Coluna TEOT 2021 - Resumo do moquinha

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RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
1 
 
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
 
MÓDULO 
COLUNA 
 
DR. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
 
 
RESUMO DO MOQUINHA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
2 
 
EXAME FÍSICO DA COLUNA ...................................................................................................................................................... 3 
EXAME DE IMAGEM DA COLUNA ........................................................................................................................................... 10 
FRATURAS CERVICAIS ALTAS.................................................................................................................................................. 14 
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL ................................................................................................................................ 15 
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ................................................................................................................................ 16 
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1) ............................................................................................................................................. 16 
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA .................................................................................................................................................. 16 
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 ................................................................................................................................... 17 
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE ............................................................................................................................................ 17 
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2) ................................................................................................... 18 
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL BAIXA (C3 A C7).................................................................................................................. 19 
FRATURA DA COLUNA- TORACO LOMBAR .............................................................................................................................. 21 
∟ FRATURA DO SACRO ........................................................................................................................................................ 23 
FRATURAS DA COLUNA NA INFÂNCIA .................................................................................................................................... 24 
HÉRNIA DE DISCO CERVICAL .................................................................................................................................................. 26 
MIELOPATIA CERVICAL .......................................................................................................................................................... 29 
SÍNDROMES MEDULARES E TRM ............................................................................................................................................ 30 
LOMBALGIA .......................................................................................................................................................................... 32 
HÉRNIA DE DISCO TÓRACO-LOMBAR ..................................................................................................................................... 33 
ESTENOSE DA COLUNA LOMBAR ............................................................................................................................................ 36 
ESCOLIOSE ............................................................................................................................................................................ 38 
ESCOLIOSE CONGÊNITA ......................................................................................................................................................... 39 
NEUROFIBROMATOSE ........................................................................................................................................................... 40 
ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR ............................................................................................................................................... 41 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA ......................................................................................................................................................... 45 
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA INFANTIL ...................................................................................................................................... 45 
∟ ESCOLIOSE IDIOPÁTICA JUVENIL ....................................................................................................................................... 46 
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DA ADOLESCÊNCIA ............................................................................................................................ 47 
DORSO CURVO INFANTIL E JUVENIL (DÇA DE SCHEUERMANN) ................................................................................................ 53 
CIFOSE CONGÊNITA ............................................................................................................................................................... 55 
ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE ..................................................................................................................................... 56 
ESPINDILODISCITE ................................................................................................................................................................. 61 
∟ ESPONDILODISCITES ESPECÍFICAS ..................................................................................................................................... 64 
TUBERCULOSE ÓSSEA ............................................................................................................................................................ 66 
∟ MAL DE POTT .................................................................................................................................................................. 67 
ESCÁPULA ALADA (DEFORMIDADE DE SPRENGEL)................................................................................................................... 68 
TORCICOLO CONGÊNITO ....................................................................................................................................................... 69 
SÍNDROME DE KLIPPEL- FEIL .................................................................................................................................................. 70 
IMPRESSÃO BASILAR ............................................................................................................................................................. 70 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE................................................................................................................................................ 71 
AGENESIA SACRAL ................................................................................................................................................................ 71 
 
 
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3 
 
 DERMÁTOMOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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Atenção – na prática: 
FRANKEL A – sensibilidade e motricidade ausentes 
FRANKEL B – função sensitiva preservada e motora ausente 
FRANKEL C- força motora não funcional (FM<3), sensibilidade normal 
FRANKEL D- força motora presente, no entanto diminuída, sensibilidade normal (FM>3) 
FRANKEL E – força e sensibilidade normais 
CUIDADO: FRANKEL E ASIA O NÍVEL DE LESÃO É DETERMINADO PELO MIÓTOMO E DERMÁTOMO MAIS CAUDAL EM QUE SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE ESTÃO PRESERVADOS 
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5 
- EXAME FÍSICO DA COLUNA CERVICAL 
→ TESTE DA DISTRAÇÃO 
 
AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL 
COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, APLICA DISTRAÇÃO CERVICAL, ABRINDO OS FORAMES. 
ALÍVIO DA DOR INDICA COMPRESSÃO RADICULAR. 
 
 
 
 
→ TESTE DE SPURLING 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR FORAMINAL 
- COMO FAZER: FLEXÃO LATERAL DA CABEÇA (P/ O LADO A SER EXAMINADO) E PRESSÃO SOBRE O TOPO DA CABEÇA. 
- POSITIVO SE: AUMENTO DOS SINTOMAS RADICULARES NA EXTREMIDADE IPSILATERAL. 
 
 
 
 
 
 
→ TESTE DA EXTENSÃO DA RAIZ 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR 
- COMO FAZER: PACIENTE TEM SEU BRAÇO ESTENDIDO, RODADO EXTERNO E ABDUZIDO. 
INCLINA A CABEÇA PARA O LADO OPOSTO GERANDO SINAIS RADICULARES NO MEMBRO EXAMINADO. 
 
 
 
 
 
→ TESTE DO ALÍVIO EM ABDUÇÃO 
 
- AVALIA: RADICULOPATIA CERVICAL 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA COLOCAR A MÃO SOBRE A CABEÇA, APRESENTA MELHORA SUBSTANCIAL DA DOR. 
 
 
 
 
 
→ SINAL DE LHERMITE 
 
- AVALIA: IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, FLETE A CABEÇA DE ENCONTRO AO TÓRAX, PODENDO SENSIBILIZAR O TESTE COM A FLEXÃO DOS QUADRIS. 
- POSITIVO SE: DOR IRRADIADA OU PARESTESIA 
OBS: VALSALVA TAMBÉM AUMENTA A PRESSÃO INTRATECAL EXACERBANDO SINAIS COMPRESSIVOS 
 
 
 
 
 
→ TESTE DA ARTÉRIA VERTEBRAL 
 
- AVALIA: PATÊNCIA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS 
- COMO FAZER: PACIENTE EM POSIÇÃO SUPINA, NAS SEGUINTES POSIÇÕES POR PELO MENOS 30 SEGUNDOS. 
- EXTENSÃO CERVICAL, ROTAÇÃO PARA DIREITA (30 SEG) E ROTAÇÃO PARA ESQ. (30 SEG). 
- AO RODAR PARA A DIREITA OBSTRUI A VERTEBRAL ESQ. E VICE E VERSA. 
- SE DER TONTURA, SENSAÇÃO DE CABEÇA VAZIA E NISTAGMO É INDÍCIO DE OBSTRUÇÃO. 
 
 
 SÍNDROME DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR: 
 
- FRAQUEZA DISTAL 
- HIPERTONIA/ESPÁSTICO 
- ↑ REFLEXOS 
- POUCA ATROFIA/TARDIA 
- BABINSKY (+), OPPENHEIN (+), HOFFMAN (+) 
- CLÔNUS (+) 
- FASCICULAÇÃO AUSENTE 
- REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – AUSENTE BILATERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR: 
 
- FRAQUEZA GENERALIZADA E MAIOR 
- FLACIDEZ/HIPOTONIA 
- ↓ REFLEXOS 
- ATROFIA LEVE A GRAVE 
- BABINSKY (-), OPPENHEIN (-), HOFFMAN (-) 
- FASCICULAÇÃO PRESENTE OU NORMAL 
- REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTÂNEO ABDOMINAL) – PRESENTE UNILATERAL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
6 
 TESTES PARA DESFILADEIRO TORÁCICO 
→ Teste de Adson Nas Sd. do desfiladeiro, só o Adson olha 
 p/ o lado examinado... 
Avalia: permeabilidade da artéria subclávia 
Como fazer: palmar o pulso radial, abduzir e rotar externo o membro em extensão. Em seguida o paciente prende a respiração e 
mover a cabeça em direção ao membro examinado. Se diminuição do pulso ou desaparecimento do mesmo, compressão 
arterial. (expl. Sd do desfiladeiro torácico) 
 
 
→ Teste de Halstead 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia 
Como fazer: hiperextensão do braço + tração para baixo do membro afetado com desvio da cabeça para o lado contralateral 
- Positivo se sintomas parestésicos ou diminuição do pulso da artéria radial 
 
 
→ Teste de Ross 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia ou alteração neurológica 
Como fazer: ambos os braços em abdução, rotação externa e elevação de 90º. O paciente abre e fecha as mãos 
repetidas vezes por 1-3 minutos. Positivo se palidez na mão, sensação parestésica ou queda do braço 
 
 
→ Teste de Wright 
 
Avalia: compressão da artéria subclávia 
Como fazer: hiperabdução do ombro (algumas literaturas falam em até 180º) e rotação externa. 
O paciente inspira e gira a cabeça ao lado contralateral. 
Se positivo o pulso radial diminui ou até mesmo desaparece 
 SINAIS DE SD. DO PRIMEIRO NEURÔNIO MOTOR (MIELOPATIA) 
 
- COMPRESSÃO MEDULAR NA COLUNA TORÁCICA PODE CURSAR COM REFLEXOS PATOLÓGICOS QUE INDICAM LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR. 
- HIPERREFLEXIA 
 
 SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL – SD. DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
 
- SINAL DE BABINSKY - EXTENSÃO DO HÁLUX AO ESTÍMULO PLANTAR LATERAL 
 
- SINAL DE OPPENHEIN- ESTIMULA A CRISTA DA TÍBIA DE PROXIMAL PARA DISTAL E OBTÉM SE EXTENSÃO DO HÁLUX. 
 
- SINAL DE HOFFMAN- ESTÍMULO NA FALANGE DISTAL DO 3º RAIO, FLEXÃO DOS DEMAIS RAIOS – AVALIA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6 
 
- CLÔNUS 
 
- REFLEXO RADIAL INVERTIDO: FAZ-SE O REFLEXO ESTILO RADIAL, MAS, AO INVÉS DE FLETIR O COTOVELO, O PACIENTE FLETE OS DEDOS – INDICA LESÃO MEDULAR ACIMA DE C5-C6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Exame físico da Coluna Lombar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NÍVEL MOTOR SENSIBILIDADE REFLEXO 
L2 Flexão da coxa Raíz da coxa -------------- 
L3 Extensão do joelho Medial do joelho --------------- 
L4 Tibial anterior (dorsiflexão) Medial perna e pé Patelar 
L5 Extensor Longo do Hálux Dorso do pé --------------- 
S1 Fibulares curtos e longos Lateral do pé e perna Aquiles 
→ ASSIMETRIA DO ÂNGULO DE TALHE – DESVIOS NA COLUNA 
 
→ LINHA DE PRUMO - PROCESSO ESPINHOSO DE C7 À LINHA INTER GLÚTEA (SE > 3 CM DA LINHA INTER GLÚTEA, DESBALANÇO) 
 
→ MEDIDA DE C7-T12 – EM PÉ E COM FLEXÃO DO TRONCO – COM A FLEXÃO DEVE OCORRER AUMENTO > 2,5 CM 
DICA – L4 – L quaTRO, maléolo de denTRO 
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7 
→ SINAL DE LASÉGUE (ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR – EMI) 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO DE RAÍZES QUE FORMAM O NERVO CIÁTICO (L5-S1-S2) 
 
- COMO FAZER: ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR COM JOELHO ESTENDIDO. 
. PACIENTE SENTE SINTOMAS RADICULARES NA FAIXA DE 35-70° (*SEGUNDO O FALOPPA DÓI EM 30º) 
. PODE SER SENSIBILIZADO FAZENDO DORSIFLEXÃO PASSIVA DO MEMBRO (MANOBRA DE BRAGARD) 
 
OBS: SE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR CONTRALATERAL/ASSINTOMÁTICO E PRODUZIR SINTOMAS É INDICAÇÃO DE 
GRANDE PROTUSÃO DE DISCO. É UM TESTE MENOS SENSÍVEL, MAS, MAIS ESPECÍFICO (85-100%) 
 
→ NA DESCRIÇÃO ORIGINAL DE LASÉGUE: FLEXÃO DO JOELHO E QUADRIL 90º SEGUIDA PELA EXTENSÃO DO JOELHO 
 
→ ELEVAÇÃO BILATERAL DO MEMBRO INFERIOR: SE OCORRER < 70º, É INDICATIVO DE PATOLOGIA NA SACROILÍACA OU SIMULAÇÃO 
. A PARTIR DE 70º É QUE SE ESTIRA OS ELEMENTOS NEURAIS INDICANDO PATOLOGIAS DA COLUNA ... jeito de decorar... se doer antes da hora (menor grau do 
. PACIENTE COM DOR RADICULAR A ELEVAÇÃO BILATERAL EM GRAU < A DOR NO TESTE DE LASÉGUE → SIMULAÇÃO que LASÉGUE ou a <70º ... 
 
 
→ MANOBRA DE BRAGARD 
 
- FAZ EMI ATÉ O PACIENTE REFERIR DOR, APÓS ISSO, VÁ ABAIXANDO O MEMBRO ATÉ A DOR CESSAR OU 5º ABAIXO DO 
PONTO DOLOROSO DA EMI 
- NESTE MOMENTO FAÇA DORSIFLEXÃO DO PÉ 
- POSITIVO SE DOR 
 
→ SINAL DE BOWSTRING 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR BAIXA (L5/S1/S2 – PLEXO SACRAL) 
- COMO FAZER: MANTENDO A ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR NA POSIÇÃO EM QUE APARECEU A DOR NO TESTE EMI 
- FLEXIONA O JOELHO CERCA DE 20º E FAZ UMA COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL NA FOSSA POPLÍTEA. ISSO GERA DOR RADICULAR. 
 
→ SINAL DO TRIPÉ/ FLIP TEST 
 
- AVALIA: DOR CIÁTICA OU CONTRATURA DAMUSCULATURA POSTERIOR 
- COMO FAZER: PACIENTE SENTADO, PEDE PARA ELE ESTENDER A PERNA ACOMETIDA, O PACIENTE JOGA O TRONCO PARA TRÁS. 
 
→ TESTE DE NACHLAS 
 
- AVALIA: COMPRESSÃO RADICULAR DO NERVO FEMORAL – RAIZ ALTA 
- COMO FAZER: DECÚBITO VENTRAL, FAZER FLEXÃO DO JOELHO (PASSIVA) ATÉ QUE O CALCANHAR ENCOSTE NA NÁDEGA. 
 SE DOR RADICULAR LOMBAR OU NA NÁDEGA OU COXA, TESTE POSITIVO. 
- OBS: PODE SER FEITO EM DECÚBITO LATERAL (QUADRIL EM EXTENSÃO DE 15º E O JOELHO FLETIDO GRADUALMENTE). 
 
→ TESTE DE NAFFZIGER 
 
- AVALIA: AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL 
- COMO FAZER: COMPRIMIR VEIAS JUGULARES BILATERAL 10 SEG COM PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL. 
 A FACE DO PACIENTE FICA RUBORIZADA 
- PEDE-SE PARA O PACIENTE TOSSIR. SE APARECIMENTO DE DOR LOMBAR, INDICATIVO DE AUMENTO DE PRESSÃO INTRATECAL. 
 
