Coluna TEOT 2021 - Resumo do moquinha

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RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
1 
 
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
 
MÓDULO 
COLUNA 
 
DR. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
 
 
RESUMO DO MOQUINHA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
2 
 
EXAME FÍSICO DA COLUNA ...................................................................................................................................................... 3 
EXAME DE IMAGEM DA COLUNA ........................................................................................................................................... 10 
FRATURAS CERVICAIS ALTAS.................................................................................................................................................. 14 
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL ................................................................................................................................ 15 
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ................................................................................................................................ 16 
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1) ............................................................................................................................................. 16 
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA .................................................................................................................................................. 16 
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 ................................................................................................................................... 17 
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE ............................................................................................................................................ 17 
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2) ................................................................................................... 18 
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL BAIXA (C3 A C7).................................................................................................................. 19 
FRATURA DA COLUNA- TORACO LOMBAR .............................................................................................................................. 21 
∟ FRATURA DO SACRO ........................................................................................................................................................ 23 
FRATURAS DA COLUNA NA INFÂNCIA .................................................................................................................................... 24 
HÉRNIA DE DISCO CERVICAL .................................................................................................................................................. 26 
MIELOPATIA CERVICAL .......................................................................................................................................................... 29 
SÍNDROMES MEDULARES E TRM ............................................................................................................................................ 30 
LOMBALGIA .......................................................................................................................................................................... 32 
HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR ..................................................................................................................................... 33 
ESTENOSE DA COLUNA LOMBAR ............................................................................................................................................ 36 
ESCOLIOSE ............................................................................................................................................................................ 38 
ESCOLIOSE CONGÊNITA ......................................................................................................................................................... 39 
NEUROFIBROMATOSE ........................................................................................................................................................... 40 
ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR ............................................................................................................................................... 41 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA ......................................................................................................................................................... 45 
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL ...................................................................................................................................... 45 
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA JUVENIL ....................................................................................................................................... 46 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DA ADOLESCÊNCIA ............................................................................................................................ 47 
DORSO CURVO INFANTIL E JUVENIL (DÇA DE SCHEUERMANN) ................................................................................................ 53 
CIFOSE CONGÊNITA ............................................................................................................................................................... 55 
ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE ..................................................................................................................................... 56 
ESPINDILODISCITE ................................................................................................................................................................. 61 
∟ ESPONDILODISCITES ESPECÍFICAS ..................................................................................................................................... 64 
TUBERCULOSE ÓSSEA ............................................................................................................................................................ 66 
∟ MAL DE POTT .................................................................................................................................................................. 67 
ESCÁPULA ALADA (DEFORMIDADE DE SPRENGEL)................................................................................................................... 68 
TORCICOLO CONGÊNITO ....................................................................................................................................................... 69 
SÍNDROME DE KLIPPEL- FEIL .................................................................................................................................................. 70 
IMPRESSÃO BASILAR ............................................................................................................................................................. 70 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE................................................................................................................................................ 71 
AGENESIA SACRAL ................................................................................................................................................................ 71 
 
 
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3 
 
 DERMÁTOMOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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Atenção – na prática: 
FRANKEL A – sensibilidade e motricidade ausentes 
FRANKEL B – função sensitiva preservada e motora ausente 
FRANKEL C- força motora não funcional (FM<3), sensibilidade normal 
FRANKEL D- força motora presente, no entanto diminuída, sensibilidade normal (FM>3) 
FRANKEL E – força e sensibilidade normais 
CUIDADO: FRANKEL E ASIA O NÍVEL DE LESÃO É DETERMINADO PELO MIÓTOMO E DERMÁTOMO MAIS CAUDAL EM QUE SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE ESTÃO PRESERVADOS 
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5 
- EXAME FÍSICO DA COLUNA CERVICAL 
→ TESTE DA DISTRAÇÃO 
 
AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL 
COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, APLICA DISTRAÇÃO CERVICAL, ABRINDO OS FORAMES. 
ALÍVIO DA DOR INDICA COMPRESSÃO RADICULAR. 
 
 
 
 
→ TESTE DE SPURLING 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL 
- COMO FAZER: FLEXÃO LATERAL DA CABEÇA (P/ O LADO A SER EXAMINADO) E PRESSÃO SOBRE O TOPO DA CABEÇA. 
- POSITIVO SE: AUMENTO DOS SINTOMAS RADICULARES NA EXTREMIDADE IPSILATERAL. 
 
 
 
 
 
 
→ TESTE DA EXTENSÃO DA RAIZ 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR 
- COMO FAZER: PACIENTE TEM SEU BRAÇO ESTENDIDO, RODADO EXTERNO E ABDUZIDO. 
INCLINA A CABEÇA PARA O LADO OPOSTO GERANDO SINAIS RADICULARES NO MEMBRO EXAMINADO. 
 
 
 
 
 
→ TESTE DO ALÍVIO EM ABDUÇÃO 
 
- AVALIA: RADICULOPATIA CERVICAL 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA COLOCAR A MÃO SOBRE A CABEÇA, APRESENTA MELHORA SUBSTANCIAL DA DOR. 
 
 
 
 
 
→ SINAL DE LHERMITE 
 
- AVALIA: IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, FLETE A CABEÇA DE ENCONTRO AO TÓRAX, PODENDO SENSIBILIZAR O TESTE COM A FLEXÃO DOS QUADRIS. 
- POSITIVO SE: DOR IRRADIADA OU PARESTESIA 
OBS: VALSALVA TAMBÉM AUMENTA A PRESSÃO INTRATECAL EXACERBANDO SINAIS COMPRESSIVOS 
 
 
 
 
 
→ TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL 
 
- AVALIA: PATÊNCIA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS 
- COMO FAZER: PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA, NAS SEGUINTES POSIÇÕES POR PELO MENOS 30 SEGUNDOS. 
- EXTENSÃO CERVICAL, ROTAÇÃO PARA DIREITA (30 SEG) E ROTAÇÃO PARA ESQ. (30 SEG). 
- AO RODAR PARA A DIREITA OBSTRUI A VERTEBRAL ESQ. E VICE E VERSA. 
- SE DER TONTURA, SENSAÇÃO DE CABEÇA VAZIA E NISTAGMO É INDÍCIO DE OBSTRUÇÃO. 
 
 
 SÍNDROME DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR: 
 
- FRAQUEZA DISTAL 
- HIPERTONIA/ESPÁSTICO 
- ↑ REFLEXOS 
- POUCA ATROFIA/TARDIA 
- BABINSKY (+), OPPENHEIN (+), HOFFMAN (+) 
- CLÔNUS (+) 
- FASCICULAÇÃO AUSENTE 
- REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – AUSENTE BILATERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR: 
 
- FRAQUEZA GENERALIZADA E MAIOR 
- FLACIDEZ/HIPOTONIA 
- ↓ REFLEXOS 
- ATROFIA LEVE A GRAVE 
- BABINSKY (-), OPPENHEIN (-), HOFFMAN (-) 
- FASCICULAÇÃO PRESENTE OU NORMAL 
- REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – PRESENTE UNILATERAL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
6 
 TESTES PARA DESFILADEIRO TORÁCICO 
→ Teste de Adson Nas Sd. do desfiladeiro, só o Adson olha 
 p/ o lado examinado... 
Avalia: permeabilidade da artéria subclávia 
Como fazer: palmar o pulso radial, abduzir e rotar externo o membro em extensão. Em seguida o paciente prende a respiração e 
mover a cabeça em direção ao membro examinado. Se diminuição do pulso ou desaparecimento do mesmo, compressão 
arterial. (expl. Sd do desfiladeiro torácico) 
 
 
→ Teste de Halstead 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia 
Como fazer: hiperextensão do braço + tração para baixo do membro afetado com desvio da cabeça para o lado contralateral 
- Positivo se sintomas parestésicos ou diminuição do pulso da artéria radial 
 
 
→ Teste de Ross 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia ou alteração neurológica 
Como fazer: ambos os braços em abdução, rotação externa e elevação de 90º. O paciente abre e fecha as mãos 
repetidas vezes por 1-3 minutos. Positivo se palidez na mão, sensação parestésica ou queda do braço 
 
 
→ Teste de Wright 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia 
Como fazer: hiperabdução do ombro (algumas literaturas falam em até 180º) e rotação externa. 
O paciente inspira e gira a cabeça ao lado contralateral. 
Se positivo o pulso radial diminui ou até mesmo desaparece 
 SINAIS DE SD. DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR (MIELOPATIA) 
 
- COMPRESSÃO MEDULAR NA COLUNA TORÁCICA PODE CURSAR COM REFLEXOS PATOLÓGICOS QUE INDICAM LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR. 
- HIPERREFLEXIA 
 
 SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL – SD. DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
 
- SINAL DE BABINSKY - EXTENSÃO DO HÁLUX AO ESTÍMULO PLANTAR LATERAL 
 
- SINAL DE OPPENHEIN- ESTIMULA A CRISTA DA TÍBIA DE PROXIMAL PARA DISTAL E OBTÉM SE EXTENSÃO DO HÁLUX. 
 
- SINAL DE HOFFMAN- ESTÍMULO NA FALANGE DISTAL DO 3º RAIO, FLEXÃO DOS DEMAIS RAIOS – AVALIA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6 
 
- CLÔNUS 
 
- REFLEXO RADIAL INVERTIDO: FAZ-SE O REFLEXO ESTILO RADIAL, MAS, AO INVÉS DE FLETIR O COTOVELO, O PACIENTE FLETE OS DEDOS – INDICA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Exame físico da Coluna Lombar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NÍVEL MOTOR SENSIBILIDADE REFLEXO 
L2 Flexão da coxa Raíz da coxa -------------- 
L3 Extensão do joelho Medial do joelho --------------- 
L4 Tibial anterior (dorsiflexão) Medial perna e pé Patelar 
L5 Extensor Longo do Hálux Dorso do pé --------------- 
S1 Fibulares curtos e longos Lateral do pé e perna Aquiles 
→ ASSIMETRIA DO ÂNGULO DE TALHE – DESVIOS NA COLUNA 
 
→ LINHA DE PRUMO - PROCESSO ESPINHOSO DE C7 À LINHA INTER GLÚTEA (SE > 3 CM DA LINHA INTER GLÚTEA, DESBALANÇO) 
 
→ MEDIDA DE C7-T12 – EM PÉ E COM FLEXÃO DO TRONCO – COM A FLEXÃO DEVE OCORRER AUMENTO > 2,5 CM 
DICA – L4 – L quaTRO, maléolo de denTRO 
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7 
→ SINAL DE LASÉGUE (ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR – EMI) 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO DE RAÍZES QUE FORMAM O NERVO CIÁTICO (L5-S1-S2) 
 
- COMO FAZER: ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR COM JOELHO ESTENDIDO. 
. PACIENTE SENTE SINTOMAS RADICULARES NA FAIXA DE 35-70° (*SEGUNDO O FALOPPA DÓI EM 30º) 
. PODE SER SENSIBILIZADO FAZENDO DORSIFLEXÃO PASSIVA DO MEMBRO (MANOBRA DE BRAGARD) 
 
OBS: SE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR CONTRALATERAL/ASSINTOMÁTICO E PRODUZIR SINTOMAS É INDICAÇÃO DE 
GRANDE PROTUSÃO DE DISCO. É UM TESTE MENOS SENSÍVEL, MAS, MAIS ESPECÍFICO (85-100%) 
 
→ NA DESCRIÇÃO ORIGINAL DE LASÉGUE: FLEXÃO DO JOELHO E QUADRIL 90º SEGUIDA PELA EXTENSÃO DO JOELHO 
 
→ ELEVAÇÃO BILATERAL DO MEMBRO INFERIOR: SE OCORRER < 70º, É INDICATIVO DE PATOLOGIA NA SACROILÍACA OU SIMULAÇÃO 
. A PARTIR DE 70º É QUE SE ESTIRA OS ELEMENTOS NEURAIS INDICANDO PATOLOGIAS DA COLUNA ... jeito de decorar... se doer antes da hora (menor grau do 
. PACIENTE COM DOR RADICULAR A ELEVAÇÃO BILATERAL EM GRAU < A DOR NO TESTE DE LASÉGUE → SIMULAÇÃO que LASÉGUE ou a <70º ... 
 
 
→ MANOBRA DE BRAGARD 
 
- FAZ EMI ATÉ O PACIENTE REFERIR DOR, APÓS ISSO, VÁ ABAIXANDO O MEMBRO ATÉ A DOR CESSAR OU 5º ABAIXO DO 
PONTO DOLOROSO DA EMI 
- NESTE MOMENTO FAÇA DORSIFLEXÃO DO PÉ 
- POSITIVO SE DOR 
 
→ SINAL DE BOWSTRING 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR BAIXA (L5/S1/S2 – PLEXO SACRAL) 
- COMO FAZER: MANTENDO A ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR NA POSIÇÃO EM QUE APARECEU A DOR NO TESTE EMI 
- FLEXIONA O JOELHO CERCA DE 20º E FAZ UMA COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL NA FOSSA POPLÍTEA. ISSO GERA DOR RADICULAR. 
 
→ SINAL DO TRIPÉ/ FLIP TEST 
 
- AVALIA: DOR CIÁTICA OU CONTRATURA DAMUSCULATURA POSTERIOR 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA ELE ESTENDER A PERNA ACOMETIDA, O PACIENTE JOGA O TRONCO PARA TRÁS. 
 
→ TESTE DE NACHLAS 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR DO NERVO FEMORAL – RAIZ ALTA 
- COMO FAZER: DECÚBITO VENTRAL, FAZER FLEXÃO DO JOELHO (PASSIVA) ATÉ QUE O CALCANHAR ENCOSTE NA NÁDEGA. 
 SE DOR RADICULAR LOMBAR OU NA NÁDEGA OU COXA, TESTE POSITIVO. 
- OBS: PODE SER FEITO EM DECÚBITO LATERAL (QUADRIL EM EXTENSÃO DE 15º E O JOELHO FLETIDO GRADUALMENTE). 
 
→ TESTE DE NAFFZIGER 
 
- AVALIA: AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL 
- COMO FAZER: COMPRIMIR VEIAS JUGULARES BILATERAL 10 SEG COM PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL. 
 A FACE DO PACIENTE FICA RUBORIZADA 
- PEDE-SE PARA O PACIENTE TOSSIR. SE APARECIMENTO DE DOR LOMBAR, INDICATIVO DE AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL. 
 
... TESTES PARA IDENTIFICAR SIMULAÇÃO 
 
→ TESTE DE HOOVER 
 
- AVALIA: SIMULAÇÃO 
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR SINTOMÁTICO ENQUANTO 
 O PACIENTE SUSTENTA OS DOIS CALCANHARES. O NORMAL AO ELEVAR O MEMBRO SINTOMÁTICO 
 É REALIZAR UMA FORÇA PARA BAIXO COM O MEMBRO OPOSTO. A AUSÊNCIA DESTA SUGERE SIMULAÇÃO. 
 
 
→ TESTE DE BURNS (QUEIMA NO INFERNO MENTIROSO) 
- AVALIA: SIMULAÇÃO 
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE FICAR AJOELHADO SOBRE UMA CADEIRA E QUE O PACIENTE APANHE 
OBJETOS NO SOLO (QUE É POSSÍVEL PELA FLEXÃO DO QUADRIL, MESMO EM PACIENTES COM PATOLOGIAS LOMBARES). 
 SE O PACIENTE DISSER QUE NÃO CONSEGUE É SUGESTIVO DE SIMULAÇÃO. 
 
→ SINAIS DE WADDEL 
AVALIAM: SIMULAÇÃO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: NO 3º ITEM – FAZER O TESTE CORRETO ENQUANTO DISTRAI O PACIENTE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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- TESTES PARA AVALIAR DÉFICIT DISCRETO 
→ TESTE DOS BRAÇOS ESTENDIDOS: BRAÇOS ESTENDIDOS POR 02 MIN, AFASTADOS ENTRE SI E COM OS DEDOS AFASTADOS ENTRE SI. 
- OBSERVA-SE ENTÃO SE HÁ DÉFICITS DISTAIS, PROXIMAIS OU GLOBAIS 
 
→ MINGAZZINI: SUSTENTAÇÃO DO QUADRIL FLETIDO 90º COM JOELHOS FLETIDOS 90º. SE DÉFICIT APRESENTARÁ QUEDA DE 
UM DOS SEGMENTOS. 
 
→ BARRE: SUSTENTAÇÃO DO JOELHO EM FLEXÃO DO JOELHO A 90º COM PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL. 
 
- OUTROS TESTES: 
→ BRUDZINSKY / KERNING – IRRITAÇÃO MENÍNGEA. 
 
→ SCHÖBER – MOBILIDADE DA COLUNA LOMBAR 
- AVALIA: LIMITAÇÃO VERDADEIRA DA FLEXÃO DA COLUNA LOMBAR 
- COMO FAZER: DELIMITAR UM ESPAÇO DE 15 CM (10 CM ACIMA E 5 CM ABAIXO DO PROCESSO ESPINHOSO DE L5) 
. PEDIR AO PACIENTE PARA FLETIR O TRONCO PARA FRENTE 
. POSITIVO SE: AUMENTO < 6 CM NA FLEXÃO MÁXIMA 
- OUTRA FORMA: MEDIR ENTRE C7-T12 COM ORTOSTASE E FLEXÃO MÁXIMA, SE DIFERENÇA < 2,5 CM – LIMITAÇÃO 
 
→ SINAL DE GOWERS- DISTROFIA MUSCULAR 
- PACIENTE DEITADO NO CHÃO, PEDE PARA O MESMO LEVANTAR-SE SEM APOIO 
- O PACIENTE ESCALA SOBRE O PRÓPRIO CORPO PARA LEVANTAR-SE 
 
 
→ SINAL DE MILLGRAN (AUMENTO DA PRESSÃO INTRADURAL) 
 
 
 
 
 
 
→ MANOBRA DE ADAMS – TESTE MAIS SENSÍVEL PARA ESCOLIOSE 
 
- PEDE PARA FLETIR O TRONCO: OBSERVA-SE ASSIMETRIA/GIBOSIDADE. 
- A SALIÊNCIA É OBSERVADO NA CONVEXICIDADE DA CURVA (na coluna torácica a gibosidade é formada pelas costelas e na lombar pelo processo transverso) 
- NORMAL ATÉ 07º NO ESCOLIÔMETRO NO TESTE (REPRESENTA UMA ESCOLIOSE >20º) 
- PODE-SE DIFERENCIAR ESCOLIOSES ESTRUTURADAS DA NÃO ESTRUTURADA POIS COM A INCLINAÇÃO A GIBA SE EVIDENCIA NAS ESTRUTURADAS 
E DESAPARECE NOS CASOS DE ENCURTAMENTO DOS MMII OU PATOLOGIAS DO QUADRIL (NÃO ESTRUTURADA) 
- VISTA POSTERIORMENTE AO NÍVEL DA CURVATURA (EMBORA A DESCRIÇÃO ORIGINAL SEJA VENDO ANTERIORMENTE) 
- USADO PARA TRIAGEM ESCOLAR PARA ESCOLIOSE 
 
- ATENÇÃO: PARA AVALIAR SE É UMA ESCOLIOSE SECUNDÁRIA (COMPENSATÓRIA – POR EXPL. ASSIMETRIA DE MMII) 
 COLOCA UMA COMPENSAÇÃO E AVALIA SE CORRIGE 
 FAZER MEDIDA REAL DOS MMII 
 FAZER EXAME SENTADO 
 
→ TESTE DO MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR (N. TORÁCICO LONGO) 
 
- PACIENTE EM PÉ, DE FRENTE PARA A PAREDE, COM AMBAS AS MÃOS APOIADAS NA PAREDE EMPURRANDO-A 
- POSITIVO SE: ESCÁPULA SE INCLINAR AFASTANDO DO GRADEADO COSTAL 
 
→ TESTE DE PALPAÇÃO DOS ROMBÓIDES 
 
. DOR EM ROMBÓIDE É BASTANTE ASSOCIADA COM LER/DORT 
. PALPAR ENTRE C5-T7 
. PALPAR COM ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA E ADUÇÃO 
 
→ TESTE DE VAN GELDEREN (BICICLETA) 
- ÚTIL EM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL X CLAUDICAÇÃO VASCULAR 
- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE QUE SE MANIFESTAM NA DEAMBULAÇÃO, MAS, NÃO AO PEDALAR UMA BICICLETA 
 
→ REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL (T7-L2) 
- ESTIMULO NOS QUADRANTES ABDOMINAIS DE LATERAL PARA MEDIAL POR OBJETO COM PONTA FINA, CUJA A REAÇÃO NORMAL É A CONTRAÇÃO DA 
MUSCULATURA ABDOMINAL DO LADO ESTIMULADO. 
- SE AUSÊNCIA BILATERALMENTE É INDICATIVO DE LESÃO NO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
- SE UNILATERAL, LESÃO NO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR DE T7-L2 
 
→ REFLEXO CREMASTÉRICO 
 
- TESTA T12 – L1 
- RELACIONADO AO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
- ESTÍMULO NA RAÍZ DA COXA OCASIONANDO ELEVAÇÃO UNILATERAL DO SACO ESCROTAL 
 
→ REFLEXO BULBO CAVERNOSO  REFLEXO ANAL – S2-S4 
 
- O RETORNO DESTE INDICA O FIM DO CHOQUE MEDULAR (QUE EM 99% DOS CASOS SE ENCERRA NAS PRIMEIRAS 24-48H) 
- ESTÍMULO NA GLANDE, CLITÓRIS OU LEVE TRAÇÃO NA SONDA VESICAL 
- NO REFLEXO ANAL ESTIMULA-SE A REGIÃO PERIANAL COM AGULHA, GERANDO CONTRAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
9 
→ REFLEXO ADUTOR 
 
- TESTA O NERVO OBTURADOR (L3) 
- JOELHO FLETIDOS, PENDENTES E COM ROTAÇÃO EXTERNA 
- PERCUSSÃO COM OS DEDOS SOBRE O TENDÃO DOS ADUTORES 
 
 
→ REFLEXO LATERAL E MEDIAL DO MÚSCULO ISQUIOTIBIAL 
 
- TESTA O N. CIÁTICO (S1) 
- PERCUSSÃO MEDIAL DO MÚSCULO – RAMO TIBIAL DO CIÁTICO 
- PERCUSSÃO LATERAL DO MÚSCULO – RAMO FIBULAR DO CIÁTICO 
 
 
 
→ TRÍGONO ANTERIOR – ESTERNO CLEIDOMASTÓIDEO 
 - MANDÍBULA 
 - INCISURA SUPRA ESTERNAL 
 
- PONTOS ANATÔMICOS: 
- TUBÉRCULO DE C6 - TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC- CAROTÍDEO 
- CRISTA ILÍACA- NÍVEL DE L4-L5 
 
 
 DETALHES: 
- PULSO CAROTÍDEO É PALPÁVEL AO NÍVEL DO 1º ANEL CRICÓIDEO/ TUBÉRCULO CAROTÍDEO DE C6 (CHASSAIGNAC) 
 
OBS: SD. DE TIETZE = COSTOCONDRITE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 IMPORTANTE SOBRE ANATOMIA DA COLUNA: 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO CERVICAL: 
 
- CERVICAL – 130º DE FLEXO EXTENSÃO – 80º PARA CADA LADO DE ROTAÇÃO LATERAL – 45º PARA CADA LADO DE INCLINAÇÃO LATERAL 
- ADM C1-C2 – 50% DA ROTAÇÃO DA COLUNA, 20% FLEXO EXTENSÃO, 5% INCLINAÇÃO LATERAL/ OCCÍPTO-C1- FLEXO EXTENSÃO 25º 
- ADM DE COLUNA CERVICAL - FLEXO EXTENSÃO PRINCIPALMENTE EM C5-6 (taro) E C4-5 
- DENTE DO ÁXIS: ESTABILIZADOR HORIZONTAL PRIMÁRIO 
 
- COMPLEXO LIGAMENTAR CRUCIFORME: LIG. TRANSVERSO, LIG. APICAL (BANDA SUPERIOR), BANDA LONGITUDINAL INFERIOR 
 
- LIGAMENTO TRANSVERSO – É O LIGAMENTO MAIS FORTE. PRINCIPAL ESTABILIZADOR ROTACIONAL 
 MANTÉM A DISTÂNCIA ATLANTO AXIAL < 3 MM + ESTABILIDADE ROTACIONAL E EVITA DESLOCAMENTO ANTERIOR DO ODONTÓIDE 
 
- MEMBRANA TECTORIA - CONTINUAÇÃO DO LLP – ESTABILIZADOR PRIMÁRIO ATLANTO OCCIPTAL – LIMITA A EXTENSÃO + EFEITO HANCOCK (DEITAR EM REDE – EVITA QUE O ODONTÓIDE VAI PARA POSTERIOR QUANDO EM FLEXÃO) 
 
- LIGAMENTO ALAR – TENSA EM FLEXÃO + ESTABILIDADE ROTACIONAL C1-C2 + LIMITA ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO LATERAL DO LADO CONTRALATERAL 
 
- LLA: RESISTE A HIPEREXTENSÃO 
 
- LLP: MAIS FRACO QUE O LLA, LIMITA A HIPERFLEXÃO 
 
- AMARELO: LIGAMENTO FORTE, PODE CALCIFICAR E CAUSAR COMPRESSÃO 
 
→ ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR ANTERIOR NUTRE OS 2/3 ANTERIORES (PLEXO PIAL) DA MEDULA, ARTÉRIA ÍMPAR 
- ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR POSTERIOR – PAR (DIREITA E ESQUERDA), NUTRE O 1/3 POSTERIOR TEOT 
- ÁREA DE T4-T9 É A MAIS AVASCULARDO CORPO 
- ARTÉRIA DE ADAMKIEWICZ – T9-T11, ESQUERDA, IMPAR → ÚNICA E SUPRE A TRANSIÇÃO TÓRACO LOMBAR (T9-11), FLUXO REVERSO E AVALVULAR 
- AS ARTÉRIAS MEDULARES SÃO RAMOS DAS INTERCOSTAIS 
 
→ PLEXO VENOSO DE BATSON: AVALVULAR – COMUNICA COM VEIA CAVA SUPERIOR E VEIAS ÁZIGO (DISSEMINAÇÃO DE TUMORES E INFECÇÃO) 
 
→ CONE MEDULAR VAI ATÉ L1-L2 – INICIA A CAUDA EQUINA 
- 31 PARES DE RAÍZES: 8 CERVICAIS, 12 TORÁCICAS, 5 LOMBARES, 5 SACRAIS E 1-2 COCCÍGEOS → RAÍZ VENTRAL MOTORA E DORSAL SENSITIVA 
- FASCÍCULO GRÁCIL E CUNEIFORME: TRATO FINO – PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA - FICAM NA PARTE POSTERIOR DA MEDULA 
- TRATO ÂNTERO-LATERAL – DOR E TEMPERATURA (ESPINOTALÂMICO LATERAL), DOR E PRESSÃO (ANTERIOR) - CRUZAM
- TRATO CÓRTICO- TALÂMICO: MOTRICIDADE. DÉFICIT IPSILATERAL 
- MÚSCULOS ERETORES DA ESPINHA: LONGUÍSSIMO, ESPINHAL E ÍLEOCOSTAL 
- MÚSCULO QUADRADO LOMBAR: FLEXOR LATERAL PURO 
- LONGUÍSSIMO, INTERTRANSVERSAIS, MULTÍFIDUS...ETC: EXTENSORES 
 
→ PEDÍCULOS 
- MENOR CERVICAL – C3 - MAIOR CERVICAL- C7 
- MENOR TORÁCICO- T4 - MAIOR TORÁCICO – T12 (na torácica alta é T1) 
- MENOR LOMBAR – L1 - MAIOR LOMBAR – L5 
- MENOR PEDÍCULO DA COLUNA GERAL: T4 
 
→ ANATOMIA TOPOGRÁFICA: 
 
- C3- OSSO HIOIDE “HI-TI- CRI” 
- C4/5- CARTILAGEM TIREÓIDE 
- C6- TUBÉRCULO DE C6 -TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC E 1º ANEL CRICÓIDE TARO 
 
 QUESTÕES SOBRE VIAS CIRÚRGICAS 
 
→ VIA CERVICAL ANTERIOR (C3-C7): ESQUERDA (↓ LESÃO LARÍNGEO R.), ECM E VASOS PARA LATERAL, ESÔFAGO E TRAQUÉIA MEDIAL 
→CHIBARO –LATERAL AOS GDE VASOS. ÚTIL PARA IDOSOS E FUMANTES COM COMPRESSÃO ANTERO-LATERAL S/ INSTABILIDADE. ↑ CHANCE DE HORNER 
→ XLIF (EXTREME LATERAL) E DLIF (DIRECT LATERAL) – VIA ATRAVÉS DO PSOAS 
→ VIA TRANSPERITONEAL CUIDADO COM O PLEXO HIPOGÁSTRICO (EJACULAÇÃO RETRÓGRADA) 
→ VIA RETROPERITONEAL: ENTRE O RIM E O QUADRADO LOMBAR – RISCO TRONCO SIMPÁTICO E N. GENITOFEMORAL (ANTERIOR AO PSOAS) 
→ PARAESPINHAL DE WITSE – ARTRODESE MINIM. INVASIVA - 2 CM LATERAL A LINHA MEDIAL – ENTRE ERETORES DA ESPINHA E MULTÍFIDUS 
 
 
 CARACTERÍSTICAS: 
- DISCO 70% ÁGUA – CORRESPONDEM A 25% DA ALTURA DA COLUNA 
 NÚCLEO PULPOSO E FIBRAS INTERNAS: COLÁGENO TIPO II – RESISTE A COMPRESSÃO 
 FIBRAS EXTERNAS: COLÁGENO TIPO I – RESISTE A TENSÃO 
 SENTADO E TRONCO FLETIDO - ↑ PRESSÃO NO DISCO (em até 80%) 
 MENOR RESISTÊNCIA A CISALHAMENTO/ROTAÇÃO – falta de conexão fibrilar entre o colágeno 
 ósseo subcondral c/ a cartilagem discal TARO 2007 
- CERVICAIS: POSSUEM MASSA LATERAL 
 C2-C6 ESPINHOSO BÍFIDO 
 C3 MENOR PEDÍCULO E C2/C7 MAIORES PEDÍCULOS... C3 A C6 RISCO DE LESÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS 
 PROCESSOS UNCINADOS – ARTICULAÇÃO DE LUSCHKA (UNCOVERTEBRAL) 
 C3-C6 USA-SE PARAFUSOS DE MASSA LATERAL, C2 E C7 USA-SE PARAFUSOS PEDICULARES 
- ATENÇÃO: ARTÉRIA VERTEBRAL NÃO PASSA PELO TRANSVERSO DE C7 (APENAS DE C1-C6) 
- C7 NÃO TEM PROCESSO ESPINHOSO BÍFIDO 
 
- TORÁCICAS: FACETAS COSTAIS SUPERIORES, TRANSVERSOS E INFERIORES 
- LOMBARES: POSSUEM CORPOS MAMILARES 
 
→ A NOTOCORDA SE ORIGINA DA MESODERME 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOMBAR 
- MAIOR FLEXÃO INTERSSEGMENTAR EM L4-L5 
- FLEXÃO: 45-60º - EXTENSÃO: 20-30º 
- FLEXÃO LATERAL: 10-20º - ROTAÇÃO 5-15º 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO TORÁCICO 
- 45º DE FLEXÃO, EXTENSÃO E ROTAÇÃO LATERAL PARA CADA LADO 
- MAIOR ROTAÇÃO LATERAL NA TORÁCICA ALTA E FLEXO EXTENSÃO NA TORÁCICA BAIXA 
 
- OBS: COLUNA ANTERIOR CARREGA 80-90% DA CARGA DA COLUNA POSTERIOR 
- ROTAÇÃO: os elementos posteriores resistem em 65% e o disco a 35% 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
10 
 
7- VERTEBRAS CERVICAIS -CURVAS PRIMÁRIAS 
12 - VÉRTEBRAS TORÁCICAS . CIFOSE TORÁCICA (30-50º) E SACRAL 
5 - VÉRTEBRAS LOMBARES → 33 VÉRTEBRAS - CURVAS SECUNDÁRIAS 
5- SACRAIS (FUNDIDAS) (31 RAÍZES) . LORDOSE CERVICAL (35-45º) E LOMBAR(14-69º) 
4- COCCÍGEAS (FUNDIDAS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ CACHORRO ESCOCÊS: VISTA NO OBLÍQUO DA COLUNA LOMBAR 
- NARIZ - PROCESSO TRANSVERSO 
- OLHO - PEDÍCULO 
- ORELHA- PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR 
- PATA DA FRENTE- PROC.ARTICULAR INFERIOR 
- PATA TRASEIRA - PROC. ESPINHOSO 
- RABO- PROCESSO TRANSV. ESQUERDO 
- PESCOÇO – PARS ARTICULARIS 
 BOM PARA AVALIAR ESPONDILOLISE – “COLEIRINHA DO CACHORRO” 
 
→ INCIDÊNCIA PÉLVICA (PI) É INDIVIDUAL E NÃO MUDA COM A POSTURA DO PACIENTE 
 VR: 45-60º 
 VALOR FIXO INDIVIDUAL E CORRESPONDE A SOMA INCLINAÇÃO SACRAL + INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 
→ INCLINAÇÃO SACRAL (SS) – AVALIA SE O SACRO ESTÁ HORIZONTALIZADO OU VERTICALIZADO 
 
→ INCLINAÇÃO PÉLVICA (IP)- AVALIA A RETROVERSÃO PÉLVICA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
12 
→ SINAL DA CORUJA CAOLHA (PISCADA DE CORUJA) - VISTO NO AP - FRATURA DO PEDÍCULO 
 
 
 
 
 
 
 
78 
→ LINHA DE RISSER – A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO (12 ANOS NAS MENINAS E 13 ANOS 
NOS MENINOS. GERALMENTE A MENARCA OCORRE 01 ANO APÓS, JUNTO COM RISSER 1). APÓS O FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, 
GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 1-2 CM. O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ INCIDÊNCIA DO NADADOR 
 
 PACIENTE EM POSIÇÃO PRONADA, MS ELEVADO, FEIXE DENTRO DA AXILA 
MELHOR PARA VER TRANSIÇÃO C7, T1/T2 
 
 
 
 
 
 
→ CUPID EWBOL 
 
ASPECTO INFERIOR DO PLATÔ INFERIOR DA COLUNA LOMBAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ COLUNA DE DENNIS 
 
 
 COLUNA ANTERIOR – DO LLA ATÉ 1/2 ANTERIOR DO CORPO 
 COLUNA MÉDIA – DA 1/2 POSTERIOR DO CORPO ATÉ O INÍCIO DO PEDÍCULO 
 COLUNA POSTERIOR- DO PEDÍCULO ATÉ O LIGAMENTO INTER-ESPINHOSO 
 
 
- INSTABILIDADE SE RUPTURA DE 2 DAS 3 COLUNAS 
 
 
 
 
 
→ INCIDÊNCIA DE FERGUSON 
 RX EM AP PÉLVICO COM 20-30º DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA 
 BOM PARA AVALIAR L5-S1 
 MOSTRA O PERFIL DOS PEDÍCULOS DE L5 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
13 
 VALORES DE REFERÊNCIA 
 
→ DIÂMETRO DO CANAL MEDULAR CERVICAL: DIÂMETRO DO CANAL 
. NORMAL: > 14 MM-17 MM 
. ESTENOSE RELATIVA: 10-13 MM 
. ESTENOSE < 10 MM 
 
 
→ ÍNDICE DE TORG -PAVLOV 
. TAMANHO DO CANAL MEDULAR ÷ TAMANHO DO CORPO – SE MENOR QUE 0,8 – ESTENOSE 
. NORMAL: > 1 
 
 
 
 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE (IAD) 
. < 5 MM EM CRIANÇAS 
. < 3 MM EM ADULTOS 
 (3-5 LIGAMENTO TRANSVERSO, > 5 TRANSVERSO + ALAR + MEMBRANA TECTÓRIA) 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR: 
. NORMAL: > 12-13 MM 
. É O ÍNDICE MAIS REPRODUTÍVEL PARA AVALIAÇÃO DENTRE TODOS 
 
 
 
 
 
→ DISTÂNCIA ENTRE AS MASSAS LATERAIS DE C1 E ODONTÓIDE (AP) 
. 2 MM – NORMAL 
... SE > 2 / ASSIMÉTRICO - ALTERADO 
 
 
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL) 
. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO SER NA TC < 7 MM 
. NO RX: < 8,1 
. SE VALOR MAIOR SUGERE LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO TEOT 2021 
 
→ POWERS RATIO – AVALIA LUXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL 
 DISTANCIA DA BASE DO CRÂNIO ATÉ O ARCO POSTERIOR DE C1 ÷ DISTANCIA DO OPÍSTONO ATÉ O ARCO ANTERIOR DE C1 
 DEVE SER < 1 (NORMAL) 
- SE > 1 → ALTERADO - INDICAÇÃO DE SUBLUXAÇÃO OU DESLOCAMENTO ANTERIOR 
(SE MENOR QUE 0,7 PODE INDICAR LUXAÇÃO POSTERIOR – CONTROVERSO) 
 
OBS: QUANDO SE COMPARA “REGRA DOS 12 DE HARRIS” COM POWER RATIO, A REGRA DOS 12 TEM MAIS APLICABILIDADE CLÍNICA (ROCKWOOD 9TH) 
 
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA 
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”) 
 
LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE - NÃO DEVE PASSAR 3 MM DESTA LINHA 
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR) 
 
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA (JÁ QUE INSERE MAIS BAIXO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ZONAS DE DENIS (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH) 
1- LATERAL AO FORAME – TIPO MAIS COMUM 50%- DÉFICIT EM 6- 25% 
2- TRANSFORAMINAL – 34% DAS FRATURAS - DÉFICIT EM 30-34% 
3- MEDIAL AO FORÂMEN – 16% DAS FRATURAS -DÉFICIT EM 56 A 60% 
 AULA RNM 
- PRIMEIRO VER SAGITAL T2- É A MELHOR IMAGEM PARA AVALIAR DISCO E COLUNAS LIQUÓRICAS 
- NO T2- HIPERSSINAL LÍQUIDO E GORDURA 
- NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA 
- NO T1 SAGITAL PARAVERTEBRAL É BOM PARA VERMOS O FORAMES 
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS 
- AXIAL T2 – BOM PARA AVALIAR PARAVERTEBRAL 
- SEMPRE AVALIAR SE DISCO ESTÁ AO NÍVEL DO CORPO VERTEBRAL 
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2. (DESIDRATA) 
- MODICK É DEGENERAÇÃO NA PLACA TERMINAL, É UM SINAL DE INSTABILIDADE 
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA – MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EM T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO) 
 MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUÍDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E HIPOSSINAL EM T2 
 MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA 
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO TEMOS UM ABAULAMENTO, SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO DE BASE CURTA OU 
PROTRUSÃO SE BASE ALARGADA 
→ LINHA BIMASTOIDEA DE FISCHGOLD 
É UTILIZADA PARA AVALIAR IMPRESSÃO 
BASILAR. 
O LIMITE ATÉ 20 ANOS É 8MM; 
 DEPOIS DISSO É 12MM 
 LINHA MAIS ÚTIL PARA AVALIAÇÃO DA FRATURA 
FACETÁRIA É A ESPINOLAMINAR 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
14 
1-FRATURAS DA COLUNA CERVICAL ALTA 
 PRINCÍPIOS GERAIS 
. QUANTO MAIS ALTA A LESÃO MAIOR A CHANCE DE PARADA RESPIRATÓRIA, NO ENTANTO LESÕES BAIXAS (EXPL. C5) PODEM CURSAR COM EDEMA ASCENDENTE 
. ASSOCIADO A OUTRAS FRATURAS CERVICAIS EM 20-30% 
 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
. AP (FOCADO EM C4 COM 20º DE INCLINAÇÃO CERVICAL) + PERFIL (FOCADO EM C4) + TRANSORAL – DIAGNOSTICAM 83-90% 
. SE DÉFICIT NEUROLÓGICO SEM FRATURA ASSOCIADA/ COMPATÍVEL – RNM 
 
→ INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDEO 
- NOS ADULTOS: 
. < 3 MM NORMAL 
. 3-5 MM: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
. > 5 MM: LESÃO DO TRANSVERSO + ALAR E MEMBRANA TECTÓRICA 
(ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM > 10 – LESÃO DO ALAR) 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR (IAOP) – NORMAL > 13 
 
 
→ SINAL DE WINK – ASSIMETRIA E APAGAMENTO DENTRE AS ARTICULAÇÕES C1-C2 SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA (NO TRANSORAL) 
 
→ NO AP TRANSORAL: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ÍNDICES BASILARES 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
→ DISTRIBUIÇÃO BIMODAL 
 ADOLESCENTES/ ADULTOS JOVENS → 15-24 ANOS E MEIA IDADE → >55 ANOS 
. MAIS COMUNS EM VÉRTEBRAS SUPERIORES (C1 E C2) 
. MENOR TAXA DE LESÃO NEUROLÓGICA DEVIDO A CANAL LARGO 
. MAIOR MORTALIDADE→ DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO CERVICAL 
. ARTICULAÇÕES DE LUTSCHKA – UNCOVERTEBRAIS 
. MORTALIDADE EM FRATURAS CERVICAIS É MAIOR DO QUE EM FRATURAS DO QUADRIL (ROCKWOOD 9TH) 
. ROCKWOOD 9TH – FRATURAS CERVICAIS ALTAS SÃO O SÍTIO MAIS FREQUENTE DE FRATURAS CERVICAIS ISOLADAMENTE (C2 É A MAIS COMUM) 
 
. GERALDO MOTA/ CAVEIRÃO – FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS FREQUENTES EM ADULTOS E AS 
CERVICAIS ALTAS MAIS FREQUENTES EM IDOSOS E CRIANÇAS 
 
 
→ ÍNDICE DE TORG-PAVLOV: 
 DIÂMETRO DO CANAL ÷ DIÂMETRO DO CORPO 
 
 NORMAL: > 1 
 SE ÍNDICE DE TORG < 0,8 -ESTENOSE 
 → DIÂMETRO DO CANAL: 
- > 17 MM – NORMAL 
- 13-10 MM – ESTENOSE RELATIVA 
- < 10 MM - ESTENOSE 
 POWERS RATIO 
 
 A= BASIO → ARCO POSTERIOR DE C1 
 B= OPÍSTIO → ARCO ANTERIOR DE C1 
- VR: < 1 
- SE A ÷ B > 1 
 SUGESTIVO DE LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL 
 
 REGRA DOS 12 DE HARRIS 
 
- AVALIA LUXAÇÃO OCCÍPTO C1 
 INTERVALO BASIO-DENTE -BDI 
 INTERVALO BASIO-AXIS - BAI 
(LINHA QUE TANGENCIA BORDO POSTERIOR DO CORPO DE C2) 
 
. AMBAS AS MEDIDAS DEVEM SER 12MM 
. SE > 12 - SUGERE LESÃO 
 
(MAIS APLICABILIDADE QUE O POWERS-RATIO) 
 LINHA DE WACKENHEIM 
 
- TANGENTE AO BORDO INTERNO ANTERIOR 
DO FORAME MAGNO 
- DEVE TANGENCIAR METADE POSTERIOR 
DO DENTE 
- SE NÃO TANGENCIAR → LUXAÇÃO 
 
→ DESLOCAMENTO DO ODONTÓIDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ÂNGULO DE FRATURA DO ODONTÓIDE 
 
 MECANISMOS 
 
- ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (>50%) – PRINCIPAL CAUSA GERAL 
- QUEDA DE ALTURA (23%) – PRINCIPAL CAUSA EM IDOSOS 
- PAF/ MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
- 2,5 % DE MORTALIDADE SE NÃO HOUVER LESÃO MEDULAR E 10% SE HOUVER 
 
→ FATORES DE RISCO INDEPENDENTES (ROCKWOOD 9TH) 
. SEXO MASCULINO, JOVENS, STATUS SOCIOECONÔMICO 
 
→ ASSOCIAÇÕES: ↓ GLASGOW, ↓ PASISTÓLICA, FRATURAS NA FACE 
 
- OBS: TCE NÃO É UM FATOR PREDITIVO FORTE PARA FRATURA (ROCKWOOD 9TH) 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 
 
- EXAME NEUROLÓGICO (NO PACIENTE ALERTA) 
. MOTOR, SENSITIVO E REFLEXOS → EXAMES SERIADOS 
. SENSAÇÃO PERIANAL → MELHOR PROGNÓSTICO (LESÃO INCOMPLETA) 
. PARES CRANIANOS (ASSOCIAÇÃO COM LESÕES CERVICAIS SUPERIORES) 
 
- PACIENTE NÃO ALERTA - DESAFIO DIAGNÓSTICO 
REALIZAR TONO RETAL E REFLEXO BULBOCAVERNOSO (S2-S4) 
 
- CHOQUE NEUROGÊNICO: HIPOTENSO + HIPOTÉRMICO + BRADICÁRDICO + EXTREMIDADES QUENTES – 
NÃO FAZER VOLUME! COLOCAR EM TREDELEMBURG E TRATAR COM α E β AGONISTAS (dopamina) 
→ manter PAM > 85mmHg e Sat O2 perto de 100% 
 
- INTERVALO MASSA LATERAL DENTE 
 ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS É DE 2 MM, SIMÉTRICO 
 
- ÍNDICE DE SPENCER: 
 SE > 7 NA TC OU 8,1 NO RX INSTABILIDADE, LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
15 
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL) 
 
. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO DEVEM SER < 7 MM NA TC 
. SE VALOR MAIOR SUGERE DISRUPÇÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
. ORIGINALMENTE ERA NO RX TRANSORAL, MAS, PODE SE FAZER NA TC 
. NO RX VALOR DE REFERÊNCIA A SER ADOTADO PODE SER < 8,1 MM DEVIDO A MAGNIFICAÇÃO DA IMAGEM, MAS, NA TC O VALOR CONTINUA < 7 MM 
 
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR 
 
 MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA 
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”) 
 
 LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR 3 MM DES TA LINHA 
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR) 
 
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO. 
O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA 
 O McGREGOR DA MURRO ONDE? LÁ NA NUCA!!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ AUMENTO DO ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL: 
 
 CAUSO AUMENTADOS PODEM INDICAR LESÕES NA COLUNA 
 
 C1 < 10 MM 
 C2-C5 - < 7 MM 
 C5-C7: < 22 MM 
(DICA... C2 NORMAL 6 MM, C6 NORMAL 22 MM ... SÓ TROCAR O 6 COM O 2) 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- PARALISIA DOS IX, X, XI PARES CRANIANOS (RARO E GERALMENTE NEUROPRAXIA) 
- SULCO JUGULAR PODE SER COMPRIMIDO 
- ESPASMO MUSCULAR 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E MONTEZANO 
 
→ TIPO I – FRATURA COMINUTA POR IMPACÇÃO – ESTÁVEL 
 CARGA AXIAL DO CRÂNIO SOBRE O ATLAS 
 COMINUIÇÃO DO CÔNDILO OCCIPTAL S/ DESVIO OU COM MÍNIMO DESVIO DOS FRAGMENTOS 
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE) 
 
→ TIPO II – FRATURA DO CÔNDILO QUE SE EXTENDE PARA A BASE DO CRÂNIO - IMPACÇÃO – ESTÁVEL TRAUMA DIRETO 
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE) 
 
→ TIPO III – FRATURA POR AVULSÃO COM DESVIO – INSTÁVEL 
 MECANISMO: AVULSÃO PELO LIG. ALAR→ INCLINAÇÃO OU ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA (OU OS DOIS) 
 SE LIGAMENTOS ALARES E/OU MEMBRANA TECTORIAL LESADOS – INSTABILIDADE 
 
 TRATAMENTO: 
 
→ ESTÁVEIS (TIPO I E II) 
. COLAR CERVICAL OU HALO GESSO POR 8-12 SEMANAS 
 
→ INSTÁVEIS (TIPO III) 
 
... FAZER RNM PARA AVALIAR LIGAMENTOS 
 
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ÍNTEGRA OU LESÃO LIGAMENTAR: TRATAMENTO CONSERVADOR COM HALO VESTE 
 
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ROMPIDA OU LESÃO LIGAMENTAR: ARTRODESE OCCIPTAL- CERVICAL 
 
... SE PSEUDARTROSE APÓS TRATAMENTO CONSERVADOR – ARTRODESE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL 
 MOVIMENTAÇÃO E ESTABILIDADE: 
→ ROTACIONAL: C1-C2 
 50% DO MOVIMENTO ROTACIONAL (40- 45º PARA CADA LADO (TEOT) 
 
→ FLEXÃO: MEMBRANA TECTORIAL, LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, LIGAMENTO 
CRUCIFORME 
 
→ MOVIMENTO DE ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO DA CABEÇA: LIGAMENTOS ALARES. 
OBS: O ATLAS NÃO RODA, SÓ INCLINA. 
 
 → MOVIMENTO DE EXTENSÃO: PORÇÃO TRANSVERSA DOS LIGAMENTOS ALARES. 
 ... ENTÃO: MOVIMENTO DE FLEXÃO E ROTAÇÃO: LIGAMENTOS ALARES TENSOS – LESÃO. 
 
  ESTABILIDADE NAS FRATURAS DO OCCIPITAL SE DÁ PELOS LIGAMENTOS ALARES E 
MEMBRANA TECTORIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANGULAÇÃO ENTRE AS PLACAS TERMINAIS DE C2-C3 
 
 
ANGULAÇÃO ENTRE AS TANGENTES 
POSTERIORES DE C2-C3 
 
 MECANISMO 
 
. O ÚNICO SINTOMA PODE SER PARALISIA DE NERVOS CRANIANOS. 
 
