Tornozelo TEOT 2021- Resumo do moquinha

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
RESUMO DO MOQUINHA 
MÓDULO 
PÉ E TORNOZELO 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
 
 
 
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EXAME FÍSICO DO PÉ TORNOZELO .......................................................................................................................................... 3 
CICLO DA MARCHA .................................................................................................................................................................. 7 
EXAMES DE IMAGEM DO PÉ E TORNOZELO ............................................................................................................................ 8 
BIOMECÂNICA DO PÉ ............................................................................................................................................................. 11 
TIPO DE MARCHA ................................................................................................................................................................... 11 
FRATURAS DO TORNOZELO ................................................................................................................................................... 12 
FRATURA DO TORNOZELO NA CRIANÇA ............................................................................................................................... 14 
LESÃO LIGAMENTAR AGUDA DO TORNOZELO ...................................................................................................................... 16 
LIGAMENTAR CRÔNICA DO TORNOZELO .............................................................................................................................. 17 
FRATURAS DO PILÃO TIBIAL .................................................................................................................................................. 18 
FRATURA DO TÁLUS ............................................................................................................................................................... 20 
FRATURAS DO CALCÂNEO ..................................................................................................................................................... 25 
FRATURA DE LISFRANK .......................................................................................................................................................... 28 
FRATURAS DO NAVICULAR .................................................................................................................................................... 30 
FRATURAS DO CUBÓIDE ........................................................................................................................................................ 31 
FRATURAS DOS CUNEIFORMES ............................................................................................................................................. 32 
FRATURA DOS METATARSOS ................................................................................................................................................. 32 
METATARSALGIA ................................................................................................................................................................... 34 
SÍNDROME DO SEIO DO TARSO ............................................................................................................................................. 35 
LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TORNOZELO ........................................................................................................................... 35 
LESÃO DE TENDÃO CALCÂNEO .............................................................................................................................................. 37 
LESÃO DO TENDÃO TIBIAL ANTERIOR ................................................................................................................................... 39 
LESÃO DOS TENDÕES FIBULARES .......................................................................................................................................... 39 
AMPUTAÇÕES DO PÉ E TORNOZELO ..................................................................................................................................... 41 
PÉ TORTO CONGÊNITO .......................................................................................................................................................... 46 
COALIZÃO TARSAL ................................................................................................................................................................. 51 
PÉ PLANO FLEXÍVEL ................................................................................................................................................................ 54 
INSUFICIÊNCIA DO TIBIAL POSTERIOR .................................................................................................................................... 54 
PÉ METATARSO VARO ........................................................................................................................................................... 57 
PÉ EM SERPENTINA ................................................................................................................................................................ 58 
PÉ CALCÂNEO VALGO ............................................................................................................................................................ 58 
PÉ TALO VERTICAL.................................................................................................................................................................. 59 
HÁLUX VALGUS ...................................................................................................................................................................... 60 
HÁLUX RÍGIDO ....................................................................................................................................................................... 64 
PÉ CAVO VARO ....................................................................................................................................................................... 66 
DEFORMIDADE DOS PEQUENOS DEDOS ............................................................................................................................... 68 
SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA ............................................................................................................................. 70 
PÉ DIABÉTICO ......................................................................................................................................................................... 71 
NEUROARTROPATIA DE CHARCOT ........................................................................................................................................ 73 
DEFORMIDADE DE HADLUNG ................................................................................................................................................ 74 
 OSTEOCONDRITE DE ISELIN .................................................................................................................................................. 75 
DOENÇA DE FREIBERG ........................................................................................................................................................... 75 
DOENÇA DE KÖHLER. ............................................................................................................................................................. 76 
DOENÇA DE SEVER ................................................................................................................................................................. 76 
FASCEÍTE PLANTAR ................................................................................................................................................................76 
SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO .......................................................................................................................................... 77 
PÉ REUMATÓIDE .................................................................................................................................................................... 77 
TALALGIAS .............................................................................................................................................................................. 78 
SÍNDROME DO TÚNEL TARSAL ANTERIOR............................................................................................................................. 78 
NEUROMAS INTERDIGITAIS ................................................................................................................................................... 79 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3 
- Tipos de Pé 
• Pé Egípcio (1>2>3>4>5) – 69% 
• Pé Grego (1<2>3>4>5) – 22% 
• Pé Romano (1=2>3>4>5) – 9% 
 
 
 
- MOVIMENTOS DO PÉ 
 
- INVERSÃO E EVERSÃO: OCORREM EM UM ÚNICO PLANO A PLANO FRONTAL 
- SUPINAÇÃO E PRONAÇÃO: É UM MOVIMENTO COMPLEXO QUE OCORRE EM 3 PLANOS À TRANSVERSO, FRONTAL E SAGITAL 
 SUPINAÇÃO: À CORRESPONDE A UMA COMBINAÇÃO DE FLEXÃO PLANTAR DO TNZ + INVERSÃO SUBTALAR + ADUÇÃO DA MÉDIOTARSICA. 
 PRONAÇÃO: À COMBINAÇÃO DE EXTENSÃO/DORSIFLEXÃO DO TNZ + EVERSÃO SUBTALAR + ABDUÇÃO DA MEDIOTÁRSICA. 
 
-MANOBRA E TESTES ESPECIAIS: TENDÃO DE AQUILES 
 
1- TESTE DE THOMPSON 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO TENDÃO DE AQUILES 
POSIÇÃO: DECÚBITO VENTRAL E COM JOELHOS FLETIDOS A 90 ̊. EXAMINADOR COMPRIME A MASSA MUSCULAR DO TRÍCEPS SURAL. 
COMO FAZER: AO APERTAR O TRÍCEPS SURAL, AVALIAR SE O PÉ FAZ FLEXÃO PLANTAR 
POSITIVO SE: NÃO HOUVER FLEXÃO PLANTAR (FALOPPA) 
OBS: HÁ DISCORDÂNCIA ENTRE LITERATURAS SE TESTE POSITIVO COM FLEXÃO PLANTAR OU 
AUSÊNCIA DA FLEXÃO PLANTAR. RELATAR PARA AVALIADOR ESTÁ AFIRMAÇÃO E NA 
INTERPRETAÇÃO DO TESTE REPRODUZIR: TESTE THOMPSON POSITIVO COM AUSÊNCIA DE FLEXÃO 
PLANTAR OU POSITIVO PARA LESÃO. 
- DETALHE: PODE OCORRER MOBILIDADE MESMO COM TENDÃO ROTO, MAS, COM ASSIMETRIA EM RELAÇÃO AO OUTRO LADO 
 
2-TESTE DE MATLE 
 
AVALIA: RUPTURA DO TENDÃO CALCÂNEO 
POSIÇÃO: PACIENTE DECÚBITO VENTRAL COM TORNOZELO PARA FORA DA MACA. 
COMO FAZER: PEDIR PARA O PACIENTE FLETIR O JOELHO 90º (FALOPPA- PASSIVO/ CAMPBELL- ATIVO) 
. SE PACIENTE FIZER FLEXÃO PLANTAR COM ESSE MOVIMENTO → AQUILES ÍNTEGRO (NORMAL) 
. SE PÉ NEUTRO OU DORSIFLEXÃO: RUPTURA TENDÃO DE AQUILES. 
 
3- TESTE DE O’BRIEN (NEEDLE TEST) 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO TENDÃO DE AQUILES 
POSIÇÃO: DECÚBITO VENTRAL, COLOCAR UMA AGULHA A 10 CM DO CALCÂNEO. 
COMO FAZER: MOVER O PÉ EM FLEXÃO PLANTAR E DORSAL E AVALIAR SE A AGULHA SE MOVE EM 
 RELAÇÃO AO SENTIDO CONTRÁRIO DO MOVIMENTO OU NÃO. SE NÃO SE MOVER, SINAL DE RUPTURA TENDÍNEA. 
 
4- TESTE DE COEPELAND 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO TENDÃO DE AQUILES 
POSIÇÃO: COLOCAR ESFIGMO NA ZONA MÉDIA DOS GÊMEOS. INSUFLAR A 100 MMHG 
COMO FAZER: FAZER DORSO FLEXÃO PASSIVA. SE A PRESSÃO ELEVAR ATÉ 140 MMHG (O 
VALOR DE REFERÊNCIA É O LADO CONTRALATERAL): INTEGRIDADE DO TENDÃO. 
 
5- TESTE DE APOIO MONOPODÁLICO 
 
AVALIA: LESÃO DE TENDÃO DE AQUILES 
POSIÇÃO: PACIENTE EM PÉ. 
COMO FAZER: PEDE PRO PACIENTE FICAR FLEXÃO PLANTAR EM APOIO MONOPODÁLICO 
COM PÉ ACOMETIDO. PACIENTE NÃO CONSEGUE DEVIDO A DOR 
 
 
6- TESTE DA COMPRESSÃO DOS DOIS DEDOS 
- PALPAR TENDÃO CALCÂNEO EM SUA INSERÇÃO E SUPERIORMENTE A ELA 
- SE DOR ANTERIOR AO TENDÃO → PENSAR EM BURSITE RETROCALCÂNEA/ HAGLUND 
 
7- TESTE DE HOFFA 
 
AVALIA: INTEGRIDADE TENDÃO CALCÂNEO 
COMO FAZER: PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL COM OS PÉS PENDENTES PARA FORA DA MESA. 
O EXAMINADOR PALPA OS TENDÕES CALCÂNEOS ENQUANTO O PACIENTE FAZ FLEXÃO PLANTAR E DORSIFLEXÃO. 
O LADO LESADO ENCONTRA MAIS RETESADO EM RELAÇÃO AO OUTRO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - NA INVERSÃO, HÁ CONVERGÊNCIA ENTRE O TÁLUS E O CALCÂNEO 
- NA EVERSÃO, ELES DIVERGEM 
 
 
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-MANOBRA E TESTES ESPECIAIS: AVALIAÇÃO LIGAMENTAR 
 
1- TESTE DA GAVETA ANTERIOR 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO LIGAMENTO FIBULOTALAR ANTERIOR E CÁPSULA ANTERIOR– QUESTÃO DE PROVA: LFTA 
POSIÇÃO: UMA DAS MÃOS NA FACE ANTERIOR DA TÍBIA E A OUTRA NO POSTERIOR DO CALCÂNEO. JOELHOS FLETIDOS 
COMO FAZER: APLICAR FORÇA PARA DESLOCAMENTO ANTERIOR DO PÉ ENQUANTO A PERNA PERMANECE FIXA. 
... PODE SURGIR O SINAL DO VÁCUO NA PREGA ANTERIOR DO TORNOZELO. 
 
 
2- GAVETA POSTERIOR DA FÍBULA 
– AVALIA A SINDESMOSE 
- EXAMINADOR SEGURA O TNZ COM UMA DAS MÃOS E COM O POLEGAR DA OUTRA APLICA UMA FORÇA 
NO SENTIDO POSTERIOR DO DA FÍBULA → SE INSTABILIDADE DA SINDESMOSE → TRANSLAÇÃO POSTERIOR DA FÍBULA + DOR 
- A LESÃO DA DO LTFA ISOLADAMENTE NÃO PERMITIRIA A GAVETA... ENTÃO A GAVETA POSTERIOR INDICA A LESÃO DE MAIS 
LIGAMENTO DA SINDESMOSE 
 
 
3- TESTE DO ESTRESSE EM VARO DO TORNOZELO 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO LIGAMENTO FIBULO CALCÂNEO E CÁPSULA LATERAL 
POSIÇÃO: APLICAR COM 01 DAS MÃOS FORÇA VARIZANTE EM REGIÃO DO CALCANHAR E A OUTRA NA EXTREMIDADE DISTAL DA PERNA. 
 COMO FAZER: OBSERVAR SE OCORRE UM EXCESSO NO VARISMO DO TNZ OU DEPRESSÃO LATERAL ABAIXO DA FÍBULA. 
 
 
 
4 -TESTE DO ESTRESSE EM VALGO DO TORNOZELO 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DO LIGAMENTO DELTOIDE. 
POSIÇÃO: UMA MÃO NO CALCANHAR E UMA MÃO NA TÍBIA DISTAL. 
COMO FAZER: FORÇAR VALGISMO DE TORNOZELO, SE EXCESSO, SUGESTIVO DE LESÃO DO DELTOIDE. 
 
 
5 - TESTE DA COMPRESSÃO LATERAL DA PERNA (TESTE DE PILLINGS) 
 
AVALIA: INTEGRIDADE DA SINDESMOSE/ARTICULAÇÃO TÍBIO-FIBULAR DISTAL 
POSIÇÃO: SENTADO, PERNA PENDENTE 
COMO FAZER: COMPRIMIR TERÇO MÉDIO DA PERNA. SE DOR EM TORNOZELO 
 ANTEROLATERAL SINAL DE LESÃO/PROCESSO INFLAMATÓRIO 
 
 
6 - TESTE PARA LUXAÇÃO DE TENDÕES FIBULARES 
 
AVALIA: LUXAÇÃO DE TENDÃO FIBULAR 
POSIÇÃO: SENTADO, PERNA FLETIDA 90º 
COMO FAZER: SOLICITA QUE O PACIENTE FAÇA FLEXÃO PLANTAR E DORSAL DO TORNOZELO 
 CONTRA RESISTÊNCIA. SE SUBLUXAÇÃO, TESTE POSITIVO 
 
 
7- TESTE DE HIPEREXTENSÃO DE TORNOZELO E ARTELHOS 
 
AVALIA: PROCESSOS INFLAMATÓRIOS AGUDOS NA FÁSCIA PLANTAR 
POSIÇÃO: COM UMA DAS MÃOS, O EXAMINADOR PRENDE OS DEDOS EM EXTENSÃO E FAZ EXTENSÃO DO TNZ. 
COMO FAZER: SE DOR, PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO. 
 
 
8 - TESTE DA PONTA DOS PÉS 
 
AVALIA: MOBILIDADE NA ARTICULAÇÃO SUBTALAR (E INDIRETAMENTE A FUNÇÃO DO TIBIAL POST.) 
POSIÇÃO: PACIENTE EM PÉ, PEDE PARA FICAR NA PONTA DOS PÉS, EXAMINADOR ATRÁS DO PACIENTE. 
COMO FAZER: O NORMAL É O TNZ VARIZAR COM O APOIO NA PONTA DOS PÉS SE TORNOZELO NÃO VARIZAR, 
SINAL DE ALTERAÇÃO NA SUBTALAR 
 
 
 
9- TESTE DE JACK 
 
AVALIA: MOBILIDADE DA SUBTALAR, INTEGRIDADE DO FLEXOR LONGO DO HÁLUX E SINCRONIZAÇÃO REFLEXA DE MUSC. INTRÍNSECA E EXTRÍNSECA DO PÉ. 
POSIÇÃO: PACIENTE EM PÉ, APOIO BIPODALICO 
COMO FAZER: ELEVAÇÃO PASSIVO DO HÁLUX. AO MESMO TEMPO O ARCO PLANTAR SE ELEVA, O RETROPÉ 
E VARIZA E OCORRE ROTAÇÃO EXTERNA DA PERNA AVALIA SE PÉ PLANO É RÍGIDO OU FLEXÍVEL 
 
 
→ LEMBRAR: TESTAM A SINDESMOSE 
 
1- TESTE DA ROTAÇÃO LATERAL DO TÁLUS 
2- TESTE DE PILLINGS 
3- GAVETA FIBULAR 
 
 
5 10 - TESTE DA ROTAÇÃO LATERAL DO TÁLUS 
 
AVALIA: SINDESMOSE E ARTICULAÇÃO SUBTALAR. 
COMO FAZER: SENTADO, PERNA BALANTE: RODAR EXTERNO A PERNA SEGURANDO NO CALCÂNEO 
E COM A OUTRA MÃO NA TÍBIA DISTAL → SE DOR, SUGESTIVO DE PATOLOGIANA SINDESMOSE → FORÇA OS TIBIOFIBULARES ANTERIORES 
 
11 – TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA PASSIVA DA PERNA 
AVALIA: GRAU DE MOBILIDADE DA SUBTALAR E INTEGRAÇÃO COM AS DEMAIS ARTICULAÇÕES 
 EM PÉ: APOIO BIPODÁLICO, O EXAMINADOR RODA A PERNA EXTERNAMENTE GERANDO ROTAÇÃO DO TALO 
SOBRE O CALCÂNEO E CONSEQUENTEMENTE VARIZAÇÃO DO TORNOZELO E ↑ ARCO PLANTAR. 
 