... TESTES PARA IDENTIFICAR SIMULAÇÃO 
 
→ TESTE DE HOOVER 
 
- AVALIA: SIMULAÇÃO 
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE ELEVAR O MEMBRO INFERIOR SINTOMÁTICO ENQUANTO 
 O PACIENTE SUSTENTA OS DOIS CALCANHARES. O NORMAL AO ELEVAR O MEMBRO SINTOMÁTICO 
 É REALIZAR UMA FORÇA PARA BAIXO COM O MEMBRO OPOSTO. A AUSÊNCIA DESTA SUGERE SIMULAÇÃO. 
 
 
→ TESTE DE BURNS (QUEIMA NO INFERNO MENTIROSO) 
- AVALIA: SIMULAÇÃO 
- COMO FAZER: PEDE PARA O PACIENTE FICAR AJOELHADO SOBRE UMA CADEIRA E QUE O PACIENTE APANHE 
OBJETOS NO SOLO (QUE É POSSÍVEL PELA FLEXÃO DO QUADRIL, MESMO EM PACIENTES COM PATOLOGIAS LOMBARES). 
 SE O PACIENTE DISSER QUE NÃO CONSEGUE É SUGESTIVO DE SIMULAÇÃO. 
 
→ SINAIS DE WADDEL 
AVALIAM: SIMULAÇÃO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: NO 3º ITEM – FAZER O TESTE CORRETO ENQUANTO DISTRAI O PACIENTE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
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- TESTES PARA AVALIAR DÉFICIT DISCRETO 
→ TESTE DOS BRAÇOS ESTENDIDOS: BRAÇOS ESTENDIDOS POR 02 MIN, AFASTADOS ENTRE SI E COM OS DEDOS AFASTADOS ENTRE SI. 
- OBSERVA-SE ENTÃO SE HÁ DÉFICITS DISTAIS, PROXIMAIS OU GLOBAIS 
 
→ MINGAZZINI: SUSTENTAÇÃO DO QUADRIL FLETIDO 90º COM JOELHOS FLETIDOS 90º. SE DÉFICIT APRESENTARÁ QUEDA DE 
UM DOS SEGMENTOS. 
 
→ BARRE: SUSTENTAÇÃO DO JOELHO EM FLEXÃO DO JOELHO A 90º COM PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL. 
 
- OUTROS TESTES: 
→ BRUDZINSKY / KERNING – IRRITAÇÃO MENÍNGEA. 
 
→ SCHÖBER – MOBILIDADE DA COLUNA LOMBAR 
- AVALIA: LIMITAÇÃO VERDADEIRA DA FLEXÃO DA COLUNA LOMBAR 
- COMO FAZER: DELIMITAR UM ESPAÇO DE 15 CM (10 CM ACIMA E 5 CM ABAIXO DO PROCESSO ESPINHOSO DE L5) 
. PEDIR AO PACIENTE PARA FLETIR O TRONCO PARA FRENTE 
. POSITIVO SE: AUMENTO < 6 CM NA FLEXÃO MÁXIMA 
- OUTRA FORMA: MEDIR ENTRE C7-T12 COM ORTOSTASE E FLEXÃO MÁXIMA, SE DIFERENÇA < 2,5 CM – LIMITAÇÃO 
 
→ SINAL DE GOWERS- DISTROFIA MUSCULAR 
- PACIENTE DEITADO NO CHÃO, PEDE PARA O MESMO LEVANTAR-SE SEM APOIO 
- O PACIENTE ESCALA SOBRE O PRÓPRIO CORPO PARA LEVANTAR-SE 
 
 
→ SINAL DE MILLGRAN (AUMENTO DA PRESSÃO INTRADURAL) 
 
 
 
 
 
 
→ MANOBRA DE ADAMS – TESTE MAIS SENSÍVEL PARA ESCOLIOSE 
 
- PEDE PARA FLETIR O TRONCO: OBSERVA-SE ASSIMETRIA/GIBOSIDADE. 
- A SALIÊNCIA É OBSERVADO NA CONVEXICIDADE DA CURVA (na coluna torácica a gibosidade é formada pelas costelas e na lombar pelo processo transverso) 
- NORMAL ATÉ 07º NO ESCOLIÔMETRO NO TESTE (REPRESENTA UMA ESCOLIOSE >20º) 
- PODE-SE DIFERENCIAR ESCOLIOSES ESTRUTURADAS DA NÃO ESTRUTURADA POIS COM A INCLINAÇÃO A GIBA SE EVIDENCIA NAS ESTRUTURADAS 
E DESAPARECE NOS CASOS DE ENCURTAMENTO DOS MMII OU PATOLOGIAS DO QUADRIL (NÃO ESTRUTURADA) 
- VISTA POSTERIORMENTE AO NÍVEL DA CURVATURA (EMBORA A DESCRIÇÃO ORIGINAL SEJA VENDO ANTERIORMENTE) 
- USADO PARA TRIAGEM ESCOLAR PARA ESCOLIOSE 
 
- ATENÇÃO: PARA AVALIAR SE É UMA ESCOLIOSE SECUNDÁRIA (COMPENSATÓRIA – POR EXPL. ASSIMETRIA DE MMII) 
 COLOCA UMA COMPENSAÇÃO E AVALIA SE CORRIGE 
 FAZER MEDIDA REAL DOS MMII 
 FAZER EXAME SENTADO 
 
→ TESTE DO MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR (N. TORÁCICO LONGO) 
 
- PACIENTE EM PÉ, DE FRENTE PARA A PAREDE, COM AMBAS AS MÃOS APOIADAS NA PAREDE EMPURRANDO-A 
- POSITIVO SE: ESCÁPULA SE INCLINAR AFASTANDO DO GRADEADO COSTAL 
 
→ TESTE DE PALPAÇÃO DOS ROMBÓIDES 
 
. DOR EM ROMBÓIDE É BASTANTE ASSOCIADA COM LER/DORT 
. PALPAR ENTRE C5-T7 
. PALPAR COM ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA E ADUÇÃO 
 
→ TESTE DE VAN GELDEREN (BICICLETA) 
- ÚTIL EM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL X CLAUDICAÇÃO VASCULAR 
- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE QUE SE MANIFESTAM NA DEAMBULAÇÃO, MAS, NÃO AO PEDALAR UMA BICICLETA 
 
→ REFLEXO CUTÂNEO ABDOMINAL (T7-L2) 
- ESTIMULO NOS QUADRANTES ABDOMINAIS DE LATERAL PARA MEDIAL POR OBJETO COM PONTA FINA, CUJA A REAÇÃO NORMAL É A CONTRAÇÃO DA 
MUSCULATURA ABDOMINAL DO LADO ESTIMULADO. 
- SE AUSÊNCIA BILATERALMENTE É INDICATIVO DE LESÃO NO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
- SE UNILATERAL, LESÃO NO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR DE T7-L2 
 
→ REFLEXO CREMASTÉRICO 
 
- TESTA T12 – L1 
- RELACIONADO AO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
- ESTÍMULO NA RAÍZ DA COXA OCASIONANDO ELEVAÇÃO UNILATERAL DO SACO ESCROTAL 
 
→ REFLEXO BULBO CAVERNOSO  REFLEXO ANAL – S2-S4 
 
- O RETORNO DESTE INDICA O FIM DO CHOQUE MEDULAR (QUE EM 99% DOS CASOS SE ENCERRA NAS PRIMEIRAS 24-48H) 
- ESTÍMULO NA GLANDE, CLITÓRIS OU LEVE TRAÇÃO NA SONDA VESICAL 
- NO REFLEXO ANAL ESTIMULA-SE A REGIÃO PERIANAL COM AGULHA, GERANDO CONTRAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
9 
→ REFLEXO ADUTOR 
 
- TESTA O NERVO OBTURADOR (L3) 
- JOELHO FLETIDOS, PENDENTES E COM ROTAÇÃO EXTERNA 
- PERCUSSÃO COM OS DEDOS SOBRE O TENDÃO DOS ADUTORES 
 
 
→ REFLEXO LATERAL E MEDIAL DO MÚSCULO ISQUIOTIBIAL 
 
- TESTA O N. CIÁTICO (S1) 
- PERCUSSÃO MEDIAL DO MÚSCULO – RAMO TIBIAL DO CIÁTICO 
- PERCUSSÃO LATERAL DO MÚSCULO – RAMO FIBULAR DO CIÁTICO 
 
 
 
→ TRÍGONO ANTERIOR – ESTERNO CLEIDOMASTÓIDEO 
 - MANDÍBULA 
 - INCISURA SUPRA ESTERNAL 
 
- PONTOS ANATÔMICOS: 
- TUBÉRCULO DE C6 - TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC- CAROTÍDEO 
- CRISTA ILÍACA- NÍVEL DE L4-L5 
 
 
 DETALHES: 
- PULSO CAROTÍDEO É PALPÁVEL AO NÍVEL DO 1º ANEL CRICÓIDEO/ TUBÉRCULO CAROTÍDEO DE C6 (CHASSAIGNAC) 
 
OBS: SD. DE TIETZE = COSTOCONDRITE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 IMPORTANTE SOBRE ANATOMIA DA COLUNA: 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO CERVICAL: 
 
- CERVICAL – 130º DE FLEXO EXTENSÃO – 80º PARA CADA LADO DE ROTAÇÃO LATERAL – 45º PARA CADA LADO DE INCLINAÇÃO LATERAL 
- ADM C1-C2 – 50% DA ROTAÇÃO DA COLUNA, 20% FLEXO EXTENSÃO, 5% INCLINAÇÃO LATERAL/ OCCÍPTO-C1- FLEXO EXTENSÃO 25º 
- ADM DE COLUNA CERVICAL - FLEXO EXTENSÃO PRINCIPALMENTE EM C5-6 (taro) E C4-5 
- DENTE DO ÁXIS: ESTABILIZADOR HORIZONTAL PRIMÁRIO 
 
- COMPLEXO LIGAMENTAR CRUCIFORME: LIG. TRANSVERSO, LIG. APICAL (BANDA SUPERIOR), BANDA LONGITUDINAL INFERIOR 
 
- LIGAMENTO TRANSVERSO – É O LIGAMENTO MAIS FORTE. PRINCIPAL ESTABILIZADOR ROTACIONAL 
 MANTÉM A DISTÂNCIA ATLANTO AXIAL < 3 MM + ESTABILIDADE ROTACIONAL E EVITA DESLOCAMENTO ANTERIOR DO ODONTÓIDE 
 
- MEMBRANA TECTORIA - CONTINUAÇÃO DO LLP – ESTABILIZADOR PRIMÁRIO ATLANTO OCCIPTAL – LIMITA A EXTENSÃO + EFEITO HANCOCK (DEITAR EM REDE – EVITA QUE O ODONTÓIDE VAI PARA POSTERIOR QUANDO EM FLEXÃO) 
 
- LIGAMENTO ALAR – TENSA EM FLEXÃO + ESTABILIDADE ROTACIONAL C1-C2 + LIMITA ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO LATERAL DO LADO CONTRALATERAL 
 
- LLA: RESISTE A HIPEREXTENSÃO 
 
- LLP: MAIS FRACO QUE O LLA, LIMITA A HIPERFLEXÃO 
 
- AMARELO: LIGAMENTO FORTE, PODE CALCIFICAR E CAUSAR COMPRESSÃO 
 
→ ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR ANTERIOR NUTRE OS 2/3 ANTERIORES (PLEXO PIAL) DA MEDULA, ARTÉRIA ÍMPAR 
- ARTÉRIA ESPINAL MEDULAR POSTERIOR – PAR (DIREITA E ESQUERDA), NUTRE O 1/3 POSTERIOR TEOT 
- ÁREA DE T4-T9 É A MAIS AVASCULARDO CORPO 
- ARTÉRIA DE ADAMKIEWICZ – T9-T11, ESQUERDA, IMPAR → ÚNICA E SUPRE A TRANSIÇÃO TÓRACO LOMBAR (T9-11), FLUXO REVERSO E AVALVULAR 
- AS ARTÉRIAS MEDULARES SÃO RAMOS DAS INTERCOSTAIS 
 
→ PLEXO VENOSO DE BATSON: AVALVULAR – COMUNICA COM VEIA CAVA SUPERIOR E VEIAS ÁZIGO (DISSEMINAÇÃO DE TUMORES E INFECÇÃO) 
 
→ CONE MEDULAR VAI ATÉ L1-L2 – INICIA A CAUDA EQUINA 
- 31 PARES DE RAÍZES: 8 CERVICAIS, 12 TORÁCICAS, 5 LOMBARES, 5 SACRAIS E 1-2 COCCÍGEOS → RAÍZ VENTRAL MOTORA E DORSAL SENSITIVA 
- FASCÍCULO GRÁCIL E CUNEIFORME: TRATO FINO – PROPRIOCEPÇÃO E SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA - FICAM NA PARTE POSTERIOR DA MEDULA 
- TRATO ÂNTERO-LATERAL – DOR E TEMPERATURA (ESPINOTALÂMICO LATERAL), DOR E PRESSÃO (ANTERIOR) - CRUZAM
- TRATO CÓRTICO- TALÂMICO: MOTRICIDADE. DÉFICIT IPSILATERAL 
- MÚSCULOS ERETORES DA ESPINHA: LONGUÍSSIMO, ESPINHAL E ÍLEOCOSTAL 
- MÚSCULO QUADRADO LOMBAR: FLEXOR LATERAL PURO 
- LONGUÍSSIMO, INTERTRANSVERSAIS, MULTÍFIDUS...ETC: EXTENSORES 
 
→ PEDÍCULOS 
- MENOR CERVICAL – C3 - MAIOR CERVICAL- C7 
- MENOR TORÁCICO- T4 - MAIOR TORÁCICO – T12 (na torácica alta é T1) 
- MENOR LOMBAR – L1 - MAIOR LOMBAR – L5 
- MENOR PEDÍCULO DA COLUNA GERAL: T4 
 
→ ANATOMIA TOPOGRÁFICA: 
 
- C3- OSSO HIOIDE “HI-TI- CRI” 
- C4/5- CARTILAGEM TIREÓIDE 
- C6- TUBÉRCULO DE C6 -TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC E 1º ANEL CRICÓIDE TARO 
 
 QUESTÕES SOBRE VIAS CIRÚRGICAS 
 
→ VIA CERVICAL ANTERIOR (C3-C7): ESQUERDA (↓ LESÃO LARÍNGEO R.), ECM E VASOS PARA LATERAL, ESÔFAGO E TRAQUÉIA MEDIAL 
→CHIBARO –LATERAL AOS GDE VASOS. ÚTIL PARA IDOSOS E FUMANTES COM COMPRESSÃO ANTERO-LATERAL S/ INSTABILIDADE. ↑ CHANCE DE HORNER 
→ XLIF (EXTREME LATERAL) E DLIF (DIRECT LATERAL) – VIA ATRAVÉS DO PSOAS 
→ VIA TRANSPERITONEAL CUIDADO COM O PLEXO HIPOGÁSTRICO (EJACULAÇÃO RETRÓGRADA) 
→ VIA RETROPERITONEAL: ENTRE O RIM E O QUADRADO LOMBAR – RISCO TRONCO SIMPÁTICO E N. GENITOFEMORAL (ANTERIOR AO PSOAS) 
→ PARAESPINHAL DE WITSE – ARTRODESE MINIM. INVASIVA - 2 CM LATERAL A LINHA MEDIAL – ENTRE ERETORES DA ESPINHA E MULTÍFIDUS 
 