. FRATURAS ESTÁVEIS → IMPACÇÃO AXIAL DA CABEÇA SOBRE COLUNA CERVICAL 
 (QUEBRA O OSSO) 
 
. FRATURAS INSTÁVEIS → DISTRAÇÃO (RUPTURA LIGAMENTAR OBRIGATÓRIA) 
 (AVULSIONA O LIGAMENTO) 
 EXAMES DE IMAGEM 
- MELHOR EXAME – TC 
... SE SUSPEITA DE AVULSÃO... RNM 
→ CLASSIFICAÇÃO DE TULI 
I: ESTÁVEL SEM DESVIO 
IIA: ESTÁVEL COM DESVIO 
IIB: INSTÁVEL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
16 
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA 
 
- RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO (+ FORTE E QUE DA ESTABILIDADE DE ROTAÇÃO C1-C2) 
-INSTABILIDADE C1-C2 
 
 MECANISMO: HIPERFLEXÃO OU TRAUMA DIRETO (força o ligamento) 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE DICKMANN 
 
1- LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (NÃO CICATRIZA) – tipo UM, ocorre na sUMbstância do tendão 
1A – RUPTURA INTRASUBSTANCIAL 
1B - RUPTURA PERIOSTEAL 
 
2- FRATURA 
2A – COMINUIÇÃO DA MASSA LATERAL 
2B- AVULSÃO TUBÉRCULO 
 
 TRATAMENTO 
 
TIPO 1- LIGAMENTO NÃO CICATRIZA – INSTÁVEL → CIRÚRGICO 
TIPO 2 – SE ESTÁVEL/ SPENCER < 7 → CONSERVADOR 
 SE SPENCER > 7 → CIRÚRGICO 
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO-CERVICAL 
 
→ GENERALIDADES 
 
- LESÃO DISTRATIVA DE ALTA ENERGIA 
- ALTA MORTALIDADE (DECAPITAÇÃO FECHADA) 
- MAIS COMUM POSTERIOR 
- APLICADO REGRA DOS 12 DE HARRIS E POWERS RATIO 
- SE TRANSLAÇÃO > 2 MM → INSTABILIDADE 
 
→ TRATAMENTO: 
 
- SEMPRE CIRÚRGICO, NUNCA TRACIONAR 
- HALOVESTE COMPRESSIVO TEMPORARIAMENTE ATÉ A CIRURGIA 
- ARTRODESE + FIXAÇÃO COM PLACA OCCIPITAL 
- CONSERVADOR TEM RESULTADOS RUINS 
 
 
 
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1) 
 
- 2% DAS FRATURAS CERVICAIS 
- PORÇÃO MAIS FRACA: ARCOS 
- ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM: FRATURA DE C2 (ENFORCADO E ODONTÓIDE) – 43% 
- MAIORIA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- OCLUSÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS – RARO, MAS, PODE OCORRER 
 
→ PRINCIPAL ESTABILIZADOR: LIGAMENTO TRANSVERSO 
 
→ MECANISMO: TRAUMA AXIAL 
 SE ASSOCIADO A HIPEREXTENSÃO, FRATURA DO ARCO POSTERIOR 
 
→ RX: GERALMENTE SÓ MOSTRA LESÃO DO ARCO POSTERIOR. TC E RNM TEM UTILIDADE 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE LEWINE- EDWARDS ROCKWOOD 9TH 
 
A- FRATURA DO PROCESSO TRANSVERSO (APÓFISE) (TIPO 1) 
B- FRATURA ISOLADA DO ARCO POSTERIOR (TIPO 2) 
C- FRATURA ISOLADA DO ARCO ANTERIOR (TIPO 4) 
D- FRATURA COMINUTA DE UMA DAS MASSAS LATERAIS – COCK ROBIN (FRATURA COMINUTIVA DA MASSA LATERAL - TARO) – (TIPO 3) 
E- FRATURA DE JEFFERSON – É A MAIS COMUM (TIPO 5) 
 FRATURA EM EXPLOSÃO COM AFASTAMENTO DAS MASSAS LATERAIS 
 FRATURA DUPLA NO ARCO ANTERIOR E DUPLA NO ARCO POSTERIOR TARO 
 MECANISMO – IMPACÇÃO AXIAL/ COMPRESSÃO 
 LESÃO LIGAMENTAR SE SPENCER > 7 (E ALGUNS AUTORES CONSIDERAM DESVIO > 2 MM NO RX TRANSORAL) 
 
OBS: GERALDO MOTTA E SIZÍNIO INVERTEM TIPO 3 – MASSA LATERAL E 4- ARCO ANTERIOR – COLOCADO ENTRE PARÊNTESES 
 
→ FRATURA DE JEFFERSON 
 
- COMPRESSÃO AXIAL 
- INSTÁVEL SE: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (TEOT E TARO) 
 
→ TRATAMENTO (MAIORIA CONSERVADOR) 
... AVALIAR ÍNDICE DE SPENCER → SE > 7 MM OU SE LESÃO LIGAMENTAR NA RNM– LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO – TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE C1-C2 – MELHOR SEGUNDO O ROCKWOOD- (DIVERSAS 
TÉCNICAS WRIGHT, MARGEL) OU ATÉ MESMO ATRODESE OCCIPTO-C1 – LIMITA A FLEXÃO (CITADO NO SIZÍNIO) 
 
... SE ÍNDICE < 7 – ESTÁVEL – TRATAMENTO CONSERVADOR COM ÓRTESE CERVICAL OU HALO-GESSO 8-12 SEMANAS 
(AS DEMAIS FRATURAS DE LEVINE EM GERAL SÃO ESTÁVEIS E SÃO TRATADAS COM COLAR CERVICAL 04 SEMANAS ) 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE TRAYNELLIS 
 
I- DESLOCAMENTO ANTERIOR 
 
II- SEPARAÇÃO AXIAL (DISTRAÇÃO) 
A- OCCIPTO- C1 
B- ATLANTO AXIAL 
 
III- DESLOCAMENTO POSTERIOR (MAIS COMUM) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDE: RX DE PERFIL 
 
- VALOR DE REFERÊNCIA 
- < 5 MM → CRIANÇAS 
- < 3,0MM → ADULTO 
... SE: 
. 3-5 MM: LESÃO LIG TRANSVERSO 
. 5-10 MM: + LESÃO DOS LIGAMENTOS ACESSÓRIOS 
. >10MM: TODOS OS LIGAMENTOS ROMPIDOS 
 
- PODE HAVER AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO 
 
- TC E RM= AUXILIA NO DIAGNOSTICO 
 
Atenção! INTERVALO > 5 MM INFERE LESÃO DOS LIGAMENTOS ALARES ASSOCIADA AO 
TRANSVERSO 
 CLASSIFICAÇÃO DE LANDELLS 
TIPO I – FRATURA SÓ ANTERIOR OU SÓ POSTERIOR 
TIPO II- FRATURA DE JEFFERSON 
TIPO III- FRATURA QUE ACOMETE A MASSA LATERAL 
OBS: SPENCER, ALTERADO SE: > 7 MM NA TC OU > 8,1 NO RX 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
17 
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 
 
 
- MAIS FREQUENTE EM CRIANÇAS 
- RARO EM ADULTOS 
- O LIGAMENTO TRANSVERSO SEGURA A LUXAÇÃO 
 
 MECANISMO 
 
 PÓS INFECCIOSA (SD. DE GRISEL) 
OU 
 PÓS TRAUMÁTICA: INCLINAÇÃO LATERAL + ROTAÇÃO 
 
→ ASSOCIAÇÕES: 
 
- EM ADULTOS É ASSOCIADO COM FRATURA DE CLAVÍCULA 
- LESÃO NEUROLÓGICA É RARA, E QUANDO OCORRE, GERALMENTE É NEUROPRAXIA 
 
 
 RADIOGRAFIA 
 
- RX TRANSORAL COM ASSIMETRIA NO ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS 
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 TEM GRANDE IMPORTÂNCIA PARA DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FIELDING E HAWKINS → TC NO CORTE AXIAL 
 
TIPO I: SEM DESVIO - ROTAÇÃO NO PRÓPRIO EIXO DO ODONTÓIDE (IAD < 3 MM) – TIPO MAIS COMUM E BENIGNO (47%) 
TIPO II: ROTAÇÃO ANTERIOR DE 3-5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
TIPO III: ROTAÇÃO ANTERIOR > 5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO E ALAR 
TIPO IV: LUXAÇÃO POSTERIOR – ATLAS RODA POSTERIORMENTE (TÍPICO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE E EROSÃO DO ODONTÓIDE) 
 
OBS: TIPO V: LUXAÇÃO FRANCA – ADICIONADO POR LEWINE EDWARDS, MAS, NÃO ESTÁ DESCRITO NEM NO ROCKWOOD/CAMPBELL/SIZÍNIO 
 
 TRATAMENTO 
 
- NAS PÓS TRAUMÁTICAS (ADULTOS) 
→ SE ESTÁVEIS (TRANSVERSO ÍNTEGRO) – COLAR CERVICAL + TRAÇÃO 
→ SE INSTÁVEIS AGUDAS (LESÃO LIGAMENTAR) – PODE-SE TENTAR TRAÇÃO + HALO GESSO... E EM CASO DE FALHA – CIRÚRGICO COM FUSÃO C1-C2 
 SÍNDROME DE GRISEL 
 
- SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 PÓS INFECÇÃO VIRAL (IVAS) 
 
 TÍPICO → CRIANÇA CHEGA COM A CABEÇA INCLINADA NA DIREÇÃO DA LESÃO E RODADA PARA O OUTRO  
 
- ATENÇÃO!!! O QUADRO É DOLOROSO‼ 
 
- O ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO ESTÁ RELAXADO (TORCICOLO PARADOXAL: POIS EM SITUAÇÕES NORMAIS ESTARIA R ÍGIDO NO “LADO LESADO”) 
- O LADO OPOSTO A LESÃO APARENTA ESTAR CONTRATURADO, “TENTANDO COMPENSAR” 
 
→ SINAL DE SUDECK: PALPA-SE O PROCESSO ESPINHOSO DE C2 NA MESMA DIREÇÃO DA ROTAÇÃO DA CABEÇA 
 
- COMUNICAÇÃO DIRETAENTRE AS VEIAS FARINGOVERTEBRAIS E PLEXO VENOSO PERIODONTAL → HEMATÓGENOS 
 
 GERALMENTE AUTO RESOLUTIVO 
 
 
- TRATAMENTO: EM SUA GRANDE MAIORIA → AUTO RESOLUTIVO 
 AGUDO (<3 SEM) – COLAR CERVICAL RÍGIDO... SE NÃO MELHORAR PODE-SE USAR TRAÇÃO 
 CRÔNICO (> 3 SEM) – SE IRREDUTÍVEL...USAR TRAÇÃO E POSTERIORMENTE USAR COLAR 
... SE FALHA NA CORREÇÃO, DEFORMIDADE > 3 MESES, RECORRÊNCIA, DÉFICIT NEUROLÓGICO → CIRÚRGICO 
 
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE 
 
 GENERALIDADES 
 
- MAIS COMUM EM HOMENS (3:1) 
- ENTRE 20-40 ANOS 
- É A FRATURA MAIS COMUM DE C2 (DICA: “é mais fácil quebrar um dente do que se enforcar”) 
- É A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA CERVICAL NO IDOSO E NA CRIANÇA 
- EM >70 ANOS SÃO AS MAIS COMUNS DA CERVICAL E EM >80 ANOS A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E D’ALONZO → “DO ODONTÓIDE” 
 
 
→ TIPO I – FRATURA DO ÁPICE (AVULSÃO PELO LIGAMENTO ALAR (TARO 2019) E APICAL 
 AVULSIONA ACIMA DO LIGAMENTO TRANSVERSO - ESTÁVEL 
 1% DOS CASOS (TARO 2019) – É O TIPO MENOS COMUM; É O TIPO DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO 
 
→ TIPO II – FRATURA DA BASE/CINTURA DO ODONTÓIDE 
 É A MAIS COMUM (e mais grave) 
 MAIOR ÍNDICE DE PSEUDARTROSE (36%) E COMPLICAÇÕES 
 FORÇAS LATERAIS OU OBLÍQUAS 
 TIPO IIA (HADLEY) - FRATURA SEGMENTADAMENTE COMINUÍDA 
 . ALTAMENTE INSTÁVEL 
 
→ TIPO III – FRATURA ENVOLVENDO A BASE + CORPO DE C2 
 MECANISMO EM HIPEREXTENSÃO 
 SÃO MAIS ESTÁVEIS E DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO DO QUE AS TIPO II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA (PARA AS TIPO II E III) – ROCKWOOD 9TH 
 
- DESVIO > 5 MM EM QUALQUER DIREÇÃO 
- ANGULAÇÃO > 10º 
- COMINUIÇÃO 
- POLITRAUMA (IMOBILIZAÇÃO EXTERNA NÃO SERIA BEM TOLERADO) 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- TABAGISMO (RELATIVO) 
 
OBS: IDADE – NÃO ESTÁ BEM ESCLARECIDO, ALGUNS ESTUDOS NA LITERATURA TRAZEM BOM RESULTADOS COM TRATAMENTO CONSERVADOR 
DE FRATURAS DESVIADAS EM IDOSOS >65 ANOS. OUTROS SÃO MAIS AGRESSIVOS NESTE QUESITO E TEM INDICADO TRATAMENTO CIRÚRGICO 
PARA >40-65 ANOS COM FRATURAS DO TIPO II EM SUA MAIORIA 
 
 
 TRATAMENTO: 
 
→ CONSERVADOR: 
 
⁞ TODAS AS FRATURAS SEM DESVIO PODEM SER TRATADAS CONSERVADORAMENTE INDEPENDENTEMENTE DO TIPO 
 SE ESTÁVEIS EM RX DINÂMICO: TTO COM COLAR CERVICAL 12 SEMANAS 
 SE INSTÁVEIS EM RX DINÂMICO – GERALMENTE TIPO II - MINERVA OU HALO-GESSO: REDUÇÃO EM EXTENSÃO E COMPRESSÃO 
 TIPO II SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-67% DE PSA) 
 TIPO III SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-15% DE PSA) 
 
⁞ FRATURAS TIPO I – SÃO ESTÁVEIS – ÓRTESE CERVICAL 6-8 SEMANAS – BOA CONSOLIDAÇÃO 
 
⁞ FRATURAS EM CRIANÇAS: FRATURAS SEM DESVIO... NAS DESVIADAS, REDUZIR COM TRAÇÃO SEGUIDO DE MINERVA/HALO-GESSO 12 SEMANAS 
 
→ CIRÚRGICO: NAS FRATURAS INSTÁVEIS 
- MAIORIA DAS TIPO II 
- MAIOR ÍNDICE DE CONSOLIDAÇÃO EM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO QUE CONSERVADOR (PRINCIPALMENTE NO TIPO II) 
- ↓ ÍNDICE DE MORTALIDADE E PSA QUANDO SE OPERA AS TIPO II 
 
 
 
 
 
 FIXAÇÃO COM PARAFUSO CANULADO 4.0 MM 
 
- FRATURAS TIPO IIB DE GRAUER→ TRAÇO DE ÂNTERO-SUPERIOR PARA PÓSTERO-INFERIOR E TRANSVERSAS REDUZIDAS 
 VIA ANTERIOR AO NÍVEL DE C4-C5, ANTERO MEDIAL AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 
 NÃO ALTERA A ROTAÇÃO CERVICAL 
 CONSOLIDAÇÃO ENTRE 83-100% 
CONTRAINDICADO EM FRATURAS IIC DE GRAUER, PSA, FRATURAS IRREDUTÍVEIS FECHADO, OSTEOPOROSE GRAVE /> 65 ANOS, FRATURAS PATOLÓGICAS, 
TÓRAX EM BARRIL E HIPERCIFOSE 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ROY- CAMILE (CARACTERIZA O TIPO DE FRATURA E O POSSÍVEL DESVIO) 
 
→ TIPO II N: FRATURA TRANSVERSA PODENDO DESVIAR PARA ANTERIOR OU POSTERIOR (SUBTIPO MAIS COMUM – 49% DAS TIPO II) 
 
→ TIPO IIP: FRATURA OBLÍQUA POSTERIOR COM LUXAÇÃO POSTERIOR DO ODONTÓIDE → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO 
- MECANISMO EM EXTENSÃO (MAIS LESÃO NEUROLÓGICA DO QUE A TIPO A) 
 
 
→ TIPO IIA: FRATURA OBLÍQUA ANTERIOR E LUXAÇÃO ANTERIOR DO ODONTÓIDE (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM MEC. EM FLEXÃO) 
 
- QUANDO FRATURA TRANSVERSA COM FRAGMENTO RODADO – “SINAL DO CHAPÉU DO POLICIAL INGLÊS” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA E ASSOCIAÇÕES 
 
- 5-15% DAS FRATURAS CERVICAIS 
- 25% SE ASSOCIAM A DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- MORTALIDADE EM 5-10% 
- MAIS COMUM DAS TIPO II – TRANSVERSA (49%) 
- DESVIO MAIS COMUM: ANTERIOR 
- QUEM AVULSIONA NO TIPO I É O LIGAMENTO ALAR E O APICAL (QUESTÃO) – DICA: QUEM TE PUXA PRA CIMA? QUEM TE DA ASAS 
→ PODEM PASSAR DESPERCEBIDAS – PRINCIPAL SINTOMA: DOR CERVICAL A ROTAÇÃO 
 
→ RX AP EM HIPEREXTENSÃO DA PARA VER BEM O ÁPICE DO ODONTÓIDE 
 
→ IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, GERALMENTE FRATURAS ISOLADAS 
 
→ CRIANÇAS: SALTER HARRIS TIPO I 
- CUIDADO COM FUSÃO DO ODONTÓIDE – SE FUNDE AOS 10-11 ANOS 
- O ARCO POSTERIOR DE C2 SE FUNDE AOS 3-7 ANOS 
 
 FATORES DE RISCO PARA PSEUDARTROSE 
 
- DESVIO > 5 MM OU ANGULAÇÃO > 10º 
- IDADE > 40-65 ANOS 
- DESVIO POSTERIOR (CUIDADO: NÃO É ANTERIOR, PEGA DE QUESTÃO) 
- TABAGISTAS 
- RETARDO NO DIAGNÓSTICO 
 
 COMPLICAÇÕES 
- PSEUDARTROSE (> 4 MESES SEM CONSOLIDAÇÃO) - MAIS COMUM 
 CLASSIFICAÇÃO DE BLAUTH 
1. ESTÁVEL SEM DESVIO 
2. ESTÁVEL DESVIADA 
3. INSTÁVEL 
4. OS ODONTOIDEUM 
 
- CONDUTA: FIXAÇÃO POSTERIOR C1-C2 
 CLASSIFICAÇÃO DE GRAUER (SUBDIVIDIU A TIPO II DE ANDERSON) 
 
- TIPO IIA: FRATURA TRANSVERSA SEM DESVIO 
 
- TIPO IIB: FRATURA DE ANTERO-SUPERIOR PARA POSTERO INFERIOR OU TRANSVERSAS DESVIADAS → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO 
 (B DE BOA PARA O PARAFUSO) 
 
- TIPO IIC: FRATURA DE ANTERO- INFERIOR PARA PÓSTERO-SUPERIOR OU COMINUÍDA 
 ARTRODESE C1-C2: LIMITA 50% DA ROTAÇÃO CERVICAL (CONSOLIDAÇÃO EM 85-95%) 
 
 
- FRATURAS DO TIPO II E DESVIADAS 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- PERDA DE REDUÇÃO (PÓS TTO CONSERVADOR) 
- PSEUDARTROSE SINTOMÁTICA (TIPO II E III) 
- OSSOS OSTEOPÊNICOS OU FRATURAS PATOLÓGICAS 
 
... PODE SE FAZER: PARAFUSOS TRANSARTICULARES, MASSA LATERAL DE C1 COM ÍSTMO DE C2 OU 
AMARRILHAS 
 
 TRAÇÃO REDUÇÃO DA FRATURA 
 
- PODE SE LANÇAR MÃO DE REDUÇÃO FECHADA DAS FRATURAS DESVIADAS OU ANGULADAS 
- PODE-SE USAR PREVIAMENTE A TRATAMENTO CONSERVADOR (ANTES DE COLOCAR A ÓRTESE RÍGIDA) 
E PREVIAMENTE A TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA REDUZIR O ODONTÓIDE PARA CIRURGIA 
- PODE-SE FAZER EM PACIENTES COM E SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- CONTRAINDICAÇÃO: LUXAÇÃO OCCIPTO-C1 OU FRATURAS DO CRÂ NIO QUE NÃO PERMITEM HALO 
WINK SIGN - DESPARECIMENTO DA ARTICULAÇÃO C1-C2 NO RX AP TRANSORAL 
POSIÇÃO DE COCK ROBIN 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
18 
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2) 
 
 DEFINIÇÃO 
 
- ESPONDILÓLISE TRAUMÁTICA DO AXIS – FRATURA NA “LÂMINA” ENTRE AS FACETAS ARTICULARES SUPERIOR E INFERIOR” 
-FRATURA DA PARS DE C2 COM SUBLUXAÇÃO C2-C3 
- GERALMENTE NÃO OCORRE LESÃO MEDULAR (↑ CANAL MEDULAR) 
- TRAUMA RAQUIMEDULAR 3-10% 
 
→ ASSOCIAÇÃO: 
 23% FRATURA DA COLUNA SUBAXIAL 
 15% LESÃO DE CRÂNIO 
 
 MECANISMO 
 
→ CAUSAS: 
 70% ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS 
 MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE EFFENDI (MODIFICADA POR LEWINE-EDWARDS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
→ TIPO 1- COLAR PHILADELPHIA OU ÓRTESE CÉRVICO TORÁCICA (OCT) – 4-6 SEMANAS 
 
→ TIPO 1A- COLAR SE SEM DESVIO OU ARTRODESE SE DESVIO IMPORTANTE/DÉFICIT NEUROLÓGICO COM 
INDICAÇÃO DE DESCOMPRESSÃO 
 
→ TIPO 2: 
- SE DESVIO ENTRE 3-5 MM – CONSERVADOR COM TRAÇÃO + HALO-COLETE 
- DESVIO > 5 MM, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO 
 
→ TIPO 2A – NÃO TRACIONAR!!! HALO COLETE OU ARTRODESE C2-C3 CASO CIFOSE NÃO SEJA CONTROLADA 
  FAZER HALO COM COMPRESSÃO 
 
→ TIPO 3 – CIRÚRGICO – ATRODESE C2-C3 COM PARAFUSO DE MASSA LATERAL 
 
... ENTÃO CIRÚRGICO SE: 
. TIPO 3 
. TIPO 2 COM DESVIO > 5 MM 
 
 POSSIBILIDADES CIRÚRGICAS: 
- FUSÃO ANTERIOR C2-C3 
- FUSÃO POSTERIOR C1-C3 
- OSTEOSSÍNTESE BILATERAL C2 COM PARAFUSO DE PARS 
 
 TÉCNICA DE MAGERL – INCLINA O PARAFUSO DE MASSA LATERAL 25º 
 
 TÉCNICA DE ROY CAMILLE – INCLINAÇÃO DE 10ºTIPO 1 
 
TIPO 1A 
 
TIPO 2 
 
TIPO 2A 
 
TIPO 3 
 
→ EXTENSÃO + CARGA AXIAL 
 
 FRATURA ESTÁVEL, NÃO DESVIADA 
 TRANSLAÇÃO < 3 MM 
 SEM ANGULAÇÃO C2-C3 
 DISCO C2-C3 ÍNTEGRO 
 É O TIPO MAIS COMUM (ROCKWOOD 9TH) 
 
→ STARR 
 
 FRATURA ESTENDE-SE PARA PORÇÃO 
POSTERIOR DE C2 
 MAIOR RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA 
 
→ HIPEREXTENSÃO + CARGA AXIAL + 
FLEXÃO (CHICOTE) 
 
 FRATURA INSTÁVEL, DESVIADA 
 TRANSLAÇÃO > 3 MM 
 LEVE ANGULAÇÃO C2-C3 (< 10º-15º) 
 
 TRAÇO DE FRATURA VERTICAL 
 
 DISCO C2-C3 LESADO 
 
→ FLEXÃO + DISTRAÇÃO 
 
 NÃO COLOCAR TRAÇÃO!!!  
 
 FRATURA INSTÁVEL 
 MÍNIMO DESVIO HORIZONTAL (DISTRAÇÃO) 
 
 GRANDE ANGULAÇÃO C2-C3 – CIFOTIZA (> 10º) 
 TRAÇO DE FRATURA HORIZONTAL 
 DISCO C2-C3 LESADO + LESÃO DO LIGAMENTO 
LONGITUDINAL ANTERIOR 
 
 
→ FLEXÃO COMPRESSÃO (MERGULHO) 
 
 TOTALMENTE INSTÁVEL 
 
 RARO 
 
 LUXAÇÃO UNI OU BIFACETÁRIA 
 
... SE LUXOU A FACETA É TIPO 3 
- SE O PACIENTE ESTIVER INCONSCIENTE A RADIOGRAFIA NÃO É O SUFICIENTE PARA INDICAR RETIRADA DO COLAR CERVICAL, SENDO NECESSÁRIA A TC 
SE O PACIENTE REALIZAR TC PODE-SE TIRAR COLAR APÓS TC NORMAL CONTANDO QUE NÃO TENHA FATORES QUE DIFICULTEM SUA AVALIAÇÃO 
... NESSES CASOS NÃO É NECESSÁRIO QUE O PACIENTE ESTEJA ACORDADO E COOPERANDO 
 NEXUS 
 
- SENSIBILIDADE 99,6% 
- ESPECIFICIDADE 12,9% 
- VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 99% 
 
... OU SEJA, BOM PARA RASTREIO DE LESÃO ESPINHAL, MAS, 
NÃO PARA DIANÓSTICO 
EFFENDI – DO “EFFORCADO” 
 
- AS TIPO 1 SÃO AS MAIS COMUNS 
- TIPO 1A – MAIOR CHANCE DE LESÃO MEDULAR 
- FICA ESPERTO PRA DIFERENCIAR A 2 DA 3... OLHAR NA FACETA!!! NA 3 TA DESALINHADA 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ASIA 
 
A) SEM FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA ABAIXO DA LESÃO. SEM SENSIBILIDADE OU MOTRICIDADE EM S4-S5. LESÃO MEDULAR COMPLETA 
B) SEM FUNÇÃO MOTORA ABAIXO DA LESÃO. SENSIBILIDADE PRESERVADA ABAIXO DA LESÃO INCLUINDO S4-S5. LESÃO INCOMPLETA 
C) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA NÃO ÚTIL ABAIXO DA LESÃO. MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM < 3 
D) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA ÚTIL ABAIXO DA LESÃO COM MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM > 3 
E) SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE NORMAL. USADO PARA PACIENTES QUE TIVERAM LESÃO MEDULAR E RECUPERARAM SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE. 
NÃO USADO SE PACIENTE NÃO APRESENTOU DÉFICIT SENSITIVO OU MOTOR NO EXAME INICIAL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES 
 
. 65- 85% DAS FRATURAS CERVICAIS 
. LOCAL MAIS COMUM: C6-C7 – 40% (Rockwood 9th e Geraldo Motta) 
. TRAUMAS DE ALTA ENERGIA – AC. DE TRÂNSITO, MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
. PODE CAUSAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA – POR LESÃO DE N. FRÊNICO (C3-C5) OU POR EDEMA MEDULAR ASCENDENTE 
. 40% CURSAM COM DANO NEUROLÓGICO* (enquanto as toraco-lombares apenas 20%) 
. 10% IMAGEM INICIAL SEM EVIDÊNCIA RADIOGRÁFICA 
. FATORES DE RISCO: SEXO MASCULINO, BRANCOS, BAIXO GLASGOW, ↓ PA SISTÓLICA E TRAUMA FACIAL 
... POR QUE AS CERVICAIS (PRINCIPALMENTE SUBAXIAIS) GERAM MAIS DÉFICIT DO QUE AS TORÁCICAS? 
 por serem geralmente por trauma de maior energia, diâmetro do canal medular é menor na ce rvical subaxial em comparação com a toracolombar e pe la 
ausência de medula (somente raízes) nos níveis lombares mais baixos) 
 ASPECTOS ANATÔMICOS 
 
. FORÂMEN TRANSVERSO - C6-C1: ART. VERTEBRAL (não passa em forame em c7) 
. PROCESSOS ESPINHOSOS: 
 C3-C6 BÍFIDOS 
C7 PROEMINENTE 
. PROCESSO UNCINADO - ELEVAÇÃO BORDO POSTEROLATERAL PLATÔ SUPERIOR 
(PSEUDOARTICULAÇÃO DE LUSCHKA) 
. PEDÍCULOS COM VARIAÇÃO ANATÔMICA 
. MASSAS LATERAIS 
. C2-C7 ACEITAM PARAFUSOS PEDICULARES 
 IMAGEM 
→ RX: AP, PERFIL, TRANSORAL, OBLÍQUAS, DINÂMICAS E NADADOR (TRANSIÇÃO C7-T1) 
. ALARGAMENTO DO PEDÍCULO → SUGERE FRATURA EXPLOSÃO 
. VER ALINHAMENTO CORPO VERTEBRAL LINHA ANTERIOR E POSTERIOR E ALINHAMENTO ENTRE OS PROCESSOS ESPINHOSOS 
. SE ESPAÇO PRÉ VERTEBRAL > 7 MM ENTRE C2-C5 E > 21 ENTRE C5-C7 – INDICATIVO DE LESÃO 
- ÂNGULO DE CIFOTIZAÇÃO DE COBB - PARALELA ÀS PLACAS TERMINAIS EXTERNAS, TRAÇAR PERPENDICULAR AS LINHAS 
- DISTÂNCIA SEGMENTAR: LINHA TANGENCIANDO A PARTE POSTERIOR DO CORPO 
- ÍNDICE DE TORG - < 0,8 – ESTENOSE 
 
→ TC 
. MELHOR QUE RX, AVALIA MELHOR INVASÃO POSTERIOR E CASOS DUVIDOSOS 
 SINAL DO DUPLO LÚMEM – INDICA TRANSLAÇÃO E LUXAÇÃO 
 SINAL DA FACETA VAZIA – LUXAÇÃO INTERFACETÁRIA 
 
→ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
. INDICAÇÃO CLÁSSICA – DÉFICIT NÃO COMPATÍVEL COM FRATURA 
. AVALIA LESÃO LIGAMENTAR BEM – (MELHOR EM T2) 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ TRAUMA INDIRETO 
 
 CARGA AXIAL 
 
→ FLEXÃO 
 - COMPRESSÃO CORPO VERTEBRAL E DISCO 
- TENSÃO LIGMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR 
 
→ EXTENSÃO: EFEITO CHICOTE 
- COMPRESSÃO FACETAS 
- TENSÃO LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR 
 
...SE ESTENOSE/ESPONDILITE PRÉVIA → SD MEDULAR CENTRAL 
 
 ASSOCIAÇÃO IMPORTANTE: LESÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL (25-46%) – GERALMENTE UNILATERAL 
- PODEM OCORRER JUNTO AO TRAUMA 
- RNM COM ARTERIOGRAMA: BOM DIAGNÓSTICO 
- EVITAR ACESSO POSTERIOR E PARAFUSO DE MASSA LATERAL NO LADO QUE NÃO TEM LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL 
. OSSO QUEBRA POR COMPRESSÃO, CISALHAMENTO OU TENSÃO 
. LIGAMENTOS APENAS ROMPEM-SE SOB TENSÃO/DISTRAÇÃO 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN-FERGUNSON 
 FLEXO-COMPRESSIVA 
 FLEXÃO DISTRATIVA 
 EXTENSÃO COMPRESSIVA 
 EXTENSÃO DISTRATIVA 
 FLEXÃO LATERAL 
 COMPRESSÃO VERTICAL 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN FERGUSON 
COMPRESSÃO FLEXÃO COMPRESSÃO VERTICAL COMPRESSÃO EXTENSÃO FLEXÃO DISTRAÇÃO DISTRAÇÃO EXTENSÃO FLEXÃO LATERAL 
- 05 ESTÁGIOS: 
 
1.COMPRESSÃO DA MARGEM ANTERO 
SUPERIOR DO CORPO 
2- “ASPECTO EM BICO DO CORPO OU 
SPLIT SAGITAL 
3- “FRATURA EM LÁGIMA” 
4- TRANSLAÇÃO POSTERIOR < 3 MM 
5-TRANSLAÇÃO POSTERIOR > 3 MM + 
LESÃO DO CLP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A PARTIR DO TIPO 3 É INSTÁVEL 
-03 ESTÁGIOS: 
 
1.FRATURA CENTRAL PLACA 
SUPERIOR OU INFERIOR 
 
2.FRATURA AMBAS PLACAS 
 
3.COMINUIÇÃO CORPO C/ OU 
S/ RETROPULSÃO– FRATURA 
EM EXPLOSÃO 
 
. NÃO ABRE POSTERIOR 
. É ADVINDO DE FORÇA AXIAL 
. DICA: QUEBRA 1, QUEBRA 2 
QUEBRA TUDO 
- 05 ESTÁGIOS 
 
1-FX ARCO POSTERIOR 
 (FACETA, PEDÍCULO, 
 LÂMINA) – “FACETA 
TRANSVERSA” 
 
2- FX BILATERAL 
DA LÂMINA 
 
3- FX FLUTUANTE 
MASSA LATERAL 
 (HIPOTÉTICA = 
NUNCA VISTA) 
 
4- ESTÁGIO 3 + 
 COM TRANSLAÇÃO 
ANTERIOR PARCIAL 
 
5- ESTÁGIO 3 + 
 COM TRANSLAÇÃO 
ANTERIOR TOTAL 
 
 
 
 
 
. PACIENTES MAIS VELHOS 
 
. MECANISMO BAIXA ENERGIA 
 
. COMPRESSÃO ELEMENTOS POSTERIOR S/ 
LESÃO LLA 
 
. RUPTURA LLA + CLP 
 
. NÃO PARTE O CORPO NO MEIO 
- 04 ESTÁGIOS – SUBB 51 
 
1-SUBLUXAÇÃO DAS FACETAS, 
RUPTURA CLP 
 
2- LUXAÇÃO UNIFACETÁRIA C/ 
CLP INTACTO 
 
3- LUXAÇÃO BIFACETÁRIO, 50% 
TRANSLAÇÃO CORPO 
 
4- BIFACETÁRIO 100% DE 
TRANSLAÇÃO VÉRTEBRA 
FLUTUANTE 
 
- FLEXÃO COLUNA POR EIXO 
ANTERIOR AO CORPO 
PODE TER LESÃO CLP SEM 
FRATURA CORPO VERTEBRAL 
 
- ESTÁGIOS NÃO 
CORRESPONDEM A 
INSTABILIDADE 
 
- 02 ESTÁGIOS 
 
1-FX AVULSÃO MARGEM 
ANTERIOR CORPO- ROMPE O 
LLA 
 
2- TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
 
- LESÃO INTRASUBSTANCIAL 
LIGAMENTAR 
 
- ALARGAMENTO ANORMAL 
ESPAÇO DISCAL 
 
- NUNCA COLOCAR HALO 
- 02 ESTÁGIOS 
 
1-COMPRESSÃO ASSIMÉTRICA DO 
CENTRO E ARCO IPSILATERAL, SEM 
DESLOCAMENTO ARCO POSTERIOR 
 
2-DESLOCAMENTO ARCO 
IPSILATERAL OU LESÃO 
LIGAMENTAR CONTRA-LATERAL, 
COM SEPARAÇÃO DOS PROCESSOS 
ARTICULARES 
 
 
- SÓ VÊ NO AP 
→ COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR (CLP) 
 
. LIG. INTERESPINHOSO (MAIS FORTE) 
. CÁPSULA ARTICULAR 
. LIG. AMARELO 
. LIG. INTERFACETÁRIO ... atenção!!! LLP não faz parte! 
QUESTÃO – AS LESÕES MAIS GRAVES SÃO POR DISTRAÇÃO 
 
ESTÁGIO 1 
ESTÁGIO 2 
ESTÁGIO 3 
ESTÁGIO 4 
ESTÁGIO 5 
 
 
ATENÇÃO! AS FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS COMUNS DA COLUNA 
CERVICAL (65%). 
... NO ENTANTO, ANALISANDO ISOLADAMENTE, A VÉRTEBRA MAIS 
FRATURADADA COLUNA CERVICAL É C2 CAMPBELL 13TH 
→ DICA PRA ENTENDER 
 
 COMPRESSÃO – GERA LESÃO ÓSSEA 
 FLEXÃO – FRATURA O CORPO 
 EXTENSÃO- FRATURA POSTERIOR 
… COMPRESSÃO FLEXÃO E EXTENSÃO SÃO 5 ESTÁGIOS: A PARTIR DO 4º TRANSLADA 
 
 DISTRAÇÃO – LESÃO LIGAMENTAR - CORPO DESLIZA PRA FRENTE OU PRA TRÁS 
- FLEXÃO: 04 ESTÁGIOS – TENSÃO NO LLP 
- EXTENSÃO: 02 ESTÁGIOS – LESÃO DO LLA 
 
 LATERAL – 02 ESTÁGIOS  COMPRESSÃO V3RTICAL – 03 ESTÁGIOS 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI 
02 PONTOS 01 PONTOS 
 
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO ANTERIOR 
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO POSTERIOR 
- TRANSLAÇÃO > 3,5 MM OU 20% (QUESTÃO) 
- ANGULAÇÃO > 11º (SUGERE LESÃO LIG. POSTERIOR) 
- TESTE DO ESTIRAMENTO/ STRECTH TEST 
- LESÃO MEDULAR 
 
- LESÃO DE RAIZ NERVOSA 
- ESTREITAMENTO DO DISCO 
- PREVISÃO/ ANTECIPAÇÃO DE CARGAS CONSIDERÁVEIS 
 
 
FRATURAS ESPECIAIS 
FRATURA EM GOTA DE LÁGRIMA FRATURA DO ESCAVADOR FRATURA DO SENTINELA PERFURAÇÃO POR ARMA DE FOGO 
. TRAÇO DE ANTERO SUPERIOR NO CORPO PARA PLATÔ INFERIOR 
. FRATURA MUITO INSTÁVEL 
. COMPRESSÃO FLEXÃO (“POSIÇÃO QUE VOCÊ CHORA”) 
 CLÁSSICA EM C4, COM RETROLISTESE SOBRE C5 
. MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
. ALTO ÍNDICE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO 
. FRAGMENTO ANTERIOR RODADO 
. RETROLISTESE DO CORPO → COMPRESSÃO 
. ESTÁGIO III (CF) 
. LESÃO DO CLP 
. MUITA SD MEDULAR ANTERIOR – DÉFICIT MOTOR 
 
→ TRATAMENTO 
. SEM DESVIO, SEM DÉFICIT - CONSERVADOR 
. DESVIO, CIFOTIZAÇÃO > 11 º, 
DÉFICIT NEUROLÓGICO - CORPECTOMIA 
ANTERIOR + DESCOMPRESSÃO + ACVA 
 
 
. SE ABERTO POSTERIOR E/OU TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
>3-3,5 MM – COMBINAR VP 
(CLAY-SHOVELE) 
. AVULSÃO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS DAS 
VERTEBRAS CERVICAIS INFERIORES E TORÁCICAS 
SUPERIORES 
. VÉRTEBRA QUE PALPA O PROCESSO ESPINHOSO 
MELHOR – C7 
. AVULSÃO MUSCULAR DURANTE O ATO DE CAVAR 
 
. ATRAVÉS DA LÂMINA EM AMBOS OS LADOS DOS 
PROCESSOS ESPINHOSOS 
 
. UM ELEMENTO POSTERIOR SOLTO PODE 
COMPRIMIR A MEDULA 
 
 
. SE FURAR ESÔFAGO OU FARINGE – ATB + 
DESBRIDAMENTO 
 
. RETIRA PROJÉTIL SE PROGRESSÃO DO 
DÉFICIT OU SE CAUSAR INSTABILIDADE 
SE > 5 PONTOS – INSTÁVEL (CAMPBELL 13TH) 
 TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
. FRATURAS ESTÁVEIS CONFORME WHITE PANJABI (< 5 PONTOS) 
. SE ACOMETER SÓ UMA COLUNA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
. ÓRTESE CERVICAL RÍGIDA 
. HALO VESTE 
. TRAÇÃO POR HALO CRANIANO – INICIA COM 04 KG E ADICIONA 02 KG PARA CADA NÍVEL 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
. LESÃO INSTÁVEL: AUMENTO ESPAÇO INTERESPINHOSO, CIFOSE > 11º, TRANSLAÇÃO > 3,5, ACUNHAMENTO > 25-30º (WP OU SLIC > 5 PONTOS) . FRATURAS POR DISTRAÇÃO – SEMPRE CIRÚRGICA 
. LESÃO NEUROLÓGICA 
. ABORDAGEM COMBINADA SE: FIXAÇÃO ANTERIOR NÃO SATISFATÓRIA, MANTEM ABERTURA POSTERIOR APÓS ACVA, COMPRESSÃO ANTERIOR E POSTERIOR DAS ESTRUTURAS, LESÕES ANTIGAS, FRATURAS EM VÁRIOS SEGMENTOS. TRANSIÇÃO CERVICO-TORÁCICA. 
 
 TECNICA DE MAGERL (PREFERIDA) – Medial e Acima 
 
. PARAFUSO MAIS COMPRIDO – MELHOR BIOMECANICAMENTE 
. MAIOR RESISTÊNCIA AO ARRANCAMENTO 
. RISCO DE LESÃO NERVO 
. 25º DE INCLINAÇÃO LATERAL E 15º CEFÁLICA 
. PARAFUSO NO QUADRANTE SUPERO MEDIAL 
 
 TECNICA DE ROY-CAMILLE (RC – “RETO E CENTRO”) 
 
. PARAFUSO MAIS CURTO 
. RISCO DE LESÃO ARTERIAL (POR SER MENOS INCLINADA) 
. 10º DE INCLINAÇÃO LATERAL E NA HORIZONAL (“TODA CAMILLE É 10”) 
. PARAFUSO CENTRAL 
 
  TÉCNICA DE “AN" ... nome de chinês, a China está lá embaixo 
. PARAFUSO INFERO MEDIAL 
. 25º LATERAL E 25º SUPERIOR 
 
OBS: C2- PODE PASSAR O PARAFUSO LAMINAR EXCLUSIVO EM C2 E C7 
 
→ VIA CIRÚRGICA: PODE SER FEITO VIA ANTERIOR, POSTERIOR OU COMBINADA 
. NA VIA ANTERIOR, GERALMENTE FEITA DO LADO ESQUERDO – MENOS RISCO DE PRAXIA DO LARINGEO RECORRENTE 
 
 
. VANTAGEM VIA ANTERIOR FACILIDADE DE ACESSO DE C2-C7, MENOR SANGRAMENTO, PACIENTE EM SUPINO (MENOS DISFUNÇÃO PULMONAR) E POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO ANTERIOR DESCOMPRESSÃO E ESTABILIZAÇÃO COM 
PLACA ATRAVÉS DE 1 OU 2 NÍVEIS. 
. RISCO VIA ANTERIOR - SD DE HORNER, LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL E LESÃO DO LARINGEO RECORRENTE (DIREITA) 
. DISFAGIA PODE SER DADA EM VIA ANTERIOR → COMPLICAÇÃO MAIS COMUM 
. PACIENTES OBESOS OU PESCOÇO CURTO É MAIS DIFÍCIL 
. PODE SER FEITO DISCECTOMIA + ESTABILIZAÇÃO COM CAGE PEEK E PLACA, NO ENTANTO, EM FRATURAS PODE SER NECESSÁRIO CORPECTOMIA ( O QUE DEIXA MENOS ESTÁVEL) 
 
. NA VIA POSTERIOR – PARAFUSO PEDICULAR EM C2 E C7 E PARAFUSO DE MASSA LATERAL EM C3-C6 
 
 
→ STRECTH TEST – RX EM DDH COM TRAÇÃO 
 - ↑ ESPAÇO DISCAL > 50% OU SINTOMAS NEURO 
 
→ DICA: APARTAMENT 3511 – É TUDO “2” MENOS “ENA” 
  ESTREITAMENTO, RAIZ NERVOSA, ANTECIPAÇÃO DE CARGA 
 
FRATURA E/OU LUXAÇÃO FACETÁRIA 
 1º PASSO: REDUÇÃO E COLOCAÇÃO DO HALO CRANIANO: 
. POSICIONAMENTO: 01 CM ACIMA DO MEATO AUDITIVO EXTERNO E 01 CM ACIMA E 1/3 DISTAL DA SOBRANCELHA 
. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: INFECÇÃO E SOLTURA 
 
 2º PASSO: COMO REDUZIR? 
 
→ NAS LUXAÇÕES BIFACETÁRIAS: COLOCAR O PINO LEVEMENTE POSTERIOR AO MEATO ... 1º MOVIMENTO: FLEXÃO (DESTRAVA A FACETA), 2º MOVIMENTO: TRAÇÃO + COLOCAR CABEÇA 
EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO (TEOT 2020) 
 
→ NAS LUXAÇÕES UNIFACETÁRIAS: 1º FAZER DISTRAÇÃO NO LADO LUXADO E COMPRESSÃO NO LADO REDUZIDO (DESTRAVA A FACETA), 2º PASSO: RODAR O LADO LUXADO AFIM DE 
REDUZI-LO, 3º PASSO: FIXAR EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO 
 
... É NECESSÁRIO RNM ANTES DA REDUÇÃO? HIPÓTESE/RISCO DE C/ A REDUÇÃO OCORRER UMA HÉRNIA DE DISCO INTRACANAL... RISCO BAIXO!!! COM DÉFICIT/SONOLENTO REDUZ LOGO!!! 
1- SE PACIENTE ALERTA E SEM DÉFICIT FAZER RNM ANTES DE REDUZIR 
2- SE ALERTA COM DÉFICIT OU SONOLENTO: REDUZIR LOGO!!! SEM AGUARDAR RNM 
 
→ NAS UNIFACETÁRIAS: GERALMENTE TRAUMA DE MENOR ENERGIA DO QUE AS BIFACETÁRIAS E FICAM MAIS ESTÁVEIS - MAIS COMUM EM C5-C6 E C6-C7 
 NO ENTANTO NECESSITAM DE MAIS PESO NA TRAÇÃO PARA REDUZIR E SÃO MAIS DIFÍCEIS (A VÉRTEBRA EMPOLERA SOBRE A OUTRA) 
. RX PERFIL: ASSIMETRIA NA FACETA COM SOBREPOSIÇÃO FACETA INFERIOR 
. SINAL GRAVATA BORBOLETA 
. SE APÓS REDUÇÃO, INSTABILIDADE, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO (MAIORIA) 
. FRATURA COM SUBLUXA ÇÃO - REDUZ FÁCIL COM TRAÇÃO, MAS FICA INSTÁVEL DEVIDO À LESÃO ÓSSEA 
 
→LESÃO BIFACETÁRIA: GERALMENTE REDUZEM MAIS FÁCIL, COM MENOS PESO. NO ENTANTO SÃO MAIS INSTÁVEIS, NECESSITANDO DE ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA 
. PODE TER LESÃO DISCO E ÂNULO FIBROSO 
. TRANSLAÇÃO CORPO VERTEBRAL PA RA ANTERIOR DE ATÉ 50% 
. 40% TEM HÉRNIA DISCAL TRAUMÁTICA 
. 80% TEM FRATURA DOS ELEMENTOS POSTERIORES 
→ DETALHES IMPORTANTES 
 
. SE REMOVER > 50% DA FACETA ARTICULAR, 
AUMENTA O RISCO DE CIFOSE POS 
LAMINECTOMIA (questão). 
 
. LAMINECTOMIA É ASSOCIADA A RETIRADA DO 
LIG. INTERESPINHOSO E LIGAMENTO AMARELO 
 
. CAUSA MAIS COMUM DE BROWN-SEQUARD – 
TRAUMA DA COLUNA CERVICAL COM 
MECANISMO ROTACIONAL (TARO 2009) 
 
. COMPLICAÇÃO + GRAVE EM VIA TRANSORAL – 
INFECÇÃO DE FERIDA. 
 
. SE LUXAÇÃO C5-C6 QUE EVOLUIU COM DÉFICIT 
APÓS REDUÇÃO POR TRAÇÃO – CAUSA: HERNIA 
COM FGTO DE DISCO INTRACANAL 
 
 
→ QUESTÕES/AULA 
 
- FRATURA CERVICAL ANTES DE 10 ANOS COM LESÃO MEDULAR – 100% DE 
DESENVOLVER ESCOLIOSE PARALÍTICA 
- LESÃO LIGAMENTAR PODE VIR NA QUESTÃO COMO ROTAÇÃO DAS 
FACETAS NO PERFIL 
- AS DISTRATIVAS CORRESPONDEM A AO TIPO B 
 CLASSIFICAÇÃO DE SLIC 
 
- AVALIA 03 ITENS: TD NOSSO 
 
1 – LESÃO NEUROLÓGICA 
2- MORFOLOGIA DA LESÃO 
3- INSTABILIDADE LIGAMENTAR 
 
→ < 3 PONTOS: CONSERVADOR 
 
→ 4 PONTOS: INDETERMINADO - AVALIAR 
 CONSERVADOR X CIRÚRGICO 
 
→ > 5 PONTOS: CIRÚRGICO 
 
OBS: 
- TRANSLAÇÃO OU ROTAÇÃO 4 PONTOS 
- MAX. 10 PTS 
- MÍN. 0 PTS 
 
 CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI 
 
- DIVIDIU A COLUNA EM DOIS ELEMENTOS – ANTERIOR E POSTERIOR 
- SE OS ELEMENTOS DA COLUNA POSTERIOR + 01 ELEMENTO DA COLUNA ANTERIOR OU VICE VERSA LESADOS – INSTABILIDADE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
21GENERALIDADES 
- FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA –75-90% 
- 2/3 DELAS NA TRANSIÇÃO T12-L2 
 50% DAS TORÁCICAS EM T12 
 60 % DAS LOMBARES EM L2 
- BIMODAL – HOMENS <30 ANOS - ALTA ENERGIA- E IDOSOS (OSTEOPOROSE) 
- DÉFICIT 20% DAS FRATURAS TÓRACO LOMBARES 
- 51% DE DÉFICIT NAS TIPO C (22% A/ 28% B) 
- 4X MAIS COMUM EM HOMENS 
- MAIORIA NOS IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA + OSSO OSTEOPORÓTICO 
FRATURA TIPO COMPRESSÃO, MAIORIA ESTÁVEL, CONSERVADOR 
 
→ PRINCIPAIS CAUSAS DE LESÃO MEDULAR: (1) CARRO 50%; (2) QUEDA 25%; (3) PAF (5-10%) 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 CARGAS AXIAIS – FRATURA COMPRESSÃO 
 CARGA AXIAIS + FLEXÃO – FRATURA COMPRESSÃO 
 CARGAS AXIAIS MAIORES + COMPONENTE EM EXTENSÃO – FRATURA EXPLOSÃO 
 COMPRESSÃO E EXPLOSÃO SÃO AS MAIS COMUNS 
 
➔ EIXO DE FORÇA: 
 NO MEIO DA VÉRTEBRA: COMPRESSÃO ANTERIOR E DISTRAÇÃO POSTERIOR 
 FLEXÃO DISTRAÇÃO → EIXO ANTERIOR AO LLA (CINTO DE SEGURANÇA) – TENSÃO EM DISTRAÇÃO DESDE 
OS LIGAMENTOS POSTERIORES ATÉ O CORPO ANTERIOR E TENSÃO EM DISTRAÇÃO NO LLA 
 FLEXÃO COMPRESSÃO → EIXO DE ROTAÇÃO NO CORPO VERTEBRAL – TENSÃO EM DISTRAÇÃO POSTERIOR 
COM COMPRESSÃO ANTERIOR 
 HIPEREXTENSÃO – DISTRAÇÃO CORPO E COMPRESSÃO POSTERIOR – LESÃO DO LENHADOR 
 EXAME FÍSICO 
 
- AVALIAR ESCALA DE FRANKEL 
 
- ESCALA DE ASIA – NÍVEL DA LESÃO DETERMINADO NO NÍVEL MAIS CAUDAL FUNCIONAL (SENSIBILIDADE 
PRESERVADA E FORÇA ANTIGRAVITACIONAL (> 3) 
 
 AVALIAR REFLEXOS ABDOMINAIS E CREMASTÉRICOS – A AUSÊNCIA DELES SINALIZA LESÃO DO NEURÔNIO 
MOTOR SUPERIOR, JÁ A ASSIMETRIA DEMONSTRA LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR 
 BABINSKY, HOFFMAN, OPPENHEIN DEMONSTRAM LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
 NAS FRATURAS TIPO AO B2- PALPAR LIGAMENTO INSTERESPINHOSO 
 AVALIAR PARESTESIA EM SELA, SOLTURA ESFINCTERIANA 
- DÉFICIT É MAIS COMUM NAS FRATURAS TORÁCICAS DO QUE LOMBARES → CANAL ESTREITO + ÁREA 
VASCULAR CRÍTICA → T4-T9 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- 50% TEM LESÕES NÃO VERTEBRAIS – TORÁCICAS, ABDOMINAIS, INTRACRANIAIS E DE EXTREMIDADES 
- 40% CARDIOPULMONARES 
- 17-20% FRATURAS VERTEBRAIS NÃO CONTÍGUAS 
- FRATURA DE CHANCE: 30-45% TEM LESÃO ABDOMINAL ASSOCIADA 
 
 IMAGEM 
 
➔ RADIOGRAFIA EM AP: 
. ALARGAMENTO ENTRE OS PEDÍCULOS TEOT 2021 → TÍPICO DE FRATURAS EM EXPLOSÃO (MURO POST) 
. AUMENTO DA DISTÂNCIA ENTRE OS INSTERESPINHOSOS → TÍPICO DAS LESÕES CLP 
. SINAL DA CORUJA CAOLHA (FRATURA DE PEDÍCULO) 
. ESCOLIOSE > 10% 
 
➔ RX PERFIL 
. ÂNGULO DE COBB – AVALIAR CIFOTIZAÇÃO (> 30º INDICA INSTABILIDADE) 
. DIMINUIÇÃO DA ALTURA DO CORPO (> 50% INDICA INSTABILIDADE) 
. AVALIAR AS LINHAS VERTEBRAIS ANTERIOR E POSTERIOR 
. ÂNGULO ENTRE A PLACA TERMINAL E A CORTICAL POSTERIOR – DIFERENCIA COMPRESSÃO DE EXPLOSÃO 
(ALTERA O ÂNGULO) 
 
➔ TC - MELHOR INDICADA PARA AVALIAÇÃO DE ELEMENTOS POSTERIORES 
. “É PREFERÍVEL UMA TC A UMA SÉRIE DE RADIOGRAFIAS EM POLITRAUMA” 
. Sinal da cortical reversa: patognomônico de lesão do LLP!!! Contraindica ligamentaxia/redução indireta 
. SEMPRE PEDIR PRA VER PROCESSOS ESPINHOSOS PARA VER ABERTURA POSTERIOR 
 
➔ RNM – melhor para partes moles 
. PEDIR SE SINAIS SUGESTIVOS DE LESÃO DO COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR, SEM LESÃO ÓSSEA 
. DÉFICT NEUROLÓGICO NÃO COMPATÍVEL COM A FRATURA ou COM PIORA PROGRESSIVA 
 
OBS - TARO 2020: FRATURA VERTICAL DA LÂMINA → SUSPEITAR DE LESÃO DA DURA 
 
 SINAIS DE INSTABILIDADE RADIOGRÁFICA 
(SUGEREM FALHA LIGAMENTAR POSTERIOR) 
 
 CIFOSE > 30º 
 TRANSLAÇÃO MAIOR QUE 2,5 MM (ATENÇÃO: NAS CERVICAIS É 3,5MM) 
 PERDA DE ALTURA MAIOR QUE 50% 
 
(ROCKWOOD TRAZ QUE ALGUNS AUTORES DEFENDEM ESSES CRITÉRIOS, MAS, FALTAM ESTUDOS 
NÍVEL 01 DE EVIDÊNCIA) 
 
➔ ÂNGULO DE COOB – AVALIA O GRAU DE CIFOTIZAÇÃO – RX PERFIL 
. PLATO SUPERIOR DA VÉRTEBRA CRANIAL FRATURADA 
. PLATO INFERIOR A VÉRTEBRA CAUDAL A FRATURADA 
. ENCONTRO DAS PERPENDICULARES DITA O ÂNGULO 
 
 
 
 
➔ ALTURA DO CORPO VERTEBRAL 
 
. A PORCENTAGEM DE ALTURA DO CORPO VERTEBRAL: 
. ALTURA DA PAREDE ANTERIOR “A” / PELA SOMA 
 DAS ALTURAS ANTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES 
. ALTURA DA PAREDE POSTEIRIOR “B” / PELA SOMA 
 DAS ALTURAS POSTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES 
 
 
➔ TRANSLAÇÃO > 2,5 CM 
. QUEBRA DAS LINHAS ANTERIORES E POSTERIORES 
 
 
 
➔ SINAL DA FACETA VAZIA 
. TC AXIAL – FRATURAS FLEXÃO DISTRAÇÃO – PERDA DO CONTATO DA FACETA SUP E INFERIOR 
. LUXAÇÃO FACETÁRIA 
 COLUNAS DE DENNIS 
 
- ANTERIOR: LLA + 1/2 ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL, ANEL FIBROSO 
 
- MÉDIA: LLP + 1/2 POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL E ANEL FIBROSO ATÉ O INÍCIO DO 
PEDÍCULO 
 
-POSTERIOR: ARCO ÓSSEO POSTERIOR (PEDÍCULO, FACETA, LÂMINA, COMPLEXO 
LIGAMENTAR SUPRA ESPINHAL, INFRA ESPINHAL AMARELO E LIGAMENTO DA CAPSULA 
ARTICULAR) 
 
OBS: LESÃO DE 2 DAS 3 COLUNAS INDICAM INSTABILIDADE 
 
ROCKWOOD 9TH – CONSIDERA QUE TODA LESÃO QUE SE EXTENDA A COLUNA MÉDIA 
É INSTÁVEL. 
 CLASSIFICAÇÃO AO ATUALIZADA 
 AO51. _ - COLUNA CERVICAL 
 AO52. _ – COLUNA TORÁCICA 
 AO 53. _ – COLUNA LOMBAR 
 
- TIPO A – FRATURAS COMPRESSIVAS 
 A0 – ESTRUTURAS MENORES: FRATURA DE PROCESSOS ESPINHOSOS, TRANSVERSO 
 A1 – ACOMETE APENAS 01 PLATÔ, SEM ACOMETIMENTO DE PLATO POSTERIOR 
 A2- SPLIT – ACOMETE OS 02 PLATÔS SEM ACOMETER PAREDE POSTERIOR 
 A3- EXPLOSÃO PARCIAL ACOMETENDO APENAS 01 PLATÔ 
 COMPROMETIMENTO DO MURO POSTERIOR 
 
 A4- EXPLOSÃO ACOMETENDO OS 02 PLATÔS, COMPROMETE PAREDE POSTEIOR TEOT 
- TIPO B – DISTRAÇÃO 
 B1- – FLEXO DISTRAÇÃO PURAMENTE ÓSSEA FRATURA TRANSVERSA SE ESTENDENDO DOS ELEMENTOS 
POSTERIORES PARA ANTERIORES (FRATURA DE CHANCE) – CINTO DE SEGURANÇA – MAIS COMUM DAS TIPO B 
 B2- FLEXÃO DISTRAÇÃO - LESÃO TRANSVERSA COM ABERTURA LIGAMENTAR POSTERIOR –OSTEOLIGAMENTAR 
 B3- DISTRAÇÃO EXTENSÃO – ABERTURA LIGAMENTAR ANTERIOR – HIPEREXTENSÃO – ROMPE O LLA 
- TIPO C – TRANSLAÇÃO 
 C- LUXAÇÃO Atenção: fraturas por osteoporose acometem a coluna média e anterior TARO 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
22 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE DENNIS 
... DE ACORDO COM O ACOMETIMENTO 
DA COLUNA 
 ANTERIOR: COMPRESSÃO: A 
 ANT + MÉDIA: EXPLOSÃO: B 
 MÉDIA + POST: FLEXO-DISTRATIVA: C 
 ANT + MÉD + POSTERIOR: LUXAÇÃO: D 
DICA PRA LEMBRAR: 
“A” DE ANTERIOR- COMPRESSÃO /” B” DE “BAAAM” - EXPLOSÃO 
“C” DE CINTO – FLEXÃO DISTRAÇÃO/ D DE DISLOCATION (A-M-P) 
 
AO 5_ 
C 
 
B1 B2 B3 
 
 
 
 
A0 A1 
 
 
A2 A3 
 
A4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCORE DE SEVERIDADE – VACCARO TLISS 
 MORFOLOGIA 
 COMPRESSÃO..........................................1 
 EXPLOSÃO................................................2 
 TRANSLACIONAL......................................3 
 DISTRAÇÃO..............................................4 
 
 STATUS NEUROLÓGICO 
 INTACTO...................................................0 
 RAIZ NERVOSA.........................................2 
 LESÃO MEDULAR COMPLETA.....................2 
 LESÃO MEDULAR INCOMPLETA..................3 
 CAUDA EQUINA....................................... .3 
 
 LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR 
 INTACTO..................................................0 
 INDETERMINADO....................................2 
 ROMPIDO................................................3 
 TRATAMENTO 
 < 3 PONTOS – CONSERVADOR 
 
 4 PONTOS – DUVIDOSO – OPERAR X NÃO OPERAR 
 
 ≥ 5 PONTOS – CIRÚRGICO 
ATENÇÃO! DISTRAÇÃO – MAIOR PONTUAÇÃO 
→ Crítica: não avalia lesão do CLP 
→ FLEXO-DISTRAÇÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO NA HORA DO TRAUMA ESTAVA ANTERIOR AO LLA, ENTÃO HÁ 
RUPTURA DE TODAS AS ESTRUTURAS. 
 A TENSÃO OCORRE NA PAREDE POSTERIOR E NA ANTERIOR TAMBÉM GERANDO LESÃO DO LLA. 
 NA HORA DE REDUZIR NÃO PODE FAZER DISTRAÇÃO POIS NÃO HÁ NADA QUE SIRVA DE FULCRO 
 
→ FLEXO-COMPRESSÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO ESTAVA NA COLUNA, POSTERIOR AO LLA, ENTÃO A FALHA É 
SOMENTE ÓSSEAE O LIG LONGITUDINAL ANTERIOR ESTÁ INTEGRO E SERVE DE FULCRO PARA REDUZIR COM 
DISTRAÇÃO 
- TENSÃO POSTERIOR E COMPRESSÃO NA ANTERIOR 
 
→ HIPEREXTENSÃO – DISTRAÇÃO DO CORPO E COMPRESSÃO POSTERIOR – LESÃO DO LENHADOR 
 
OBS: SE UMA FRATURA DO TIPO A (COMPRESSÃO DO CORPO), EVOLUIR COM LESÃO LIGAMENTAR 
ANTERIOR/POSTERIOR ELA JÁ TORNA TIPO B 
OBS: AS FRATURAS TIPO “C” MAIS DÉFICIT QUE AS “B”, E AS “B” GERAM MAIS DÉFICIT DO QUE AS “A” 
 
 CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE 
 PERDA DE 50% DA ALTURA DO CORPO VERTEBRAL 
 25° OU 30º DE CIFOSE LOCAL 
 TRANSLAÇÃO >2,5MM 
 COMPROMETIMENTO CANAL VERTEBRAL >50% (PORÉM NÃO É INDICAÇÃO ISOLADA DE 
DESCOMPRESSÃO!) 
 ANGULAÇÃO DA JUNÇÃO TORACOLOMBAR > 20° 
 DESALINHAMENTO OU FALHA POSTERIOR 
 FALHA DE 2 OU 3 COLUNAS DE DENIS OU DA COLUNA MÉDIA 
- OBS: VER QUE LESÃO LIGAMENTAR INCOMPLETA É MAIS “VALIOSA DO QUE COMPLETA” 
- OBS: LOAD SHARING- OUTRO MÉTODO - > 6 CIRÚRGICO POR VIA ANTERIOR + POSTERIOR 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
- 80% DA CARGA PASSAM NA COLUNA ANTERIOR E MÉDIA 
- LOMBAR É MAIS MÓVEL NA F-E E LATERALIZAÇÃO DO QUE A TORÁCICA 
- A ROTAÇÃO AXIAL É MAIOR NA TORÁCICA (MAX EM T8-9) 
- ARTÉRIA DE ADAMCKIEVISK – T9 A T11 A ESQUERDA 
- MEDULA TERMINA AO NÍVEL DE L1-2 
 
→ QUESTÕES: 
 
 TIPO MAIS COMUM DE FRATURA EXPLOSÃO ACOMETE APENAS O 
PLATÔ SUPERIOR 
 
- ASIA – ÚLTIMO NÍVEL COM FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA 
PRESERVADA BILATERALMENTE 
 
→ COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR: LIGAMENTO AMARELO, LIG. 
SUPRAESPINHOSO (+FORTE), LIGAMENTO INTERESPINHOSO E CÁPSULA 
ARTICULAR ... cuidado!!! O LLP não faz!!! 
→ LESÃO COMPLETA: PACIENTES QUE NÃO RECUPERAREM FUNÇÃO MOTORA 24-48H APÓS A LESÃO (FIM DO CHOQUE MEDULAR) 
TÊM POUCA PROBABILIDADE DE RECUPERAÇÃO FUNCIONAL ABAIXO DA LESÃO 
 
→ LESÃO INCOMPLETA 
QUANTO MAIOR A FUNÇÃO RESIDUAL DISTAL À LESÃO E MAIS RÁPIDA FOR A RECUPERAÇÃO, MELHOR SERÁ O PX 
 
 DETALHES IMPORTANTES 
 
- NÃO SÃO A MAIORIA DAS CHANCE QUE DÃO DÉFICIT 
- IDOSOS TEM MAIS CHANCE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO DO QUE JOVENS 
- COLUNA TORÁCICA GERA MAIS DÉFICIT DO QUE A LOMBAR (CANAL MAIS ESTREITO) 
- B3- TÍPICA DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
- MOMENTO IDEAL DA CIRURGIA – 5-10 DIAS 
- NEM TODAS AS FRATURAS EXPLOSÃO LESAM O COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR 
- O PROGNOSTICO NÃO PODE SER DADO ENQUANTO O REFLEXO BULBO-CAVERNOSO NÃO RETORNA. O RETORNO DO REFLEXO INDICA O TÉRMINO DO 
CHOQUE MEDULAR 
- FRATURA POR OSTEOPOROSE → TRAUMA DE BAIXA ENERGIA – ACOMETE PRINCIPALMENTE COLUNA ANTERIOR – DOR REFRATÁRIA – TTO CIRÚRGICO 
PARAFUSO GROSSO COM GANCHO– SINTOMAS PIORES EM ORTOSTASE 
 
- ENQUANTO O PACIENTE ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR 48-72 H NÃO DÁ PARA AVALIAR SE O PACIENTE É FRANKEL A OU FRANKEL E. SE O PACIENTE ESTÁ 
COM AUSÊNCIA DE ARCO REFLEXO, ELE AINDA ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR. ENTÃO NÃO DÁ PARA AVALIAR A POSSIBILIDADE DE FRANKEL. APÓS 
RETORNO DO ARCO REFLEXO, O PACIENTE SAIU DO CHOQUE MEDULAR, ENTÃO DA PARA AVALIAR ESCALA DE FRANKEL. 
 
