AULA 4 ANATOMIA SISTEMA URINÁRIO

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ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO
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INTRODUÇÃO
	A PRINCIPAL FUNÇÃO DO SISTEMA URINÁRIO É AUXILIAR NA HOMEOSTASE, CONTROLANDO A COMPOSIÇÃO E O VOLUME DE SANGUE.
	O SISTEMA URINÁRIO COMPREENDE OS ÓRGÃOS RESPONSÁVEIS PELA FORMAÇÃO DA URINA, OS RINS, ALÉM DE OUTROS ÓRGÃOS ASSOCIADOS, DESTINADOS Á ELIMINAÇÃO DE URINA: URETERES, BEXIGA, E URETRA. 
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FUNÇÃO
EXCREÇÃO
PARTICIPAÇÃO NA ELIMINAÇÃO DOS PRODUTOS FINAIS DO METABOLISMO E CONTROLE DO EQUILÍBRIO HÍDRICO, SALINO E ÁCIDO-BÁSICO, ATRAVÉS DO PROCESSO DE FILTRAGEM DO SANGUE.
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O RIM 
	POSSUEM A FORMA DE UM FEIJÃO; LOCALIZAM-SE À ESQUERDA E Á DIREITA DA COLUNA VERTEBRAL. POSSUEM UMA ABERTURA DENOMINADA HILO RENAL, POR ONDE ENTRAM E SAEM OS VASOS E NERVOS RENAIS. NA PARTE SUPERIOR DE CADA RIM LOCALIZA-SE A GLÂNDULA SUPRA RENAL. CADA RIM MEDE CERCA DE 12 CM DE ALTURA, POR 6 CM DE ESPESSURA; SEU PESO É DE 150 GRAMAS EM MÉDIA.
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CAMADA DOS RINS
	CADA RIM É COMPOSTO POR TRÊS CAMADAS:
EXTERNA= CÁPSULA FIBROSA
MÉDIA= CAMADA CORTICAL OU CÓRTEX RENAL;
INTERNA= CAMADA MEDULAR.
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ESTRUTURAS MICROSCÓPICAS E MACROSCÓPICAS DO RIM.
	ESTAS ESTRUTURAS SÃO RESPONSÁVEIS NA SECREÇÃO E CONDUÇÃO DE URINA.
	- GLOMÉRULO: A ARTÉRIA RENAL DISTRIBUI-SE PELA ESTRUTURA RENAL, DESSAS RAMIFICAÇÕES ORIGINAM-SE AS ARTERÍOLAS AFERENTES QUE FORMAM OS MINUSCULOS NOVELOS CAPILARES DENOMINADOS GLOMÉRULOS OU GLOMÉRULO DE MALPINGHI. CADA GLOMÉRULO ESTÁ ENVOLVIDO POR UMA CÁPSULA DE PAREDES DUPLAS DENOMINADA CAPSULA DE BOWMAN OU GLOMERULAR.
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ESTRUTURAS MICROSCÓPICAS E MACROSCÓPICAS DO RIM.
TÚBULOS RENAIS: SÃO TUBOS LONGOS QUE SE ORIGINAM NA CÁPSULA DE BOWMAN COMO TÚBULO RENAL CONTORCIDO, SEGUINDO PELA ALÇA DE HENLE EO TÚBULO COLETOR. OS GLOMÉRULOS E OS TÚBULOS RENAIS FORMAM A UNIDADE ANATÔMICA E FUNCIONAL DO RIM.
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ESTRUTURAS MICROSCÓPICAS E MACROSCÓPICAS DO RIM.
CÁLICES RENAIS: LOCALIZADO ONDE DESEMBOCAM OS CONDUTOS PAPILARES; A JUNÇÃO DOS CÁLICES RENAIS FORMAM A PELVE RENAL.
PELVE RENAL: É A CÂMARA DE SAÍDA DE URINA PARA OS URETERES QUE, APÓS ATREVESSAR O HILO RENAL, PASSA A DENOMINAR-SE URETER.
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URETER
TUBO MUSCULAR MEDINDO DE 25 A 30CM, COM DIÂMETRO DE 10 A 15MM, QUE UNE O RIM À BEXIGA. PARTINDO DA PELVE RENAL, TERMINA NA BEXIGA ONDE DESEMBOCA PELO ÓSTIO URETRAL.
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BEXIGA
É UMA BOLSA SITUADA POSTERIORMENTE À SINFISE PÚBICA, E QUE FUNCIONA COMO UM RESERVATÓRIO DE URINA. TEM A CAPACIDADE PARA ATÉ UM LITRO DE URINA ; QUANDO É ATINGIDO UM VOLUME DE ENCHIMENTO DE 250ML A 300ML, SURGE A NECESSIDADE DE URINAR. O FLUXO DE URINA, QUE CHEGA A PELOS URETERES, É TRANSFORMADO PELA BEXIGA EM MICÇÃO.