 
 CARACTERÍSTICAS: 
- DISCO 70% ÁGUA – CORRESPONDEM A 25% DA ALTURA DA COLUNA 
 NÚCLEO PULPOSO E FIBRAS INTERNAS: COLÁGENO TIPO II – RESISTE A COMPRESSÃO 
 FIBRAS EXTERNAS: COLÁGENO TIPO I – RESISTE A TENSÃO 
 SENTADO E TRONCO FLETIDO - ↑ PRESSÃO NO DISCO (em até 80%) 
 MENOR RESISTÊNCIA A CISALHAMENTO/ROTAÇÃO – falta de conexão fibrilar entre o colágeno 
 ósseo subcondral c/ a cartilagem discal TARO 2007 
- CERVICAIS: POSSUEM MASSA LATERAL 
 C2-C6 ESPINHOSO BÍFIDO 
 C3 MENOR PEDÍCULO E C2/C7 MAIORES PEDÍCULOS... C3 A C6 RISCO DE LESÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS 
 PROCESSOS UNCINADOS – ARTICULAÇÃO DE LUSCHKA (UNCOVERTEBRAL) 
 C3-C6 USA-SE PARAFUSOS DE MASSA LATERAL, C2 E C7 USA-SE PARAFUSOS PEDICULARES 
- ATENÇÃO: ARTÉRIA VERTEBRAL NÃO PASSA PELO TRANSVERSO DE C7 (APENAS DE C1-C6) 
- C7 NÃO TEM PROCESSO ESPINHOSO BÍFIDO 
 
- TORÁCICAS: FACETAS COSTAIS SUPERIORES, TRANSVERSOS E INFERIORES 
- LOMBARES: POSSUEM CORPOS MAMILARES 
 
→ A NOTOCORDA SE ORIGINA DA MESODERME 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOMBAR 
- MAIOR FLEXÃO INTERSSEGMENTAR EM L4-L5 
- FLEXÃO: 45-60º - EXTENSÃO: 20-30º 
- FLEXÃO LATERAL: 10-20º - ROTAÇÃO 5-15º 
 
→ AMPLITUDE DE MOVIMENTO TORÁCICO 
- 45º DE FLEXÃO, EXTENSÃO E ROTAÇÃO LATERAL PARA CADA LADO 
- MAIOR ROTAÇÃO LATERAL NA TORÁCICA ALTA E FLEXO EXTENSÃO NA TORÁCICA BAIXA 
 
- OBS: COLUNA ANTERIOR CARREGA 80-90% DA CARGA DA COLUNA POSTERIOR 
- ROTAÇÃO: os elementos posteriores resistem em 65% e o disco a 35% 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
10 
 
7- VERTEBRAS CERVICAIS -CURVAS PRIMÁRIAS 
12 - VÉRTEBRAS TORÁCICAS . CIFOSE TORÁCICA (30-50º) E SACRAL 
5 - VÉRTEBRAS LOMBARES → 33 VÉRTEBRAS - CURVAS SECUNDÁRIAS 
5- SACRAIS (FUNDIDAS) (31 RAÍZES) . LORDOSE CERVICAL (35-45º) E LOMBAR(14-69º) 
4- COCCÍGEAS (FUNDIDAS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ CACHORRO ESCOCÊS: VISTA NO OBLÍQUO DA COLUNA LOMBAR 
- NARIZ - PROCESSO TRANSVERSO 
- OLHO - PEDÍCULO 
- ORELHA- PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR 
- PATA DA FRENTE- PROC.ARTICULAR INFERIOR 
- PATA TRASEIRA - PROC. ESPINHOSO 
- RABO- PROCESSO TRANSV. ESQUERDO 
- PESCOÇO – PARS ARTICULARIS 
 BOM PARA AVALIAR ESPONDILOLISE – “COLEIRINHA DO CACHORRO” 
 
→ INCIDÊNCIA PÉLVICA (PI) É INDIVIDUAL E NÃO MUDA COM A POSTURA DO PACIENTE 
 VR: 45-60º 
 VALOR FIXO INDIVIDUAL E CORRESPONDE A SOMA INCLINAÇÃO SACRAL + INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 
→ INCLINAÇÃO SACRAL (SS) – AVALIA SE O SACRO ESTÁ HORIZONTALIZADO OU VERTICALIZADO 
 
→ INCLINAÇÃO PÉLVICA (IP)- AVALIA A RETROVERSÃO PÉLVICA 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
12 
→ SINAL DA CORUJA CAOLHA (PISCADA DE CORUJA) - VISTO NO AP - FRATURA DO PEDÍCULO 
 
 
 
 
 
 
 
78 
→ LINHA DE RISSER – A APÓFISE ILÍACA APARECE GERALMENTE 4 MESES APÓS O PICO DE CRESCIMENTO (12 ANOS NAS MENINAS E 13 ANOS 
NOS MENINOS. GERALMENTE A MENARCA OCORRE 01 ANO APÓS, JUNTO COM RISSER 1). APÓS O FECHAMENTO DA LINHA DE RISSER, 
GERALMENTE HÁ O CRESCIMENTO DE APROXIMADAMENTE 1-2 CM. O FECHAMENTO OCORRE EM APROXIMADAMENTE 2 ANOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ INCIDÊNCIA DO NADADOR 
 
 PACIENTE EM POSIÇÃO PRONADA, MS ELEVADO, FEIXE DENTRO DA AXILA 
MELHOR PARA VER TRANSIÇÃO C7, T1/T2 
 
 
 
 
 
 
→ CUPID EWBOL 
 
ASPECTO INFERIOR DO PLATÔ INFERIOR DA COLUNA LOMBAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ COLUNA DE DENNIS 
 
 
 COLUNA ANTERIOR – DO LLA ATÉ 1/2 ANTERIOR DO CORPO 
 COLUNA MÉDIA – DA 1/2 POSTERIOR DO CORPO ATÉ O INÍCIO DO PEDÍCULO 
 COLUNA POSTERIOR- DO PEDÍCULO ATÉ O LIGAMENTO INTER-ESPINHOSO 
 
 
- INSTABILIDADE SE RUPTURA DE 2 DAS 3 COLUNAS 
 
 
 
 
 
→ INCIDÊNCIA DE FERGUSON 
 RX EM AP PÉLVICO COM 20-30º DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA 
 BOM PARA AVALIAR L5-S1 
 MOSTRA O PERFIL DOS PEDÍCULOS DE L5 
 
 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
13 
 VALORES DE REFERÊNCIA 
 
→ DIÂMETRO DO CANAL MEDULAR CERVICAL: DIÂMETRO DO CANAL 
. NORMAL: > 14 MM-17 MM 
. ESTENOSE RELATIVA: 10-13 MM 
. ESTENOSE < 10 MM 
 
 
→ ÍNDICE DE TORG -PAVLOV 
. TAMANHO DO CANAL MEDULAR ÷ TAMANHO DO CORPO – SE MENOR QUE 0,8 – ESTENOSE 
. NORMAL: > 1 
 
 
 
 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE (IAD) 
. < 5 MM EM CRIANÇAS 
. < 3 MM EM ADULTOS 
 (3-5 LIGAMENTO TRANSVERSO, > 5 TRANSVERSO + ALAR + MEMBRANA TECTÓRIA) 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR: 
. NORMAL: > 12-13 MM 
. É O ÍNDICE MAIS REPRODUTÍVEL PARA AVALIAÇÃO DENTRE TODOS 
 
 
 
 
 
→ DISTÂNCIA ENTRE AS MASSAS LATERAIS DE C1 E ODONTÓIDE (AP) 
. 2 MM – NORMAL 
... SE > 2 / ASSIMÉTRICO - ALTERADO 
 
 
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL) 
. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO SER NA TC < 7 MM 
. NO RX: < 8,1 
. SE VALOR MAIOR SUGERE LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO TEOT 2021 
 
→ POWERS RATIO – AVALIA LUXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL 
 DISTANCIA DA BASE DO CRÂNIO ATÉ O ARCO POSTERIOR DE C1 ÷ DISTANCIA DO OPÍSTONO ATÉ O ARCO ANTERIOR DE C1 
 DEVE SER < 1 (NORMAL) 
- SE > 1 → ALTERADO - INDICAÇÃO DE SUBLUXAÇÃO OU DESLOCAMENTO ANTERIOR 
(SE MENOR QUE 0,7 PODE INDICAR LUXAÇÃO POSTERIOR – CONTROVERSO) 
 
OBS: QUANDO SE COMPARA “REGRA DOS 12 DE HARRIS” COM POWER RATIO, A REGRA DOS 12 TEM MAIS APLICABILIDADE CLÍNICA (ROCKWOOD 9TH) 
 
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA 
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”) 
 
LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE - NÃO DEVE PASSAR 3 MM DESTA LINHA 
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR) 
 
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA (JÁ QUE INSERE MAIS BAIXO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ZONAS DE DENIS (ROCKWOOD 9TH E CAMPBELL 13TH) 
1- LATERAL AO FORAME – TIPO MAIS COMUM 50%- DÉFICIT EM 6- 25% 
2- TRANSFORAMINAL – 34% DAS FRATURAS - DÉFICIT EM 30-34% 
3- MEDIAL AO FORÂMEN – 16% DAS FRATURAS -DÉFICIT EM 56 A 60% 
 AULA RNM 
- PRIMEIRO VER SAGITAL T2- É A MELHOR IMAGEM PARA AVALIAR DISCO E COLUNAS LIQUÓRICAS 
- NO T2- HIPERSSINAL LÍQUIDO E GORDURA 
- NO STIR SUPRIME GORDURA – É MELHOR PARA VER EDEMA E REAÇÕES INFLAMATÓRIA 
- NO T1 SAGITAL PARAVERTEBRAL É BOM PARA VERMOS O FORAMES 
- RNM ABERTA 0,6 - TESLA NO MAX. RNM CONVENCIONAL 1,5 A 3 TESLAS 
- AXIAL T2 – BOM PARA AVALIAR PARAVERTEBRAL 
- SEMPRE AVALIAR SE DISCO ESTÁ AO NÍVEL DO CORPO VERTEBRAL 
- DOENÇA DISCAL DEGENERATIVA – DISCO FICA ESCURO EM T2. (DESIDRATA) 
- MODICK É DEGENERAÇÃO NA PLACA TERMINAL, É UM SINAL DE INSTABILIDADE 
- NA DISCOPATIA DEGENERATIVA – MODICK 1 – EDEMA ÓSSEO VISTO EM T2 (HIPERSSINAL ÓSSEO EM T2) E HIPOSSINAL EM T1 (SINTOMÁTICO) 
 MODICK 2 – EDEMA É SUBSTITUÍDO POR GORDURA – HIPERSSINAL EM T1 E HIPOSSINAL EM T2 
 MODICK 3 – ESCLEROSE ÓSSEA 
- QUANDO O AVANÇO DO DISCO OCORRE >180º DO CONTORNO DO CORPO VERTEBRAL SIMÉTRICO OU ASSIMÉTRICO TEMOS UM ABAULAMENTO, SE ENTRE 90 E 180º PROTRUSÃO DISCAL DE BASE LARGA, SE < 90º TEMOS UMA EXTRUSÃO DE BASE CURTA OU 
PROTRUSÃO SE BASE ALARGADA 
→ LINHA BIMASTOIDEA DE FISCHGOLD 
É UTILIZADA PARA AVALIAR IMPRESSÃO 
BASILAR. 
O LIMITE ATÉ 20 ANOS É 8MM; 
 DEPOIS DISSO É 12MM 
 LINHA MAIS ÚTIL PARA AVALIAÇÃO DA FRATURA 
FACETÁRIA É A ESPINOLAMINAR 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
14 
1-FRATURAS DA COLUNA CERVICAL ALTA 
 PRINCÍPIOS GERAIS 
. QUANTO MAIS ALTA A LESÃO MAIOR A CHANCE DE PARADA RESPIRATÓRIA, NO ENTANTO LESÕES BAIXAS (EXPL. C5) PODEM CURSAR COM EDEMA ASCENDENTE 
. ASSOCIADO A OUTRAS FRATURAS CERVICAIS EM 20-30% 
 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
. AP (FOCADO EM C4 COM 20º DE INCLINAÇÃO CERVICAL) + PERFIL (FOCADO EM C4) + TRANSORAL – DIAGNOSTICAM 83-90% 
. SE DÉFICIT NEUROLÓGICO SEM FRATURA ASSOCIADA/ COMPATÍVEL – RNM 
 
→ INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDEO 
- NOS ADULTOS: 
. < 3 MM NORMAL 
. 3-5 MM: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
. > 5 MM: LESÃO DO TRANSVERSO + ALAR E MEMBRANA TECTÓRICA 
(ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM > 10 – LESÃO DO ALAR) 
 
→ INTERVALO ATLANTO ODONTÓIDE POSTERIOR (IAOP) – NORMAL > 13 
 
 
→ SINAL DE WINK – ASSIMETRIA E APAGAMENTO DENTRE AS ARTICULAÇÕES C1-C2 SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA (NO TRANSORAL) 
 
→ NO AP TRANSORAL: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ÍNDICES BASILARES 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
→ DISTRIBUIÇÃO BIMODAL 
 ADOLESCENTES/ ADULTOS JOVENS → 15-24 ANOS E MEIA IDADE → >55 ANOS 
. MAIS COMUNS EM VÉRTEBRAS SUPERIORES (C1 E C2) 
. MENOR TAXA DE LESÃO NEUROLÓGICA DEVIDO A CANAL LARGO 
. MAIOR MORTALIDADE→ DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO CERVICAL 
. ARTICULAÇÕES DE LUTSCHKA – UNCOVERTEBRAIS 
. MORTALIDADE EM FRATURAS CERVICAIS É MAIOR DO QUE EM FRATURAS DO QUADRIL (ROCKWOOD 9TH) 
. ROCKWOOD 9TH – FRATURAS CERVICAIS ALTAS SÃO O SÍTIO MAIS FREQUENTE DE FRATURAS CERVICAIS ISOLADAMENTE (C2 É A MAIS COMUM) 
 
. GERALDO MOTA/ CAVEIRÃO – FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS FREQUENTES EM ADULTOS E AS 
CERVICAIS ALTAS MAIS FREQUENTES EM IDOSOS E CRIANÇAS 
 