 
→ COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR: LIGAMENTO AMARELO, LIG. SUPRAESPINHOSO (+FORTE), LIGAMENTO INTERESPINHOSO E CÁPSULA ARTICULAR ... 
CUIDADO!!! O LLP NÃO FAZ... pega de questão!!! 
 
 
- FRATURA DE CHANCE – “CINTO DE SEGURANÇA” 
- OCORRE MAIS NA COLUNA LOMBAR ALTA 
- FLEXÃO DISTRAÇÃO 
- PURAMENTE ÓSSEA. B1 
→ NAS FRATURAS EXPLOSÃO: 
- NÃO POSSUI COMPONENTE TRANSLACIONAL 
- NEM TODAS AS EXPLOSÕES LESAM LLP 
- SE LESAR LLP – SINAL DA CORTICAL REVERSA 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
23 
FRATURA DO SACRO 
 
- 1% DAS FRATURAS DA COLUNA 
- 50% ASSOCIADAS A FRATURA DO ANEL PÉLVICO 
- PODE EVOLUIR COM BEXIGA NEUROGÊNICA E DISFUNÇÃO SEXUAL 
- TESTAR REFLEXOS BULBOCAVERNOSO E REFLEXO ANAL 
- FRATURAS TRANSVERSAS ABAIXO DA SACRO-ILÍACA OU DE S3 GERALMENTE NÃO CURSAM COM INSTABILIDADE 
 
 EXAME DE IMAGEM 
 
- INCIDÊNCIA INLET (25º) E OUTLET (42º) 
- TC E RNM PODEM AJUDAR 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
→ ZONAS DE DENIS (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH) 
 
1- LATERAL AO FORAME – TIPO MAIS COMUM 50%- DÉFICIT EM 6- 25% 
- ASSOCIADO A FRATURA EM LIVRO ABERTO 
 
2- TRANSFORAMINAL – 34% DAS FRATURAS - DÉFICIT EM 30-34% 
- ASSOCIADO A CISALHAMENTO VERTICAL 
- NÃO FAZER COMPRESSÃO NESSA REGIÃO, RISCO DE COMPRESSÃO DE L5 
 
3- MEDIAL AO FORAMEN – 16% DAS FRATURAS -DÉFICIT EM 56 A 60% 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE ROY-CAMILLE (SUBDIVIDE AS FRATURAS TIPO 3 COM COMPONENTE TRANSVERSO) 
 
1- FLEXÃO DO FRAGMENTO SEM TRANSLAÇÃO 
2- TRANSLAÇÃO POSTERIOR DO FRAGMENTO CEFÁLICO + FLEXÃO 
3- TRANSLAÇÃO ANTERIOR COMPLETA DO FRAGMENTO CEFÁLICO (PIOR PROGNÓSTICO) 
4- FRATURA COMINUTIVA DO SEGMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
➔ FRATURA TIPO A 
AVALIAR SE HÁ OS CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE ACIMA OU VACCARO > 5 
... SE NÃO TIVER – TRATAMENTO CONSERVADOR COM COLETE/CINTA 
 
➔ FRATURAS TIPO B 
 
B1-CHANCE ÓSSEO – SE NÃO TIVER DESVIO, E FOR ESTÁVEL PODE-SE TENTAR CONSERVADOR COM ACOMPANHAMENTO 
B2 E B3 – CIRÚRGICO 
 
➔ FRATURAS TIPO C 
 
-TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
... SE EM TTO CONSERVADOR 
. PROGRESSÃO DE DÉFICIT 
. PIORA DA CIFOTIZAÇÃO 
. PSEUDOARTROSE 
- CONVERTER PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO: PREFERÍVEL NAS 1ª ‘s 72 horas (SE POSSÍVEL) 
- LAMINECTOMIA ISOLADA NÃO É INDICADA PARA DESCOMPRESSÃO NAS FRATURAS LUXAÇÕES (AUMENTA A COMPRESSÃO) 
- FRATURAS POR COMPRESSÃO/INSUFICIENCIA PODEM SER SUBMETIDAS A VERTEBROPLASTIA /CIFOPLASTIA COM BALÃO E INJEÇÃO DE CIMENTO PARA ALÍVIO DA DOR E EVITAR PROGR ESSÃO. 
COMPLICAÇÕES: MIGRAÇÃO DE CIMENTO PARA O CANAL MEDULAR, INFECÇÃO E HEMATOMA 
- CIMENTOPLASTIA – NECESSITA PAREDE ANTERIOR ÍNTEGRO 
 
AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE TTO CIRURGICO SÃO : AGRAVAMENTO DO QUADRO NEUROLÓGICO POR COMPRESSÃO PERSISTENTE, RUPTURA LIG COMPLETA ASSOCIADA A LUXAÇÃO E 
FRATURA EXPOSTA. AS DEMAIS SÃO RELATIVAS 
 
CIMENTAÇÃO/CIFOPLASTIA – INDICADO EM FRATURAS POR OSTEOPOROSE/TUMOR 
. GERALMENTE APÓS TTO CONSERVADOR (30-60 DIAS) COM PROGRESSÃO DE DÉFICIT, AUMENTO DE CIFOTIZAÇÃO E DOR INTRATÁVEL- PALPAÇÃO DE TTO ESPINHOSO (PRINCIPAL INDICAÇÃO) 
. CI ABSOLUTA: FRATURAS ASSINTOMATICAS, PROFILAXIA PCTES OSTEOPORÓTICOS, COAGULOPATIA, COMPROMETIMENTO GRAVE DO CANAL, ALERGIA AO CIMENTO/CONTRASTE 
. GRANDES COLAPSOS (>70%) E PAREDE POSTERIOR FRATURADAS (CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA) 
. RNM BAIXA INTENSIDADE EM T1 E ALTA EM T2 (EDEMA ÓSSEO) 
 
OBS: TÉCNICA DE DESCOMPRESSÃO INDIRETA (LIGAMENTAXIA) → PODE SER FEITO EM: OCUPAÇÃO ATÉ 2/3 DO CANAL, 48-72 HRS E LLP ÍNTEGRO 
 contraindicado se sinal da cortical reversa (lesão do LLP) 
➔ FRATURAS-LUXAÇÕES E FX POR FLEXO-EXTENSÃO RARAMENTE SÃO TRATADAS SEM CIRURGIA 
PODEM SER CONSERVADORAS SE: 
 MENOS 15º CIFOSE 
 NEUROLÓGICO NORMAL 
 SEJA POSSÍVEL USAR ÓRTESE 3 MESES 
 CHANCE OSSEA 
PORÉM É EXCEÇÃO!! 
 
→ FRATURA DO SUICÍDA (TARO 2010) 
 
- FRATURA QUE PASSA PELA ZONA 3, DIVIDINDO O SACRO EM 02 PARTES 
- FRATURA ENTRE S2-S3 (ZONA DE FRAGILIDADE) 
 
- CARGA AXIAL - DISSOCIAÇÃO ESPINO-PELVICA 
1- SUPERIOR QUE FICA ACLOPADA A COLUNA 
2- INFERIOR QUE FICA ACOPLADA À PELVE 
 
 QUESTÃO TEOT: 
 
. INDICATIVO DE FRATURA DE SACRO ASSOCIADO A FRATURA DO ANEL 
PÉLVICO → AUSÊNCIA DE REFLEXO BULBO-CAVERNOSO 
 ÓRTESE: 
- FRATURA ACIMA DE T7 → CTLSO - MILWAULKEE 
- FRATURA AO NÍVEL DE T7 A L3 → TLSO – JEWWET/BOSTON 
- FRATURA LOMBAR BAIXA- CINTA DE PUTTI/ BRACE 
OBS: 21% DE INFECÇÃO PÓS 
FUSÃO ESPINHAL LOMBAR QUESTÃO 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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1. GENERALIDADES 
- RARAS (1 A 3% DE TODAS AS FRATURAS) 
- 48% É CERVICAL E A MAIORIA DAS CERVICAIS SÃO ALTAS 
- 2-5 % DAS LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL 
- DÉFICIT EM ATÉ 50% E MORTALIDADE DE 4-41% 
- ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICO É A CAUSA MAIS COMUM, SEGUIDO POR ATIVIDADES 
ESPORTIVAS, QUEDAS, PAF E MAUS TRATOS. 
- FRATURA DE PROCESSOESPINHOSO É DE ALTO GRAU DE SUSPEIÇÃO PARA MAUS TRATOS 
- FRATURA DO CORPO VERTEBRAL É INTERMEDIÁRIO PARA MAUS TRATOS 
- CAPACIDADE DE RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA MELHOR APÓS OS 11 ANOS 
- SE UMA LESÃO MEDULAR OCORRER ANTES DOS 10 ANOS DE IDADE, UMA ESCOLIOSE 
PARALÍTICA OCORRERÁ EM QUASE 100% DOS PACIENTES. 
 ANATOMIA DA COLUNA PEDIÁTRICA 
 
 ATLAS (C1) – 03 NÚCLEOS DE OSSIFICAÇÃO (01 NÚCLEO NO CORPO E 2 NOS ARCOS) 
. O NÚCLEO DO CORPO ESTÁ OSSIFICADO NO NASCIMENTO EM 20% E TERMINA SUA OSSIFICAÇÃO 
ATÉ 01 ANO DE VIDA 
. AS SINCONDROSE ENTRE O CORPO E OS ARCOS ANTERIORES E OS ARCOS POSTERIORES OSSIFICAM 
ENTRE O 3º E 7º ANO DE VIDA TEOT 
 
 AXIS (C2) - POSSUI CINCO CENTROS DE OSSIFICAÇÃO: O CORPO, OS DOIS ARCOS 
NEURAIS, O ODONTÓIDE E O DO ÁPICE DO ODONTOIDE. 
O NÚCLEO ENTRE O CORPO E O ODONTÓDE FUNDE-SE ATÉ OS 06 ANOS, NO ENTANTO, PODE-SE 
FUNDIR AOS 12 ANOS SENDO CONFUNDIDA COM FRATURA 
 
 C3-C7 – 03 NÚCLEOS DE OSSIFICAÇÃO: CORPO, ARCOS ANTERIORES E POSTERIORES 
. POSSUI O CORPO ACUNHADO ATÉ OS 7 ANOS 
. NA ADOLESCÊNCIA SURGE NÚCLEO DE OSSIFICAÇÃO SECUNDÁRIA NOS PROCESSOS 
TRANSVERSOS E ESPINHOSOS, QUE PODEM SE FUNDIR ATÉ OS 25 ANOS PODENDO SER 
CONFUNDIDO COM FRATURAS 
→ AS FACETAS SÃO MAIS HORIZONTALIZADAS COM O NASCIMENTO E VERTICALIZAM-SE COM O 
CRESCIMENTO DANDO MAIS ESTABILIDADE, ISSO FAZ O CENTRO DE MOVIMENTAÇÃO DESCER DE 
C3-C4 PARA C5-C6 APÓS OS 12 ANOS. 
 GERA TAMBÉM O FATO DE FRATURAS CERVICAIS ALTAS SEREM MAIS COMUM QUE AS BAIXAS 
EM <8 ANOS 
 
 COLUNA TÓRACO-LOMBAR 
. MAIOR PROPORÇÃO DE TECIDO CARTILAGINOSO EM RELAÇÃO AO ÓSSEO (O QUE EXPLICA O 
FORMATO ACUNHADO E ARREDONDADO DO CORPO NA RADIOGRAFIA EM PERFIL). 
. NÚCLEO PULPOSO HIDRATADO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR + AUMENTO DE CARTILAGEM: 
MELHOR ABSORÇÃO DE IMPACTO E MENOS LESÕES NESTES SEGUIMENTOS 
 
 
 
- ESSAS MESMAS CARACTERÍSTICAS BIOMECÂNICAS DA CRIANÇA TAMBÉM PERMITEM O 
DESENVOLVIMENTO DE LESÕES ESPECÍFICAS RARAS NOS ADULTOS 
- COMO FRATURAS EM MÚLTIPLOS SEGMENTOS, FRATURA DO LIMBO (OU DA APÓFISE 
VERTEBRAL), LESÃO MEDULAR SEM FRATURA (SCIWORA) E DISCREPÂNCIA ENTRE O NÍVEL DA 
LESÃO MEDULAR E DA LESÃO NA COLUNA 
 QUADRO CLÍNICO & MANEJO 
 
- O MAIOR DIÂMETRO CEFÁLICO DA CRIANÇA ABAIXO DE 8 ANOS DETERMINA O INDESEJÁVEL 
ALINHAMENTO EM FLEXÃO DA COLUNA CERVICAL QUANDO POSICIONADA EM MACA DE 
TRANSPORTE CONVENCIONAL 
- COLOCAR DISCREPÂNCIA NO APOIO DA CABEÇA PARA MANTER CERVICAL EM EXTENSÃO 
 
 
 
 
- NA PALPAÇÃO, DEVE-SE PROCURAR POR PONTOS DE DOR E CONTRATURAS MUSCULARES E 
AVALIAR O ALINHAMENTO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS 
- NEUROLÓGICO COMPLETO, INCLUSIVE COM AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS ANAL E 
BULBOCAVERNOSO PARA DESCARTAR A PRESENÇA DE CHOQUE MEDULAR. 
 
 DIAGNÓSTICO 
 
➔ RADIOGRAFIA 
- SENSIBILIDADE VARIA DE 75% EM CRIANÇAS < 8 ANOS 
- SENSIBILIDADE 93% EM > 8 ANOS 
- HÁ DE 11 A 34% DE POSSIBILIDADE DE HAVER LESÕES CONCOMITANTES EM OUTRAS ÁREAS 
DA COLUNA 
- INSTABILIDADE: > 10º ENTRE C1-C2 E ESPAÇO RETRO-ODONTÓIDE > 5 MM 
- LINHA DE SWISCHUK – ALINHAMENTO DO ARCO POSTERIOR C2-3 -SUBLUXAÇÃO TARO 2020 
 LINHA TANGENCIANDO A PARTE ANTERIOR DO ARCO POSTERIOR DE C1-C3. 
 NORMAL: ARCO DE C2 DE 1-2 MM DENTRO DA LINHA. 
 PSEUDOSUBLUXAÇÃO (NO RMAL EM < 8 ANOS) – SE DESVIO < 2 MM 
 LUXAÇÃO C2-C3 PATOLÓGICO: SE O ARCO POST. DE C2 > 2 MM POSTERIORMENTE A LINHA– LUXAÇÃO C2-C3 TARO 2020 
 
➔ TOMOGRAFIA 
. INDICADO EM: TRAUMAS DE ALTA ENERGIA, DEFICITS NEUROLÓGICOS, CREPITAÇÃO, TCE, 
ESTADO MENTAL ALTERADO OU EM PACIENTE QUE NÃO COLABORE COM O EXAME FÍSICO OU 
RADIOGRÁFICO 
 
➔ RESSONÂNCIA 
. DÉFICIT NEUROLÓGICO NÃO COMPATÍVEL COM A FRATURA 
 LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL 
 
- CÔNDILOS OCCIPTAIS PEQUENOS + HORIZONTALIZAÇÃO DA ARTICULARÇÃO GERAM 
INSTABILIDADE ATLANTO-OCCIPTAL 
- INSTABILIDADE MAIOR EM HIPEREXTENSÃO – (ACELERAÇÃO + DESACELERAÇÃO) 
- ESTABILIDADE LIGAMENTAR PRIMÁRIA – ALAR, MEMBRADA TECTÓRIA E CÁPSULA 
ARTICULAR 
- PROCESSOS INFLAMATÓRIOS/INFECCIOSOS PODEM LEVAR A SUBLUXAÇÃO 
- IMAGEM: AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO, POWERS RATIO, WACKEMHEIN 
NA TC – DIVISÃO DA DISTÂNCIA INTERESPINHOSA C1-C2 / C2-C3 > 2,5 INDICA LUXAÇÃO 
- PROGNÓSTICO RUIM – OS QUE SOBREVIVEM GERALMENTE DEPENDEM DE RESPIRADORES E 
SÃO QUADRIPLÉGICOS 
- COMO A LESÃO É LIGAMENTAR – GERALMENTE NÃO COLAM COM HALO – TTO ARTRODESE 
 
 LUXAÇÃO OCCÍPTO CERVICAL 
 
- SÃO LESÕES RARAS E COM FREQUENTE ASSOCIAÇÃO COM ÓBITO 
- SÃO MUITO INSTÁVEIS – NÃO TRACIONAR 
- POWERS RATIO (>1) E REGRA DOS 12 DE HARRIS ALTERADOS → LUXAÇÃO OCCÍPTO C1 
 
 FRATURAS DO CÔNDILO OCCIPITAL 
 
- RARAS, DIFÍCIL DIAGNÓSTICO 
- INCIDÊNCIA < 1% 
- MECANISMOS: CARGA AXIAL + FLEXÃO OU HIPEREXTENSÃO OU ROTACIONAL GRAVE COM 
FLEXÃO LATERAL GERANDO AVULSÃO DA BASE DO CRÂNIO PELO LIGAMENTO ALAR 
- ASSOCIAÇÃO: LESÃO DE PARES CRANIANOS 
- IMAGEM: AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO, TC SE ALTA SUSPEITA OU LESÃO DE 
PARES CRANIANOS 
- CLASSIFICAÇÃO: ANDERSON E MONTESANO – ESTABILIDADE É DADA PELO LIG ALAR E M. TECTÓRIA 
 
1- COMINUTA: IMPACÇÃO AXIAL + FLEXÃO – ESTÁVEL 
2- EXTENSÃO PARA BASE DO CRÂNIO – TRAUMA DIRETO - ESTÁVEL 
3- FRATURA AVULSÃO - ROTAÇÃO OU INCLINAÇÃO – INSTÁVEL 
 
- TIPO 1 E 2 – ESTÁVEIS – TRATAMENTO CONSERVADOR 
- TIPO 3 – SE INSTÁVEL – TRATAMENTO CIRÚRGICO – FUSÃO OCCIPTO CERVICAL 
 FRATURA DO ATLAS – C1 
 
. RARO, < 5% 
. MECANISMO - CARGA AXIAL 
. PODE TER FRATURA DO ARCO ANTERIOR E POSTERIOR DE C1 COM AFASTAMENTO DE 
MASSAS LATERAIS OU FRATURA DE APENAS UM DOS ARCOS + LESÃO DA SINCONDROSE OU 
DEFORMIDADE PLÁSTICA. 
- INDICE DE SPENCER > 7 INDICA LESÃO DO LIGAMENTO ALAR – INSTÁVEL 
 
- CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO: 
 DICKMANN 
1- INTRASSUBSTANCIAL – INSTÁVEL – LESA O LIGAMENTO ALAR – ARTRODESE C1-C2 
2- AVULSÃO ÓSSEA NO TUBERCULO DA MASSA DE C1 – ESTÁVEL – 75% DE 
CONSOLIDAÇÃO COM CONSERVADOR 
 OS ODONTOIDEUM 
 
. DISCUTE-SE: TRAUMÁTICO X CONGÊNITO 
. PODE GERAR SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR (ALGUNS TRANSITÓRIOS), DOR 
. PODE SER INSTÁVEL – CATASTRÓFICO 
. BORDA ESCLERÓTICA, OVAL 
. WATANABE: ÍNDICE DE INSTABILIDADE > 40% (CALCULADO POR FÓRMULA) OU ROTAÇÃO 
SAGITAL > 20% - SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
 
- TRATAMENTO: SE ÍNDICE DE INSTABILIDADE > 40, ÍNDICE ATLANTO ODONTÓIDE > 10, 
ROTAÇÃO SAGITAL>20º OU CANAL MEDULAR < 13MM 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO – ARTRODESE C1-C2 
CRIANÇAS TENDEM A TER MAIS LESÕES CERVICAIS ALTAS QUE ADULTOS 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 FRATURA DO ODONTÓIDE (C2) 
 
. RELATIVAMENTE COMUM (10%) NAS CRIANÇAS, É A FRATURA MAIS COMUM CERVICAL NA CRIANÇA 
. FAIXA ETÁRIA MÉDIA DE 4 ANOS 
. A FRATURA GERALMENTE OCORRE ATRAVÉS DA SINCONDROSE NA TRANSIÇÃO COM O CORPO DO ODONTÓIDE 
. SÃO SH1 (TARO) 
. GERALMENTE O DESVIO É ANTERIOR (E O PERIÓSTEO ANTERIOR FICA ÍNTEGRO GERANDO 
ESTABILIDADE) 
. GERALMENTE NÃO CURSAM COM COMPLICAÇÃO 
 
→ MECANISMO: ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (DESACELERAÇÃO) E QUEDA - FLEXÃO 
 
→ IMAGEM: RX GERALMENTE NORMAL NO AP E DESVIO ANTERIOR NO PERFIL 
. AUMENTO DO ESPAÇO ENTRE O ODONTONTÓIDE E O ATLAS (> 5 MM) 
 
→ TRATAMENTO 
. TENTAR REDUZIR – EXTENSÃO/HIPEREXTENSÃO 
. SE OBTER AO MENOS 50% DE APOSIÇÃO – TRATAMENTO CONSERVADOR 
. MINERVA OU HALO 
. GRANDE MAIORIA CONSERVADOR 
 
→ INDICAÇÕES CIRÚRGICAS: ANGULAÇÃO > 30º, HOSALKAR 1C, < 50 % DE APOSIÇÃO 
ARTRODESE C1-C2 
➔ CLASSIFICAÇÃO 
- TIPO 1 (< 5%) – NO ÁPICE DO DENTE NA INSERÇÃO DO LIGAMENTO ALAR 
- TIPO 2 (60%) – FRATURA NA BASE DO DENTE ONDE JUNTA-SE AO CORPO (MAIS COMUM NA SINCONDROSE SH1) 
- TIPO 3 (30%) – SUBDENTAL ACOMETENDO O CORPO 
 
➔ HOSALKAR 
 
1- AO NÍVEL DA SINCONDROSE 
1A- DESVIO < 10% 
1B- DESVIO ENTRE 10-100% 
1C- DESVIO MAIOR QUE 100% 
 
2- ACIMA DA SINCONDROSE 
 SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA ATLANTO-AXIAL 
 
. É CAUSA COMUM DE TORCICOLO PARADOXAL NA CRIANÇA (esternocleidomastóideo do lado OPOSTO contratura) 
. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM: TORCICOLO POR PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS, RIGIDEZ DO ESTERNO-CLEIDOMASTÓIDEO 
. A ROTAÇÃONORMAL É DE 40-50º PARA CADA LADO 
 
. CAUSAS: AS DUAS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO: 1º - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA (SD DE GRISEL) / 2º TRAUMA 
. PODE SER CAUSADA POR OUTRAS INFECÇÕES: ABSCESSO RETROFARÍNGEO, TONSILECTOMIA E ETC. 
 
. ETIOPATOGENIA INFECCIOSA: PLEXO PERIODONTAL DRENA A INFECÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR GERANDO LASSIDÃO LIGAMENTAR DA CÁPSULA E/OU LIGAMENTO TRANSVERSO 
. RESULTANDO EM INSTABILIDADE 
 
. CLÍNICA- INCLINAÇÃO LATERAL PARA O LADO ACOMETIDO E RODADA PARA O OUTRO 
. CRIANÇA RESISTE AO MOVIMENTO DE CORREÇÃO DEVIDO A DOR, MAS, CONSEGUE MOVIMENTAR PARA O LADO QUE PIORA A ROTAÇÃO 
- TORCICOLO PARADOXAL – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO FICA TENSO NO LADO CONTRALATERAL AO LADO INCLINADO. 
. SE CRÔNICO – PLAGIOCEFALIA PODE ESTAR PRESENTE (DEFORMIDADE NA CABEÇA – POSICIONAL) 
 
. IMAGEM: ASSIMETRIA DE MASSAS LATERAIS – UMA PERTO DA LINHA MÉDIA E A OUTRA LONGE 
. DEFORMIDADE FACETÁRIA 
 
. CLASSIFICAÇÃO DE ISHII (CRÔNICA) . CLASSIFICAÇÕ DE FIELDING E HALKINS 
 
 
- TRATAMENTO 
. CONSERVADOR – AUTORRESOLUTIVO EM SUA MAIORIA – AUTOREDUÇÃO 
. USO DE HALO SE > 3 SEMANAS SEM REDUÇÃO ESPONTÂNEA 
. CIRÚRGICO SE – DÉFICIT NEUROLÓGIO, IRREDUTÍVEL – ARTRODESE ATLANTO AXIAL 
- SD DOWN, MORQUIO, ARJ PODEM CAUSAR – SEM REPERCURSSÃO CLÍNICA 
 
TIPO 1- SEM TRANSLAÇÃO ANTERIOR, RODA EM 
TORNO DO PRÓPRIO EIXO (MAIS COMUM) 
 
TIPO 2- TRANSLAÇÃO ANTERIOR ENTRE 3-5 MM 
 
TIPO 3- TRANSLAÇÃO FACETÁRIA BILATERAL 
ANTERIOR > 5 MM 
(LIGAMENTO TRANSVERSO ROTO) 
 
TIPO 4- TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
 FRATURA DO ENFORCADO 
. FRATURA DA PARS DE C2 COM LISTESE C2-C3 
. HIPEREXTENSÃO COM CARGA AXIAL (1) - XICOTE (2) - FLEXÃO DISTRAÇÃO (2A) - FLEXÃO COMPRESSÃO (3) 
. MAIORIA OCORRE EM < 2 ANOS 
 
. CLASSIFICAÇÃO DE LEWINE EDWARDS (VER ACIMA) 
 
. TRATAMENTO 
 
- TIPO I É ESTÁVEL – COLAR CERVICAL OU MINERVA OU HALO 
- TIPO II E IIA (ESTÁVEL PODE SE TRATAR CONSERVADOR) 
- TIPO II (INSTÁVEL), 2A (INSTÁVEL) E 3 – TRATAMENTO CIRÚRGICO 
- NÃO COLOCAR HALO NA TIPO 2A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FRATURAS SUBAXIAIS 
 
- EM CRIANÇAS MAIS VELHAS E ADOLESCENTES; 
- BIOMECÂNICA SEMELHANTE AO DO ADULTO JOVEM; 
- 8-11 ANOS = COLUNA CERVICAL SEMELHANTE AO DO ADOLESCENTE; 
 
TTO: TRAÇÃO CONTÍNUA POR 6-8 SEMANAS SEGUIDO DE 
SOMI(ESTERNO-OCCIPTO-MENTUAL) OU PHILADELPHIA; 
 
- CRIANÇAS MAIS VELHAS E ADOLESCENTES - ARTRODESE; 
- CIFOSE INACEITÁVEL >7-11º 
- CONTRAINDICADO EM CRIANÇAS JOVENS: DESCOMPRESSÃO 
ANTERIOR (LESÃO NA PLACA FISÁRIA E DEFORMIDADE PELA 
LAMINECTOMIA) – EFEITO VIRABREQUIM 
 FRATURA DA COLUNA TORACOLOMBAR 
 
... SÃO BASICAMENTE A MESMA COISA DE ADULTO – DETALHES: 
. SÃO RARAS 
. ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS EM TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS 
. MECANISMOS SEMELHANTES AOS DOS ADULTOS 
. QUEDAS GERALMENTE RESULTAM EM FRATURAS COMPRESSIVAS 
. LESÕES DO CINTO DE SEGURANÇA – CHANCE – IMPORTÂNCIA DA CADEIRINHA 
. CHANCE TEM ASSOCIAÇÃO EM 50% COM LESÕES INTRA-ABDOMINAIS 
. INVASÃO DO CANAL MEDULAR É PROPORCIONAL AO DÉFICIT 
. MAIS COMUM: FRATURAS COMPRESSÃO 
 
- INSTABILIDADE: CIFOSE > 20-30º, PERDA > 50º DA ALTURA DA VÉRTEBRA E TLICS ≥ 5 –TEOT 2018 
 
→ TTO CONSERVADOR SE 
 – CIFOSE < 40º - INTEGRIDADE DAS ESTRUTURAS LIGAMENTARES POST. 
- TRANSLAÇÃO <3,5 - TLICS < 5 
- NAS FRATURAS TIPO C PACIENTE TETRA < 10 ANOS – AVP LONGA PODE SER AVALIADA PARA DIMINUIR 
POSSIBILIDADE DE ESCOLIOSE PARALÍTICA 
 
. SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO EM 85%, PARCIAL EM 5%, TOTAL EM 10% 
 
→ SCIWORA – SPINAL CORD INJURY WITHOUT RADIOGRAPH ABNORMALITY → FleDiCE 8 
– TRAUMA CAUSA EDEMA E HEMORRAGIA MEDULAR – DÉFICIT PARCIAL OU TOTAL 
. FLEXÃO DISTRAÇÃO – TEOT - CAMPBELL 13TH E ROCKWOOD 9TH 
. A COLUNA PODE ALONGAR ATÉ 4-5 CM SEM RUPTURA, MAS, A MEDULA PODE ALONGAR APENAS 4-5 MM 
. MAIS GRAVE EM MENORES DE 08 ANOS (PODE OCORRER ATÉ MESMO EM IDOSOS – RARO) 
. DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DE RNM (MAS, PODE OCORRER COM RNM NORMAL) 
. SINTOMAS NEUROLÓGICOS TARDIOS PRESENTES EM 50% DOS CASOS 
. PROGNÓSTICO IMPREVISÍVEL – STATUS NEUROLÓGICO INICIAL É O + IMPORTANTE 
- DÉFICIT PRINCIPALMENTE CERVICAL 
- MAIS COMUM EM < 8 ANOS 
- GERALMENTE CRIANÇAS MAIS VELHAS TENDEM A TER MAIS DÉFICIT INCOMPLETO 
 DICA: ODONETÓIDE (fratura na criança) 
. É A MAIS COMUM NA COLUNA CERVICAL DA CRIANÇA 
. SH 1 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 DETALHES IMPORTANTES 
 
- CONTRAINDICADO EM CRIANÇAS JOVENS: DESCOMPRESSÃO ANTERIOR (LESÃO NA PLACA FISÁRIA E DEFORMIDADE PELA LAMINECTOMIA). – EFEITO VIRABREQUIM 
- O CRESCIMENTO VERTICAL, NA ALTURA, OCORRE POR OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL 
- NÓDULOS DE SCHMORL – SÃO DE ORIGEM TRAUMÁTICA, “INVAGINAÇÕES NO DISCO SOBRE O CORPO VERTEBRAL”, DEVIDO A CONSISTÊNCIA IMATURA DO DISCO 
- EM CRIANÇAS MAIS JOVENS PODEM OCORRER LESÃO NA PLACA FISÁRIA 
- 97% DAS CRIANÇAS QUE SOFREM FRATURAS TORACOLOMBARES ANTES DA FASE MÁXIMA DO CRESCIMENTO DESENVOLVEM DEFORMIDADES 
- FRATURA DA PARS - NOS GINASTAS, O NÍVEL MAIS ACOMETIDO É L5 
 
 DISCUTIDO EM AULA 
 
. DIÂMETRO DA MEDULA – 13 MM 
. DISTÂNCIA ENTRE O ARCO ANTERIOR E POSTERIOR 27 MM 
. RARO LESÃO NEUROLÓGICA NA CRIANÇA POIS HÁ UM GRANDE ESPAÇO POSTERIOR 
. NA CRIANÇA PELA ANATOMIA MAIS FÁCIL TER FRATURA CERVICAL ALTA DO QUE BAIXA 
. CURVAS DE RAIO LONGO – SÃO TÍPICOS DE NEUROMUSCULAR 
- RETIRADA DO PAF TEM MAIS INDICAÇÃO EM DÉFICITS QUE ESTÃO PIORANDO COM SINAIS DE COMPRESSÃO EVIDENTE 
DA MEDULA. DÉFICITS ESTÁTICOS, SEM MUITA EXPECTATIVA DE MELHORA DE PROGNÓSTICO 
- OSSIFICAÇÃO INCOMPLETA DE C3 PODE SIMULAR UMA FRATURA COMPRESSÃO -TEOT 2019 
 GENERALIDADES 
. ASSOCIADO A ALTERAÇÕES NOS GENES PRODUTORES DE METALOPROTEINASES 3, COLÁGENO 
. NEM TODA DOR EM COLUNA CERVICAL É DEVIDO A HÉRNIA CERVICAL 
. MAIS COMUM EM HOMENS, IMPORTÂNCIA CLÍNICA A PARTIR DE 20-30 ANOS 
. MAIS COMUM – C6-C7 – RADICULOPATIA DE C7 CAMPBELL 13TH 
. “HÉRNIA É DOENÇA DE ADULTO JOVEM, MIELOPATIA É DOENÇA DE IDOSO” 
 
 ANATOMIA APLICADA 
- DISCO INTERVERTEBRAL: 
 
. NÚCLEO PULPOSO CONTIDO PELO ÂNULO FIBROSO E PELAS PLACAS TERMINAIS 
. É POUCO CELULARIZADO (1% DO VOLUME), MUITA MATRIZ 
 
- ÂNULO FIBROSO (CÉL ALONGADA PARECENDO FIBROBLASTOS) 
. COLÁGENO TIPO I – RESISTE A FORÇAS CISALHANTES HORIZONTAIS 
. FIBROCARTILAGEM 
 
- NÚCLEO PULPOSO (CÉLS. OVAIS PARECENDO CONDRÓCITO) 
. COLÁGENO TIPO II 
. SENSÍVEL A FORÇAS COMPRESSIVAS 
. 80-90% DE ÁGUA EM INDIVÍDUOS JOVENS 
. CORRESPONDE A 30-60% DO VOLUME DO DISCO 
 
- PLACAS TERMINAIS 
. CAUDAL E CEFÁLICA AO DISCO 
. FAZEM A CONEXÃO DISCO-VERTEBRAL 
. GRANDE FORÇA TÊNSIL 
 
- IRRIGAÇÃO: 
. AO NASCIMENTO O DISCO VERTEBRAL TEM VASCULARIZAÇÃO DIRETA PELA PLACA TERMINAL E 
PELO ÂNULO FIBROSO 
. COM 01 ANO DE IDADE ESSES VASOS REGRIDEM 
. NO ADULTO NÃO HÁ IRRIGAÇÃO DIRETA (AVASCULAR) 
. SUSTENTADO POR DIFUSÃO DE NUTRIENTES ATRAVÉS DE POROSIDADES NO PLATÔ VERTEBRAL 
. A PARTE CENTRAL DAS PLACAS TERMINAIS E A REGIÃO DE CONTATO DA MEDULA COM A 
CARTILAGEM SÃO PERMEÁVEIS À DIFUSÃO – 80% PERMEABILIDADE CENTRAL E 40% PERIFÉRICA 
. CARGA CONTRIBUI PARA DIFUSÃO DE SOLUTOS MAIORES (questões fazem pega com menores) 
 
- INERVAÇÃO: 
. PERIFERIA – NERVO SINO-VERTEBRAL TARO (POSTERIOR) E RAMOS ANTERIORES 
. RAMOS PARA ÂNULO E LIG LONGITUDINAL POSTERIOR 
. RAMOS POSTERIORES PARA A FACETA ARTICULAR 
 
 
 
 
 
 
 
- DISTRIBUIÇÃO DAS RAÍZES 
 
 A DISTRIBUIÇÃO DAS RAÍZES NO SACO DURAL E NO CONE MEDULAR SÃO BEM ORGANIZADOS 
- A RAIZ CEFÁLICA PASSA LATERALMENTE AO DISCO 
- RAIZ CAUDAL PASSA CENTRALMENTE 
- NERVOS MOTORES: SÃO ANTERIORES 
- NERVOS SENSORIAIS SÃO POSTERIORES 
 
- OBS: O NÍVEL DO DISCO DE C6 ESTÁ ENTRE C6-C7 (O NOME DO DISCO SEMPRE É DA VÉRTEBRA ACIMA EM 
TODA A COLUNA) 
 
- COLUNA CERVICAL TEM 07 VÉRTEBRAS E 08 RAÍZES. 
- ENTÃO ENTRE C5-C6 SAI A RAIZ DE C6 (TORACOLOMBAR INVERTE) 
-OBS: ARTICULAÇÃO UNCOVERTEBRAL – LUSCHKA 
 
ATENÇÃO! MEDIADORES INFLAMATÓRIOS DO CONTEÚDO HERNIADO GERA DOR. 
 HISTÓRIANATURAL DA DOENÇA CÁI MUITO 
- PROCESSO DEGENERATIVO TEM 03 ESTÁGIOS: DISFUNÇÃO, INSTABILIDADE E ESTABILIZAÇÃO 
- DESIDRATAÇÃO FISIOLÓGICA PROGRESSIVA – FISSURAS EXTERNAS 
 
➔ DISFUNÇÃO: 
. ENTRE 15-45 ANOS 
. RACHADURAS NO ÂNULO E SINOVITE DAS FACETAS 
. PODE TER HÉRNIA DE DISCO 
 
➔ INSTABILIDADE 
. ENTRE 35-70 ANOS 
. RUPTURA INTERNA DO DISCO 
. DEGENERAÇÃO FACETARIA COM LASSIDÃO LIGAMENTAR, SUBLUXAÇÃO E EROSÃO 
. PODE TER HERNIA E INÍCIO DE ESTENOSE 
. REABSORVE O DISCO E INICIA OSSIFICAÇÃO PERTO DO DISCO 
 
➔ ESTABILIDADE 
. > 60 ANOS 
. RIGIDEZ ARTICULAR 
. ANQUILOSE ARTICULAR 
. OSTEOFITOSE 
. ESPONDILOSE E ESTENOSE 
 
- CADA SEGMENTO APRESENTA UM ESTÁGIO DIFERENTE DE DEGENERAÇÃO 
- HERNIA PODE ESTAR PRESENTE NA FASE DE DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE 
- ESTENOSE – FASE DE INSTABILIDADE AVANÇADA E ESTABILIDADE INICIAL. 
 
Fisiopatologia:
1. Diminuição da agua do núcleo pulposo
2. Diminuição e alteração dos proteoglicanos
3. Consistência mais fibrosa do núcleo pulposo resultando em fissuras, seguida de 
degeneração do anulo fibroso
4. Aumento proliferação e morte celular no disco 🡪 Aumento de fatores 
inflamatórios 
5. Afilamento das placas terminais que fissuram
6. Esclerose osso subcondral
7. Discos herniados com mais células e maior concentração de metaloproteinases
 EXAMES DE IMAGEM 
 
➔ RADIOGRAFIA: 
 
- ANTEROPOSTERIOR: 
. ARTROSE UNCOVERTEBRAL 
. RELAÇÃO ENTRE OS PEDÍCULOS E OS PROCESSOS ESPINHOSOS 
 
- PERFIL 
. LUXAÇÃO, SUBLUXAÇÃO OU FRATURA 
 
- DINÂMICO – FLEXÃO E EXTENSÃO – INSTABILIDADE 
 
- OBLÍQUA – FORÂMENS 
 
- DICA: CERVICAL- RAIZ DE CIMA... 
 
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RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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... CONTINUAÇÃO EXAMES DE IMAGEM: 
 
➔ MIELOGRAFIA 
. INDICADO PRINCIPALMENTE NA IMPOSSIBILIDADE DE RNM 
. OU POR EXPL EM PACIENTES EM QUE IMPLANTES METÁLICOS (JÁ OPERADOS) GERANDO ARTEFATO 
. FEITA EM EXTENSÃO, FLEXÃO E NEUTRA (PODE MOSTRAR COMPRESSÕES DINÂMICAS) 
➔ TC 
. AVALIAÇÃO ÓSSEA 
. SINAIS DEGENERATIVOS ÓSSEOS 
 
➔ RNM 
- MELHOR PARA AVALIAÇÃO DO DISCO E DE ESTRUTURAS MEDULARES 
- T2- REALÇA ÁGUA E GORDURA – MELHOR PARA AVALIAÇÃO MEDULAR (DICA: H20 – T2) 
- T1 – REALÇA GORDURA 
- NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA 
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS 
- SEMPRE AVALIAR SE DISCO ESTÁ AO NÍVEL DO CORPO VERTEBRAL 
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2 → DESIDRATA 
- MODICK É DEGENERAÇÃO NA PLACA TERMINAL, É UM SINAL DE INSTABILIDADE 
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA – MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EM T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO) 
 MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUÍDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E ISOINTENSO OU HIPERSSINAL EM T2 
 MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA – HIPOSSINAL EM T1-T2 
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO OU AVA NÇO DO MATERIAL DISCAL > 2MM DOS LIMITES TEMOS UM 
ABAULAMENTO, SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO OU PROTRUSÃO SE BASE CURTA 
- CRÍTICA À RESSONÂNCIA – ALTA INCIDÊNCIA DE ACHADOS DEGENERATICOS EM PACIENTES ASSINTOMÁTICAS (SMP CORRELACIONAR COM A CLÍNICA) 
 FATORES DE RISCO 
. TRABALHO ATENÇÃO: ASSOCIAÇÃO COM ESTENOSE LOMBAR EM 20% 
. TABAGISMO 
. IDADE 
. MERGULHO 
 
 CURSO DA DEGENERAÇÃO → ... disfunção → instabilidade → estabilidade 
 
. CONFORME A DEGENERAÇÃO PROGRIDE, HIPERMOBILIDADE DO SEGMENTO PODE RESULTAR EM INSTABILIDADE 
. AS MUDANÇAS HIPERTRÓFICAS OCORREM PREDOMINANTEMENTE NAS ARTICULAÇÕES UNCOVERTEBRAIS 
. APÓS ISSO SEGUE COM RIGIDEZ E PERDA DE MOBILIDADE 
. ALTERAÇÕES HIPERTRÓFICAS ANTERIORES PODEM CURSAR COM DISFAGIA 
. MATERIAL DA HERNIA POSSUI – IL-6, PROSTAGLANDINA E2. NO, METALOPROTEINASES – PRODUZEM DOR 
 
➔ ABAULAMENTO: 
- AVANÇO > 180º OU 2 MM 
 
➔ PROTRUSÃO: 
NÃO HÁ PENETRAÇÃO PARA LLP E/OU RUPTURA DA PA REDE ANULAR. 
- AVANÇO 90-180º PROTUSÃO DE BASE LARGA 
 
➔ EXTRUSA: 
COM RUPTURA PEQUENA DA PA REDE ANULAR E PRESSÃO ALÉM DO LLP. 
 
➔ SEQUESTRADA: 
FRAGMENTO LIVRE 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- SINTOMAS DEVIDO A COLUNA (disco e coluna) 
. CERVICALGIA, DOR EM ESCÁPULA E OMBRO 
 
- SINTOMAS DEVIDO A COMPRESSÃO RADICULAR (DERMÁTOMO) 
. DOR NEURÁLGICA 
. IRRADIADA PARA BRAÇO OU PEITO (DD DE DOR CARDÍACA) 
. PARESTESIA EM MÃOS E DEDOS 
. FRAQUEZA MUSCULAR FOCAL/RADICULAR 
 
- SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR CENTRAL CERVICAL (MIELOPATIA) 
. DOR MAL LOCALIZADA 
. DOR AGUDA COM EXTENSÃO CERVICAL 
. PODE TER DOR EM OMBRO E FRAQUEZA GENERALIZADA 
. PARESTESIA E PERDA DE COORDENAÇÃO MOTORA 
. DIFICULDADE DE MARCHA PODE SER O PRIMEIRO SINTOMA 
. SD DO 1º NEURÔNIO MOTOR 
 
- SINTOMAS RELACIONADOS A ESPONDILÓLISE 
. TONTURA, TINIDOS, BORRAMENTO VISUAL, DOR RETRO OCULAR 
 
- SINAIS CLÍNICOS MAIS PRECOCES NA COMPRESSÃO CENTRAL : CLÔNUS 
SUSTENTADO E HIPERREFLEXIA E BABINSKY (1º NEURÔNIO MOTOR) TEOT 
➔ NAS HÉRNIAS CERVICAIS 
- HÉRNIA CENTRAL E FORAMINAL 
COMPRIMEM A MESMA ESTRUTURA POIS 
A RAIZ É HORIZONTALIZADA 
 
➔ NAS HÉRNIAS LOMBARES 
 
- RAÍZES VERTICALIZADAS 
- HERNIA CENTRAL COMPRIME A RAIZ DA 
VÉRTEBRA CAUDAL 
- HÉRNIA FORAMINAL COMPRIME A RAIZ 
DA VERTEBRA CEFÁLICA 
-EXPL: ENTRE L4-L5 -CENTRAL COMPRIME 
DE L5 E FORAMINAL COMPRIME A DE L4 
 
 
Atenção! Na cervical a herniação central e lateral 
comprimem a mesma estrutura!!! 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
28 
EXAME FÍSICO 
MANOBRA DE SPURLING TESTE DA ABDUÇÃO DO OMBRO TESTE DA DISTRAÇÃO TESTE DA EXTENSÃO RADICULAR 
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DE 
94-95% 
- COMPRESSÃO AXIAL DA CABEÇA 
COM INCLINAÇÃO PARA O LADO 
AFETADO 
- POSITIVO SE DOR IRRADIADA NO 
MEMBRO OU DERMÁTOMO 
IPSILATERAL 
- COLOCAR A MÃO SOBRE A CABEÇA 
COM O COTOVELO FLETIDO GERA 
ALÍVIO DA DOR 
-EPÔNIMO: SINAL DE BAKODY 
- PRINCIPALMENTE NA COMPRESSÃO 
DE C4-C5 
 
- APÓS A COMPRESSÃO COM 
AGUDIZAÇÃO DA DOR, APLICA-SE A 
DISTRAÇÃO, ABRINDO OS 
NEUROFORAMENS 
- POSITIVO SE MELHORA DA DOR 
 
- ALÍVIO COM EXTENSÃO (COM/SEM 
DISTRAÇÃO) → SD. HIPEREXTENSÃO 
COM LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR 
 
- ALÍVIO COM FLEXÃO + DISTRAÇÃO -> 
COMPRESSÃO RADICULAR POR 
HÉRNIA OU OSTEÓFITO FORAMINAL 
 
 
PACIENTE TEM SEU BRAÇO 
ESTENDIDO, RODADO EXTERNO E 
ABDUZIDO. INCLINA A CABEÇA PARA 
O LADO OPOSTO GERANDO SINAIS 
RADICULARES NO MEMBRO 
EXAMINADO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- ACOMETIMENTO PRINCIPAL NORMALMENTE DO TRATO CORTICOESPINHAL: 
. CLÔNUS, REFLEXOS HIPERATIVOS, BABINSKI (SD NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR) 
. SD DO 1º NEURÔNIO MOTOR SE DÁ EM PACIENTES COM LESÃO ACIMA DE C5-C6 GERALMENTE 
 
- SINAL DE HOFFMAN: ALT. NO TRATO CORTICOESPINHAL CERVICAL ALTO (ACIMA DE C5/6) - MIELOPATIA 
. DIGITOPRESSÃO NA FD DO 3º QD PROVOCANDO FLEXÃO DO 1º QD 
 
- REFLEXO RADIAL INVERTIDO 
. INDICA PATOLOGIA C5-C6 (RAIZ C6) 
. REFLEXO ESTILORRADIAL PROVOCA FLEXÃO DOS DEDOS 
AO INVÉS DE FLEXÃO DO COTOVELO 
 
- OS PRIMEIROS SINTOMAS SÃO DO CÓRTICO-ESPINHAL 
 CATEGORIZAÇÃO DE ODOM (PARA DEGENERAÇÃO DISCAL) 
 
.1 - COMPRESSÃO RADICULAR UNILATERAL COM PROTUSÃO 
.2- OSTEÓFITO FORAMINAL OU “HÉRNIA DURA” COM COMPRESSÃO RADICULAR 
.3- PROTUSÃO MEDIAL COM COMPRESSÃO MEDULAR 
.4- ESPONDILÓLISE CERVICAL OU CRISTA TRANSVERSA 
 
- MAIORIA DAS HERNIAÇÕES OCORREM EM INTERESPAÇO DE C6-C7 (70%) * E C5-
C6 (24%) 
- OS OSTEÓFITOS FORAMINAIS OCORREM MAIS EM ESPAÇO DE C6 (48%), C5 
(39%) E C7 (13%) 
 
- MOLE FORAMINAL/DURO FORAMINAL/ MOLE CENTRAL/DURO CENTRAL 
• I E II → RADICULAR (I- MOLE/II-DURO) 
• III E IV → MEDULAR (III-MOLE/IV-DURO) 
• MOLE I E III- AFETAM 1 NÍVEL 
• DURA II E IV- PODEM AFETAR VÁRIOS NÍVEIS 
CErvical = CEis-CEteTRATAMENTO 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR: 
. MAIORIA DOS PACIENTES RESPONDEM BEM (INCLUINDO PACIENTE COM FRAQUEZA RADICULAR NÃO PROGRESSIVA) - 70 A 80% 
. AS HÉRNIAS DISCAIS REGRIDEM COM O TEMPO 
. TENTA FOCAR E ANULAR OS SEGUINTES FATORES: FORÇA BAIXA DA COLUNA CERVICAL EM SUPORTAR CARGAS, TENSÕES MUSCULARES, FADIGA POSTURAL E MOVIMENTAÇÃO EXCESSIVA 
 
- REPOUSO + MASSAGEM + GELO + ANTI-INFLAMATÓRIOS (AINES + CORTICOIDES) + TRAÇÃO CERVICAL (SE NECESSÁRIO) + PILATES/RPG/FST 
- EXERCÍCIOS/FST AJUDAM NA DOR AGUDA – ISOMETRIA 
- POSIÇÃO CONFORTÁVEL AO PESCOÇO GERALMENTE INDICA A CAUSA FISIOPATOLÓGICA: 
. PACIENTES COM CONFORTO EM FLEXÃO – CAUSAS: HIPERFLEXÃO POSTURAL 
. PACIENTES COM CONFORTO EM EXTENSÃO – CAUSAS: “HÉRNIAS DURAS” – ESPONDILÓLISE 
. PACIENTES SEM POSIÇÃO ESPECÍFICA DE CONFORTO – CAUSA: HÉRNIA FORAMINAL 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
. NA MAIORIA DOS PACIENTES A PERSISTÊNCIA DA DOR É A PRINCIPAL INDICAÇÃO 
. A DOR DEVE SER INTENSA O SUFICIENTE A PONTO DE INTERFERIR AS ATIVIDADES DIÁRIAS 
 
 ACESSO DE ACORDO COM LOCAL E TIPO DA LESÃO: 
(1) HÉRNIAS LATERAIS → FORAMINOTOMIA POSTERIOR 
(2) HERNIAS CENTRAIS / “DURAS” → ACESSO ANTERIOR 
 
 
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO: 
(1) FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR 
(2) AUMENTO DO DÉFICIT NEUROLÓGICO 
(3) MIELOPATIA CERVICAL COM PREDIÇÃO DE PROGRESSÃO 
→ VIA DE SOUTHWICK-ROBINSON: TRANSVERSAL/LONGITUDINAL ANTERIOR 
- PLANO MEDIAL AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 
- TRAQUEIA/TIREÓIDE/ESÔFAGO MEDIALMENTE, CARÓTIDA/JUGULAR LATERALMENTE 
- RISCO DE LESÃO DO N. LARÍNGEO RECORRENTE A DIR. – PRINCIPALMENTE C3-7 
. PODE INSTRUMENTAR OU NÃO! ATÉ 4 NÍVEIS PODE SER COM ENXERTO 
 
