Resumo: DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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DPOC
DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Prof. Dr. Halbert Villalba
Introdução 
A  doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória previsível e tratável que se caracteriza pela dificuldade ao fluxo de ar em direção aos pulmões (vias aéreas), que não é totalmente reversível. 
A obstrução ao fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente pelo cigarro.
O processo inflamatório crônico pode produzir alterações dos brônquios (bronquite crônica), bronquíolos (bronquiolite obstrutiva) e da estrutura pulmonar – parênquima (enfisema pulmonar).
As duas das formas mais comuns de DPOC são a Bronquite Crônica e o Enfisema Pulmonar que apesar dessas doenças estarem habitualmente presentes no mesmo paciente, podendo predominar os sintomas de uma ou outra, dificilmente encontradas na sua forma “pura”. 
Fisiopatologia Da DPOC
Por causa da infecção crônica e das tentativas do corpo de repara-la, ocorre o estreitamento nas pequenas vias aéreas periférica.
Com o passar do tempo, esse processo de lesão- e – reparação provoca a formação de: 
Tecido cicatricial
 Estreitamento da luz da via aérea.
Etiologia da DPOC
Poluição atmosférica. 
Profissão e fatores sócio- econômico.
Constituição.
Alergia.
Infecção.
Clima.
Sexo.
Idade.
Álcool.
Raça.
Cigarro.
Sinais e Sintomas da DPOC
Tosse crônica
Produção de escarro
Chiados
Dificuldade respiratória tipicamente ao esforço
Má tolerância ao exercício
Troca gasosa prejudicada
Falta de ar
Diagnóstico / Incidência 
As característica que pesam a favor da DPOC incluem a produção crônica diarréia de escarro, a qual estabelece o diagnostico de bronquite crônica, a diminuição da vascularização na radiografia torácica e a diminuição da capacidade de difusão.
Enfisema Pulmonar
É caracterizado pelo aumento do espaço aéreo distal ao brônquio terminal, com destruição das suas paredes.
 Fisiopatologia 
O pulmão enfisematoso apresenta perda de paredes alveolares com conseqüente destruição de partes do leito capilar. 
Etiologia do Enfisema.
Quantidade excessiva de enzima elastase lisossomial são liberadas no Neutrófilos no pulmão.” destruição da elastina”.
Tabagismo.
Deficiência de alfa 1-antitripsina.
Poluição do ar.
Fatores hereditários
Sinais e Sintomas do Enfisema
Falta de fôlego.
Falta de ar.
Tosse
Respiração difícil.
Produção crônica de muco.
Perda de peso.
Inspeção, Palpação, Ausculta.
Tórax de tonel.
Respira pelos lábios contraídos.
Cianose periférica.
Taquipnéia.
Redução da expansibilidade torácica. 
Sibilos durante a inspiração.
Prolongamento de fase expiratória/ respiração.
Diagnóstico do Enfisema
Radiografia do tórax.
Análise da gasometria arterial.
Espirometria. “Provas de função pulmonar determinam a quantidade de ar que uma pessoa expira e a rapidez dessa expiração. Utilizada para avaliar a obstrução do fluxo de ar”.
Bronquite Crônica
É uma inflamação de mucosas dos brônquios, ocorre pelo efeito nocivo do fumo aos pulmões por vários anos, podendo ser acompanhado por Enfisema Pulmonar.
É definida, quando há presença de tosse com muco na maioria dos dias do mês, em 3 meses do ano, por dois anos sucessivos, sem outra doença que explique a tosse.
Tratamento Enfisema/Bronquite
Broncodilatadores IV, VO ( Aminofilina).
Broncodilatadores inalados.
Antibióticos.
Vacinas, como medida profilática.
Corticóides IV, afim de controlar a resposta infamatória.
Fisioterapia Torácica.
Oxigenioterapia.
Asma
Doença crônica das vias aéreas, acompanhada de inflamação dos brônquios.
Pode ser controlada mas não tem cura.