 
 
12- TESTE DOS BLOCOS DE COLLEMAN 
 
- AVALIA: O LOCAL CAUSADOR DO PÉ CAVO VARO. (ALGUMAS QUESTÕES TRAZEM: MOBILIDADE DO ANTEPÉ E AVALIAR NECESSIDADE DE OSTEOTOMIA NO 1º RAIO) 
- UTILIZA BLOCOS DE COLEMAN DE 2,5 CM E O EXAMINADOR OBSERVA O VALGISMO DO RETROPÉ. O APARECIMENTO DO VALGISMO 
FISIOLÓGICO DO RETROPÉ DETERMINA A POSITIVIDADE DO TESTE E ESTABELECE A GÊNESE DO PÉ CAVO VARO. 
 
- DIVIDO EM 3 ETAPAS: 
 
 1 ̊ TEMPO: ISOLA O 1º RAIO: 1 ̊ RAIO E O HÁLUX PERMANEÇA FORA DO CONTATO. 
 SE CORREÇÃO: 1º RAIO É O CAUSADOR DO VARISMO 
(A FLEXÃO DO PRIMEIRO RAIO EMPURRA O TORNOZELO CAUSANDO O VARISMO) 
 SE NÃO CORRIGIR: CAUSA NO RETROPÉ OU EM TODO O ANTEPÉ 
 
 2 ̊ TEMPO: ISOLA O ANTEPÉ - PACIENTE APOIA SOMENTE O RETROPÉ NO BLOCO DE MADEIRA E TODO O ANTEPÉ 
NÃO RECEBE CARGA CORPORAL ESTANDO FORA DOS BLOCOS. 
 SE CORREÇÃO: A CAUSA ESTÁ NO ANTEPÉ 
 SE NÃO CORRIGIR: CAUSA NO RETROPÉ POTENCIAL 
 
 3 ̊ TEMPO: COMBINA-SE OS DOIS ARRANJOS POSTERIORES (2 BLOCOS). 
 O RETROPÉ É COLOCADO EM NÍVEL SUPERIOR AO ANTEPÉ E O PRIMEIRO RAIO 
 É EXCLUÍDO DA CARGA DO PESO CORPORAL. 
 SE CORRIGIR: RETROPÉ NÃO É A CAUSA (CAUSA NO ANTEPÉ + 1º RAIO, SENDO ESTE O MAIS IMPORTANTE) 
 SE NÃO CORRIGIR: DEFORMIDADE COMBINADA ANTEPÉ + RETROPÉ 
 
 
13 - SINAL DO “TOO MANY TOES” 
 
AVALIA: PRESENÇA DE ABDUÇÃO DO ANTEPÉ E PRONAÇÃO/VALGO DO RETORPÉ 
 NO ADULTO A CAUSA MAIS COMUM É INSUFICIÊNCIA DO TIBIAL POSTERIOR – PÉ PLANO VALGO 
COMO FAZER: O NORMAL AO OLHAR O PACIENTE POR TRÁS COM PÉS APOIADOS É APARECER APENAS O 5º RAIO. 
- SE APARECER MAIS DO QUE O 5º DEDO, MOSTRA ABDUÇÃO DO ANTEPÉ E PRONAÇÃO DO RETROPE. 
 
14 - TESTE DO PEEK A BOO 
 
AVALIA: VARO DO RETROPÉ 
- O NORMAL É QUE NÃO SE VEJA O COXIM MEDIAL DO CALCÂNEO COM OS PÉS PARALELOS 
- NO RETROPÉ VARO: APARECE BORDA MEDIAL DO CALCÂNEO 
 
13 - TESTE DE MCBRIDE 
 
AVALIA: REDUTIBILIDADE DO VALGISMO DO HÁLUX 
- AVALIA O GRAU DE RETRAÇÃO DOS TECIDOS MOLES NO HÁLUX VALGO (CÁPSULA LATERAL MTT-F E ADUTOR DO HÁLUX) 
- APLICA-SE FORÇA VARIZANTE NA BORDA LATERAL DO HÁLUX, AVALIANDO REDUÇÃO DO MESMO 
- SEM CONTRATURA SE O HÁLUX SE ALINHAR COM O EIXO DO MTT. 
- SE NÃO SE ALINHAR, APRESENTA CONTRATURA SENDO NECESSÁRIO LIBERAÇÃO DE ESTRUTURAS LATERAIS NO TRATAMENTO 
 
14 - TESTE HIPERMOBILIDADE 1º RAIO (TARSO-METATARSAL) 
 
AVALIA: SE PRIMEIRO RAIO APRESENTA HIPERMOBILIDADE DA 1º TARSO-METATARSO 
COMO FAZER: ESTABILIZAR CUNEIFORME MEDIAL E A TARSO METATARSAL 
-FAZ-SE MOVIMENTAÇÃO PARA PLANTAR E DORSAL (FLEXO-EXTENSÃO) 
- O NORMAL DO 1ºMTT. ADM N= ATÉ 30º 
- SE > 30º HIPERMOBILIDADE 
 
15 -TESTE GAVETA METATARSOFALANGICA (LACHMAN DESCRITO POR THOMPSON E HAMILTON) 
 
AVALIA: INSUFICIÊNCIA CAPSULOLIGAMENTAR, AVALIA A PLACA PLANTAR 
COMO FAZER: ESTABILIZA-SE O COLO DO MTT E COM A OUTRA MÃO 
FAZ GAVETA ANTERO-POSTERIOR NO RAIO A SER EXAMINADO 
 
Classificação: 
Estádio 0- articulação estável, deslocamento mínimo, apenas elasticidade 
Estádio 1- deslocamento < 50% 
Estádio 2- deslocamento > 50% 
Estádio 3- articulação luxável 
Estádio 4- articulação luxada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
⁞ OBS: O FIBULAR LONGO TRACIONA O 1º RAIO PRA BAIXO, SENDO UMA DAS 
CAUSAS DO PÉ CAVO. 
 
⁞ COM ESSE TESTE DEFINIMOS ONDE DEVEMOS INTERVIR EM UMA 
PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA. 
 
 
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16 - TESTE KELIKIAN-DUCROQUET 
 
AVALIA: REDUTIBILIDADE DA GARRA, CONTRATURA CAPSULOLIGAMENTAR E TENDÍNEA DA MTT-F E IF 
COMO FAZER: PRESSÃO PLANTAR NA CABEÇA DO MTT → REDUTIBILIDADE DE DEDOS EM GARRA OU MARTELO 
NA VIGÊNCIA DE CONTRATURA: A DEFORMIDADE NÃO REDUZ/NÃO SE ALTERA 
 
17- SINAL DE MULDER 
 
AVALIA: NEUROMA DE MORTON OU PROCESSOS INFLAMATÓRIOS NO ESPAÇO INTERMETATARSAL 
COMO FAZER: COMPRESSÃO MEDIOLATERAL ANTEPÉ (SE FIZER PALPANDO 3º MTT- FAZ ESTRESSE NO TESTE). 
POSITIVO SE: SE DOR ACOMPANHADA OU NÃO DE PARESTESIA 
NO NEUROMA DE MULDER A DOR COSTIMA SER FRANCAMENTE POSITIVA E ACOMPANHADA DE UM ESTALIDO/RESSALTO 
 
 
18 -TESTE DE BUERGER 
 
AVALIA: SUPRIMENTO ARTERIAL NO MEMBRO INFERIOR 
COMO FAZER: ELEVA A PERNA 45º DURANTE 3 MINUTOS. SE O DORSO DO PÉ DESCORAR E AS VEIAS PROEMINENTES SE COLAPSAREM, PEDE PARA O PACIENTE SENTAR COM AS 
PERNAS PENDENTES. SE DEMORAR DE 1 A 2 MINUTOS PARA VOLTAR A PERFUSÃO PADRÃO, TESTE POSITIVO. 
 
19 - TESTE DE SILVERSKIÖLD 
AVALIA: DIFERENCIA CONTRATURA ISOLADA DO GASTROCNÊMIO (IGT) X CONTRATURA COMBINADA GASTROCNÊMIO + SOLEAR 
...PARA ISSO, COM O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL 
- O PÉ É MANTIDO EM INVERSÃO PARA BLOQUEAR A ARTICULAÇÃO MEDIOTÁRSICA E, 
COM O JOELHO EM EXTENSÃO, A DORSIFLEXÃO É FORÇADA E O EQUINO QUANTIFICADO. 
-EM SEGUIDA, O JOELHO É FLEXIONADO E, SE HOUVER AUMENTO SIGNIFICATIVO DA 
DORSIFLEXÃO, A RETRAÇÃO É PRINCIPALMENTE CAUSADA PELO GASTROCNÊMIO. 
SE NÃO HOUVER MODIFICAÇÃO DO EQUINO, INDICA QUE O SÓLEO TAMBÉM CAUSA O EQUINISMO. 
...SE AUMENTO DA DORSO-FLEXÃO > 10-15º COM JOELHO FLETIDO, CONSIDERAR 
CONTRATURA ISOLADA DO GASTROCNÊMIO. 
 
27 - ÂNGULO DE FICK 
- A MARCHA NORMAL SE DESENVOLVE COM 10º DE ROTAÇÃO EXTERNA 
- DEVIDO A ISSO A PRIMEIRA REGIÃO A ENTRAR EM CONTATO COM O SOLO É A BORDA PÓSTERO-LATERAL DO CALCANHAR 
 
 
28- TESTE DE KINOSHITA: AVALIA SD.DO TÚNEL DO TARSO. DORSIFLEXÃO E EVERSÃO MÁXIMAS POR 5-10 SEGUNDOS, E ELE DEVE PROVOCAR OS SINTOMAS 
 – PARESTESIA OU DOR NA FACE MEDIAL DO PÉ, CAUSADA PELA COMPRESSÃO DOS RAMOS DO NERVO TIBIAL – PLANTAR MEDIAL, PLANTAR LATERAL OU CALCÂNEO MEDIAL. 
 
29- SINAL DE OSNI SALOMÃO – PALPAÇÃO PARA AVALIAR BARRA ÓSSEA 
 
30- SINAL DO ARCO DOLOROSO 
 
- FUNÇÃO: DIFERENCIA PROCESSO INFLAMATÓRIO DEGENERATIVO INTRATENDÍNEO DE INFLAMAÇÃO DIFUSA (PARATENDINITE) 
- COMO FAZER: MOBILIZA O TORNOZELO OBSERVANDO SE HÁ MOVIMENTAÇÃO DO PONTO LOCALIZADO DE NÓDULO OU DOR 
- CASO ESSE PONTO SE MOVIMENTE COM A ADM DO TORNOZELO → ESTAMOS DIANTE DE UMA TENDINOSE (DEGENERAÇÃO INTRATENDÍNEA) 
- SE PONTO FICAR FIXO → PARATENDINITE (DIFUSO) 
- SE O PONTO NODULAR SE MOVER, MAS, A DOR E EDEMA FOR DIFUSO → ESTAMOS DIANTE DE PARATENDINITE + TENDINOSE 
 
 COMPLEMENTAÇÃO: 
 
- AVALIAÇÃO DE SENSIBILIDADE PÉ DIABÉTICO – CERDA DE 10 GR – 4 PONTOS 
- AVALIA A SINDESMOSE: ROTAÇÃO LATERAL, GAVETA POSTERIOR DA FÍBULA E TESTE DE PILLINGS 
- AVALIA O COMPLEXO LATERAL: ESTRESSE EM VARO, GAVETA ANTERIOR 
 
 BALANÇO MUSCULAR 
 
 TIBIAL ANTERIOR 
 
- INSERE NA CUNHA MEDIAL E BASE DO 1º MTT 
- PEDE PARA O PACIENTE REALIZAR DORSIFLEXÃO/EXTENSÃO DO TORNOZELO 
- É O PRINCIPAL DORSIFLEXOR (OU EXTENSOR) DO TORNOZELO 
- ATUA TAMBÉM NA INVERSÃO E ADUÇÃO 
 
 TIBIAL POSTERIOR 
 
- INSERÇÃO ESPRAIADA NO NAVICULAR E NAS 3 CUNHAS E BASE DO 2º AO 4º MTT 
- PEDE PARA O PACIENTE REALIZAR INVERSÃO E ADUÇÃO/ SUPINAÇÃO (CONTRA RESISTÊNCIA) 
- ANTAGONISTA DO FIBULAR CURTO 
- ACONSELHA FAZER COM LEVE EQUINO PARA ISOLAR DA AÇÃO DO T. ANTERIOR 
 FIBULARES CURTO E LONGO 
 
- CURTO INSERE NA BASE DO 5º MTT E O LONGO NA CUNHA MEDIAL E BASE DO 1º MTT 
- PEDE PARA O PACIENTE REALIZAR ABDUÇÃO E EVERSÃO CONTRA A RESISTÊNCIA. 
- SE ABAIXARMOS O PRIMEIRO RAIO E PEDIR PARA REALIZAR 
 ESSE MOVIMENTO ISOLA-SE O FIBULAR LONGO. 
- FALOPPA – PODE DE TESTAR O FIBULAR LONGO PEDINDO PARA O PACIENTE 
FAZER FLEXÃO PLANTAR DO PRIMEIRO RAIO CONTRA A RESISTÊNCIA 
 
 TRÍCEPS SURAL 
 
- INSERE A 01 CM DA TUBEROSIDADE POSTERIOR DO CALCÂNEO 
 
- PONTO DE FRAGILIDADE A 2-6 CM DA INSERÇÃO TENDÍNEA 
 
- PEDE PARA O PACIENTE FICAR NA PONTA DOS PÉS OU REALIZAR FLEXÃO PLANTAR. 
 
- SENSIBILIZADO QUANDO SE FAZ O TESTE EM APOIO MONOPODÁLICO 
 EXTENSOR LONGO DO HÁLUX 
 
-INSERE NA BASE DORSAL DA FALANGE DISTAL 
- PEDE PARA REALIZAR EXTENSÃO DO HÁLUX CONTRA A RESISTÊNCIA 
 
- TESTE DO PUSH UP: NA SUSPEITA DE RUPTURA DO ELH, PRESSIONA-SE 
A FACE PLANTAR DA 1º MTT-F E, COMO FLH FICA SEM 
ANTAGONISTA, ELA FLETE. SE PRESSIONAR E NÃO FLETIR NÃO HÁ LESÃO 
 
 FLEXOR LONGO DO HÁLUX 
 
- REALIZAR FLEXÃO INTERFALÂNGICA DO HÁLUX CONTRA A RESISTÊNCIA 
 
 
 FLEXOR CURTO DO HÁLUX 
 
- REALIZAR FLEXÃO METATARSO FALÂNGICA COM O PÉ EM FLEXÃO PLANTAR. 
 