- FORAMINOTOMIA ANTERIOR MINIMAMENTE INVASIVA – TIRA PARTE LATERAL DO DISCO 
 
→ BRUNEAU: ANTEROLATERAL (ENTRE BAINHA CAROTÍDEA E ECM) 
→ ARTROPLASTIA DISCAL CERVICAL 
. TEORIA = MINIMIZA DEGENERAÇÃO DOS SEGMENTOS ADJACENTES, MAIS ADM 
 
. CONTRAINDICAÇÕES – INSTABILIDADE CERVICAL, > 3 NÍVEIS PRECISANDO TRATAMENTO, ESPONDILÓLISE, 
PERDA DA ALTURA DISCAL > 50% E DESLOCAMENTO > 2 MM, DEGENERAÇÃO FACETÁRIA 
 
. COMPLICAÇÕES: MIGRAÇÃO, OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA, RADICULOPATIA RECORRENTE, REAÇÃO 
LINFOCÍTICA PELA INTERFACE METAL-METAL 
 
 
 INSTABILIDADE 
 
→ COLUNA LOMBAR 
- ROTAÇÃO > 10 A 15º 
- TRANSLAÇÃO > 4MM 
 
→ COLUNA CERVICAL 
- ROTAÇÃO 11º 
- TRANSLAÇÃO > 3MM 
 
→ ESPONDILOSE SEVERA 
- OSTEÓFITOS EM PONTE 
- PERDA DA ALTURA DOS DISCOS > 50% 
- MOBILIDADE < 2º 
 
 COMPLICAÇÕES 
1- HEMATOMA RETROFARÍNGEO, OBSTRUÇÃO DE VA (12-36H PO), EDEMA (24-48H) 
SEMPRE DEIXAR DRENO DE SUCÇÃO 
 
 
2- EXTRUSÃO DO ENXERTO: PRINCIPALMENTE SE FRATURA E INSTABILIDADE POSTERIOR 
SE < 50% EXTRUSÃO, NÃO PRECISA REVISAR (REABSORVE) 
 
3- PSA 
 3-7% EM 1 NÍVEL; 12-18% EM 2 NÍVEIS 
SE SINTOMÁTICA = REVISÃO ANTERIOR OU FIXAR POSTERIOR 
 
4- ARTROPLASTIA: 
 MIGRAÇÃO, OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA, RADICULOPATIA RECORRENTE, REAÇÃO LINFOCÍTICA PELA INTERFACE METAL-METAL 
 
 
5- RECORRÊNCIA 18% TEOT 
 
O TRATAMENTO DAS DISCOPATIAS ARTRÓSICAS CERVICAIS, SEM RADICULOPATIA, NÃO APRESENTA BONS 
RESULTADO QUANDO SE UTILIZA ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR 
DETALHE QUESTÃO – TB ACOMETE MAIS 
O CORPO VERTEBRAL (1/3 ANTERIOR) 
TÓRACO-LOMBAR 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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➔ INFILTRAÇÃO EPIDURAL 
 
. PODE SER TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA 
. DIMINUIÇÃO DE 80% OU MAIS NO NÍVEL DA DOR, INDICA QUE A ÁREA ALVO É A DE ORIGEM DA DOR 
... SE MENOS ↓ DA DOR < 65% NÃO CONSTITUI RESPOSTA POSITIVA 
. BOM PARA DOR AGUDA – RUPTURA AGUDA COM SINTOMAS RADICULARES BEM DEFINIDOS 
. MELHOR RESULTADO EM >50 ANOS COM INJEÇÃO PRECOCE DE CORTICO-ESTERÓIDES 
. NÃO APLICAR TRANSFORAMINAL – COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CATASTRÓFICAS 
 
➔ BLOQUEIO FACETÁRIO 
 
. INDICADO PARA QUEM TEM DOR HÁ MAIS DE 04 SEMANAS SEM RESULTADO COM TTO CONSERVADOR 
. ARTROSE E ARTRITE FACETÁRIA 
. DOR LOCALIZADA, CRÔNICA OU CRÔNICA AGUDIZADA 
. GUIADA POR ESCOPIA 
. BLOQUEIA-SE O RAMO MEDIAL DO RAMO DORSAL DA RAIZ (TEOT 2020) 
 GENERALIDADES 
 
- MAIS COMUM EM > 50 ANOS (MAIS VELHO DO QUE A DOENÇA DISCAL) 
- COMPRESSÃO DO CANAL MEDULAR CERVICAL 
- DIÂMETRO NORMAL DO CANAL CERVICAL DE C3-C7 → 17-18MM 
- ESTENOSE RELATIVA SE < 13 MM; ESTENOSE ABSOLUTA SE < 10 MM 
- EM IDOSOS COSTUMA SER INSIDIOSO - JÁ EM JOVENS AGUDO (TRAUMA) 
 
 ÍNDICE DE PAVLOV- TORG 
 
- DIÂMETRO DO CANAL MEDULAR NO PERFIL 
 TAMANHO DO CORPO VERTEBRAL NO NÍVEL 
 
 CAUSAS 
- PÓS TRAUMÁTICAS 
- ISQUEMIA 
- ESPONDILOSE CERVICAL (ARTROSE É A PRINCIPAL CAUSA) 
- DOENÇA DEGENERATIVA – ELA, ESCLEROSE MÚLTIPLA 
- CALCIFICAÇÃO DO LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR (PRINCIPALMENTE ENTRE C4-C6) 
- INFECCIOSA 
- TUMORAL 
 
 QUADRO CLÍNICO 
1º PERDA PROGRESSIVA DA FUNÇÃO FINA DAS MÃOS (EXPLABOTOAR CAMISA) 
2º- DIFICULDADE DE MARCHA 
 
... QUADRO DE → SD DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR 
. BABINSKY E CLÔNUS: LIBERAÇÃO PIRAMIDAL (50%) 
. HIPERREFLEXIA ACIMA DA LESÃO 
. OPENHEIMM 
. HOFFMAN (13%) COMPROMETIMENTO DO CANAL CERVICAL CENTRAL 
. HIPORREFLEXIA AO NÍVEL DA LESÃO 
 
- REFLEXO BICIPITAL INVERTIDO (C5-6) 
- ATROFIA MUSCULAR TARDIO 
- PODE HAVER MARCHA ATÁXICA 
- ALTERAÇÕES VESICAIS (50%) 
- 40% NÃO É POSSÍVEL IDENTIFICAR DERMÁTOMOS 
- SINAL DE LHERMITE POSITIVO → SINTOMAS PIORAM PELA COMPRESSÃO E FLEXÃO DA CABEÇA (COMUM TBM EM ELA) 
 
- SE COMPRESSÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL: TONTURA, ZUMBIDO, TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HIPOVITAMINOSE B12, ELA, DERRAMES 
 
 ESCALA DE JOA – DITA TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 
 
 
OBS: HÁ DISSOCIAÇÃO CLÍNICO RADIOLÓGICO – RX E RNM 
ISOLADA NÃO DITAM TRATAMENTO 
 
 
 TOTAL: 17 PONTOS 
 MENOR DO QUE 8 – PROGNÓSTICO RUIM 
 
 
 
- OPEN DOOR – LAMINOTOMIA UNILATERAL 
- FRENCH DOOR – LAMINOTOMIA MEDIANA PELO PROCESSO ESPINHOSO 
 
 
NORMAL: >1 
ESTENOSE: < 0,8 
 EXAME DE IMAGEM 
- RADIOGRAFIA 
 
. ÍNDICE DE TORG 
. MASSAS TUMORAIS/CALCIFICAÇÕES/DEGENERAÇÃO 
. ESPONDILOSE (ARTROSE) CERVICAL 
. ↑ CIFOSE DA COLUNA CERVICAL (↑ CHANCE) 
 
- RESSONÂNCIA: MIELOMALÁCIA EM T2 
. INFARTO MEDULAR 
. TUMORES 
. AVALIAÇÃO DISCAL E PARTES MOLES 
 
... SOLICITAR SE: 
A) FEBRE 
B) PERDA DE PESO 
C) > 50 ANOS 
D) DOR > 6 SEMANAS 
E) ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA 
F) RISCO INFECCIOSO 
G) MAIS DE 1 CONSULTA EM 01 MÊS 
 TRATAMENTO CONSERVADOR: MAIS INDICADO PARA CASOS LEVES, EMBORA CONSERVADOR NÃO TRAZ BONS RESULTADOS DEVIDO A DOENÇA SER PROGRESSIVA 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO: SE DÉFICIT NEUROLÓGICO, COMPRESSÃO MEDULAR, REFRATARIEDADE > 06 SEMANAS → MELHORA O QUADRO NEUROLÓGICO E EVITA A PROGRESSÃO 
 
→ 1 OU 2 NÍVEIS – DESCOMPRESSÃO ANTERIOR + DISCECTOMIA OU CORPECTOMIA + ARTRODESE 
. PODE-SE USAR CAGE PARA SUBSTITUIR O ENXERTO TRICORTICAL 
. AUMENTA O FORAME E AUMENTA A ÁREA DE FUSÃO DA VÉRTEBRA 
 
→ > 3 NÍVEIS – DESCOMPRESSÃO POSTERIOR + LAMINECTOMIA + ARTRODESE 
. ASSOCIAR VIA POSTERIOR DEVIDO AO RISCO AUMENTADO DE PSA 
 
→ PODE-SE USAR PRÓTESE DE DISCO QUANDO APENAS 01 NÍVEL – MANTÉM A MOBILIDADE E EVITA DESGASTE PRECOCE DOS DISCOS ADJACENTES, ENTRE 20-70 ANOS, SEM INSTABILIDADE NA COLUNA 
 
- DESCOMPRESSÃO VIA ANTERIOR X LAMINOPLASTIA (OPEN DOOR, OUTRAS) - MAIS COMPLICAÇÕES EM DESCOMPRESSÃO, PORÉM MELHORES RESULTADOS DE RETORNO DE FORÇA E COGNITIVO 
 
... PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS VIA ANTERIOR É DISFAGIA 
... COMPLICAÇÕES: PSEUDARTROSE (30% SE 3 OU MAIS NÍVEIS), PARALISIA DE RAÍZ DE C5 (5%), LESÃO DO LARÍNGEO, CIFOSE PÓS LAMINECTOMIA, FALHA DO MATERIAL 
- BABINSKY E O HOFFMAN SÃO OS MAIS CARACTERÍSTICOS 
- DIMINUIÇÃO DE FORÇA EM 60% (ATROFIA RARA E TARDIA – 1%) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
30 
1. GENERALIDADES 
→ MAIS COMUM: SD MEDULAR CENTRAL 
→ LESÃO DA MEDULA ESPINHAL OCORRE EM 15-20% DAS FX DE COLUNA 
→ 4 H: 1 M – 80% LESÕES EM HOMENS 
→ 15 A 40 ANOS 
→ 2/3 DAS LESÕES MEDULARESSÃO CERVICAIS 
→APÓS 2 A 3 SEMANAS OCORRE DEGENERAÇÃO VALERIANA 
→ A MEDULA ESPINHAL PREENCHE 35% DO CANAL AO NÍVEL DO ATLAS, E 50% NOS OUTROS NÍVEIS 
→ SD INCOMPLETA TEM MELHOR PROGNÓSTICO DO QUE AS COMPLETAS – quanto melhor o EF inicial, melhor o prognóstico 
 
2. MECANISMOS 
 
- LACERAÇÃO (PERDA CONTINUIDADE NERVOSA) 
- CONTUSÃO DA MEDULA ESPINHAL (RUPTURA FISICA NEURAL, LEVANDO HEMORRAGIA E EDEMA - + COMUM) 
- CONCUSSÃO “RUPTURA FISIOLÓGICA SEM DANO ANATÔMICO” 
 
OBS: UM CANAL ESPINHAL ESTREITO ESTÁ ASSOCIADO A UMA MAIOR PROBABILIDADE DE LESÃO NEUROLÓGICA 
OBS: COMPRESSÃO AGUDA DE 50% DA MEDULA – RECUPERAÇÃO FUNCIONAL É MÍNIMA! 
 
3. ANATOMIA APLICADA 
 
- CORNO ANTERIOR: MOTOR 
- CORNO POSTERIOR: SENSITIVO (GRÁCIL E CUNEIFORME) 
- CORNO LATERAL: S. SIMPÁTICO 
 
- PARALISIA MUSCULAR: 
. COM REFLEXOS TENDÍNEOS PROFUNDOS = LESÃO MEDULAR OU LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR – ARCO REFLEXO 
. SEM REFLEXOS TENDÍNEOS PROFUNDOS = LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR (CAUDA EQUINA) 
 
SÍNDROMES NEURÔNIOS MOTORES 
 SÍNDROME DO 1º NEURÔNIO MOTOR (SUPERIOR) 
 
. CRUZA PARA LADO OPOSTO NA DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES 
- LESÃO: INICIALMENTE PARALISIA FLÁCIDA 
. EVOLUI PARA HIPERTONIA, HIPERREFLEXIA, ESPASMOS, BABINSKI, CLÔNUS 
. ALTA (SNC): LADO CONTRALATERAL 
. BAIXA (MEDULA): MESMO LADO 
. NÃO PERDE O ARCO REFLEXO (A LESÃO É MAIS BAIXA) 
. ATROFIA TARDIA 
 SÍNDROME DO 2º NEURÔNIO MOTOR (INFERIOR) 
 
. PERDE O ARCO REFLEXO 
. RAIZ SAI ANTERIOR NA MEDULA 
. LESÃO: FRAQUEZA/FLACIDEZ, ARREFLEXIA/HIPORREFLEXIA, ATROFIA 
. LESÃO MEDULAR AO NÍVEL DO NEURÔNIO INFERIOR = ARREFLEXIA 
. LESÃO MEDULAR ACIMA DO NÍVEL DO NEURÔNIO INFERIOR = MOTOR SUPERIOR, 
REFLEXO PRESENTE 
 
 
- NAS 1ºS 48 HORAS NÃO DÁ PARA DIZER SE É NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR OU INFERIOR POIS ESTÁ EM CHOQUE MEDULAR 
. APÓS ISSO OS REFLEXOS BULBO CAVERNOSOS E CREMASTÉRICO RETORNAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - REFLEXO BULBO CAVERNOSO 
 
. TESTA S2 E S3 – é o reflexo mais distal 
 
. NORMALMENTE ESTÁ PRESENTE 
 
. AUSENTE NO CHOQUE MEDULAR 
 
. ESTIMULAÇÃO DO PÊNIS OU CLITÓRIS, PROVOCANDO 
CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL 
 
. RETORNO DESSE REFLEXO INDICA O TÉRMINO DO CHOQUE 
MEDULAR, PERMITINDO A DETERMINAÇÃO DO DÉFICIT 
NEUROLÓGICO APÓS A LESÃO 
 
. PRESERVAÇÃO DOS SEGMENTOS SACRAIS CONSTITUI O SINAL 
MAIS FIEL DE UMA POSSÍVEL RECUPERAÇÃO MEDULAR. 
 
 - REFLEXO CREMASTÉRICO: 
 
. TESTA NÍVEL DE T12 (EFERENTE) E L1 (AFERENTE) 
 
 - REFLEXOS PATOLÓGICOS: 
 
. BABINSKI E OPENHEIMM: SE (+) INDICAM LESÃO DO 
N. MOTOR SUPERIOR 
 
 - REFLEXO ABDOMINAL 
 
. AUSÊNCIA BILATERAL: LESÃO N. MOTOR SUPERIOR 
 
. AUSÊNCIA UNILATERAL: LESÃO N. MOTOR INFERIOR 
DE T7-L2 
 
 CHOQUE MEDULAR - 
 
- A ENERGIA DO TRAUMA PROVOCA DESPOLARIZAÇÃO IMEDIATA NA 
MEMBRANA AXONAL DO TECIDO NEURAL DE TODA A MEDULA QUE RESULTA 
EM UM DÉFICIT NEUROLÓGICO FUNCIONAL 
- SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO – PRECONIZADO: 
 
1- ALINHAMENTO DA COLUNA QUANDO APROPRIADO (HALO) 
2- MANTER PA ENTRE 85-90 mmHg 
3- MANTER SATURAÇÃO 02 100% 
 
- PODE DAR HIPOTENSÃO 
- PARALISIA FLÁCIDA E ARREFLEXATEOT 
- NEURÔNIOS PERIFÉRICOS ARRESPONSIVOS 
- O EXAME CLÍNICO QUE MAIS REFLETE A LESÃO NEURAL É AQUELE 
REALIZADO APÓS A RESOLUÇÃO DO CHOQUE MEDULAR E OS TECIDOS 
NEURAIS ILESOS JÁ REPOLARIZARAM, 24 A 48HRAS 
PREDITOR DE DÉFICIT DEFINITIVO, FIM DO CHOQUE 
 
→ DICA: A Ajuda Por Favor – ARREFLEXIA TEMPORÁRIATEOT, ANESTESIA, PARALISIA FLÁCIDA 
→TIPO DE LESAO MAIS COMUM CAMPBELL 13TH 
1ª: TETRAPLEGIA INCOMPLETA ( 45% ) 
2ª: PARAPLEGIA INCOMPLETA* ( 21% ) 
3ª: PARAPLEGIA COMPLETA ( 20% ) 
4ª: TETRAPLEGIA COMPLETA ( 14% ) 
 
ALGUMAS REFERÊNCIAS TRAZEM A PARAPLEGIA COMPLETA COMO A 2º MAIS COMUM 
 SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (MEDULAR “SENTRAL” – MEMBRO “SUPERIOR” – SÍNDROME DA MÃO!!! ACOMETE MAIS DISTAL NO MEMBRO) 
 
- LESÃO MEDULAR INCOMPLETA MAIS COMUM, QUE CONSISTE DA DESTRUIÇÃO DA ÁREA CENTRAL DA MEDULA, INCLUINDO A SUBSTÂNCIA BRANCA E A CINZENTA. 
→ CAUSA MAIS COMUMENTE TETRAPARESIA COM: → MAIS COMUM NA COLUNA CERVICAL 
 TETRAPARESIA COM ENVOLVIMENTO MAIOR MMSS DO QUE MMII → 50% MELHORA 
MAIOR ACOMETIMENTO DISTAL NO MEMBRO 
 O PROGNÓSTICO É BOM EM APROXIMADAMENTE 50 A 60% DOS PACIENTES COM POSSIBILIDADE DE CONTROLE VESICAL E DEAMBULAÇÃO, ALÉM DE MELHORA DOS MOVIMENTOS DOS MMSS. 
 TÍPICA DO IDOSO COM OSTEOARTROSE E ESTENOSE DE CANAL, POR MECANISMO DE HIPEREXTENSÃO (TARO) 
 JOVENS - TRAUMAS FLEXÃO 
 SÍNDROME DE BROWN - SEQUARD 
 
- HEMISSECÇÃO MEDULAR 
- LESÃO DE QUALQUER DAS METADES DA MEDULA ESPINHAL 
- COMUMENTE O RESULTADO DE UMA FRATURA LAMINAR OU PEDICULAR UNILATERAL, LESÃO PENETRANTE OU TRAUMA ROTACIONAL CAUSANDO SUBLUXAÇÃO - TARO 2009 - 
- CARACTERIZA-SE POR DEBILIDADE MOTORA E PROPRIOCEPTIVA IPSILATERAL À LESÃO, E PERDA DA DISCRIMINAÇÃO DA DOR E DA TEMPERATURA CONTRALATERAL À LESÃO. 
- O PROGNÓSTICO É BOM, COM SIGNIFICATIVA MELHORA NEUROLÓGICA CAMPBELL 13TH 
- SENSIBILIDADE E TEMPERATURA É PERDIDA 02 NÍVEIS ABAIXO DA LESÃO 
 IMPORTANTE LESÕES MEDULARES 
- 26% DAS LESÕES MEDULARES OCORREM NO TRANSPORTE 
- PRINCIPAL CAUSA: AUTOMOBILÍSTICO (38%), QUEDAS (30%) 
- MAIS COMUM EM HOMENS – 28-40 ANOS 
- MAIS AFETADA: 1º CERVICAL (70%), 2º TORÁCICA (20%), LOMBAR (10%) 
- 5% DOS POLITRAUMAS POSSUEM ALGUM TRAUMA NA COLUNA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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→ FASCÍCULO GRÁCIL E CUNEIFORME (FICAM POSTERIOR): TRATO FINO – PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA 
→ TRATO ÂNTERO-LATERAL -” ESPINHO (DOR)-TALÂMICO” – DOR E TEMPERATURA (ESPINOTALÂMICO LATERAL), DOR E PRESSÃO GROSSEIRA 
(ANTERIOR) – CRUZAM – “Dor- Tolado” (dor e temperatura do outro lado) 
→ TRATO PIRAMIDAL- CORTICO-ESPINHAL – MOTOR – FICA ANTERIOR – cortico... corta com o que? Tesoura, motor!!! Motor fica onde? Na frente 
→ MOTOR E SENSITIVO/TEMPERATURA/DOR- FICAM ANTERO LATERAL NA MEDULA 
→ PROPRIOCEPÇÃO/VIBRAÇÃO E TATO FINO – FICAM POSTERIORES 
 - QUESTÃO: LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR – TÍPICO DA DIPLEGIA NA PARALISIA CEREBRAL (TARO 2015) 
 - SIRINGOMIELIA CERVICAL – RELACIONADA A ARTROPATIA NEUROPÁTICA DO OMBRO (TARO) 
 
 
 
 
 
 SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR 
 
- LESÕES POR HIPERFLEXÃO, COM FRAGMENTOS ÓSSEOS COMPRIMINDO A MEDULA E A CIRCULAÇÃO MEDULAR ANTERIOR. 
- LESÃO DA ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR PODE OCORRER (IRRIGA OS 2/3 ANTERIORES) 
- CARACTERIZA-SE POR PERDA MOTORA VARIÁVEL E PERDA DA DISCRIMINAÇÃO À DOR E TEMPERATURA ABAIXO DO NÍVEL DE LESÃO – BILATERAL (PEGA TODA A PARTE ANTERIOR) 
- AS COLUNAS POSTERIORES SÃO POUPADAS EM GRAUS VARIÁVEIS, O QUE EXPLICA A PRESERVAÇÃO DO TRATO PROFUNDO, PROPRIOCEPÇÃO E SENSI BILIDADE VIBRATÓRIA 
- PRESERVA A PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA 
- PIOR PROGNÓSTICO!!! RUIM PARA RECUPERAÇÃO TOTAL 
 
 SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR 
 
- ENVOLVE AS COLUNAS DORSAIS, E PRODUZ PERDA DO SENTIDO VIBRATÓRIO E DE PROPRIOCEPÇÃO , ENQUANTO AS OUTRAS FUNÇÃO MOTORA NORMAL E SENSITIVA NORMAL! 
- É A MAIS RARA 
- GERALMENTE ASSOCIADA A TRAUMAS EM EXTENSÃO. 
 
 SÍNDROME DO CONE MEDULAR 
 
- LESÃO ENTRE T11 E L2 - ARREFLEXIA 
- INCONTINÊNCIA FECAL E VESICAL - SD. 2º NEURÔNIO MOTOR 
- DISFUNÇÃO SEXUAL 
- PARALISIA FLÁCIDA DE MMII 
- QUANDO IRREVERSÍVEL TEM PERSISTÊNCIA DO REFLEXO BULBO CAVERNOSO NEGATIVO 
 
 SÍNDROME DA CAUDA EQUINA 
 
- LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR: ARREFLEXIA, FLACIDEZ, ATROFIA PRECOCE 
- LESÃO ENTRE O CONE MEDULAR E AS RAÍZES DOS NERVOS LOMBOSSACRAIS, RESULTANDO NA ARREFLEXIA DA BEXIGA, INTESTINO E DE MMII. 
- ANESTESIA EM SELA (S3, S4, S5 E COCCÍGEOS) 
- GERALMENTE SE APRESENTA COMO UMA LESÃO NEUROLOGICAMENTE INCOMPLETA. 
- RESULTA EM INCONTINÊNCIAS FECAL E VESICAL E AUSÊNCIA DE REFLEXO BULBO-CAVERNOSO 
- FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO → GRAU DE SENSIBILIDADE E CONTROLE VESICAL; 
 
 SÍNDROME MEDULAR MISTA. COMBINAÇÃO NÃO CLASSIFICÁVEL DE VÁRIAS SÍNDROMES. 
. PEQUENA PERCENTAGEM DE CASOS QUE NÃO SE ENQUADRAM EM NENHUMA SÍNDROME ACIMA DESCRITA 
ATENÇÃO!!! CHOQUE NEUROGÊNICO (NÃO CONFUNDIR COM CHOQUE MEDULAR... NÃO É A MESMA COISA) 
- TRATAMENTO DA HIPOTENSÃO DE QUALQUER CAUSA É PRIORIDADE EM PACIENTES COM LESÕES MEDULARES 
- CHOQUE NEUROGÊNICO PODE COEXISTIR COM CHOQUE HEMORRÁGICO 
- CHOQUE NEUROGÊNICO – “BHH QUENTE” – bradicardia + hipotermia + hipotensão com extremidades quentes!!! 
 
 LESÕES MEDULARES 
 
→ CONCUSSÃO: DANO NEUROLÓGICO SEM LESÃO ANATÔMICA. 
 
→ CONTUSÃO: LESÃO FÍSICA DO TECIDO NEUROLÓGICO LEVANDO 
A HEMORRAGIA E EDEMA - TIPO MAIS COMUM. 
 
→ LACERAÇÃO: PERDA DA CONTINUIDADE ESTRUTURAL DO 
TECIDO NEURAL (RARO, EM TRAUMA ROMBO) 
 
- A MAIORIA DAS LESÕES NEURAIS → ESMAGAMENTO, 
 CAUSANDO CONTUSÃO DO TECIDO NEURAL. 
 
- LACERAÇÃO E TRANSECÇÃO SÃO RARAS, ATÉ MESMO EM 
TRAUMAS DE GRANDE DESVIO. 
 
- A LESÃO NEURAL OCORRE A PARTIR DE UMA RELAÇÃO ENTRE A 
VELOCIDADE DA COMPRESSÃO E A QUANTIDADE DE COMPRESSÃO 
 QUANTO MAIS RÁPIDA A LESÃO, MAIS LEVE PRECISA SER A 
COMPRESSÃO. 
 
- A PARTIR DE 50% DE COMPRESSÃO, INDEPENDENTEMENTE DA 
VELOCIDADE, NÃO HÁ PERSPECTIVA DE RECUPERAÇÃO. 
 CONCEITOS IMPORTANTES: 
1- NÍVEL NEUROLÓGICO É O SEGMENTO MAIS CAUDAL COM SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE 
PRESERVADOS BILATERAL 
 
2- LESÃO COMPLETA: AUSÊNCIA DE SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE DAS RAÍZES SACRAIS MAIS 
BAIXAS (S4-S5) ... 
 
3- LESÃO INCOMPLETA: PRESERVAÇÃO PARCIAL DA MOBILIDADE E SENSIBILIDADE SACRAL (+) 
 
 TRATOS 
 
CORTICOESPINHAL - cortiço, corta com o que? Tesoura, motor!!! Motor fica onde? Na frente 
 
ESPINOTALÂMICO – espinho talâmico – dor e temperatura – DorTolado - contralateral 
 
OBS: PARALISIA DE BELL – É UMA PARALISIA CENTRAL ALTA QUE OCORRE AO NÍVEL DE C2 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
32 
 
 ANATOMIA APLICADA 
- DISCO AO NASCIMENTO – ALGUM SUPRIMENTO VASCULAR DA PLACA TERMINAL; 
- NO ADULTO É AVASCULAR (NUTRIÇÃO POR DIFUSÃO) 
- 1% VOLUME SÃO CÉLULAS – DO NÚCLEO (TIPO CONDRÓCITOS – COLÁGENO 2) E DO ANULO (TIPO FIBROBLASTOS – COLAG 1) 
- INFLUÊNCIA GENÉTICA PRESENTE (+ IMPORTANTE) 
- VARIAÇÕES NO GENE AGGRECAN, METALOPROTEINASE -3 GENES, COLÁGENO TIPO IX E ALFA 2 E 3 
- 86% AUTO RESOLUÇÃO EM 1 SEMANA. APENAS 1-2% NECESSITAM CIRURGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
- O PROCESSO DEGENERATIVO TEM 03 ESTÁGIOS: DISFUNÇÃO, INSTABILIDADE E 
ESTABILIZAÇÃO 
- DESIDRATAÇÃO FISIOLÓGICA PROGRESSIVA – FISSURAS EXTERNAS 
 
➔ DISFUNÇÃO: SINOVITE E RACHADURAS RADIAIS 
. ENTRE 15-45 ANOS 
. RACHADURAS RADIAIS NO ÂNULO E SINOVITE DAS FACETAS 
. PODE TER HÉRNIA DE DISCO 
 
➔ INSTABILIDADE → LASSIDÃO 
. ENTRE 35-70 ANOS 
. RUPTURA INTERNA DO DISCO 
. DEGENERAÇÃO FACETARIA COM LASSIDÃO LIGAMENTAR, SUBLUXAÇÃO E EROSÃO 
. PODE TER HERNIA E INÍCIO DE ESTENOSE 
. REABSORVE O DISCO E INICIA OSSIFICAÇÃO PERTO DO DISCO 
 
➔ ESTABILIDADE 
. > 60 ANOS 
. RIGIDEZ ARTICULAR 
. ANQUILOSE ARTICULAR 
. OSTEOFITOSE 
. ESPONDILOSE E ESTENOSE 
 
- CADA SEGMENTO APRESENTA UM ESTÁGIO DIFERENTE DE DEGENERAÇÃO 
- HERNIA ACONTECE NA FASE DE DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE 
- ESTENOSE – FASE DE INSTABILIDADE AVANÇADA E ESTABILIDADE INICIAL. 
QUESTÃO TARO 
-ÂNULO FIBROSO→ORIGEM DO MESODERMA. 
-NÚCLEO PULPOSO→ORIGEM DE RESQUÍCIOS DA NOTOCORDA 
 DOR DISCOGÊNICA (DIFER ENCIAR DE DOR RADICULAR... NÃO CONFUNDIR) 
 
- A DOR LOMBAR É MAIS COMUM EM 20 A 40 ANOS, MAIS COMUM EM MULHERES (DIFERENTEMENTE DA HÉRNIA) 
- DOR DISCOGÊNICA – LOMBALGIA - DIFÍCIL QUALIFICAR A DOR – DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
- DEGENERAÇÃO NEM SEMPRE CAUSA DOR 
- DOR DISCOGÊNICA PELO NERVO SINOVERTEBRAL (RAIZ VENTRAL DO PLEXO SIMPÁTICO) 
- PODE EVOLUIR PARA HÉRNIA - DOR IRRADIADA 
- DOR CRÔNICA, CONSTANTE OU INTERMITENTE 
- DOR NAS NÁDEGAS OU POSTERIOR COXA – NÃO É BEM LOCALIZADA COMO A RADICULAR 
- PIORA COM MOVIMENTOS QUE AUMENTAM A PRESSAO INTRADISCAL (SENTAR OU FLETIR COLUNA 
MELHORA DEITAR EM POSIÇÃO FETAL) 
 
- FORÇA / SENSIBILIDADE SEM ALTERAÇÃO 
- LASEGUE NEGATIVO 
- PODE DIMINUIR A FLEXÃO COLUNA PELA DOR 
- PERGUNTAR SOBRE HUMOR DEPRIMIDO E QUESTIONAR O DX DDD 
- DX DE EXCLUSÃO 
- DOR MAL LOCALIZADA 
 
- RX: PODE TER DIMINUICAO ESPAÇO DISCAL 
- RX COM 20 GRAUS CEFÁLICO (FERGUSSON): VERIFICAR PROC. TRANSVERSO LARGO DE L5 PINÇANDO 
SACRO – COMPRESSÃO RAIZ L5 = FAR OUT SYNDROME 
 
- RNM: “DISCO PRETO” / DESIDRATAÇÃO DISCAL COM OU SEM PERDA DE ALTURA OU HÉRNIA / COM 
OU SEM PROTRUSÃO DISCAL 
 
- DISCOGRAFIA (TESTE PROVOCATIVO – INJETA SF0,9% EM DISCO SADIOS E DOENTES, DEVE 
REPRODUZIR SINTOMAS APENAS NOS DOENTES) 
 
 DOR FACETÁRIA 
 
- ARTROSE; LOCALIZADA 
- PIORA COM A EXTENSÃO DO TRONCO 
- FAZER BLOQUEIO FACETÁRIO 
- IRRADIAÇÃO SE HIPERTROFIA 
 
 DOR MIOFASCIAL 
 
- DOR EM PONTOS DE GATILHO 
- FAZER BLOQUEIO DO PONTO DE GATILHO 
 
 DOR RADICULAR 
 
- DOR IRRADIADA, BEM DEFINIDA 
- MELHORA DEITADO, PIORA SENTADO OU COM ATIVIDADE 
- ASSOCIADO A ALT. NEUROLOGICAS 
 
 FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO NA LOMBALGIA 
1. DOENÇA DE LONGA DURAÇÃO 
2. FATOR REUMATÓIDE + 
3. SEXO MASCULINO 
4. USO DE CORTICÓIDES 
 TEMPO DE DOR 
→ <6 SEM→ AGUDA 
→ 3- 6 MESES → SUBAGUDA 
→ > 6 MESES → CRÔNICA 
 INDICAÇÕES PARA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBAR 
 
1.IDADE > 50 ANOS 
2.TRAUMA IMPORTANTE 
3.DÉFICITS NEURO-MUSCULARES 
4.PERDA DE PESO INEXPLICADA 
5.SUSPEITA DE ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
6.ABUSO DE DROGAS OU ÁLCOOL 
7.HISTÓRIA DE CÂNCER 
8. USO DE CORTICÓIDES 
9. FEBRE (T ≥ 37,8ºC) 
10. CONSULTA RECENTE PELO MESMO PROBLEMA, EM MENOS DE 1 MÊS, E NENHUMA 
MELHORA 
11.PACIENTES BUSCANDO INDENIZAÇÃO POR LOMBALGIA 
 
ATENÇÃO: “TRAVAMENTO NA COLUNA/ DOR FORTE/ PARESTESIA” NÃO SÃO INDICAÇÃO DE RX 
 TRATAMENTO 
 
-SE ORIGEM MUSCULAR, REPOUSO NO LEITO POR APENAS 2 DIAS / ESPECÍFICO PARA CADA CAUSA 
 
→ CONSERVADOR: É A 1º OPÇÃO - POR 6-8 SEMANAS 
... IDENTIFICAR A CAUSA E TRATÁ-LA 
- RIZOTOMIA 
- INFILTRAÇÃO 
- MEDICAMENTOSO – ANTIDEPRESSIVO É INDICADO PARA DOR LOMBAR CRÔNICA 
 
→ CIRÚRGICO: 
 
- FALHA TRAMENTO CONSERVADOR 
- VIGÊNCIA DE DISFUNÇÃO NEURÓLOGICA 
- PIORA DO QUADRO CLÍNICO 
- RECORRÊNCIAS FREQUENTE DOS SINTOMAS, COM INCAPACIDADE DE REABILITAÇÃO 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO BENEFICIA APENAS 65% PACIENTES, DEMAIS PODEM ATÉ PIORAR 
- ATENÇÃO: ESCORE DE WADEL > 3 PONTOS – PACIENTE NÃO BENEFICIARÁ DA CIRURGIA 
 FATORES DE RISCO PARA DOENÇA DISCAL RADIOLÓGICA 
 
- GENÉTICOS (HIST. FAMILIAR) 
- IDADE 
- TABAGISMO 
- SEXO (MASCULINO) 
- EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL (PRINCIPALMENTE VIBRAÇÃO E CARGAS) 
- OBESIDADE, DEPRESSÃO, BAIXA ESCOLARIDADE SÃO FATORES DE RISCO PARA LOMBALGIA 
- FATORES SOCIOECONÔMICOS NÃO SÃO!!!!! 
- ESCOLIOSE (<80º), CIFOSE E DISCREPÂNCIA DE MMII NÃO SÃO FATORES DE RISCO 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 ... SÓ PARA RELEMBRAR 
 GENERALIDADES 
- DORES LOMBAR E CIÁTICA → AFETAM 80% DOS INDIVÍDUOS EM ALGUM MOMENTO DA VIDA. 
- 4 A 5% → HÉRNIA DE DISCO 
- MAIS COMUM EM HOMENS 
- MAIS PREVALENTE NA 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA. 
- 80 A 90% DA MOBILIDADE COLUNA LOMBAR: L4-L5 E L5-S1 
- 95% DAS HÉRNIAS NO ESPAÇO L4-L5 
-18%→TAXA DE RECORRÊNCIA DA HÉRNIA DE DISCO 
. PRESSÃO SOBRE O DISCO É MAIOR SENTADO DO QUE EM PÉ 
- DESLOCAMENTO DO NÚCLEO PULPOSO ATRAVÉS DE UMA RUPTURA DO ANEL FIBROSO. 
- INCIDÊNCIA DE 1% DA POPULAÇÃO 
- 30 % DAS PATOLOGIAS CIRÚRGICAS DA COLUNA 
 
 CAUSAS 
 
- FATORES GENÉTICOS X FATORES AMBIENTAIS. 
- REDUÇÃO DO CONTEÚDO DE PROTEOGLICANOS (GEL), REDUÇÃO ÁGUA. 
- FIBRAS DO ÂNULO MAIS SUSCEPTÍVES A RUPTURA – MICRORRACHADURAS 
- FORÇAS COMPRESSIVAS (REPETITIVAS) 
- MATERIAL DO NÚCLEO NO CANAL → RESPOSTA INFLAMATÓRIA SIGNIFICATIVA 
 
 QUADRO CLÍNICO 
- MAIS DE 95% DAS HERNIAS LOMBARESSÃO EM L4/L5 OU L5/S1 (CAMPBELL) 
- DOR LOMBAR QUE PIORA COM FLEXÃO E É IRRADIADA PARA MMII ABAIXO DO JOELHO 
- DOR MELHORA COM O REPOUSO 
- DOR NA PERNA PODE SER PIOR QUE NA LOMBAR 
- PIORA COM ESFORÇOS, ESPIRROS E TOSSE 
- PERDA DE FORÇA E PARESTESIA EM MMII 
- ESPASMO LOMBAR E PERDA DA LORDOSE – RETIFICAÇÃO DA COLUNA LOMBAR 
- POSIÇÃO DE ALÍVIO: SEMI-FOWLER 
- DORMÊNCIA E A FRAQUEZA NA PERNA COMPROMETIDA E, OCASIONALMENTE, A DOR NA 
VIRILHA OU NOS TESTÍCULOS PODEM SER ASSOCIADAS A UMA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR ALTA 
OU CENTRAL 
. HERNIAS ALTAS CURSAM MAIS COM CRURALGIA (DOR NA PARTE DA COXA – PLEXO FEMORAL), 
JÁ AS MAIS BAIXAS CURSAM COM LOMBOCIATALGIA 
 
- ALERTA: SÍNDROME CAUDA EQUINA- DOR EM AMBOS OS MEMBROS INFERIORES 
. ANESTESIA EM SELA 
. ARREFLEXIA 
. PERDA DE ESFÍNCTERES 
. DOR RETAL 
- EXAME FÍSICO 
A) FLIP TEST – SINAL DO TRIPÉ: AO ELEVAR A PERNA O PACIENTE JOGA O TRONCO PARA TRÁS 
 
B) LASEGUE – DOR IRRADIADA EM TOPOGRAFIA DE CIÁTICO ENTRE 30-70º DE ELEVAÇÃO DO 
MEMBRO SUPERIOR, SENSIBILIZA FAZENDO DORSIFLEXÃO 
 
C) MANOBRA DE NACHLAS – ESTIRA O NERVO FEMORAL -HERNIAS + ALTAS (L2-3) -HIPER-
ESTENDE O QUADRIL COM PACIENTE EM DECUBITO VENTRAL + FLEXÃO DO JOELHO 
 
D) SINAL DE BLOWSTRING - MANTENDO A ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR NA POSIÇÃO EM 
QUE APARECEU A DOR NO TESTE EMI, FLEXIONA O JOELHO CERCA DE 20º E FAZ UMA 
COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL NA FOSSA POPLÍTEA. ISSO GERA DOR RADICULAR. 
 
SEMI FOWLER 
→ ATENÇÃO!!! 
 A DOR NA PERNA CONTRALATERAL PRODUZIDA 
PELA ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA DEVE SER CONSIDERADA 
PATOGNOMÔNICA DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO. 
➔ ÁREA AUTÔNOMA SENSITIVA: 
 
- L4: REGIÃO DO MALÉOLO MEDIAL 
- L5: DORSO DA 1 COMISSURA PÉ E DORSO 3 PODODÁCTILO 
- S1: DORSO 5 PODODÁCTILO 
- LEMBRAR- CIÁTICO: L4-S3 
 TIPOS 
 
- PROTRUSA: NÃO HÁ PENETRAÇÃO PARA LLP. SEM RUPTURA DA PAREDE ANULAR. 
- EXTRUSA: COM RUPTURA PEQUENA DA PAREDE ANULAR E PRESSÃO ALÉM DO LLP. 
. O ORGANISMO AINDA É CAPAZ DE REABSORVER 
- SEQÜESTRADA: FRAGMENTO LIVRE 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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- NÃO HÁ CORRELAÇÃO ENTRE O TAMANHO DA HÉRNIA E A CLÍNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LOCALIZAÇÃO: 
- NA COLUNA TÓRACO LOMBAR TEMOS AS RAÍZES MAIS VERTICALIZADAS 
- ENTRE L4-L5 POR EXEMPLO – CENTRALMENTE ESTÁ PASSANDO A RAIZ DE L5, E PELOS FORÂMENS SAEM AS RAÍZES 
DE L4. 
 
→ MEDIANA/CENTRAL 
. PEGA A RAÍZ “DE BAIXO” - TRANSEUNTE – EXPL: ENTRE L4-L5 PEGA RAIZ DE L5 
 
→ CENTRO-LATERAL/ PÓSTERO-LATERAL (MAIS FREQUENTE) 
- RECESSO LATERAL, SE L4-L5, PEGA L5 OU L4 
-PODE COMPROMETER A RAIZ TRANSEUNTE OU A RAIZ EMERGENTE 
 
→ FORAMINAL 
- COMPROMETE A RAIZ EMERGENTE NO FORÂMEN (“PEGA A DE CIMA”) 
 
→ EXTRA-FORAMINAL 
- PEGA A RAIZ EMERGENTE - SE L4-L5, GERALMENTE PEGA L4 E PODE PEGAR ATÉ L3 
-PODE COMPROMETE A RAIZ DO NÍVEL DE CIMA PQ O TRAJETO DAS RAIZES LOMBARES É OBLIQUO 
OBS.: SE ELA FOR EXTRUSA PARA DENTRO DO CANAL, PODE PEGAR S1 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
 
- RADIOGRAFIA/ TC: 
. RETIFICAÇÃO DA COLUNA LOMBAR 
. DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO DISCAL 
 
➔ MIELOGRAFIA 
. INDICADO PRINCIPALMENTE NA IMPOSSIBILIDADE DE RNM (IMPLANTES METÁLICOS) 
 
➔ RNM (PADRÃO OURO) 
. MELHOR PARA AVALIAÇÃO DO DISCO E DE ESTRUTURAS MEDULARES 
. T2- REALÇA GORDURA E ÁGUA – MELHOR PARA AVALIAÇÃO MEDULAR 
. T1 – REALÇA GORDURA 
. NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA 
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS 
- SEMPRE AVALIAR SE DISCO ESTÁ AO NÍVEL DO CORPO VERTEBRAL 
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2. 
- MODICK É DEGENERAÇÃO NA PLACA TERMINAL, É UM SINAL DE INSTABILIDADE 
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA 
– MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EMT T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO) 
- MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUIDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E ISO OU HIPER EM T2 
- MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA – HIPO/HIPO 
 
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º OU 2MM DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO TEMOS UM ABAULAMENTO 
- SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO SE BASE CURTA OU PROTRUSÃO SE BASE ALARGADA 
 
- CRÍTICA À RESSONÂNCIA – ALTA INCIDÊNCIA DE ACHADOS DEGENERATICOS EM PACIENTES ASSINTOMÁTICAS (SMP CORRELACIONAR COM A CLÍNICA) 
 
- HÉRNIA EXTRUSA TEM MAIS CHANCE DE REABSORÇÃO DO QUE PROTUSA 
 TRATAMENTO 
→ CONSERVADOR 
. É O TRATAMENTO DE ESCOLHA NOS CASOS INICIAIS – HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA → 06 SEMANAS 
. DEITAR EM POSIÇÃO DE SEMI-FOWLER (ISTO É, DE LADO COM OS QUADRIS E JOELHOS FLEXIONADOS) COM UM TRAVESSEIRO ENTRE AS PERNAS DEVE ALIVIAR MAIS A PRESSÃO NO DISCO E NAS 
RAÍZES NERVOSAS 
 
- REPOUSO (2 DIAS) – MELHORES RESULTADOS 
- MIORRELAXANTES 
- ANTIINFLAMATÓRIO 
- GELO + MASSAGEM!! 
 
...90 % MELHORA 
-QUANDO MELHORAR DA DOR, INICIAR FISIOTERAPIA 
- REFORÇO ABDOMINAL E DE MMII 
- 95% RETOMAM O TRABALHO EM 3 MESES 
- SE NÃO VOLTOU AO TRABALHO EM 1 ANO 
. PROBABILIDADE DE VOLTAR É DE 21% E SE FOI POR 2 ANOS É DE 2% 
. PROGNÓSTICO PIOR EM OBESOS E TABAGISMO 
 
... BOM RESULTADO APÓS INFILTRAÇÃO EPIDURAL DE CORTICÓIDE ESTÁ ASSOCIADO A DOR CIÁTICA SUBAGUDA OU CRÔNICA SEM TRATAMENTO PRÉVIO (60-85%) 
 RESULTADOS RUINS EM CASOS COM MIELOGRAMA NEGATIVO E PERDA DE FORÇA E REFLEXO 
→ CIRÚRGICO: 
 
- SE NÃO MELHORA NO TRATAMENTO CONSERVADOR POR 6 A 8 SEMANAS 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO AGUDO OU GRAVE DOCUMENTADA 
- SD. CAUDA EQUINA (URGÊNCIA) 
- DOR RECORRENTE INCAPACITANTE 
 
... PACIENTE CORRETO PARA OPERAR- DOR IRRADIADA LOCALIZADA UNILATERAL, IRRADIADA PARA PERNA, 
COMPATÍVEL COM LOCAL DE COMPRESSÃO NA IMAGEM, COM > 06 SEMANAS DE DURAÇÃO 
➔ PROTUSÃO DO DISCO 
- LATERAL→DOR COM INCLINAÇÃO PARA O MESMO LADO 
- MEDIAL→DOR COM A INCLINAÇÃO CONTRA-LATERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 CONCEITO IMPORTANTE!!! 
(1) ABAULAMENTO DISCAL: DESLOCAMENTO DE MATERIAL DISCAL >2MM ALÉM 
DO LIMITE DO ESPAÇO INTERVERTEBRAL DE EXTENSÃO > 180º (SIMÉTRICO OU NÃO) 
 
(2) PROTRUSÃO DISCAL: EXTENSÃO <180º PODENDO SER DE BASE ESTREITA 
QUANDO <90º OU BASE LARGA SE > 90º. DIÂMETRO LATERO-LATERAL MAIOR QUE 
ANTERO-POSTERIOR 
 
(3) EXTRUSÃO DISCAL: EXTENSÃO <90º COM DIÂMETRO AP MAIOR QUE O 
LATERO-LATERAL 
 
(4) HÉRNIA INTRASSOMÁTICA- NÓDULO DE SCHMÕRL – DISCO MIGRA PARA O 
CORPO VERTEBRAL ATRAVÉS DO PLATÔ 
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➔ TIPOS DE TRATAMENTO CIRÚRGICO 
→ DISCECTOMIA POSTERIOR ABERTA 
 
- HEMILAMINECTOMIA: 
. QUANDO O PROBLEMA É RAIZ (PPTE NAS RAIZES DUPLICADAS) 
 
- LAMINECTOMIA TOTAL: 
. ESTENOSE DA COLUNA VERTEBRAL CENTRAIS (SD. DA CAUDA EQÜINA) 
 
- FACETECTOMIA: 
. ESTENOSE FORAMINAL OU ESTENOSE DO RECESSO LATERAL GRAVE 
. SE MAIS DO QUE UMA FACETA É REMOVIDA, UMA ARTRODESE DEVE SER CONSIDERADA 
- SE TIRAR A FACETA INTEIRA OU > 50% DA FACETA - INSTABILIDADE – ARTRODESAR 
 
→ DISCECTOMIA MICROCIRÚRGICA (MICRODISCECTOMIA) - PADRÃO-OURO - MENOS DOR E MENOS TEMPO INTERNADO NO PO (RECORRÊNCIA 3-7%) 
 
→ DISCECTOMIA VIDEO-ENDOSCÓPICA 
 
→ NUCLEOPLASTIA (DESUSO) 
 
- DISCECTOMIA PERCUTÂNEA 
- HÉRNIAS CONTIDAS (PROTRUSÕES), CENTRAIS E CENTRO-LATERAIS. 
- EQUIPAMENTO DE RADIOFREQUENCIA. 
- 89% NÃO SENTEM DOR APÓS 1 ANO 
 
➔ DESFECHO 
- BONS RESULTADOS: 46% A 97% 
- COMPLICAÇÕES: 10% 
- REOPERAÇÃO: 4% A 20% 
- RECORRÊNCIA DA HÉRNIA EM 3 A 7% - (TEM QUESTÃO QUE TRAZ 18%) 
- PRINCIPAL CAUSA DE DOR PÓS TTO – NÃO RETIRAR HERNIA INTEIRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ OBS: FÍSTULA LIQUÓRICA 
 
- CEFALÉIA POS OPERATÓRIA 
- PO CONTURBADO 
- AUMENTA A TAXA DE MENINGITE E PSEUDOMENINGOCELE 
- TESTE DA GLICOSE + NO LIQUOR NÃO É CONFIÁVEL 
- DISCECTOMIAS NÃO FAZEM HERNIÇÃO- COM UM BOM FECHAMENTO, OS PACIENTES PODEM SER MOBILIZADOS NO DIA DA CIRURGIA. CASO NÃO, O DESCANSO PROLONGADO DO LEITO COM UM DRENO PODE SER ÚTIL. 
- FAZER DURORRAFIA 
MICRODISCECTOMIA 
FORAMINOTOMIA 
 DETALHES IMPORTANTES HÉRNIAS TORÁCICAS: 
- 0,25 A 0,75% DE TODAS AS HÉRNIAS SINTOMÁTICAS – É O LOCAL MENOS COMUM 
- 4º A 6º DÉCADA, MAIS COMUM: T11-T12 
- TTO CX É RARO 
- MAIORIA→ MELHORA COM TTO CONSERVADOR 
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NA COLUNA – TU, INFECÇÃO, METABÓLICO 
- CAUSA AGUDA/TRAUMÁTICA X CRÔNICA (MAIORIA) 
- SINTOMA + COMUM: DOR AXIAL EM FAIXA (TRAJETO DO N. INTERCOSTAL) 
- DERMATOMO + COMUM – T10 (PODE TER PARESTESIA + DISESTESIA) 
- TORÁCICO ALTO (T2 A T5) – PODE TER CERVICOBRAQUIALGIA E SD. DE HORNER 
- PODE OCORRER MIELOPATIA (CLÔNUS, BABINSKI, MARCHA ESPASTICA) 
- 15 A 20% PODE OCORRER DISFUNÇÃO DE INTESTINO E BEXIGA 
- AVALIAR REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL E CREMASTERICO, DERMATOMOS + EXAME DE MMII 
- TTO CIRÚRGICO: LAMINECTOMIA + DISCECTOMIA VP 
... SE LESÃO CENTRAL: VA TRANSTORÁCICO, VIA LATERAL, VATS 
 
- TECNICA CIRÚRGICA 
-LEMBRAR QUE A INSTABILIDADE NÃO É UM PROBLEMA PARA A MAIORIA DESTES PACIENTES, ENTÃO NÃO É 
NECESSÁRIO A ARTRODESE, NA MAIORIA DOS CASOS. 
- HERNIAS CERVICAIS E TORÁCICAS CENTRAIS→ PREFERIR VIA ANTERIOR→ EVITAR MANIPULAR A MEDULA 
- VIA POSTERIOR PODE GERAR CIFOSE 
- HERNIAS CENTRAIS – VIA TRANSTORÁCICAQUESTÃO 
- COSTROTRANSVERSECTOMIA → PARA HÉRNIAS LATERAIS, OU AQUELAS COM SUSPEITA DE SEQUESTRO 
- AS VIAS TRANSPEDICULAR E COM LAMINECTOMIA SÃO INDICADAS PARA HÉRNIAS POSTERIORES. 
 - QUESTÕES: 
 
→ N. FEMORAL= RAÍZES DE L2-L4; → N. CIÁTICO= RAÍZES DE L4-S3 
- FRAQUEZA DO QUADRICEPS→ DEFICIT DE L3-4/ REFLEXO→ L4 
- L5 - GLÚTEO MÉDIO 
- EM T2 O DISCO NORMAL É HIPERINTENSO 
- APLICAÇÃO DE CORTICOIDE E ANESTÉSICO APRESENTA BOM RESULTADO PRECOCE PARA DOR 
CIÁTICA SUBAGUDA E CRÔNICA EM 60-85% E 30-40% EM 6 MESES 
- NA COLUNA LOMBAR HÁ UM MATCH ENTRE A RAIZ E O DISCO, NA CERVICAL HÁ UM MISMACH 
- AS HÉRNIAS OCORREM NOS DOIS PRIMEIROS ESTÁGIOS – DISFUNÇÃO E INSTABILIDADE 
→ ADICIONAR ARTRODESE SE INSTABILIDADE: 
A) RETIRAR UMA FACETA INTEIRA 
B) HEMIFACETECTOMIA MAIOR QUE 50% BILATERAL 
C) INSTABILIDADE PRÉ EXISTENTE PELA DEGENERAÇÃO* 
(DOR AXIAL, MODIC 1, DERRAME ARTICULAR NA RNM, ESPONDILOLISTESE) 
 
... GERALMENTE NÃO É NECESSÁRIA 
 
COBRA MUITO – QUADRÍCEPS – L3-4 // GLÚTEO MÉDIO – L5 
S1- GLÚTEO MÁXIMO E TRÍCEPS SURAL!!! 
 