 
→ ÍNDICE DE TORG-PAVLOV: 
 DIÂMETRO DO CANAL ÷ DIÂMETRO DO CORPO 
 
 NORMAL: > 1 
 SE ÍNDICE DE TORG < 0,8 -ESTENOSE 
 → DIÂMETRO DO CANAL: 
- > 17 MM – NORMAL 
- 13-10 MM – ESTENOSE RELATIVA 
- < 10 MM - ESTENOSE 
 POWERS RATIO 
 
 A= BASIO → ARCO POSTERIOR DE C1 
 B= OPÍSTIO → ARCO ANTERIOR DE C1 
- VR: < 1 
- SE A ÷ B > 1 
 SUGESTIVO DE LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL 
 
 REGRA DOS 12 DE HARRIS 
 
- AVALIA LUXAÇÃO OCCÍPTO C1 
 INTERVALO BASIO-DENTE -BDI 
 INTERVALO BASIO-AXIS - BAI 
(LINHA QUE TANGENCIA BORDO POSTERIOR DO CORPO DE C2) 
 
. AMBAS AS MEDIDAS DEVEM SER 12MM 
. SE > 12 - SUGERE LESÃO 
 
(MAIS APLICABILIDADE QUE O POWERS-RATIO) 
 LINHA DE WACKENHEIM 
 
- TANGENTE AO BORDO INTERNO ANTERIOR 
DO FORAME MAGNO 
- DEVE TANGENCIAR METADE POSTERIOR 
DO DENTE 
- SE NÃO TANGENCIAR → LUXAÇÃO 
 
→ DESLOCAMENTO DO ODONTÓIDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ ÂNGULO DE FRATURA DO ODONTÓIDE 
 
 MECANISMOS 
 
- ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (>50%) – PRINCIPAL CAUSA GERAL 
- QUEDA DE ALTURA (23%) – PRINCIPAL CAUSA EM IDOSOS 
- PAF/ MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
- 2,5 % DE MORTALIDADE SE NÃO HOUVER LESÃO MEDULAR E 10% SE HOUVER 
 
→ FATORES DE RISCO INDEPENDENTES (ROCKWOOD 9TH) 
. SEXO MASCULINO, JOVENS, STATUS SOCIOECONÔMICO 
 
→ ASSOCIAÇÕES: ↓ GLASGOW, ↓ PASISTÓLICA, FRATURAS NA FACE 
 
- OBS: TCE NÃO É UM FATOR PREDITIVO FORTE PARA FRATURA (ROCKWOOD 9TH) 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 
 
- EXAME NEUROLÓGICO (NO PACIENTE ALERTA) 
. MOTOR, SENSITIVO E REFLEXOS → EXAMES SERIADOS 
. SENSAÇÃO PERIANAL → MELHOR PROGNÓSTICO (LESÃO INCOMPLETA) 
. PARES CRANIANOS (ASSOCIAÇÃO COM LESÕES CERVICAIS SUPERIORES) 
 
- PACIENTE NÃO ALERTA - DESAFIO DIAGNÓSTICO 
REALIZAR TONO RETAL E REFLEXO BULBOCAVERNOSO (S2-S4) 
 
- CHOQUE NEUROGÊNICO: HIPOTENSO + HIPOTÉRMICO + BRADICÁRDICO + EXTREMIDADES QUENTES – 
NÃO FAZER VOLUME! COLOCAR EM TREDELEMBURG E TRATAR COM α E β AGONISTAS (dopamina) 
→ manter PAM > 85mmHg e Sat O2 perto de 100% 
 
- INTERVALO MASSA LATERAL DENTE 
 ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS É DE 2 MM, SIMÉTRICO 
 
- ÍNDICE DE SPENCER: 
 SE > 7 NA TC OU 8,1 NO RX INSTABILIDADE, LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
15 
→ DISTÂNCIA ENTRE MASSAS LATERAIS DE C1-C2– MÉTODO DE SPENCER (TRASORAL) 
 
. DISTÂNCIA ENTRE A LATERAL DA MASSA LATERAL DE C1 E A MASSA LATERAL DE C2 SOMADAS DO LADO ESQ. E DIREITO DEVEM SER < 7 MM NA TC 
. SE VALOR MAIOR SUGERE DISRUPÇÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
. ORIGINALMENTE ERA NO RX TRANSORAL, MAS, PODE SE FAZER NA TC 
. NO RX VALOR DE REFERÊNCIA A SER ADOTADO PODE SER < 8,1 MM DEVIDO A MAGNIFICAÇÃO DA IMAGEM, MAS, NA TC O VALOR CONTINUA < 7 MM 
 
→ LINHAS BASILARES – IMPRESSÃO BASILAR 
 
 MC RAE: PASSAR UMA LINHA NA BASE DO CRÂNIO ATÉ O OPÍSTONO. O TOPO DO DENTE DEVE ESTAR SOBRE ESTA LINHA OU ABAIXO DELA 
(LEMBRAR DO RAYBAN – “MAIS ALTO”) 
 
 LINHA DE CHAMBERLAIN: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ O OPÍSTONO. O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR 3 MM DES TA LINHA 
(CHAMBERLEEEEEEIN – LAMBE O CÉU A BOCA PRA FALAR) 
 
 LINHA DE MCGREGOR: LINHA SAINDO DA POSTERIOR DO PALATO DURO ATÉ A PARTE MAIS PÓSTERO INFERIOR DO OCCIPTO. 
O ODONTÓIDE NÃO DEVE PASSAR DE 4,5 A 5 MM DESTA LINHA 
 O McGREGOR DA MURRO ONDE? LÁ NA NUCA!!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ AUMENTO DO ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL: 
 
 CAUSO AUMENTADOS PODEM INDICAR LESÕES NA COLUNA 
 
 C1 < 10 MM 
 C2-C5 - < 7 MM 
 C5-C7: < 22 MM 
(DICA... C2 NORMAL 6 MM, C6 NORMAL 22 MM ... SÓ TROCAR O 6 COM O 2) 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- PARALISIA DOS IX, X, XI PARES CRANIANOS (RARO E GERALMENTE NEUROPRAXIA) 
- SULCO JUGULAR PODE SER COMPRIMIDO 
- ESPASMO MUSCULAR 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E MONTEZANO 
 
→ TIPO I – FRATURA COMINUTA POR IMPACÇÃO – ESTÁVEL 
 CARGA AXIAL DO CRÂNIO SOBRE O ATLAS 
 COMINUIÇÃO DO CÔNDILO OCCIPTAL S/ DESVIO OU COM MÍNIMO DESVIO DOS FRAGMENTOS 
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE) 
 
→ TIPO II – FRATURA DO CÔNDILO QUE SE EXTENDE PARA A BASE DO CRÂNIO - IMPACÇÃO – ESTÁVEL TRAUMA DIRETO 
 LIGAMENTOS ÍNTEGROS (GERA ESTABILIDADE) 
 
→ TIPO III – FRATURA POR AVULSÃO COM DESVIO – INSTÁVEL 
 MECANISMO: AVULSÃO PELO LIG. ALAR→ INCLINAÇÃO OU ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA (OU OS DOIS) 
 SE LIGAMENTOS ALARES E/OU MEMBRANA TECTORIAL LESADOS – INSTABILIDADE 
 
 TRATAMENTO: 
 
→ ESTÁVEIS (TIPO I E II) 
. COLAR CERVICAL OU HALO GESSO POR 8-12 SEMANAS 
 
→ INSTÁVEIS (TIPO III) 
 
... FAZER RNM PARA AVALIAR LIGAMENTOS 
 
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ÍNTEGRA OU LESÃO LIGAMENTAR: TRATAMENTO CONSERVADOR COM HALO VESTE 
 
 SE MEMBRANA TECTÓRIA ROMPIDA OU LESÃO LIGAMENTAR: ARTRODESE OCCIPTAL- CERVICAL 
 
... SE PSEUDARTROSE APÓS TRATAMENTO CONSERVADOR – ARTRODESE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.1 - FRATURA DO CÔNDILO OCCIPITAL 
 MOVIMENTAÇÃO E ESTABILIDADE: 
→ ROTACIONAL: C1-C2 
 50% DO MOVIMENTO ROTACIONAL (40- 45º PARA CADA LADO (TEOT) 
 
→ FLEXÃO: MEMBRANA TECTORIAL, LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, LIGAMENTO 
CRUCIFORME 
 
→ MOVIMENTO DE ROTAÇÃO E INCLINAÇÃO DA CABEÇA: LIGAMENTOS ALARES. 
OBS: O ATLAS NÃO RODA, SÓ INCLINA. 
 
 → MOVIMENTO DE EXTENSÃO: PORÇÃO TRANSVERSA DOS LIGAMENTOS ALARES. 
 ... ENTÃO: MOVIMENTO DE FLEXÃO E ROTAÇÃO: LIGAMENTOS ALARES TENSOS – LESÃO. 
 
  ESTABILIDADE NAS FRATURAS DO OCCIPITAL SE DÁ PELOS LIGAMENTOS ALARES E 
MEMBRANA TECTORIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANGULAÇÃO ENTRE AS PLACAS TERMINAIS DE C2-C3 
 
 
ANGULAÇÃO ENTRE AS TANGENTES 
POSTERIORES DE C2-C3 
 
 MECANISMO 
 
. O ÚNICO SINTOMA PODE SER PARALISIA DE NERVOS CRANIANOS. 
 
. FRATURAS ESTÁVEIS → IMPACÇÃO AXIAL DA CABEÇA SOBRE COLUNA CERVICAL 
 (QUEBRA O OSSO) 
 
. FRATURAS INSTÁVEIS → DISTRAÇÃO (RUPTURA LIGAMENTAR OBRIGATÓRIA) 
 (AVULSIONA O LIGAMENTO) 
 EXAMES DE IMAGEM 
- MELHOR EXAME – TC 
... SE SUSPEITA DE AVULSÃO... RNM 
→ CLASSIFICAÇÃO DE TULI 
I: ESTÁVEL SEM DESVIO 
IIA: ESTÁVEL COM DESVIO 
IIB: INSTÁVEL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
16 
1.4- LUXAÇÃO C1-C2 PURA 
 
- RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO (+ FORTE E QUE DA ESTABILIDADE DE ROTAÇÃO C1-C2) 
-INSTABILIDADE C1-C2 
 
 MECANISMO: HIPERFLEXÃO OU TRAUMA DIRETO (força o ligamento) 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE DICKMANN 
 
1- LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (NÃO CICATRIZA) – tipo UM, ocorre na sUMbstância do tendão 
1A – RUPTURA INTRASUBSTANCIAL 
1B - RUPTURA PERIOSTEAL 
 
2- FRATURA 
2A – COMINUIÇÃO DA MASSA LATERAL 
2B- AVULSÃO TUBÉRCULO 
 
 TRATAMENTO 
 
TIPO 1- LIGAMENTO NÃO CICATRIZA – INSTÁVEL → CIRÚRGICO 
TIPO 2 – SE ESTÁVEL/ SPENCER < 7 → CONSERVADOR 
 SE SPENCER > 7 → CIRÚRGICO 
1.2 – DISSOCIAÇÃO OCCÍPTO-CERVICAL 
 
→ GENERALIDADES 
 
- LESÃO DISTRATIVA DE ALTA ENERGIA 
- ALTA MORTALIDADE (DECAPITAÇÃO FECHADA) 
- MAIS COMUM POSTERIOR 
- APLICADO REGRA DOS 12 DE HARRIS E POWERS RATIO 
- SE TRANSLAÇÃO > 2 MM → INSTABILIDADE 
 
→ TRATAMENTO: 
 
- SEMPRE CIRÚRGICO, NUNCA TRACIONAR 
- HALOVESTE COMPRESSIVO TEMPORARIAMENTE ATÉ A CIRURGIA 
- ARTRODESE + FIXAÇÃO COM PLACA OCCIPITAL 
- CONSERVADOR TEM RESULTADOS RUINS 
 
 
 
1.3 – FRATURA DO ATLAS (C1) 
 
- 2% DAS FRATURAS CERVICAIS 
- PORÇÃO MAIS FRACA: ARCOS 
- ASSOCIAÇÃO MAIS COMUM: FRATURA DE C2 (ENFORCADO E ODONTÓIDE) – 43% 
- MAIORIA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- OCLUSÃO DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS – RARO, MAS, PODE OCORRER 
 
→ PRINCIPAL ESTABILIZADOR: LIGAMENTO TRANSVERSO 
 
→ MECANISMO: TRAUMA AXIAL 
 SE ASSOCIADO A HIPEREXTENSÃO, FRATURA DO ARCO POSTERIOR 
 
→ RX: GERALMENTE SÓ MOSTRA LESÃO DO ARCO POSTERIOR. TC E RNM TEM UTILIDADE 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE LEWINE- EDWARDS ROCKWOOD 9TH 
 
A- FRATURA DO PROCESSO TRANSVERSO (APÓFISE) (TIPO 1) 
B- FRATURA ISOLADA DO ARCO POSTERIOR (TIPO 2) 
C- FRATURA ISOLADA DO ARCO ANTERIOR (TIPO 4) 
D- FRATURA COMINUTA DE UMA DAS MASSAS LATERAIS – COCK ROBIN (FRATURA COMINUTIVA DA MASSA LATERAL - TARO) – (TIPO 3) 
E- FRATURA DE JEFFERSON – É A MAIS COMUM (TIPO 5) 
 FRATURA EM EXPLOSÃO COM AFASTAMENTO DAS MASSAS LATERAIS 
 FRATURA DUPLA NO ARCO ANTERIOR E DUPLA NO ARCO POSTERIOR TARO 
 MECANISMO – IMPACÇÃO AXIAL/ COMPRESSÃO 
 LESÃO LIGAMENTAR SE SPENCER > 7 (E ALGUNS AUTORES CONSIDERAM DESVIO > 2 MM NO RX TRANSORAL) 
 
OBS: GERALDO MOTTA E SIZÍNIO INVERTEM TIPO 3 – MASSA LATERAL E 4- ARCO ANTERIOR – COLOCADO ENTRE PARÊNTESES 
 
→ FRATURA DE JEFFERSON 
 
- COMPRESSÃO AXIAL 
- INSTÁVEL SE: LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO (TEOT E TARO) 
 
→ TRATAMENTO (MAIORIA CONSERVADOR) 
... AVALIAR ÍNDICE DE SPENCER → SE > 7 MM OU SE LESÃO LIGAMENTAR NA RNM– LESÃO DO LIGAMENTO TRANSVERSO – TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE C1-C2 – MELHOR SEGUNDO O ROCKWOOD- (DIVERSAS 
TÉCNICAS WRIGHT, MARGEL) OU ATÉ MESMO ATRODESE OCCIPTO-C1 – LIMITA A FLEXÃO (CITADO NO SIZÍNIO) 
 
