LIMITADA + ENXERTO ÓSSEO 
. COMINUIÇÃO GRAVE → GESSO POR 3 A 4 SEMANAS INCLUINDO POLEGAR → não é contraindicação para conservador!!! 
 
 FRATURA DIAFISÁRIA DO POLEGAR (TIPO 3) 
 
- TIPO III DE GREEN 
- TRAUMATISMOS DIRETOS OU ESMAGAMENTO 
- EXTREMIDADE PROXIMAL PRINCIPALMENTE 
– DESVIO VOLAR COM ÁPICE DORSAL, FGTO DISTAL ADUZ E FLETE 
- TENARES - Ab. CURTO, FLEXOR CURTO E ADUTOR - FLETEM O FRAGMENTO DISTAL. JÁ O ABDUTOR LONGO EXTENDE O PROXIMAL. 
- REDUÇÃO: TRAÇÃO E PRONAÇÃO DO FRAGMENTO DISTAL + PRESSÃO DORSAL NO ÁPICE 
- IMOBILIZAÇÃO GESSADA INCLUINDO POLEGAR → FRATURAS TRANSVERSAS 
- FRATURAS DO POLEGAR ACEITAM MAIOR DEFORMIDADE (30º SAGITAL E 20º CORONAL) 
- ACEITÁVEL ANGULAÇÃO ATÉ 20°-30° FXS EXTRA ARTICULARES DA BASE 
- FXS COM TRAÇO OBLÍQUO = BENNET → PRECISAM OSTEOSSÍNTESE (FK) 
 
 FRATURA EPIFISIOLISE DO POLEGAR (TIPO 4) 
 
- ESQUELETO IMATURO 
- TIPO II OU III DE SALTER-HARRIS 
- TIPO III DE SALTER HARRIS = BENNETT DO ADULTO → AVULSÃO PELO LCU 
. RARAS E NECESSITAM REDUÇÃO ANATÔMICA PARA EVITAR DEFORMIDADES 
. FECHADA OU ABERTA COM FIXAÇÃO COM FIOS 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
- RIGIDEZ 
- INFECÇÃO (+ COMUM É MRSA) 
- CONSOLIDAÇÕES VICIOSAS 
- PSEUDO-ARTROSE 
- DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 
- HIPERSSENSIBILIDADE 
- ADERÊNCIAS/MATERIAL DE SÍNTESE 
- INSTABILIDADE 
- DEFORMIDADES/ LESÕES UNGUEAIS 
- ARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA 
- ROTURAS TENDÍNEAS 
 
 
OSTEOTOMIA CORRETIVA DE GIANCHINO 
PARA FRATURAS DE BENNET 
Resumo de Mão – TEOT 2021 – Resumo do Moquinha 
 
25 
 
. AS LUXAÇÕES DORSAIS SÃO MAIS FREQUENTES QUE AS VENTRAIS 
. PODEM SER SIMPLES (REDUZEM FECHADO) OU COMPLEXAS 
. AS SIMPLES SÃO REDUTÍVEIS E CARACTERIZEM-SE PELA POSIÇÃO EM HIPEREXTENSÃO, REDUZINDO-SE PELA SIMPLES FLEXÃO DA ARTICULAÇÃO (sem tração) 
. CASO HAJA TRAÇÃO LONGITUDINAL NO DEDO, PODE SER TRANSFORMADA EM UMA LUXAÇÃO COMPLEXA. 
. AS LUXAÇÕES COMPLEXAS SÃO CHAMADAS DE IRREDUTÍVEIS POR DEFINIÇÃO E OCORREM COM MAIS FREQUÊNCIA NO INDICADOR 
...NÃO REDUZ POR INTERPOSIÇÃO DA PLACA VOLAR. 
- LUXAÇÃO VOLAR TEM RELAÇÃO COM LESÃO DO APARELHO EXTENSOR 
- SESAMÓIDE NO ESPAÇO ARTICULAR E ENTUMESCIMENTO DA PELE VOLAR SÃO CONSIDERADOS SINAIS QUASE PATOGNOMÔNICOS. 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “BOXER KNUCKLE” – LESÃO DA BANDA SAGITAL – TENDÃO EXTENSOR LUXA NA FLEXÃO DO DEDO 
 
- TRATAMENTO É CONSERVADOR GERALMENTE. SE COMPLEXAS – REDUZIR ABERTO E AVALIAR ESTABILIDADE. 
VOLARES PODEM SER CIRÚRGICAS: RECONSTRUIR COLATERAIS E P. VOLAR (VIA DORSAL OU VOLAR) 
 
 GENERALIDADES 
 
. FRATURA MAIS COMUM DO CORPO HUMANO 
. 10% DAS FRATURAS DOS MMSS 
. 80% DAS FX DA MAO 
. MAIS COMUM EM 1º E 5º DEDOS – MAIS EXPOSTOS 
. HOMENS RISCO 2,08 X MAIOR ATE OS 65 ANOS, APÓS, MULHERES TEM MAIS RISCO 
. COMPLICAÇÃO MAIS COMUM – RIGIDEZ 
. FRATURAS INTRA-ARTICULARES – PROGNOSTICO PIOR 
 
 IMOBILIZAÇÃO 
 
- INTRINSECO PLUS – 
 
 
 CRITÉRIO DE PUN PARA DEFORMIDADE ACEITÁVEL PARA FRATURA DE FALANGE E METACARPOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 10° DE ANGULAÇÃO NOS PLANOS SAGITAL E CORONAL, EXCETO NA METÁFISE, ONDE 20º DE ANGULAÇÃO NO PLANO SAGITAL É ACEITO 
- 50% DE SUPERPOSIÇÃO NO LOCAL DA FRATURA 
- ANGULAÇÃO SAGITAL DE ATÉ 45º PARA FRATURAS DO COLO DO 5º MTC 
- NENHUMA DEFORMIDADE ROTACIONAL 
 