 TESTE PARA LUMBRICAIS 
 
- ESTABILIZA AS CABEÇAS DOS METATARSOS LATERAIS POR SUA FACE PLANTAR E 
SOLICITA QUE O PACIENTE FAÇA A FLEXÃO DAS MTF DOS MESMOS RAIOS. 
- OS LUMBRICAIS, AGINDO NORMALMENTE, PROMOVEM A EXTENSÃO DAS IF 
OBS: LUMBRICAIS DO PÉ – FLETEM A IFP E EXTENDEM A IFD 
-FLH STRETCH TEST: AVALIA A INFLUÊNCIA DO FLH NA 1º MTT-F 
 
. ESTABILIZA-SE A MTT-F DO 1º RAIO E REALIZA-SE A EXTENSÃO PASSIVA DA 
 1º MTT-F COM O TORNOZELO EM FLEXÃO E EM EXTENSÃO 
. POSITIVO SE: NA DORSIFLEXÃO HOUVER DOR OU DIMINUIÇÃO DA 
 FLEXÃO DA MTT-F PARA < 20º (PSEUDO-HÁLUX RÍGIDO) 
 
 
 
7 
- CICLO DE MARCHA – SÃO OS EVENTOS ENTRE DOIS CONTATOS COM O SOLO PELO MESMO MEMBRO (PASSADA) – INTERVALO DE TEMPO 
 PASSADA: DISTÂNCIA PERCORRIDA EM UM CICLO DE MARCHA COMPLETO → IMPACTO DE UM PÉ ATÉ UM NOVO IMPACTO DO MESMO PÉ – APRX 40 CM 
 CADÊNCIA: QUANTIDADE DE PASSOS POR UNIDADE DE TEMPO (MINUTO) 
 COMPRIMENTO DE PASSO: DISTÂNCIA DO COMPRIMENTO DO CALCÂNEO DE UM PÉ AO CALCÂNEO DO PÉ OPOSTO (METADE DA PASSADA) 
 PASSO: EVENTOS ENTRE O CONTATO DO CALCÂNEO DE UM LADO E O CONTATO DO CALCÂNEO CONTRALATERAL 
 VELOCIDADE: É A RELAÇÃO ENTRE ESPAÇO PERCORRIDO E O TEMPO GASTO NO PERCURSO 
 
 DESENVOLVIMENTO DA MARCHA - A MARCHA SE DESENVOLVE MAIS PRECOCEMENTE NOS MENINOS 
 
- A MARCHA NA INFÂNCIA SE INICIA ENTRE 12-18 MESES (COM BASE ALARGADA E JOELHOS FLETIDOS E ROTAÇÃO EXTERNA) 
- A PRINCÍPIO, PASSOS CURTOS E CADÊNCIA ALTA... COM O DESENVOLVIMENTO HÁ UMA QUEDA DA CADÊNCIA E AUMENTO DA PASSADA 
– O TEMPO DE APOIO SIMPLES É MENOR NOS BEBÊS → COM O CRESCIMENTO ↑TEMPO DE APOIO E VELOCIDADE DE MARCHA 
- NO INÍCIO – CONTATO INICIAL É FEITO COM O PÉ PLANTÍGRADO... COM DESENVOLVIMENTO, APOIO PASSA A SER FEITO COM O CALCANHAR 
- ASSUME PADRÕES CINEMÁTICOS DO INDIVÍDUO ADULTO ENTRE 3-5 ANOS, COM MATURAÇÃO ATÉ OS 07 ANOS (SENTIDO CEFALO CAUDAL) 
- COM ENVELHECIMENTO: ↓ NO COMPRIMENTO DO PASSO E POTÊNCIA DO IMPULSO, ↑ NO TEMPO DE APOIO DUPLO 
 
- MARCHA NORMAL: BASE DE 5 – 10 CM DE UM CALCANHAR DO OUTRO. 90-120 PASSOS POR MINUTO. 
 
- ÂNGULO DO PASSO: 10-18º EM ROTAÇÃO EXTERNA 
 
 FASES DA MARCHA 
 
- PADRONIZADO: INÍCIO DA MARCHA COM CONTATO CALCÂNEO – SOLO 
 
 APOIO – PÉ EM CONTATO COM O SOLO E MEMBRO INFERIOR APOIADO 
 BALANÇO – PÉ NÃO ESTÁ TOCANDO O SOLO 
 
→ APOIO DIVIDE EM: HÁ DIVERGÊNCIA ENTRE O FALOPPA E O TARCÍSIO 
- CONTATO DO CALCÂNEO/ CONTATO INICIAL (15%) 
- RESPOSTA A CARGA/ APLANAMENTO DO PÉ (15%) 
- MÉDIO APOIO / ACOMODAÇÃO INTERMEDIÁRIA (25%) 
- DESPRENDIMENTO DOS DEDOS E DO CALCÂNEO (FASE DE IMPULSO) (5%) 
 
→ BALANÇO DIVIDE EM: 
- BALANÇO INICIAL OU ACELERAÇÃO 4% 
- BALANÇO MÉDIO OU OSCILAÇÃO 32% → MEMBRO PASSA LIVREMENTE NO PLANO CORONAL 
- BALANÇO FINAL OU DESACELERAÇÃO 4% → PREPARA PARA O APOIO DO CALCANHAR 
 
 CENTRO DE GRAVIDADE 
 
- NA POSIÇÃO ANATÔMICA, O CENTRO DE GRAVIDADE SE ENCONTRA A 55% DE SUA ALTURA 
- A PARTIR DO SOLO → CORRESPONDE A 05 CM ADIANTE DE S2 
- NA MARCHA NORMAL OSCILA ENTRE 4,5 CM DA ALTURA MÁXIMA E MÍNIMA (TEOT) 
- O PONTO MAIS BAIXO: CHOQUE DO CALCANHAR 
- PONTO MAIS ALTO: ACOMODAÇÃO INTERMEDIÁRIA. 
- OCORRE UM DESLOCAMENTO LATERO-LATERAL DE 4,37 CM (DESLOCA EM DIREÇÃO AO MEMBRO APOIADO). 
 
 ROTAÇÃO PÉLVICA E INCLINAÇÃO PÉLVICA 
 
- FLETE NO CONTATO INICIAL E EXTENDE NA FASE DE APOIO 
- RODA NO PLANO HORIZONTAL 4º PARA FRENTE NO MEMBRO DO BALANÇO E 4º PARA TRÁS NO MEMBRO DE APOIO. 
- INCLINAÇÃO PÉLVICA DE 5º NO SENTIDO VERTICAL 
- DURANTE A MARCHA O A PELVE DESLOCA DE 2 A 2,5 CM LATERO-LATERAL 
 
 AÇÃO MUSCULAR 
 
- CONCÊNTRICA: ENCURTA A DISTÂNCIA ENTRE ORIGEM E INSERÇÃO (ACELERAÇÃO) 
- EXCÊNTRICA: AUMENTA A DISTÂNCIA ENTRE ORIGEM E INSERÇÃO. (DESACELERAÇÃO) 
- ISOMÉTRICA: NÃO ALTERA A DISTÂNCIA. 
 
- DORSOFLEXORES DO PÉ: 
 RETIRAM PÉ DO SOLO NO INÍCIO DA FASE DE OSCILAÇÃO E O MANTEREM EM DORSIFLEXÃO. 
 NO INÍCIO DO APOIO PARA GERAR APOIO CONTROLADO 
 
- NO INÍCIO DO APOIO – TIBIAL POSTERIOR VARIZA O PÉ 
 A MEDIDA QUE O APOIO OCORRE → OS FIBULARES CONTRAEM E O TIBIAL POSTERIOR RELAXA (VALGIZANDO E EVERTENDO AOS POUCOS) 
 
- MUSCULATURA POSTERIOR DESACELERAM A OSCILAÇÃO 
 ATIVIDADE MUSCULAR PRINCIPAL 
 INICIA NOS ÚLTIMOS 10% DA FASE DE BALANÇO (DESACELERAÇÃO) 
 ATIVIDADE MÁXIMA NO CONTATO DO CALCÂNEO E CESSA NOS PRIMEIROS 10% DA FASE DE APOIO 
 
– JOELHO COM 15-20º DE FLEXÃO → FASE DE RESPOSTA A CARGA E FASE DE PRÉ BALANÇO 
- EXTENSÃO TOTAL DO JOELHO → NO APOIO MÉDIO E NO CONTATO INICIAL 
 
- QUADRÍCEPS MAIS ACIONADO AO DESCER LADEIRA/ESCADA – FREIO (EXCÊNTRICAMENTE) 
 
 PRÉ- BALANÇO 
 
- ADUTOR LONGO CONTRAI CONCÊNTRICAMENTE AUXILIANDO NO AVANÇO DA COXA 
- RETO FEMORAL TRABALHA EXCÊNTRICAMENTE 
 
 BALANÇO INICIAL: 
 
- ILÍACO, PSOAS, ADUTOR LONGO, SARTÓRIO E GRÁCIL 
- TIBIAL ANTERIOR E EXTENSORES DOS DEDOS FAZEM DORSIFLEXÇÃO 
 
 BALANÇO TERMINAL: 
 
- QUADRÍCEPS EXTENDE O JOELHO 
- ISQUIOTIBIAIS FREIAM O MOVIMENTO 
- TIBIAL ANTERIOR MANTEM O TORNOZELO EM NEUTRO 
 
ATENÇÃO: toda vez que o tornozelo faz dorsiflexão, o joelho estende. Quando o tornozelo faz flexão plantar 
o joelho flete 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CONTATO DO CALCANHAR: TIBIAL POSTERIOR VARIZA O TORNOZELO – CONTATO PÓSTERO 
LATERAL COM O CALCANHAR 
 
... CONFORME O APOIO OCORRE OS FIBULARES VALGIZAM E EVERTEM 
 
 
 
 
 APOIO – 60% - OBS: O DUPLO APOIO CORRESPONDE A 25% 
 BALANÇO – 40% 
MAIOR FASE – APOIO (“SE NÃO PASSAR MAIOR TEMPO APOIANDO VOA”) 
4º 
5º 
 QUESTÕES: 
- MÚSCULOS ACELERADORES DO QUADRIL: ILIOPSOAS, SARTÓRIO, TENSOR, ADUTOR LONGO E MAGNO 
- ÚLTIMO OSSO DO PÉ A OSSIFICAR: NAVICULAR (03 ANOS) 
- COMPONENTE MAIS FORTE DO DELTÓIDE: TÍBIO TALAR POSTERIOR 
- SENTAR 6 MESES 
- ENGATINHAR 9 MESES 
- ANDAR COM APOIO 12 MESES 
- PADRÃO CINEMÁTICO ADULTO 3-5 ANOS 
- MATURAÇÃO ATÉ 07 ANOS 
 
 
- CARGA NO APOIO ESTÁTICO – CALCANHAR 60% MÉDIO PÉ 8% E ANTEPÉ 32% 
 
- MAIOR AÇÃO DOS ADUTORES: NO FIM DA FASE DE APOIO E INÍCIO DO BALANÇO (ADEUS A FASE DE APOIO) 
 
- MAIS AÇÃO DOS ABDUTORES, NO INÍCIO DA FASE DE APOIO, EQUILIBRAM A PELVE (ABREM A FASE DE APOIO) 
 
 CONTATO DO CALCÂNEO: JOELHO EXTENDIDO E PÉ DORSOFLETIDO (EXTENDIDO 
 APLANAMENTO DO PÉ: JOELHO FLETE 15º E PÉ FAZ FLEXÃO PLANTAR (REDUZ A 
OSCILAÇÃO) 
 MUSCULATURA E MOVIMENTO 
 
 APOIO INICIAL (15%) 
 
- TORNZELO NEUTRO- TIBIAL ANTERIOR AMORTECE A CARGA E INICIA O 1º ROLAMENTO 
- JOELHO- EXTENSÃO COMPLETA → QUADRÍCEPS (E ISQUIOTIBIAIS EVITAM A HIPEREXTENSÃO) 
- QUADRIL- FLEXÃO DE 30º NO SAGITAL E NEUTRO NO CORONAL, O GLÚTEO MÉDIO E MAXIMO CONTROLAM A FORÇA DE REAÇÃO 
AO SOLO E EVITAM A QUEDA PARA FRENTE E PARA O LADO NÃO APOIADO (OS ABDUTORES AGEM MAIS) 
 
 RESPOSTA A CARGA (15%) 
 
- TORNOZELO E EM FLEXÃO PLANTAR DE 10º E TIBIAL ANTERIOR DESACELERA 
- JOELHO EM FLEXÃO DE 15º - QUADRÍCEPS E ISTT 
- QUADRIL FLETIDO EM 20º 
 
 
 APOIO MÉDIO (25%) 
 
- TORNOZELO DORSIFLETIDO 5 º, COM AÇÃO EXCÊNTRICA DO SOLEAR 
- JOELHO SAINDO DA FLEXÃO PARA A EXTENSÃO 
- QUADRIL A 0º EXTENDE-SE ATIVAMENTE PELO GLÚTEO MÁXIMO (ÚLTIMA AÇÃO DELE) E É ESTABILIZADO PELO GLÚTEO MÉDIO 
(EXCÊNTRICAMENTE) 
- ADUTOR MAGNO REALIZA AVANÇO E ROTAÇÃO INTERNA 
 
 
 DESPRENDIMENTO DO CALCANHAR (5%) 
 
- TORNOZELO: FLEXÃO PLANTAR DE 20º PELO GASTROCNÊMIO + SÓLEO (QUE TAMBÉM REALIZA INVERSÃO) 
- FIBULARES E TIBIAL POSTERIOR ATUAL COMO INVERSORES E EVERSORES PARA ESTABILIZAR O PÉ 
- AÇÃO DOS ADUTORES SE INICIA 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 EXAME DE IMAGEM DO TORNOZELO 
 
→ REGRAS DE OTTAWA (QUANDO SOLICITAR UM EXAME DE IMAGEMDO TORNOZELO) 
 
1- IDADE > 55 ANOS 
2- INCAPACIDADE DE CARGA SOBRE O MEMBRO (04 PASSOS) 
3- DOR A PALPAÇÃO DE BORDA POSTERIOR OU PONTA DOS MALÉOLOS MEDIAL E LATERAL (NOS 6 CM DISTAIS DO TNZ) 
4- DOR A PALPAÇÃO DE 5º MTT OU NAVICULAR 
- OBS: 100 % DE SENSIBILIDADE 
 
o ANTEROPOSTERIOR 
 
 AP FALSO – RAIO INCIDINDO COM A PERNA ALINHADA COM O SEGUNDO RAIO 
 
 AP VERDADEIRO (MORTISE)- AVALIA BEM A PINÇA ARTICULAR - COM 15º ROTAÇÃO INTERNA PARA RETIRAR A SOBREPOSIÇÃO DE TÍBIA COM A FÍBULA 
 
→ PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS NORMAIS: 
 
 ESPAÇO CLARO MEDIAL: <4MM – ESPAÇO ENTRE A BORDA MEDIAL DO TÁLUS E A LATERAL DO MM (VISTO NO AP) 
 
 ESPAÇO VAZIO TIBIOFIBULAR: <6 MM – ESPAÇO ENTRE A PAREDE MEDIAL DA FÍBULA E A SUPERFÍCIE REENTRANTE DA TÍBIA 
 SE > 6MM LESÃO DA SINDESMOSE 
 
 OVERLAP TIBIOFIBULAR: >10 MM – SOBREPOSIÇÃO DA TÍBIA COM A FÍBULA (NO AP SIMPLES) - NO ROCKWOOD TRAZ > 5 MM NO AP 
  > 1 MM NA MORTISE VIEW – A 01 CM DA ARTICULAÇÃO 
 
 ÂNGULO TALO-CRURAL: ÂNGULO ENTRE A LINHA PARALELA A SUPERFÍCIE ARTICULAR E OUTRA LINHA CONECTANDO OS DOIS MALÉOLOS. 
 VR: 8-15˙ (ALGUMAS REFERÊNCIAS TRAZEM DE 75-87˚) – MEDIDO NA MORTALHA 
 DIFERENÇA ENTRE 2 A 3º COMO LADO CONTRALATERAL INDICA ENCURTAMENTO DA FÍBULA. 
 