... SE ÍNDICE < 7 – ESTÁVEL – TRATAMENTO CONSERVADOR COM ÓRTESE CERVICAL OU HALO-GESSO 8-12 SEMANAS 
(AS DEMAIS FRATURAS DE LEVINE EM GERAL SÃO ESTÁVEIS E SÃO TRATADAS COM COLAR CERVICAL 04 SEMANAS ) 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE TRAYNELLIS 
 
I- DESLOCAMENTO ANTERIOR 
 
II- SEPARAÇÃO AXIAL (DISTRAÇÃO) 
A- OCCIPTO- C1 
B- ATLANTO AXIAL 
 
III- DESLOCAMENTO POSTERIOR (MAIS COMUM) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INTERVALO ATLANTO-ODONTÓIDE: RX DE PERFIL 
 
- VALOR DE REFERÊNCIA 
- < 5 MM → CRIANÇAS 
- < 3,0MM → ADULTO 
... SE: 
. 3-5 MM: LESÃO LIG TRANSVERSO 
. 5-10 MM: + LESÃO DOS LIGAMENTOS ACESSÓRIOS 
. >10MM: TODOS OS LIGAMENTOS ROMPIDOS 
 
- PODE HAVER AUMENTO DO ESPAÇO RETROFARÍNGEO 
 
- TC E RM= AUXILIA NO DIAGNOSTICO 
 
Atenção! INTERVALO > 5 MM INFERE LESÃO DOS LIGAMENTOS ALARES ASSOCIADA AO 
TRANSVERSO 
 CLASSIFICAÇÃO DE LANDELLS 
TIPO I – FRATURA SÓ ANTERIOR OU SÓ POSTERIOR 
TIPO II- FRATURA DE JEFFERSON 
TIPO III- FRATURA QUE ACOMETE A MASSA LATERAL 
OBS: SPENCER, ALTERADO SE: > 7 MM NA TC OU > 8,1 NO RX 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
17 
1.5 -SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 
 
 
- MAIS FREQUENTE EM CRIANÇAS 
- RARO EM ADULTOS 
- O LIGAMENTO TRANSVERSO SEGURA A LUXAÇÃO 
 
 MECANISMO 
 
 PÓS INFECCIOSA (SD. DE GRISEL) 
OU 
 PÓS TRAUMÁTICA: INCLINAÇÃO LATERAL + ROTAÇÃO 
 
→ ASSOCIAÇÕES: 
 
- EM ADULTOS É ASSOCIADO COM FRATURA DE CLAVÍCULA 
- LESÃO NEUROLÓGICA É RARA, E QUANDO OCORRE, GERALMENTE É NEUROPRAXIA 
 
 
 RADIOGRAFIA 
 
- RX TRANSORAL COM ASSIMETRIA NO ESPAÇO ENTRE O ODONTÓIDE E AS MASSAS LATERAIS 
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 TEM GRANDE IMPORTÂNCIA PARA DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FIELDING E HAWKINS → TC NO CORTE AXIAL 
 
TIPO I: SEM DESVIO - ROTAÇÃO NO PRÓPRIO EIXO DO ODONTÓIDE (IAD < 3 MM) – TIPO MAIS COMUM E BENIGNO (47%) 
TIPO II: ROTAÇÃO ANTERIOR DE 3-5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO 
TIPO III: ROTAÇÃO ANTERIOR > 5 MM → RUPTURA DO LIGAMENTO TRANSVERSO E ALAR 
TIPO IV: LUXAÇÃO POSTERIOR – ATLAS RODA POSTERIORMENTE (TÍPICO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE E EROSÃO DO ODONTÓIDE) 
 
OBS: TIPO V: LUXAÇÃO FRANCA – ADICIONADO POR LEWINE EDWARDS, MAS, NÃO ESTÁ DESCRITO NEM NO ROCKWOOD/CAMPBELL/SIZÍNIO 
 
 TRATAMENTO 
 
- NAS PÓS TRAUMÁTICAS (ADULTOS) 
→ SE ESTÁVEIS (TRANSVERSO ÍNTEGRO) – COLAR CERVICAL + TRAÇÃO 
→ SE INSTÁVEIS AGUDAS (LESÃO LIGAMENTAR) – PODE-SE TENTAR TRAÇÃO + HALO GESSO... E EM CASO DE FALHA – CIRÚRGICO COM FUSÃO C1-C2 
 SÍNDROME DE GRISEL 
 
- SUBLUXAÇÃO ROTATÓRIA C1-C2 PÓS INFECÇÃO VIRAL (IVAS) 
 
 TÍPICO → CRIANÇA CHEGA COM A CABEÇA INCLINADA NA DIREÇÃO DA LESÃO E RODADA PARA O OUTRO  
 
- ATENÇÃO!!! O QUADRO É DOLOROSO‼ 
 
- O ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO ESTÁ RELAXADO (TORCICOLO PARADOXAL: POIS EM SITUAÇÕES NORMAIS ESTARIA R ÍGIDO NO “LADO LESADO”) 
- O LADO OPOSTO A LESÃO APARENTA ESTAR CONTRATURADO, “TENTANDO COMPENSAR” 
 
→ SINAL DE SUDECK: PALPA-SE O PROCESSO ESPINHOSO DE C2 NA MESMA DIREÇÃO DA ROTAÇÃO DA CABEÇA 
 
- COMUNICAÇÃO DIRETAENTRE AS VEIAS FARINGOVERTEBRAIS E PLEXO VENOSO PERIODONTAL → HEMATÓGENOS 
 
 GERALMENTE AUTO RESOLUTIVO 
 
 
- TRATAMENTO: EM SUA GRANDE MAIORIA → AUTO RESOLUTIVO 
 AGUDO (<3 SEM) – COLAR CERVICAL RÍGIDO... SE NÃO MELHORAR PODE-SE USAR TRAÇÃO 
 CRÔNICO (> 3 SEM) – SE IRREDUTÍVEL...USAR TRAÇÃO E POSTERIORMENTE USAR COLAR 
... SE FALHA NA CORREÇÃO, DEFORMIDADE > 3 MESES, RECORRÊNCIA, DÉFICIT NEUROLÓGICO → CIRÚRGICO 
 
1.6- FRATURA DO ODONTÓIDE 
 
 GENERALIDADES 
 
- MAIS COMUM EM HOMENS (3:1) 
- ENTRE 20-40 ANOS 
- É A FRATURA MAIS COMUM DE C2 (DICA: “é mais fácil quebrar um dente do que se enforcar”) 
- É A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA CERVICAL NO IDOSO E NA CRIANÇA 
- EM >70 ANOS SÃO AS MAIS COMUNS DA CERVICAL E EM >80 ANOS A FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ANDERSON E D’ALONZO → “DO ODONTÓIDE” 
 
 
→ TIPO I – FRATURA DO ÁPICE (AVULSÃO PELO LIGAMENTO ALAR (TARO 2019) E APICAL 
 AVULSIONA ACIMA DO LIGAMENTO TRANSVERSO - ESTÁVEL 
 1% DOS CASOS (TARO 2019) – É O TIPO MENOS COMUM; É O TIPO DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO 
 
→ TIPO II – FRATURA DA BASE/CINTURA DO ODONTÓIDE 
 É A MAIS COMUM (e mais grave) 
 MAIOR ÍNDICE DE PSEUDARTROSE (36%) E COMPLICAÇÕES 
 FORÇAS LATERAIS OU OBLÍQUAS 
 TIPO IIA (HADLEY) - FRATURA SEGMENTADAMENTE COMINUÍDA 
 . ALTAMENTE INSTÁVEL 
 
→ TIPO III – FRATURA ENVOLVENDO A BASE + CORPO DE C2 
 MECANISMO EM HIPEREXTENSÃO 
 SÃO MAIS ESTÁVEIS E DE MELHOR CONSOLIDAÇÃO DO QUE AS TIPO II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA (PARA AS TIPO II E III) – ROCKWOOD 9TH 
 
- DESVIO > 5 MM EM QUALQUER DIREÇÃO 
- ANGULAÇÃO > 10º 
- COMINUIÇÃO 
- POLITRAUMA (IMOBILIZAÇÃO EXTERNA NÃO SERIA BEM TOLERADO) 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- TABAGISMO (RELATIVO) 
 
OBS: IDADE – NÃO ESTÁ BEM ESCLARECIDO, ALGUNS ESTUDOS NA LITERATURA TRAZEM BOM RESULTADOS COM TRATAMENTO CONSERVADOR 
DE FRATURAS DESVIADAS EM IDOSOS >65 ANOS. OUTROS SÃO MAIS AGRESSIVOS NESTE QUESITO E TEM INDICADO TRATAMENTO CIRÚRGICO 
PARA >40-65 ANOS COM FRATURAS DO TIPO II EM SUA MAIORIA 
 
 
 TRATAMENTO: 
 
→ CONSERVADOR: 
 
⁞ TODAS AS FRATURAS SEM DESVIO PODEM SER TRATADAS CONSERVADORAMENTE INDEPENDENTEMENTE DO TIPO 
 SE ESTÁVEIS EM RX DINÂMICO: TTO COM COLAR CERVICAL 12 SEMANAS 
 SE INSTÁVEIS EM RX DINÂMICO – GERALMENTE TIPO II - MINERVA OU HALO-GESSO: REDUÇÃO EM EXTENSÃO E COMPRESSÃO 
 TIPO II SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-67% DE PSA) 
 TIPO III SEM DESVIO OU COM BOA REDUÇÃO (10-15% DE PSA) 
 
⁞ FRATURAS TIPO I – SÃO ESTÁVEIS – ÓRTESE CERVICAL 6-8 SEMANAS – BOA CONSOLIDAÇÃO 
 
⁞ FRATURAS EM CRIANÇAS: FRATURAS SEM DESVIO... NAS DESVIADAS, REDUZIR COM TRAÇÃO SEGUIDO DE MINERVA/HALO-GESSO 12 SEMANAS 
 
→ CIRÚRGICO: NAS FRATURAS INSTÁVEIS 
- MAIORIA DAS TIPO II 
- MAIOR ÍNDICE DE CONSOLIDAÇÃO EM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO QUE CONSERVADOR (PRINCIPALMENTE NO TIPO II) 
- ↓ ÍNDICE DE MORTALIDADE E PSA QUANDO SE OPERA AS TIPO II 
 
 
 
 
 
 FIXAÇÃO COM PARAFUSO CANULADO 4.0 MM 
 
- FRATURAS TIPO IIB DE GRAUER→ TRAÇO DE ÂNTERO-SUPERIOR PARA PÓSTERO-INFERIOR E TRANSVERSAS REDUZIDAS 
 VIA ANTERIOR AO NÍVEL DE C4-C5, ANTERO MEDIAL AO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 
 NÃO ALTERA A ROTAÇÃO CERVICAL 
 CONSOLIDAÇÃO ENTRE 83-100% 
CONTRAINDICADO EM FRATURAS IIC DE GRAUER, PSA, FRATURAS IRREDUTÍVEIS FECHADO, OSTEOPOROSE GRAVE /> 65 ANOS, FRATURAS PATOLÓGICAS, 
TÓRAX EM BARRIL E HIPERCIFOSE 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ROY- CAMILE (CARACTERIZA O TIPO DE FRATURA E O POSSÍVEL DESVIO) 
 
→ TIPO II N: FRATURA TRANSVERSA PODENDO DESVIAR PARA ANTERIOR OU POSTERIOR (SUBTIPO MAIS COMUM – 49% DAS TIPO II) 
 
→ TIPO IIP: FRATURA OBLÍQUA POSTERIOR COM LUXAÇÃO POSTERIOR DO ODONTÓIDE → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO 
- MECANISMO EM EXTENSÃO (MAIS LESÃO NEUROLÓGICA DO QUE A TIPO A) 
 
 
→ TIPO IIA: FRATURA OBLÍQUA ANTERIOR E LUXAÇÃO ANTERIOR DO ODONTÓIDE (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM MEC. EM FLEXÃO) 
 
- QUANDO FRATURA TRANSVERSA COM FRAGMENTO RODADO – “SINAL DO CHAPÉU DO POLICIAL INGLÊS” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA E ASSOCIAÇÕES 
 
- 5-15% DAS FRATURAS CERVICAIS 
- 25% SE ASSOCIAM A DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- MORTALIDADE EM 5-10% 
- MAIS COMUM DAS TIPO II – TRANSVERSA (49%) 
- DESVIO MAIS COMUM: ANTERIOR 
- QUEM AVULSIONA NO TIPO I É O LIGAMENTO ALAR E O APICAL (QUESTÃO) – DICA: QUEM TE PUXA PRA CIMA? QUEM TE DA ASAS 
→ PODEM PASSAR DESPERCEBIDAS – PRINCIPAL SINTOMA: DOR CERVICAL A ROTAÇÃO 
 
→ RX AP EM HIPEREXTENSÃO DA PARA VER BEM O ÁPICE DO ODONTÓIDE 
 
→ IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA, GERALMENTE FRATURAS ISOLADAS 
 
→ CRIANÇAS: SALTER HARRIS TIPO I 
- CUIDADO COM FUSÃO DO ODONTÓIDE – SE FUNDE AOS 10-11 ANOS 
- O ARCO POSTERIOR DE C2 SE FUNDE AOS 3-7 ANOS 
 
 FATORES DE RISCO PARA PSEUDARTROSE 
 
- DESVIO > 5 MM OU ANGULAÇÃO > 10º 
- IDADE > 40-65 ANOS 
- DESVIO POSTERIOR (CUIDADO: NÃO É ANTERIOR, PEGA DE QUESTÃO) 
- TABAGISTAS 
- RETARDO NO DIAGNÓSTICO 
 
 COMPLICAÇÕES 
- PSEUDARTROSE (> 4 MESES SEM CONSOLIDAÇÃO) - MAIS COMUM 
 CLASSIFICAÇÃO DE BLAUTH 
1. ESTÁVEL SEM DESVIO 
2. ESTÁVEL DESVIADA 
3. INSTÁVEL 
4. OS ODONTOIDEUM 
 
- CONDUTA: FIXAÇÃO POSTERIOR C1-C2 
 CLASSIFICAÇÃO DE GRAUER (SUBDIVIDIU A TIPO II DE ANDERSON) 
 
- TIPO IIA: FRATURA TRANSVERSA SEM DESVIO 
 
- TIPO IIB: FRATURA DE ANTERO-SUPERIOR PARA POSTERO INFERIOR OU TRANSVERSAS DESVIADAS → IDEAL PARA O PARAFUSO DE TRAÇÃO 
 (B DE BOA PARA O PARAFUSO) 
 
- TIPO IIC: FRATURA DE ANTERO- INFERIOR PARA PÓSTERO-SUPERIOR OU COMINUÍDA 
 ARTRODESE C1-C2: LIMITA 50% DA ROTAÇÃO CERVICAL (CONSOLIDAÇÃO EM 85-95%) 
 
 
- FRATURAS DO TIPO II E DESVIADAS 
- DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- PERDA DE REDUÇÃO (PÓS TTO CONSERVADOR) 
- PSEUDARTROSE SINTOMÁTICA (TIPO II E III) 
- OSSOS OSTEOPÊNICOS OU FRATURAS PATOLÓGICAS 
 