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URETRA
	É O CONDUTO EXCRETOR DA BEXIGA, ESTENDENDO-SE DESTE ÓRGÃO PARA O EXTERIOR. NO HOMEM TEM O COMPRIMENTO MÉDIO DE 20CM, E APRESENTA FUNÇÃO UROGENITAL, ISTO É, ELIMINAÇÃO DE URINA, E LÍQUIDO ESPERMÁTICO. A URETRA FEMININA É MAIS CURTO DO QUE A MASCULINA, TENDO CERCA DE 4CM, DESDE A BEXIGA ATÉ A VULVA. A URETRA FEMININA NÃO POSSUI RELAÇÃO NENHUMA COM A VIAGENITAL, COMO ACONTECE COM A MASCULINA, DESTINANDO-SE EXCLUSIVAMENTE À ELIMINAÇÃO DE URINA.
	TANTO A URETRA MASCULINA QUANTO À FEMININA POSSUI DOIS ESFINCTER RESPONSÁVEL PELO SEU FECHAMENTO E ABERTURA.
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URETRA
ESFINCTER LISO DA BEXIGA
ESFINCTER DA URETRA: É FORMADO POR MUSCULATURA ESTRIADA, QUE PODE SER CONTROLADO PELA AÇÃO DA VONTADE, PERMITINDO O ESCOAMENTO DA URINA.
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FISIOLOGIA RENAL
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INTRODUÇÃO
	OS RINS DESEMPENHAM FUNÇÕES PRIMORDIAIS NA MANUTENÇÃO DA COMPOSIÇÃO, CONCENTRAÇÃO, VOLUME E EQUILÍBRIO DOS LÍQUIDOS ORGÂNICOS.
	OS LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS PELO HOMEM VÃO, NO SISTEMA GASTRINTESTINAL, SOFRER UMA SÉRIE DE TRANSFORMAÇÕES, E SER ABSORVIDO PELO SANGUE QUE TRANSPORTA ESTES ALIMENTOS POR TODO CORPO ATÉ A CÉLULA.
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INTRODUÇÃO (CONT)
	NA CÉLULA, ESTE ALIMENTO É QUEIMADO PARA PRODUZIR ENERGIA; AS SUBSTÂNCIAS QUE SOBRAM DA QUEIMA SÃO OS CATABÓLITOS, SUBSTÂNCIA NOCIVAS E TÓXICAS AO CORPO HUMANO.
	O SANGUE, PASSANDO PELOS RINS, É FILTRADO E TAIS SUBSTÂNCIAS SÃO ELIMINADAS PELO SISTEMA URINÁRIO, MANTENDO, ASSIM, O EQUILÍBRIO E A LIMPEZA DOS LÍQUIDOS ORGÂNICOS DO NOSSO ORGANISMO.
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FISIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
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NÉFRONS
É UMA ESTRUTURA MICROSCÓPICA CAPAZ DE ELIMINAR RESÍDUOS DO METABOLISMO DO SANGUE, MANTER O EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO DO CORPO HUMANO, CONTROLAR A QUANTIDADE DE LÍQUIDOS NO ORGANISMO, REGULAR A PRESSÃO ARTERIAL E SECRETAR HORMÔNIOS, ALÉM DE PRODUZIR A URINA. POR ESSE MOTIVO DIZEMOS QUE O NEFRÓN É A UNIDADE FUNCIONAL DO RIM, POIS APENAS UM NEFRÓN É CAPAZ DE REALIZAR TODAS AS FUNÇÕES RENAIS.
O NEFRÓN É FORMADO PELA CÁPSULA DE BOWMAN, PELO GLOMÉRULO, TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL, ALÇA DE HENLE, TÚBULO CONTORCIDO DISTAL E TÚBULO COLECTOR. O GLOMÉRULO E A CÁPSULA DE BOWMAN FORMAM UMA ESTRUTURA DENOMINADA CORPÚSCULO DE MALPIGHI.
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	OS NÉFRONS SECRETAM A URINA ATRAVÉS DE DOIS MECANISMOS:
	- FILTRAÇÃO GLOMERULAR: OS GLOMÉRULOS FILTRAM O SANGUE ARTERIAL DAS ARTÉRIAS AFERENTES, ORIGINANDO A URINA PRIMÁRIA EXISTENTE NA CÁPSULA DE BOWMAN. A URINA PRIMÁRIA ASSEMELHA-SE AO PLASMA SANGUÍNEO, MAS SEM PROTEÍNAS E OUTRAS SUBSTÂNCIA DE PESO MOLECULAR GRANDE. A FILTRAÇÃO OCORRE PELA DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE OS CAPILARES E CÁPSULA DE BOWMAN. O SANGUE ENTRA NO GLOMÉRULO ATRAVÉS DA ARTERÍOLA AFERENTE E SAÍ POR MEIO DA ARTERÍOLA EFERENTE. A PRESSÃO DO SANGUE NO GLOMÉRULO PROVOCA A FILTRAÇÃO DE LÍQUIDO NA CÁPSULA DE BOWMAN, DA QUAL ELE FLUI, INICIALMENTE, PARA O TÚBULO PROXIMAL. 