- COM BROCA RÁPIDA AMPLIAR A VIA REMOVENDO A LÂMINA 
SUPERIOR ATÉ A INSERÇÃO DO LIGAMENTO AMARELO 
- RESSECAR A PORÇÃO SUPERFICIAL DO LIGAMENTO AMARELO 
PARA IDENTIFICAR O ÂNGULO CRÍTICO FORMADO ENTRE A 
BORDA CAUDAL DA LÂMINA E A BORDA MEDIAL DO PROCESSO 
ARTICULAR SUPERIOR 
- A RAÍZ FICA LOGO MEDIAL AO PEDÍCULO E É AFASTADA 
MEDIALMENTE 
 ATENÇÃO! SÍNDROME DA COLUNA RETA – “FLAT BACK SYNDROME” 
 
- PERDA DA LORDOSE LOMBAR PÓS ARTRODESE GERANDO DOR E DESEQUILÍBRIO SAGITAL 
- PACIENTE PASSA A ANDAR INCLINADO PARA FRENTE E JOELHOS FLETIDOS 
 
- CAUSAS: 
• IATROGENIA A PARTIR DE INSTRUMENTAÇÃO EM DISTRAÇÃO LOMBAR; 
• PSEUDOARTROSE; 
• FALHA NA RESTITUIÇÃO DA LORDOSE; 
• DESGASTE DE SEGMENTOS ADJACENTES 
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 GENERALIDADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TIPOS DE ESTENOSE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LOCAIS DE ESTENOSE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- VIAS LOMBARES 
- ALIF – HERNIAS CENTRAIS, NÃO PRECISA ENTRAR NO PERITÔNIO 
 
- OLIF- VANTAGEM DE NÃO TER MUITA AGRESSÃO AO PSOAS (ONDE TEM O PLEXO 
LOMBAR) – NÃO PRECISA ENTRAR NO PERITÔNIO 
 
- PLIF – VIA ANTIGA ONDE ALGUNS AINDA USAM – DESVANTAGEM EM TER QUE 
AFASTAR A MEDULA 
 
- XLIF/LLIF - ACESSO LIMITADO ÀS VÉRTEBRAS LOMBARES – RESSECAR O RECESSO 
LATERAL – ACESSO ATRAVÉS DO PSOAS 
 
- VIA DE WILTZ TEOT 2021 - ENTRA ENTRE O MULTÍFIDUS E LONGUISSIMUS (ERETORES DA 
ESPINHA) – USADO PARA TLIF – SANGRA POUCO 
 
OBS: NA VIA POSTERIOR CERVICAL TEM MAIS CHANCE DE INFECÇÃO DO QUE NA 
ANTERIOR. 
- ACOMETE MAIS HOMENS (SIZÍNIO DIZ QUE É EM MULHERES) 
- TÍPICO EM > 50-60 ANOS 
- DIÂMETRO DO CANAL LOMBAR 12 MM 
- NEGROS TEM O CANAL MENOR TARO 2000 
- ESTENOSE DEGENERATIVA – É O TIPO MAIS COMUM – HOMENS > 50 ANOS 
- ESTENOSE POR ANOMALIAS CONGÊNITAS É MAIS COMUM EM MAIS JOVENS -20-30 
- O LOCAL MAIS COMUM DE ESTENOSE É LOMBAR CAMPBELL 13TH 
 TIPOS DE CANAL 
 
- TRIANGULAR (JUNTAMENTE COM OVÓIDE SÃO OS MAIS COMUNS) 
- OVÓIDE 
- EM TREVO (15%- É O TIPO MAIS RARO, MAS, É O QUE MAIS PREDISPÕE) 
OBS: A PARTIR DE 04 ANOS A CRIANÇA TEM TAMANHO DO CANAL MEDULAR NORMAL TARO 
 ORDEM NATURAL DA DOENÇA DEGENERATIVA 
 
- CAUSA MAIS COMUM DE ESTENOSE LOMBAR: ARTRITE DEGENERATIVA 
. HIPERMOBILIDADE DAS FACETAS → ↑ PRESSÃO INTERFACETÁRIA → ↓ ESPAÇO DISCAL → HIPERTROFIA FACETÁRIA – 
PRINCIPALMENTE O PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR →ESTENOSE 
 
 DEGENERATIVA/ARTRITE DEGENERATIVA 
. É O TIPO MAIS COMUM 
. OCORRE PRINCIPALMENTE ENTRE L4-L5 (SEGUIDO POR L5-S1 E L3-L4) 
. PODE SER SECUNDÁRIA A HIPERTROFIA DO LIGAMENTO AMARELO, ESPONDILOLISTESE, HIPERTROFIA CAPSULAR 
(FORAMINAL) DENTRE OUTRAS 
 
- OBS: HIPERTROFIA E CALCIFICAÇÃO DO LIGAMENTO AMARELO É MAIS COMUM NA COLUNA CERVICAL 
 
 CENTRAL (A) 
- CAUSAS: PROTUSÃO DISCAL, OSTEÓFITO OU HIPERTROFIA DO LIGAMENTO AMARELO 
- CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA EM 91% DOS CASOS, DOR NÃO RESPEITA DERMÁTOMO (LASÉGUE NEG.) 
 
 LATERAL (B, C, D) → RADICULOPATIA 
- LASEGUE MAIS COMUM NAS ESTENOSES LATERAIS 
- RECESSO LATERAL (B), FORAMINAL (C), EXTRA-FORAMINAL (D) 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE LEE – DIVIDE A LATERAL EM 03 ZONAS: 
 
✓ ZONA 1 – RECESSO LATERAL (ENTRADA) 
. ZONA SUBARTICULAR 
. LOCAL: SOB A APÓFISE ARTICULAR SUPERIOR, MEDIAL AO PEDÍCULO E LATERAL AO 
ESPAÇO MEDULAR 
. CAUSAS: ARTROSE/ HIPERTROFIA FACETÁRIA (PRINCIPAL), PROTUSÃO DISCAL 
 PÓSTERO LATERAL OSTEÓFITOS DO CORPO, DOENÇA DISCAL OU ANULAR 
. SINTOMAS RADICULARES 
PRINCIPAL CAUSA HIPERTROFIA DA FACETA SUPERIOR 
✓ ZONA 2- ZONA FORAMINAL (MÉDIA) 
 
. CANAL RADICULAR 
. LATERAL AO PEDÍCULO, ANTERIOR A PARS E POSTERIOR AO CORPO VERTEBRAL 
. ONDE FICA O GÂNGLIO DA RAIZ VENTRAL (MOTORA) E DORSAL – 30% DO 
ESPAÇO 
. CAUSAS: ESTENOSE POR FRATURA DA PARS, HÉRNIA FORAMINAL 
✓ ZONA 3 – EXTRA-FORAMINAL (SAÍDA) 
 
. LATERAL AO PEDÍCULO 
 
. CAUSAS ARTROSE FACETÁRIA OU LISTESE, HÉRNIA DE 
DISCO LATERAL EXTRA-FORAMINAL, ESPONDILOLISTESE 
- DETALHES SOBRE OUTRAS CAUSAS DE ESTENOSE 
- ANÕES ACONDROPLASICOS – ESTENOSE DO CANAL 
- DOENÇA DE PAGET (RESPONDE A TRATAMENTO COM CALCITONINA); 
- FLUOROSE GERALMENTE ACOMETE A REGIÃO CENTRAL OU LATERAL 
- SD DE FORESTIER – HIPEROSTOSE + RIGIDEZ NA COLUNA DE IDOSOS 
 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 
- QUADRO INSIDIOSO, EVENTUALMENTE EXACERBADOS 
- SINTOMAS MODERADOS EM 50% DESSES PACIENTES VÃO OBTER MELHORA CLINICA EM ATE 3 MESES 
- DISSOCIAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA 
 QUADRO CLÍNICO DE ESTENOSE 
 
– MAIS COMUM: INSIDIOSO DOR LOMBAR E/OU CIÁTICA (95%) 
- CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA (91%) – DISTÂNCIA VARIÁVEL– 2º MAIS COMUM 
- DOR NOS MMII BILATERAL (MAS, PODE SER UNILATERAL TAMBÉM) - NÃO RESPEITA DERMÁTOMO NAS CENTRAIS 
- PERDA DE FORÇA BILATERAL ASSIMETRICA, DOR EM QUEIMAÇÃO NAS NÁDEGAS E FRAQUEZA 
- ALÍVIO COM REPOUSO EM MINUTOS (20 MIN) 
- ALIVIA COM A FLEXÃO DO TRONCO OU SENTADO 
- PIORA “NA DESCIDA DE LADEIRA” OU COM A EXTENSÃO DO TRONCO (ESTEIRA) 
- CAMINHA COM O CORPO FLETIDO (BENGALA, CARRINHO DE SUPERMERCADO) – AUMENTA O ESPAÇO DO CANAL 
- ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE 70% 
- TESTE DA BICICLETA (VAN GELDEREN) – SEM DOR - NEGATIVO (NA VASCULAR FICA POSITIVO) 
 
- DIMINUIÇÃO DOS REFLEXOS 
- SINTOMAS URINÁRIOS E NA BEXIGA SÃO OS ÚLTIMOS A APARECER (12%) 
 
- EM ESTENOSES FORAMINAIS/LATERAIS PODE HAVER SINTOMAS RADICULARES 
 MAIS COMUM: L5 (91%), S1 (63%) E L4 
 
- NA MAIORIA DAS VEZES LASÉGUE/EMI É AUSENTE NAS CENTRAIS (MAS PODE ESTAR PRESENTE NAS LATERAIS) 
- LATERAL – SINTOMAS DE COMPRESSÃO RADICULAR, UNILATERAL, SEGUE DERMÁTOMO 
 
... ou seja as centrais geram mais sintomas de mielopatiajá as laterais geram mais sintomas radiculares 
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 EXAMES DE IMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ VERBIEST 
 
1- AUSÊNCIA DE ESTENOSE - DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL >13MM 
2- ESTENOSE RELATIVA – DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL ENTRE 10 E 12MM 
3- ESTENOSE ABSOLUTA – DIÂMETRO SAGITAL DO CANAL < 10 MM 
 
→ MELHOR MEDIDA: ÁREA DO CANAL DO CORTE AXIAL – SE < 100 mm2 – ESTENOSE 
- SE RECESSO FORAMINAL < 2MM – ESTENOSE 
- MEDIDA DO CANAL VERTEBRAL NÃO PREDIZ A GRAVIDADE DOS SINTOMAS 
 
 RADIOGRAFIA 
 
- 1º EXAME SOLICITADO 
- ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS: ARTROSE, ANQUILOSE, DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO DISCAL, ESPONDILOLISTESE E 
ESCOLIOSE DEGENERATIVA 
- PEDÍCULOS CURTOS (DISTÂNCIA < 10 MM DOS PEDÍCULOS) 
- OSSIFICAÇÃO LIG. AMARELO 
- AVALIA INSTABILIDADE COM AS RADIOGRAFIAS DINÂMICAS – (< 5 MM DE ROTAÇÃO E <15º DE TRANSLAÇÃO) 
 
 TC 
 
- AVALIA AS CAUSAS ÓSSEAS DE ESTENOSE 
- SENSIBILIDADE DE 70-100% 
- AVALIA O FORMATO DO CANAL MEDULAR, HIPERTROFIA INTERFACETÁRIA, FRATURAS 
 
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
- EXAME DE ESCOLHA – MELHOR MÉTODO 
- POSSIBILITA O DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE CENTRAL E LATERAL 
- VÊ BEM: ARTROPATIA FACETÁRIA, HIPERTROFIA LIGAMENTAR, HERNIAÇÕES E ABAULAMENTOS, TUMORES, 
CISTOS. 
- ESTENOSE FORAMINAL É MELHOR VISTA NAS SAGITAIS EM T1 DEVIDO AO CONTRASTE COM A GORDURA – 
AUSÊNCIA DE GORDURA CONTORNANDO A RAIZ É INDÍCIO 
- T2 SE ASSEMELHA A MIELO- TC 
 
 MIELO TC – NÃO É TÃO UTILIZADA POR SER INVASIVA, MAS, TEM ACURÁCIA ALTA (91%) 
- FORAMINAL É A QUE MAIS GERA LASÉGUE E SINTOMAS RADICULARES 
- RAIZ MAIS ACOMETIDA – L5 
- CENTRAL – CLÁSSICA DA CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA 
- RNM ISOLADAMENTE NÃO INDICA CIRURGIA 
- MIELO TC NÃO VISUALIZA RAIZ LATERAL AO FORÂMEM 
 
 TRATAMENTO 
 
 CONSERVADOR 
- É O TRATAMENTO DE ESCOLHA INICIALMENTE... MESMO COM CLAUDICAÇÃO - 70% DE BONS RESULTADOS (AO CONTRÁRIO DA MIELOPATIA CERVICAL) 
- EXCETO EM DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU SD DA CAUDA EQUINA 
1- REDUÇÃO DA DOR: REPOUSO 02 DIAS, AINES, FST E INFILTRAÇÕES (CORTICÓIDE EPIDURAL – INDICADO NA RADICULOPATIA GRAVE COM SUCESSO DE 25-75%) 
2- REABILITAÇÃO 
 
OBS: EM PAGET ADICIONA-SE AO TRATAMENTO – CALCITONINA OU DIFOSFONATOS- MELHORA IMPORTANTE DA DOR E REGRESSÃO DOS SINTOMAS 
OBS2: MIORRELAXANTES NÃO SÃO TÃO INDICADOS NA ESTENOSE POIS A CONTRAÇÃO MUSCULAR É SECUNDÁRIA 
 
 CIRÚRGICO 
 
- DOR INTENSA APESAR DO TRATAMENTO CONSERVADOR POR 03 MESES (ANTES SE SINTOMAS GRAVES) 
- ALTERAÇÃO ESFINCTERIANA (SD CAUDA EQUINA CRÔNICA – NÃO É MAIS URGÊNCIA) 
- DÉFICIT PROGRESSIVO 
- SD CAUDA EQUINA 
 
. OBJETIVO É MELHORAR DOR RADICULAR / CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA (SEM PROGNÓSTICO NA DOR LOMBAR) 
. DIABÉTICOS TEM MENOS CHANCE DE MELHORA COM A CIRURGIA (42%) 
. BOA RESPOSTA A INFILTRAÇÃO PRÉVIA (MELHORA >50% EM 01 ANO) É UM PREDITOR DE BOA RESPOSTA COM A CIRURGIA) 
. A CIRURGIA PODE MELHORAR ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS 
 
➔ MODALIDADES CIRÚRGICAS 
 
- LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA ± ARTRODESE, 
- LAMINOTOMIA 
- DESCOMPRESSÃO MINIMAMENTE INVASIVA E IMPLANTAÇÃO DE DISPOSITIVOS INTERESPINHOSOS 
 
 LAMINECTOMIA 
 
- NA AUSÊNCIA DE INSTABILIDADE, A LAMINECTOMIA É O PADRÃO-OURO TARO 
- TRATAMENTO DA ESTENOSE CENTRAL, DO RECESSO LATERAL E FORAMINAL 
- BOM PARA CASOS ASSOCIADOS A ESCOLIOSE E ESPONDILOLISTESE (ARTRODESAR) 
 
... QUANDO INDICADO ASSOCIAR ARTRODESE? → FAZ-SE TLIF (TRANSFORAMINAL) 
A- PACIENTES COM FALHA DE UMA CIRURGIA PRÉVIA; 
B- INSTABILIDADE DEGENERATIVA: INSTABILIDADE NA RADIOGRAFIA DINÂMICA (> 5 MM DE DESVIO OU > 10º A 15º E ANGULAÇÃO, PRINCIPALMENTE NOS PACIENTES COM ESPONDILOLISTESE > 25%); 
C- CORREÇÃO DE DEFORMIDADE COMO ESCOLIOSE DEGENERATIVA OU CIFOSE DEGENERATIVA; 
D- DEGENERAÇÃO DO NÍVEL ADJACENTE; 
E- RESSECÇÃO DE MAIS DE 50% DA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA; 
F- QUALIDADE ÓSSEA BAIXA. 
 
... QUAL VIA? 
- TLIF – ESTENOSES CENTRAIS LEVES E MODERADAS – DESCOMPRIME DE MANEIRA INDIRETA GANHANDO ALTURA E DESDOBRANDO O LIGAMENTO AMARELO 
 
... EM CASOS MAIS GRAVES, ESPECIALMENTE NOS CASOS COM ESTENOSE DO RECESSO LATERAL OU FORAMINAL, A DESCOMPRESSÃO DIRETA DOS ELEMENTOS NEURAIS É NECESSÁRIA. 
 
 LAMINOTOMIA 
- PACIENTES COM ESTENOSE DO RECESSO LATERAL ISOLADA 
- MENOS CHANCE DE INSTABILIDADE IATROGÊNICA 
- UNI OU BILATERAL 
- USADO EM MAIS JOVENS 
 DISPOSITIVOS INTERESPINHOSOS 
 
- GERAM UMA FLEXÃO DO SEGMENTO OPERADO 
- RETENSIONAMENTO DO LIGAMENTO AMARELO E DESCOMPRESSÃO INDIRETA 
- INDICADO PARA CASOS LEVES E MODERADOS, ESPONDILOLISTESE GRAU 1 E COBB < 25º 
 BOM PROGNÓSTICO CIRÚRGICO SE: 
 
- HERNIA DISCAL 
- MONORRADICULOPATIA 
- ESTENOSE 1 NÍVEL 
- IDADE < 65 ANOS 
- FRAQUEZA MENOR DO QUE 6 SEMANAS 
- CANAL COM DIAMETRO <6MM 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 GENERALIDADES 
 
- DEFINIÇÃO: DESVIO LATERAL DA COLUNA TRIDIMENSIONAL, PODENDO SER NÃO ESTRUTURAL OU ESTRUTURAL 
- CURVAS PRIMÁRIAS: CIFOSE TORÁCICA E CIFOSE SACRAL – PRESENTES DESDE O NASCIMENTO 
- CURVAS SECUNDÁRIAS: LORDOSE CERVICAL E LORDOSE LOMBAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 VALORES NORMAIS DAS CURVAS 
- CIFOSE TORÁCICA: 20-40º 
- LORDOSE LOMBAR: 20º A MAIS DO QUE A CIFOSE TORÁCICA 
. GERALMENTE ENTRE 30-60º 
- NO PLANO CORONAL – ESCOLIOSE ATÉ 10-15º É FISIOLÓGICA 
- ESCOLIOSE PATOLÓGICA: > 10º 
 
 ESCOLIOSE NÃO ESTRUTURAL 
- NÃO RELACIONADA A ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DAS VÉRTEBRAS OU DOS DISCOS 
- NÃO PROGRESSIVA 
- NÃO COSTUMA SER GRAVE 
- SEM ROTAÇÃO FIXA 
- NAS INCLINAÇÕES LATERAIS – SIMÉTRICO E CORRIGE O DESVIO PARA < 25º 
 
- RELACIONADO A: POSTURA ANORMAL, DISCREPÂNCIA DE MEMBROS INFERIORES, ESPASMOS 
MUSCULARES DEVIDO A RADICULOPATIA OU TUMORES DA COLUNA 
 
- CARACTERÍSTICA: DESAPARECE APÓS TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE 
 
- OBS: QUANDO PRESENTE NA INFÂNCIA POR LONGO PERÍODO EM FASE DE CRESCIMENTO – 
PODE VIRAR ESTRUTURADA 
 ESCOLIOSE ESTRUTURAL → não corrige para < 25º na radiografia com inclinação 
- TRES CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS: 
 
1- TECIDOS MOLES SE RETRAEM NA CONCAVIDADE DA CURVA 
 
2- ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NOS CORPOS VERTEBRAIS, TAMANHO DAS LÂMINAS, 
PEDÍCULOS E PROCESSOS TRANSVERSOS 
 
3- DEFORMIDADE EM ROTAÇÃO FIXA ENTRE AS VERTEBRAS - CORPO RODA PARA O LADO 
CONVEXO DA CURVA 
 
. ENCUNHAMENTO LATERAL: MAIOR PRESSÃO MECÂNICA SOBRE O LADO CÔNCAVO 
. QUANTO MAIS CENTRAL NA CURVA- MAIS DEFORMADA 
. QUANTO MENOS CENTRAL – MENOS DEFORMADA 
. RÍGIDO – NÃO CORRIGE COM INCLINAÇÃO LATERAL PARA < 25º 
 ESTUDO RADIOLÓGICO 
 
- RX EM PÉ – AP + PERFIL + PANORÂMICA AP E PERFIL 
- RX DEITADO OU COM INCLINAÇÃO LATERAL PODE SER COMPLEMENTAR – AVALIA SE CURVA FLEXÍVEL OU NÃO 
 
 ÂNGULOS E CURVAS 
 
A) ÂNGULO DE COBB 
 
. MAIS SIMPLES E EXATO 
. NO RX EM PÉ 
. 1º PASSO: ENCONTRAR AS VÉRTEBRAS INCLINADAS PARA A CONCAVIDADE DA CURVA (VÉRTEBRA LIMITE DA CURVA) 
. 2º PASSO: TRAÇAR LINHA NA BORDA SUPERIOR DA VÉRTEBRA PROXIMAL E NA BORDA INFERIOR DA VERTEBRA DISTAL 
. 3º PASSO: TRAÇAR LINHA PERPENDICULAR A ESSAS BORDAS E MEDIR O ÂNGULO FORMADO POR TAIS PERPENDICULARES 
 
- NOMECLATURA DAS VÉRTEBRAS: 
 
. APICAL: CENTRO DA CURVA, MAIS DESVIADA DA LINHA MÉDIA E MAIS RODADA DO PLANO TRANSVERSAL 
. NEUTRA: PRIMEIRA VÉRTEBRA NÃO RODADA ABAIXO E ACIMA DA CURVA (PEDÍCULOS MAIS SIMÉTRICOS) 
. TERMINAL: PRIMEIRA VÉRTEBRA INCLINADA NO INÍCIO E FINAL DA CURVA (É A PRIMEIRA E A ÚLTIMA QUE CONVERGE PARA O LADO CÔNCAVO) OU 
(VER O DISCO – A VERTEBRA TERMINAL É A ULTIMA EM QUE A PARTE DO DISCO VOLTADA PRA CURVA É MENOR DO QUE A VOLTADA PARA FORA) 
. ESTÁVEL: É A VERTEBRA TORÁCICA OU LOMBAR ALTA MAIS PROXIMAL BISSECTADA POR UMA LINHA VERTICAL DESENHADA A PARTIR DO CENTRO SACRO 
 
 
- SEMPRE SÃO ENCONTRADAS: UMA CURVA DE MAIOR VALOR ANGULAR - DENOMINADA CURVA MAIOR 
 - CURVAS PROXIMAIS E DISTAIS A ESTA: CURVAS MENORES, QUE SÃO CURVAS DE COMPENSAÇÃO- ALGUNS PACIENTES APRESENTAM DUAS CURVAS DE VALORES SEMELHANTES E CONTÍGUAS: AMBAS SERÃO CONSIDERADAS CURVAS MAIORES 
- SEMPRE MEDIR NO PERFIL O ÂNGULO DE COBB PARA CIFOSE E LORDOSE 
 
B) MÉTODO DE FERGUNSON – ACHA AS VÉRTEBRAS LIMITES E POR MEIO DE PONTOS NO MEIO DESSA VÉRTEBRA TRAÇAM O ÂNGULO (DIFÍCIL PARA CURVAS GRANDES) 
 
 
 AVALIAÇÃO DA ROTAÇÃO DOS PEDÍCULOS (NASH E MOE) 
 
. AVALIA EM GRAUS O DESLOCAMENTO DO PEDÍCULO NO LADO CONVEXO EM RELAÇÃO A LINHA MÉDIA 
 EPIDEMIOLOGIA 
- 1,9% -3,7% DA POPULAÇÃO>14 ANOS APRESENTA ESCOLIOSE > 10º 
 
- PREDOMINÂNCIA NO SEXO FEMININO 
 
- FATORES GENÉTICOS, POSTURAIS, CÔNGÊNITOS, METABÓLICOS, TUMORAIS 
ENVOLVIDOS 
 
-LINHA DE RISSER – 
. A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO (12-15 
ANOS/ QUE GERALMENTE COINCIDE COM A MENARCA/ESTÁGIO 5 DA ADOLESCÊNCIA). 
 
. APÓS O FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE 
APROXIMADAMENTE 1-2 CM. 
 
. O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS. 
 
. PARA DIFERENCIAR RISSER 0 DO 5 – NO ZERO A CARTILAGEM TRI-IRRADIADA AINDA ESTÁ 
ABERTA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAME FÍSICO 
. AVALIAR QUANDO COMEÇOU E PROGRESSÃO 
. AVALIAR REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL – ASSIMETRIA → alteração intra-raquiana 
. ESTÁGIO DE TANNER E RISSER DO PACIENTE 
. ANORMALIDADES COMO: MANCHAS CAFÉ COM LEITE, TUFOS PILOSOS, SINAIS DE DOENÇAS 
SISTÊMICAS – AVALIAR E AFASTAR CAUSAS SECUNDÁRIAS 
 
 EXAME FÍSICO 
 
. ASSIMETRIA DE ESCÁPULA/ GIBOSIDADE 
. AVALIAR FLEXIBILIDADE DA CURVA 
. AVALIAR TRIÂNGULO DE TALHE 
. AVALIAR PADRÃO DA CURVA – (EXPL. NA IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE – GERALMENTE CURVA 
TORÁCICA DIREITA E/OU LOMBAR A ESQUERDA (LOMBAR-LEFT) 
 
- TESTE DE ADAMS 
. CLASSICAMENTE VISTO POR VIA POSTERIOR 
. PÉS PARALELOS, BRAÇOS PENDENTES 
. PEDE PRO PACIENTE INCLINAR ANTERIOR O TRONCO (TENTE ENCOSTAR A MÃO NO SOLO) 
. LEMBRAR: EVIDENCIA A GIBA NO LADO CONVEXO DA CURVA 
- ESCOLIÔMETRO: APOIA-SE NO PROCESSO ESPINHOSO 
. SE > 7º NO ESCOLIÔMETRO PATOLÓGICO – INDICA CURVATURA RADIOGRÁFICA >20° 
. SEMPRE CONFERIR ASSIMETRIA DE MMII – FALSO POSITIVO 
 ASPECTOS GERAIS 
 
- 1 CASO PARA 1000 NASCIDOS VIVOS 
- MOMENTO CRÍTICO 4-6º SEMANAS DE GESTAÇÃO – FASE DE SEGMENTAÇÃO VERTEBRAL (MESMA FASE DA MIELOMENINGO) 
- É RÍGIDA DE CORREÇÃO DIFÍCIL 
- CUIDADO: NEM TODA CURVA QUE APARECE NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA É ESCOLIOSE CONGÊNITA PODE SE TRATAR DE 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL 
- FALHA NO MESODERMA 
- Anomalia mais comum: 1º hemivértebra/2º barra unilateral 
 ETIOLOGIA 
→ MULTIFATORIAL 
 
- ASSOCIAÇÃO COM: 
. DIABETES MELLITUS MATERNA 
. USO DE DROGA ANTI-EPILÉPTICA NA GESTAÇÃO, ABUSO DE ÁLCOOL 
. HIPÓXIA 
. FATOR AMBIENTAL (ALGUNS DIZEM SER A MAIOR CAUSA) 
OBS: HISTORICO FAMILIAR EM APENAS 1% 
 
 ASSOCIAÇÕES 
 
- 30-60% ASSOCIADO A OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS 
- SEMPRE PEDIR RNM – LESÃO DE NEUROEIXO ASSOCIADA 
 
→ PRINCIPAIS 
1- ANOMALIAS DA MEDULA 35% – DIASTEMATOMIELIA - 1º- BARRA ÓSSEA OU FIBROSA QUE DIVIDE O 
CANAL MEDULAR), MEDULA PRESA, SIRINGOMIELIA 
2- DEFEITOS GENITO-URINÁRIOS (20-40%) – AGENESIA RENAL, RIM ECTÓPICO 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
- QUANTO A ÁREA ACOMETIDA: (LEVA EM CONSIDERAÇÃO ONDE A VERTEBRA APICAL ESTÁ) 
. CERVICAL 
. CERVICO-TORÁCICA 
. TORÁCICA 
. TORACO-LOMBAR 
. LOMBAR 
. LOMBO-SACRA 
 
- PADRÃO: 
. ESCOLIOSE 
. CIFOESCOLIOSE 
. LORDOESCOLIOSE 
. CIFOSE 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE WINTER 
1- DEFEITO DE FORMAÇÃO 
2- DEFEITO DE SEGMENTAÇÃO (PIOR PROGNÓSTICO) 
3- MISTO 
 TIPO MAIS COMUM 
 A MAIORIA DOS PACIENTES POSSUEM UMA 
COMBINAÇÃO DE DEFORMIDADES, COM 1 DOMINANTE 
→ TIPO 
 
1- SIMPLES (HEMIVERTEBRA. VÉRTEBRA SEGMENTAR, VÉRTEBRA EM BLOCO) 
2- SIMPLES MÚLTIPLA – EM VÁRIAS VÉRTEBRAS 
3- COMPLEXA 
4- FORMAÇÃO ANORMAL 
 
 DEFEITOS DE FORMAÇÃO (FALTA DE MATERIAL EMBRIONÁRIO) - HEMIVERTEBRA 
- SEGMENTADAS (C) – MAIS COMUM: AMBAS AS PLACAS TERMINAIS (SUPERIOR E INFERIOR) TÊM POTENCIAL DE 
CRESCIMENTO, ESTANDO SEPARADAS DAS VÉRTEBRAS ADJACENTES – 02 DISCOS 
 
- SEMISSEGMENTADAS (A): QUANDO UMA DAS PLACAS APRESENTA POTENCIAL DE 
CRESCIMENTO E A OUTRA APRESENTA-SE FUNDIDA COM A VÉRTEBRA ADJACENTE – SEPARADA POR 01 DISCO 
 
- NÃO SEGMENTADAS (B): AMBAS AS PLACAS ESTÃO FUNDIDAS COM AS VÉRTEBRAS ADJACENTES 
 
- ENCARCERADAS: FORMAÇÃO MODELADA NAS VÉRTEBRAS ADJACENTES, TENDO POR ISSO 
UMA COMPENSAÇÃO E MELHOR PROGNÓSTICO/ MENOS COMUM – NÃO GERA DEFORMIDADE 
 
- QUANDO HÁ 02 HEMIVÉRTEBRAS DO MESMO LADO – PIOR PROGNÓSTICO DAS FALHAS DE FORMAÇÃO 
 
... PODE SER COMPLETA OU INCOMPLETA 
 HEMIVERTEBRA (COMPLETA- TRIÂNGULO) 
 VERTEBRA EM CUNHA (INCOMPLETA- TRAPÉZIO) 
 DEFEITOS DE SEGMENTAÇÃO (DEFEITO NA SEPARAÇÃO- BARRA) 
 
- BARRA ÓSSEA – VÉRTEBRA NÃO SEPARA 
 PODE SER: UNI X BILATERAL 
 PODEM SER: ANTERIORES (CIFOSE), POSTERIORES (LORDOSE), LATERAIS (ESCOLIOSE) 
 SE BILATERAIS – VÉRTEBRA EM BLOCO – NÃO CAUSA DEFORMIDADE (MELHOR PROGNÓSTICO) 
 PIOR PROGNÓSTICO DO QUE OS DEFEITOS DE FORMAÇÃO PURO 
 BARRA ÓSSEA ÚNICA É A PRINCIPAL CAUSA DE ESCOLIOSE CONGÊNITA (TACHDJICHAN) 
- BARRA UNILATERAL É A 2º + F DE TODAS (ISOLADAMENTE) E A MAIS FREQUENTE DAS FALHAS 
DE SEGMENTAÇÃO 
- PROGNÓSTICO- CÁI MUITO!!! 
A) BOM PROGNÓSTICO: 
VÉRTEBRA EM BLOCO (1º), HEMIVERTEBRA ENCARCERADA (2º) 
 
B) PROGNÓSTICO RUIM: 
 
1º - BARRA UNILATERAL + HEMIVERTEBRA CONVEXA/CONTRALATERAL (7º-14º/ANO) – CAMPBELL 13TH 
2º - BARRA UNILATERAL PURA NÃO SEGMENTADA - CAMPBELL 13TH 
3º- DUAS HEMIVERTEBRAS DO MESMO LADO - CAMPBELL 13TH 
4º - HEMIVERTEBRA CONVEXA 
 
C) LOCAL DE PIOR PROGNÓSTICO 
 
1º TORACO-LOMBARES 
2º TORÁCICAS 
3º LOMBARES 
 
D) IDADE - <10 ANOS PIORA PROGNÓSTICO 
-7º ANO ATÉ OS 10 ANOS 
-14º ANO NO ESTIRÃO 
 
- ATENÇÃO: SÍNDROMES MAIS ASSOCIADAS: 
- SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL, PÓLIPOSPRÉ-ARTICULARES DO OUVIDO, HIPOPLASIA MANDIBULAR, 
DERMOIDES OCULARES, LÁBIO LEPORINO, FENDA PALATINA, DEFEITO CARDÍACO CONGÊNITO, 
ATRESIA ANAL OU VAGINAL, AUSÊNCIA DE UM RIM OU UROPATIA OBSTRUTIVA. 
 DEFORMIDADES MISTAS (MAIS COMUNS) 
 
- FORMAÇÃO + SEGMENTAÇÃO 
- PESQUISAR POR ANOMALIAS E DISRAFISMOS MEDULARES 
 CIFOSE CONGÊNITA 
 
. MENOS COMUNS, MAS, MAIS GRAVES 
. DEFEITO DE FORMAÇÃO, NESTES CASOS, PIOR PROGNÓSTICO 
. PRINCIPAL CAUSA DE PARAPLEGIA DEVIDO A DEFORMIDADE, NÃO INFECCIOSA 
. PARAPLEGIA PRINCIPALMENTE SE ÁPICE ENTRE T4-T10 (VASCULARIZAÇÃO PREJUDICADA) 
. DEFORMIDADE AGRESSIVA – NÃO CABE TRATAMENTO CONSERVADOR 
QUESTÃO CLÁSSICA 
A DEFORMIDADE ÓSSEA MAIS COMUM ASSOCIADA A SD DE KLIPPEL-FEIL É ESCOLIOSE (60%) 
OBS: AS VÉRTEBRAS ORIGIRAM-SE DO MESODERMA QUE 
FORMAM OS SOMITOS (OS VENTRAIS FORMAM AS VÉRTEBRAS) 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 TRATAMENTO 
 
- DEVE-SE LEVAR EM CONTA: 
. IDADE DO PACIENTE E POTENCIAL DE CRESCIMENTO (PRINCIPAL DETERMINANTE) 
. TAMANHO DA CURVA (LONGA RESPONDE MELHORES DO QUE AS CURTAS) 
. RIGIDEZ DA CURVA (RIGIDAS NÃO RESPONDEM BEM A ÓRTESE) 
 
 CONSERVADOR: 
 
- USO LIMITADO 5-10% – NÃO COSTUMA DAR CERTO SE: ALTO POTENCIAL DE CRESCIMENTO, CURVA RÍGIDA, PROGRESSÃO RÁPIDA, BARRA ÓSSEA, HEMIVERTEBRA 
- CURVAS DE PROGRESSÃO LENTA E SEM MUITO POTENCIAL DE CRESCIMENTO TRATAMENTO CONSERVADOR COM ACOMPANHAMENTO SERIADO 
- CURVAS LONGAS E FLEXÍVEIS 
 
 CIRÚRGICO ... 1º PASSO ANTES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO – AVALIAÇÃO CARDÍACA E RENAL 
 
- ARTRODESE POSTERIOR IN SITU – SEM CORREÇÃO – CURVAS LEVES, DIAGNÓSTICO PRECOCE (APENAS PARA EVITAR PROGRESSÃO) 
- ARTRODESE POSTERIOR SEM INSTRUMENTAÇÃO COM CORREÇÃO EXTERNA (ÓRTESE)- CURVAS MAIS LEVES . 
- ARTRODESE POSTERIOR COM CORREÇÃO POR INSTRUMENTAÇÃO- CRIANÇAS MAIS VELHAS, MENOS PSA, MAIS DÉFICIT NEUROLÓGICO E INFECÇÃO 
 PODE SE FAZER PRAVIAMENTE → CORREÇÃO POR TRAÇÃO (2 SEMANAS A ALGUNS MESES) E INSTRUMENTAÇÃO. 
- ARTRODESE ANTERIORE POSTERIOR COM EPIFISIODESE – EVITA EFEITO VIRABREQUIM, MAS, AGRESSIVO – BARRA ÚNICA + HEMIVERTEBRA CONVEXA 
- EXCISÃO DE HEMIVÉRTEBRA COM FUSÃO – ALTA CHANCE DE COMPRESSÃO/ACOTOVELAMENTO MEDULAR (MAIS SEGURO ABAIXO DE L3)– RESTRITO A CASOS GRAVES E TRANSLADADOS 
- PODE ASSOCIAR OSTEOTOMIA EM CRIANÇAS MAIS VELHAS COM CASOS GRAVES E RÍGIDOS 
- HEMIEPIFISIODESE CONVEXA COMBINADA - <5 ANOS, CURVAS PROGRESSIVAS, < 50-60º E < 06 VÉRTEBRAS ACOMETEIDAS - ÓRTESE NO PO 
 
... APLICAÇÃO: 
- DEFEITOS DE SEGMENTAÇÃO PRECOCE → FUSÃO POSTERIOR COM ARTRODESE ATÉ UM NÍVEL ABAIXO E UM NÍVEL ACIMA 
 
OBS: Picos de crescimento da curva: primeiros 2 anos de vida e depois no estirão. 
DE TODAS AS FORMAS DE ESCOLIOSE, A CONGÊNITA É A QUE APRESENTA MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS PO 
- ATENÇÃO: A PROGRESSÃO OCORRE MAIS NOS PRIMEIROS 05 ANOS DE VIDA E DURANTE O ENTIRÃO DE CRESCIMENTO 
- DOENÇA DE VON RECKLINGHAUSEN, É UMA CONDIÇÃO HEREDITÁRIA DE CARÁTER AUTOSSÔMICO DOMINANTE 
- DESORDEM HAMARTOMATOSA DA CRISTA NEURAL 
-SÃO 04 TIPOS: PERIFÉRICA (TIPO 1), CENTRAL (TIPO 2), TIPO 3 (+ ASSOCIADA A ESCOLIOSE) 
 
 QUADRO CLÍNICO 
- CAUSA COMUM DE ESCOLIOSE 
- NEUROFIBROMA – CUTÂNEO (PEQUENOS NÓDULOS), PLEXIFORME (“LULA MOLUSCO” – DEFORMANTE) 
- MANCHAS CAFÉ COM LEITE 
 OCORREM EM 99% DOS CASOS 
 MAIS EM ÁREAS NÃO EXPOSTAS AO SOL 
 NÃO SÃO PATOGNOMÔNICAS 
 CRITÉRIO: > 06 MANCHAS DE AO MENOS 5 MM NA INFÂNCIA E 15MM NOS ADULTOS 
 
- EFÉLIDES (2º SINTOMA MAIS COMUM) – SARDAS NAS AXILAS, NUCA E INGUINAL 
- NÓDULOS DE LISH - HAMARTOMA NO ÍRIS – NÃO PREJUDICA A VISÃO 
- HIPERCRESCIMENTO FOCAL DO MEMBRO 
 
. MANCHAS CAFÉ COM LEITE + TUMORES SUBCUTÂNEOS + DEFORMIDADES ÓSSEAS (ESCOLIOSE) 
 
 MANIFESTAÇÃO ÓSSEA MAIS COMUM – ESCOLIOSE 
 
- CURVA DA ESCOLIOSE NA NEUROFIBROMATOSE É TÍPICA (DISTRÓFICA): 
1- TORACOLOMBAR CURTA (4-6 VERTEBRAS) TEOT 
2- RÍGIDA 
3- BEM ANGULADA/DEFORMADA – MAIS GRAVE NO PLANO SAGITAL 
4- CAUSAM COMPRESSÃO MEDULAR (PARAPLEGIA) 
 
- COSTELAS EM PONTA DE LÁPIS 
- ESPAÇO INTERCOSTAL AUMENTADO (NERVOS INTERCOSTAIS ENGROSSADOS) 
- MUITOS TEM CIFOSE DE RAIO CURTO 
 
 TRATAMENTO 
- 25-40º PODE ACOMPANHAR (APENAS 5-10% RESPONDEM BEM AO TTO CONSERVADOR) 
- GERALMENTE NÃO RESPONDEM BEM AO TRATAMENTO CONSERVADOR – CURVA RÍGIDA, RISCO DE 
 PARAPLEGIA 
 
 CIRÚRGICO 
 
- ÂNGULO > 40º, PROGRESSÃO RÁPIDA 
- AO DIAGNÓSTICO NA GRANDE MAIORIA DOS CASOS 
 
- CASOS LEVES INICIAIS – ARTRODESE POSTERIOR SEM CORREÇÃO (NÃO CORRIGE, POIS, ELA É PREVENTIVA- EVITA PROGRESSÃO, CASOS LEVES) 
 
- CASOS GRAVES – ARTRODESE POSTERIOR CORRETIVA + ANTERIOR (>40º) 
... PODE SER FEITO TAMBÉM: TRAÇÃO HALO-FEMORAL PARA CORREÇÃO SEGUIDA DE ARTRODESE PÓS CORREÇÃO 
... SE COMPRESSÃO MEDULAR – DESCOMPRIMIR ANTES MESMO DE CORRIGIR – CORPECTOMIA OU CORPOTRANSVERSECTOMIA (CIRÚRGIA DE CARPENER) – MAS, NÃO FAZER DESCOMPRESSÃO 
ISOLADA 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
- PRINCIPAL COMPLICAÇÃO INTRAOPERATÓRIO – SANGRAMENTO (SANGRAM MUITO) 
- ALTOS ÍNDICES DE PSEUDOARTROSE 
 
 CURSO NATURAL 
 
- CRÔNICO E PROGRESSIVO 
- SINTOMAS VÃO PIORANDO COM O CRESCIMENTO (MANCHAS JÁ AO NASCIMENTO E 
NEUROFIBROMAS COM 01 ANO) 
- ADOLESCÊNCIA E GRAVIDEZ PIORAM O CURSO 
- MALIGNIZAM EM 1-20% 
 
 CRITÉRIOS (AO MENOS 02) 
- PARENTE DE PRIMEIRO GRAU COM NF 
- 02 NEUROFIBROMAS CUTÂNEOS OU 01 PLEXIFORME 
- >6 MANCHAS CAFÉ COM LEITE (>5 MM NA CRIANÇA E >15 MM NO ADULTO) 
- GLIOMA ÓPTICO 
- 02 NÓDULOS DE LINCH 
OBS: A CURVA PODE SER DISTRÓFICA (É A CURVA TÍPICA) OU NÃO DISTRÓFICA (CURVA ATÍPICA, “IDIOPÁTICA LIKE”) 
 PROGNÓSTICO DA ESCOLIOSE 
 
- IDADE: QUANTO MAIS NOVO PIOR 
- ÂNGULO DE COBB – QUANTO MAIOR PIOR 
- VERTEBRA APICAL MUITO RODADA 
- TORACO-LOMBAR 
ATENÇÃO: SEMPRE PEDIR NO PRÉ-OPERATÓRIO - RNM / MIELOGRAFIA PARA 
EXCLUIR LESÕES INTRAESPINAIS, ADERÊNCIAS, ECTASIA DE DURA 
 SINAIS CLÍNICOS INDICATIVOS DE ESCOLIOSE CONGÊNITA 
 
- DIFICILMENTE É DIAGNOSTICADA ANTES DO 1º ANO, A GRANDE MAIORIA É ACHADA INCIDENTAL DURANTE 
A VIDA (QUE JÁ FORA COMPENSADO/CORRIGIDO) 
 
- QUANDO DEFORMIDADE VISÍVEL COM MENOS DE 01 ANO INDICA UM PROGNÓSICO PIOR 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 GENERALIDADES: 
- DA ALTERAÇÃO DO SISTEMA DE EQUILÍBRIO DA COLUNA NOS PLANOS SAGITAL, CORONAL E AXIAL 
 
- PREVALÊNCIA DE 30 E 80%, TENDENDO A SER MAIS FREQUENTE E GRAVE NAS DOENÇAS NEUROMUSCULARES COM ACOMETIMENTO MAIS 
SEVERO 
 
- 2º TIPO MAIS FREQUENTE 
 
- AS MUDANÇAS NEUROMUSCULARES DEFORMANTES PODEM SER PROGRESSIVAS (COMO EM DUCHENE) OU ESTÁTICA (COMO NA PC) 
. 20% PARALISIA CEREBRAL 
. 60% MIELODISPLASIA 
. 90% NA DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE 
 
- CAUSAS MAIS COMUNS: 1º PARALISIA CEREBRAL, 2º TRAUMA RAQUIMEDULAR 
 CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DA CURVATURA NEUROMUSCULAR 
 
- CURVAS LONGAS (EM FORMA DE “C”) 
- OBLIQUIDADE PÉLVICA (DESEQUILÍBRIO SAGITAL) 
- RÁPIDA PROGRESSÃO 
- CURVAS DE GRANDE MAGNITUDE 
- CURVA RÍGIDA 
- NÃO PARAM DE PROGREDIR MESMO COM A MATURIDADE ESQUELÉTICA 
 CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A SCOLIOSYS RESEARCH SOCIETY 
 
 PODE SER COM MUSCULATURA ESPÁSTICA OU FLÁCIDA 
 
- ESPASTICIDADE – RELACIONADO A DISTURBIOS CEREBRAIS, CEREBELARES OU DO NMS 
 
- FLACIDEZ – ENVOLVEM A CÉLULA NO CORNO ANTERIOR OU NEURÔNIO MOTOR 
INFERIOR E AS MIOPATIAS PRIMÁTIAS 
 CONSIDERAÇÕES INICIAIS SOBRE O TRATAMENTO 
- EMBORA TENHA PARTICULARIDADE EM CADA DOENÇA NEUROMUSCULAR, PODE SER 
APLICADO PRINCÍPIOS BÁSICOS GERAIS: 
 
1- OBSERVAR CURVAS AMENAS 
2- ORTETIZAR AS MODERADAS 
3- FUSIONAR AS CURVAS GRAVES 
 
- OBJETIVOS: 
 
- LIMITAR PROGRESSÃO DA CURVA 
- MANTER O TRONCO EQUILIBRADO 
- ASSEGURAR A FUNÇÃO DA COLUNA 
 
- CONSIDERAR: 
 
- TIPO DE PARALISIA 
- ESTADO COGNITIVO 
- ESTADO NUTRICIONAL E CARDIORRESPIRATÓRIO 
 OBSERVAÇÃO E COLETE – Não muda a história natural 
- QUANDO O COLETE ESTÁ CONTRAINDICADO – PACIENTES COM CURVAS RÍGIDAS E PACIENTES COM ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE CUTÂNEA DO TRONCO E DA PELVE 
 
- CURVAS NEUROMUSCULARES < 20º - DEVEM SER OBSERVADAS COM ACOMPANHAMENTO A CADA 04 MESES 
 
- CURVAS > 20º - PODE-SE USAR O COLETE, NO ENTANTO, NÃO É A ABORDAGEM DEFINITIVA 
. DIMINUIR A PROGRESSÃO DA CURVA 
. MELHORAR A POSTURA 
. NÃO IMPEDE FUSÃO FUTURA COM A EVOLUÇÃO DA DEFORMIDADE 
 
- MILWAUKEE É POUCO TOLERADO E CONTRAINDICADO 
 
- COLETES INFRA-AXILARES COM TOTAL CONTATO E EXTENSÃO ATÉ O ILÍACO SÃO MELHORES TOLERADOS 
 
- PODE-SE INDICAR CADEIRA DE RODAS ADAPTADA COM ASSENTO SOB MEDIDA PARA MANTER POSTURA ADEQUADA, MELHORAR ALINHAMENTO PÉLVICO, CONTROLE DE TRONCO E SUPORTE 
DA CABEÇA – SENTAR MELHORA A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA, GASTROINTESTINAL, DESENVOLVIMENTO MENTAL E AJUDA O CUIDADOR 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- AVALIAR: É PROGRESSIVO? HÁ ENVOLVIMENTO CENTRAL OU PERIFÉRICO? 
- ÁCIDO VALPROICO PROLONGA O SANGRAMENTO INTRAOPERATÓRIA 
- FENITOÍNA GERA OSTEOPENIA 
- DUCHENNE - DIMINUIÇÃO NATURAL DA CAPACIDADE PULMONAR – A CIRURGIA DEVE SER FEITA ANTES QUE A CAPACIDADE VITAL DETERIORE 
  CAPACIDADE VITAL < 40% É INADEQUADO PARA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
- ALBUMINA > 3,5 G/dL E LINFÓCITOS>1500 DIMINUI O RISCO DE COMPLICAÇÕES 
- AUMENTA INFECÇÃO – ITU, DESNUTRIÇÃO, ESCARAS NA LINHA MÉDIA 
- NEUROMUSCULARES: MAIOR SANGRAMENTO INTRAOPERATÓRIO 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 AVALIAR OBLIQUIDADE PÉLVICA 
 
- EXCLUIR OUTRAS CAUSAS DE OBLÍQUIDADE PÉLVICA 
. PRINCIPALMENTE NO QUADRIL (INFRAPÉLVICA) – CONTRATURA EM FLEXÃO DO QUADIL PODE SER A CAUSA DA OBLIQUIDADE, INFLUENCIANDO NA COLUNA E CAUSANDO DESEQUILÍBRIO CORONAL 
. QUANDO OBLIQUIDADE PÉLVICA SECUNDÁRIA A ESCOLIOSE É DITA SUPRAPÉLVICA 
 
- O BOM POSICIONAMENTO DA PELVE É MUITO IMPORTANTE EM NÃO DEAMBULADORES 
. PERMITE POSICIONAMENTO CENTADO 
. EVITA ESCARAS 
. PROTEGE O QUADRIL E MELHORA A HIGIENE 
 
 
 ARTRODESE DA COLUNA 
- PACIENTES COM PERDA FUNCIONAL DEVIDO A ESCOLIOSEPROGRESSIVA: 
. PERDA DE MARCHA 
. DESEQUILÍBRIO DE TRONCO 
. MAU POSICIONAMENTO PARA USO DE MEMBROS SUPERIORES 
 
➔ INSTRUMENTAÇÃO DE LUQUE 
 
- PROSCRITO EM MIELOMENINGOCELE (AUSÊNCIA DE ELEMENTOS POSTERIORES) 
. FIOS METÁLICOS SUBLAMINARES 
. PROTEGE O OSSO PORÓTICO DE POSSÍVEL FALHA 
. FIOS DUPLOS SÃO PASSADOS POR BAIXO DE CADA LÂMINA E AMARRADOS A HASTES 5 OU 6 
. PODE-SE COLOCAR UM FIO INTERESPINAL PARA EVITAR CIFOSE DEVIDO A REMOÇÃO DO LIG. INTERESPINHAL 
 
➔ ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES 
 
. SÃO COLOCADOS ATRAVÉS DO PEDÍCULO DE CADA VERTEBRA ALCANÇANDO O 1/3 ANTERIOR DO CORPO 
. GANCHOS PEDICULARES PODEM SER FIXADOS COM APOIO NO PEDÍCULO 
 
- HÁ 03 FORMAS DE CORREÇÃO: 
 
1º POR ROTAÇÃO DA HASTE – TRANSFORMA A ESCOLIOSE EM UMA CIFOSE OU LORDOSE 
2º POR TRANSLAÇÃO – APROXIMANDO NÍVEL A NÍVEL NO PLANO CORONAL, UTILIZANDO UMA PINÇA DE REDUÇÃO PARA TRAZER A VÉRTEBRA DESVIADA AO ENCONTRO DA HASTE 
3º ROTAÇÃO VERTEBRAL DIRETA NO PRÓPRIO EIXO 
 
➔ FIXAÇÃO SACRO-PÉLVICA 
 
- QUANDO EXISTE OBLÍQUIDADE PÉLVICA SIGNIFICATIVA (>15º) 
- FEITO COM PARAFUSOS E HASTES SACRAIS E PARA O ILÍACO DIRIGIDOS À INCISURA ISQUIÁTICA 
- OS PARAFUSOS DO ILÍACO PODEM SER INSERIDOS PELA EIPS OU TRANSSACROILÍACA NA ALTURA DE S2 
 
➔ LIBERAÇÃO E FUSÃO ANTERIOR 
 
. INDICADO EM ESCOLIOSES PARALÍTICAS EM CURVAS RÍGIDAS E DE MAGNITUDE GRANDE > 70º 
. INDICADO NA IMATURIDADE ESQUELÉTICA 
. GERALMENTE UTILIZADA EM CONJUNTO COM A FIXAÇÃO POSTERIOR, RARAMENTE USADA ISOLADAMENTE 
. MAXIMIZA A CORREÇÃO E MINIMIZA CRANKSHAFT 
 
- EFEITO CRANKSHAFT – DESENVOVE EM PACIENTES IMATUROS SUBMETIDOS A FUSÃO POSTERIOR E CONTINUA COM CRESCIMENTO DO CORPO VERTEBRAL ANTERIOR. 
EVOLUI COM DEFORMIDADE ROTACIONAL CRESCENTE 
A INSTRUMENTAÇÃO ANTERIOR LIMITA O CRESCIMENTO DO CORPO VERTEBRAL, ESPECIALMENTE EM RISSER ZERO 
 
➔ USO DE COLETE PÓS OPERATÓRIO: GERALMENTE NÃO É NECESSÁRIO SE OSSO DE QUALIDADE E FIXAÇÃO SEGURA. 
 PARALISIA CEREBRAL 
 
. O ENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO ESTÁ ASSOCIADO A ESCOLIOSE 
. EM QUADRIPLÉGICOS – 75% TEM ESCOLIOSE 
. EM DIPLÉGICOS E HEMIPLÉGICOS – 6-10% 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE LONSTEIN AKBARNIA 
 
- CURVAS EM “C” COM OBLIQUIDADE PÉLVICA – COMUM EM PACIENTES COM ESPASTICIDADE GRAVE 
- CURVAS EM “S” OCORREM EM PACIENTE QUE DEAMBULAM OU PERMANECEM SENTADOS COM PEQUENA ESPASTICIDADE 
 
 ETIOLOGIA 
. PERSISTÊNCIA DE REFLEXOS PRIMITIVOS E DA ASSIMETRIA DO TÔNUS DA MUSCULATURA PARAESPINHAL E INTERCOSTAL 
 
 HISTÓRIA NATURAL 
 
- INICIA CEDO 
- PROGRIDE JUNTO COM O CRESCIMENTO 
- EM ADULTOS – CURVA < 50º PROGRIDEM 0,8º POR ANO E AS >50º 1,4 POR ANO 
 
 COLETES 
- SEM BOM RESULTADOS (PRINCIPALMENTE EM ESPÁSTICOS) 
- DE CERTA FORMA É USADO PARA CONTROLE TEMPORÁRIO ATÉ A FUSÃO 
 
 CIRÚRGICO 
- CURVA > 30º PROGRESSIVA OU > 40-45º EM ADOLESCENTES E DEAMBULADOR INDEPENDENTE (OU ADULTOS > 50º), PROGRESSÃO DA CURVA >10º/ANO, PERDA DE FUNÇÃO 
- INDICAÇÕES: PERDA DE FUNÇÃO (PAROU DE ANDAR, NÃO CONSEGUE MAIS SENTAR SOZINHO), OBLIQUIDADE PÉLVICA, PERDA DO EQUILÍBRIO DO TRONCO, QUADRIPLEGIA GRAVE 
... ATÉ ONDE ARTRODESAR? 
- INCLUIR OU NÃO A PELVE? – MOVIMENTAÇÃO PÉLVICA É BOA PARA MARCHA 
 ARTRODESE FINALIZA EM L5 EM PACIENTES DEAMBULADORES 
- INCLUIR PELVE QUANDO OBLIQUIDADE PÉLVICA >10º OU DESCOMPENSAÇÃO DO TRONCO >5º 
- O NÍVEL CRANIAL – ARTRODESE T2-L5 OU T2- SACRAL 
NO PC ARTRODESA-SE CIFOSE > 80º COM LIBERAÇÃO ANTERIOR + FUSÃO POSTERIOR 
 COMPLICAÇÕES 
- RESPIRATÓRIA É A MAIS COMUM 
 
- PC E MIELOMENINGOCELE SÃO AS QUE MAIS CURSAM 
COM INFECÇÃO 
 
- SE INSTRUMENTAÇÃO ABAIXO DE T4 – RISCO DE CIFOSE 
ACIMA DE T4 → T2-L5 OU T2-SACRO 
 MAIS COMUM: 
ESPÁSTICA (70%) – MAIS COMUM, LESÃO PIRAMIDAL, HIPERTÔNICA, DIFICULDADE NA MARCHA, 
BAIXO CONTROLE MUSCULAR, CONTRATURAS ARTICULA RES SÃO COMUNS. 
 
- ATETOIDE (10%) – LESÃO EXTRAPIRAMIDAL/ GÂNGLIOS DA BASE, DEFORMIDADE CONTORCIONAL 
 
- ATAXICA (10%) –INCOMUM, MOVIMENTOS INCOORDENADOS AFETA A MARCHA. 
 