 TILT TALAR: LINHA NA SUPERFÍCIE ARTICULAR DO TÁLUS E OUTRA PASSANDO NA SUPERFÍCIE ARTICULAR DA TÍBIA. 
 AS LINHAS DEVEM SER PARALELAS ENTRE SI → ANGULAÇÃO MÁXIMA ACEITA: 1,5- 2˚ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
o Sinais de Cauwell: sinais indiretos de barra óssea: 
 
 (1) nariz do tamanduá 
 (2) obliquidade da superfície articular do sustentáculo do tálus 
 (3) massa na região póstero medial do talo calcâneo 
 (4) Pinçamento subtalar completo 
 
o PERFIL 
 
- FÍBULA APOIADA SOBRE O CHASSI 
- AVALIA O TUBÉRCULO ANTERIOR E POSTERIOR, PORÇÃO POSTERIOR DA TÍBIA, TÁLUS, CALCÂNEO E SUBTALAR 
 
o OBLÍQUAS 
 
- MORTISE: ROTAÇÃO INTERNA DE 10-30˚ (AP VERDADEIRO) – AVALIA A SINDESMOSE 
- ROTAÇÃO EXTERNA: ROTAÇÃO EXTERNA DE 40-45˚ 
 
o RADIOGRAFIAS SOB ESTRESSE 
 
- NA DORSIFLEXÃO A DISTÂNCIA INTRAMALEOLAR AUMENTA 1,5 MM (TARO) 
 
- EM INVERSÃO: ESTRESSE EM VARO E MEDE ABERTURA LATERAL DO TORNOZELO COMPARATIVAMENTE AO OUTRO LADO 
. INCLINAÇÃO ≤ 5˚ - NORMAL 
. INCLINAÇÃO ≥ 15˚ - SUGESTIVA 
. INCLINAÇÃO ≥ 25˚ - SEMPRE ANORMAL 
OBS: SE COMPARATIVAMENTE DIFERENÇA > 5˚ ENTRE OS TORNOZELOS SUGEREM LESÃO LIGAMENTAR 
 
- EM EVERSÃO: ESTRESSE EM VALGO PARA AVALIAR LESÕES DO LIGAMENTO DELTOIDE. SE> 10˚ CONSIDERADO PATOLÓGICO 
 
- COM GAVETA ANTERIOR: AVALIA LESÃO DO LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR 
 
 EXAMES DE IMAGEM DO PÉ 
 
o ANTEROPOSTERIOR DORSO PLANTAR, PERFIL E OBLÍQUA 
 
→ AP – RAIO INCIDE SOBRE O 1˚ MTT 
 PODE SER FEITO AP COM CARGA NA SUSPEITA DE LESÃO LIGAMENTAR PURA DE LISFRANC (LESÃO DE TURCOT). 
 ÂNGULO DE 10-15˚ EM DIREÇÃO AO CALCÂNEO. 
 
-OBLÍQUA- COM 30º DE ROTAÇÃO INTERNA BOA PARA AVALIAR DESVIOS, FRATURAS (PRINCIPALMENTE 5MTT) 
 
✓ CRITÉRIOS DE STEIN PARA LESÃO DE LISFRANC: SE DESVIO > 1 MM - PATOLÓGICO 
 
→ AP: BORDA MEDIAL DO 2º MTT ALINHADO COM A CUNHA MÉDIA 
 BORDA LATERAL DO 1º MTT ALINHADO COM A BORDA LATERAL DA CUNHA MEDIAL 
 
→ OBLÍQUO: BORDA MEDIAL DO 4º MTT ALINHADO COM A BORDA MEDIAL DO CUBÓIDE 
  4/5º MTT CONGRUENTES COM CUBOIDE 
 
- SINAIS INDIRETOS DE LESÃO DE LISFRANC 
 DESLOCAMENTO > 2,5 MM ENTRE A BASE DO 1º E 2º METATARSO NO AP COM CARGA 
 FLECK SIGN (AVULSÃO DA BASE DO 2º MTT OU CUNEIFORME MEDIAL – PATOGNOMÔNICO (ROCKWOOD 9TH) 
 FRATURA DA BASE DO 1º OU 2º MTT. 
 
 
 
o INCIDÊNCIA DE CANALE KELLY 
 
- VER O COLO DO TÁLUS, REDUÇÃO, MAL ALINHAMENTO EM VARO (FRATURA DO COLO TÁLUS, HIPER FLEXÃO DORSAL) 
- EQUINO MÁXIMO 
- PÉ PRONADO 15 º 
- AMPOLA 15º NO PLANO VERTICAL SENTIDO CEFÁLICO 
 
 
 
o INCIDÊNCIA OBLÍQUA DE BRODEN 
 
- PERNA EM RI DE 40-45º 
 
- RAIO: CENTRADO NO MALÉOLO LATERAL EM 10º/20º/30º/40° → Inclinação cefálica! 
 10º PARTE POSTERIOR DA FACETA POSTERIOR 
 40º PARTE ANTERIOR DA FACETA POSTERIOR 
- CONTROLE INTRAOPERATÓRIO FRATURA DE CALCÂNEO 
- CONGRUÊNCIA DA FACETA POSTERIOR 
 
o AXIAL DE CALCÂNEO (AXIAL DE HARRIS) 
 
- AVALIAR O EIXO DO CALCÂNEO/VARO E VALGO 
- ALONGAMENTO DO CALCÂNEO 
- AVALIAR A LARGURA DO CALCÂNEO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- INCIDÊNCIA DE SOUTHSMAN – AVALIA VARISMO DO RETROPE (COMENTADO NA AULA) 
 TESTE DO STRESS EM ABDUÇÃO DE COSS 
 
- NA RADIOGRAFIA COM ESTRESSE EM ABDUÇÃO 
 
... TRAÇA SE TANGENTE NA BORDA MEDIAL DA CUNHA MEDIAL EM 
DIREÇÃO AO PRIMEIRO RAIO 
 
- NORMAL: A LINHA INTERSECTAR A BORDA MEDIAL DA BASE DO 1º MTT 
 
- INSTABILIDADE: A LINHA PASSA MEDIALMENTE A BASE DO 1º MTT NÃO A 
INTERSECTANDO 
 
 
10 ✓ PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS 
 
→ ÂNGULO DE BÖHLER 
- É A REFERÊNCIA PARA ALTURA DO CALCÂNEO 
- VR: 20-40º 
- DO ÁPICE DA FACETA ARTICULAR ANTERIOR ATÉ A POSTERIOR E A LINHA 
DO ÁPICE DA FACETA POSTERIOR ATÉ A TUBEROSIDADE 
- QUANTO MENOR, PIOR O PROGNOSTICO 
- “BAIXA” NAS FRATURAS 
 
→ ÂNGULO DE GISSANE 
 
- LINHA TANGENCIANDO A FACETA ANTERIOR E DA FACETA POSTERIOR 
- VR: 120-140º 
- AUMENTA NAS FRATURAS ARTICULARES (COLAPSO DA FACETA POSTERIOR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
- OBS: AADM é medido obtendo a linha que une os dois pontos extremos da superfície articular distal de M1, a partir desta traça se uma perpendicular. 
O ângulo é obtido através desta perpendicular em relação ao eixo longitudinal de M1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ÂNGULO DE MEARY 
 
- AP E PERFIL: EIXO LONGO DO TÁLUS – 1º MTT 
- NORMAL: 0º (+/- 5º) 
 
 
 
 ÂNGULO DE KITE 
 
- AP E PERFIL: EIXO LONGO DO TÁLUS // EIXO LONGO DO CALCÂNEO 
-NORMAL: 20-40º NO AP / 30-50º NO PERFIL 
 PÉ CAVO: “CAITE CÁI” - < 20º 
 PÉ PLANO: > 35º 
 
 
 ÂNGULO DE GIANNESTRAS 
 
- AP: EIXO DO TÁLUS COM O NAVICULAR 
- NORMAL 60º 
 PÉ PLANO: <60º 
 PÉ CAVO: > 80ª 
 
 
 ÂNGULO DE HIBBS 
 
-PERFIL: EIXO LONGO DO CALCÂNEO//1º MTT 
-NORMAL: 130º - 160º 
 CAVO: <130º  PLANO>160º 
 
 
 
 
 PITCH DO CALCÂNEO 
 
-PERFIL: BORDA INFERIOR DO CALCÂNEO COM O SOLO 
- NORMAL: 20-30º 
 PÉ PLANO < 15º/ PÉ CAVO > 30º 
 
 
 
 COSTA-BARTANI 
. 
- DA PARTE MAIS INFERIOR DO CALCÂNEO ATÉ O PONTO INFERIOR DA TALO-NAVICULAR, E OUTRA ATÉ OS SESAMOIDES 
- NORMAL 120-130º 
- ↓ NO PÉ CAVO E ↑ NO PÉ PLANO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- ÂNGULO INTERFALÂNGICO (1) 
 
- VR: 10 º 
 
- ÂNGULO METATARSO-FALÂNGICO (2) 
(ângulo de valgismo do Hálux) 
- VR: 15º 
 
- ÂNGULO DE CAUGHLING (AAMD) (3) 
 
- VR:10º 
 
- ÂNGULO INTERMETATÁRSICO (MITCHEL) (4) 
 
- VR: 9º 
 
(1) 
(2) (3) 
(4) 
“PÉ PLANO – SÓ ÂNGULO DE GIANNESTRAS E PITCH CAEM... O RESTO AUMENTA” 
OBS: NA ARTRODESE DE TORNOZELO E NA ARTRODESE DE CHOPART – VALGO DEIXA MAIS PRÓXIMO DO FISIOLÓGICO 
 
 
11 
→ É DIVIDIDO EM 3 PARTES: 
▫ EIXO VERTICAL 
 PARA CIMA E PARA BAIXO (AMPLITUDE DE 4-5CM) – DORSIFLEXÃO E FLEXÃO PLANTAR 
▫ EIXO LATERO-LATERAL – ADUÇÃO E ABDUÇÃO 
 MANTER O CENTRO DE GRAVIDADE SOBRE O MEMBRO APOIADO (AMPLITUDE 4-5CM). 
▫ EIXO HORIZONTAL – SUPINAÇÃO E PRONAÇÃO (COMBINADOS) 
 MOVIMENTOS ROTACIONAIS. 
 
- PÉ NORMAL: NEUTRO A 5-10º DE VALGO 
- QUANTO MAIOR A VELOCIDADE DA MARCHA – MAIS TENDE-SE A MEDIALIZAR AS FORÇAS NO PÉ 
- VALENTI – PARA O PÉ SER NEUTRO O ISTMO DEVE VALER 1/3 DO COXIM ADIPOSO METATARSAL 
. FLEXÃO PLANTAR GERA ROTAÇÃO MEDIAL DO TORNOZELO E DORSIFLEXÃO ROTAÇÃO LATERAL 
 
 MOVIMENTOS ARTICULARES 
 
→ TORNOZELO – FLEXÃO PLANTAR, DORSO-FLEXÃO 
 
→ SUBTALAR 
- INVERSÃO E EVERSÃO 
. O PÉ ESTÁ EM INVERSÃO DA SUBTALAR COM O INÍCIO DO CALCANHAR APOIADO NO SOLO... CONFORME A CARGA VAI CAINDO SOBRE O PÉ OTALUS RODA MEDIALMENTE SOBRE O CALCÂNEO E A 
SUBTALAR COMEÇA A PRONAR (EVERTE COM O PÉ PLANO NO SOLO) - ESSA PRONAÇÃO FICA ATÉ 35-45º DA FASE DE APOIO. – “IMAGINA UM PÉ CAVO VIRANDO PÉ PLANO E DEPOIS FICA CAVO DE NOVO” 
. NO ANDAR A PRONAÇÃO QUE OCORRE É DE 3-10º E NA CORRIDA DE 8 A 15º 
. COM O APOIO TOTAL NO SOLO, A PARTIR DAÍ A SUBTALAR VOLTA A SUPINAR NOVAMENTE PARA INICIAR O DESPRENDIMENTO DO CALCÂNEO 
 
→ CHOPART 
. EM SUPINAÇÃO O NAVICULAR VAI PARA MEDIAL E INFERIOR. O CUBOIDE ACOMPANHA O MOVIMENTO. 
. EM PRONAÇÃO É O REVERSO. 
. ONDE OCORRE ADUÇÃO E ABDUÇÃO 
 
→ LISFRANC – PRONAÇÃO E SUPINAÇÃO 
 
 Arcos plantares 
 
 
 
 
 
 
 
TIPO DE MARCHA CARACTERÍSTICA 
1- MARCHA ANTÁLGICA (DOR) . FASE DE APOIO DIMINUÍDA 
. TRONCO SE INCLINA PARA O LADO AFETADO E ↓ DIMINUI O MOMENTO ABDUTOR 
 
 
2- MARCHA ANSERINA . INSUFICIÊNCIA DO MUSCULAR DO QUADRIL 
. COMUM EM DUCHENNE E DDQ (ASSOCIADO A HIPERLORDOSE COMPENSATÓRIA PELA FRAQUEZA DA MUSCULATURA DO QUADRIL) 
. CONTRATURA DO TRATO ILIOTIBIAL GERA ALARGAMENTO DA BASE DE APOIO 
 
 
3- MARCHA ATÁXICA . COMPROMETIMENTO DA COORDENAÇÃO (ÉBRIA) . DESEQUILÍBRIO/ NÃO CONSEGUE ANDAR EM LINHA RETA 
. DISMETRIA DA MARCHA, MOVIMENTOS INCOORDENADOS E BASE ALARGADA 
 
4- MARCHA ESCARVANTE 
(INSUFICIÊNCIA DOS DORSIFLEXORES DO PÉ) 
. LESÃO DO NERVO FIBULAR/PÉ EQUINO 
. ARRASTO DO PÉ CONTRA O SOLO DURANTE O BALANÇO E PERDA DA DESACELERAÇÃO GERANDO IMPACTO EXACERBADO NA PLANTA DO PÉ 
. PACIENTE COMPENSA AUMENTANDO A FLEXÃO DA COXA E RODANDO EXTERNO/ELEVAÇÃO DO JOELHO 
 
 
5- INSUFICIÊNCIA DO GLÚTEO MÁXIMO 
 
(lembrar do Fernandinho anestesista) 
. INSUFICIÊNCIA DOS EXTENSORES DO QUADRIL 
. PACIENTE JOGA O TRONCO POSTERIORMENTE NA FASE DE APOIO NÃO DEIXANDO QUE O QUADRIL FLEXIONE DURANTE A AÇÃO DO PESO DO CORPO, 
EVITANDO COLAPSO 
. COMUM EM PÓLIO . CENTRO DE GRAVIDADE É LEVADO PARA POSTERIOR 
 
6- MARCHA PARKINSONIANA . FESTINANTE/ HIPERTONIA PLÁSTICA 
. PASSOS CURTOS E DESLOCAMENTO EM BLOCOS 
. DIFICULDADE DE INICIAR DEAMBULAÇÃO, PARAR E MUDAR A DIREÇÃO DOS 
MOVIMENTOS 
 
- FLEXÃO DO CORPO E TRONCO 
- PASSOS RÁPIDOS 
7- MARCHA TALONANTE (CALCANEANTE) 
- CHAMADA DE ATAXIA MEDULAR OU ATAXIA SENSORIAL 
(NÃO CONFUNDIR COM A CEREBELAR) 
. ALTERAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO 
. EXACERBAÇÃO DO CHOQUE DO PÉ DURANTE O CONTATO INICIAL 
. PACIENTE FAZ ISSO PARA RECONHECER A POSIÇÃO DO SEU MEMBRO INFERIOR NO 
ESPAÇO 
 
- MARCADO POR PISADA DUPLA (PRIMEIRO COLOCA O CALCÂNEO E 
DEPOIS O PÉ) 
- PACIENTE ANDA OLHANDO PARA O PRÓPRIO PÉ 
8- MARCHA TREDELEMBURG . INSUFICIÊNCIA DO GLÚTEO MÉDIO 
. PELVE DECLINA PARA O LADO NÃO AFETADO DURANTE A MARCHA, INDIVÍDUO JOGA O TRONCO PARA O LADO AFETADO PARA EQUILIBRAR 
 