Etiologia da Asma
Trata-se de doença de natureza complexa, sua etiologia é multifatorial. 
Infecções Respiratórias.
Tabagismo.
Condições climática.
Idade.
Irritantes.
Fatores emocional.
Asma induzida por fármacos.
Fatores Genéticos.
Asma na gestação.
Patologia da Asma
O mecanismo principal é a broncoconstrição das vias aéreas.
Hipertrofia das glândulas e mucosas.
Edema da parede brônquica.
Infiltração extensa por eosinófilos.
As crises asmática podem ter a duração de horas/dias, e período sem sintomas de dias/meses.
Inicia-se normalmente em crianças. 
Sinais e Sintomas
Tosse seca persistente- principalmente á noite.
Sibilância (chiado no peito).
Respiração mais rápida.
Falta de ar.
Cansaço físico.
Sensação de aperto ou dor no peito.
Diagnostico 
Difícil de ser diagnosticada.
O exame mais usado é a espirometria.
Testes alérgico.
Tratamento
	 Os objetivos básicos do tratamento da asma são:
Manter a atividade do paciente próximo do normal da função respiratória.
Prevenir cronicidade do sintomas e aliviar com uso de broncodilatadores;(bombinha)
em estado avançado inicia -se o tratamento medicamentoso com indicação médica;
Pneumonia
 	Uma inflamação do parênquima
	pulmonar,sendo causada por um agente
	microbiano.
 	Um esquema de classificação amplamente
	utilizado classifica as principais
	Pneumonias:
Pneumonia Adquirida na comunidade (PAC).
Pneumonia Adquirida em hospital (PAH).
Pneumonia no hospedeiro imunocomprometido.
Pneumonia por aspiração.
Pneumonia Lobar
 Broncopneumonia
Etiologia 
Incluem condições que produzem muco ou obstrução brônquica e interferem na drenagem pulmonar normal.
Fatores Físicos.
Fatores químicos.
Fatores biológicos.
Fatores imunológico. 
Pneumonia Adquirida na Comunidade
 
 É o tipo mais comum de pneumonia adquirida em indivíduos saudáveis.
S. Pneumoniae – Indivíduos adultos
Vírus – Lactentes e crianças
Fatores Predisponentes 
Desnutrição.
Hospitalização Prolongada.
Dispositivo de Terapia Respiratória.
Mãos da Equipe Profissional.
Procedimentos:
	Aspiração. 
	Procedimentos Torácico-Abdominal Prolongados ou complicados.
	Entubamento Oro-Traqueal.
	Uso Prolongado Antibioticoterapia.
	Sonda Naso-Gástrica e Nasoentérica.
Pneumonia por Pneumococo
Streptococus pneumoniae (coco gram +, encapsulado, reside nas Vias Aéreas Superiores (VAS).
PAC (80%)
Mortalidade inferior a 10%.
Ocorre por aspiração de muco proveniente das VAS.
Maior incidência em idosos e paciente com DPOC.
Pneumonia por Legionela 
Legionella pneumophila.
Maior incidência no idoso, imunodeprimidos, moradia próxima a um local de escavação.
15% PAComunitárias.
Taxa de mortalidade: 15 a 20%.
Reservatório dos Germes como:
	Água potável e outros líquidos contaminados,
	ar condicionado, lagos, rios e escavações.
Pneumonia por Klebsiella
Klebsiella pneumoniae (Bacilo Aeróbio, gram negativo, encapsulado.
2 a 5% PAC.
10 a 30% PAH.
Taxa de mortalidade 40 a 50%
A doença pode seguir por um curso fulminante.
Bacteremia.
.
Morte.
Diagnóstico da Pneumonia
Radiografia de Tórax.
É preciso saber o local de adoecimento.
Quais são as manifestações clínicas.
Exame de escarro.
Hemocultura.
Hemograma.
Tratamento da Pneumonia
Antibióticoterapia. 
Penicilina não é a mais utilizada (Penicilina G + Eritromicina, mais eficaz para Mycoplasma).
Isolamento do foco infeccioso.
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