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- TÚBULO PROXIMAL: ATÉ AQUI, OCORREU A PRIMEIRA ETAPA DO PROCESSO DE FORMAÇÃO DE URINA: A FILTRAÇÃO. NESTA ETAPA , O SANGUE É FILTRADO , PORQUE OS POROS DAS PAREDES DOS GLOMÉRULOS RETÉM PROTEÍNAS E HEMÁCEAS. O FLUIDO QUE SEGUE PELOS TÚBULOS É SEMELHANTE AO PLASMA,MAS NÃO CONTÉM PROTEÍNAS , NEM CÉLULAS. SE O FLUIDO QUE PASSA INICIALMENTE AOS TÚBULOS É SEMELHANTE AO PLASMA, O FLUIDO QUE DEIXA OS TÚBULOS RELEMBRA A URINA. PORTANTO , A COMPOSIÇÃO DO FLUIDO MODIFICA À MEDIDA QUE PASSA PELOS TÚBULOS.
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	- REABSORÇÃO E SECREÇÃO TUBULAR: É O SEGUNDO PASSO DA FORMAÇÃO DE URINA. AS CÉLULAS QUE REVESTEM AS PAREDES TUBULARES TRANSPORTAM MATERIAIS, TANTO DA LUZ TUBULAR PARA O SANGUE (REABSORÇÃO) QUANTO DO SANGUE PARA A LUZ DO TÚBULO (SECREÇÃO TUBULAR) . ATRAVÉS DO PROCESSO DE REABSORÇÃO, 99 % DO FLUIDO QUE PASSA PELOS TÚBULOS (PRINCIPALMENTE ÁGUA) É REABSORVIDO, ALÉM DA ÁGUA, SÃO REABSORVIDOS : SÓDIO, CLORETO, GLICOSE E AMINOÁCIDOS E TAMBÉM VITAMINAS. SÃO EXCRETADOS POTÁSSIO, HIDROGÊNIO E URÉIA.
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CURIOSIDADES
	A INFECÇÃO URINÁRIA É CAUSADA PELA PRESENÇA E DESENVOLVIMENTO DE MICROORGANISMO PATOGÊNICO NO TRATO URINÁRIO. A INFECÇÃO URINÁRIA É COMPROVADA PELA PRESENÇA DESTES MICROORGANISMOS NA URINA, NA CONCENTRAÇÃO DE 100.000 OU MAIS BACTÉRIA. AS MULHERES TÊM INFECÇÃO COM MAIS FACILIDADE PORQUE A URETRA É CURTA E SITUA-SE PRÓXIMA A VULVA E AO RETO. OUTROS FATORES DE INFECÇÃO: MAL FORMAÇÕES, DIABETES, CATETERISMOS, PROSTATITE, ESTENOSE, CÁLCULOS.
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VIAS DE INFECÇÃO URINÁRIA
HEMATOGÊNICA (INFECÇÃO, SANGUE, RINS)
LINFÁTICA (CANAIS, RINS, E OUTROS ÓRGÃOS)
ASCENDENTE (BACTÉRIAS, BEXIGA, RIM)
DESCENDENTE (RIM, BEXIGA,PRÓSTATA E URETRA).
	
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SINTOMATOLOGIA
CÓLICA RENAL (DOR CAUSADA POR INFLAMAÇÃO E PRESSÃO NO PARÊNQUIMA RENAL).
DISÚRIA (DIFICULDADE E DOR NA MICÇÃO).
HEMATÚRIA (PRESENÇA DE SANGUE NA URINA).
BACTERIÚRIA (BACTÉRIAS NA URINA).
POLIÚRIA (AUMENTO DO VOLUME URINÁRIO ACIMA DE 2500ML POR DIA).
OLIGÚRIA (DIMINUIÇÃO DO VOLUME URINÁRIO, 400ML POR DIA).
ANÚRIA (AUSÊNCIA DE URINA 100ML POR DIA).
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CARACTERÍSTICA FÍSICA DA URINA NORMAL
CARACTERÍSTICA
É ESTÉRIL
VOLUME
COR
TURBIDEZ
ODOR
PH
DENSIDADE
COMPOSIÇÃO QUÍMICA
DESCRIÇÃO
NÃO CONTÊM MICROORGANISMO.
1 À 2 LITROS EM 24 HORAS PODENDO VARIAR
AMARELO VARIA COM A CONCENTRAÇÃO URINÁRIA E A DIETA.