9- MARCHA CEIFANTE . ABDUÇÃO EXCESSIVA DO QUADRIL NO BALANÇO PARA QUE O MEMBRO INFERIOR PASSE O CORPO DEVIDO A EXTENSÃO DO TNZ E JOELHO (AVC) 
. MARCHA TÍPICA DA HEMIPLEGIA ESPÁSTICA 
 
10- MARCHA EM ROTAÇÃO INTERNA 
 
. DEVIDO A ANTEVERSÃO FEMORAL AUMENTADA 
. DITA “MARCHA EM PERIQUITO” 
11- MARCHA POR INSUFICIÊNCIA DO 
QUADRÍCEPS 
 
. PACIENTE INCLINA O TRONCO PARA ANTERIOR NO INÍCIO DO APOIO – PARA JOGAR O CENTRO DE GRAVIDADE PARA TRÁS 
. OS EXTENSORES IMPEDEM A FLEXÃO DO JOELHO SOB O PESO DO CORPO, COM A INSUFICIÊNCIA O JOELHO TENDE A FLETIR 
. APOIA A MÃO SOBRE A COXA A EMPURRANDO PARA TRÁS 
12- MARCHA HEMIPARÉTICAS ESPÁSTICA 
. DEFICIÊNCIA DE TÔNUS, CONTROLE MOTOR E EQUILÍBRIO 
. POSTURA DE WERNICKE-MANN – FLEXÃO DO MMSS E EXTENSÃO DO MMII. PERDA PROPULSORA 
. ↓ APOIO E ↑O BALANÇO 
. QUADRIL COM EXTENSÃO LIMITADA, JOELHO EM RECURVATO, PÉ EQUINOVARO E DORSIFLEXÃO INSUFICIENTE → 
 
13- MARCHA EM AMPUTADOS . MAIOR GASTO ENERGÉTICO QUANTO MAIOR O NÍVEL DA AMPUTAÇÃO 
. DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DE MARCHA 
. AMPUTAÇÃO BILATERAL ABAIXO DO JOELHO – MENOR GASTO DO QUE UNILATERAL ACIMA DA COXA 
14- MARCHA EM TESOURA . ESPASTICIDADE 
. CONTRATURA DA MUSCULATURA ADUTORA 
. TÍPICO DA PC COM CONTRATURA DE ADUTORES 
 
 
 
 
• Amplitude de movimentos (Valderrabano): 
▫ Flexão dorsal/ extensão – 15º-20º 
▫ Flexão plantar – 45º 
▫ Eversão – 5-10º Subtalar 
▫ Inversão – 14-20º 
▫ Rotação interna – 8º 
▫ Rotação externa – 15º 
 
• Amplitude de movimento da subtalar 
▫ 40º - 60º 
 
• Amplitude de movimento da Chopart 
▫ Adução 20º 
▫ Abdução 10º 
 
• Amplitude de movimento da Lisfranc 
▫ Pronação 25º 
▫ Supinação 15º 
 
• Amplitude de movimento da MTT-F 
▫ Flexão 30º e Extensão de 70-80º 
 
 
 ÍNDEX PLUS MINUS (28%) 
 
. COMPRIMENTO FINAL DO 1º MTT É IGUAL AO 2º MTT 
 
 ÍNDEX MINUS (56%) 
 
. 2º MTT MAIOR DO QUE O 1º MTT 
 
 ÍNDEX PLUS (16%) 
 
. 1º MTT MAIOR QUE OS DEMAIS DEDOS 
 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Paciente com espasticidade leve/moderada se beneficiam de tenotomia. 
 
→ Espasticidade grave não beneficiam de tenotomia (perdem potência e as vezes pode perder até a marcha). 
 
→ Jump gait – marcha saltitante (equino + flexão de joelho e quadril) – comum em PC 
 
→ Marcha crouch – agachada → é um distúrbio da marcha comum entre adolescentes ambulatoriais com diplegia e quadriplegia. Fraqueza dos flexores plantares do tornozelo e dos extensores do 
joelho. Espasticidade ou contratura de quadril e flexores de joelho. Parece jump gait, mas, sem o equino TEOT 2021 
 
→ Marcha na ponta dos pés – queixa comum no consultório. Nas benignas são flexíveis (exceto se desenv. Contratura do aquiles) e simétricas. Se assimétricas, rígidas pensar 
em idiopática, diplegia espástica leve, dentre outras. 
 
→ Duchenne – falha nos extensores do quadril, inclina tronco pra trás, retração dos ombros, hiperlordose, flexo do quadril e joelho, pé em equino, quedas recorrentes – CPK aumentada. 
 
→ Marcha patológica- paciente anda mais devagar para diminuir gasto de energia 
 GENERALIDADES 
 
. É A 2º FRATURA MAIS COMUM DO MEMBRO INFERIOR (10% EM RELAÇÃO A TODAS AS OUTRAS FRATURAS) 
. BIMODAL HOMENS MAIS NOVOS E MULHERES APÓS OS 50 ANOS 
. NAS LUXAÇÕES: LESÃO TENDÍNEA MAIS COMUM: TIBIAL POSTERIOR 
. 2/3 SÃO UNIMALEOLARES, 25% BIMALEOLARES E 5% TRIMALEOLARES 
. 70% ACOMETEM O MALÉOLO LATERAL . FRATURA ASSOCIADA MAIS COMUM: METATARSOS 
 
 MECANISMO 
 
. MAIORIA POR TRAUMA DE BAIXA ENERGIA – QUEDA DA PROPRIA ALTURA, TORÇÃO (MESMO AS EXPOSTAS) 
. TRAUMA INDIRETO 
. AS FRATURAS AO 44C SÃO MAIS DECORRENTES DE TRAUMAS DE MAIOR ENERGIA (QUEDA DE ALTURA E ACIDENTES AUTOMOBILISTICO), 
ENQUANTO AS 44A E 44B DE BAIXA ENERGIA 
. MESMO AS FRATURAS EXPOSTAS SÃO MAIS COMUMENTE CAUSAS POR BAIXA ENERGIA (ESPECIALMENTE EM MULHERES MAIS VELHAS 
 FATORES DE RISCO 
 
. OSTEOPOROSE . AUMENTO DO IMC . IDADE MAIOR QUE 55 ANOS 
. TABAGISMO . ÁLCOOL 
 
 FATORES ANATÔMICOS 
. MALÉOLO MEDIAL É 15º MAIS ALTO DO QUE O MALÉOLO LATERAL 
. SINDESMOSE: LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR ANTERIOR E POSTERIOR, LIGAMENTO TRANSVERSO E MEMBRANA INTERÓSSEA 
. DELTOIDE (05 FOLHETOS) - LTTA (superficial e profundo), LTN, LTC, LTTP 
. COMPARTIMENTO LATERAL: LFTA, LFC, LFTP 
. TÁLUS É MAIS LARGO EM SUA PORÇÃO ANTERIOR E ANTERO-LATERAL. 
. L. TIBIOFIBULAR ANTERIOR E INTERÓSSEO UNEM O MALÉOLO LATERAL AO TUBÉRCULO DE TILLAUX-CHAPUT. IMPORTANTE ESTABILIZADOR DE FORÇA DE ROTAÇÃO LATERAL. 
. O LIGAMENTO TIBIOFIBULAR POSTERIOR É O MAIS FORTE DESTE COMPLEXO SINDESMOIDAL, SENDO RESPONSÁVEL POR 40% 
 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
 
→ Regr as de Otta REGRA DE OTAWA (QUANDO SOLICITAR UM EXAME DE IMAGEM DO TORNOZELO) 
1- IDADE > 55 ANOS 
2- INCAPACIDADE DE CARGA SOBRE O MEMBRO (04 PASSOS) 
3- DOR A PALPAÇÃO DE BORDA POSTERIOR OU PONTA DOS MALÉOLOS MEDIAL E LATERAL (NOS 6 CM DISTAIS DO TNZ) 
4- DOR A PALPAÇÃO DE 5º MTT OU NAVICULAR 
- OBS: 100 % DE SENSIBILIDADE 
 
 PARÂMETROS ALTERADOS SE: 
 
→ QUEBRA NO SINAL DA BOLA OU MOEDA – DEMONSTRA ENCURTAMENTO DA FÍBULA- PARÂMETROS. → ESPAÇO CLARO MEDIAL: > 4 MM (NORMAL < 4 MM) 
→ ESPAÇO VAZIO TIBIO-FIBULAR > 6 MM (LESÃO DA SINDESMOSE) (NORMAL < 5 MM) 
→ OVERLAP TIBIO-FIBULAR < 5- 10 MM (AP) E < 1 MM NA MORTISE (LESÃO DA SINDESMOSE) - (NORMAL > 5-10 MM NO AP) 
→ ÂNGULO TALO CRURAL (MORTISE): <75 OU >87º* (*- ALGUMAS REFERÊNCIAS TRAZEM O ÂNGULO TALO CRURAL COMO 15º) 
→ DIFERENÇA DE 2-3º EM RELAÇÃO AO CONTRALATERAL INDICA ENCURTAMENTO 
→ TILT TALAR > 1,5- 2º 
→ RX COM 20º DE ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA + ESTRESSE EM SUPINAÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA DO TORNOZELO 
 TESTA A ESTABILIDADE DO MALÉOLO MEDIAL 
 
→ DENIS WEBBER 
A- INFRASINDESMAL (38%) 
B- TRANSINDESMAL (52%) 
C- SUPRASINDESMAL (10%) 
→ CLASSIFICAÇÃO AO – 44 
 
44A – INFRASINDESMAL 44B- TRANSSINDESMAL 44C- SUPRASINDESMAL 
 
44A1 – FRATURA ISOLADA DA FÍBULA WEBER A 44B1- FRATURA ISOLADA DA FÍBULA WEBER B 44C1- FRATURA DA FÍBULA SIMPES WEBER C 
 
4A2 – FRATURA DA FÍBULA WEBER A + INJÚRIA MEDIAL 44B2 – FRATURA DA FÍBULA WEBER B + INJÚRIA MEDIAL 44C2- FRATURA EM CUNHA OU FRAGMENTADA DA FÍBULA 
 
44A3 – FRATURA WEBER A DA FÍBULA + INJÚRIA MEDIAL 44B3 – FRATURA WEBER B DA FÍBULA + INJÚRIA MEDIAL 44C3- FRATURA DA FÍBULA PROXIMAL (MAISONEUVE) 
+ MALÉOLO POSTEROMEDIAL + MALEOLO POSTERO LATERAL 
 
“BALL SIGN” 
 
 
13 
 EPÔNIMOS 
. A- FRATURA DE TILAUX (AVULSÃO ANTERO LATERAL DA TÍBIA PELO LFTA) 
. B- FRATURA DE MAISONEUVE (5% DAS FRATURAS) 
. C- FRATURA DE LEFORT- WAGSTAFFE- AVULSÃO NA BORDA ANTERO MEDIAL DA FÍBULA PELO LFTA 
. D- FRATURA DE VOLKMANN – FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR DA TÍBIA 
 DICA PARA LAUGEN- HANSEN  
- TODOS QUE TEM ROTAÇÃO EXTERNA SÃO 04 ESTÁGIOS 
- O ÚNICO QUE NÃO COMEÇA NOS MALÉOLOS É SRE 
- INSTABILIDADE: SE LESÃO > 2 DAS 03 ESTRUTURAS DO TORNOZELO 
 1- M. MEDIAL/DELTÓIDE; 2- SINDESMOSE; 3- M. LATERAL/ LIGAM. 
 
 
 
 
 
 LAUGEN-HANSEN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ SUPINAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL (TIPO MAIS COMUM – 60%) 
 
1º ESTÁGIO - LESÃO DO LTFA – tálus roda dentro da pinça tracionando a fíbula no 
sentido de separar a tíbia e fíbula (SER1- ESTÁVEL) 
2º ESTÁGIO – FRATURA OBLÍQUA DA FÍBULA AO NÍVEL DA SINDESMOSE (WEBER B) 
 - Traço de fratura de ântero inferior para póstero-superior (SER2 – ESTÁVEL) 
3º ESTÁGIO – LESÃO DO LTFP OU FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR (SER3) 
4º ESTÁGIO - LESÃO TRANSVERSA DO MALÉOLO MEDIAL OU LESÃO DO LIGAMENTO 
DELTÓIDE (SER 4 – TORNOZELO TORNA-SE INSTÁVEL) 
→ SUPINAÇÃO ADUÇÃO (20% - SEGUNDA MAIS COMUM) 
 
1º ESTÁGIO - FRATURA AVULSÃO/TRANSVERSA DA FÍBULA INFRASINDESMAL (WEBER A) OU 
LESÃO DO LIGAMENTO FIBULO TALAR ANTERIOR/ COMPLEXO LATERAL (SAD1- ESTÁVEL) 
2º ESTÁGIO – FRATURA VERTICAL DO MALÉOLO MEDIAL POR IMPACÇÃO (SAD2- TORNOZELO 
TORNA-SE INSTÁVEL) 
OBS: Estas forças também podem resultar em uma fratura impactada ou em uma 
fratura osteocondral do tálus, ou lesão da superfície articular. 
 
OBS: ROCKWOOD – ORIENTA INICIAR A FIXAÇÃO NESSE TIPO DE FRATURA PELO MALÉOLO MEDIAL 
→ PRONAÇÃO ABDUÇÃO 
 
1º ESTÁGIO – O DESVIO DO TÁLUS, TRACIONA O MALÉOLO MEDIAL GERANDO UMA 
FRATURA AVULSÃO NO MALÉLO MEDIAL OU LESÃO DO LIGAMENTO DELTÓIDE (PAB1) 
2º ESTÁGIO – LESÃO DO LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR ANTERIOR OU AVULSÃO NO 
TUBERCULO DE CHAPUT (PAB2) 
3º ESTÁGIO- FRATURA COMINUÍDA DA FÍBULA WEBBER C (CAMPBELL 13TH). DESVIO 
LATERAL DO TÁLUS GERANDO IMPACÇÃO (PAB 3) OU OBLÍQUA CURTA/HORIZONTAL 
 ROCKWOOD 9 TRAZ QUE PODE SER WEBBER B OU C (“AT OR ABOVE THE JOINT” - ROCKWOOD 9TH) 
→ PRONAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL 
 
1º ESTÁGIO – FRATURA TRANSVERSA DO MALÉOLO MEDIAL OU LESÃO DO LIGAMENTO 
DELTÓIDE (PRE1) 
2º ESTÁGIO – LESÃO DO LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR ANTERIOR OU AVULSÃO NO 
TUBERCULO DE CHAPUT (PRE2) 
3º ESTÁGIO- FRATURA ACIMA DO NÍVEL DA SINDESMOSE(PRE3) DA FÍBULA OBLÍQUA OU 
ESPIRAL (PRE3) – ANTERO SUPERIOR PARA POSTERO INFERIOR 
4º ESTÁGIO- LESÃO DO LIGAMENTO FÍBULO TALAR POSTERIOR OU FRATURA DA TÍBIA 
POSTERO- LATERAL (NÃO TEM NO ROCKWOOD, APENAS NO CAMPBELL) 
 TRATAMENTO 
 
→ TRATAMENTO CONSERVADOR – GESSO 6-8 SEMANAS 
 
- FRATURAS SEM DESVIO (<2MM) 
- FRATURAS ESTÁVEIS (EXPL. FRATURAS ISOLADAS DE MALÉOLO 
LATERAL (SAD1 OU SRE2) – ESTÁVEIS 
- SAD 1 PODE SER ABORDADA COMO LESÃO LIGAMENTAR 
- FRATURAS ISOLADAS DO MALÉOLO MEDIAL S/ DESVIO – ESTÁVEIS 
- ENCURTAMENTO DO MALÉOLO LATERAL < 2 MM 
- FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR < 25% DA ARTICULAÇÃO E COM 
MENOS DE 2 MM DE DESVIO 
- AUSÊNCIA DE CONDIÇÃO CIRÚRGICA 
 
 
 
 
→ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 FRATURAS INFRASSINDESMÓTICAS DA FÍBULA 
- BANDA DE TENSÃO, HASTE INTRAMEDULAR, PARAFUSO INTRAMALEOLAR, PLACA 
 
 FRATURA OBLÍQUA DA FÍBULA AO NÍVEL DA SINDESMOSE 
- PARAFUSO DE TRAÇÃO + PLACA DE NEUTRALIZAÇÃO 
 
 FRATURA COMINUTIVA DA FÍBULA 
- PLACA PONTE, HASTE, PARAFUSO INTRAMALEOLAR 
 
 FRATURA SUPRASSINDESMAL 
- NÃO HÁ NECESSIDADE DE FIXAR FRATURAS ACIMA DE 6 CM DA ARTICULAÇÃO 
- NESTE CASO – FECHAR APENAS A SINDESMOSE COM 01 OU DOIS PARAFUSOS 
 
 
→ OBS: PSA (10% NO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS BIMALEOLARES) 
POR ISSO GRUPO AO E TYLE RECOMENDAM TTO CIRÚRGICO PARA QUASE TOTAS 
CAMPBELL – FRATURAS TIPO B E C GRANDE MAIORIA FIXADA COM PLACAS 
- VANTAGENS EM COLOCAR PLACA POSTERIOR: MENOS PROEMINENCIA E MENOS CHANCE DE PARAFUSO INTRA ARTICULAR 
- PLACA POSTERIOR SE FRATURA MUITO DISTAL, OSTEOPENIA OU FRATURAS WEBER B 
- DESVANTAGEM- TECNICAMENTE MAIS DIFÍCIL E MAIOR RISCO DE LESÃO DE TENDÕES. 
- PLACAS + FIOS DE K INTRAMEDULAR - OSSO OSTEOPÊNICO (AUMENTA RESISTÊNCIA) – HIPERFIXAR EM OSTEOPOROSE, DM... 
 