... PODE SE FAZER: PARAFUSOS TRANSARTICULARES, MASSA LATERAL DE C1 COM ÍSTMO DE C2 OU 
AMARRILHAS 
 
 TRAÇÃO REDUÇÃO DA FRATURA 
 
- PODE SE LANÇAR MÃO DE REDUÇÃO FECHADA DAS FRATURAS DESVIADAS OU ANGULADAS 
- PODE-SE USAR PREVIAMENTE A TRATAMENTO CONSERVADOR (ANTES DE COLOCAR A ÓRTESE RÍGIDA) 
E PREVIAMENTE A TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA REDUZIR O ODONTÓIDE PARA CIRURGIA 
- PODE-SE FAZER EM PACIENTES COM E SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
- CONTRAINDICAÇÃO: LUXAÇÃO OCCIPTO-C1 OU FRATURAS DO CRÂ NIO QUE NÃO PERMITEM HALO 
WINK SIGN - DESPARECIMENTO DA ARTICULAÇÃO C1-C2 NO RX AP TRANSORAL 
POSIÇÃO DE COCK ROBIN 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
18 
1.7 – FRATURA DO ENFORCADO (FRATURA DE PARS DE C2) 
 
 DEFINIÇÃO 
 
- ESPONDILÓLISE TRAUMÁTICA DO AXIS – FRATURA NA “LÂMINA” ENTRE AS FACETAS ARTICULARES SUPERIOR E INFERIOR” 
-FRATURA DA PARS DE C2 COM SUBLUXAÇÃO C2-C3 
- GERALMENTE NÃO OCORRE LESÃO MEDULAR (↑ CANAL MEDULAR) 
- TRAUMA RAQUIMEDULAR 3-10% 
 
→ ASSOCIAÇÃO: 
 23% FRATURA DA COLUNA SUBAXIAL 
 15% LESÃO DE CRÂNIO 
 
 MECANISMO 
 
→ CAUSAS: 
 70% ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS 
 MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE EFFENDI (MODIFICADA POR LEWINE-EDWARDS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
→ TIPO 1- COLAR PHILADELPHIA OU ÓRTESE CÉRVICO TORÁCICA (OCT) – 4-6 SEMANAS 
 
→ TIPO 1A- COLAR SE SEM DESVIO OU ARTRODESE SE DESVIO IMPORTANTE/DÉFICIT NEUROLÓGICO COM 
INDICAÇÃO DE DESCOMPRESSÃO 
 
→ TIPO 2: 
- SE DESVIO ENTRE 3-5 MM – CONSERVADOR COM TRAÇÃO + HALO-COLETE 
- DESVIO > 5 MM, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO 
 
→ TIPO 2A – NÃO TRACIONAR!!! HALO COLETE OU ARTRODESE C2-C3 CASO CIFOSE NÃO SEJA CONTROLADA 
  FAZER HALO COM COMPRESSÃO 
 
→ TIPO 3 – CIRÚRGICO – ATRODESE C2-C3 COM PARAFUSO DE MASSA LATERAL 
 
... ENTÃO CIRÚRGICO SE: 
. TIPO 3 
. TIPO 2 COM DESVIO > 5 MM 
 
 POSSIBILIDADES CIRÚRGICAS: 
- FUSÃO ANTERIOR C2-C3 
- FUSÃO POSTERIOR C1-C3 
- OSTEOSSÍNTESE BILATERAL C2 COM PARAFUSO DE PARS 
 
 TÉCNICA DE MAGERL – INCLINA O PARAFUSO DE MASSA LATERAL 25º 
 
 TÉCNICA DE ROY CAMILLE – INCLINAÇÃO DE 10ºTIPO 1 
 
TIPO 1A 
 
TIPO 2 
 
TIPO 2A 
 
TIPO 3 
 
→ EXTENSÃO + CARGA AXIAL 
 
 FRATURA ESTÁVEL, NÃO DESVIADA 
 TRANSLAÇÃO < 3 MM 
 SEM ANGULAÇÃO C2-C3 
 DISCO C2-C3 ÍNTEGRO 
 É O TIPO MAIS COMUM (ROCKWOOD 9TH) 
 
→ STARR 
 
 FRATURA ESTENDE-SE PARA PORÇÃO 
POSTERIOR DE C2 
 MAIOR RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA 
 
→ HIPEREXTENSÃO + CARGA AXIAL + 
FLEXÃO (CHICOTE) 
 
 FRATURA INSTÁVEL, DESVIADA 
 TRANSLAÇÃO > 3 MM 
 LEVE ANGULAÇÃO C2-C3 (< 10º-15º) 
 
 TRAÇO DE FRATURA VERTICAL 
 
 DISCO C2-C3 LESADO 
 
→ FLEXÃO + DISTRAÇÃO 
 
 NÃO COLOCAR TRAÇÃO!!!  
 
 FRATURA INSTÁVEL 
 MÍNIMO DESVIO HORIZONTAL (DISTRAÇÃO) 
 
 GRANDE ANGULAÇÃO C2-C3 – CIFOTIZA (> 10º) 
 TRAÇO DE FRATURA HORIZONTAL 
 DISCO C2-C3 LESADO + LESÃO DO LIGAMENTO 
LONGITUDINAL ANTERIOR 
 
 
→ FLEXÃO COMPRESSÃO (MERGULHO) 
 
 TOTALMENTE INSTÁVEL 
 
 RARO 
 
 LUXAÇÃO UNI OU BIFACETÁRIA 
 
... SE LUXOU A FACETA É TIPO 3 
- SE O PACIENTE ESTIVER INCONSCIENTE A RADIOGRAFIA NÃO É O SUFICIENTE PARA INDICAR RETIRADA DO COLAR CERVICAL, SENDO NECESSÁRIA A TC 
SE O PACIENTE REALIZAR TC PODE-SE TIRAR COLAR APÓS TC NORMAL CONTANDO QUE NÃO TENHA FATORES QUE DIFICULTEM SUA AVALIAÇÃO 
... NESSES CASOS NÃO É NECESSÁRIO QUE O PACIENTE ESTEJA ACORDADO E COOPERANDO 
 NEXUS 
 
- SENSIBILIDADE 99,6% 
- ESPECIFICIDADE 12,9% 
- VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 99% 
 
... OU SEJA, BOM PARA RASTREIO DE LESÃO ESPINHAL, MAS, 
NÃO PARA DIANÓSTICO 
EFFENDI – DO “EFFORCADO” 
 
- AS TIPO 1 SÃO AS MAIS COMUNS 
- TIPO 1A – MAIOR CHANCE DE LESÃO MEDULAR 
- FICA ESPERTO PRA DIFERENCIAR A 2 DA 3... OLHAR NA FACETA!!! NA 3 TA DESALINHADA 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ASIA 
 
A) SEM FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA ABAIXO DA LESÃO. SEM SENSIBILIDADE OU MOTRICIDADE EM S4-S5. LESÃO MEDULAR COMPLETA 
B) SEM FUNÇÃO MOTORA ABAIXO DA LESÃO. SENSIBILIDADE PRESERVADA ABAIXO DA LESÃO INCLUINDO S4-S5. LESÃO INCOMPLETA 
C) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA NÃO ÚTIL ABAIXO DA LESÃO. MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM < 3 
D) SENSIBILIDADE (+) ABAIXO DA LESÃO. FORÇA MOTORA ÚTIL ABAIXO DA LESÃO COM MAIS DA METADE DA MUSCULATURA COM FM > 3 
E) SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE NORMAL. USADO PARA PACIENTES QUE TIVERAM LESÃO MEDULAR E RECUPERARAM SENSIBILIDADE E MOTRICIDADE. 
NÃO USADO SE PACIENTE NÃO APRESENTOU DÉFICIT SENSITIVO OU MOTOR NO EXAME INICIAL 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES 
 
. 65- 85% DAS FRATURAS CERVICAIS 
. LOCAL MAIS COMUM: C6-C7 – 40% (Rockwood 9th e Geraldo Motta) 
. TRAUMAS DE ALTA ENERGIA – AC. DE TRÂNSITO, MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
. PODE CAUSAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA – POR LESÃO DE N. FRÊNICO (C3-C5) OU POR EDEMA MEDULAR ASCENDENTE 
. 40% CURSAM COM DANO NEUROLÓGICO* (enquanto as toraco-lombares apenas 20%) 
. 10% IMAGEM INICIAL SEM EVIDÊNCIA RADIOGRÁFICA 
. FATORES DE RISCO: SEXO MASCULINO, BRANCOS, BAIXO GLASGOW, ↓ PA SISTÓLICA E TRAUMA FACIAL 
... POR QUE AS CERVICAIS (PRINCIPALMENTE SUBAXIAIS) GERAM MAIS DÉFICIT DO QUE AS TORÁCICAS? 
 por serem geralmente por trauma de maior energia, diâmetro do canal medular é menor na ce rvical subaxial em comparação com a toracolombar e pe la 
ausência de medula (somente raízes) nos níveis lombares mais baixos) 
 ASPECTOS ANATÔMICOS 
 
. FORÂMEN TRANSVERSO - C6-C1: ART. VERTEBRAL (não passa em forame em c7) 
. PROCESSOS ESPINHOSOS: 
 C3-C6 BÍFIDOS 
C7 PROEMINENTE 
. PROCESSO UNCINADO - ELEVAÇÃO BORDO POSTEROLATERAL PLATÔ SUPERIOR 
(PSEUDOARTICULAÇÃO DE LUSCHKA) 
. PEDÍCULOS COM VARIAÇÃO ANATÔMICA 
. MASSAS LATERAIS 
. C2-C7 ACEITAM PARAFUSOS PEDICULARES 
 IMAGEM 
→ RX: AP, PERFIL, TRANSORAL, OBLÍQUAS, DINÂMICAS E NADADOR (TRANSIÇÃO C7-T1) 
. ALARGAMENTO DO PEDÍCULO → SUGERE FRATURA EXPLOSÃO 
. VER ALINHAMENTO CORPO VERTEBRAL LINHA ANTERIOR E POSTERIOR E ALINHAMENTO ENTRE OS PROCESSOS ESPINHOSOS 
. SE ESPAÇO PRÉ VERTEBRAL > 7 MM ENTRE C2-C5 E > 21 ENTRE C5-C7 – INDICATIVO DE LESÃO 
- ÂNGULO DE CIFOTIZAÇÃO DE COBB - PARALELA ÀS PLACAS TERMINAIS EXTERNAS, TRAÇAR PERPENDICULAR AS LINHAS 
- DISTÂNCIA SEGMENTAR: LINHA TANGENCIANDO A PARTE POSTERIOR DO CORPO 
- ÍNDICE DE TORG - < 0,8 – ESTENOSE 
 
→ TC 
. MELHOR QUE RX, AVALIA MELHOR INVASÃO POSTERIOR E CASOS DUVIDOSOS 
 SINAL DO DUPLO LÚMEM – INDICA TRANSLAÇÃO E LUXAÇÃO 
 SINAL DA FACETA VAZIA – LUXAÇÃO INTERFACETÁRIA 
 
→ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
. INDICAÇÃO CLÁSSICA – DÉFICIT NÃO COMPATÍVEL COM FRATURA 
. AVALIA LESÃO LIGAMENTAR BEM – (MELHOR EM T2) 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ TRAUMA INDIRETO 
 
 CARGA AXIAL 
 
→ FLEXÃO 
 - COMPRESSÃO CORPO VERTEBRAL E DISCO 
- TENSÃO LIGMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR 
 
→ EXTENSÃO: EFEITO CHICOTE 
- COMPRESSÃO FACETAS 
- TENSÃO LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR 
 
...SE ESTENOSE/ESPONDILITE PRÉVIA → SD MEDULAR CENTRAL 
 
 ASSOCIAÇÃO IMPORTANTE: LESÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL (25-46%) – GERALMENTE UNILATERAL 
- PODEM OCORRER JUNTO AO TRAUMA 
- RNM COM ARTERIOGRAMA: BOM DIAGNÓSTICO 
- EVITAR ACESSO POSTERIOR E PARAFUSO DE MASSA LATERAL NO LADO QUE NÃO TEM LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL 
. OSSO QUEBRA POR COMPRESSÃO, CISALHAMENTO OU TENSÃO 
. LIGAMENTOS APENAS ROMPEM-SE SOB TENSÃO/DISTRAÇÃO 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN-FERGUNSON 
 FLEXO-COMPRESSIVA 
 FLEXÃO DISTRATIVA 
 EXTENSÃO COMPRESSIVA 
 EXTENSÃO DISTRATIVA 
 FLEXÃO LATERAL 
 COMPRESSÃO VERTICAL 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE ALLEN FERGUSON 
COMPRESSÃO FLEXÃO COMPRESSÃO VERTICAL COMPRESSÃO EXTENSÃO FLEXÃO DISTRAÇÃO DISTRAÇÃO EXTENSÃO FLEXÃO LATERAL 
- 05 ESTÁGIOS: 
 
1.COMPRESSÃO DA MARGEM ANTERO 
SUPERIOR DO CORPO 
2- “ASPECTO EM BICO DO CORPO OU 
SPLIT SAGITAL 
3- “FRATURA EM LÁGIMA” 
4- TRANSLAÇÃO POSTERIOR < 3 MM 
5-TRANSLAÇÃO POSTERIOR > 3 MM + 
LESÃO DO CLP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A PARTIR DO TIPO 3 É INSTÁVEL 
-03 ESTÁGIOS: 
 
1.FRATURA CENTRAL PLACA 
SUPERIOR OU INFERIOR 
 
2.FRATURA AMBAS PLACAS 
 
3.COMINUIÇÃO CORPO C/ OU 
S/ RETROPULSÃO– FRATURA 
EM EXPLOSÃO 
 
. NÃO ABRE POSTERIOR 
. É ADVINDO DE FORÇA AXIAL 
. DICA: QUEBRA 1, QUEBRA 2 
QUEBRA TUDO 
- 05 ESTÁGIOS 
 
1-FX ARCO POSTERIOR 
 (FACETA, PEDÍCULO, 
 LÂMINA) – “FACETA 
TRANSVERSA” 
 
2- FX BILATERAL 
DA LÂMINA 
 
3- FX FLUTUANTE 
MASSA LATERAL 
 (HIPOTÉTICA = 
NUNCA VISTA) 
 
4- ESTÁGIO 3 + 
 COM TRANSLAÇÃO 
ANTERIOR PARCIAL 
 
5- ESTÁGIO 3 + 
 COM TRANSLAÇÃO 
ANTERIOR TOTAL 
 
 
 
 
 