- MISTA (10%) - PIRAMIDAL E EXTRAPIRAMIDAL 
 
- HIPOTÔNICA – GERALMENTE DURA NDO 2-3 ANOS 
 
3 ZONAS DE FIXAÇÃO 
Z1 - PARAFUSOS SACRAIS EM S1 E UMA HASTE EM SACRO 
Z2 - PARAFUSOS EM S2 + HASTE INTRA-ÓSSEA 
Z3 - HASTE EM L DE GALVESTON 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE LONSTEIN AKBARNIA 
→ GRUPO I (tipo A e B) 
- 40% (menos comum) 
- Menos grave 
- “Idiopático like” – curva dupla toracolombar 
- Maioria, deambuladores 
 
→ GRUPO II (tipo C e D) 
- 60% 
- Mais graves, neuromuscular típica 
- Maioria não deambula 
- Lombar ou toracolombar com obliquidade pélvica 
- Típica da quadriplegia espástica 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
43 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE 
 
- DOENÇA LIGADA AO SEXO, RECESSIVA 
- FRAQUEZA PROGRESSIVA 
 
 HISTÓRIA NATURAL 
 
- DIAGNOSTICADA NO GERAL ENTRE 3-5 ANOS (ONDE A PERDA DA MARCHA PROGRESSIVA SE INSTALA) 
- DIAGNÓSTICO É FEITO POR ESTUDOS LABORATORIAIS + BIÓPSIA MUSCULAR 
- PACIENTE SE TORNA CADEIRANTE AOS 10-12 ANOS ONDE PIORA A DEFORMIDADE DA COLUNA 
- OCORRE DECLÍNIO DA FUNÇÃO PULMONAR 
- MORTE PRECOCE – EM TORNO DE 20 ANOS 
 
 ESCOLIOSE 
- ESCOLIOSE PROGRESSIVA EM 95% DOS CASOS 
- TENDÊNCIA A PROGREDIR > 100º APÓS 05 ANOS DE CADEIRA DE RODAS 
- PROGRESSÃO > 10º POR ANO 
- CURVAS SÃO TORACOLOMBARES LONGAS E COM OBLIQUIDADE PÉLVICA 
 
... QUANDO OPERAR 
- CURVA > 20º E FUNÇÃO PULMONAR > 40% 
- ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES + INCLUINDO A PELVE PARA MELHOR EQUILÍBRIO 
- ARTRODESAR ATÉ T2-3 
 
 
 MIELOMENINGOCELE 
 
- DEFORMIDADES NA COLUNA SÃO MAIS FREQUENTES NOS NÍVEIS MAIS ALTOS DE PARALISIA 
- APROX 100% EM CRIANÇAS COM PARALISIA AO NÍVEL TORÁCICO E 5% EM PARALISIA AO NÍVEL SACRAL 
 
 CAUSAS DA DEFORMIDADE 
 
- PARALISIA MUSCULAR ABAIXO DA LESÃO 
- AUSÊNCIA DE ELEMENTOS POSTERIORES 
- ANORMALIAS VERTEBRAIS CONGÊNITAS “A ESCOLIOSE NA MIELOMENINGOCELE TEM PIOR PROGNÓSTICO EM NÍVEIS MAIS ALTOS 
- MEDULA PRESA (+ ESCOLIOSE E + ESPASTICIDADE) E PRINCIPALMENTE SE ASSOCIADO A MEDULA PRESA E HIDROCEFALIA” 
- SIRINGOMIELIA 
- DISFUNÇÃO DA DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONIAL 
- CONTRATURAS ARTICULARES 
- HIDROCEFALIA 
 
 DEFORMIDADES 
 
- A CIFOSE: É A MAIS INCAPACITANTE E MAIS GRAVE – TIRA O EQUILÍBRIO DO TRONCO, PODE SER CONGÊNITA (PRINCIPALMENTE AO NÍVEL TÓRACO-LOMBAR) QUE PODEM MEDIR ATÉ 90º NO 
NASCIMENTO) OU PARALÍTICAS (CURVAS LONGAS E FLEXÍVEIS, SÃO LENTAMENTE PROGRESSIVAS E TENDEM A ESTRUTURAR NA ADOLESCÊNCIA 
 
- ESCOLIOSE: 
. CONGÊNITA: MALFORMAÇÃO ESTRUTURAL DE FORMAÇÃO OU SEGMENTAÇÃO 
. PARALÍTICA: CURVAS LONGAS COM OBLIQUIDADE PÉLVICA 
. MISTAS 
 
PROGRIDE MAIS EM CRIANÇAS NÃO DEAMBULADORAS COM NÍVEL ALTO DE PARALISIA E POTENCIAL DE CRESCIMENTO. PODE NÃO PARAR COM A MATURIDADE ESQUELÉTICA 
 
- HIPERLORDOSE 
. CAUSA MAIS FREQUENTE É A MEDULA PRESA 
. ASSOCIADO COM CONTRATURA EM FLEXÃO DO QUADRIL 
. GRANDE PREJUÍZO FUNCIONAL, COM A ANTERIORIZAÇÃO DO TRONCO E A NECESSIDADE DOS MEMBROS SUPERIORES PARA APOIO 
. CASOS DE RÁPIDA PROGRESSÃO DA DEFORMIDADE - SUSPEITAR DE PATOLOGIAS NO INTERIOR DO CANAL MEDULAR, COMO MEDULA PRESA, SIRINGOMIELIA, HIDROMIELIA E DIASTEMATOMIELIA 
 
 TRATAMENTO 
 
- OBJETIVO 
. MANTER O EQUILÍBRIO SENTADO E A BOA FUNÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES. 
. TRONCO EQUILIBRADO SOBRE PELVE NIVELADA. 
. PRESERVAR A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA. 
. CONSEGUIR O MÁXIMO COMPRIMENTO DO TRONCO. 
; PREVENIR O APARECIMENTO DE ESCARAS. 
 
- CONSERVADOR 
- LIMITADO DEVIDO ÀS ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE DOS PACIENTES 
- CARACTERÍSTICAS DAS CURVAS, QUE, EM GERAL, SÃO RÍGIDAS E PROGRESSIVAS, MESMO COM ADAPTAÇÕES E USO DE ÓRTESES 
- NÃO IMPEDE A PROGRESSÃO DA CURVA 
 
- CIRÚRGICO 
. OBJETIVO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO É COMPENSAR O TRONCO TANTO NO PLANO FRONTAL COMO NO SAGITAL, SOBRE A PELVE NIVELADO 
. INDICADO EM CRIANÇAS ACIMA DOS 6 ANOS NOS CASOS DAS CIFOSES E COM 10 ANOS NAS ESCOLIOSES 
- ARTRODESE DEVE SER LONGA, DESDE A COLUNA TORÁCICA ALTA ATÉ A PELVE, NOS CASOS DE OBLIQUIDADE PÉLVICA OU CIFOSE CONGÊNITA. 
NAS CURVAS RÍGIDAS, REALIZA-SEO PROCEDIMENTO POR VIA DUPLA, COM A ARTRODESE VIA POSTERIOR PRECEDIDA PELA LIBERAÇÃO ANTERIOR, COM O OBJETIVO DE AUMENTAR A 
FLEXIBILIDADE DA CURVA. 
 
 COMPLICAÇÕES: 
 
. FÍSTULA LIQUÓRICA, DEISCÊNCIA DE FO, PSEUDOARTROSE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 AMIOTROFIA ESPINHAL – DOENÇA DE WERDNIG HOFFMAN E KUGELBERG 
 
- DEGENERAÇÃO DAS CÉLULAS DO CORNO ANTERIOR DA MEDULA NA INFÂNCIA 
- PARALISIA SIMÉTRICA DE TRONCOS E MEMBROS 
- AUTOSSÔMICA RECESSIVA 
 DICA: WEDNIG → WEDDING = CASAMENTO = MORTE 
TIPO I- WEDNIG HOFFMAN – AGRESSIVA, INÍCIO AOS 06 MESES E FATAL AOS 03 ANOS. FRAQUEZA, FALTA DE CONTROLE CERVICAL, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E AUSÊNCIA DE REFLEXO 
 
TIPO II – INTERMEDIÁRIA – APARECE ENTRE 6-24 MESES – ALGUNS SENTAM OUTROS CHEGAM A ANDAR. FRAQUEZA E RESPIRAÇÃO COMPROMETIDA 
 
TIPO III – KUGELBERG WELANDER – JUVENIL – INÍCIO APÓS OS 02 ANOS, ANDAM INCIALMENTE, MAS, DEPOIS DETERIORAM 
 
- ESCOLIOSE: PROGRESSÃO MAIOR NO GRUPO I E II COM CURVAS EM C + OBLIQUIDADE PÉLVICA 
 
 TRATAMENTO 
 
- COLETE É O TRATAMENTO MUITAS VEZES NO INÍCIO – CURVA FLEXÍVEL 
 
- FUSÃO: SE ÂNGULOS > 37-57º OU QUANDO PERDER A FLEXIBILIDADE DA CURVA 
 ATAXIA DE FRIERERICH 
 
- 100% EVOLUI PARA ESCOLIOSE 
- DUPLA CURVA TORÁCICA E LOMBAR 
 
➔ PATOGÊNESE 
. PERTURBAÇÃO DO EQUILÍBRIO E REFLEXOS POSTURAIS EM VEZ DE FRAQUEZA MUSCULAR 
. NEM TODAS AS CURVAS SÃO PROGRESSIVAS 
. INÍCIO NO FINAL DA ADOLESCÊNCIA E VIDA ADULTA - MENOS PROGRESSIVAS 
 
➔ TRÍADE: HIPERTROFIA VENTRICULAR + ESCOLIOSE + PÉ CAVO 
 
- ÓRTESE 
. NÃO CONTROLA A CURVA 
. DIFICULTA A MARCHA - ATAXIA 
 
- CURVAS 
< 40º - OBSERVADAS 
40 A 60º - OBSERVADAS OU CIRURGIA 
CURVAS PROGRESSIVAS - TTO PRECOCE (RISCO DE AGRAVAMENTO DE CARDIOPATIA) 
 
 SIRINGOMIELIA 
 
- É UMA CAVITAÇÃO CÍSTICA REPLETA DE LÍQUIDO DENTRO DA MEDULA ESPINHAL. 
- ESCOLIOSE PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE SIRINGOMIELIA; 
 
→ ACHADOS DE SUSPEITA: 
. DÉFICITS NEUROLÓGICOS E DOR ASSOCIADOS COM ESCOLIOSE 
. ATROFIA DOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO 
. DEFORMIDADE EM CAVO OU, ESPECIALMENTE, PERDA DE REFLEXOS ABDOMINAIS SUPERFICIAIS 
 
- RADIOGRAFICAMENTE 
 
. ESCOLIOSE COM CURVA TORÁCICA ESQUERDA 
 
- TRATAMENTO 
 
. 1º DRENAGEM DO CISTO (CHANCE DE LESÃO NEUROLÓGICA SE INSTRUMENTAÇÃO NA PRESENÇA DO CISTO) 
. 2º SE PROGREDIR- ARTRODESAR 
 
 
 TRAUMA RAQUIMEDULAR 
. INCIDÊNCIA DE 99-100% DAS CRIANÇAS COM LESÕES DA MEDULA ESPINHAL ANTES DO ESTIRÃO DO CRESCIMENTO; 
. QUANTO MAIS NOVO, MAIS RÁPIDO É A PROGRESSÃO 
 
- CURVA > 60º NO ATO DO EXAME: CIRURGIA IMEDIATA DEVE SER CONSIDERADA; 
- CURVA > 40º TRATADAS COM ÓRTESE PROVAVELMENTE PASSARÃO POR CIRURGIA SE PROGREDIREM; 
- CURVAS ENTRE 40º E 60º SÃO CONSIDERADAS INDIVIDUALMENTE; 
- CONSIDERAR FUSÃO ESPINHAL ANTERIOR E POSTERIOR; 
 
RESUMO GERAL 
CURVAS MENORES: <20º OBSERVA 
CURVAS > 30º-40º: OPERA (T2-L5 OU T2-S1) 
FUNDIR A PELVE EM DEAMBULADORES 
FUNDIR A PELVE: NÃO DEAMBULADORES COM OBLIQUIDADE PÉLVICA > 10-15º E DESEQUILÍBRIO DO TRONCO > 5º 
COLETES NÃO MUDAM A HISTÓRIA NATURAL, TENTA APENAS FREIAR A PROGRESSÃO 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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- É O TIPO MAIS COMUM DE ESCOLIOSE 
- CAUSA IDIOPÁTICA 
- OCORRE UM ENCUNHAMENTO DOS CORPOS VERTEBRAIS NA CONCAVIDADETARO E ROTAÇÃO VERTEBRAL EM DIREÇÃO A CONVEXIDADE 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
- INFANTIL: 0-3 ANOS (< 4 ANOS) 
- JUVENIL: 3-10 ANOS 
- ADOLESCENTE: >10 ANOS -MAIS COMUM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL 
 
 DEFINIÇÃO 
 
- ESCOLIOSE SEM CAUSA DEFINIDA QUE OCORRE EM < 3 ANOS DE IDADE 
- MAIS FREQUENTE EM MENINOS 
- CURVA TORÁCICA PARA ESQUERDA 
 
 ASSOCIAÇÃO 
 
- DÉFICIT INTELECTUAL 13% 
- HÉRNIA INGUINAL 7,4% 
- DDQ (3,5%) 
- DOENÇAS CONGÊNITA CARDÍACA 2,5% 
- ANORMALIDADES DO EIXO NEURAL (CHIARI, DENTRE OUTROS) 
- PAGLIOCEFALIA (ACHATAMENTO DO CRÂNIO) 
 A HIPOPLASIA DA FACE OCORRE DO MESMO LADO DA CONVEXIDADE DA CURVA, 
DESAPARECENDO DE MODO ESPONTÂNEO ANTES DOS 5 ANOS, PORÉM, PODE SER CONFUNDIDA COM TORCICOLO CONGÊNITO 
 
 
 COMO DIFERENCIAR RESOLUTIVA X EVOLUTIVA 
 
... PARA EVITAR PROGRESSÃO PRECOCE, PREOCUPANDO COM AS CURVAS EVOLUTIVAS, DEVEMOS SEGUIR CRITÉRIOS PARA DIFERENCIAR E TRATAR PREC OCEMENTE 
 
 MEHTA (ÂNGULO COSTOVERTEBRAL NA VERTEBRA APICAL) - RVA 
 
- RVA – ÂNGULO ENTRE A PERPENDICULAR DA PLACA TERMINAL DA VÉRTEBRA APICAL E O EIXO DO COLO E CABEÇA DA COSTELA 
 
 ÍNDICE DE MEHTA - RVAD 
 
- RVAD- MEDE-SE A DIFERENÇA NA OBLIQUIDADE DA VÉRTEBRA APICAL NAS COSTELAS DIREITA E ESQUERDA 
 
... SE RVAD < 20º - CURVA RESOLUTIVA (CABEÇA DA COSTELA NO LADO CONVEXO NÃO SOBREPÕE A IMAGEM DO CORPO VERTEBRAL – FASE 1) 
... SE RVAD > 20º - CURVA EVOLUTIVA (CABEÇA DA COSTELA SOBREPÕE A IMAGEM DO CORPO VERTEBRAL- FASE 2) TEOT 2021 
 
 JAMES 
 
- SE CURVA COMPENSATÓRIA/ SECUNDÁRIA OU CURVA COM COBB> 37º NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO → CURVA EVOLUTIVA 
 
 IMAGEM 
 
- RAGIOGRAFIA 
 
. ÂNGULO DE COBB 
. ÂNGULO COSTOVERTEBRAL (RVAD) 
 
- RESSONÂNCIA – INDICADA PARA TODOS OS PACIENTES COM COBB >20º 
 
 TRATAMENTO 
 
... SE: 
 
- COBB < 25º E RVAD <20º - OBSERVAÇÃO COM ACOMPANHAMENTO A CADA 06 MESES (MAIORIA RESOLVE ATÉ OS 03 ANOS) 
 
- COBB PROGRESSIVO OU RAVD >20º + CURVA DUPLA OU COSTELA EM FASE 2 – ORTESE TLSO OU CTLSO 
 EVITA A PROGRESSÃO DE CURVAS 
 EM CRIANÇAS MAIS NOVAS (PEQUENAS PARA ÓRTESE) PODE UTILIZAR GESSO COM TROCA A CADA 2 OU 3 MESES 
 USO EM TEMPO INTEGRAL 
 CRITÉRIO DE RETIRADA: CURVA ESTÁVEL POR 02 ANOS 
 
- CURVA GRAVE OU PROGREDINDO APESAR DA ÓRTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 A CIRÚRGIA DEVE EVITAR A PROGRESSÃO DA CURVA E PERMITIR O CRESCIMENTO DO TÓRAX E DESENVOLVIMENTO PULMONAR 
 PODE SE USAR HASTES DE CRESCIMENTO - VEPTR (ALONGAMENTO A CADA 06 MESES) 
 SE FOR NECESSÁRIO FUSÃO – ARTRODESES CURTAS ANTERIORES + POSTERIORES 
 PREFERÍVEL TÉCNICAS DE INSTRUMENTAÇÃO SEM FUSÃO 
 FUSÃO ANTERIOR E POSTERIOR – A CRIANÇA FICA “MAIS CURTA”, O TRONCO CRESCE APENAS 50% DO QUE CRESCERIA NORMALMENTE 
 
- SD DA DEFICIÊNCIA TORÁCICA – REDUÇÃO DE 50% NA CAPACIDADE VITAL PULMONAR DEVIDO A ARTRODESE PRECOCE (PRINCIPALMENTE EM < 5 ANOS) 
- DIAGNÓSTICO FEITO EM MENORES DE 01 ANO APRESENTA PIOR PROGNÓSTICO 
 
→ QUESTÃO: O ÂNGULO DE MEHTA É ÚTIL PARA AVALIAÇÃO DA PROGRESSÃO NA ESCOLIOSE INFANTIL 
 TIPOS DE ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFATIL 
 
A) RESOLUTIVA (MAIORIA) 
 
. 90% DOS CASOS < 1 ANO 
. DESCOBERTA EM IDADE PRECOCE 
. COBB INICIAL < 20º 
. SOME DE MANEIRA ESPONTÂNEA SEM TRATAMENTO 
. PAGLIOCEFALIA 
 
B) EVOLUTIVA 
 
. MAIS GRAVE, TENDE A SE TORNAR CURVAS GRANDES E DIFÍCIL CONTROLE 
. SE NÃO TRATADAS – CHEGAM A COBB>100º 
. PREDOMINAM CURVA TORÁCICA ESQUERDA E PREDOMINAM EM MENINOS 
 
 
DEFINIÇÃO: ESCOLIOSE EARLY-ONSET → É AQUELA QUE COMEÇA ABAIXO DE 10 ANOS 
 maior risco cardiopulmonar 
OBS: INFÂNCIA – ATÉ 03 ANOS / JUVENTUDE ATÉ 10 ANOS / ADOLESCENTE ATÉ 17 ANOS 
 FATORES DE PROGRESSÃO 
 
- COBB > 37º NA 1º CONSULTA 
- CURVAS DUPLAS 
- FASE DA COSTELA TIPO II 
- RVAD > 20º 
- DIAGNÓSTICO > 1 ANO – apenas 20 % não progridem 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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ESCOLIOSE IDIOPÁTICA JUVENIL 
 
 GENERALIDADES 
 
- OCORRE ENTRE 4-10 ANOS 
- GERALMENTE A CURVA TORÁCICA É PARA DIREITA 
- 12-21% DAS ESCOLIOSES IDIOPÁTICAS 
 ENTRE 3-6 ANOS – IGUAL ENTRE OS SEXOS 
 DOS 6-10 ANOS- (4M:1H) / > 10 ANOS (8M:1H) 
- É MAIS FREQUENTE EM MENINAS A PARTIR DOS 03 ANOS 
 
 HISTÓRIA NATURAL 
- É A DE PIOR PROGNÓSTICO (DENTRE AS IDIOPÁTICAS) 
- PROGRESSÃO LENTA OU MODERADA ATÉ A PUBERDADE 
- CRIANÇAS < 10 ANOS COM CURVATURAS >20º - PROGRESSÃO DE 100% 
- 86% NECESSITAM DE FUSÃO – MAIORIA PROGRIDE 
 
 PADRÃO DE CURVA 
 
- GERALMENTE TORÁCICAA DIREITA 
- PODE SER TORÁCICA DUPLA, TORACO-LOMBARES E LOMBARES 
 
 ASSOCIAÇÃO 
 
- ANORMALIDADES NO EIXO NEURAL (26%) – PEDIR RNM 
 
 QUANDO PEDIR RNM EM UM PACIENTE COM ESCOLIOSE 
 
. DOR 
. PROGRESSÃO RÁPIDA 
. DEFORMIDADE TORÁCICA ESQUERDA 
. ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS 
. ALTERAÇÃO ESFINCTERIANA 
 
 TRATAMENTO 
 
... SE COBB < 20º - OBSERVAÇÃO + ACOMPANHAMENTO 04-06 MESES 
 SE ALTERAÇÃO/PROGRESSÃO DE 5-7º - ÓRTESE 
 ORTESE: INDICADO MILWAUKEE – 24 HR/DIA PARA CURVAS COM ÁPICE ACIMA DE T7... CASO A CURVA MELHORE EM 01 ANO – RETIRA-SE GRADUALMENTE/ SE RETORNAR A PROGREDIR 
– RETORNAR O COLETE USO INTEGRAL 
 
- PODE SE USAR O COLETE PARA RETARDAR A PROGRESSÃO E GANHAR TEMPO ATÉ A MATURIDADE 
 
... SE CURVA PROGRESSIVA COM COLETE 
 OU -> CIRÚRGICO – SE < 8 ANOS – HASTE DE CRESCIMENTO SEM FUSÃO 
 COBB >30º NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO - SE > 9 ANOS – PODE SE USAR HASTE DE CRESCIMENTO OU FUSÃO (FAZER ANT + POST) 
 
- A CARTILAGEM TRI-IRRADIADA ABERTA, TANNER < 2, RISSER 0 OU 1 – SÃO INDICATIVOS DE RISCO DE EFEITO VIRABREQUIM 
- WAKE UP TEST – USADO NO INTRAOPERATÓRIO PARA DETERMINAR COMPRESSÃO MEDULAR PELA CORREÇÃO ATRAVÉS DE NEUROESTIMULAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONTRAINDICAÇÃO MILWAUKEE – HIPOCIFOSE OU LORDOSE TORÁCICA (POIS O COLETE JÁ É LORDOTIZANTE) 
 FATORES PROGNÓSTICOS PARA PROGRESSÃO 
- RAVD COM PROGRESSÃO >10º 
- COBB > 45º + RAVD > 20º 
- CIFOSE TORÁCICA < 20º 
- PRINCIPAL: ÁPICE AO NÍVEL DE T8, T9,10 – 80% DE NECESSITAREM DE FUSÃO 
ATENÇÃO: LEMBRAR QUE NAS RADIOGRAFIAS DE ESCOLIOSE, SÃO PA ENTÃO É COMO SE 
TIVESSE OLHANDO O PACIENTE DE COSTAS PARA DEFINIR DIREITO E ESQUERDO NA DESCRIÇÃO 
DA TELA 
 
DICA: VER A PONTA DO CORAÇÃO! LADO ESQUERDO (GERALMENTE) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 GENERALIDADES 
- DEFORMIDADE RECONHECIDA EM > 10 ANOS ATÉ A MATURIDADE ESQUELÉTICA – (17 ANOS) 
- É O TIPO MAIS COMUM (89%) 
- MAIS COMUM EM MENINA 4:1 (e mais grave também) 
- MAIS COMUM: TORÁCICA DIREITA (LOMBAR ESQUERDA) 
 
 ETIOLOGIA 
 
- FATORES GENÉTICOS 
- DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS 
- DISFUNÇÕES HORMONAIS 
- CRESCIMENTO ESQUELÉTICO 
 
 HISTÓRIA NATURAL 
- PROGRESSÃO MÉDIA 1º POR MÊS ATÉ O FINAL DO CRESCIMENTO 
- ESCOLIOSE > 10º EM < 16 ANOS ACOMETE 2-3% 
- MENOS DE 10% DAS CRIANÇAS COM CURVAS > 10 º PRECISAM DE TRATAMENTO 
- EFEITO VOLKMANN – CRESCE DO LADO CONVEXO 
- DEFINIÇÃO DE PROGRESSÃO- AUMENTO DA CURVA > 5 º ENTRE DUAS CONSULTAS CONSECUTIVAS 
 
 
 
 
 
 
- FATORES BIOMECÂNICOS 
- FATORES AMBIENTAIS (ESTILO DE VIDA) 
 FATORES DE RISCO DE PROGRESSÃO 
 
 SEXO FEMININO 
 FASE DE CRESCIMENTO RÁPIDO (ESTIRÃO – 8 CM/ANO NAS MENINAS E 9,5 CM/ANO NOS MENINOS) 
 ANTES DA MENARCA (1 ANO APÓS O PICO DE CRESCIMENTO) 
 CURVAS DUPLAS > CURVAS SIMPLES 
 CURVAS TORÁCICAS > CURVAS LOMBARES 
 RISSER 0 
 MAGNITUDE DA CURVA (QUANTO MAIOR O GRAU, MAIOR A PROGRESSÃO – LOMBAR > 30º TORÁCICA >50º) 
MARCADA POR LORDOSE DO SEGMENTO ESCOLIÓTICO 
E COBB > 10º 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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 EFEITOS DE CURVAS PROGRESSIVAS NÃO TRATADAS 
 
1- DOR NAS COSTAS (80-86%) – PRINCIPALMENTE CURVAS LOMBARES OU TORACOLOMBARES 
 - MAIS DOR NOS ADULTOS (NÃO TRATADOS DA INFÂNCIA) 
 - SINTOMAS NEUROLÓGICOS NÃO SÃO COMUNS EM CRIANÇAS 
 
2- FUNÇÃO PULMONAR – QUANTO MAIOR A CURVA, MENOR A CAPACIDADE VITAL PULMONAR 
 CURVAS >50º → SINTOMAS RESPIRATÓRIOS 
3- EFEITO PSICOSSOCIAL 
 
4- MORTALIDADE – CURVA TORÁCICA > 100º 
 
5- PROGRESSÃO DA CURVA 
 CURVA < 30º TENDE A NÃO PROGREDIR 
 CURVAS TORÁCICAS > 50º E LOMBARES > 30º TENDEM A PROGREDIR NOS ADULTOS 
 CURVAS LOMBARES TENDEM A REGREDIR PARA < 50º EM CASO DE TRATAMENTO 
 
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
 
- COR PULMONALE (OCORRE EM CURVAS ACIMA DE 100º) 
- LINHA ENTRE O PROCESSO ESPINHOSO DE C7 DEVE SITUAR-SE ALINHADO COM O SULCO GLÚTEO 
- A LINHA NÃO DEVE DESVIAR-SE DA LINHA MÉDIA > 1-2 CM 
 
 - TESTE DE ADAMS (LEMBRAR QUE A GIBOSIDADE FICA NO LADO CONVEXO DA CURVA) 
 
- ESCOLIÔMETRO – UM VALOR > 7º INDICA CURVAS COM COBB > 20º (VR < 7º) 
 
 AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA 
 
- RX POSTEROANTERIOR E LATERAL EM PÉ 
- RX COM INCLINAÇÃO PARA DIREITA E ESQUERDA 
 
- RX DE STAGNARA – RX OBLÍQUO COM CASSETE PARALELO AO ASPECTO MEDIAL DA PROEMINÊNCIA ROTACIONAL DA COSTELA – PERFIL VERDADEIRO - TIRA A ROTAÇÃO 
 
 
 AVALIAÇÃO DE RISSER 
 
- A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO 
- PICO DE CRESCIMENTO -12-15 ANOS 
- RISSER 01 GERALMENTE 01 ANO APÓS O PCV E COINCIDE COM A MENARCA 
- APÓS O FECHAMENTO DA LINHA, GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 1-2 CM. 
- O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS. 
 
- RISSER < 1 – 60-70% DE PROGRESSÃO 
- RISSER> 3 – 10% 
 
OBS: A CARTILAGEM TRIIRRADIADA - FATOR DE AVALIAÇÃO DE PROGRESSÃO– FECHA NO FINAL DO PICO DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (ANTES DO RISSER 1) 
 
 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO 
 
- O MELHOR PARÂMETRO PARA AVALIAÇÃO DE PROGRESSÃO: 
 PICO DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO – CRESCIMENTO DE 8 CM/ANO NAS MENINAS 
 - CRESCIMENTO DE 9,5 CM/ANO NOS MENINOS 
- MELHOR DO QUE RISSER, IDADE CRONOLÓGICA, IDADE MENARCA 
 
ATENÇÃO! CRIANÇAS COM ARTRODESE POSTERIOR ANTES OU DURANTE O PICO DE CRESCIMENTO E/OU 
ANTES DA CALCIFICAÇÃO DA CARTILAGEM TRIIRRADIADA – FORTES PREDITORES DE VIRABREQUIM 
 
 OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DE MATURIDADE ESQUELÉTICA 
 
⇢ SAUVEGRAIN – AVALIA A IDADE A PARTIR DE RX DO COTOVELO ESQUERDO 
 
⇢ CHARLES – AVALIA A MATURIDADE A PARTIR DA APÓFISE DO OLÉCRANO 
. SÃO 05 ESTÁGIOS: 02 NÚCLEOS, MEIA LUA, RETANGULAR, INICIO DA FUSÃO E TÉRMINO DA FUSÃO 
. É MAIS CONFIÁVEL DURANTE O PICO DA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO – PERMITE DIFERENCIAÇÃO DE 6/6MESES 
. COMPLEMENTA O ESTÁGIO DE RISSER 0 
 
⇢ SANDERS - USA A FISE DAS FALANGES E METACARPOS PARA DETERMINAR A IDADE 
 
 
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
- SOLICITA-SE QUANDO CURVAS ATÍPICAS: 
. CURVAS TORÁCICAS ESQUERDAS 
. VELOCIDADE DE PROGRESSÃO EXUBERANTE 
. ACHADOS FÍSICOS SINDRÔMICOS OU QUESTIONÁVEIS 
. CURVAS GRANDES DESDE A PRIMEIRA CONSULTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTÁGIO 0 - APÓFISE ILÍACA NÃO É VISTA NA RADIOGRAFIA 
ESTÁGIO 1 - - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO INICIAL (<25%) 
ESTÁGIO 2- - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO ENTRE 25-50% 
ESTÁGIO 3- APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO ENTRE 50-75% 
ESTÁGIO 4- - APÓFISE ILÍACA COM OSSIFICAÇÃO MAIOR QUE 75 % 
ESTÁGIO 5 - - APÓFISE ILÍACA FUNDIDA 
 ESTUDO CORRELAÇÃO PROGRESSÃO E TAMANHO DA CURVA APÓS MATURIDADE 
 
- ABAIXO DE 30˚ BAIXÍSSIMO POTENCIAL DE PROGRESSÃO 
- 30-50˚ PROGRESSÃO DE 1 A 15˚ AO LONGO DA VIDA 
- 50-75˚ PROGRESSÃO DE 1˚ AO ANO 
 
 CONCEITO – ESTUDOS MOSTRAM QUE PODE HAVER CRESCIMENTO DA CURVA MESMO APÓS O 
FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, PRINCIPALMENTE EM CURVAS ANGULADAS 
 
 ESTIRÃO – PVC – APROXIMADAMENTE 12 ANOS NAS MENINAS E 13 ANOS NOS MENINOS 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
49 
 MEDIÇÃO DA CURVA 
 
 ÂNGULO DE COBB 
 
 ROTAÇÃO VERTEBRAL 
 
 MÉTODO DE NASH - ROTAÇÃO DO PEDÍCULO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... Nash avalia o plano axial 
 
 EQUILÍBRIO SAGITAL 
- EQUILÍBRIO SAGITAL REGIONAL – EQUILÍBRIO ISOLADO DA COLUNA LOMBAR, TORÁCICA OU CERVICAL 
 
- EQUILÍBRIO SAGITAL GLOBAL: 
 
1- LINHA A PARTIR DO PROCESSO ODONTÓIDE NO RX EM PERFIL OU DO PROCESSO ESPINHOSO DE C7 (EIXO VERTEBRAL SAGITAL) 
 NORMAL É TOCAR A BORDA PÓSTERO SUPERIOR DO SACRO 
 
... SE ESSA LINHA É ANTERIOR AO ASPECTO ANTERIOR DE S1 – EQUILÍBRIO SAGITAL POSITIVO 
 
... SE LINHA POSTERIOR AO CORPO ANTERIOR DE S1 – EQUILÍBRIO SAGITAL NEGATIVO 
 
PARA SE MANTER O EQUILÍBRIO SAGITAL A LORDOSE LOMBAR DEVE MEDIR 20-30º > DO QUE A CIFOSE TORÁCICA 
 
↣ NA COLUNA TORÁCICA – A CIFOSE SEGMENTAR MÁXIMA OCORRE EM T6-T7 
↣ NA COLUNA LOMBAR – A LORDOSE SEGMENTAR MÁXIMA OCORRE ENTRE L3-L4 OU NO ESPAÇO INTERVERTEBRAL 
 - 60% DA LORDOSE LOMBAR ESTÁ ENTRE L5-S1 (40%) E L4-L5 (20%) 
 
↣ INCLINAÇÃO SACRAL E INCIDÊNCIA PÉLVICA – SE < 35º SÃO ASSOCIADAS A LORDOSESLOMBARES CURTAS E SE > 45º LORDOSES LONGAS 
 
INCLINAÇÃO SACRAL (SS): ÂNGULO ENTRE A LINHA DE REFERÊNCIA LONGITUDINAL (HRL) E O PLATO SUPERIOR SACRAL (NORMAL 40-50º) 
 
INCIDÊNCIA PÉLVICA (PI): LINHA SAINDO DO CENTRO DA CABEÇA DO FÊMUR ATÉ O PONTO MÉDIO DO PLATO SACRAL E A LINHA (VR: 55º + 10º) 
PERPENDICULAR AO PLATO SACRAL, SAINDO DO PONTO MÉDIO 
 
INCLINAÇÃO PÉLVICA (PT): ÂNGULO SAINDO ENTRE AS DUAS LINHAS SAINDO DO CENTRO DA CABEÇA FEMORAL EM DIREÇÃO AO EIXO DE 
REFERÊNCIA VERTICAL E OUTRA EM DIREÇÃO AO PONTO MÉDIO DO PLATO SACRAL (VR: 13º + 6º) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PADRÕES DE CURVA – CLASSIFICAÇÃO DE PONSETI E FRIEDMAN 
1- CURVA ÚNICA LOMBAR (SIMPLES SIGNIFICATIVA) – ÁPICE ENTRE L1-2 E L4, GERAM UMA INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 
2- CURVA ÚNICA MAIOR TÓRACO-LOMBAR – ÁPICE EM T12 OU L1 - CAUSA MAIS DESEQUILÍBRIO DE TRONCO DO QUE AS OUTRAS CURVAS 
 
3- CURVA TORÁCICA E LOMBAR COMBINADA – (CURVAS DUPLAS SIGNIFICATIVAS) – TRONCO PERMANECE EQUILIBRADO DEVIDO A COMPENSAÇÃO DA CURVA 
 
4- CURVA ÚNICA TORÁCICA– GERALMENTE CONVEXO PARA DIREITA – PROEMINÊNCIA DA COSTELA A DIREITA E DEPRESSÃO DO LADO ESQUERDO, UM DOS OMBROS ELEVADOS 
 
5- CURVA TORÁCICA ELEVADA SIMPLES SIGNIFICATIVA – CURVA DE ÁPICE MAIS ALTO (T3) COM CURVA EXTENDENDO DE C7/T1 ATÉ T4/5 – DEFORMIDADE INESTÉTICA NO OMBRO 
 
6- CURVA TORÁCICA DUPLA SIGNIFICATIVA – CURVA TORÁCICA SUPERIOR CURTA DE T1-T5 (GERALMENTE CONVEXA PARA ESQUERDA) COM ROTAÇÃO CONSIDERÁVEL E OUTRA CURVA DE 
T6-L1 (GERALMENTE CONVEXA PARA DIREITA) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
50 
 CLASSIFICAÇÃO DE LENKE TEOT 
- “DEFINE QUAL CURVA É ESTRUTURADA E AONDE NECESSITA DE ARTRODESAR” 
- Avalia o plano sagital e coronal, mas, não avalia o plano axial nem o nível de artrodese 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ É UMA CLASSIFICAÇÃO UTILIZADA PARA DETERMINAR E DIFECIONAR O TRATAMENTO ORGANIZANDO OS PADRÕES DE CURVATURAS 
 
➙ CURVAS ESTRUTURADAS DEVEM SER INCLUIDAS NA INSTRUMENTAÇÃO 
 
1º DEFINIR➙ CURVAS BÁSICAS 
 
. TORÁCICA PROXIMAL (T2 –T5) 
. TORÁCICA PRINCIPAL (T6-T11) 
. TÓRACO-LOMBAR (T12-L1) // LOMBAR (L1 -BAIXO) 
 
2º DEFINIR ➙ CURVA PRINCIPAL X SECUNDÁRIA 
. MAIOR COBB 
. ESTRUTURAL (NÃO CORRIGE PARA < 25º NA INCIDÊNCIA COM INCLINAÇÃO LATERAL OU APRESENTAM CIFOSE >20º T2-T5 OU T10-L2) 
. SEMPRE DEVE SER INCLUIDA NA ARTRODESE 
 
- ENCONTRAR ➙ MODIFICADOR LOMBAR 
- ENCONTRAR➙ MODIFICADOR SAGITAL TORÁCICO 
↣ 1º ETAPA – IDENTIFICAÇÃO DA CURVATURA PRIMÁRIA (DEFINE A TABELINHA) 
 
. FEITO NA RADIOGRAFIA PÓSTERO ANTERIOR 
. DIVIDIR A CURVA POR REGIÃO: TORACICA PROXIMAL, TORÁCICA PRINCIPAL, TORACO-LOMBAR, LOMBAR 
. SÃO CONSIDERADAS CURVAS ESTRUTURAIS SE APRESENTAREM > 25º DE ANGULAÇÃO E NÃO CORRIGIREM PARA < 25º NAS RADIOGRAFIAS DE INCLINAÇÃO LATERAL 
. SÃO CONSIDERADAS CURVAS ESTRUTURADAS SE CIFOSE > 20º (MEDIDO ENTRE T2-T5 NA TORÁCICA PROXIMAL OU MEDIDO ENTRE T10-L2 NA LOMBAR) 
↣ 2ª ETAPA – DETERMINAÇÃO DO MODIFICADOR LOMBAR 
 
. TRAÇAR LINHA VERTICAL ASCENDENTE A PARTIR DO CENTRO DO SACRO (LINHA VERTICAL SACRAL- CSVL) 
. DETERMINAR O MODIFICADOR LOMBAR PELA RELAÇÃO – DE ONDE A LINHA CSVL PASSA NA VÉRTEBRA APICAL 
 
↣ 3ª ETAPA – DETERMINAÇÃO DO MODIFICADOR SAGITAL TORÁCICO 
 
. HIPOCIFÓTICO < 10º → (-) 
. NORMAL 10-40º → (N) 
. HIPERCIFÓTICO (>40º) → (+) 
 
 
→ MODIFICADOR LOMBAR 
A = LINHA PASSA ENTRE OS PEDÍCULOS 
B = LINHA PASSA SOBRE OS PEDÍCULOS 
C = LINHA PASSA LATERAL AOS PEDÍCULOS 
 
... tipo B → Bate nos pedículos 
... é basicamente uma progressão de 
gravidade... 
REGRINHA TOP PARA DECORAR LENKE 
 
- NOS TRÊS PRIMEIROS TIPOS A CURVA TORÁCICA 
PRINCIPAL É ESTRUTURADA 
 
- NA TIPO 1 – SÓ A TORÁCICA PRINCIPAL É ESTRUTURADA 
 
- NA TIPO 2 – OS 2 PRIMEIROS (TORÁCICA PROXIMAL E 
TORÁCICA PRINCIPAL) SÃO ESTRUTURADAS 
 
- NA TIPO 3 – SÓ AS DUAS ÚLTIMAS (TORÁCICA 
PRINCIPAL E LOMBAR) SÃO ESTRUTURADAS 
 
- NA TIPO 4 – TODAS SÃO ESTRUTURADAS 
 
- NA TIPO 5 – SÓ A LOMBAR É ESTRUTURADA – CURVA 
LONGA TÓRACO LOMBAR 
 
- NA TIPO 6- É IGUAL A TIPO 3, MAS A CURVA LOMBAR É 
MAIOR QUE A TORÁCICA (COBB LOMBAR AO MENOS 10 
GRAUS MAIOR DO QUE O COBB TORÁCICO) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
51 
 CLASSIFICAÇÃO DE KING - avalia apenas o plano coronal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↣ TIPO I – CURVA LOMBAR > CURVA TORÁCICA 
. CURVA LOMBAR MENOS FLEXÍVEL 
. PROEMINÊNCIA LOMBAR É MAIOR DO QUE A TORÁCICA 
 
↣ TIPO II – CURVA TORÁCICA > CURVA LOMBAR 
. CURVA LOMBAR DEVE CRUZAR A LINHA SACRAL CENTRAL 
. CURVA LOMBAR MAIS FLEXÍVEL DO QUE A TORÁCICA 
. PROEMINÊNCIA DE COSTELAS MAIOR DO QUE A LOMBAR 
 
↣ TIPO III – ESCOLIOSE TORÁCICA ONDE A CURVA NÃO CRUZA A LINHA MÉDIA 
 
↣ TIPO IV – CURVA TORÁCICA LONGA COM L4 INCLINADA E L5 EQUILIBRADO SOBRE A PELVE → “NEUROMUSCULAR LIKE” CURVA LONGA 
 
↣ TIPO V – CURVA TORÁCICA ESTRUTURAL DUPLA – A PRIMEIRA VÉRTEBRA INCLINADA PARA O CENTRO DA CONCAVIDADE - COSTELAS SUPERIORES PROTUBERANTES DO LADO ESQUERDO, E 
INFERIORES DO LADO DIREITO 
 
 
 
 
 TRATAMENTO OBSERVACIONAL 
 
↣ CURVAS MENORES QUE 20º 
 
. JOVENS OU ADOLESCENTES COM CURVAS < 20 º - ACOMPANHAMENTO A CADA 6 OU 12 MESES (PARA OS JOVENS) E 4 A 6 MESES (PARA OS ADOLESCENTES) - OBSERVAÇÃO 
 
. ESQUELETICAMENTE MADUROS COM CURVAS < 20º - NÃO NECESSITAM MAIS DE ACOMPANHAMENTO - ALTA 
 
↣ ...CURVAS >20º 
 
. CURVAS 20º-30º EM PACIENTES IMATUROS ESQUELETICAMENTE – ACOMPANHAMENTO 4-6 MESES -OBSERVAÇÃO PRÓXIMA 
 SE PROGRESSÃO DA CURVA PARA > 25º PENSAR EM TRATAMENTO ORTOPÉDICO 
 
. CURVAS > 30-40º EM PACIENTES ESQUELETICAMENTE IMATUROS -> ÓRTESE 
 
. CURVAS >30-40º EM ESQUELETIVAMENTE MADUROS -> ACOMPANHAMENTO ATÉ 2-3 ANOS APÓS MATURIDADE ESQUELÉTICA E POSTERIORMENTE REAVALIAÇÃO A CADA 05 ANOS 
 
 TRATAMENTO COM ÓRTESE 
 
↣ OBJETIVO: LIMITAR A PROGRESSÃO DA CURVA E EVITAR CIRURGIA 
. PODE ATÉ OCORRER CORREÇÃO DA CURVA COM O COLETE, MAS, GERALMENTE ELA ESTABILIZA DE ACORDO COM A CURVATURA PRÉ COLETE 
 
↣ INDICAÇÕES: 
 
1- CURVAS FLEXÍVEIS DE 20-30º EM CRIANÇAS EM FASE DE CRESCIMENTO E PROGRESSÃO DA CURVA (5º OU MAIS) 
 
2- CURVAS DE 30-40º EM CRIANÇAS EM CRECIMENTO – DESDE A AVALIAÇÃO INICIAL 
 
3- CURVAS DUPLAS SIGNIGICATIVAS E ESTETICAMENTE ACEITAVEIS DE 40-50º 
 
- IDEAL – RISSER < 2 E COOB 25-40º 
 
- DETALHE- A CINTA DA ÓRTESE DEVE APOIAR 
SOBRE A COSTELA DA VÉRTEBRA APICAL 
 
↣ CONTRA-INDICAÇÕES AO USO DE ÓRTESES: 
1- CURVAS > 50º (NÃO INDICA COLETE PARA CURVA > 50º) 
2- HIPOCIFOSE TORÁCICA 
3- INTOLERÂNCIA EMOCIONAL AO USO DA ÓRTESE 
4- ESCOLIOSES CERVICO-TORÁCICAS 
5- ESQUELETICAMENTE MADUROS ... não se usa órtese em adultos 
6- SEXO MASCULINO 
7- OBESOS 
 
ATENÇÃO! PROGRESSÃO DA CURVA É DEFINIDO COMO O AUMENTO 
DA CURVA >5º EM UM PERÍODO DE 06 MESES 
➔ ÓRTESES: 
 
. SE CURVA < T7 (ABAIXO) – ÓRTESES SUBAXILARES (EXPL. BOSTON) 
 
. SE CURVA ACIMA DE T6-7 – MILWAUKEE 
 
➔ RECOMENDAÇÃO: 
 
- USO DE AO MENOS 16 HORAS POR DIA - IDEAL: 23H/DIA 
- QUANTO MAIOR O TEMPO DE USO, MENOR A CHANCE DE PROGRESSÃO E DE NECESSIDADE CIRÚRGICA 
- RETIRAR A ÓRTESE APÓS 01 ANO SEM PROGRESSÃO, GRADUALMENTE 
SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY - AS INDICAÇÕES ÓTIMAS PARA USO DE COLETES SÃO: 
 
1- PACIENTES IMATUROS (RISSER O, 1 OU 2) → <2 
2- PRÉ-MENARCA OU MENOS DE 1 ANO DA MENARCA (SE DO SEXO FEMININO) 
3- CURVAS ENTRE 25 E 40°. 
 QUANDO SOLICITAR RNM 
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
- DOR INTENSA (ESCOLIOSE GERALMENTE NÃO DÓI) 
- CURVA FORA DO PADRÃO (EXPL. TORÁCICA ESQ) 
- RAPIDAMENTE PROGRESSIVA 
- CURVA GRANDE DESDE A PRIMEIRA AVALIAÇÃO 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
52 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
↣ OBJETIVO:EVITAR COMPLICAÇÕES FUTURAS (COMO PERDA DA CAPACIDADE PULMONAR), MELHORA DA DOR, MELHORA ESTÉTICA – CORREÇÃO OU MELHORA DA DEFORMIDADE COM MANUTENÇÃO 
DO EQUILÍBRIO SAGITAL 
 
↣ INDICAÇÕES: 
 
1- CURVAS > 50º COM ASSIMETRIA DE TRONCO EM ADOLESCENTES 
2- DORES INCONTROLÁVEIS 
3- LORDOSE TORÁCICA / HIPOCIFOSE TORÁCICA (CONTRAINDICAÇÃO AO COLETE E PIORA A FUNÇÃO PULMONAR) 
4- DEFORMIDADE ESTÉTICA SIGNIFICATIVA 
5- AUMENTO DA CURVA DURANTE O CRESCIMENTO EM USO DE ÓRTESE 
 6- CURVAS > 40˚ EM ESQUELETICAMENTE IMATUROS - >60˚ É SEMPRE CIRÚRGICO E ENTRE 40-60˚ AVALIAR: COMPENSAÇÃO DO TRONCO, QUEIXAS, PROGRESSÃO MESMO COM USO DO COLETE 
 
 
↣ PREOPERATÓRIO 
 
- RNM: DESCARTAR OUTRAS MALFORMAÇÕES COMO SIRINGOMIELIA 
 
- AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE PUMONAR: SE CURVA >60º ASSOCIADO A DOENÇA REATIVA DE VIAS AÉREAS OU CURVA > 80º, CIFOSE OU LORDOSE SIGNIFICATIVA 
 
↣ INTRAOPERATÓRIO 
 
- MONITORAMENTO DA MEDULA ESPINHAL COM POTENCIAL EVOCADO SOMATOSSENSORIAIS E POTENCIAIS EVOCADOS MOTORES (IDEAL) 
 
- OUTRA POSSIBILIDADE É O “WAKE UP TEST” – ACORDA-SE O PACIENTE DA ANESTESIA, PEDE PARA MOVIMENTAR OS BRAÇOS E APÓS ISSO RETORNA-SE AO ESTADO ANESTÉSICO 
 
- OUTRA POSSIBILIDADE- FAZER CLÔNUS NO TORNOZELO AO FINAL DA ANESTESIA – SE AUSÊNCIA DE CLÔNUS, ANORMAL 
 
↣ REGRA GERAL: 
 
- CURVA PRINCIPAL É A DE MAIOR VALOR ANGULAR → SEMPRE SERÁ ARTRODESADA 
 CURVAS SECUNDÁRIAS SERÃO ARTRODESADAS SE FOREM ESTRUTURADAS 
 
- POSSIBILIDADES: 
 
1- FUSÃO FACETÁRIA: COM ENXERTO DE ILÍACO 
 
2- HASTES DE HARRINGTON: BOA CORREÇÃO, BAIXO ÍNDICE DE PSA, 
CORRIGEM POR DISTRAÇÃO DO LADO CÔNCAVO 
DESVANTAGENS: RISCO DE QUEBRA DE MATERIAL, E AS FORÇAS DE CORREÇÃO SÃO CONCENTRADAS 
EM LOCAIS ESPECÍFICOS E CONFORME A CURVA CORRIGE A FORÇA DE CORREÇÃO DA HASTE DIMINUI 
 
3- ARTRODESE COM PARAFUSOS PEDICULARES: MAIS COMUM, PROPORCIONA MELHOR CORREÇÃO 
 
COMPLICAÇÃO: POSICIONAMENTO INCORRETO DE PARAFUSO PEDICULADO (3% NOS TORÁCICOS) 
 
↣ OSTEOTOMIA EM PONTE DE SMITH PETENSEN 
 
. INDICADO EM ESCOLIOSES SUPERIORES A 70-75º QUE NÃO REDUZAM PARA <40º COM CORPO EM FLEXÃO 
OU PARA CIFOSE COM 40-50º EM HIPEREXTENSÃO 
 
. CADA 1º DE CORREÇÃO GERA UMA CORREÇÃO DE 5-10º POR NÍVEL 
 
- QUESTÃO: A VÉRTEBRA COM MAIOR RISCO DE SE PASSAR O PARAFUSO 
PEDICULAR É NO LADO CÔNCAVO DA CURVA E NO ÁPICE 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
- DANO NEUROLÓGICO (1%) 
- INFECÇÃO 
- PROBLEMAS PULMONARES 
- PERDA DA VISÃO (TREDELEMBURG) 
- PSA 
- NÍVEL INSUFICIENTE DE CORREÇÃO 
- VIRABREQUIM (CRESCIMENTO ANTERIOR DEVIDO A FUSÃO POSTERIOR) 
 
- OBS: hastes de crescimento VEPTRL – não fixar pelve- costela 
(costela-costela, coluna- pelve, costela-coluna podem) 
TRÊS MANEIRAS DE CORREÇÃO: 
1- DISTRAÇÃO DO LADO CÔNCAVO 
2- COMPRESSÃO DO LADO CONVEXO 
3- TRANSLAÇÃO / DERROTAÇÃO 
 QUANDO PREOCUPAR COM PROGRESSÃO EM ESQUELETICAMENTE MADUROS: 
 
- CURVAS TORÁCICAS <30º GERALMENTE NÃO PROGRIDEM 
- CURVAS TORÁCICAS > 50 º OU LOMBARES > 30º → EM MÉDIA 01 º POR ANO 
 OBSERVAR E CASO PROGRESSÃO PENSAR EM ARTRODESE 
 
 QUESTÃO 
 
- CRIANÇAS SENTEM MENOS DORES DEVIDO A ESCOLIOSE DO QUE OS ADULTOS (APENAS 32% SENTEM DOR), 
GERALMENTE O QUE AS INCOMODAM É A DEFORMIDADE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
53 
 
 GENERALIDADES 
 
. CIFOSE TORÁCICA NORMAL: 20-50º (CURVA DE T2/3 A T12) 
. LORDOSE LOMBAR CERCA DE 20º MAIOR QUE A CIFOSE TORÁCICA 
 
. BALANÇO SAGITAL NORMAL: LINHA DE PLUMO SAGITAL DE C7 PASSA NA BORDA POSTEROSSUPERIOR DE S1 
. BALANÇO SAGITAL POSITIVO: LINHA DE PLUMO PASSA ANTERIOR AO SACRO 
. BALANÇO SAGITAL NEGATIVO: LINHA DE PLUMO POSTERIOR AO SACRO 
 
⇢ CIFOSE TORÁCICA > 50º É CONSIDERADA ANORMAL 
 
↳ SE A COLUNA ANTERIOR FALHAR E NÃO CONSEGUINDO SUPORTAR A CARGA (ENCURTAMENTO DA COLUNA ANTERIOR) 
↳ SE FALHA DA COLUNA POSTERIOR E ALONGAMENTO PODE GERAR CIFOSE 
 
 
DOENÇA DE SCHEUERMANN 
 
- É UMA CIFOSE ESTRUTURAL DO TÓRAX, RÍGIDA E JUVENIL 
- OCORRE EM 0,4 A 8,3% 
- MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO 
- INÍCIO ENTRE 10-12 ANOS (PICO DE CRESCIMENTO) 
- HÁ HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE 
→ ÁPICE T7-T9 (TEOT) OU T8-T10 
 - CAUSA MAIS COMUM DE CIFOSE TORÁCICA GRAVE NO ADOLESCENTE 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
↣ DIVIDIDA EM DOIS GRUPOS 
 
(1) TÍPICA (MAIS COMUM) – GERA MENOS DOR E MAIS DEFORMIDADE 
. ACOMETE A COLUNA TORÁCICA 
. 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS, CADA UMA EM CUNHA DE 5º OU MAIS GERANDO UMA CIFOSE ESTRUTURAL 
 
(2) ATÍPICA- MAIS DOLOROSO E MENOS DEFORMIDADE 
 
. ACOMETE COLUNA TORACOLOMBAR OU LOMBAR (RELAÇÃO COM ATIVIDADES EXTENUANTES) 
. ALTERAÇÕES DA PLACA TERMINAL DA VERTEBRA (PODE SER TRAUMÁTICA) 
. ESTREITAMENTO DO ESPAÇO DISCAL 
. NÓDULOS DE SCHMORL ANTERIORES 
. NÃO NECESSARIAMENTE APRESENTA 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS COM CUNHA DE 5º 
 CAUSA PROVÁVEL: LESÃO FISÁRIA POR TRAUMA REPETITIVO 
 MAIS COMUM ATLETAS COMPETITIVOS E TRABALHADORES RURAIS 
 
 ETIOLOGIA 
 
- MULTIFATORIAL 
- VÁRIAS TEORIAS 
- FIBRAS COLÁGENAS ANORMAIS 
- HERANÇA FAMILIAR 
- ATUALMENTE ACEITA-SE QUE FATORES MECÂNICOS TEM INFLUÊNCIA IMPORTANTE 
- POSTURA ERETA E ENCURTAMENTO DO LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR FAVORECE 
- É MAIS COMUM EM PACIENTES QUE LEVANTAM PESO 
- A CARGA MECÂNICA E A CIFOSE GERAM PRESSÃO SOBRE A PLACA TERMINAL ANTERIORMENTE CAUSANDO CRESCIMENTO DESIGUAL (LEI DE WOLFF) 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- SURGE POR VOLTA DO PICO PUBERAL 
- DOR MÉDIA OU LOMBAR NA COLUNA – DOR NO ÁPICE DA DEFORMIDADE OU ABAIXO 
- A DOR PIORA COM AS ATIVIDADES E MELHORA COM A PARADA DE CRESCIMENTO 
- SE DOR LOMBAR E DEFORMIDADE TORÁCICA, AFASTAR ESPONDILÓLISE 
 
⇢ CIFOSE ANGULAR TORÁCICA/TORACOLOMBAR 
⇢ HIPERLORDOSE COMPENSATÓRIA LOMBAR – CORRIGÍVEL COM A FLEXÃO LOMBAR (ASPECTO EM DORSO DE CAMELO) 
⇢ MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS E PEITORAIS ENCURTADOS 
⇢ ESCOLIOSE ESTRUTURADA PRESENTE EM 30% 
⇢ GERALMENTE NÃO TEM LESÕES NEUROLÓGICAS, MAS, PODE DESENVOLVER HÉRNIAS TORÁCICAS E CISTOS (PEDIR RNM SE DÉFICITS NEUROLÓGICOS) 
⇢ PIGMENTAÇÃO CUTÂNEA NO PROCESSO ESPINHOSO MAIS PROTUBERANTE – FRICÇÃO AO SENTAR-SE 
 
... NA FORMA ATÍPICA: 
- A DEFORMIDADE PODE NÃO SER TÃO EVIDENTE COMO NA TÍPICA 
- A DOR É O PRINCIPAL SINTOMA 
- COMUM EM HOMENS ENVOLVIDOS NO ATLETISMO COMPETITIVO E TRABALHADORES RURAIS 
 
 ACHADOS RADIOGRÁFICOS 
 
↣ RADIOGRAFIA 
- RX AP + PERFIL EM PÉ 
- SCHEUERMANN É GERALMENTE RÍGIDO – FAZER RX EM PERFIL COM DECÚBITO DORSAL E TRAVESSEIRO NO ÁPICE E AVALIAR SE HÁ CORREÇÃO 
- MAIORIA: EQUILÍBRIO SAGITAL NEGATIVO 
- QUANTIFICAÇÃO PELO MÉTODO DE COBB 
. LINHA NO PLATO SUPERIOR DA VÉRTEBRA TERMINAL SUPERIOR E LINHA NO PLATO INFERIOR NA VÉRTEBRA TERMINAL INFERIOR 
. PERPENDICULAR A ESSAS LINHAS 
CRITÉRIOS DE SORENSEN PARA SCHEUERMANN 
1- ACUNHAMENTO > 5º EM 03 OU MAIS VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS ADJACENTES AO ÁPICE 
2- CIFOSE > 50º 
3- NÓDULOS DE SCHMORL 
4- ESTREITAMENTO DO ESPAÇO INTERVERTEBRAL E IRREGULARIDADE NO ESPAÇO INTERVERTEBRAL 
→ CONDIÇÕES ASSOCIADAS 
 
1- ESCOLIOSE MODERADA (1/3 DOS PACIENTES) 
- CURVAS GERALMENTE PEQUENAS DE 10-20º - RARO PROGREDIR 
- SÃO DIVIDIDAS EM 02 TIPOS: 
. NO PRIMEIRO: CIFOSE COM ÁPICE NA DIREÇÃO E NÍVEL DA ESCOLIOSE 
. NA SEGUNDA (MAIS COMUM): A ESCOLIOSE FICA NÃO CONCOMITANTE COM A CIFOSE E 
VOLTADO PARA CONCAVIDADE (TEOT 2012) 
 
2- ESPONDILOLISE LOMBAR – ESTRESSE SOBRE A PARS 
ARTICULARES GERANDO FRATURA POR FADIGA, COMPENSATÓRIA 
- PODE ESTAR PRESENTE EM ATÉ 50% 
 
3- ANORMALIDADES ENDÓCRINAS, METABÓLICAS, INFLAMATÓRIAS 
- DESEQUILÍBRIO SAGITAL OCORRE 
QUANDO A LINHA PASSA MAIS DE 5 CM 
DA MARGEM POSTERIOR DE S1 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
54 
 
↳ ... NAS ATÍPICAS: 
 
- IRREGULARIDADE DAS PLACAS TERMINAIS 
- NÓDULOS DE SCHMORL 
- ESTREITAMENTO DOS DISCOS VERTEBRAIS 
- ENCUNHAMENTO DOS CORPOS VERTEBRAIS OU CIFOSE 
- ALONGAMENTO ANTERO POSTERIOR DA VÉRTEBRA APICAL 
 
- OBS: as alterações radiográficas são tardias, apenas o acunhamento é precoce 
 
 HISTÓRIA NATURAL 
 
. NA MAIORIA DOS CASOS: DEFORMIDADE CIFÓTICA COM DEFORMIDADE MÍNIMA E POUCOS SINTOMAS (NÃO AGRESSIVA) 
. PODE PROGREDIR RAPIDAMENTE DURANTE O PICO DE CRESCIMENTO PUBERAL 
. A DOR CESSA COMA PARADA DO CRESCIMENTOTEOT 
. CASOS NÃO TRATADOS EVOLUEM NA FASE ADULTA EM 80% DOS CASOS GERANDO DOR NA CRISTA ILÍACA POSTERIOR 
. PODE EVOLUIR COM ESPONDILOSE DEGENERATIVA NA MEIA IDADE 
. SE MENOR DO QUE 60º DE CIFOSE, DIFICILMENTE OCORRERÁ PROGRESSÃO NA FASE ADULTA 
. GERALMENTE NÃO AFETAM A VIDA FUNCIONALMENTE 
 
↳ FATORES PARA PROGRESSÃO DO CRESCIMENTO: 
- NÚMERO DE VÉRTEBRAS EM CUNHA 
- NÚMERO DE ANOS RESTANTES DE CRESCIMENTO 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
↣ DORSO CURVO POSTURAL - PRINCIPAL!!! 
. MÓVEL 
. DEFORMIDADE LEVE- CIFOSE DE ÂNGULO LONGO 
. FACILMENTE CORRIGÍVEL COM EXTENSÃO NA POSIÇÃO PRONA 
. CONTORNOS NORMAIS DOS CORPOS VERTEBRAIS SEM ACUNHAMENTO VERTEBRAL 
. A CIFOSE É MAIS GRADUAL E MENOS ANGULADA 
. NO ENTANTO O RX NORMAL NÃO EXCLUI SCHEUERMANN UMA VEZ QUE PODE APARECER SÓ AOS 10-12 ANOS 
-TRATAMENTO EXPECTANTE, PROGRAMA DE EXERCÍCIOS, EDUCAÇÃO PACIENTE E PAIS 
- NÃO COLETE! 
 