ROCKWOOD - ...SE FRATURA DA FÍBULA + LESÃO DA SINDESMOSE + LESÃO DO LIGAMENTO DELTOIDE 
RAFI DA SINDESMOSE + FÍBULA – REPARAR O DELTÓIDE É DESNECESSÁRIO (APENAS SE INSTABILIDADE RESIDUAL/OCULTA/ 
REDUÇÃO BLOQUEADA) 
ATENÇÃO! FRATURAS BIMALEOLARES OU FRATURAS DA FÍBULA + LESÃO DO LIGAMENTO DELTÓIDE SÃO CONSIDERADAS INSTÁVEIS – MAIORIA - RAFI 
FRATURA DA FÍBULA AO NÍVEL 
DA SINDESMOSE OU ACIMA 
ROCKWOOD 9TH 
 
 
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUESTÕES/AULA 
. MANOBRA DE QUINGLEY – TRAÇÃO PELO HÁLUX – PARA REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DE TORNOZELO 
. NA LUXAÇÃO - A LESÃO TENDÍNEA MAIS COMUM É DO TIBIAL POSTERIOR 
. ESTRESSE EM ROTAÇÃO EXTERNA + SUPINAÇÃO AVALIA APENAS O ESPAÇO CLARO MEDIAL, DESTA FORMA, NÃO AVALIA SINDESMOSE – AVALIA LESÃO DO LIG. DELTOIDE 
. NA MORTALHA É QUE SE MEDE O ÂNGULO TALO CRURAL. E NA MORTALHA O VALOR DO OVERLAP CAI PARA 1 MM 
 
 
→ TRATAMENTO CIRÚRGICO – MALÉOLO MEDIAL 
 PEQUENO FRAGMENTO – BANDA DE TENSÃO 
 LESÃO LIGAMENTAR PURA – ÂNCORA MEDIAL (MAIORIA DAS VEZES DESNECESSÁRIO RAFIAR) – INSTABILIDADE RESIDUAL OU ABERTURA DO ESPAÇO CLARO MEDIAL 
 AVULSÃO TRANSVERSA FRAGMENTO GRANDE – 02 PARAFUSOS MALEOLARES 
 FRATURA TRANSVERSA – PLACA DE SUPORTE MEDIAL 
 
→ FRATURAS IRREDUTÍVEIS 
. GRANDE MAIORIA POR INTERPOSIÇÃO DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR (OU NERVO TIBIAL-MAIS RARO) 
. O PRÓPRIO DELTÓIDE PODE INTERPOR ENTRE O MALÉOLO MEDIAL E O TÁLUS, NÃO PERMITINDO FECHAR O ESPAÇO CLARO MEDIAL 
 FRATURA DE BOSWORTH 
- NÃO CONSEGUE REDUZIR UMA FRATURA LUXAÇÃO POSTERIOR DO TORNOZELO 
- O FRAGMENTO PROXIMAL DA FÍBULA DESVIA POSTERIORMENTE À TÍBIA E FICA TRAVADA PELA CRISTA POSTERIOR DA TÍBIA 
- A MEBRANA INTERÓSSEA INTACTA NÃO DEIXA REDUZIR 
 
→ FIXAÇÃO DA SINDESMOSE 
. MAIORIA CAUSADA POR: PRONAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA (1º) SUPINAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL (2º) 
... ESTUDOS MOSTRAM 39% DE INSTABILIDADE DA SINDESMOSE APÓS FIXAÇÃO DOS MALÉOLOS NAS FRATURAS WEBER B 
... ESPAÇOCLARO TIBIO FIBULAR (SINDESMOSE A) > 5 MM NO AP– ABERTA) OU OVERLAP (SINDESMOSE B) < 5 MM NO AP E < 1 MM NA MORTALHA– O ESPAÇO CLARO É O MELHOR INDICADOR 
- SE A LESÃO DA SINDESMOSE EXTENDE MAIS DE 4,5 CM PROXIMAL A ARTICULAÇÃO ELA CAUSA INSTABILIDADE. SE EXTENDE MENOS QUE 3 CM PROVAVELMENTE NÃO CAUSARÁ INSTABILIDADE 
... SE DÚVIDA: TESTAR NO INTRAOPERATÓRIO, MANOBRA DE COLTON OU ROTAÇÃO INTERNA 15º 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR 
 BASTANTE CONTROVERSO: HÁ ESTUDOS QUE TRAZEM VANTAGENS NA FIXAÇÃO > 25% E OUTROS QUE NÃO TRAZEM VANTAGEM SIGNIFICATIVA 
 
- FRATURADOS NAS LESÕES INSTÁVEIS DO TORNOZELO/ 1/3 DAS FRATURAS DO TORNOZELO ENVOLVEM O MALÉOLO POSTERIOR 
- GERALMENTE SE ESTABILIZA SECUNDARIAMENTE APÓS OSTEOSSÍNTESE DAS FRATURAS. 
- SÃO FIXADOS QUANDO MAIORES DO QUE 25% DA SUPERFÍCIE ARTICULAR. GERALMENTE, FIXAÇÃO ANTERO-POSTERIOR, MAIS FÁCIL EXECUÇÃO. 
- PÓSTERO-LATERAL, FIXAÇÃO É MAIS RÍGIDA. 
 
 CONTRAINDICAÇÕES RAFI 
 
- CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: A IDADE DO PACIENTE, COMORBIDADES COMO DIABETES, DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS, IR, OSTEOPOROSE AVANÇADA. 
- CONTRAINDICAÇÕES: ABSOLUTAS POLITRAUMA DESCOMPENSADO E LESÕES CUTÂNEAS INFECTADAS NA PERNA E PÉ, FALTA DE CONDIÇÕES CLÍNICAS 
 
 INDICAÇÃO ABSOLUTA DE FIXAR A SINDESMOSE 
 
1- LESÃO DA SINDESMOSE COM FRATURA DA FÍBULA PROXIMAL QUE NÃO NECESSITE DE 
FIXAÇÃO + INJÚRIA MEDIAL QUE NÃO PODE SER ESTABILIZADA (MAISONEUVE) 
 
2- LESÕES DA SINDESMOSE QUE EXTENDEM > 5 CM PROXIMAL AO PLAFOND 
 TÉCNICA DE FIXAÇÃO DA SINDESMOSE 
 
. ANGULAR ANTERIORMENTE 30º O PARAFUSO 
. PARALELO A ARTICULAÇÃO, DE 2,5 A 4 CM DA ARTICULAÇÃO 
. PÉ NEUTRO OU DORSIFLEXÃO (CONTROVERSO) 
. PEGAR 3 OU 4 CORTICAIS (SE PEGAR 4 CORTICAIS OBRIGATORIAMENTE TEM QUE RETIRAR EM 12 SEMANAS) 
. 1 OU 2 PARAFUSOS (SE COLOCAR 02 PARAFUSOS NÃO PEGAR AS 4 CORTICAIS NUNCA!!!) 
. PARAFUSO DE POSICIONAMENTO (NÃO SERVE PARA COMPRESSÃO) 
. NÃO FIXAR EM FLEXÃO PLANTAR - A cada 10° de flexão plantar que se fixa, perde-se 1° de flexão dorsal. 
 COMPLICAÇÕES 
 
. PSEUDOARTROSE/CONSOLIDAÇÃO VICIOSA – (GERALMENTE DESVIA PARA LATERAL) → MAIS COMUM NO CONSERVADOR 
. PERDA DE REDUÇÃO 2% 
. INFECÇÃO. PROBLEMAS COM A FERIDA CIRÚRGICA – 1-10% 
. ARTROSE. PRESENTE EM 10% NAS FRATURAS REDUZIDAS ANATÔMICAS E EM 90% NAS MAL REDUZIDAS. 
. FRATURAS OSTEOCONDRAIS 
. RIGIDEZ (PRINCIPALMENTE DORSIFLEXÃO) 
. SINOSTOSES. 
. LESÃO LIGAMENTAR – FREQÜENTE. 
 
 GRUPOS DE RISCO 
 
- DIABÉTICOS – MAIOR CHANCE DE INFECÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA E DE FALHA DE 
SÍNTESE/PSEUDOARTROSE 
. IMOBILIZAR POR MAIS TEMPO QUESTÃO 
. CAMPBELL – AUMENTAR A FIXAÇÃO QUESTÃO – PARAFUSO DO MALÉOLO MEDIAL PEGAR AS DUAS 
CORTICAIS E PASSAR 02 PARAFUSOS TRANSINDESMAL QUANDO NECESSÁRIO 
- OBESO 
- IDOSOS 
- ALCOOLISMO 
- TABAGISMO 
SINAL DA MERCEDEZ BENZ – MOSTRA A REDUÇÃO DA SINDESMOSE 
 NO INTRAOPERATÓRIO- VIA ANTERIOR 
RX EM AP COM 20º DE RI DA PERNA + SUPINAÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA PASSIVA DO TORNOZELO OU STRESS GRAVITACIONAL, DEMONSTRA POSSÍVEL INSTABILIDADE DE 
LESÃO LIGAMENTAR MEDIAL COM AUMENTO DO ESPAÇO CLARO MEDIAL (TARO) 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
- 5% DAS FRATURAS NA INFÂNCIA 
- 25-38% DE TODAS AS LESÕES FISÁRIAS – SH2 + FREQUENTE (44%) 
- 3ª LESÃO FISÁRIA: FALANGE> RÁDIO DISTAL> TNZ 
- 58% OCORREM DURANTE PRÁTICA ESPORTIVA 
- MAIS COMUM: ENTRE 10-15 ANOS 
- MASCULINO: + COMUM 
- APÓS 15-16ANOS = PADRÃO ADULTO 
- LESÃO LIGAMENTAR É RARA 
- AS FRATURAS TRIPLANARES E TILAUX-CHAPUT SÃO FRATURAS TRANSICIONAIS 
(OCORREM EM CRIANÇAS MAIS VELHAS CONFORME A FISE VAI FECHANDO) 
 
- NECESSITAM MAIS DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA DO QUE AS FRATURAS DO RÁDIO E 
TAMBÉM POSSUEM MAIS COMPLICAÇÕES EM RELAÇÃO AO CRESCIMENTO 
 
 PATOGÊNESE 
 
- INSERÇÃO LIGAMENTAR DISTAL A FISE E O FATO DO LIGAMENTO POR VEZES SER MAIS 
FORTE, FAVORECE A MAIOR LESÃO FISÁRIA EM DECORRÊNCIA DA LESÃO LIGAMENTAR 
 
- FECHAMENTO DA FISE- 1º CENTRAL ...DEPOIS: ANTERO MEDIAL → PÓSTERO -LATERAL 
- FISE TÍBIA DISTAL: APARECE 6 A 24 MESES / FECHA 15 ANOS MENINAS E 17 ANOS 
MENINOS (LEVA 18 MESES PARA FECHAR) 
 
- MALÉOLO MEDIAL: APARECE 7-8 ANOS / FECHA 10 ANOS 
- FÍBULA DISTAL: APARECE 9 A 24 MESES / FECHA 12 A 24 MESES APÓS TÍBIA DISTAL 
- CENTRAL → ANTERO MEDIAL → PÓSTERO MEDIAL → LATERAL 
 
- O FGTO DE THURSTON-HOLLAND FICA NO LADO DE COMPRESSÃO 
FRATURA IRREDUTÍVEL DE BOSWORTH 
INTERPOSIÇÃO DO TIBIAL 
POSTERIOR NÃO PERMITE 
REDUÇÃO 
... RELAÇÃO FRATURAS DO MALÉOLO POSTERIOR E SUPERFÍCIE DE CONTATO ARTICULAR (ROCKWOOD 9TH) 
- A REDUÇÃO DA ÁREA DE CONTATO ARTICULAR APÓS A FRATURA É SURPREENDENTEMENTE MODESTA: 
- 25% DA ARTICULAÇÃO = NENHUMA SIGNIFICATIVA DIMINUIÇÃO NA ÁREA DE CONTATO 
- 33% REDUZ EM APENAS 15% 
- 50% POR EM TORNO DE 30% 
- CLASSIFICAÇÃO DE HARAGUSHI (FRATURAS DO MALÉOLO POSTERIOR) 
 
TIPO I – FRAGMENTO PÓSTERO LATERAL SIMPLES (66% DOS CASOS) 
 TRAÇO OBLÍQUO DA INCISURA FIBULAR ATÉ O PONTO POSTERIOR AO MALÉOLO MEDIAL 
 
TIPO II- FRAGMENTO POSTERIOR ENVOLVENDO O MALÉOLO MEDIAL (20%) 
 USUALMENTE MULTIFRAGMENTAR 
 
TIPO III – FRATURA EM CONCHA PEQUENA (“SMALL SHELL”) 
- NAS FRATURAS PRONAÇÃO ABDUÇÃO E SUPINAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL O 
TAMANHO DO MALÉOLO MEDIAL É UM PREDITOR DE NECESSIDADE DE 
ABORDAGEM MEDIAL... 
 