. PACIENTES MAIS VELHOS 
 
. MECANISMO BAIXA ENERGIA 
 
. COMPRESSÃO ELEMENTOS POSTERIOR S/ 
LESÃO LLA 
 
. RUPTURA LLA + CLP 
 
. NÃO PARTE O CORPO NO MEIO 
- 04 ESTÁGIOS – SUBB 51 
 
1-SUBLUXAÇÃO DAS FACETAS, 
RUPTURA CLP 
 
2- LUXAÇÃO UNIFACETÁRIA C/ 
CLP INTACTO 
 
3- LUXAÇÃO BIFACETÁRIO, 50% 
TRANSLAÇÃO CORPO 
 
4- BIFACETÁRIO 100% DE 
TRANSLAÇÃO VÉRTEBRA 
FLUTUANTE 
 
- FLEXÃO COLUNA POR EIXO 
ANTERIOR AO CORPO 
PODE TER LESÃO CLP SEM 
FRATURA CORPO VERTEBRAL 
 
- ESTÁGIOS NÃO 
CORRESPONDEM A 
INSTABILIDADE 
 
- 02 ESTÁGIOS 
 
1-FX AVULSÃO MARGEM 
ANTERIOR CORPO- ROMPE O 
LLA 
 
2- TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
 
- LESÃO INTRASUBSTANCIAL 
LIGAMENTAR 
 
- ALARGAMENTO ANORMAL 
ESPAÇO DISCAL 
 
- NUNCA COLOCAR HALO 
- 02 ESTÁGIOS 
 
1-COMPRESSÃO ASSIMÉTRICA DO 
CENTRO E ARCO IPSILATERAL, SEM 
DESLOCAMENTO ARCO POSTERIOR 
 
2-DESLOCAMENTO ARCO 
IPSILATERAL OU LESÃO 
LIGAMENTAR CONTRA-LATERAL, 
COM SEPARAÇÃO DOS PROCESSOS 
ARTICULARES 
 
 
- SÓ VÊ NO AP 
→ COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR (CLP) 
 
. LIG. INTERESPINHOSO (MAIS FORTE) 
. CÁPSULA ARTICULAR 
. LIG. AMARELO 
. LIG. INTERFACETÁRIO ... atenção!!! LLP não faz parte! 
QUESTÃO – AS LESÕES MAIS GRAVES SÃO POR DISTRAÇÃO 
 
ESTÁGIO 1 
ESTÁGIO 2 
ESTÁGIO 3 
ESTÁGIO 4 
ESTÁGIO 5 
 
 
ATENÇÃO! AS FRATURAS SUBAXIAIS SÃO AS MAIS COMUNS DA COLUNA 
CERVICAL (65%). 
... NO ENTANTO, ANALISANDO ISOLADAMENTE, A VÉRTEBRA MAIS 
FRATURADADA COLUNA CERVICAL É C2 CAMPBELL 13TH 
→ DICA PRA ENTENDER 
 
 COMPRESSÃO – GERA LESÃO ÓSSEA 
 FLEXÃO – FRATURA O CORPO 
 EXTENSÃO- FRATURA POSTERIOR 
… COMPRESSÃO FLEXÃO E EXTENSÃO SÃO 5 ESTÁGIOS: A PARTIR DO 4º TRANSLADA 
 
 DISTRAÇÃO – LESÃO LIGAMENTAR - CORPO DESLIZA PRA FRENTE OU PRA TRÁS 
- FLEXÃO: 04 ESTÁGIOS – TENSÃO NO LLP 
- EXTENSÃO: 02 ESTÁGIOS – LESÃO DO LLA 
 
 LATERAL – 02 ESTÁGIOS  COMPRESSÃO V3RTICAL – 03 ESTÁGIOS 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI 
02 PONTOS 01 PONTOS 
 
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO ANTERIOR 
- DESTRUIÇÃO DE ELEMENTO POSTERIOR 
- TRANSLAÇÃO > 3,5 MM OU 20% (QUESTÃO) 
- ANGULAÇÃO > 11º (SUGERE LESÃO LIG. POSTERIOR) 
- TESTE DO ESTIRAMENTO/ STRECTH TEST 
- LESÃO MEDULAR 
 
- LESÃO DE RAIZ NERVOSA 
- ESTREITAMENTO DO DISCO 
- PREVISÃO/ ANTECIPAÇÃO DE CARGAS CONSIDERÁVEIS 
 
 
FRATURAS ESPECIAIS 
FRATURA EM GOTA DE LÁGRIMA FRATURA DO ESCAVADOR FRATURA DO SENTINELA PERFURAÇÃO POR ARMA DE FOGO 
. TRAÇO DE ANTERO SUPERIOR NO CORPO PARA PLATÔ INFERIOR 
. FRATURA MUITO INSTÁVEL 
. COMPRESSÃO FLEXÃO (“POSIÇÃO QUE VOCÊ CHORA”) 
 CLÁSSICA EM C4, COM RETROLISTESE SOBRE C5 
. MERGULHO EM ÁGUAS RASAS 
. ALTO ÍNDICE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO 
. FRAGMENTO ANTERIOR RODADO 
. RETROLISTESE DO CORPO → COMPRESSÃO 
. ESTÁGIO III (CF) 
. LESÃO DO CLP 
. MUITA SD MEDULAR ANTERIOR – DÉFICIT MOTOR 
 
→ TRATAMENTO 
. SEM DESVIO, SEM DÉFICIT - CONSERVADOR 
. DESVIO, CIFOTIZAÇÃO > 11 º, 
DÉFICIT NEUROLÓGICO - CORPECTOMIA 
ANTERIOR + DESCOMPRESSÃO + ACVA 
 
 
. SE ABERTO POSTERIOR E/OU TRANSLAÇÃO POSTERIOR 
>3-3,5 MM – COMBINAR VP 
(CLAY-SHOVELE) 
. AVULSÃO DOS PROCESSOS ESPINHOSOS DAS 
VERTEBRAS CERVICAIS INFERIORES E TORÁCICAS 
SUPERIORES 
. VÉRTEBRA QUE PALPA O PROCESSO ESPINHOSO 
MELHOR – C7 
. AVULSÃO MUSCULAR DURANTE O ATO DE CAVAR 
 
. ATRAVÉS DA LÂMINA EM AMBOS OS LADOS DOS 
PROCESSOS ESPINHOSOS 
 
. UM ELEMENTO POSTERIOR SOLTO PODE 
COMPRIMIR A MEDULA 
 
 
. SE FURAR ESÔFAGO OU FARINGE – ATB + 
DESBRIDAMENTO 
 
. RETIRA PROJÉTIL SE PROGRESSÃO DO 
DÉFICIT OU SE CAUSAR INSTABILIDADE 
SE > 5 PONTOS – INSTÁVEL (CAMPBELL 13TH) 
 TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
. FRATURAS ESTÁVEIS CONFORME WHITE PANJABI (< 5 PONTOS) 
. SE ACOMETER SÓ UMA COLUNA SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO 
. ÓRTESE CERVICAL RÍGIDA 
. HALO VESTE 
. TRAÇÃO POR HALO CRANIANO – INICIA COM 04 KG E ADICIONA 02 KG PARA CADA NÍVEL 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
. LESÃO INSTÁVEL: AUMENTO ESPAÇO INTERESPINHOSO, CIFOSE > 11º, TRANSLAÇÃO > 3,5, ACUNHAMENTO > 25-30º (WP OU SLIC > 5 PONTOS) . FRATURAS POR DISTRAÇÃO – SEMPRE CIRÚRGICA 
. LESÃO NEUROLÓGICA 
. ABORDAGEM COMBINADA SE: FIXAÇÃO ANTERIOR NÃO SATISFATÓRIA, MANTEM ABERTURA POSTERIOR APÓS ACVA, COMPRESSÃO ANTERIOR E POSTERIOR DAS ESTRUTURAS, LESÕES ANTIGAS, FRATURAS EM VÁRIOS SEGMENTOS. TRANSIÇÃO CERVICO-TORÁCICA. 
 
 TECNICA DE MAGERL (PREFERIDA) – Medial e Acima 
 
. PARAFUSO MAIS COMPRIDO – MELHOR BIOMECANICAMENTE 
. MAIOR RESISTÊNCIA AO ARRANCAMENTO 
. RISCO DE LESÃO NERVO 
. 25º DE INCLINAÇÃO LATERAL E 15º CEFÁLICA 
. PARAFUSO NO QUADRANTE SUPERO MEDIAL 
 
 TECNICA DE ROY-CAMILLE (RC – “RETO E CENTRO”) 
 
. PARAFUSO MAIS CURTO 
. RISCO DE LESÃO ARTERIAL (POR SER MENOS INCLINADA) 
. 10º DE INCLINAÇÃO LATERAL E NA HORIZONAL (“TODA CAMILLE É 10”) 
. PARAFUSO CENTRAL 
 
  TÉCNICA DE “AN" ... nome de chinês, a China está lá embaixo 
. PARAFUSO INFERO MEDIAL 
. 25º LATERAL E 25º SUPERIOR 
 
OBS: C2- PODE PASSAR O PARAFUSO LAMINAR EXCLUSIVO EM C2 E C7 
 
→ VIA CIRÚRGICA: PODE SER FEITO VIA ANTERIOR, POSTERIOR OU COMBINADA 
. NA VIA ANTERIOR, GERALMENTE FEITA DO LADO ESQUERDO – MENOS RISCO DE PRAXIA DO LARINGEO RECORRENTE 
 
 
. VANTAGEM VIA ANTERIOR FACILIDADE DE ACESSO DE C2-C7, MENOR SANGRAMENTO, PACIENTE EM SUPINO (MENOS DISFUNÇÃO PULMONAR) E POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO ANTERIOR DESCOMPRESSÃO E ESTABILIZAÇÃO COM 
PLACA ATRAVÉS DE 1 OU 2 NÍVEIS. 
. RISCO VIA ANTERIOR - SD DE HORNER, LESÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL E LESÃO DO LARINGEO RECORRENTE (DIREITA) 
. DISFAGIA PODE SER DADA EM VIA ANTERIOR → COMPLICAÇÃO MAIS COMUM 
. PACIENTES OBESOS OU PESCOÇO CURTO É MAIS DIFÍCIL 
. PODE SER FEITO DISCECTOMIA + ESTABILIZAÇÃO COM CAGE PEEK E PLACA, NO ENTANTO, EM FRATURAS PODE SER NECESSÁRIO CORPECTOMIA ( O QUE DEIXA MENOS ESTÁVEL) 
 
. NA VIA POSTERIOR – PARAFUSO PEDICULAR EM C2 E C7 E PARAFUSO DE MASSA LATERAL EM C3-C6 
 
 
→ STRECTH TEST – RX EM DDH COM TRAÇÃO 
 - ↑ ESPAÇO DISCAL > 50% OU SINTOMAS NEURO 
 
→ DICA: APARTAMENT 3511 – É TUDO “2” MENOS “ENA” 
  ESTREITAMENTO, RAIZ NERVOSA, ANTECIPAÇÃO DE CARGA 
 
FRATURA E/OU LUXAÇÃO FACETÁRIA 
 1º PASSO: REDUÇÃO E COLOCAÇÃO DO HALO CRANIANO: 
. POSICIONAMENTO: 01 CM ACIMA DO MEATO AUDITIVO EXTERNO E 01 CM ACIMA E 1/3 DISTAL DA SOBRANCELHA 
. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: INFECÇÃO E SOLTURA 
 
 2º PASSO: COMO REDUZIR? 
 
→ NAS LUXAÇÕES BIFACETÁRIAS: COLOCAR O PINO LEVEMENTE POSTERIOR AO MEATO ... 1º MOVIMENTO: FLEXÃO (DESTRAVA A FACETA), 2º MOVIMENTO: TRAÇÃO + COLOCAR CABEÇA 
EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO (TEOT 2020) 
 
→ NAS LUXAÇÕES UNIFACETÁRIAS: 1º FAZER DISTRAÇÃO NO LADO LUXADO E COMPRESSÃO NO LADO REDUZIDO (DESTRAVA A FACETA), 2º PASSO: RODAR O LADO LUXADO AFIM DE 
REDUZI-LO, 3º PASSO: FIXAR EM NEUTRO OU LEVE EXTENSÃO 
 
... É NECESSÁRIO RNM ANTES DA REDUÇÃO? HIPÓTESE/RISCO DE C/ A REDUÇÃO OCORRER UMA HÉRNIA DE DISCO INTRACANAL... RISCO BAIXO!!! COM DÉFICIT/SONOLENTO REDUZ LOGO!!! 
1- SE PACIENTE ALERTA E SEM DÉFICIT FAZER RNM ANTES DE REDUZIR 
2- SE ALERTA COM DÉFICIT OU SONOLENTO: REDUZIR LOGO!!! SEM AGUARDAR RNM 
 
→ NAS UNIFACETÁRIAS: GERALMENTE TRAUMA DE MENOR ENERGIA DO QUE AS BIFACETÁRIAS E FICAM MAIS ESTÁVEIS - MAIS COMUM EM C5-C6 E C6-C7 
 NO ENTANTO NECESSITAM DE MAIS PESO NA TRAÇÃO PARA REDUZIR E SÃO MAIS DIFÍCEIS (A VÉRTEBRA EMPOLERA SOBRE A OUTRA) 
. RX PERFIL: ASSIMETRIA NA FACETA COM SOBREPOSIÇÃO FACETA INFERIOR 
. SINAL GRAVATA BORBOLETA 
. SE APÓS REDUÇÃO, INSTABILIDADE, DÉFICIT NEUROLÓGICO – CIRÚRGICO (MAIORIA) 
. FRATURA COM SUBLUXA ÇÃO - REDUZ FÁCIL COM TRAÇÃO, MAS FICA INSTÁVEL DEVIDO À LESÃO ÓSSEA 
 
→LESÃO BIFACETÁRIA: GERALMENTE REDUZEM MAIS FÁCIL, COM MENOS PESO. NO ENTANTO SÃO MAIS INSTÁVEIS, NECESSITANDO DE ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA 
. PODE TER LESÃO DISCO E ÂNULO FIBROSO 
. TRANSLAÇÃO CORPO VERTEBRAL PA RA ANTERIOR DE ATÉ 50% 
. 40% TEM HÉRNIA DISCAL TRAUMÁTICA 
. 80% TEM FRATURA DOS ELEMENTOS POSTERIORES 
→ DETALHES IMPORTANTES 
 
. SE REMOVER > 50% DA FACETA ARTICULAR, 
AUMENTA O RISCO DE CIFOSE POS 
LAMINECTOMIA (questão). 
 
. LAMINECTOMIA É ASSOCIADA A RETIRADA DO 
LIG. INTERESPINHOSO E LIGAMENTO AMARELO 
 
. CAUSA MAIS COMUM DE BROWN-SEQUARD – 
TRAUMA DA COLUNA CERVICAL COM 
MECANISMO ROTACIONAL (TARO 2009) 
 
. COMPLICAÇÃO + GRAVE EM VIA TRANSORAL – 
INFECÇÃO DE FERIDA. 
 