TRANSPARENTE QUANDORECÉM EMITIDA. (FICANDO TURVA AO FICAR DEPOSITADA).
LEVEMENTE AROMÁTICO
VARIA ENTRE 4.6 E 8.0 EM MÉDIA É 6.0
1001 À 1035
ÁGUA RESPONDE APROXIMADAMENTE 95% DO VOLUME TOTAL DA URINA.
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FISIOPATOLOGIA
	URETRITE: É A INFLAMAÇÃO DA URETRA. PODE SER CAUSADA POR UMA INFECÇÃO BACTERIANA OU VIRAL, PELO TRAUMATISMO DE UM CATETER OU POR EXAMES CISTOSCÓPIOS (VISUALIZAÇÃO DA BEXIGA), REPETIDOS.
	SINAIS E SINTOMAS:
	- PRURIDO E QUEIMAÇÃO AO REDOR DA URETRA.
	- PODE OCORRER SECREÇÃO URETRAL.
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TRATAMENTO
ANTIBIÓTICOTERAPIA;
TRATAR A PROSTATITE ASSOCIADA;
ABSTER-SE TEMPORARIAMENTE DE RELAÇÕES SEXUAIS (TRATAR O PARCEIRO SE NECESSÁRIO)
ABSTER-SE DO ÁLCOOL
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ORIENTAR O PACIENTE A TOMAR ANTIBIÓTICO, DE ACORDO COM APRESCRIÇÃO MÉDICA;
EDUCAR O PACIENTE AO AUTOCUIDADO;
TRATAR OS PARCEIROS SEXUAIS;
LAVAR AS MÃOS COM ÁGUA E SABÃO;
CUIDADOS COM SECREÇÕES EVITAR DISSEMINAR PARA OS OLHOS, ATRAVÉS DOS DEDOS;
ORIETAR O PACIENTE A ABSTER-SE DA ATIVIDADE SEXUAL ATÉ A CURA;
INSTRUIR PARA EVITAR AS BEBIDAS ALCOÓLICAS.
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FISIOPATOLOGIA
	CISTITE: INFLAMAÇÃO DA BEXIGA. É MAIS COMUM NAS MULHERES.
	CAUSAS: PODE SER RESULTADO DE ENTRADA DE BACTÉRIAS PELA URETRA, SONDA VESICAL DE DEMORA, ESTENOSE URETRAL, HIPERPLASIA DA PRÓSTATA, MICROORGANISMO DO RETO, REFLUXO URETROVESICAL.
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SINTOMAS
NO INÍCIO PODE SER ASSINTOMÁTICO;
POLACIÚRIA (AUMENTO DA FREQUÊNCIA URINÁRIA, PORÉM NÃO QUER DIZER QUE O PACIENTE URINA MUITO).
DISÚRIA (DOR E DIFICULDADE PARA URINAR)
HEMATÚRIA (SANGUE NA URINA)
FREQUÊNCIA E URGÊNCIA (PACIENTE VAI VÁRIAS VEZES AO BANHEIRO E CONSEGUE URINAR UMA PEQUENA QUANTIDADE DE CADA VEZ).
DOR LOMBAR.
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TRATAMENTO
ANTIBIÓTICOTERAPIA.
ANTIESPASMÓDICO (DIMINUIR CÓLICAS).
AUMENTAR INGESTA HÍDRICA, EVITANDO LÍQUIDOS IRRITANTES: CAFÉ, COCA-COLA.
ENCORAJAR A MICÇÃO FREQUÊNTE DE 3 EM 3 HORAS.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM E ORIENTAÇÃO PARA O PACIENTE
ORIENTAR O PACIENTE A TOMAR BANHO DE CHUVEIRO E NÃO BANHEIRA.
APÓS CADA EVACUAÇÃO, LIMPAR-SE DE FRENTE PARA TRÁS, SE POSSÍVEL FAZER USO DO CHUVEIRINHO.
APÓS URINAR, LIMPAR-SE DA URETRA PARA VAGINA.
SE RELAÇÃO SEXUAL FOR FATOR PREDISPONENTE, ORIENTAR PARA QUE URINE APÓS RELAÇÃO SEXUAL. 
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
DAR LÍQUIDOS COM MAIOR FREQUÊNCIA PARA ESTIMULAR FLUXO URINÁRIO;
ENCORAJAR O PACIENTE A URINAR A CADA TRÊS HORAS ESVAZIANDO A BEXIGA COMPLETAMENTE;
PROMOVER C0NFORTO AO PACIENTE;
REPOUSO NO LEITO NA FASE AGUDA;
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FISIOPATOLOGIA
	PROSTATITE: INFLAMAÇÃO DA GLÂNDULA PROSTÁTICA.
	CAUSAS: BACTÉRIAS, VÍRUS, ESTENOSE URETRAL E HIPERPLASIA PROSTÁTICA.