... SE FGTO DO MALÉOLO MEDIAL < 1,7 CM A CHANCE DE LESÃO LIGAMENTAR É 
MAIOR DO QUE EM FRAGMENTOS > 2,8 CM 
 
 
15 
 FRATURAS TRANSICIONAIS 
- É MAIS COMUM EM CRIANÇAS MAIS VELHAS NA TRANSIÇÃO DO 
ESQUELETO IMATURO PARA O MADURO. 
- DIVERGÊNCIA NO TIPO DE MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ FRATURA DE TILLAUX JUVENIL 
 
. FRATURA SH3 ENVOLVENDO A TÍBIA DISTAL ÂNTERO-LATERAL 
. SUPINAÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA 
. AVULSÃO DO LIGAMENTO TIBIOFIBULAR ANTERIOR 
. SE NECESSÁRIO REDUZIR ABERTO -VIA ÂNTERO-LATERAL 
. MAIS TARDIA DO QUE A TRIPLANAR (SÓ RESTA O CANTO ABERTO) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FRATURA TRIPLANAR 
 
- SUPINAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA 
- SH3 NO AP E SH2 NO PERFIL* 
- MAIS COMUM EM HOMENS (FECHA FISE MAIS TARDE) 
- 10-15 ANOS (12/13A EM MENINAS, 14/15A EM MENINOS) 
- EVERSÃO DO TNZ NO ESPORTE 
- PODE SER EM 2 FRAGMENTOS (SH IV) OU 3 FRAGMENTOS (SHII/III) 
*- ATENÇÃO! SE ELE NÃO ESPECIFICAR A INCIDÊNCIA OU FALAR EM 
FRATURA EM 02 PARTES É TIPO SH IV (VAI DA EPÍFISE PARA A METÁFISE) 
 
 A- INTRAMALEOLAR INTRA-ARTICULAR 
 B- INTRA-ARTICULAR FORA DA SUP. CARGA 
 C- INTRAMALEOLAR EXTRA-ARTICULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CENTRAL → ANTEROMEDIAL → POSTEROMEDIAL → LATERAL (MÉDIA 18 MESES) 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ INDIRETO (GERALMENTE) 
. TRAUMA TORCIONAL: FORÇA ROTACIONAL NO CORPO SOBRE PÉ FIXO 
. QUEDA OU LESÃO ESPORTIVA 
 
→ DIRETO 
. QUEDA, ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO OU ATROPELAMENTO 
 
 CLASSIFICAÇÃO – DIAS TACHDJIAN’S 
 
 
→ SUPINAÇÃO INVERSÃO – É A MAIS COMUM (3/4) E COM MAIS COMPLICAÇÕES 
1- FRATURA/AVULSÃO DA FISE FIBULAR (SH1 OU SH2) (RARAMENTE LESÃO LIG.) 
(GERALMENTE POUCO DESVIO NA FÍBULA) 
2- FRATURA DA TÍBIA SH 3 OU SH4 (RARAMENTE PASSA PELA FISE DO MM) 
(IMPACÇÃO DA SUPINAÇÃO GERA SH3-4) 
 
→ SUPINAÇÃO FLEXÃO PLANTAR (SFP – “SÓ A FÍBULA É POUPADA”) 
1- FORÇA DE FLEXÃO PLANTAR DESVIA A EPÍFISE PARA POSTERIOR (SH2-MAIS COMUM- OU SH1) 
2- NÃO FRATURA A FÍBULA 
OBS: DIFÍCIL DE VER NO AP- MELHOR VISTA NO PERFIL (FIGURA AO LADO) 
 
 
→ SUPINAÇÃO ROTAÇÃO EXTERNA 
1- FRATURA DA TÍBIA DISTAL SH2 COM DESVIO POSTERIOR 
 INICIA LATERAL DISTAL E VAI PARA PÓSTERO MEDIAL TACHDJICHAN – DIFERENCIA DA SFP 
2- COM A ROTAÇÃO EXTERNA DA FÍBULA FRATURA A FÍBULA EM ESPIRAL 
DE ANTERO-INFERIOR PARA PÓSTERO SUPERIOR 
OBS: ESSA É VISTA NO AP, FORMA UM “V” COM O TRAÇO DE FRATURA DA FÍBULA 
 
→ PRONAÇÃO EVERSÃO ROTAÇÃO EXTERNA 
1- FRATURA SH1 OU SH2 DA TÍBIA DISTAL DESVIADA LATERALMENTE (PRONAÇÃO) 
 – COM FGTO DE THURSTON HOLLAND LATERAL OU PÓSTERO LATERAL 
2- FRATURA TRANSVERSA ALTA DA FÍBULA 
 
→ COMPRESSÃO AXIAL 
 
-FRATURA SH 5 DA TÍBIA-RX INICIAL SEM ALTERAÇÕES 
-DIAGNÓSTICO SEQUELAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FRATURA DO PILÃO TIBIAL NA INFÂNCIA 
- FRATURA DO PLAFOND TIBIAL COM ENVOLVIMENTO FISÁRIO 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE LETTS: 
 TIPO I: MÍNIMA COMINUIÇÃO E SEM DESVIO FISÁRIO 
 TIPO II: COMINUIÇÃO E DESVIO FISÁRIO < 5MM 
 TIPO III: COMINUIÇÃO E DESVIO FISÁRIO > 5MM 
 
 CRITÉRIOS DE OTTAWA 
. PODE SER APLICADOR PARA CRIANÇAS > 05 ANOS 
1- INCAPACIDADE DE SUSTENTAR PESO 
2- DOR A PALPAÇÃO DOS MALÉOLOS 
3- DOR PERIMALEOLAR 
 EXAME DE IMAGEM - RX AP + AP VERDADEIRO E PERFIL 
 
- HARAGUSHI - DESCREVEU 02 INCIDÊNCIAS PARA AVALIAR AVULSÃO NO MALÉOLO LATERAL 
 
1- LESÃO NO LTFA – 45º FLEXÃO PLANTAR + ELEVAÇÃO DA BORDA MEDIAL DE 15º 
 
2- LESÃO DO LCF – ROTAÇÃO INTERNA DE 45º 
 TRATAMENTO 
→ CONSERVADOR: 
 
 FRATURA SEM DESVIO 
 ESTÁVEL 
 DESVIO ≤ 1MM NAS INTRA ART (SH3-4) OU ≤ 2MM NAS SH 1-2 
 
... GESSO IP 3-4 SEM + 2 SEMANAS DE BOTA 
 
- SH1/ SH2—SEM DESVIO → GESSO 
- SH1/ SH2- DESVIADA → REDUÇÃO + GESSO 
- SE INSTÁVEL OU > 3 MM PÓS REDUÇÃO → CIRÚRGICO 
→ CIRÚRGICO 
 
- SH2 DESVIADA COM REDUÇÃO INSATISFATÓRIA (>3 MM) 
- SH3/4 DESVIADA > 2 MM – CIRÚRGICO 
... REDUÇÃO + FIXAÇÃO COM PINOS OU PARAFUSOS CANULADOS 
 
- SEGUIMENTO - RX A CADA 6 MESES POR 02 ANOS OU ATÉ APARECIMENTO 
DA LINHA DE PARK HARRIS 
→ SH3/4 – FAZER TC 
... SE DESVIO < 2 MM → GESSO 
... SE DESVIO > 2 MM → REDUÇÃO + FIXAÇÃO 
 
- SH5 – TRATAR SEQUELA 
 
OBS: QUANDO IRREDUTÍVEL – INTERPOSIÇÃO DO 
PERIÓSTEO OU NEUROVASCULAR 
 
... AS INTRA ARTICULARES ACEITAM APENAS 1 MM DE 
DESVIO 
→ LINHA DE PARK HARRIS 
. APARECEM DE 6-12 SEMANAS APÓS O TRAUMA 
. PARALELA A FISE 
. SE SIMÉTRICA: CRESCIMENTO CORRETO DA FISE (PAROU DE CRESCER E VOLTOU SIMETRICAMENTE) 
. SE ASSIMÉTRICA: PARADA DE CRESCIMENTO (PAROU DE CRESCER, E RETORNO ASSIMÉTRICO) 
- PODE OCORRER SEM TRAUMA 
- DEMONSTRAM PARADA DE CRESCIMENTO DA FISE 
 COMPLICAÇÕES 
 
1- FECHAMENTO PREMATURO DA FISE (PRINCIPALMENTE SH III E IV) 
2- DISCREPÂNCIA COMPRIMENTO 
 
3- DEFORMIDADE ANGULARES: SH III E IV 
- SE FISE TIBIAL MEDIAL (SUP-INV): VARO – FECHA MEDIAL E CRESCE LATERAL 
- SE FISE FIBULAR OU MECANISMOS DE RE: VALGO – FECHA LATERAL E CRESCE MEDIAL 
... OSTEOTOMIAS SE DEFORMIDADE ANGULAR >25º OU DISMETRIA FUTURA >25MM 
 
4- DEFORMIDADE ROTACIONAL: TRIPLANAR MAL REDUZIDA 
5- ARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA (NAS SH3 E SH4) 
 RARAS: OSTEONECROSE, CONDRÓLISE, DSR, PSA 
 
OBS: “ OS SUBTILIALE 20% E OS SUBFIBULARE 1%” PODE EXISTIR E CONFUNDIR COM FRATURA 
- NAS TRIPLANARES / TILAUX NÃO COSTUMAM DAR DISTURBIO DE CRESCIMENTO (SÃO TARDIAS) 
➔ QUESTÕES/ COMENTÁRIOS 
 
- CAMPBELL: DIVIDE AS TRIPLANARES EM: 2 PARTES (SH IV), 3 PARTES (SH2/3) 
E 4 PARTES COM FGTO ANTERO LATERAL E ANTERO MEDIAL 
 
- LESÃO DO CORTADOR DE GRAMA - SH6 (FRATURA PERICONDRAL) 
- TÍBIA DISTAL 45% DO CRESCIMENTO 
- FIXAR A FÍBULA?? SE ESTÁVEL, NÃO PRECISA 
- SD DO RETINÁCULO EXTENSOR – COMPLICAÇÃO DESCRITA POR MUBARAK 
- ADOLESCENTES- AVULSÃO DO TENDÃO CALCÂNEO – SINAL DO BICO DE PATO 
- LESÃO LIGAMENTAR ISOLADA DA SINDESMOSE NÃO COSTUMA LEVAR A INSTABILIDADE, A NÃO SER 
QUE ESTEJAM ASSOCIADAS A LESÃO DO LIGAMENTO DELTÓIDE 
 
 
 
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 GENERALIDADES 
 
- 85% SÃO CAUSADAS POR MECANISMO DE ENTORSE 
- 85% SÃO LESÕES DO COMPLEXO LATERAL 
- MAIS COMUM EM MULHERES 
- EMBORA OS HOMENS TENHAM MAIS LESÃO DE COMPARTIMENTO MEDIAL E SINDESMOSE 
 - MOMENTO IDEAL PARA EXAME E DG – 05 DIAS APÓS O TRAUMA 
 
 FATORES DE RISCO 
- PESSOAS ALTAS 
- OBESIDADE 
- PRÁTICA ESPORTIVA 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
➔ COMPLEXO LIGAMENTAR MEDIAL – LIGAMENTO DELTÓIDE – 05 FOLHETOS (ALGUNS LUGARES TRAZEM 04) 
 RESTRITOR PRIMÁRIO DO VALGO 
 RESTRITOR SECUNDÁRIO DA ANTERIORIZAÇÃO DO TÁLUS 
 PORÇÃO SUPERFICIAL: TIBIO-NAVICULAR, TIBIOCALCÂNEO, TIBIO-TALAR POSTERIOR SUPERFICIAL 
 PORÇÃO PROFUNDA: PRINCIPAL (são intra-articulares e extra-sinoviais) 
 . PRINCIPAL RESTRITOR CONTRA A TRANSLAÇÃO LATERAL DO TÁLUS QUESTÃO!!! 
 . 02 PORÇÕES - LIGAMENTO TIBIO TALAR ANTERIOR E TÍBIO TALAR POSTERIOR PROFUNDO (+ FORTE) 
 . LIGAM A TÍBIA AO TÁLUS 
 
➔ COMPLEXO LIGAMENTAR LATERAL - 85% DAS LESÕES – RESTRINGEM O VARO E A ADUÇÃO 
 LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR 
. É O MAIS ROMPIDO 
. FROUXO EM DORSIFLEXÃO 
. FUNÇÃO: RESTRITOR DA TRANSLAÇÃO ANTERIOR DO TÁLUS 
. TESTADO PELO TESTE DA GAVETA ANTERIOR 
 
 LIGAMENTO FIBULO-CALCÂNEO (LESADO EM ATÉ 50%) 
. ÚNICO LIGAMENTO EXTRACAPSULAR 
. É UM ESPESSAMENTO DA BAINHA DOS FIBULARES 
. TENSO EM DORSIFLEXÃO E INVERSÃO (ESTRESSE EM VARO) 
. RESTRITOR PRIMÁRIO DA ADUÇÃO E DO VARO 
 
 LIGAMENTO TALO FIBULAR POSTERIOR 
. É O MAIS FORTE DA PAREDE LATERAL - ÚLTIMO A ROMPER 
. TENSÃO MÁXIMA EM DORSIFLEXÃO 
. EM DORSIFLEXÃO ELE RESTRINGE A ROTAÇÃO EXTERNA AUXILIANDO O COMPLEXO MEDIAL 
 
 
OBS: O RETINACULO DOS FIBULARES INFERIOR É O MAIS FORTE NA SUSTENTAÇÃO DOS FIBULARES 
 
➔ SINDESMOSE 
. MANTÉM A RELAÇÃO ENTRE A TÍBIA E FÍBULA 
. PERMITE A FÍBULA A ABSORVER 16% DA CARGA AXIAL 
 
. POSSUI 04 COMPONENTES 
 LIGAMENTO TIBIOFIBULAR ANTERIOR 
 . LIGAMENTO DE BAXTER – PORÇÃO DESTE LIGAMENTO QUE INSERE NA FÍBULA DISTAL E PODE CAUSAR 
 IMPACTO NO TÁLUS 
 . ORIGEM: TUBÉRCULO DE TILLAUX CHAPUT- NA TÍBIA – MAIS LESADO. TENSO EM DORSIFLEXÃO 
 . INSERÇÃO: TUBÉRCULO DE WAGSTAFFE NA FÍBULA 
 
 LIGAMENTO TIBIOFIBULAR POSTERIOR- O MAIS RESISTENTE (40-70%) 
 . TUBÉRCULO DE VOLKMANN 
 
 LIGAMENTO TRANSVERSO INFERIOR - PROFUNDO E INFERIOR AO LIG. TIBIOFIBULAR POSTERIOR 
 
 MEMBRANA INTERÓSSEA 
 
 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- MAIS COMUM: ROTAÇÃO INTERNA + FLEXÃO PLANTAR + INVERSÃO – COMP. LATERAL 
- ROTAÇÃO EXTERNA + ABDUÇÃO + HIPERDORSIFLEXÃO – LESÃO DO DELTÓIDE 
- ROTAÇÃO EXTERNA BRUSCA – SINDESMOSE 
 
 QUADRO CLÍNICO 
. DOR + EDEMA 
. HISTÓRICO DE TRAUMA TORCIONAL 
. PALPAR TOPOGRAFIA DE LIGAMENTOS E PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS 
. LIMITAÇÃO ADM 
. FREY et all: 100% de acurácia na lesão grau III e 25% na lesão grau 2 – ver a seguir 
 EXAME FÍSICO + AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
 
- GAVETA ANTEROPOSTERIOR (STRESS ANTERIOR) 
. AVALIA O LIG. FIBULO TALAR ANTERIOR (MUITAS QUESTÕES) 
. SINAL DA SUCÇÃO/VÁCUO ANTERIOR 
. COLOCAR O POLEGAR NO MALÉOLO LATERAL 
. PODE-SE FAZER SOB CONTROLE ESCÓPICO 
 
- TESTE DE STRESS EM INVERSÃO 
. AVALIA COMPARTIMENTO LATERAL (MELHOR COM FLEXÃO PLANTAR) 
. TILT TALAR (RX SOB ESTRESSE EM INVERSÃO) – MAIS SENSÍVEL QUE GAVETA ANTERIOR 
 ATÉ 05º NORMAL 
 5-15º: LESÃO DO LFTA 
 15-30º: LESÃO DO LFTA + LFC 
 >30º: LESÃO DO LFTA + LFC + LFTP 
 
- TESTE DE STRESS EM EVERSÃO 
. AVALIA COMPARTIMENTO MEDIAL 
. TÁLUS DESLOCA LATERALMENTE (PRINCIPAL QUE IMPEDE LTTP PROFUNDO) 
. RX COM ROTAÇÃO EXTERNA – AVALIA ABERTURA NO ESPAÇO CLARO MEDIAL 
 
- TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA DO TÁLUS 
. AVALIA A SINDESMOSE 
. REALIZA ROTAÇÃO EXTERNA DA PERNA – POSITIVO SE DOR NA SINDESMOSE 
 
- TESTE DE PILLINGS 
. AVALIA A SINDESMOSE 
- GAVETA POSTERIOR DA FÍBULA 
. AVALIA A SINDESMOSE 
. POSITIVO SE DOR NA SINDESMOSE 
 
➔ RADIOGRAFIA (parâmetros normais) 
. ESPAÇO CLARO MEDIAL: < 4 MM 
. OVERLAP TIBIOFIBULAR: > 10 MM NO AP E > 1 MM NA MORTALHA 
. ESPAÇO VAZIO TIBIOFIBULAR: < 6 MM 
. TILT TALAR: 2 º 
. TESTE GRAVITACIONAL OU ROTAÇÃO LATERAL PARA AVALIAR DELTÓIDE 
 
➔ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (Mais específica do que sensível) 
. DIFERENCIA CAMADA SUPERFICIAL DE PROFUNDA, BOM PARA SINDESMOSE TAMBÉM 
. BOM PARA ATLETAS COMPETITIVOS 
 
 
 
17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 CLASSIFICAÇÕES 
 
➔ O’DONOGHE 
 
I- ESTIRAMENTO / LESÃO DO LFTA 
II- LESÃO LIGAMENTAR INCOMPLETA (LFTA + LFC) 
III- LESÃO LIGAMENTAR COMPLETA (LFTA+LFC+LFTP) 
 
➔ CLANTON E MC-GARVEY 
 AVALIA ESTABILIDADE E NÍVEL FUNCIONAL 
 ORIENTA TRATAMENTO 
 
- TIPO 1: ESTÁVEL CLINICAMENTE: TRATAMENTOSINTOMÁTICO (PRICE) 
 
- TIPO 2: INSTÁVEL CLINICAMENTE – NO EXAME FÍSICO: 
GRUPO 1 -NÃO ATLETA OU IDOSO: TRATAMENTO FUNCIONAL 
GRUPO 2- ATLETA OU ALTA DEMANDA 
. TIPO A- RX NORMAL – TRATAMENTO FUNCIONAL 
. TIPO B- RX ALTERADO – CIRURGIA 
. TIPO C- INSTABILIDADE SUBTALAR – TRATAMENTO FUNCIONAL 
➔ EDWARDS & DELEE 
. AVALIA A SINDESMOSE NA AUSÊNCIA DE FRATURA 
 
- I- SUBLUXAÇÃO LATERAL DA FÍBULA 
-II- SUBL. LATERAL + DEFORMIDADE PLÁSTICA DA FÍBULA 
-III- LUXAÇÃO POSTERIOR DA FÍBULA 
- IV- LUXAÇÃO SUPERIOR DO TÁLUS 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
. LESÕES OSTEOCONDRAIS 
. TENDINITE DOS FIBULARES 
. IMPACTO 
. SINDESMOSE 
. COALISÃO TARSAL 
. DOENÇA REUMATOLÓGICA 
. TUMORES 
 TRATAMENTO 
 
➔ CONSERVADOR 
. TIPO I, TIPO II E III DE O’DONOGHE: 
. TIPO 1 DE CLANTON 
. TIPO 2 DE CLANTON NO GRUPO 1 
. TIPO 2 DE CLANTON GRUPO 2 E RX NORMAL OU INSTABILIDADE SUBTALAR (GRUPO 2A E 2C) 
 
BRACE FUNCIONAL + REABILITAÇÃO PRECOCE + PRICE 
IMOBILIZAÇÃO INICIAL PARA RETIRADA DA DOR 
TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO 
 
- RECUPERAÇÃO RÁPIDA DA ADM 
- ESTABILIDADE NÃO É COMPROMETIDA 
- PODE SER FEITA RECONSTRUÇÃO SECUNDÁRIA (REPARO TARDIO) COM RESULTADO SEMELHANTE 
- 10 A 20% NECESSITAM DE REPARO SECUNDÁRIO 
 
→ DETALHES: 
- INICIAR O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL O TTO CONSERVADOR 
- INICIAR TTO CONSERVADOR MESMO NO GRAU 3 DE O’DONOGHE- CIRURGIA EM CASO DE FALHA NO TTO CONSERVADOR 
- MESMO EM ATLETAS: O TRATAMENTO CONSERVADOR SEMPRE QUE POSSÍVEL É O TRATAMENTO DE ESCOLHA 
- SIZÍNIO DIVIDE O TRATAMENTO CONSERVADOR EM 03 FASES: 
1- FASE: DOLOROSA 1º E 2º SEMANA– IMOBILIZAÇÃO + ANALGESIA INICIAL. INICIAR MOBILIDADE, PROGRESSÃO DE CARGA E ISOMETRIA CONFORME A DOR 
2- FASE: 2º A 6º SEMANA – GRAU 1 PROVAVELMENTE SEM SINTOMAS. GRAU 2 E 3 INICIAR DESMAME DE ÓRTESES A PARTIR DA 4º SEMANA E ESTIMULAR ADM, E FORTALECIMENTO DE MUSCULATURA 
INVERSORA, EVERSORA E FLEXORA 
3- FASE: A PARTIR DA 6º SEMANA – RETORNO AO ESPORTE PROGRESSIVO – AUMENTO GRADUAL DAS ATIVIDADES ESPORTIVAS 
➔ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- AVULSÕES ÓSSEAS GRANDES 
- TIPO 2 DE CLANTON, GRUPO 2 TIPO B 
- DANO LIGAMENTAR GRAVE (MEDIAL E/OU LATERAL) 
- “BASICAMENTE OPERA ATLETAS COM INSTABILIDADE CLÍNICA E RADIOLÓGICA” 
 
. REPARO AGUDO DO LIGAMENTO DELTÓIDE: 
 JOVENS DE MEIA IDADE COM TILT ANORMAL E ALTA DEMANDA 
. REPARO AGUDO DO LIGAMENTO TIBIOFIBULAR DISTAL – PARAFUSO SINDESMAL/ENDOBUTHON 
. REPARO LIGAMENTAR LATERAL – LESÃO DE AO MENOS 02 LIGAMENTOS LATERAIS/ ATLETAS 
 
CERCA DE 10 A 20% → OS QUAIS NÃO CONSEGUEM RETORNAR ÀS ATIVIDADES PREGRESSAS E QUE 
APRESENTAM SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS À INSTABILIDADE ARTICULAR CRÔNICA OU A OUTRAS 
LESÕES RELACIONADAS AO TRAUMA QUE PASSARAM DESPERCEBIDAS, COMO ALGUMAS LESÕES 
OSTEOCONDRAIS. 
 GENERALIDADES 
 
. CONSEQUÊNCIA DE UMA INSTABILIDADE AGUDA 
. 10 – 30 % DAS AGUDAS CRONIFICAM 
. FAIXA ETÁRIA MÉDIA 15-35 ANOS 
. MECANISMO MAIS COMUM: INVERSÃO E FLEXÃO PLANTAR 
. 14-21% DAS LESÕES NO ESPORTE (CAMPBELL) 
. 85% COMPLEXO LIGAMENTAR LATERAL 
. MULHERES > HOMENS 
. PATOLOGIAS ASSOCIADAS: PÉ CAVO VARO 
. FRATURA DO 5º MTT, TENDINITE DOS FIBULARES, LESÃO CONDRAL 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
. HISTÓRICO DE ENTORSE PRÉVIA - AO MENOS 06 MESES DE SINTOMAS PARA 
. ENTORSES DE REPETIÇÃO DEFINIR COMO CRÔNICA 
. FALSEIOS 
. INCAPACIDADE FUNCIONAL 
. FRAQUEZA 
. GAVETA ANTERIOR POSITIVA – LESÃO DO LFTA 
. PILLINGS, SQUEEZE TEST, TESTE DA ROTAÇÃO LATERAL – AVALIAM A SINDESMOSE 
. PÉ CAVO E 1º RAIO FLETIDO SÃO FATORES DE RISCO - QUESTÃO 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
- CAMPBELL 13TH: 
... SE ASSOCIARMOS UMA RADIOGRAFIA SOBRE ESTRESSE 
 
TILT TALAR LATERAL - 15º - LESÃO LTFA 
TILT TALAR LATERAL - 15º-30º - LTFA + LESÃO LFC 
TILT TALAR LATERAL - > 30º - LESÃO LTFA + LFC + LFTP 
 
. AVULSÕES, LESÕES OSTEOCONDRAIS 
. RX COM GAVETA ANTERIOR: COM PÉ EM FLEXÃO PLANTAR, TRANSLAÇÃO > 5-10 MM 
. SEMPRE COMPARATIVO 
 
➔ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
. 90% DE PRECISÃO NO DIAGNÓSTICO DE RUPTURAS LIGAMENTARES – PADRÃO OURO 
 
 
 TRATAMENTO 
 
... 1º PASSO: DETERMINAR A REAL ETIOLOGIA 
- SE HÁ REAL INSTABILIDADE MECÂNICA: 
. TILT TALAR 
. INSTABILIDADE AO EXAME FÍSICO 
 
- OU SE HÁ INSTABILIDADE FUNCIONAL 
...SENSAÇÃO DE INSTABILIDADE POR DESORDENS NEUROMUSCULARES OU PROPRIOCEPTIVAS 
 
... A PRINCÍPIO TRATAMENTO CONSERVADOR 
. FISIOTERAPIA MOTORA/PROPRIOCEPTIVA/ FORTALECIMENTO MUSCULAR 
. - ALARGAMENTO E REBAIXAMENTO DO SALTO 
. TORNOZELEIRA, BRACE – PARA DEAMBULAR EM SUPERFÍCIES IRREGULARES 
. BOTA CANO ALTO OU CALÇO LATERAL 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
 
 
 
- DIVIDE EM: 
 A) RECONSTRUÇÕES ANATÔMICAS (LIGAMENTOPLASTIAS) – CAMPBELL → MELHOR OPÇÃO 
 RECONSTRUIR O LFTA + LFC 
 
B) DERIVAÇÕES TENDÍNEAS (TENODESES) – FIBULAR CURTO – LIMITA INVERSÃO E DORSIFLEXÃO 
 TÉCNICAS NÃO ANATÔMICAS SÃO UTILIZADAS QUANDO AS ANATÔMICAS FALHAM 
1) ATLETAS DE ALTO RENDIMENTO 
2) ALTA DEMANDA FUNCIONAL 
3) DOR CRÔNICA INTENSA 
4) FALHA NO TTO CONSERVADOR 
 
➔ TÉCNICA REPARO COMPARTIMENTO LATERAL 
1) WATSON-JONES (RECONSTRÓI LTFA + LFC) 
. USA O FIBULAR CURTO – PASSA 2,5 CM DA PONTA DO MALÉOLO LATERAL E PELO TÁLUS 
2) EVANS (RECONSTRÓI O LTFA) 
. FITA DISTAL DO FIBULAR CURTO – PASSA PELO MALÉOLO E AMARRA NO FIBULAR LONGO 
3) CRISHMANS-SNOOK (LTFA + LFC) 
. FITA DISTAL DO FIBULAR CURTO PASSA PELO MALÉOLO LATERAL, PASSA NO CALCÂNEO E 
 REINSERE NO 5º MTT 
 
- ANATÔMICAS 
- KARLSON 
. RETESAMENTO COM AMARRILHA INTRAÓSSEA 
- BOSTRÖM 
. REPARO DO LTFA + LFC OBS: PARA MEDIAL USA O FIBULAR LONGO 
- BOSTRÖM + EVANS (MELHOR PARA OBESOS) PASSA NA TÍBIA, MALÉOLO MEDIAL, TÁLUS 
. REPARO DO LFTA + LFC + TÉCNICA DE EVANS ACIMA E INSERE NO 1ºMTT QUESTÃO: REPARO NÃO ANATÔMICO - LIMITA INVERSÃO E DORSIFLEXÃO 
 
 
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 GENERALIDADES 
 
. FRATURAS DA TÍBIA DISTAL QUE ENVOLVEM A ÁREA DE SUSTENTAÇÃO DO PESO 
. DECORRENTES DE MECANISMO DE ALTA ENERGIA 
. PACIENTES JOVENS (ALTA ENERGIA) 
. HOMENS, 35-40 ANOS 
 MECANISMO DE LESÃO 
 
- MAIORIA POR TRAUMAS DE ALTA ENERGIA 
- ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS, TRAUMAS AXIAIS (QUEDAS) 
- ENERGIA TRANSFERIDA PELO TÁLUS AO PLAFOND TIBIAL POR CARGA AXIAL 
 
- BOHLER + RUEDI – POSIÇÃO DO PÉ E DIREÇÃO DA CARGA QUE DITA O TRAÇO 
 
(1) IMPACTO VERTICAL COM PÉ EM DORSIFLEXÃO 
 FORÇA ANTERIOR E VERTICAL 
 CISALHAMENTO OU COMINUIÇÃO NO ASPECTO ANTERIOR DO TETO 
 
(2) IMPACTO VERTICAL COM PÉ NEUTRO 
 IMPACÇÃO CENTRAL 
 
(3) IMPACTO VERTICAL COM PÉ EM FLEXÃO PLANTAR 
 CISALHAMENTO OU COMINUIÇÃO POSTERIOR NO PLAFOND (+ RARA) SBOT-RJ 
 
- FRATURAS EM ESPIRAIS INTRA-ARTICULARES – INDICAM TRAUMA ROTACIONAL 
 MENOS LESÃO DE TECIDOS MOLES 
 GERALMENTE SEM COMINUIÇÃO 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- OUTRAS FRATURAS OU LESÕES SISTÊMICAS EM 27-51% 
- FRATURAS EXPOSTAS EM 12-56% EM TRAUMAS DE ALTA ENERGIA E 3 A 6% EM BAIXA ENERGIA 
- FRATURAS DA FÍBULA 
- LESÕES CONDRAIS 
- LESÃO DE TECIDOS MOLES 
- RARA LESÃO VASCULAR COMPLETA E SD COMPARTIMENTAL (0-5%) - TIBIAL ANTERIOR É A MAIS COMUM, SEGUIDO PELA TIBIAL POSTERIOR 
- MUITO RARO A ASSOCIAÇÃO COM FRATURA DO TÁLUS E CALCÂNEO 
 
- QUESTÃO: ASPECTO EM “CHÃO DE VIDRO” → > 3 FRAGMENTOS ARTICULARES MENOR QUE 2 MM 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- DOR + DEFORMIDADE + EDEMA 
- PALPAR PULSOS E TESTAR SENSIBILIDADE 
- COMUM ASSOCIAÇÃO COM FLICTENAS 
 SEROSOS (MELHOR PROGNÓSTICO E REEPITELIZAÇÃO MAIS RÁPIDA) 
 HEMORRÁGICO (LESÕES MAIS PROFUNDAS, DEMORA MAIS PARA EPITELIZAR) 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
- AP + MORTALHA + PERFIL 
- TC É BOM PARA AVALIAÇÃO DE FRAGMENTOS PRÉ OPERATÓRIOS 
 
- GERALMENTE 3 FRAGMENTOS DISTAIS COM LIGAMENTOS ÍNTEGROS: MEDIAL + ANTEROLATERAL + POSTEROLATERAL (TEOT 2016) 
 
 MEDIAL – LIGAMENTO DELTOIDE 
 
 ANTEROLATERAL (TILLAUX-CHAPUT) – LIGAMENTO TIBIOFIBULAR ANTERIOR 
 
 POSTEROLATERAL (VOLKMANN) – LIGAMENTO TIBIOFIBULAR POSTERIOR 
 
... DEFINE OS FRAGMENTOS QUE AUXILIAM NA REDUÇÃO 
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