↣ ESPONDILITE INFECCIOSA 
. SE DOR PERSISTENTE 
. ALTERAÇÕES SISTÊMICAS, CLÍNICAS E LABORATORIAIS 
. ALTERAÇÕES NA RNM 
 
↣ FRATURAS TRAUMÁTICAS (GERALMENTE ÚNICA VÉRTEBRA) 
 
↣ OSTEOCONDRODISTROFIAS (MUCOPOLISSACARIDOSES) – HURLER E MÓRQUIO – (ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM COMO A PRINCIPAL) 
 
↣ TUMORES 
 
↣ ESPONDILITE ANQUILOSANTE (HLA-B27) 
 
 TRATAMENTO 
 
↳ OBSERVAÇÃO: 
 
. CIFOSE LEVEMENTE AUMENTADA < 50º SEM EVIDÊNCIA DE PROGRESSÃO 
. ACOMPANHAMENTO A CADA 4-6 MESES 
. ALONGAMENTO DE PEITORAIS E ISQUIOTIBIAIS 
. APÓS PARADA DE CRESCIMENTO: ALTA SE MANUTENÇÃO DO QUADRO 
 
↳ ÓRTESE: 
 
⇢ INDICAÇÕES: 
(1) CIFOSE > 50º COM AO MENOS 01 ANO DE CRESCIMENTO PREVISTO (RISSER <2) E CERTA FLEXIBILIDADE DA CURVA (CORRIGE 40-50%) 
 
. TEMPO INTEGRAL NOS PRIMEIROS 12-18 MESES – SE ESTABILIDADE E NÃO PROGRESSÃO, TEMPO PARCIAL ATÉ A MATURIDADE ESQUELÉTICA 
. RISSER < 2 
. COLETE DE MILWAUKEE – PROMOVE EXTENSÃO DA COLUNA TORÁCICA 
. SE ÁPICE ABAIXO DE T7 PODE-SE USAR ÓRTESES DE BAIXO PERFIL COM APOIO AXILAR 
. ALGUNS ESTUDOS TRAZEM BOSTON COMO UMA BOA OPÇÃO 
. SE CURVAS RÍGIDAS, INICIA-SE COM GESSO DE RISSER E POSTERIORMENTE PASSA-SE PARA O COLETE 
⇢ RESULTADOS: 49% MELHORA A CIFOSE TORÁCICA, E 69% TEM MELHORA PARCIAL – O COLETE CORRIGE A CURVA 
 
↳ CIRÚRGICO: 
 
⇢ INDICAÇÕES: 
(1) CIFOSE > 75º 
(2) CIFOSE PROGRESSIVA APESAR DO COLETE, DÉFICITS NEUROLÓGICOS 
(3) CIFOSE SIGNIFICATIVA E DOLOROSA SEM ALÍVIO POR MÉTODOS CONSERVADORES 
 
 
⇢ PRINCÍPIOS 
. ALONGAR E DAR SUPORTE À COLUNA ANTERIOR 
. ENCURTAR E ESTABILIZAR A COLUNA POSTERIOR 
. CUIDADO COM A WATERSHED-ÁREA: T4-T10... RISCO DE ISQUEMIA MEDULAR NA CORREÇÃO, MONITORIZAR 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
55 
⇢ PODE SER FEITO ABORDAGEM ANTERIOR, ABORDAGEM POSTERIOR OU COMBINADA (MAIS COMUM) 
. COM AS OSTEOTOMIAS, PARAFUSOS PEDICULARES E PROCEDIMENTO DE PONTE – A POSTERIOR ISOLADA VEM GANHANDO FORÇA 
 
⇢ QUANDO FAZER ARTRODESE POSTERIOR SEM OSTEOTOMIA? QUANDO FOR FLEXÍVEL E CORRIGIDA PARA < 50º 
. QUANDO FOR FEITO COMBINADO – PRIMEIRO FAZER LIBERAÇÃO E FUSÃO ANTERIOR 
 
⇢ OSTEOTOMIAS- A MAIS UTILIZADA É A POSTERIOR EM PONTE → LAMINECTOMIA PARCIAL + FACETECTOMIA TEOT 2020 
- FAZ COM QUE ATUALMENTE FAÇA SE OSTEOTOMIA EM PONTE + FUSÃO POSTERIOR (AO INVÉS DA COMBINADA) 
 
⇢ CUIDADO: NÃO HIPERCORRIGIR PARA NÃO GERAR CIFOSE JUNCIONAL 
- A CIFOSE FINAL NÃO PODE SER MENOR DO QUE 40º 
 
. GERALMENTE NA VÉRTEBRA ÁPICE DA CURVA NÃO SE INSTRUMENTA 
QUESTÃO: NA ACONDROPLASIA ORTETIZA CIFOSE A PARTIR DE 30º (SBOT-RJ) 
QUESTÃO: ATÉ 100º CAPACIDADE PULMONAR AUMENTADA... A PARTIR DE 100º DIMINUÍDA 
 
- ANORMALIDADE DO DESENVOLVIMENTO DAS VÉRTEBRAS 
- DEFORMIDADE RARA, PORÉM O DÉFICIT NEUROLÓGICO É FREQUENTE; 
 
- LOCAL MAIS FREQUENTE: TORACOLOMBAR → T10 – L1 (LOVELL 7TH E TACHDJIAN’S 5TH) 
 
→ COLUNA PODE SER ESTÁVEL, INSTÁVEL OU INSTABILIZAR COM O CRESCIMENTO 
 
- PROGRESSÃO: 
. OCORRE COM CRESCIMENTO 
. PROPORCIONAL A QUANTIDADE DE VÉRTEBRAS ACOMETIDAS 
. DEPENDE DO TIPO DE ACOMETIMENTO (CLASSIFICAÇÃO) 
 
→ AVALIAÇÃO CLÍNICA: 
- PODE SER DETECTADA POR USG PRÉ-NATAL 
- PODE SER DETECTADA POR EXAME FÍSICO NO NEONATO: 
. DEFORMIDADE TORÁCICA OU TORACOLOMBAR 
 
→ ANOMALIAS ASSOCIADAS: 
. MUSCULOESQUELÉTICAS (ANORMALIDADES INTRAESPINHAIS), 
. CARDIO, TGU, SD KLIPPEL-FEIL (REALIZAR AVALIAÇÃO CARDÍACA E USG RENAL) 
 
→ PROGRESSÃO: 
 
. PICOS: 0-3 ANOS E ESTIRÃO (ADOLESCÊNCIA) 
. AUMENTA O RISCO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO 
 
- PIOR PROGRESSÃO POSSÍVEL: 
1- BARRA NÃO SEGMENTADA UNILATERAL CÔNCAVA COM HEMIVÉRTEBRA CONVEXA 
2- BARRA NÃO SEGMENTADA UNILATERAL 
3- HEMIVÉRTEBRA BICONVEXA 
 
. PIOR LOCAL = TORACOLOMBAR 
. MENOS GRAVE = VÉRTEBRA EM BLOCO 
 
→ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- DEPENDE DE 
. TIPO E GRAU DA DEFORMIDADE 
. IDADE (SE MAIOR OU MENOR QUE 5 ANOS) 
. PRESENÇA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO 
 
TRATAMENTO CONSERVADOR COM BRACE NÃO CORRIGE A DEFORMIDADE E NÃO PARA A PROGRESSÃO 
 
- TIPO 1 
. IDADE < 5ANOS E CURVA < 55 ° → ARTRODESE POSTERIOR 
. UMA VÉRTEBRA ACIMA E UMA ABAIXO DA CIFOSE 
. PERMITIR CRESCIMENTO PORÇÃO ANTERIOR E CORREÇÃO CIFOSE 
 
. SE CURVA > 55° → ARTRODESE VA + VP É MELHOR 
. USAR PREFERENCIALMENTE ENXERTO ANTERIOR 
 
USO DE TRAÇÃO ESQUELÉTICA COM HALO É PROSCRITO - RISCO DE PARAPLEGIA – TRAÇÃO ESPINAL CONTRA ÁPICE DA CIFOSE RÍGIDA 
 
- TIPO 2 
 
. SE CURVA < 50º E TTO PRECOCE → ARTRODESE VP COM INSTRUMENTAÇÃO (TODAS AS VERTEBRAS ACOMETIDAS +1 ABAIXO E ACIMA) 
 
. A INSTRUMENTAÇÃO PODE SER UTILIZADA COM MAIOR SEGURANÇA NO TIPO 2 (DEFORMIDADE MAIS ARREDONDADA E AFETANDO VÁRIOS SEGMENTOS) QUE NO 
TIPO 1 (ÂNGULO AGUDO) 
 
. CURVA GRAVE E DESCOBERTA TARDIAMENTE → OSTEOTOMIAS E FUSÕES ANTERIORES SEGUIDAS DE FUSÃO POSTERIOR E COMPRESSÃO COM INSTRUMENTAÇÃO 
 
 
OBS: A META NÃO É CORREÇÃO DE DEFORMIDADE - E SIM PARAR A PROGRESSÃO – SE CORRIGIR A DEFORMIDADE: RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA 
 
⇢ CLASSIFICAÇÃO DE WINTER → PREDITOR HISTÓRIA NATURAL 
 
- TIPO I: FALHA DE FORMAÇÃO 
- TIPO II: FALHA DE SEGMENTAÇÃO 
- TIPO III: MISTO (PROGRESSÃO MAIS RÁPIDA) 
 
→ TIPO 1: FALHA DE FORMAÇÃO 
 
. CURVA TORÁCICA OU TORACO LOMBAR 
. + COMUM 
. + DEFORMANTE 
. + RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA (25% DOS CASOS TEM LESÃO NEUROLÓGICA) 
. PROGRESSÃO DE 7 GRAUS POR ANO 
. FALHA ANTERIOR = CIFOSE DE ÂNGULO AGUDO 
- MUITO DEFORMANTE 
- RISCO LESÃO NEUROLÓGICA 
 
→ TIPO 2: FALHA DE SEGMENTAÇÃO 
 
. MAIS RARA 
. MENOS AGRESSIVA 
. BARRA ANTERIOR: AUSÊNCIA DE FISE E DISCO COLUNA ANTERIOR 
. PROGRESSÃO SE DÁ PELA DESPROPORÇÃO CRESCIMENTO ANT X POST 
. PROGRESSÃO DE 5º POR ANO 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
56 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADENDO: OSTEOTOMIAS CORRETIVAS 
 DEFINIÇÃO 
 
→ ESPONDILÓLISE: DEFEITO DA PARS INTERARTICULARIS DA VÉRTEBRA, LISE 
. GERALMENTE POUCO SINTOMÁTICA, BEM TOLERADA → ABERTURA DO CANAL 
 
→ ESPONDILOLISTESE: 
. DESLOCAMENTO ANTEROPOSTERIOR DA VÉRTEBRA EM RELAÇÃO À INFERIOR 
. DIVERSAS CAUSAS: ESPONDILÓLISE, DISPLASIA FACETARIA, TRAUMA, DEGENERAÇÃO 
. PODE CAUSAR ESTENOSE FORAMINAL OU DO CANAL 
 
 ESPONDILÓLISE ...espondilólise + comum nos homens, associado a carga de repetição 
 
- 5% NA POPULAÇÃO ADULTA EM GERAL 
- É UMA CAUSA DE ESPONDILOLISTESE ÍSTMICA 
- FALHA MECÂNICA ARCO POSTERIOR – SOBRECARREGA LIGAMENTOS E DISCO 
 
 ETIOLOGIA: 
. FRATURA POR MICROTRAUMA DE REPETIÇÃO (FADIGA/STRESS) 
. MENOS COMUM: FRATURA AGUDA OU CONSOLIDAÇÃO DA PARS ALONGADA 
. ADQUIRIDA (0% AO NASCIMENTO, ATÉ 7% COM 18 ANOS) 
 
 
→ FATORES GENÉTICOS 
→ JOVENS, HOMENS (2:1) 
→ PREDISPONENTES: ESTRESSE REPETITIVO EM EXTENSÃO E HIPERLORDOSE 
→ ADOLESCENTES PRATICANDO ESPORTES COM HIPEREXTENSÃO (ATÉ 47% DOS CASOS) 
 
 HISTÓRIA NATURAL: 
. PODE CICATRIZAR ESPONTANEAMENTE 
. SE PERSISTE ATÉ ADULTO PODE CAUSAR DOR PROGRESSIVA APÓS DÉCADAS ASSINTOMÁTICO 
. POTENCIAL DE INSTABILIDADE: L3 E L4 > L5 (LIG ILEOLOMBAR “SEGURA”) 
 
 QUADRO CLÍNICO: 
. PODE CAUSAR DOR LOMBAR, QUADRIL OU RADICULAR 
. DESPROPORCIONAL AO GRAU DE ALTERAÇÃO. MENOS LIMITAÇÃO FUNCIONAL QUE LOMBALGIA MECÂNICA 
 
 DIAGNÓSTICO: 
• RADIOGRAFIAS EM AP, P E OBLÍQUA → MELHOR INCIDÊNCIA (CACHORRO DE LACHAPELLE) 
• TC, RNM, CINTILOGRAFIA 
 
 TRATAMENTO: 
 
- SE: SEM FRATURA, SINAIS DE SOBRECARGA RNM/CINTILO/PET-CT 
 RETIRA DA ATIVIDADE ESPORTIVA POR 6 SEMANAS 
 
- SE FRATURA: ÓRTESE RÍGIDA (SEM EVIDÊNCIA, 25% CONSOLIDAÇÃO) 
 MESMO SEM CONSOLIDAÇÃO, RETORNO ÀS ATIVIDADES CONFORME SINTOMAS 
 
- CIRÚRGICO: REFRATÁRIO AO CONSERVADOR 
 ARTRODESE, OU FIXAÇÃO DIRETA COM ENXERTO (NÃO SE SABE QUAL É MELHOR) 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
57 
- ESPONDILOLISTESE 
 DEFINIÇÃO 
 
. DESLIZAMENTO VERTEBRAL ANTERIOR OU POSTERIOR DE UM SEGMENTO DA 
COLUNA VERTEBRAL, SOBRE O INFERIOR 
 
 ETIOLOGIA E HISTÓRIA NATURAL 
 
- 5-8% DE PREVALÊNCIA 
- MULHERES TEM OS MAIORES DESLIZAMENTOS 
- MENOR INCIDÊNCIA EM NEGROS, MAIOR EM ESQUIMÓS 
- 5% SOMENTE PROGRIDE, NO GERAL: PROGRESSÃO RARA SE < 30% (PRINCIPALMENTE SE >20 ANOS) 
- A MAIORIA É ASSINTOMÁTICO E NÃO PRECISAM DE RESTRIÇÃO 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
 WILTSE-NEWMAN-MACNABE 
 
→ TIPO I – DISPLÁSICA OU CONGÊNITA 
. ANORMALIDADE CONGÊNITA DAS FACETAS SACRAIS SUPERIORES OU INFERIORES 
. DESLIZAMENTO DE L5-S1 
. MAIS COMUM EM MULHERES 
 
→ TIPO 2- ÍSTMICA 
. DEFEITO NO ÍSTMO VERTEBRAL (PARS INTERARTICULARIS) 
. MAIS COMUM: L5-S1 
- PODE SER: 
(A) LÍTICA - FRATURA DA PARS POR ESTRESSE → + COMUM 
(B) PARS ALONGADA, MAS, INTACTA 
(C) FRATURA AGUDA DA PARS 
 
→ TIPO 3- DEGENERATIVA 
. INSTABILIDADE SEGMENTAR DE LONGA DURAÇÃO 
. REMODELAMENTO DOS PROCESSOS ARTICULARES ENVOLVIDOS 
. MAIS COMUM: L4-L5 
. MAIS COMUM EM MULHERES 
 
→ TIPO 4- TRAUMÁTICA 
. FRATURAS QUE ENVOLVEM A ÁREA DO GANCHO ÓSSEO NÃO SENDO A PARS 
. ENVOLVE: PEDÍCULO, LÂMINA OU FACETAS 
 
→ TIPO 5- PATOLÓGICA 
. DOENÇA ÓSSEA OU GENERALIZADA E DE FRAQUEZA ESTRUTURAL (EXPL. OSTEOGÊNESE IMPERFEITA) 
 
→ TIPO 6- IATROGÊNICA 
. PÓS PROCEDIMENTOS NA COLUNA VERTEBRAL 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE MEYERDING 
 
 
. QUANTIFICA A TRANSLAÇÃO (GRAVIDADE) 
. DIVIDE O PLATÔ SUPERIOR DA VÉRTEBRA CAUDAL EM 4 PARTES 
. 5 GRAUS POSSÍVEIS DE DESLOCAMENTO 
. MEDIDO EM RELAÇÃO À PAREDE POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL CEFÁLICO 
 
→ GRAU I- 0-25% DE ESCORREGAMENTO 
 
→ GRAU II- 25-50% DE ESCORREGAMENTO 
 
→ GRAU III- 50-75% DE ESCORREGAMENTO 
 
→ GRAU IV- 75-100% DE ESCORREGAMENTO 
 
→ GRAU V- >100% DE ESCORREGAMENTO (ESPONDILOPTOSE) 
 
... A PARTIR DO TIPO III JÁ É CONSIDERADO LISTESE DE ALTO GRAU (>50%) 
 
 AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA 
 
- RX AP + PERFIL LOMBAR EM ORTOSTASE + CORONAL DE FERGUSON 
 CORONAL DE FERGUSON: FEIXE DE RAIOS X PARALELO AO DISCO L5-S1 – MOSTRA O PERFIL DOS PEDÍCULOS DE L5, PROCESSO TRANSVERSO, ASA SACRAL 
. É UM AP PÉLVICO COM INCLINAÇÃO CEFÁLICA DE 30º 
 OBLÍQUAS: SCOTCH DOG- BOM PARA AVALIAR PARS ARTICULARES 
 
 ÂNGULO DE ESCORREGAMENTO/DESLIZAMENTO (SLIP ANGLE): 
 
. INDICADOR E PREDITOR DE INSTABILIDADE OU PROGRESSÃO (BOXALL) 
. INTERSECÇÃO DA LINHA PARALELA AO ASPECTO INFERIOR DE L5 E A LINHA PERPENDICULAR AO ASPECTO POSTERIOR DO CORPO DE S1 
. NORMAL: LORDÓTICO 
. NA ESPONDILOLISTESE O ÂNGULO SE TORNA: CIFÓTICO 
- TEM UM VALOR PREDITIVO DE DESLIZAMENTO QUANDO > 30º (CAMPBELL 13TH - dado novo) 
. BOXALL: ÂNGULO DE DESLIZAMENTO > 55º - ALTO INDICATIVO DE PROGRESSÃO → MESMO APÓS ARTRODESE CAMPBELL 13TH 
 
 
OBS: HRENSKO: (LEMBRAR – INCIDÊNCIA PÉLVICA = INCLINAÇÃO PÉLVICA + INCLINAÇÃO SACRAL) 
 
- GRUPO EQUILIBRADO: ALTA INCLINAÇÃO SACRAL E BAIXA INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 
- DESEQUILIBRADO: SACRO VERTICALIZADO, BAIXA INCLINAÇÃO SACRAL E ALTA INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 FORÇAS ATUANTES: 
. MÚSCULO ERETOR DA ESPINHA POSTERIOR 
. FORÇA DA GRAVIDADE SOBRE TRONCO SUPERIOR 
. AGEM ATRAVÉS DA LORDOSE LOMBAR 
. NÃO É VISTO EM CRIANÇAS ANTES DA DEAMBULAÇÃO 
 
→ FALÊNCIA DAS ESTRUTURAS QUE SE OPÕEM À FORÇA DE ANTERIORIZAÇÃO: 
FACETAS, ANULO FIBROSO, ARCO POSTERIOR, PEDÍCULOS 
 
 
(MNEMÔNICO: DISPACHA ISTO 
DE TREM PATÓQUIA 
(DISPLÁSICA, ÍSTMICA, DEGENERATIVA, TRAUMÁTICA, PATOLÓGICA) 
OUTRA REGRINHA MNEMÔNICA 
 
Congênita (displásica) 
Ístmica 
Degenerativa 
Traumática 
Patológica 
M... fizeram alguma Merda 
 
→ BIZU PARA CHUTAR SE NECESSÁRIO 
 
- MAIORIA L5-S1, EXCETO A DEGENERATIVA 
(L4-5) 
 
- DISPLÁSICA E DEGENERATIVA- MULHERES 
 
... SE O PLATÔ INFERIOR ESTIVER 
DEFORMADO, O ÂNGULO DE 
DESLIZAMENTO PODE SER 
AFERIDO USANDO O PLATÔ 
SUPERIOR (FIGURA ACIMA) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
58 
 CRIANÇAS 
 
→ GERALMENTE DISPLÁSICOS OU ÍSTMICOS 
 DISPLÁSICO: DEFEITOS CONGÊNITOS AO NÍVEL LOMBOSSACRAL 
 ÍSTMICO: FRATURA POR ESTRESSE, COMBINADO COM ALGUM DEFEITO HEREDITÁRIO. 
 
- OS MAIORES DESLIZAMENTOS TÊM ASSOCIAÇÃO COM VÉRTEBRA L5 DE FORMATO TRAPEZOIDAL COM UM SACRO CUPULIFORME → NÃO É CAUSA DA ESPONDILOLISTESE... É CONSEQUÊNCIA → 
- EXISTE FORTE ASSOCIAÇÃO COM ESPINHA BÍFIDA OCULTA (90%) 
 
→ HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 
- O DESLIZAMENTO É PEQUENO ANTES DOS 10 ANOS, E MAIOR DOS 10 AOS 15 ANOS. 
- AUMENTO RARO APÓS OS 20 ANOS 
- PROGRESSÃO INCOMUM SE < 30% DE DESLIZAMENTO 
. A DISPLÁSICA É A QUE MAIS GERA SINTOMAS NEUROLÓGICOS NA INFÂNCIA (TARO) 
 
→ QUADRO CLÍNICO: 
✓ ALTERAÇÃO MARCHA, ACHATAMENTO NADEGAS, ↑ LORDOSE LOMBAR, CIFOSE LOMBOSSACRAL, MARCHA BAMBOLEANTE. 
✓ SINAL PHALEN-DICKSON – MARCHA COM FLEXÃO JOELHOS E QUADRIL + HIPERLORDOSE + RETROVERSÃO PÉLVICA TEOT 2020 
✓ DOR COM ESTIRÃO DE CRESCIMENTO (10-15 ANOS) RELACIONADA A ESFORÇOS FÍSICOS 
✓ DEGRAU PALPÁVEL NA ÁREA LOMBOSSACRAL 
→ TRATAMENTO: (MAIS AGRESSIVO) 
 
-DESLIZAMENTOS ACIMA DE 25% COM SINTOMAS, OU ACIMA DE 50% (> GRAU 2) EM FASE DE CRESCIMENTO → TEM INDICAÇÃO DE FIXAÇÃO CIRÚRGICA (RELATIVA) 
(ESTAS INDICAÇÕES CAEM MUITO) 
 QUADRO CLÍNICO GERAL 
 
• SINTOMAS PROGRESSIVOS 
• PRINCIPAL: DOR LOMBAR, QUE PIORA COM A DEAMBULAÇÃO. 
• A DOR NÃO TEM CORRELAÇÃO COM PROGRESSÃO DO ESCORREGAMENTO (CAMPBELL 13TH) 
 
• RADICULOPATIA É RARA E QUANDO EXISTE MAIS COMUM EM L5 (DEVIDO AO ESTIRAMENTO, E NÃO A ESTENOSE) 
• HIPERLORDOSE COM ENCURTAMENTO ISQUIOTIBIAIS – PHALEN- DICKSON 
• NÁDEGA PODE ASSUMIR FORMATO DE CORAÇÃO 
• ESCORREGAMENTOS GRAVES PODEM ACARRETAR COMPRESSÃO NEUROLÓGICA IMPORTANTE (RARO) 
• PODEM SOMAR-SE SINAIS DE ESTENOSE FORAMINAL E HÉRNIA DISCAL – SECUNDÁRIOS 
• DICA: DEGENERATIVA MAIS SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR, JÁ A ÍSTMICA PELA DESCOMPRESSÃO PELA LISE, NÃO COSTUMA DAR SINTOMAS DE COMPRESSÃO MEDULAR, SIM DE DOR MECÂNICA E RADICULOPATIA 
 
 
 
 
 
 
 DISPLASIA LOMBOSSACRAL: ÍNDICE SDSG (SPINAL DEFORMITY STUDY GROUP) 
 
. AVALIA O “DOMO” DO SACRO 
. FATOR DE RISCO PARA A PROGRESSÃO 
. FÓRMULA H ÷ B 
- > 25%: DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA 
- QUANTO MAIOR, MAIS “VERTICAL” O DISCO DE L5 
 
 
 INCIDÊNCIA PÉLVICA (VR: 45-60º) 
 
“ângulo entre a linha perpendicular ao platô superior do sacro e 
a linha entre o ponto médio do platô superior até o centro da cabeça do fêmur” 
 
. NÃO É AFETADO PELA POSTURA POSIÇÃO DO PACIENTE (UM DOS MAIS IMPORTANTES) 
. ESTÁ AUMENTADO NOS PACIENTES COM ESPONDILOLISTESE DEGENERATIVA E DISPLÁSICA 
 CORRELACIONADO DIRETAMENTE COM MAIORES DESLIZAMENTOS 
 PORÉM NÃO É PREDITOR DE PROGRESSÃO 
. SUGERE O DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DA PELVE 
. CARACTERÍSTICA ANATÔMICA DE CADA INDIVÍDUO, NÃO MUDA COM A POSIÇÃO QUESTÃO 
 
 
 SLOPE SACRAL E TILT PÉLVICO 
 
. SÃO VARIÁVEIS CONFORME A POSIÇÃO 
. INCIDÊNCIA PÉLVICA = SLOPE SACRAL + TILT PÉLVICO NO PACIENTE EM ORTOSTASE 
. SEM APLICAÇÃO E MÉTODO DE AFERIÇÃO DEFINIDOS AINDA 
 
 
 ÂNGULO LOMBOSSACRAL (SDSG) 
 
. ENTRE AS LINHAS DO PLATÔ SUPERIOR S1 E INFERIOR DE L5 
. VALOR PREDITIVO PARA PROGRESSÃO SE ACIMA DE 10º 
 
 
 
 ÂNGULO DE DUBOSSET (OUTRA MANEIRA DE MEDIR O LOMBOSSACRAL) 
 
- LINHA POSTERIOR DO SACRO E LINHA DO PLATÔ SUPERIOR DE L5 
- CAMPBELL NÃO FALA QUAL O VALOR NORMAL 
- “DUBOUSSET’S SHOWED THE STRONGEST CORRELATION WITH SLIP GRADE” CAMPBELL 13TH 
ÂNGULO LOMBOSSACRAL SDSG 
- PROGRESSÃO > 10º ÂNGULO DE DUBOSSET 
- PROGRESSÃO > 10º 
INCIDÊNCIA PÉLVICA 
- NÃO MUDA COM A POSIÇÃO 
ÍNDICE SDSG 
- > 25% DEFORMIDADE FATORES PROGNÓSTICOS: 
 
➔ CLÍNICOS 
. IDADE <10 ANOS 
. SEXO FEMININO 
. SINTOMAS POSITIVOS 
. HIPERFROUXIDÃO LIGAMENTAR 
 
➔ FATORES RADIOLÓGICOS 
. TIPO DISPLÁSICO/CONGÊNITO (I) 
. GRAU DE ESCORREGAMENTO >50% 
. ÂNGULO DE ESCORREGAMENTO > 30° 
. MOBILIDADE L5-S1* 
. INSTABILIDADE ANATÔMICA (VÉRTEBRA TRAPEZOIDAL, SACRO 
CUPULIFORME) 
 
Cuidado!!! Ocorre uma cifotização entre L5-S1..., mas, 
para corrigir o paciente faz uma retroversão pélvica e 
hiperlordose 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
59 
 TIPO 1 – DISPLÁSICA 
 
→ CAUSA: MALFORMAÇÃO ELEMENTOS POSTERIORES 
 PRINCIPALMENTE PARS E FACETAS 
 
→ MAIS COMUM: L5-S1 
- É TIPO MENOS COMUM 
 
→ MAIS FREQUENTE SEXO FEMININO 
- MAIOR CHANCE DE PROGRESSÃO E LESÃO NEUROLÓGICA QUE A ÍSTMICA 
- DISPLASIA ANTERIOR DO SACRO CORRELACIONADA COM A PROGRESSÃO (ÍNDICE SDSG) > 25% 
- MAIS GERA SINTOMAS NEUROLÓGICOS NA INFÂNCIA 
- MAIORIA NÃO PROGRIDE ACIMA 50% 
 
- NO GERAL: BONS RESULTADOS CONSERVADOR E CIRÚRGICO (INDICADO EM MEYERDING III E IV) 
- NENHUMA SEQUELA, 45% SINTOMAS LEVES NEUROLÓGICOS 
 
- ESPONDILOPTOSE (MEYERDING V): 
 CORRELAÇÃO COM DEFEITOS NA PARS E ESPINHA BÍFIDA OCULTA 
 
 TIPO 2 – ÍSTMICA 
→ DEFEITO NA PARS INTERARTICULARIS – FRATURA NA PARS ARTICULARES 
. POTENCIAL DE CICATRIZAÇÃO PEQUENO 
. OSSO CORTICAL, POUCA VASCULARIZAÇÃO 
- É O TIPO MAIS ASSOCIADO A POSTURA, ATIVIDADES ESPORTIVAS, PEGAR PESO 
- “ESPONDILOLISTESE LÍTICA ADQUIRIDA” 
- NÃO OCORRE EM RN, MAS, OCORRE EM CRIANÇAS E ADULTOS - 80% ADQUIREM ENTRE 5-10 ANOS DE IDADE 
- ANDAR ERETO, SUPORTE DE PESO SÃO FATORES NECESSÁRIOS (OCORRE EM CRIANÇAS SÓ APÓS A MARCHA) 
- FATOR DE RISCO: PEGAR PESO, ATIVIDADES COM LORDOSE EXCESSIVA, HISTÓRICO FAMILIAR 
 
- 2º TIPO MAIS COMUM (1º DEGENERATIVO) 
 
→ MAIS COMUM EM: HOMENS 
 
→ LOCAL MAIS COMUM: L5-S1 (90-95%), DEPOIS L4-L5 
- PROGRESSÃO MAIOR EM < 25 ANOS 
- VARIA DENTRE: ESPONDILÓLISE PURA ATÉ ESPONDILOPTOSE 
- GERALMENTE O DESLIZAMENTO <50% É 10X MAIS COMUM 
- ASSOCIAÇÃO FAMILIAR: 26% EM PARENTE DE 1º GRAU 
 
- RISCO DE PROGRESSÃO PEQUENO- NENHUMA CRIANÇA COM ESPONDILÓLISE UNILATERAL PROGRIDE 
 
→ FATORES RISCO PROGRESSÃO: 
 MULHER 
 ESCORREGAMENTO > 50% 
 DIAGNÓSTICO ANTES ESTIRÃO CRESCIMENTO/ JOVEM 
 
→ QUADRO CLÍNICO: QUANDO SINTOMAS, MAIS COMUM RADICULARES DE L5 
 
- GRAUS 1 E 2 GERALMENTE SÃO ASSINTOMÁTICOS 
- TÍPICO: DOR LOMBAR QUE PIORA COM A EXTENSÃO 
- DOR LOMBAR MECÂNICA E RADICULAR COM DISTRIBUIÇÃO L5 
- RADICULOPATIA POR PSEUDOHERNIAÇÃO OU FIBROSE DA PSA 
- SINTOMAS DE COMPRESSÃO CENTRAL (CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA) SÃO RAROS 
- RELATIVA DESCOMPRESSÃO DO CANAL PELA FRATURA DA PARS 
 
→ RADIOGRAFIA: 
 
. RX AP + PERFIL + OBLÍQUO EM ORTOSTASE 
 
- NO AP – RADIOLUSCÊNCIA SUGERINDO FRATURA + ESCLEROSE REATIVA CONTRALATERAL 
 - SINAL DO CHAPÉU DE NAPOLEÃO: L5 SOBREPÕE AO SACRO (AP VERDADEIRO) 
 
- NO PERFIL E OBLÍQUO MOSTRA A FRATURA DA PARS ARTICURARIS 
. NO OBLÍQUO OBSERVA-SE “QUEBRA” NO “CÃO ESCOCÊS” 
 
- RX DINÂMICO: IMPORTANTE PARA DEMONSTRAR INSTABILIDADES 
. PRINCIPALMENTE ENTRE L4-L5 
 
→ RNM 
 
- TRIAGEM NÃO INVASIVA PARA DETECÇÃO DE COMPRESSÃO SOBRE OS ELEMENTOS NEURAIS 
- DEGENERAÇÃO DISCAL AO NÍVEL DA FRATURA DA PARS 
 
→ CINTILOGRAFIA: DIFERENCIA FRATURA AGUDA 
 
➔ TRATAMENTO 
 
 CONSERVADOR: 
 MAIS IMPORTANTE – FORTALECER MUSCULATURA ESTABILIZADORA DO TRONCO (TEOT) 
 
- AUSÊNCIA SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
- REPOUSO, AINES, RELAXANTES 
- EXERCÍCIOS BAIXO IMPACTO, FORTALECIMENTO TRONCO, ALONGAMENTO ISQUIOTIBIAIS 
- AVALIAÇÃO DE QUADRIL E JOELHO 
 
- CIRÚRGICO SE: (MENOS AGRESSIVO DO QUE NA CRIANÇA) 
 
- SINTOMÁTICO COM FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR (6 MESES A 1 ANO) 
- DESLIZAMENTO > 30-50%: EM PACIENTES EM CRESCIMENTO ASSINTOMÁTICOS 
- DESLIZAMENTO > 75% EM PACIENTES NA MATURIDADE ESQUELÉTICA ASSINTOMÁTICOS 
- PROGRESSÃO DO DESLIZAMENTO COM INSTABILIDADE (EXPL. GRAU 1 → GRAU 2) 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO CONSERVADOR (PROGRESSIVO OU 
NÃO) 
- ÂNGULO DE DESLIZAMENTO > 55° 
 
- TÉCNICAS: 
 
- NÃO FAZER LAMINECTOMIA ISOLADA – AUMENTA A INSTABILIDADE 
- ARTRODESE VIA POSTERIOR EM PACIENTES COM MATURIDADE ESQUELÉTICA 
- INCLUIR L4 SE BOXALL > 55º 
 
- REDUZIR? 
... ATÉ 25% DE DESLIZAMENTO – FIXAR IN SITU – NÃO REDUZIR 
 
... REDUZIR SE: GRAUS 3 E 4 DE MEYERDING, CIFOSE LOMBOSSACRAL, NECESSIDADE DE 
DESCOMPRESSÃO, NOVO ESCORREGAMENTO APÓS FIXAÇÃO 
FORMAS DE APRESENTAÇÃO DA PARS 
 
→ 2-A LISE DA PARS POR ESTRESSE - + COMUM! 
- AUMENTO INCIDÊNCIA COM O AUMENTO DA IDADE E DA ATIVIDADE FÍSICA 
- RARAMENTE OCORRE < 5 ANOS 
- ASSOCIAÇÃO COM COMPONENTE HEREDITÁRIO - DISPLASIA, ESPINHA BÍFIDA 
OCULTA 
 
→ 2-B PARS ALONGADA 
. PROCESSO DE MICROFRATURAS + CONSOLIDAÇÃO → REMODELAÇÃO 
 
 
→ 2-C FRATURA AGUDA DA PARS 
. RARAS, TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
60 
 TIPO 3 – DEGENERATIVA 
 
- TIPO MAIS COMUM 
- IDADE: > 40 ANOS 
- MAIS COMUM: EM MULHERES > 50 ANOS (4-6X MAIS QUE EM HOMENS) 
- LOCAL: 1º - L4-L5; 2º - L3-L4; 3º - L5-S1 
- ETNIA: MAIS COMUM EM NEGROS 
- CORRELAÇÃO: DM, OOFORECTOMIA, ANGULAÇÃO SAGITAL DA FACETA > 45º 
- 10% DAS MULHERES > 60 ANOS TEM E SÃO ASSINTOMÁTICAS 
- PODE SER ACOMPANHADA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO E SINAIS COMPRESSIVOS 
- INSTABILIDADE SEGMENTAR RESULTANTE DA DEGENERAÇÃO DISCAL E REMODELAMENTO DAS FACETAS 
- PARS INTACTA 
- NÃO EXISTE DISPLASIA 
- MAIOR CHANCE DE HAVER COMPONENTE DINÂMICO NA INSTABILIDADE (AFETADA PELA POSIÇÃO) 
- 4X MAIS COMUM COM SACRALIZAÇÃO L5 
 
→ HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
. ESTENOSE PROGRESSIVA DO CANAL DEVIDO A INTEGRIDADE DO ARCO POSTERIOR 
. TRANSLAÇÃO ASSOCIADA COM COMPONENTE ROTACIONAL 
. POSIÇÃO MAIS SAGITAL DAS FACETAS PREDISPÕE AO TIPO DEGENERATIVO 
 
- HISTÓRIA NATURAL COM TENDÊNCIA À AUTOESTABILIZAÇÃO – MAIS COMUM < 50% DE ESCORREGAMENTO 
 30% DOS PACIENTES PROGRIDEM, SEM REPERCUSSÃO CLÍNICA SIGNIFICATIVA 
 
→ QUADRO CLÍNICO: 
. SINTOMATOLOGIA TENDE A MANTER-SE ESTÁVEL OU PROGREDIR LENTAMENTE 
. TÍPICO - SINTOMAS DE ESTENOSE 
. LOMBALGIA 
. CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA – 68% - PIORA COM A EXTENSÃO MELHORA COM FLEXÃO DO TRONCO 
. RADICULOPATIA – 32% 
. DISFUNÇÃO INTESTINAL E VESICAL – 3% 
 
→ RADIOGRAFIA: 
 
 - IMAGEM TÍPICA: ANTEROLISTESE L4-L5 SEM DEFEITO NA PARS ASSOCIADO. 
. RX EM PÉ: 15% DAS DEFORMIDADES DESAPARECEM NO DECÚBITO 
. RX DINÂMICO (FLEXO-EXTENSÃO): PODE INDICAR INSTABILIDADE SE >4MM TRANSLAÇÃO OU 10º ROTAÇÃO SAGITAL  INSTABILIDADE 
 
→ TRATAMENTO 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR: 
. FST COM REFORÇO DE CORE 
. EVITAR EXERCÍCIOS EM EXTENSÃO 
. CONDICIONAMENTO AERÓBICO 
- TRATAMENTO CRÔNICO 
. AINES 
. CTC EPIDURAL: SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO - 10-15% DOS PACIENTES 
 
- INDICADO EM: 
(1) FALHA CONSERVADOR 12 MESES 
(2) GRAU DE LIMITAÇÃO E DOR 
(3) CLAUDICAÇÃO NEUROLÓGICA OU RADICULOPATIA – MAIORES BENEFÍCIOS 
 
- ARTRODESE FUNDAMENTAL PARA BOM RESULTADO (85-90% SATISFAÇÃO) 
 DESCOMPRESSÃO + ARTRODESE – PADRÃO ATUAL - GERALMENTE IN-SITU 
 REDUZIR SE >50% (RARO) 
. NÃO É NECESSÁRIO REDUÇÃO ANATÔMICA 
 
... SE NENHUM SINAL DE INSTABILIDADE NO RX + SINTOMAS COMPRESSIVOS- PODE SER INDICADO DESCOMPRESSÃO ISOLADA 
- É MAIS COMUM EM PACIENTES COM L5 SACRALIZADA 
→ ETIOLOGIA – 02 TEORIAS: 
 
- ORIENTAÇÃO DAS FACETAS 
. ORIENTAÇÃO SAGITAL DAS FACETAS NÃO RESISTEM AS FORÇAS DE TRANSLAÇÃO 
POSTERIOR 
. IGUAL NOS SEXOS, ENTÃO PODE NÃO SER A CAUSA PRIMÁRIA 
 
- DEGENERAÇÃO DISCAL 
. DISCO FICA PEQUENO = SOBRECARGA DAS FACETAS GERANDO ARTROSE E 
REMODELAÇÃO = ANTEROLISTESE 
 
 TIPO 4- TRAUMÁTICA 
 
→ RESULTA DE UMA FRATURA AGUDA DE ALGUMA PARTE DA VÉRTEBRA, EXCETO A PARS 
 PEDÍCULOS OU FACETAS 
- TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
- INCOMUM 
 
 TIPO 5- PATOLÓGICA 
 
- DESLIZAMENTO RESULTANTE DE UMA DOENÇA ÓSSEA LOCAL OU GENERALIZADA 
- TIPO EXTREMAMENTE RARO 
 
→ EXEMPLOS: 
(1) INFECÇÃO 
(2) ARTROGRIPOSE 
(3) PAGET 
 
 TIPO 6- IATROGÊNICA 
- INSTABILIDADE RESULTANTE DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
- FACETECTOMIA EXTENSA OU FRATURA INTRA-OP PARS 
- FRATURADE ESTRESSE EM PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
- A MAIS FREQUENTE É PSEUDOARTROSE 
. DIMINUIÇÃO DA NICOTINA E ADMINISTRAR VIT-D PRÉ OPERATÓRIO PODE AJUDAR 
 
- INFECÇÃO 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- PROGRESSÃO (ESTÁ RELACIONADO A PSA E FALHA DE IMPLANTE) 
 
 
 
 
 QUESTÕES: 
 
- TEOT: É CARACTERÍSTICA DA ESPONDILOLISTESE GRAVE DO ADOLESCENTE – 
AUMENTO DA RETROVERSÃO PÉLVICA, CONTRATURA DO ISQUIOTIBIAIS, 
VERTICALIZAÇÃO DO SACRO 
- PROGRESSÃO RARA APÓS OS 20 ANOS 
- PROGRESSÃO INCOMUM SE < 30% DE DESLIZAMENTO 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
61 
 GENERALIDADES 
- INCIDÊNCIA DE 2-4% 
- MORTALIDADE 1-20% 
- ESTIMATIVA MÉDIA DE 3 MESES PARA O DIAGNÓSTICO 
- FONTE MAIS COMUM DE INFECÇÃO: HEMATOGÊNICA 
  URINÁRIA, PULMÃO E PELE 
 
 
 BIOLOGIA 
 
- ÁREA DE PARTIDA DA INFECÇÃO PARA INFECÇÕES DE VIA HEMATOGÊNICA ARTERIAL: PLACAS TERMINAIS E METÁFISE 
 
- ÁREA DE PARTIDA DA INFECÇÃO PARA INFECÇÕES POR INOCULAÇÃO DIRETA – PÓS OP OU PÓS PROCEDIMENTO: DISCO VERTEBRAL 
 
→ NUTRIÇÃO DO DISCO: 
 
- O CENTRO DO DISCO NO ADULTO É AVASCULAR 
- NUTRIÇÃO DO CENTRO A PARTIR DE EMBEBIÇÃO SINOVIAL E NÃO POR SUPRIMENTO SANGUÍNEO DIRETO 
- LOCAL MAIS COMUM: NA PLACA TERMINAL 
- NA PLACA TERMINAL TEMOS 03 ZONAS: 
 
1- ZONA CENTRAL: VÁRIOS FUROS PEQUENOS 
 
2- ZONA PERIFÉRICA: POUCOS FUROS GRANDES 
 
3- ANEL EPIFISÁRIO 
. SOBREPÕE A SUPERFÍCIE EXTERIOR DO CORPO VERTEBRAL 
. JUNTA-SE A SUPERFÍCIE CÔNCAVA DA ZONA CENTRAL E PERIFÉRICA INTERNAMENTE 
 
- O DISCO É FIRMEMENTE ADERIDO NA PLACA TERMINAL 
. 2/3 DE SUAS FIBRAS SÃO PERPENDICULARES A PLACA TERMINAL 
. A PORÇÃO CENTRAL É MENOS ADERIDA COM FIBRAS PARALELAS A PLACA (PERMITE A DIFUSÃO) 
 
→ VASCULARIZAÇÃO 
 
- CORPO VERTEBRAL: AO NÍVEL DE CADA VÉRTEBRA, TEM SE UMA ARTÉRIA INTERCOSTAL, ARTÉRIA VERTEBRAL OU ARTÉRIA LOMBARES 
. PENETRAM PELO FORAME NEURAL E EMITE RAMOS ASCENDENTES E DESCENDENTES QUE SE ANASTOMOSAM 
. CADA NÍVEL TEM SUA ARTÉRIA NUTRIDORA (ART. SEGMENTAR) 
 
- CERVICAL → ARTÉRIA VERTEBRAL 
- TORÁCICA → ARTÉRIAS INTERCOSTAIS 
- TORACOLOMBAR → ADAMKIEWICZ (T9-T11 ESQUERDA) 
- LOMBAR → ARTÉRIAS LOMBARES 
 
- SISTEMA ANASTOMÓTICO → ANTERIOR (+IMPORTANTE) E POSTERIOR → TERMINA NA PLACA TERMINAL 
 
- A PLACA TERMINAL CARTILAGINOSA É ALTAMENTE VASCULARIZADA E É ONDE O SUPRIMENTO ARTERIAL TERMINA E O FLUXO É LENTO 
 
→ DRENAGEM VENOSA 
 
- PLEXO VENOSO DE BATSON 
. VEIAS PÉLVICAS DRENAM PARA O PLEXO VENOSO VERTEBRAL (EXPLICA INFECÇÃO E METÁSTASES) 
. AVALVULADAS 
. NA TORACOLOMBAR (SE COMUNICA COM O SIST. VENOSO NORMAL) 
. COMUNICAÇÃO COM V. CAVA INF E SUP E V. ÁZIGOS / E VEIA RENAL 
. SÍTIO INFECÇÃO E MTX DE TU PÉLVICOS 
 
→ 3 COMPONENTES: 
. PLEXO EXTRADURAL 
. PLEXO EXTRAVERTEBRAL 
. VEIAS DO CORPO VERTEBRAL 
 
 INFECÇÃO 
 
(A) INFEÇÃO DIRETA DO PRÓPRIO DISCO (IATROGÊNICA) 
 
. POR MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA 
. POR VIA PERCUTÂNEA (EXPL. RAQUI) 
 
(B) DISSEMINAÇÃO LOCAL POR CONTIGUIDADE (ABSCESSO SUBFRÊNICO OU DO CÓLON/ ABSCESSO ABDOMINAL POR PAF) 
 
(C) DISSEMINAÇÃO ARTERIAL (MAIS COMUM) 
 
. COMEÇA NA PLACA TERMINAL E METÁFISE 
. CANAIS VENOSOS OU NO CORPO VERTEBRAL 
. PROGRIDE PARA O DISCO SECUNDARIAMENTE 
 
ATENÇÃO!!! 
- INFECÇÃO NÃO TUBERCULOSA – ACOMETE O DISCO VERTEBRAL 
- INFECÇÃO TUBERCULOSA – NÃO ACOMETE O DISCO VERTEBRAL 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
62 
 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
 
→ EROSÃO PLACA TERMINAL 
 
 - 1º SINAL NO RX (COM 2 SEM A 3 MESES) 
 
→ DISSEMINAÇÃO: 
 
- ANTERIOR: ABCESSO PARAVERTEBRAL 
 INFERIOR: PSOAS 
 ABCESSO PARAESPINAL: EDEMA E DOR INGUINAL (MÚSCULO PSOAS) 
 
- POSTERIOR: ABCESSO EPIDURAL 
 
 
→ CURSO CLÍNICO 
 
. FONTE INFECTANTE OU INCIDENTE 
. SEGUIDO POR AUMENTO DA DOR, COM OU SEM SEPTICEMIA GENERALIZADA 
. QUADROS SÉPTICOS GERALMENTE INDICAM FONTE PRIMÁRIA ALÉM DA COLUNA VERTEBRAL 
 
- INFECÇÃO NO CANAL VENOSO DA PLACA TERMINAL GERA OBSTRUÇÃO E SUPURAÇÃO 
... APÓS ISSO OCORRE NECROSE DOS TECIDOS E COLAPSO ÓSSEO 
... APÓS COLAPSO OCORRE PROPAGAÇÃO DA INFECÇÃO PARA OS DISCOS ADJACENTES 
 
→ DÉFICITS NEUROLÓGICOS 
 
- SÃO CAUSADOS POR: 
 
1- EXTENSÃO DIRETA ATRAVÉS DE ABSCESSO OU COMUNICAÇÃO BACTERIANA COM O CANAL 
2- COMPRESSÃO SECUNDÁRIA A FRATURA PATOLÓGICA 
 
→ PARALISIA 
 
- PODE SER: PRECOCE OU TARDIA 
 
. PRECOCE → EXTENSÃO ABCESSO EPIDURAL 
. TARDIA → COLAPSO VERTEBRAL, CIFOTIZAÇÃO, ABSCESSO INDOLENTE 
 
- 4 FATORES DE RISCO PARA PARALISIA: 
 
(A) ↑ IDADE (MAIS DEGENERAÇÃO E MAIS COLAPSO ASSOCIADOS) 
(B) NÍVEL VERTEBRAL ACOMETIDO (+ ALTO PIOR- EXPL. CERVICAL) 
(C) COMORBIDADES (AR, DM, CTC) 
(D) INFECÇÕES POR S. AUREUS TEOT 
 
. TUBERCULOSE NÃO É UM FATOR DE RISCO PARA PARALISIA 
 
- INDIVÍDUOS COM BOA RESPOSTA IMUNE PODEM SUPERAR A INFECÇÃO SEM TRATAMENTO 
- HÁ UM PERÍODO IDEAL PARA IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE EM INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
- PLACA VERTEBRAL É O FOCO MAIS COMUM (2º MAIS COMUM É A INOCULAÇÃO) 
 