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SINAIS E SINTOMAS
DESCONFORTO PERIANAL;
QUEIMAÇÃO OCASIONAL;
URGÊNCIA AO URINAR;
NICTÚRIA (NECESSIDADE FREQUENTE DE URINAR À NOITE);
DISÚRIA;
PODE SER ASSINTOMÁTICA;
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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
	DIAGNÓSTICO: 
ANAMNESE
CULTURA DO LÍQUIDO OU TECIDO PROSTÁTICO
COLETA FRACIONADA DA URINA.
	TRATAMENTO:
ANTIBIÓTICOTERAPIA
ANALGÉSICO E SEDATIVOS VESICAIS
REPOUSO
EVITAR RELAÇÕES SEXUAIS, ÁLCOOL E CAFÉ.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
INSTRUIR PACIENTE A TOMAR ANTIBIÓTICO DE ACORDO COM PRESCRIÇÃO MÉDICA;
INCENTIVAR INGESTÃO HÍDRICA;
REPOUSO NO LEITO;
PROMOVER CONFORTO AO PACIENTE COM BANHOS DE ASSENTO MORNO PARA ALÍVIO DA DOR E DO ESPASMO;
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FISIOPATOLOGIA
	PIELONEFRITE: É UMA INFECÇÃO BACTERIANA DA PELVE RENAL, TÚBULOS E TECIDOS DE UM RIM OU DE AMBOS, PODENDO OCORRER A DESTRUIÇÃO DO TECIDO RENAL.
	CAUSAS: INFECÇÃO (MICROORGANISMOS PATOGÊNICOS PELA VIA HEMATOGÊNICA, MICROORGANISMOS TRANSPORTADOS PELA VIA ASCENDENTE DE BEXIGA PARA URETER).
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SINTOMAS
MAL ESTAR, CALAFRIOS E FEBRE;
CEFALÉIA;
DOR NOS FLANCOS;
DISÚRIA;
PIÚRIA (PUS NA URINA);
HEMATÚRIA;
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TRATAMENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
ESTIMULAR HIDRATAÇÃO
REPOUSO NO LEITO
	CUIDADOS DE ENFERMAGEM O MESMO DA CISTITE
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FISIOPATOLOGIA
	UROLITASE: (PEDRA NO RIM) PRESENÇA DE CÁLCULOS NO SISTEMA URINÁRIO. OS CÁLCULOS FORMAM-SE NO SISTEMA URINÁRIO PELA DEPOSIÇÃO DE SUBSTÂNCIAS CRISTALINAS (FOSFATO DE CÁLCIO, ÁCIDO ÚRICO) EXCRETADOS NA URINA.
	FATORES PREDISPONENTES: INFECÇÃO, ESTASE URINÁRIA, HIPERCALCEMIA, HIPERCALCIÚRIA, AUMENTO DO ÁCIDO ÚRICO, DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A E HEREDITARIEDADE.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	DEPENDEM DA OBSTRUÇÃO, INFECÇÃO E EDEMA.
DOR PROFUNDA E INTENSA NA REGIÃO LOMBAR COM IRRADIAÇÃO PARA BEXIGA NA MULHER E TESTÍCULO NO HOMEM.
NÁUSEAS E VÔMITOS.
PODE OCORRER DIARRÉIA E DESCONFORTO ABDOMINAL.
DESEJO FREQUENTE DE URINAR.
HEMATÚRIA.
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DIAGNÓSTICO
ANAMNESE E QUADRO CLÍNICO;
RX;
UROGRAFIA EXCRETORA
ULTRASSON
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TRATAMENTO
DE MANEIRA GERAL O PACIENTE ELIMINA OS CÁLCULOS COM MENOS DE 0,4 CM ESPONTÂNEAMENTE.
ALIVIAR A DOR.
AUMENTAR A INGESTÃO HÍDRICA SE NÃO HOUVER VÔMITOS.
LITOTRIPSIA (QUEBRA DAS PEDRAS)
CIRURGIA
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DOENÇAS RENAIS CONTINUAÇÃO
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GLOMERULO NEFRITE AGUDA (GNDA)
 	É A INFLAMAÇÃO DOS GLOMÉRULOS, RESULTANDO COMUMENTE EM INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA, PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS E AS DOENÇAS AUTO-IMUNES. NA GLOMÉRULONEFRITE OS RINS FICAM EDEMACIADOS,AUMENTADOS E CONGESTIONADOS. É UMA DOENÇA PREDOMINANTEMENTE DE JOVENS. A GLOMERULONEFRITE PODE REGREDIR COMPLETAMENTE, EMBORA ALGUNS PACIENTES POSSA RESULTAR EM INSUFICIÊNCIA RENAL.
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ETIOLOGIA
A) POR VIA HEMATOGÊNICA: FARINGE OU AMIGDALITE (ESTREPTOCOCOS).