FRATURA DA FALANGE DISTAL 
 
- FRATURAS MAIS COMUNS DAS MÃOS 
- PODE SER DO: TOFO, DIÁFISE, BASE DORSAL E BASE VOLAR 
- POLEGAR E DEDO MÉDIO MAIS ACOMETIDOS 
- LEMBRAR DO LEITO UNGUEAL: 
. RECONSTRUIR PELE E LEITO UNGUEAL 
. SE LESÃO LEITO UNGUEAL E HIPONIQUIO = EXPOSTA 
. DRENAR HEMATOMA SE OCUPAR MAIS DE 25% DO LEITO 
. MUITO DOLOROSO 
- MAIORIA SÃO LESÕES ESTÁVEIS 
 
➔ TRATAMENTO 
 
. TRATAMENTO CONSERVADOR CONSTITUI A PRINCIPAL FORMA 
 DE TRATAMENTO DAS FRATURAS DAS FALANGES DISTAIS 
. TALA ➔ 3 SEMANAS, DEIXANDO LIVRE IFP 
. SE SEM DESVIO- TTO CONSERVADOR 
. SE DESVIADA – REDUÇÃO + IMOBILIZAÇÃO EM CONJUNTO COM DEDO ADJACENTE 
. SE PERDA DE REDUÇÃO OU INSTABILIDADE – FIXAR 
 
. LESÃO UNGUEAL – RECONSTRUÇÃO LEITO UNGUEAL 
. FRATURAS TRANSVERSAS DA DIÁFISE DESVIADAS PODEM SER FIXADAS 
COM FK OU MINI PARAFUSO POIS TENDENCIA É CONSOLIDAR EM FLEXÃO 
 
 FRATURA DA BASE DORSAL 
 
. TRAUMA AXIAL X AVULSÃO TENDÃO EXTENSOR TERMINAL (DEDO EM MARTELO PÓS TRAUMÁTICO) 
. SE < 25º DA SUPERFÍCIE ARTICULAR, SUBLUXAÇÃO VOLAR OU SE FLEXÃO MENOR QUE 30º - TTO CONSERVADOR COM TALA EM HIPEREXTENSÃO 
. INDICADO TTO CIRÚRGICO COM REDUÇÃO FECHADA E PINAGEM SE > 25% DA SUPERFICIE ARTICULAR – 4 SEM COM FK 
 
 FRATURA DA BASE VOLAR 
 
- MAIS COMUM NO DEDO ANELAR 
- RAFI TRATAMENTO DE EXCELÊNCIA PARA AS FRATURAS DA BASE VOLAR COM PERDA DA INSERÇÃO DO FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS 
- FRAGMENTO VOLAR ONDE SE INSERE O FPD FOR GRANDE PODE SER USADO PARAFUSO DE COMPRESSÃO 
- SE O FRAGMENTO FOR PEQUENO, PODERÁ SER USADA A TÉCNICA DE SUTURA TIPO PULL-OUT PARA REINSERÇÃO 
- IMOBILIZAÇÃO EM FLEXÃO: NO TTO CONSERVADOR OU PÓS FIXAÇÃO 
 
 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIOS 
. NAS CRIANÇAS O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO É MAIS COMUM DO QUE AS AVULSÕES ÓSSEAS 
. EM CRIANÇAS PEQUENAS PODEM RESULTAR EM ALTERAÇÕES NO CRESCIMENTO E MOVIMENTO ARTICULAR 
. LESÃO FISÁRIA MAIS COMUM DE TODAS!!!! (TEOT) 
. EM PRÉ ADOLESCENTES (SH I E II) 
. ADOLESCENTES (SH III) 
. TENDÃO TERMINAL É AFETADO PELO FRAGMENTO EPIFISÁRIO (CAUSANDO FLEXÃO) = MARTELO 
. EXTENSOR INSERE NA EPÍFISE E O FLEXOR MAIS DISTAL E PUXA 
. REDUZIR E FIXAR 
- MECANISMO DE LESÃO ➔ ESMAGAMENTO OU CARGA AXIAL 
. LESÃO AOS TECIDOS MOLES COM FREQUÊNCIA SERÁ MAIS IMPORTANTE QUE A FRATURA A LONGO PRAZO 
. INSERÇÃO DO EXTENSOR DOS DEDOS E FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS NA BASE PROXIMAL 
. FRATURA DISTAL A BASE, SEM FORÇAS DEFORMANTES ATUANTES - ESTÁVEL! 
 
. BASE VOLAR = AVULSÃO FP 
. BASE DORSAL = AVULSÃO PELO TENDÃO EXTENSOR - MARTELO 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE KAPLAN 
 
. A- LONGITUDINAL SAGITAL 
. B – TRANSVERSA CORONAL 
. C- FRATURA DO TOFO 
. D- BASE DORSAL 
. E- FRATURA LUXAÇÃO DA BASE DORSAL 
. F- BASE VOLAR 
. G – BASE/ARTICULAR 
 
NAS FRATURAS EXTRA-ARTICULARES: ACEITAM ATÉ 10º DE DESVIO EM QUALQUER PLANO E NÃO ACEITA DESVIO ROTACIONAL 
→ NA LUXAÇÃO VOLAR A PLACA DORSAL + LIGAMENTO COLATERAL + CAPSULA DORSAL 
→ NA LUXAÇÃO DORSAL – MAIS COMUM – A PLACA VOLAR QUE INTERPÕE 
 
TARO 2014 – NA LUXAÇÃO DORSAL DA 1º MTC-F O TENDÃO FLEXOR