. SE LUXAÇÃO C5-C6 QUE EVOLUIU COM DÉFICIT 
APÓS REDUÇÃO POR TRAÇÃO – CAUSA: HERNIA 
COM FGTO DE DISCO INTRACANAL 
 
 
→ QUESTÕES/AULA 
 
- FRATURA CERVICAL ANTES DE 10 ANOS COM LESÃO MEDULAR – 100% DE 
DESENVOLVER ESCOLIOSE PARALÍTICA 
- LESÃO LIGAMENTAR PODE VIR NA QUESTÃO COMO ROTAÇÃO DAS 
FACETAS NO PERFIL 
- AS DISTRATIVAS CORRESPONDEM A AO TIPO B 
 CLASSIFICAÇÃO DE SLIC 
 
- AVALIA 03 ITENS: TD NOSSO 
 
1 – LESÃO NEUROLÓGICA 
2- MORFOLOGIA DA LESÃO 
3- INSTABILIDADE LIGAMENTAR 
 
→ < 3 PONTOS: CONSERVADOR 
 
→ 4 PONTOS: INDETERMINADO - AVALIAR 
 CONSERVADOR X CIRÚRGICO 
 
→ > 5 PONTOS: CIRÚRGICO 
 
OBS: 
- TRANSLAÇÃO OU ROTAÇÃO 4 PONTOS 
- MAX. 10 PTS 
- MÍN. 0 PTS 
 
 CRITÉRIOS DE WHITE PANJABI 
 
- DIVIDIU A COLUNA EM DOIS ELEMENTOS – ANTERIOR E POSTERIOR 
- SE OS ELEMENTOS DA COLUNA POSTERIOR + 01 ELEMENTO DA COLUNA ANTERIOR OU VICE VERSA LESADOS – INSTABILIDADE 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
21GENERALIDADES 
- FRATURA MAIS COMUM DA COLUNA –75-90% 
- 2/3 DELAS NA TRANSIÇÃO T12-L2 
 50% DAS TORÁCICAS EM T12 
 60 % DAS LOMBARES EM L2 
- BIMODAL – HOMENS <30 ANOS - ALTA ENERGIA- E IDOSOS (OSTEOPOROSE) 
- DÉFICIT 20% DAS FRATURAS TÓRACO LOMBARES 
- 51% DE DÉFICIT NAS TIPO C (22% A/ 28% B) 
- 4X MAIS COMUM EM HOMENS 
- MAIORIA NOS IDOSOS: TRAUMA DE BAIXA ENERGIA + OSSO OSTEOPORÓTICO 
FRATURA TIPO COMPRESSÃO, MAIORIA ESTÁVEL, CONSERVADOR 
 
→ PRINCIPAIS CAUSAS DE LESÃO MEDULAR: (1) CARRO 50%; (2) QUEDA 25%; (3) PAF (5-10%) 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 CARGAS AXIAIS – FRATURA COMPRESSÃO 
 CARGA AXIAIS + FLEXÃO – FRATURA COMPRESSÃO 
 CARGAS AXIAIS MAIORES + COMPONENTE EM EXTENSÃO – FRATURA EXPLOSÃO 
 COMPRESSÃO E EXPLOSÃO SÃO AS MAIS COMUNS 
 
➔ EIXO DE FORÇA: 
 NO MEIO DA VÉRTEBRA: COMPRESSÃO ANTERIOR E DISTRAÇÃO POSTERIOR 
 FLEXÃO DISTRAÇÃO → EIXO ANTERIOR AO LLA (CINTO DE SEGURANÇA) – TENSÃO EM DISTRAÇÃO DESDE 
OS LIGAMENTOS POSTERIORES ATÉ O CORPO ANTERIOR E TENSÃO EM DISTRAÇÃO NO LLA 
 FLEXÃO COMPRESSÃO → EIXO DE ROTAÇÃO NO CORPO VERTEBRAL – TENSÃO EM DISTRAÇÃO POSTERIOR 
COM COMPRESSÃO ANTERIOR 
 HIPEREXTENSÃO – DISTRAÇÃO CORPO E COMPRESSÃO POSTERIOR – LESÃO DO LENHADOR 
 EXAME FÍSICO 
 
- AVALIAR ESCALA DE FRANKEL 
 
- ESCALA DE ASIA – NÍVEL DA LESÃO DETERMINADO NO NÍVEL MAIS CAUDAL FUNCIONAL (SENSIBILIDADE 
PRESERVADA E FORÇA ANTIGRAVITACIONAL (> 3) 
 
 AVALIAR REFLEXOS ABDOMINAIS E CREMASTÉRICOS – A AUSÊNCIA DELES SINALIZA LESÃO DO NEURÔNIO 
MOTOR SUPERIOR, JÁ A ASSIMETRIA DEMONSTRA LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR 
 BABINSKY, HOFFMAN, OPPENHEIN DEMONSTRAM LESÃO DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR 
 NAS FRATURAS TIPO AO B2- PALPAR LIGAMENTO INSTERESPINHOSO 
 AVALIAR PARESTESIA EM SELA, SOLTURA ESFINCTERIANA 
- DÉFICIT É MAIS COMUM NAS FRATURAS TORÁCICAS DO QUE LOMBARES → CANAL ESTREITO + ÁREA 
VASCULAR CRÍTICA → T4-T9 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- 50% TEM LESÕES NÃO VERTEBRAIS – TORÁCICAS, ABDOMINAIS, INTRACRANIAIS E DE EXTREMIDADES 
- 40% CARDIOPULMONARES 
- 17-20% FRATURAS VERTEBRAIS NÃO CONTÍGUAS 
- FRATURA DE CHANCE: 30-45% TEM LESÃO ABDOMINAL ASSOCIADA 
 
 IMAGEM 
 
➔ RADIOGRAFIA EM AP: 
. ALARGAMENTO ENTRE OS PEDÍCULOS TEOT 2021 → TÍPICO DE FRATURAS EM EXPLOSÃO (MURO POST) 
. AUMENTO DA DISTÂNCIA ENTRE OS INSTERESPINHOSOS → TÍPICO DAS LESÕES CLP 
. SINAL DA CORUJA CAOLHA (FRATURA DE PEDÍCULO) 
. ESCOLIOSE > 10% 
 
➔ RX PERFIL 
. ÂNGULO DE COBB – AVALIAR CIFOTIZAÇÃO (> 30º INDICA INSTABILIDADE) 
. DIMINUIÇÃO DA ALTURA DO CORPO (> 50% INDICA INSTABILIDADE) 
. AVALIAR AS LINHAS VERTEBRAIS ANTERIOR E POSTERIOR 
. ÂNGULO ENTRE A PLACA TERMINAL E A CORTICAL POSTERIOR – DIFERENCIA COMPRESSÃO DE EXPLOSÃO 
(ALTERA O ÂNGULO) 
 
➔ TC - MELHOR INDICADA PARA AVALIAÇÃO DE ELEMENTOS POSTERIORES 
. “É PREFERÍVEL UMA TC A UMA SÉRIE DE RADIOGRAFIAS EM POLITRAUMA” 
. Sinal da cortical reversa: patognomônico de lesão do LLP!!! Contraindica ligamentaxia/redução indireta 
. SEMPRE PEDIR PRA VER PROCESSOS ESPINHOSOS PARA VER ABERTURA POSTERIOR 
 
➔ RNM – melhor para partes moles 
. PEDIR SE SINAIS SUGESTIVOS DE LESÃO DO COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR, SEM LESÃO ÓSSEA 
. DÉFICT NEUROLÓGICO NÃO COMPATÍVEL COM A FRATURA ou COM PIORA PROGRESSIVA 
 
OBS - TARO 2020: FRATURA VERTICAL DA LÂMINA → SUSPEITAR DE LESÃO DA DURA 
 
 SINAIS DE INSTABILIDADE RADIOGRÁFICA 
(SUGEREM FALHA LIGAMENTAR POSTERIOR) 
 
 CIFOSE > 30º 
 TRANSLAÇÃO MAIOR QUE 2,5 MM (ATENÇÃO: NAS CERVICAIS É 3,5MM) 
 PERDA DE ALTURA MAIOR QUE 50% 
 
(ROCKWOOD TRAZ QUE ALGUNS AUTORES DEFENDEM ESSES CRITÉRIOS, MAS, FALTAM ESTUDOS 
NÍVEL 01 DE EVIDÊNCIA) 
 
➔ ÂNGULO DE COOB – AVALIA O GRAU DE CIFOTIZAÇÃO – RX PERFIL 
. PLATO SUPERIOR DA VÉRTEBRA CRANIAL FRATURADA 
. PLATO INFERIOR A VÉRTEBRA CAUDAL A FRATURADA 
. ENCONTRO DAS PERPENDICULARES DITA O ÂNGULO 
 
 
 
 
➔ ALTURA DO CORPO VERTEBRAL 
 
. A PORCENTAGEM DE ALTURA DO CORPO VERTEBRAL: 
. ALTURA DA PAREDE ANTERIOR “A” / PELA SOMA 
 DAS ALTURAS ANTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES 
. ALTURA DA PAREDE POSTEIRIOR “B” / PELA SOMA 
 DAS ALTURAS POSTERIORES DOS CORPOS ADJACENTES 
 
 
➔ TRANSLAÇÃO > 2,5 CM 
. QUEBRA DAS LINHAS ANTERIORES E POSTERIORES 
 
 
 
➔ SINAL DA FACETA VAZIA 
. TC AXIAL – FRATURAS FLEXÃO DISTRAÇÃO – PERDA DO CONTATO DA FACETA SUP E INFERIOR 
. LUXAÇÃO FACETÁRIA 
 COLUNAS DE DENNIS 
 
- ANTERIOR: LLA + 1/2 ANTERIOR DO CORPO VERTEBRAL, ANEL FIBROSO 
 
- MÉDIA: LLP + 1/2 POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL E ANEL FIBROSO ATÉ O INÍCIO DO 
PEDÍCULO 
 
-POSTERIOR: ARCO ÓSSEO POSTERIOR (PEDÍCULO, FACETA, LÂMINA, COMPLEXO 
LIGAMENTAR SUPRA ESPINHAL, INFRA ESPINHAL AMARELO E LIGAMENTO DA CAPSULA 
ARTICULAR) 
 
OBS: LESÃO DE 2 DAS 3 COLUNAS INDICAM INSTABILIDADE 
 
ROCKWOOD 9TH – CONSIDERA QUE TODA LESÃO QUE SE EXTENDA A COLUNA MÉDIA 
É INSTÁVEL. 
 CLASSIFICAÇÃO AO ATUALIZADA 
 AO51. _ - COLUNA CERVICAL 
 AO52. _ – COLUNA TORÁCICA 
 AO 53. _ – COLUNA LOMBAR 
 
- TIPO A – FRATURAS COMPRESSIVAS 
 A0 – ESTRUTURAS MENORES: FRATURA DE PROCESSOS ESPINHOSOS, TRANSVERSO 
 A1 – ACOMETE APENAS 01 PLATÔ, SEM ACOMETIMENTO DE PLATO POSTERIOR 
 A2- SPLIT – ACOMETE OS 02 PLATÔS SEM ACOMETER PAREDE POSTERIOR 
 A3- EXPLOSÃO PARCIAL ACOMETENDO APENAS 01 PLATÔ 
 COMPROMETIMENTO DO MURO POSTERIOR 
 
 A4- EXPLOSÃO ACOMETENDO OS 02 PLATÔS, COMPROMETE PAREDE POSTEIOR TEOT 
- TIPO B – DISTRAÇÃO 
 B1- – FLEXO DISTRAÇÃO PURAMENTE ÓSSEA FRATURA TRANSVERSA SE ESTENDENDO DOS ELEMENTOS 
POSTERIORES PARA ANTERIORES (FRATURA DE CHANCE) – CINTO DE SEGURANÇA – MAIS COMUM DAS TIPO B 
 B2- FLEXÃO DISTRAÇÃO - LESÃO TRANSVERSA COM ABERTURA LIGAMENTAR POSTERIOR –OSTEOLIGAMENTAR 
 B3- DISTRAÇÃO EXTENSÃO – ABERTURA LIGAMENTAR ANTERIOR – HIPEREXTENSÃO – ROMPE O LLA 
- TIPO C – TRANSLAÇÃO 
 C- LUXAÇÃO Atenção: fraturas por osteoporose acometem a coluna média e anterior TARO 
 
RESUMO TEOT 2021 – RESUMO DO MOQUINHA 
 
22 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE DENNIS 
... DE ACORDO COM O ACOMETIMENTO 
DA COLUNA 
 ANTERIOR: COMPRESSÃO: A 
 ANT + MÉDIA: EXPLOSÃO: B 
 MÉDIA + POST: FLEXO-DISTRATIVA: C 
 ANT + MÉD + POSTERIOR: LUXAÇÃO: D 
DICA PRA LEMBRAR: 
“A” DE ANTERIOR- COMPRESSÃO /” B” DE “BAAAM” - EXPLOSÃO 
“C” DE CINTO – FLEXÃO DISTRAÇÃO/ D DE DISLOCATION (A-M-P) 
 
AO 5_ 
C 
 
B1 B2 B3 
 
 
 
 
A0 A1 
 
 
A2 A3 
 
A4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCORE DE SEVERIDADE – VACCARO TLISS 
 MORFOLOGIA 
 COMPRESSÃO..........................................1 
 EXPLOSÃO................................................2 
 TRANSLACIONAL......................................3 
 DISTRAÇÃO..............................................4 
 
 STATUS NEUROLÓGICO 
 INTACTO...................................................0 
 RAIZ NERVOSA.........................................2 
 LESÃO MEDULAR COMPLETA.....................2 
 LESÃO MEDULAR INCOMPLETA..................3 
 CAUDA EQUINA....................................... .3 
 
 LESÃO LIGAMENTAR POSTERIOR 
 INTACTO..................................................0 
 INDETERMINADO....................................2 
 ROMPIDO................................................3 
 TRATAMENTO 
 < 3 PONTOS – CONSERVADOR 
 
 4 PONTOS – DUVIDOSO – OPERAR X NÃO OPERAR 
 
 ≥ 5 PONTOS – CIRÚRGICO 
ATENÇÃO! DISTRAÇÃO – MAIOR PONTUAÇÃO 
→ Crítica: não avalia lesão do CLP 
→ FLEXO-DISTRAÇÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO NA HORA DO TRAUMA ESTAVA ANTERIOR AO LLA, ENTÃO HÁ 
RUPTURA DE TODAS AS ESTRUTURAS. 
 A TENSÃO OCORRE NA PAREDE POSTERIOR E NA ANTERIOR TAMBÉM GERANDO LESÃO DO LLA. 
 NA HORA DE REDUZIR NÃO PODE FAZER DISTRAÇÃO POIS NÃO HÁ NADA QUE SIRVA DE FULCRO 
 
→ FLEXO-COMPRESSÃO – CENTRO DE ROTAÇÃO ESTAVA NA COLUNA, POSTERIOR AO LLA, ENTÃO A FALHA É 
SOMENTE ÓSSEA