B) APÓS INFECÇÃO: PNEUMOCÓCICA, ESTAFILOCÓCICA.
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SINAIS E SINTOMAS
	PODE SER UMA DOENÇA MUITO DISCRETA E SÓ DISCOBERTA ACIDENTALMENTE POR MEIO DE EXAME DE URINA OU A HISTÓRIA DO PACIENTE REVELA UM EPISÓDIO ANTERIOR DE AMIGDALITE OU FARINGITE COM FEBRE.
MAL ESTAR
EDEMA
DOR NOS FLANCOS
HIPERTENSÃO LEVE OU MODERADA
OLIGÚRIA (DÉBITO URINÁRIO DE 400 A 600ML EM 24H)
URINA COR DE COCA-COLA
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DIAGNÓSTICO
EXAME DE URINA
EXAME DE SANGUE ( URÉIA, CREATININA E PROTEINA C REATIVA);
BÍOPSIA RENAL
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TRATAMENTO E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ANTIBIÓTICO SE FOR INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA RESIDUAL
CONTROLE DE PA, PESO RIGOROSO
DIETA HIPOSSÓDICA SE TIVER HIPERTENSÃO, EDEMA E ICC
DIETA HIPOPROTEICA SE TIVER INSUFICIENCIA RENAL PRESENTE
DIETA HIPERCALÓRICA
RESTRIÇÃO HÍDRICA DE ACORDO COM AS PERDAS HÍDRICAS E DIMINUIÇÃO DO PESO
CONTROLE RIGOROSO DE INGESTA E ELIMINAÇÃO
EM ALGUNS PACIENTES A DOENÇA PODE EVOLUIR PARA GLOMERULONEFRITE CRÔNICA
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COMPLICAÇÕES
ICC
HIPERTENSÃO ARTERIAL
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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA)
	CONSISTE NA REDUÇÃO SÚBITA E PROGRESSIVA DA FUNÇÃO RENAL, EM RAZÃO DE PROBLEMAS CIRCULATÓRIOS RENIAS OU À DESTRUIÇÃO DOS GLOMÉRULOS.
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FISIOPATOLOGIA
DIMINUIÇÃO DA VOLEMIA, DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL POR CHOQUE LEVAM A UMA DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR, ISQUEMIA RENAL, LESÃO TUBULAR;
DISFUNÇÃO GLOMERULAR OU TUBULAR;
AGENTES NEFROTÓXICOS (GENTAMICINA, ARSÊNICO, MERCÚRIO);
QUEIMADURAS (LIBERAÇÃO DA HEMOGLOBINA E PELA HEMÓLISE QUE SE PRECEPITA NOS TÚBULOS RENAIS)
LESÕES POR ESMAGAMENTO (IDEM QUEIMADURAS)
INFECÇÃO
REAÇÕES GRAVES À TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
OBSTRUÇÃO DA VIA URINÁRIA POR CÁLCULO OU TUMOR. 
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FASES DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
 HÁ TRES FASES CLÍNICAS:
	1° FASE: PERÍODO DE OLIGÚRIA: VOLUME URINÁRIO MENOR 	QUE 400 A 600ML NAS 24 HORAS. ACOMPANHADO DE ELEVAÇÃO DA URÉIA, CREATININA, ÁCIDO ÚRICO, K, MG, ETC. ESTA FASE DURA MAIS OU MENOS 10 DIAS. 
	FORMA NÃO OLIGÚRICA OU INSUFICIÊNCIA COM ALTO DÉBITO: EM ALGUS PACIENTES HÁ UMA DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL COM AUMENTO DA RETENÇÃO DE NITROGÊNIO, CONTUDO O PACIENTE ELIMINA 2 LITROS OU MAIS DE URINA POR DIA. OCORRE ESTA FASE APÓS ADMINISDTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS NEFROTÓXICOS AO PACIENTE.
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FASES DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
	2° FASE: PERÍODO DE DIURESE: O VOLUME DE DIURESE COMEÇA AUMENTAR GRADUALMENTE, CHEGANDO A 2 OU 6 LITROS/DIA, O QUE INDICA O INÍCIO DA RECUPERAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR.PRECISA ESTAR ATENTO POIS O VOLUME PODE SER NÍVEL NORMAL MAS A FUNÇÃO RENAL PODE ESTAR ANORMAL. EXIGE CONTROLE.
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FASES DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
	3° FASE: PERÍODO DE RECUPERAÇÃO: PODE LEVAR 3 A 12 MESES. ASSINALA A MELHORA DA FUNÇÃO RENAL. GERALMENTE HÁ UMA REDUÇÃO PARCIAL PERMANENTE DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR E DA CAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO DA URINA.