- LOCAL MAIS COMUM DAS BACTERIANAS: VÉRTEBRAS TORÁCICAS E LOMBARES 
 
- LOCAL MAIS COMUM DA TUBERCULOSA: TORACOLOMBAR (TARO/TEOT) 
 
 AGENTES MAIS COMUNS: 
 
1º- S. AUREUS (40-90%) - ↑ NAS CEPAS RESISTENTES (50% A PENICILINA E 1/3 A METICILINA) 
... E EM MENOR GRAU S. EPIDERMIDIS 
 
- EM USUÁRIOS DE DROGA: PSEUDOMONAS AERUGINOSA 
 
- AGENTE NÃO PIOGÊNICO MAIS COMUM: MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS (VEM DIMINUINDO) 
 
 CAUSA IATROGÊNICA MAIS COMUM: 
 
- CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL 
 
 INFECÇÃO HEMATOGÊNICA MAIS COMUM: 
 
- INFECÇÃO GENITURINÁRIA 
(SEGUIDO POR PULMONAR E DÉRMICA) 
 
→ OUTRAS CAUSAS MENOS COMUNS: PÓS ABORTO E PÓS PARTO 
 
 
... S AUREUS (GRAM +) É O MAIS COMUM, E A COMPLICAÇÃO ASSOCIADA É A PARALISIA TEOT 
... ACOMETE MAIS ADULTOS DO QUE CRIANÇAS 
 
 
PLACA TERMINAL 
SUPURAÇÃO 
NECROSE 
COLAPSO 
DISSEMINAÇÃO PARA DISCO 
INTERVERTEBRAL ADJACENTE 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
63 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- SINTOMA MAIS COMUM: DOR (85%) 
 
 PIORA COM A MUDANÇA DE POSIÇÃO E MOVIMENTO 
 
- ANOREXIA 
- MAL ESTAR 
- SUDORESE NOTURNA 
- FEBRE 
- PERDA DE PESO 
- SINAIS NEUROLÓGICOS RARAMENTE SÃO RADICULARES (VÁRIOS NERVOS) 
(QUANTO MAIS ALTO O ACOMETIMENTO, MAIS COMUM DÉFICIT NEUROLÓGICO) 
 
 
... SINAIS NEUROLÓGICOS PRECOCES TRADUZEM ABSCESSO OU COMPRESSÃO 
ATIVA – DEVEM SER DRENADOS POIS PROGRIDEM RAPIDAMENTE 
 
 
 SÍNDROMES CLÍNICAS DE APRESENTAÇÃO DE PUIG-GURI 
 
(1) SÍNDROME DA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL 
. DOR NO QUADRIL 
. CONTRATURA EM FLEXÃO 
. LIMITAÇÃO DA ADM 
 
(2) SÍNDROME ABDOMINAL 
. SIMULA APENDICITE AGUDA 
 
(3) SÍNDROME MENÍNGEA 
. SINAIS E SINTOMAS DE MENINGITE SUPURATIVA 
 
(4) SÍNDROME DE DOR NAS COSTAS 
. INÍCIO DE DOR AGUDA OU INSIDIOSA 
. DOR LEVE OU GRAVE 
 
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
 
- NENHUM TESTE É 100% EFICAZ 
- A CULTURA DO TECIDO INFECTADO É O TESTE MAIS DEFINITIVO, MAS, OS RESULTADOS PODEM SER NEGATIVOS MESMO EM CONDIÇÕES IDEAIS 
 
 RADIOGRAFIA 
 
- ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS ENTRE 2 SEMANAS A 3 MESES APÓS INÍCIO DO QUADRO 
 
 IRREGULARIDADE DA PLACA VERTEBRAL (1º ALTERAÇÃO DO RX) 
 PERDA DO CONTORNO DA PLACA 
 ESTREITAMENTO DO ESPAÇO DISCAL 
 LISE NO OSSO SUBCONDRAL 
 FORMAÇÃO ÓSSEA HIPERTRÓFICA – ESCLEROSE 
 
. AUMENTO DE PARTES MOLES 
. COLAPSO VERTEBRAL 
. CIFOSE 
. ANQUILOSE 
 
- SINAL ESPECÍFICO PARA TB: CALCIFICAÇÃO NO ESPAÇO PARAVERTEBRAL DOS TECIDOS MOLES 
 
 TOMOGRAFIA (MESMOS ACHADOS DO RX) 
 
- IRREGULARIDADE PLACA TERMINAL 
- ESCLEROSE LOCAL 
- DIMINUIÇÃO ESPAÇO DISCAL 
- ACHADOS TARDIOS: COLAPSO, CIFOSE, ANQUILOSE 
- HIPODENSIDADE E ACHATAMENTO DO DISCO 
 
 RNM 
 
- AVALIA EXTENSÃO DOENÇA 
- NÃO DIFERENCIA PIOGÊNICA X NÃO PIOGÊNICA 
- SEM UTILIDADE PARA CONTROLE DE TTO 
- ÚTIL PARA IDENTIFICAR MIELITE (INFECÇÃO 1ª ESPINAL, SEM ENVOLVIMENTO EPIDURAL OU ÓSSEO) 
 
. T1: HIPOSSINAL DIFUSO (SEM DIFERENCIAÇÃO ENTRE DISCO E VÉRTEBRA) – “T1- TUDO PARECE 1 SÓ” – SEM DIFERENCIAÇÃO 
. T2: HIPOSSINAL VÉRTEBRA E HIPERSINAL DISCO 
. ABSCESSOS → ÁREAS HIPERSINAL 
 
 CINTILOGRAFIA 
 
- EFETIVA EM IDENTIFICAR INFECÇÃO NA COLUNA 
- ATIVIDADE DIFUSA NA FASE DE CAPTAÇÃO E ATIVIDADE FOCALNAS TARDIAS 
- NÃO É ESPECÍFICA PARA INFECÇÃO 
- NÃO IDENTIFICA O MICRO-ORGANISMO 
- SENSIBILIDADE DE 90% E ESPECIFICIDADE DE 100% E 94% ACURÁCIA SE COMBINAR TECNÉCIO 99 E GÁLIO 67 PARA PACIENTES COM FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA 
- CINTILO COM ÍNDIO111 NÃO DIFERE INFECÇÃO AGUDA DE CRÔNICA, MAS, DIFERENCIA BEM HEMATOMAS DE INFECÇÃO 
...ALTERA RAPIDAMENTE APÓS RESOLUÇÃO QUADRO AGUDO → PODE SER USADA PARA DOCUMENTAR MELHORA 
- APÓS COLAPSO- DEFORMIDADE DA COLUNA 
 
- PARALISIA: GRAVE, MAS, RARO 
 SD. MEDULAR CENTRAL (2/3 DOS CASOS DE PARALISIA) 
 SD. MEDULAR ANTERIOR (1/3) 
 
- ANTECEDENTE DE INFECÇÃO OU DOENÇA IMUNOSSUPRESSORA É COMUM 
 
- DOR LOCAL À PALPAÇÃO → SINAL FÍSICO + COMUM 
 
- ESPASMOS MUSCULARES → SINAL DE KERNIG PODE ESTAR PRESENTE 
 
- LIMITAÇÃO MOBILIDADE, ESPASMO PARAESPINHAL 
 
- PODE DAR DOR E EDEMA NA VIRILHA ABAIXO DO LIGAMENTO DE POUPART 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
64 
 EXAMES LABORATORIAIS 
 
 VHS 
 
- AJUDA A IDENTIFICAR E MONITORAR 
- É SENSÍVEL, MAS, NÃO ESPECÍFICO 
- DEMONSTRA PROCESSO INFLAMATÓRIO 
- EM 37% O VHS>100 E EM 67% O VHS> 50 MM/H 
- ELEVA APÓS A CIRURGIA PARA NÍVEIS DE APROXIMADAMENTE 25 MM/H, 
 MAS, TENDE A REDUZIR EM 4 SEMANAS 
- SE ↑ APÓS 04 SEMANAS: PENSAR EM INFECÇÃO 
 
 PCR 
 
- MAIS SENSÍVEL, DETECÇÃO PRECOCE, PODE USAR PARA MONITORAR 
- PICO PÓS-OP EM 2 DIAS E DECAI ATÉ O 7º DIA 
- PCR AUMENTANDO SEUS NÍVEIS APÓS 7º PO OU SEGUNDO PICO PCR → INFECÇÃO 
- É O PRIMEIRO A APARECER E O PRIMEIRO A CAIR (2-3 SEMANAS) 
- É O MELHOR PARA MONITORAR TRATAMENTO 
 
OBS: LEUCÓCITOS NÃO É MUITO ÚTIL 
 
→ DETALHE: NÍVEIS DE CD4 EM PACIENTE HIV + 
 INFECÇÃO NA COLUNA SE CD4 > 200 
 INFECÇÃO OSTEOARTICULAR + TECIDOS MOLES SE < 200 
... É UM PREDITOR DO CURSO CLÍNICO 
 SE> 200 – BOA RESPOSTA A ATB 
 SE 50-200 – MAIS PROPENSO A DESENVOLVER TUBERCULOSE VERTEBRAL 
 SE < 50 - MAIS PROPENSO A ABSCESSO EPIDURAL 
 
 TRATAMENTO 
 
INFECÇÃO PODE RESOLVER SOZINHA SEM ATB EM IMUNOCOMPETENTES 
 
 CONSERVADOR → ATB → TTO PRIMÁRIO (43% TERMINAM EM CX) 
 
. ATB DIRECIONADO POR CULTURA, MAS, INICIADO EMPIRICAMENTE (APÓS COLETA DA BIÓPSIA) 
. POUCA PENETRÂNCIA NO DISCO (CEFALOTINA PENETRA SÓ 4%) 
 
. MELHOR: CLINDAMICINA OU TOBRAMICINA 
 EV 6 SEMANAS (SEGUIDOS DE ATB VO ATÉ COMPLETAR 10 SEMANAS) 
... ACOMPANHAR COM PCR (MELHOR) E VHS SERIADOS 
 
- ÓRTESES: SE RISCO DE FRATURA OU DOR → DURANTE ATB, ANALGESIA E REPOUSO (RISCO FX PATOLÓGICA) 
 
 CIRURGIA: 
- VA NAS CERVICAIS: DEBRIDAMENTO + ARTRODESE 
- VP NAS TORACOLOMBARES 
→ INDICAÇÃO: 
- DEFORMIDADE, CIFOTIZAÇÃO, LATEROLISTESE 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- SEM RESPOSTA ATB 
- DOR INTRATÁVEL 
... A MAIORIA DAS INFECÇÕES, MESMO SEM TRATAMENTO SE RESOLVE SINTOMÁTICA E RADIOGRAFICAMENTE EM 9-24 MESES AÓS O INÍCIO DA INFECÇÃO 
- RECORRÊNCIA PODE OCORRER EM PERÍODOS DE BAIXA DA IMUNIDADE 
 
ESPONDILODISCITES ESPECÍFICAS 
 
 ESPONDILODISCITE PIOGÊNICA 
 
- HOMENS (55-75%) 
- 45 – 60 ANOS 
- + FREQUENTE EM ADULTOS QUE CRIANÇAS (Campbell 13th) – bimodal com um pico pequeno em crianças e um grande pico em adultos) 
- ORGANISMO + COMUM → S. AUREUS 
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM → PARALISIA (PRINCIPALMENTE SE S. AUREUS) 
- MAIS COMUM: LOMBAR – 50-60% (1º), TORÁCICA- 30-40% (2º) E CERVICAL -10% (3º) 
 
 INFECÇÕES EM CRIANÇAS 
 
- INÍCIO APÓS 6-7 ANOS (SE < 6A → INFECÇÃO VIRAL) 
- AGENTE: S. AUREUS 
- QUADRO CLÍNICO: FEBRE, ↑VHS/PCR, INCAPACIDADE ORTOSTATISMO E CLAUDICAÇÃO, DOR A FLEXÃO DO TRONCO, MAU ESTAR 
- SINTOMAS GERALMENTE INICIAM 04 SEMANAS ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO 
- RIGIDEZ DOS ISQUIOTIBIAIS E HIPERSENSIBILIDADE A PALPAÇÃO LOCAL 
- MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS SÃO INCOMUNS 
- RX: ↓ ESPAÇO DISCAL AÓS 4-6 SEMANAS 
- RNM OU CINTILO: MELHOR MANEIRA DE IDENTIFICAR INFECÇÃO 
- HEMOCULTURA: AUXILIA SE COLETADA NO PERÍODO INICIAL DE FEBRE 
 
- TTO VARIÁVEL → REPOUSO (+ ATB EV) 
- CIRURGIA AGRESSIVA É RARO, EXCETO EM TUBERCULOSE QUE NÃO RESPONDEU A ATB 
- 25% TEM FUSÃO VERTEBRAL ESPONTÂNEA 
- ÓRTESE SE DOR OU DIFICULDADE DEAMBULAÇÃO PERSISTIR 
 BIÓPSIA POR AGULHA 
- MELHOR EXAME PARA DETERMINAR A INFECÇÃO E AGENTE CAUSAL 
- CONTROLE RADIOGRÁFICO OU POR TC (mais sucesso e menos complicações) 
- SUCESSO EM 71-96% 
- 0-20% FALSOS NEGATIVOS 
- SE NEGATIVA A BIÓPSIA PERCUTÂNEA + SINAIS CLÍNICOS DE INFECÇÃO → 
PROCEDER COM BIÓPSIA ABERTA 
- PODE SER NEGATIVA SE ADMINISTRAÇÃO PRÉVIA DE ATB 
 
 HEMOCULTURA 
AJUDA SE POSITIVA → GERALMENTE QUANDO SEPSE COM FEBRE 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
- METÁSTASES OU NEOPLASIAS PRIMÁRIAS 
- DOENÇAS METABÓLICAS CURSANDO COM FX PATOLÓGICA 
- INFECÇÕES NAS PROXIMIDADES → PSOAS, ABDOMINAL, TGU 
- ARTROPATIA CHARCOT NA COLUNA 
- ARTRITE REUMATÓIDE 
- ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
- MIELITE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
65 
 INFECÇÃO NO ESPAÇO DISCAL NOS ADULTOS (DISCITE) 
 
- DISCO AVASCULAR → IMPOSSÍVEL INFECÇÃO 1ª HEMATOGÊNICA SEM ANTES INFECÇÃO ÓSSEA 
 
- MAIS PROVÁVEL → TRAUMA PENETRANTE (MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA → + COMUM PÓS-OP EM CIRURGIAS DISCAIS (1-2%) 
 
- AGENTE→ S. AUREUS 
 
- DIAGNÓSTICO É DIFÍCIL E GERALMENTE TARDIO → DOR SINTOMA + COMUM (PERSISTÊNCIA DA DOR PÓS ALGUM PROCEDIMENTO) 
 
- PICO DE PCR HABITUAL NO 2º DIA PÓS OP- NOVO PICO ENTRE 5-14 DIAS PÓS OP 
 
- RNM MELHOR PARA IDENTIFICAÇÃO RÁPIDA 
 
- BIÓPSIA IDENTIFICA ORGANISMO EM 50% CASOS 
 
→ TRATAMENTO 
- ATB EMPÍRICA OU ESPECÍFICA POR 6 SEMANAS 
- ÓRTESE PODE AJUDAR ALÍVIO DA DOR 
- GERALMENTE OCORRE FUSÃO VERTEBRAL E ALÍVIO DA DOR 
 
 INFECÇÃO ESPAÇO EPIDURAL 
 
. INCIDÊNCIA 0,2-1,2/10.000 ADMISSÕES/ANO 
. INCIDÊNCIA MAIOR EM IMUNOSSUPRIMIDOS 
. ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE 
 
. CAUSAS: SÃO AS MESMAS DE INFECÇÃO ÓSSEA (EXTENSÃO DIRETA, DISSEMINAÇÃO IATROGÊNICA E INOCULAÇÃO) 
 
. GERALMENTE O ABSCESSO SE EXTENDE A 3-5 VÉRTEBRAS 
 
. CLÍNICA → MAIS RÁPIDO DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS NEUROLÓGICOS, FEBRE MAIS AGUDA, SINAIS IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
. RADICULOPATIA, FRAQUEZA E FINALMENTE PARALISIA EM 7-10 DIAS 
. DANO NEUROLÓGICO MAIOR E MAIS RÁPIDO – COMPRESSÃO MECÂNICA + VASCULAR 
 
. RNM: É O MELHOR EXAME DE IMAGEM PARA AVALIAR SE HÁ OSTEOMIELITE ASSOCIADA 
. SE NÃO TRATADA PODE LEVAR PARALISIA E ATÉ A MORTE 
 
. TRATAMENTO – DESCOMPRESSÃO PRECOCE (IDEAL NAS 1ª’S 36 HORAS OU ANTES DA PARALISIA) 
. CIRURGIA PARA DESCOMPRESSÃO PRECOCE + ATB 
 
 OUTRAS INFECÇÕES INTRAESPINHAIS 
 
- ABSCESSO SUBDURAL 
- ABSCESSO CORDA ESPINAL → CAUSA INCONTINÊNCIA 
 
. RAROS, PROGRESSÃO LENTA (CONFUNDE COM TUMOR) 
. CINTILO COM GADOLÍNIO PODE SER POSITIVA 
. RNM DEFINE EXTENSÃO ABSCESSO 
 
- TTO → DUROTOMIA E DEBRIDAMENTO, SEM ABRIR ESPAÇO ARACNOIDE 
ALGUNS PODEM SER TRATADOS SOMENTE COM ATB 
 
 INFECÇÕES PÓS OPERATÓRIA 
 
– 3% APÓS DISCECTOMIAS E LAMINECTOMIAS E 12% COM INSTRUMENTAÇÃO 
- FEBRE É INCOMUM 
- CAUSA MAIS COMUM DE INFECÇÃO PÓS OPERATÓRIA: INOCULAÇÃO DIRETA 
 
• AUMENTO DE INFECÇÃO: > HEMORRAGIA, ESPAÇO MORTO E TEMPO CIRÚRGICO 
 
– ↑PCR > 7D OU ↑ VHS > 4SEM OU SECREÇÃO FO < 15DIAS ➔ INFECÇÃO 
 
– FATORES DE RISCO: 
• IDADE > 60A 
• DM, ETILISMO, TABAGISMO, USO CTC, AR, INFECÇÃO PRÉVIA 
• CIRURGIA PRÉVIA: FATOR DE RISCO ISOLADO MAIS IMPORTANTE 
 
– TTO → DRENAGEM E DEBRIDAMENTO A CADA 48H + ATB > 6 SEMANAS 
 
• IMPLANTES ESTÁVEIS PODEM SER MANTIDOS 
 ENXERTOS ÓSSEOS SOLTOS DEVEM SER REMOVIDOS 
PODE NECESSITAR CURATIVOS ESPECIAIS, VÁCUO 
 
• IMPLANTES INSTÁVEIS OU ARTRODESES CONSOLIDADAS: RETIRAR O MATERIAL DE SÍNTESE 
 
 INFECÇÕES NA COLUNA CERVICAL 
 
- CORRESPONDEM A 4% DAS INFECÇÕES DA COLUNA 
- GERME MAIS COMUM: MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS (1º) 
- 10% DAS INFECÇÕES ÓSSEAS POR TUBERCULOSE OCORREM NA COLUNA CERVICAL (E A MAIORIA NA COLUNA TORACOLOMBAR) 
 
 
ATENÇÃO! PRINCIPAL CAUSA DE INFECÇÃO PÓS PROCEDIMENTO – IATROGÊNICA 
PRINCIPAL CAUSA DE INFECÃO DA COLUNA VERTEBRAL – HEMATOGÊNICA ARTERIAL 
TUBERCULOSE / MAL DE POTT – HEMATOGÊNICA VENOSA (BATSON) 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
66 
ESPONDILODISCITES POR BRUCELOSE 
 
 GENERALIDADES 
 
- GERA UM GRANULOMA NÃO CASEOSO, ÁCIDO ÁLCOOL RESISTENCIA NEGATIVO 
- COCOBACILOS CAPNOFÍLICOGRAM NEGATIVO 
- ENVOLVIMENTO ÓSSEO MAIS COMUM: COLUNA (2-30%) 
- COMUM EM: CRIADORES DE ANIMAIS E MATADOUROS DE ANIMAIS 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- POLIFAGIA, FEBRE, MAL ESTAR, SUDORESE NOTURNA ANOREXIA E CEFALEIA 
- ABSCESSO DO PSOAS 
 
→ LOCAL MAIS COMUM: COLUNA LOMBAR 
 
→ IMAGEM: AFILAMENTO DO DISCO, ANQUILOSE DO SEGMENTO VERTEBRAL 
 
 DIAGNÓSTICO 
 
- TÍTULOS DE BRUCELLA > 1:80 
 
- CULTURA 
 
 TRATAMENTO 
 
1º ATB POR 04 MESES + DOSAGEM DOS TÍTULOS DE BRUCELLA 
 
... SE TÍTULO > 1:160 OU MAIS APÓS 04 MESES DE TRATAMENTO PODE INDICAR RECORRÊNCIA OU RESISTÊNCIA 
 
... SE RESISTÊNCIA APÓS 06 MESES DE ATB (RIFAMPICINA + DOXICILINA) + COMPRESSÃO DA MEDULA ESPINHAL, INSTABILIDADE OU RADICULOPATIA 
 
 
ESPONDILODISCITES POR FUNGOS 
 
- NÃO CASEOSAS BAAR NÃO RESISTENTE 
- INFECÇÃO OPORTUNISTAS EM IMUNOCOMPROMETIDOS 
- INSIDIOSO E INDOLENTE 
- A DOR É MENOS PROEMINENTE 
 
...CULTURA DIRETA POR BIÓPSIA É O ÚNICO MÉTODO DE DETERMINAÇÃO CONCLUSIVO DO ORGANISMO INFECTANTE 
 
- COMUM: ASPERGILLUS E CRIPTOCOCOSE 
 
- ↑ VHS E PCR + DOR 
 
- ASPERGILLUS → ENVOLVIMENTO MEDULAR 30-63%, LOMBAR 
. DOR, ELEVAÇÃO PCR E VHS → DIAGNÓSTICO COM BIÓPSIA 
. MAIORIA NÃO PRECISA CIRURGIA 
 
- CRIPTOCOCOS → MENOS OPORTUNISTA, MAS MAIS PREVALENTE 
. ENCONTRADO EXCREÇÃO DE AVES → INFECTA TRATO RESPIRATÓRIO 
. INFECÇÕES COLUNA SÃO RARAS, ASSOCIADAS A DISSEMINAÇÃO GENERALIZADA 
. DOR, FRAQUEZA, ELEVAÇÃO DISCRETA VHS E PCR 
. RX COM LESÕES LÍTICAS, BIÓPSIA BAAR – E GRANULOMA CASEOSO SEM PUS 
. TTO COM CIRURGIA TEM AS MESMAS INDICAÇÕES QUE TB 
 
 
 GENERALIDADES 
 
- GRANULOMA CASEOSO (BAAR +) COM OU SEM PUS 
- 2-3% DAS TB SÃO ÓSSEAS (Tachdjian’s traz 10-20%) 
- 1/3 DOS CASOS DE TB ÓSSEA ACOMETE A COLUNA (Tachdjian’s - 30-50%) 
- INCIDÊNCIA AUMENTA COM IDADE 
- HOMENS = MULHERES 
→ NA CRIANÇA – ACOMETE A COLUNA TORÁCICA BAIXA 
→ REGIÃO + COMUM: TRANSIÇÃO TORACOLOMBAR (PLEXO DE BATSON) – HEMATOGÊNICA VENOSA 
  1/3 ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL 
 
→ TUBERCULOSE VERTEBRAL → POUPA DISCO 
- Mais comum: torácica baixa (1º), lombar (2º), torácica alta (3º), cervical (4º) e sacral (5º) 
. DISSEMINAÇÃO PELOS LIGAMENTOS LONGITUDINAL ANTERIOR E POSTERIOR 
. INFECÇÃO EPIDURAL MAIS PROVÁVEL DE CAUSAR DANO NEUROLÓGICO PERMANENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- SINTOMAS CONSTITUCIONAIS LENTAMENTE PROGRESSIVOS (QUADRO INDOLENTE) → TEOT 
- FRAQUEZA, SUOR NOTURNO, FEBRE, PERDA PESO 
- DOR É TARDIA → ASSOCIADA A COLAPSO E PARALISIA 
- ACOMETIMENTO CERVICAL → ROUQUIDÃO (N. LARÍNGEO RECORRENTE), DISFAGIA, ESTRIDOR RESPIRATÓRIO (ASMA DE MILLAR) → PODEM RESULTAR DE ABSCESSO CERVICAL 
- SINAIS NEUROLÓGICOS SÃO TARDIOS- OCORREM EM 10-47% DOS CASOS 
- FUNÇÃO MOTORA E TÔNUS RETAL SÃO BONS FATORES PROGNÓSTICOS 
 
 LOCAIS MAIS COMUNS DE TB ÓSSEA: 
- COLUNA TÓRACO-LOMBAR, JOELHO E MÃO (TEOT 2018) 
 CAUSAS DE CIFOSE COM ÂNGULO AGUDO: 
1- TUBERCULOSE 
2- CIFOSE CONGÊNITA 
3- NEUROFIBROMATOSE 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
67 
 
 RX: 
 
. REDUÇÃO ESPAÇO DISCAL 
. OSTEOPENIA LOCALIZADA 
. ACOMETIMENTO PRINCIPALMENTE 1/3 ANTERIOR CORPO VERTEBRAL 
. COLAPSO EM SANFONA/CONCERTINA, POR SEDDON (TARDIO) 
 
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEPENDE CULTURA 
- CONTATO COM TB 
- PPD: CONTRA-INDICADO SE CONTATUANTE DE BACILÍFERO OU INFECÇÃO PRÉVIA 
 
 
→ BIÓPSIA: CONFIRMA AGENTE ETIOLÓGICO 
 TÉCNICAS PERCUTÂNEAS COM RX OU TC SÃO ADEQUADAS 
 PODE FAZER VIA LAPAROSCÓPICA OU TORACOSCÓPICA 
SE BIÓPSIA ABERTA FOR NECESSÁRIA FAZER JUNTO DEBRIDAMENTO + ENXERTO (VA) + ARTRODESE (HODGSON) 
 
 TRATAMENTO: 
 
… DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É ESSENCIAL, DEVIDO À TOXICIDADE DAS MEDICAÇÕES E TEMPO LONGO TTO 
 
- SE SEM LOCAL PARA CIRURGIA → RIPE VO 2 MESES + 10 MESES DE RI 
. SE FOR UTILIZADO MEDICAÇÕES NÃO CONVENCIONAIS PODE EXTENDER ATÉ 24 MESES 
. REPOUSO PROLONGADO É INEFETIVO 
. MELHORES RESULTADOS EM RELAÇÃO A DEFORMIDADE, RECORRÊNCIA, EVOLUÇÃO PARA PARALISIA E RESOLUÇÃO DA DOENÇA QUANDO CIRURGIA RADICAL + QTX 
 
- INDICAÇÕES CIRURGIA RADICAIS SÃO VARIÁVEIS 
 
→ SINAIS NEUROLÓGICOS (COMPRESSÃO MEDULAR) – NÃO É ABSOLUTA (ALGUNS DEFENDEM QUE DÁ PARA TRATAR COM ATB, MAS, NA PRÁTICA -OPERA!) 
→ ENVOLVIMENTO DE +1 VÉRTEBRA AUMENTA RISCO CIFOSE E COLAPSO → BIÓPSIA ABERTA + DEBRIDAMENTO + ENXERTO +- ARTRODESE PODE SER UTILIZADA 
→ EFFORT: DEFORMIDADE SIGNIFICATIVA, GRANDE INSTABILIDADE... 
→ RESISTÊNCIA QTX E RECORRÊNCIA DA DOENÇA 
→ CIFOSE GRAVE COM DOENÇA ATIVA 
→ PIORA PROGRESSIVA FUNÇÃO PULMONAR 
→ PROGRESSÃO DA CIFOSE 
 
… CONTRAINDICAÇÕES → FALÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIA 
 
- TÉCNICA 
 
. DESCOMPRESSÃO ANTERIOR E ENXERTIA (ILÍACO TRICORTICAL) + ARTRODESE POSTERIOR COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO → PARA PREVENIR COLAPSO TARDIO E 
FRATURAS POR ESTRESSE DO ENXERTO SE + DE 2 VERTEBRAS ENVOLVIDAS E SE NÃO FOI FEITA INSTRUMENTAÇÃO ANTERIOR 
 
. ARTRODESE POSTERIOR ISOLADA É RARAMENTE INDICADA 
*** HOJE O CONCEITO DE DESBRIDAMENTO E ENXERTIA EM 1 TEMPO (COM TECIDOS INFECTADOS) NA COLUNA É ACEITO PELA MAIORIA DOS AUTORES. USO ISOLADO 
DE ENXERTO → DISCRETAMENTE MENOS COMPLICAÇÕES QUE INSTRUMENTAÇÃO 
 
- ÓRTESE → OBRIGATÓRIO APÓS DEBRIDAMENTO E ENXERTIA 
- POR 3 MESES → CERVICAL 
- POR 9-12 MESES → TORACOLOMBAR 
 
 
MAL DE POTT 
 
 TRÍADE DE POTT → CIFOSE + PARALISIA + ABSCESSO  
 
→ PARAPLEGIA SECUNDÁRIA A INFECÇÃO POR TB NA COLUNA É UMA “TB ATÍPICA” 
 
... SE DESENVOLVIMENTO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO → CIRURGIA 
 
MAIORIA RECUPERA (70-90%) 
 PIOR PROGNÓSTICO → PENETRAÇÃO DURA-MÁTER PELA INFECÇÃO, TRANSECÇÃO MEDULA POR ESPÍCULA ÓSSEA, PARALISIA > 6 MESES 
 
...SE > 06 MESES, DIFICILMENTE HAVERÁ MELHORA 
 
→ 2 GRUPOS DE HODGSON PARA PARAPLEGIA: 
 
A: DOENÇA ATIVA → COMPRESSÃO EXTERNA OU INFECÇÃO DURA 
1: PRESSÃO EXTERNA NA MEDULA 
2: PENETRAÇÃO NA MEDULA PELA INFECÇÃO 
 
B: DOENÇA CURADA → SEQUELA 
1: TRANSECÇÃO MEDULA POR ESPÍCULA ÓSSEA 
2: CONSTRIÇÃO MEDULA POR GRANULAÇÃO OU FIBROSE 
 CIRURGIA PRECOCE → EVITAR INVASÃO DURA E PARALISIA IRREVERSÍVEL 
 
ATENÇÃO – NA TB O DÉFICIT PODE MELHORAR COM ATB E ACOMPANHAMENTO... MAS, O PROGNÓSTICO É MELHOR EM CASOS COM CIRURGIA PRECOCE 
 
 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
• INFECÇÕES PIOGÊNICASE FÚNGICAS 
• TUMORES 1ºS OU METÁSTASES – TB CENTRAL (SBOT-RJ) 
• DOENÇA DE SCHEURMANN 
• SARCOIDOSE 
• TUMOR CÉLULAS GIGANTES 
• BRUCELOSE 
• GRANULOMA EOSINOFÍLICO – VÉRTEBRA PLANA 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
68 
 GENERALIDADES 
 
- MAL FORMAÇÃO MAIS COMUM DA CINTURA ESCAPULAR 
- MAIS COMUM EM MENINAS 
- ESCÁPULA QUE PERMANECE MAIS ALTA E HIPOPLÁSICA → INTERRUPÇÃO DA MIGRAÇÃO CAUDAL 
- MIGRAÇÃO CAUDAL DEVERIA OCORRER ENTRE 9-12 SEMANAS INTRAUTERINA 
- AUSÊNCIA OU HIPOPLASIA DOS MÚSCULOS PERIESCAPULARES 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
- 10-30% BILATERAL 
- 30-50 % HÁ OSSO HOMOVERTEBRAL (1/3- TEOT) → PONTE FIBROSA, CARTILAGINOSA, ÓSSEA, ENTRE A ESPINHA DA ESCÁPULA E O CORPO (ÂNGULO SUPERIOR 
MEDIAL), LÂMINA E PROCESSO ESPINHOSO UMA OU MAIS VÉRTEBRAS CERVICAIS 
- PODE FORMAR UMA LIGAÇÃO COM: FUSÃO ÓSSEA, COM ARTICULAÇÃO POR PONTE FIBROSA OU ARTICULAÇÃO VERDADEIRA 
- O TRAPÉZIO É O MÚSCULO MAIS ENVOLVIDO (FIBROSE OU AGENESIA) 
 
 ASSOCIAÇÕES: 
1- COSTELA CERVICAL 
2- MAL FORMAÇÃO DE COSTELA 
3- DEFEITO DE FORMAÇÃO DE VÉRTEBRAS CERVICAIS (KLIPPEL FEIL 50%) – MAIS COMUM (INCLUSIVE MAIS COMUM QUE A BARRA HOMOVERTEBRAL) 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- ESCÁPULA DISPLÁSICA E ASCENDIDA 
- ÂNGULO INFERIOR DESLOCADO MEDIALMENTE 
- ESPAÇO ESCAPULOCLAVICULAR DIMINUÍDO 
- OMBROS ASSIMÉTRICOS E COM LIMITAÇÃO DA ABDUÇÃO (E FLEXÃO) 
- PROEMINÊNCIA SUPRAESCAPULAR MEDIAL 
- ALTERAÇÃO NO CONTORNO DA BASE DO PESCOÇO/ LINHA DO PESCOÇO DIMINUÍDO 
- A ESCÁPULA ESTÁ RODADA COM DIMINUIÇÃO DA LARGURA/COMPRIMENTO, PORÉM SEM ALTERAÇÃO NA VERSÃO DA GLENÓIDE 
- CURVATURA ANTERIOR NO COLO SUPERIOR DA ESCÁPULA 
 
 
 
 
 
 QUESTÃO: CAVENDISH BASEIA SE NA ALTURA DA ESCÁPULA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
... DEPENDE DO GRAU DE DEFORMIDADE: MAIORIA CONSERVADOR! 
 CONSERVADOR SE FOR UMA DEFORMIDADE PEQUENA COM POUCA LIMITAÇÃO 
 
...SE ACOMETIMENTO MAIOR CONSIDERARPROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
 QUANDO INDICAR? DEFORMIDADE GRAVE ESTÉTICA OU LIMITAÇÃO FUNCIONAL (ABDUÇÃO < 110º) 
 
 QUANDO OPERAR? IDEAL É O QUANTO MAIS CEDO APÓS 3 ANOS DE IDADE ... 
 LOVELL 7TH – ENTRE 3-8 ANOS DE IDADE – SE MAIOR QUE 08 ANOS AUMENTA O RISCO DE LESÃO NERVOSA 
 
 O QUE FAZER? 02 PROCEDIMENTOS PRINCIPAIS: GREEN E WOODWARD 
 
... A CIRÚRGIA NÃO CORRIGE A HIPOPLASIA ESCAPULAR, ELA MELHORA O MOVIMENTO E BUSCA REPOSICIONAR O MELHOR POSSÍVEL 
... GERALMENTE AUMENTAM A ABDUÇÃO EM 40-50º E MELHORAM A ESTÉTICA 
 
 CIRÚRGIA DE GREEN 
 
- EXCISÃO EXTRAPERIOSTEAL DA PORÇÃO SUPRAESPINHAL DA ESCÁPULA + OSSO HOMOVERTEBRAL (QUANDO PRESENTE) 
- LIBERA-SE OS MÚSCULOS DA ESCÁPULA 
- TRAZ-SE A ESCÁPULA MAIS CAUDALMENTE COM CABOS DE TRAÇÃO E VERTICALIZA A GLENÓIDE 
- MÚSCULOS SÃO REINSERIDOS 
 
 CIRÚRGIA DE WOODWARD 
 INDICADO NOS GRAUS 3 E 4 DE CAVENDISH 
 
- INCISÃO MEDIANA DE C3/4 A T9/10 
- LIBERAÇÃO/ DESINSERÇÃO DO TRAPÉZIO E ROMBÓIDES 
- RESSECÇÃO DA JUNÇÃO HOMOVERTEBRAL 
- DESINSERÇÃO DO LEVANTADOR DA ESCÁPULA, SA, SE E SUBESCAPULAR 
- RESSECÇÃO DA PORÇÃO SUPRAESPINHAL DA ESCÁPULA E REPOSICIONAMENTO CAUDAL 
- REINSERÇÃO O TRAPÉZIO E OS ROMBÓIDES SUTURADOS CAUDALMENTE – JOGA PARA INFERIOR (PROCESSOS ESPINHOSOS) 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
PESCOÇO CURTO, PTERÍGEO COLLIS 
→ PARALISIA DO NERVO RADIAL - PELA COMPRESSÃO DO PLEXO ENTRE A CLAVÍCULA E PRIMEIRA COSTELA APÓS ABAIXAMENTO DA ESCÁPULA → MAIS COMUM - CRIANÇAS 
MAIORES DE 7 ANOS 
→ EM CRIANÇAS MAIS VELHAS OU CRIANÇAS COM DEFORMIDADES MUITO GRAVES – FAZER OSTEOTOMIA OU MORSELIZAÇÃO DA CLAVÍCULA PARA DIMINUIR O RISCO DE 
LESÃO DE PLEXO DURANTE A DESCIDA DA ESCÁPULA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
69 
 DEFINIÇÃO
 
- CAUSA MAIS COMUM DE TORCICOLO NA CRIANÇA 
- VISÍVEL DESDE O NASCIMENTO 
- MAIS COMUM NAS DUAS CABEÇAS DO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO (CLAVICULAR E ESTERNAL) 
- OCASIONALMENTE SÓ EM UMA CABEÇA (ESTERNAL) DO ECM 
 
→ TORCICOLO COM CONTRATURA DO ECM DO LADO DA INCLINAÇÃO DA CABEÇA 
- CABEÇA INCLINA PARA O LADO AFETADO (ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO FIBRÓTICO) 
- QUEIXO RODA PARA O LADO CONTRALATERAL 
- NÃO DOLOROSO 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
- MENINAS > MENINOS 
- LADO DIREITO 75% DOS CASOS 
- NÃO TEM RELAÇÃO FAMILIAR 
- MAIS COMUM EM USO DE FÓRCIPE E APRESENTAÇÃO PÉLVICA 
- PRESENTE EM CESÁREA OU PARTO NORMAL 
- PRIMOGÊNITO É MAIS COMUM 
 
 ETIOLOGIA 
 
- ISQUEMIA INTRAUTERO LEVANDO A FIBROSE? 
-POSIÇÃO INTRAUTERINA DESFAVORÁVEL? DESCONHECIDA/INCERTA 
- LESÃO NO PARTO, HEMORRAGIA E CONTRATURA FIBROSA? 
 
 DIAGNÓSTICO 
 
- NÓDULO PALPÁVEL NO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO NOS PRIMEIROS 03 MESES DE VIDA (80% PODE NÃO TER) 
 O NÓDULO PODE REGREDIR APÓS A PRIMEIRA INFÂNCIA E SUBSTITUIR POR CORDÃO FIBROSO CONTRAÍDO DO MASTÓIDE AO ESTERNO/CLAVÍCULA 
 CONTRATURA ESTÁ PRESENTE EM TODOS 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
→ TORCICOLO 
→ ALTERAÇÕES NO FORMATO DA CABEÇA / PLAGIOCEFALIA 
 POSIÇÃO DO SONO ALTERA A FORMAÇÃO DA CABEÇA: 
- DEFORMIDADE CONTRALATERAL – DORMIR SUPINADO 
- DEFORMIDADE IPSILATERAL – DORMIR PRONADO 
 
→ DEFORMIDADE EM “ORELHA DE MORCEGO” - ORELHA DOBRA DENTRO DO ÚTERO 
 
... PODE GERAR FALSA IMPRESSÃO DE ESCOLIOSE DEVIDO A DIFERENÇA DE DISTÂNCIA ENTRE OS OMBROS (EMBORA POSSA REALMENTE EVOLUIR C OM ESCOLIOSE) 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
- SD. DE GRISEL 
- FRATURA DE CLAVÍCULA 
- TORCICOLO POR MÁ FORMAÇÃO ÓSSEA 
- PLAGIOCEFALIA CONGÊNITA 
- ANOMALIA VERTEBRAL 
 
 TRATAMENTO 
 
- ESSENCIALMENTE CONSERVADOR (90% BONS RESULTADOS) → ALONGAMENTOS VISANDO GANHO DE ADM TOTAL 
 ALONGAMENTOS DO ECM: RODA O QUEIXO PARA O MESMO LADO DA CONTRATURA E INCLINA A CABEÇA P/ O CONTRALATERAL. MÍNIMO DE 20 REPETIÇÕES 4X AO DIA. 
 ÓRTESES PARA MANTER CABEÇA CORRIGIDA , OCASIONALMENTE COM MOLDE PARA TENTAR CORRIGIR PLAGIOCEFALIA 
 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO → AGUARDAR IDADE PRÉ-ESCOLAR (APROX 06 ANOS) 
 CIRURGIA MAIS FÁCIL E COM MENOS COMPLICAÇÕES 
 
... QUANDO INDICAR? RESERVADO PARA CASOS DE EXCEÇÃO, QUANDO APRESENTA DIMINUIÇÃO MAIOR QUE 30º DA ADM OU 
DEFORMIDADE CRANIANA 
 
- ZETAPLASTIA DA INSERÇÃO CLAVICULAR + LIBERAÇÃO DA INSERÇÃO ESTERNAL 
 OU 
- LIBERAÇÃO DA PORÇÃO CLAVICULAR E ESTERNAL DO ECM + REINSERÇÃO DA PORÇÃO CLAVICULAR NO ESTERNO 
 
- NORMALMENTE A LIBERAÇÃO SIMPLES É SUFICIENTE, PORÉM QUANDO NÃO SE OBTÉM SUCESSO, PODE-SE LANÇAR MÃO DE LIBERAÇÃO BIPOLAR 
 
- RISCO: LEMBRAR QUE O NERVO ACESSÓRIO PASSA JUNTO COM A PORÇÃO PROXIMAL E DEVE SER EVITADO NA CIRURGIA. 
- COMPLICAÇÃO MAIS COMUM: DEFORMIDADE ESTÉTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ASSOCIAÇÕES 
1- PE MTT ADUTO (PÉ MTT VARO) 
2- DDQ (20%) (É A DOENÇA MAIS ASSOCIADA COM DDQ- TEOT) 
 
... no torcicolo congênito a contratura e inclinação são para o mesmo 
lado, já em grisel a contratura do ECM é contralateral ao lado da 
contratura 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
70 
- FUSÃO CONGÊNITA DAS VÉRTEBRAS CERVICAIS 
-FALHA NA SEGMENTAÇÃO NORMAL DOS SOMITOS DURANTE A 3º-8º SEMANAS 
 
 ASSOCIAÇÕES: 
 
- ESCOLIOSE: 60% MAIS COMUM – CONGÊNITA 
- CERVICAL: IMPRESSÃO BASILAR/ ANORMALIDADES DO ODONTÓIDE/ COSTELAS CERVICAIS 
- SPRENGEL: 50% 
- ANOMALIAS GENITOURINÁRIAS (25-35%) 
- CARDIOPULMONAR 
- SINCINESIA 
- AUDITIVAS 
- PTERÍGIO CERVICAL 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
- HOMEM > MULHER (SE NÃO CHAMARIA KLIPPEL- FEIA) 
- RELACIONADO COM ALCOOLISMO MATERNO 
 SD. ALCÓOLICA FETAL – 50% TEM FUSÃO CERVICAL 
- FORMA FAMILIAR – associado ao cromossomo 8 
- VACTERL – ANORMALIDADE VERTEBRAL, ANAL, CARDÍACA, FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA, RENAL E NO MEMBROS 
 
 CLINICA 
 
→ TRÍADE (PRESENTE EM 50%): 
 
(1) IMPLANTAÇÃO BAIXA DO CABELO 
(2) PESCOÇO CURTO 
(3) LIMITAÇÃO DE MOBILIDADE DO PESCOÇO 
 
- OS SINTOMAS GERALMENTE SÃO ASSOCIADOS AOS NÍVEIS MÓVEIS DA COLUNA (DEGENERAÇÃO E INSTABILIDADE) 
- INICIAM POR VOLTA DA 2-3º DÉCADAS 
- DOR MECÂNICA DEGENERATIVA 
- RADICULOPATIA 
- MIELOPATIA 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FEIL 
 
1- FUSÃO EM BLOCO DE TODAS AS VÉRTEBRAS CERVICAIS E TORÁCICA ALTA 
2- FUSÃO DE 01 OU 02 VÉRTEBRAS CERVICAIS 
3- FUSÃO CERVICAL + LOMBAR ALTA OU TORÁCICA BAIXA 
4- AGENESIA DO SACRO 
 
 FATORES DE MAU PROGNÓSTICO 
 
- DEGENERAÇÃO OU INSTABILIDADE ALTA 
- FUSÃO C1-C2 + OCCIPTALIZAÇÃO DO ATLAS 
- FUSÃO LONGA + ANORMALIDADE OCCIPTO-CERVICAL 
- NÍVEL NORMAL ENTRE 02 SEGMENTOS COM FUSÃO 
 
 TRATAMENTO 
 
→ CONSERVADOR 
- PADRÃO DE ALTO RISCO – EVITAR ATIVIDADES COM ESTRESSE EM PESCOÇO 
- SE DOR MECÂNICA- TRAÇÃO, COLAR CERVICAL, ANALGESIA 
 
→ CIRÚRGICO 
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
- CIRURGIA ESTÉTICA – SEM SUCESSO, NÃO MELHORA MUITO 
- ARTRODESE E DESCOMPRESSÃO DE NÍVEIS COMPROMETIDOS 
 
(INVAGINAÇÃO BASILAR) 
 
- ÁPICE DO ODONTÓIDE ACIMA DO FORAME MAGNO 
- COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- COMPRESSÃO DIRETA OU COMPRESSÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS E ALTERAÇÃO DO FLUXO DO LÍQUOR 
 
→ CONGÊNITA (PRIMÁRIA) 
- ASSOCIADA A OUTRAS MALFORMAÇÕES CERVICAIS (ARNOLD CHIARI, KLIPPEL-FEIL) 
 
→ SECUNDÁRIA 
. CONDIÇÕES QUE DEIXAM OSSO MENOS RESISTENTE 
 PAGET, OSTEOMALÁCIA, OSTEOGENESIS IMPERFECTA, AR 
 
 
 
ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO LATERAL SÃO 
MAIS AFETADAS DO QUE FLEXO-EXTENSÃO 
 BIZU: 
- SPRENGEL E TORCICOLO CONGÊNITO SÃO MAIS 
COMUNS NAS MENINAS 
 
- KLIPPEL FEIL É MAIS COMUM NOS MENINOS 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
71 
 CARACTERÍSTICAS 
 
. PESCOÇO CURTO, ASSIMETRIA FACIAL E CRANIAL, TORCICOLO 
. SINTOMAS GERALMENTE NA 2ª OU 3ª DÉCADAS 
. AUMENTA IDADE E AUMENTA A INSTABILIDADE LIGAMENTAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
. ASSINTOMÁTICO OU SINTOMAS LEVES E NÃO PROGRESSIVOS: OBSERVA 
 
... CIRÚRGICO SE: SINTOMAS PROGRESSIVOS 
 VA OU VP 
 PODE RESSECAR O ÁPICE DO ODONTÓIDE 
 DESCOMPRESSÃO 
 
 
- FROUXIDÃO LIGAMENTAR – DEFEITOS COLÁGENO 
- INSTABILIDADE ATLANTOCIPITAL E ATLANTOAXIAL 
- INSTABILIDADE C1-C2 OCORRE EM 10-20% NA SD DE DOWN 
- 50% TEM ESCOLIOSE 
- DIFÍCIL DIFERENCIAR DE HIPERMOBILIDADE FISIOLÓGICA 
. INDIVÍDUOS NORMAIS INTERVALO ATLANTO-DENTE >5MMÉ INSTABILIDADE 
. SD DE DOWN > 10MM PARA SER INSTABILIDADE 
 
- SINTOMAS NEUROLÓGICOS EM 1-2,5% 
- MAIS EM MENINOS > 10 ANOS 
- ALTERAÇÃO MARCHA, FORÇA, HIPERREFLEXIA, TORCICOLO 
 
 RESTRINGIR ATIVIDADES FÍSICAS DE RISCO SE IAD ENTRE 4,5 E 10MM 
 IAD < 4,5MM NÃO PRECISA RESTRINGIR ATIVIDADES 
 HIPERMOBILIDADE COM DÉFICIT NEUROLÓGICO E ALTERAÇÃO NA RNM → ARTRODESE OCIPITO-C3 
 IAD >10MM → ARTRODESE VP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLARK 
 
- DIVIDIU O ODONTÓIDE EM 03 ZONAS IGUAIS 
 
... SE O ARCO ANTERIOR DE C1 ESTIVER NA ZONA 2 
OU ZONA 3 APRESENTA IMPRESSÃO BASILAR 
- A ESPONDILITE ANQUILOSANTE É UM ESPONDILOARTROPATIA SORONEGATIVA 
- ACOMETE ESQUELETO AXIAL, SACRO ILÍACAS E PELVE. 
- PODE ACOMETER TAMBÉM ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS, OLHOS (IRITE, UVEÍTE), CORAÇÃO E PULMÕES. 
- HLA-B27 EM 90% DOS CASOS TARO 
- 3 HOMENS PARA 1 MULHER. 
- 1 A 2% DE BRANCOS. 
- IDADE 20-40 ANOS 
- PROGRIDE DE CAUDAL PARA CEFÁLICO. 
- MARCADO POR DOR NOTURNA E AO ACORDAR 
- OCORRE RIGIDEZ MATINAL – DOR CRÔNICA, RIGIDEZ NA LOMBAR E TORÁCICA BAIXA E DOR NA NÁDEGA. 
 
- TESTE DE SCHOBER POSITIVO 
 
- COM A PROGRESSÃO PARA CEFÁLICO, OCORRE MELHORA DA DOR. 
 
- HÁ REABSORÇÃO ÓSSEA INFLAMATÓRIA NAS ENTESES, OSSIFICAÇÃO DAS FACETAS E LIGAMENTOS. 
 
- INSTABILIDADE ATLANTOAXIAL OCORRE EM 25-90% DOS PACIENTES, DEVIDO A RIGIDEZ SUBAXIAL. 
 
→ DIAGNÓSTICO: ATRASADO GERALMENTE EM 7 ANOS. 
. PODE-SE DIAGNOSTICAR INICIALMENTE COM SACROILEÍTE ATRAVÉS DE RNM DA PELVE. 
. HLA-B27 
 
→ TRATAMENTO: 
. MANTER FLEXIBILIDADE, ALONGAR FLEXORES DO QUADRIL E JARRETE, MANTER 
ALINHAMENTO DA COLUNA COM EXERCÍCIOS E POSTURA, DORMIR SUPINO EM COLCHÃO 
FIRME COM 1 TRAVESSEIRO. 
- AINE 
- DMARD (MINOCICLINA, SULFA, METROTEXATE), BLOQUEADORES DA TNF ALFA. 
 
- CIRURGIA: PARA DIMINUIR DOR E MELHORAR FUNÇÃO. 
- EM CASO DE FRATURA, DEVIDO À ESTEOPENIA, IMOBILIZAR NA POSIÇÃO, POIS ALINHAR 
PODE LEVAR A DÉFICIT NEUROLÓGICO. 
 
- FRATURAS B3 SÃO TÍPICAS DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
→ LINHA BIMASTOIDEA DE FISCHGOLD 
É UTILIZADA PARA AVALIAR IMPRESSÃO BASILAR. 
 TRAÇAR A LINHA A NA JUNÇÃO MEDIAL DOS MASTÓIDES NA BASE DO CRÂNIO 
- A LINHA DEVE PASSAR ACIMA DO ODONTÓIDE 
O LIMITE ATÉ 20 ANOS É > 8MM; 
 DEPOIS DISSO É > 12MM 
 
... se menor do que esses valores temos impressão basilar 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
72 
 
 
-RARA 
- ASSOCIADA A DM MATERNA. 
 
... OS GÂNGLIOS DORSAIS E A PARTE DORSAL DA MEDULA CONTINUAM A SE DESENVOLVER; 
- AS VÉRTEBRAS E NERVOS MOTORES NÃO SÃO INDUZIDOS, RESULTANDO EM AGENESIA SACRAL. 
 A SENSIBILIDADE PERMANECE INTACTA. 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE RENSHAW: 
 TIPO I: AGENESIA SACRAL UNILATERAL TOTAL OU PARCIAL. MENOS COMUM 
 TIPO II: AGENESIA PARCIAL SACRAL, MAS SIMETRICAMENTE BILATERAIS E ARTICULAÇÃO ESTÁVEL ENTRE ILÍO E UMA S1 NORMAL OU HIPOPLÁSICA. MAIS COMUM 
 TIPO III: AGENESIA SACRAL TOTAL E LOMBAR VARIÁVEL COM OS ÍLIOS ARTICULANDO-SE COM AS VERTEBRAIS MAIS DISTAIS PRESENTES. 
 TIPO IV: AGENESIA SACRAL TOTAL E LOMBAR VARIÁVEL, COM A VÉRTEBRA MAIS DISTAL SOBRE ÍLIOS FUNDIDOS OU ANFIARTROSE DO ILÍACO. 
 
...I E II SÃO ESTÁVEIS, MAS III E IV GERAM INSTABILIDADE E CIFOSE PROGRESSIVA. 
 
- DIVERSAS DEFORMIDADES. A APARÊNCIA DAS EXTREMIDADES INFERIORES É COMPARADA A UM BUDA SENTADO. 
- ALTERAÇÕES GENITURINÁRIAS E NA ÁREA RETAL SÃO COMUNS. 
- FLEXOEXTENSÃO OCORRE NA JUNÇÃO DA PELVE COM COLUNA MAIS DO QUE NOS QUADRIS. 
- CONTROLE INTESTINAL E VESICAL GERALMENTE É COMPROMETIDO. 
- SENSIBILIDADE É PRESERVADA ATÉ BEM DISTAL. 
- ESCOLIOSE É A DEFORMIDADE MAIS COMUM ASSOCIADA 
 
 TRATAMENTO 
 
- TIPO 1 E 2 – CONSERVADOR 
. MAIORIA SE TORNAM DEAMBULADORES COMUNITÁRIOS 
 
- TIPO 3 E 4 COM PROGRESSÃO PARA CIFOSE OU ESCOLIOSE- CIRÚRGICO 
. GERALMENTE A CRIANÇA USA OS BRAÇOS PARA TRANSPORTE 
 
... EM CASO DE MEMBROS INFERIORES NÃO FUNCIONAIS ATRAPALHANDO A MOBILIDADE, PENSAR ATÉ MESMO EM AMPUTAÇÃO 
 DETALHES TUMORES DA COLUNA  
 
- GERALMENTE AS LESÕES BENIGNAS SÃO POSTERIORES 
- 76% DAS ANTERIORES SÃO MALIGNAS 
- 20-40% DOS TUMORES DA COLUNA SÃO BENIGNOS 
 
 EPIDIDIMOMA 
 
- TUMOR INTRAMEDULAR MAIS COMUM DO ADULTO 
- 3-5º DÉCADA DE VIDA 
- ENVOLVE O CONE MEDULAR E O FILUM TERMINALE 
 
 ACOMETIMENTO DO CORPO X ELEMENTOS POSTERIORES 
 
→ ELEMENTOS POSTERIORES: 4 O’s → Osteoblastoma, Osteocondroma, Osteoma osteóide e Cisto Ósseo aneurismático 
 
→ CORPO VERTEBRAL: COHEME TEHIMI - CO-HE-ME TE-HI-MI 
1- CORDOMA 
2- HEMANGIOMA 
3- METÁSTASE 
4- TCG 
5- HISTIOCITOSE X 
6- MIELOMA MÚLTIPLO 
 
→ ACOMETE VÉRTEBRAS ADJACENTES: OS 03 “CO” – CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO, CONDROSSARCOMA E CORDOMA 
 
→ ACOMETE VÉRTEBRAS MÚLTIPLAS: HIMEMI – HISTIOCITOSE X, METÁSTASE E MIELOMA MÚLTIPLO