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SINAIS E SINTOMAS
DÉBITO URINÁRIO ALTERADO;
LETARGIA;
NÁUSEAS E VÔMITOS;
DIARRÉIA;
PODE OCORRER SINAIS DE DESIDRATAÇÃO;
RESPIRAÇÃO COM ODOR DE URINA;
MANISFESTAÇÃO DO SNC: TONTURA, CEFALÉIA, TREMORES MUSCULARES E CONVULSÕES;
DÉBITO URINÁRIO BAIXO COM DENSIDADE BAIXA (1010 QUANDO O NORMAL É 1025);
OLIGÚRIA COM RETENÇÃO DE POTÁSSIO LEVANDO UMA INTOXICAÇÃO PELO MESMO COM DISRITIMIA CARDÍACA E ATÉ PARADA CARDÍACA;
DÉBITO DE CREATININA AUMENTADO;
ÁCIDOSE METABÓLICA.
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TRATAMENTO
	RESTAURAR O EQUILÍBRIO QUÍMICO E A PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES PARA QUE POSSA REPARAR OS TECIDOS E RESTAURAR A FUNÇÃO RENAL.
	A DIÁLISE PRECOSE ESTÁ INDICADA PARA:
PREVENIR COMPLICAÇÕES GRAVES DE UREMIA: HIPERCALCEMIA (AUMENTO DE K), PERICARDITE E CONVULSÕES;
CORRIGIR ANORMALIDADES BIOQUÍMICAS;
DIMINUIR TENDÊNCIAS HEMORRÁGICAS;
RESTABELECER OS DESEQUILÍBRIOS HÍDRICOS E ELETROLÍTICOS;
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TRATAMENTO
DIMINUIR TENDÊNCIAS HEMORRÁGICAS;
RESTABELECER OS DESIQUILÍBRIOS HÍDRICOS E ELETROLÍTICOS;
CONTROLE DE PESO, PVC, PERDAS HÍDRICAS, PA E ESTADO CLÍNICO DO PACIENTE;
CONTROLAR O BALANÇO HÍDRICO DO PACIENTE.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CONTROLAR O NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DO PACIENTE;
CONTROLAR PESO DIÁRIO;
CONTROLAR PVC, PA, P, T, FR;
CONTROLAR INGESTÃO (VO E EV) E DÉBITO URINÁRIO;
CONTROLAR DRENAGEM GÁSTRICA, FEZES, DRENAGEM DE FERIDAS, SUDORESE;
ESTAR ALERTA AOS SINAIS DE RETENÇÃO HÍDRICA (AUMENTO DE PESO, DISPNÉIA, AUMENTO DE PA, AUMENTO DE PULSO, VEIAS TURGIDAS NO PESCOÇO, QUADRO DE EDEMA PULMONAR, ANASARCA, OU DE MMII);
DAR ATENÇÃO AFUNÇÃO PULMONAR;
PROPORCIONAR CONFORTO FÍSICO;
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ORIENTAR E INCENTIVAR MANUTENÇÃO DA DIETA ADEQUADAPOBRE EM PROTEINAS E RICA EM CARBOIDRATO;
RESTRINGIR ALIMENTOS CONTENDO POTÁSSIO E FÓSFORO;
ORIENTAR DIETA DURANTE O PERÍODO DE RECUPERAÇÃO;
TER CUIDADOS ESPECIAIS COM SONDA VESICAL DE DEMORA, EVITAR SONDAGEM SE POSSÍVEL DEVIDO ALTO RISCO DE INFECÇÃO URINÁRIA;
HIDRATAR APELE;
DAR APOIO EMOCIONAL AO PACIENTE E FAMÍLIA.
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
	A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA OU NEFROPATIA TERMINAL É DETERIORAÇÃO PROGUESSIVA E IRREVERSÍVEL DA FUNÇÃO RENAL NÃO PODENDO MANTER O EQUILÍBRIO HÍDRICO, ELETROLÍTICO E METABÓLICO RESULTANDO FATALMENTE EM UREMIA( EXCESSO DE URÉIA ) E OUTRAS ESCÓRIAS DO SANGUE.
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
	CAUSAS:
GLOMERULONEFRITE
PIELONEFRITE
HIPERTENSÃO DESCONTROLADA
DISTÚRBIOS VASCULARES
OBSTRUÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS
NEFROPATIAS SECUNDÁRIAS À DOENÇAS SISTÊMICAS
DROGAS OU AGENTES TÓXICOS
INFECÇÕES
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FISIOPATOLOGIA
	À MEDIDA QUE A FUNÇÃO RENAL DIMINUI OS PRODUTOS FINAIS DO METABOLISMO PROTEÍCO SE ACUMULAM NO SANGUE, GERANDO DESEQUILÍBRIOS NA QUÍMICA DO ORGANISMO, NO SISTEMA CARDIOVASCULAR, HEMATOLÓGICO, GASTROINTESTINAL, NEUROLÓGICO, ESQUELÉTICO, PELE E SISTEMA REPRODUTOR.
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FISIOPATOLOGIA
	O PACIENTE TENDE A RETER SÓDIO E ÁGUA. ISTO LEVA AO EDEMA, ICC, HIPERTENSÃO. OUTROS PACIENTES TEM TENDÊNCIA A PERDER SAL E CORRE O RISCO DE HIPOTENSÃO E HIPOVOLEMIA. A ACIDOSE METABÓLICA PODE SE INSTALAR PELA DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE RENAL DE PRESERVAR BICARBONATO E SECRETAR HIDROGÊNIO ACIDIFICANDO A URINA E O SANGUE.
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FISIOPATOLOGIA
	COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS PODEM OCORRER DEVIDO AO AGRAVAMENTO DA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA, COM FUNÇÃO MENTAL ALTERADA , ALTERAÇÕES DE PERSONALIDADE E COMPORTAMENTO, CONVULSÕES E COMA. ALTERAÇÕES SEXUAIS E MENSTRUAIS COMO DIMINUIÇÃO DA LIBIDO IMPOTÊNCIA, AMENORRÉIA E ALTERAÇÕES DA PELE COM PRESENÇA DE PRURIDO.
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SINAIS E SINTOMAS
FADIGA E LETARGIA
CEFALÉIA
FRAQUEZA GERAL
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS ( ANOREXIA, NAÚSEAS, VÔMITO E DIARRÉIA)
TENDÊNCIAS HEMORRÁGICAS
CONFUSÃO MENTAL
DIMINUIÇÃO DO FLUXO SALIVAR; SEDE E GOSTO METÁLICO NA BOCA( HÁLITO URÊMICO)
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SINAIS E SINTOMAS
PERDA DO OLFATO E DEGUSTAÇÃO
COMA PROFUNDO
CONVULSÕES
OLIGÚRIA
EDEMA
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TRATAMENTO
	OBJETIVO: AUXILIAR OS RINS DOENTES A MANTER HEMOSTASIA PELO MAIOR TEMPO POSSÍVEL.
DIETA HIPOPROTEICA, HIPERCALÓRICA COM SUPLIMENTO VITAMÍNICO E COM CONTROLE DE INGESTA HÍDRICA .
AS QUANTIDADES PERMITIDAS DE SÓDIO E POTÁSSIO SÃO DETERMINADAS PELAS CONCENTRAÇÕES DOS MESMOS NO SANGUE E URINA.
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TRATAMENTO
TRATAR HIPERTENSÃO
CORREÇÃO DE ACIDOSE, SE HOUVER 
TRATAR ICC E INFECÇÕES
	TRATAMENTO ESPECIAL : DIÁLISE (PERITONIAL ) 
	HEMODIÁLISE, TRANSPLANTE RENAL
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CONTROLAR INGESTA HÍDRICA E DÉBITO URINÁRIO
CONTROLAR PESO DE PACIENTE
CONTROLAR TURGOR DA PELE E EDMAS
CONTROLAR PA, P, T, FR
EXPLICAR O PACIENTE E FAMÍLIA OS MOTIVOS DE RESTRIÇÃO DE CERTOS ALIMENTOS E LÍQUIDOS
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PRESCRITOS
OFERECER ALIMENTOS E LÍQUIDOS OBEDECENDO AS RESTRIÇÕES DA DIETA
AJUDAR O PACIENTE A SE ADAPTAR AOS DESCONFORTOS RESULTANTES DAS RESTRIÇÕES
INCENTIVAR A HIGIENE ORAL
PROPORCIONAR LAZER AO PACIENTE
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ALIVIAR FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A INGESTÃO NUTRICIONAL ALTERADA (NÁUSEAS, VÔMITOS, ESTOMATITE).
ORIENTAR ALIMENTOS QUE DEVE SER LIMITADOS E EVITADOS
PROMOVER O AUTOCUIDADO E AUXILIÁ-LO SE NECESSÁRIO
OBSERVAR SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES CEREBRAIS, DESDE TREMORES, CEFALÉIA E DELÍRIO
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TRATAMENTOS DIALÍTICOS
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INTRACORPÓREA
DPI (DIÁLISE PERITONIAL INTERMITENTE) ABERTA E FECHADA;
CAPD (DIÁLISE PERITONIAL AMBULATORIAL CONTÍNUA)
CCPD (DIÁLISE PERITONIAL CICLADORA CONTÍNUA) FECHADA.
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EXTRACORPÓREA
HEMODIÁLISE
HEMOFILTRAÇÃO.
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FINALIDADES
RETIRAR SUBSTÂNCIA TÓXICAS E PRODUTOS DE METABÓLICOS DO ORGANISMO;
RETIRAR O EXCESSO DE LÍQUIDO DO CORPO
RESTAURAR O EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO.
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