Aula Hipotireoidismo Hipertireoidismo

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EIXO-HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISE
TIREOIDES
T4T3
TSH
TRH
AÇÕES VITAIS FISIOLÓGICAS
Caso clínico 1 - TAI
 EXAMES HORMONAIS 
FONTE: SERVIÇO ENDÓCRINO-HV UFU
 EXAME HORMONAL
 POR DIÁLISE: 0,57 ng/dL
CASO CLÍNICO 2 - PANTERA
NECESSÁRIO INCLUIR OUTROS 
EXAMES PARA DESCARTAR 
AFECÇÕES NÃO-TIREOIDIANAS: 
LESÃO EM TRONCO-
ENCEFÁLICO? DDIV? 
NEOPLASIA?
MIELOGRAFIA/ LIQUOR/ 
TOMOGRAFIA
O QUE INTERFERE NO PERFIL HORMONAL 
DAS TIROXINAS E TRIIODOTIRONINA?
 IDADE DO PACIENTE  ATENÇÃO COM FILHOTES! ANIMAIS 
MAIS VELHOS MENOR ATIVIDADE TIREOIDIANA (IDOSOS 
1µg/dL);
 RAÇA E TAMANHO CORPORAL  CÃES DE PEQUENO PORTE 
TEM MAIOR VALOR DE T4T E T3 – PARTICULARIEDADE 
(SCOTTISH DEERHOUND E GREEYHOUND);
 OBESIDADE 
 CAQUÉTICOS 
TEM MAIS?
 ALTERAÇÃO HORMONAL AO LONGO DO DIA (OSCILAÇÃO 
DIURNO- MEIO-DIA E MEIA-NOITE);
 EXERCÍCIO; 
 DOENÇAS NÃO-TIREOIDIANAS  SUPRESSÃO DE T3 E T4 
SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE; 
PRINCIPAIS DOENÇAS: HAC, INSUF RENAL, HIPOADRENOCORTICISMO, DOENÇAS
HEPÁTICAS, NEUROPATIAS PERIFÉRICAS, MEGAESÔFAGO, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA,
DOENÇAS INFECCIOSAS E DOENÇAS IMUNOMEDIADAS.
 MEDICAMENTOS  REDUZ A CONVERSÃO DE T4-T3, 
INIBIÇÃO DO TRANSPORTE, SUPRESSÃO DA SECREÇÃO 
DO TSH PELA PITUITÁRIA E INIBIÇÃO DIRETA DA FUNÇÃO 
TIREOIDIANA;
AINDA TEM MAIS?
MEDICAMENTOS T4 T4LIVRE TSH
GLICOCORTICOIDES N OU
SULFONAMIDAS
FENOBARBITAL
CARPROFENO
FONTE:NELSON E COUTO 2015. MEDICINA INTERNA DE PEQUENOS ANIMAIS
 TEMPERATURA AMBIENTAL
 SEXO E ESTADO DE FERTILIDADE  TESTOSTERONA 
DIMINUIÇÃO DA GLOBULINA LIGANTE A TIROXINA  T4T 
MENOR. FÊMEAS EM DIESTRO.
AINDA TEM MAIS???
”
“
HIPOTIREOIDISMO
MV. PAULA BARBOSA COSTA
MOSTRA SUA CARA!
AONDE ESTÁ O PROBLEMA?
HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREOIDE
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
 COMUM EM CÃES
 TIREOIDITE LINFOCÍTICA
 75% DA PERDA FUNCIONAL  SINAIS CLÍNICOS
HIPOTIREODISMO SECUNDÁRIO
 FALHA NA PRODUÇÃO DO H. TIREOTROFOS 
HIPOFISÁRIOS
 NEOPLASIAS (RARO)
 MEDICAMENTOS (GLICOCORTICÓIDES)
HIPOTIREOIDISMO TERCIÁRIO
 DEFICIÊNCIA DO H. LIBERADOR DE TIREOTROPINA (TRH) 
POR NEURÔNIOS PEPTIDÉRGICOS NOS NÚCLEOS 
PARAVENTRICULARES E SUPRAÓPTICOS DO 
HIPOTÁLAMO.
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO –
CREATINISMO 
 INCOMUM EM CÃES;
 INGESTÃO DEFICIENTE DE IODO;
 DEFEITO NA ORGANIFICAÇÃO DO IODO;
 HIPOPLASIA, APLASIA E DISGENESIA DE TIREOIDE.
PRINCIPAIS RAÇAS
GOLDEN RETRIEVER
DOBERMAN
SETTER IRLANDÊS
DACHSHUND
COCKER SPANIEL OLD ENGLISH SHEEPDOG – EUA E EUROPA
NORMAL PRIMÁRIO SEC/TERCIÁRIO
BAIXO T3 e T4 ALTO TSH BAIXO T3, T4 ,TSH/TRH
SINAIS CLÍNICOS EXAME FÍSICO
COMUNS:
GANHO DE PESO
DIFICULDADE EM PERDER PESO
LETARGIA
ALOPECIA BILATERAL SIMÉTRICA
TERMOFILIA
DISQUERATOSE
DERMATOPATIA RECORRENTE
ANESTRO
BRADICARDIA
BRADICARDIA
HIPOTERMIA
HIPOTENSÃO
HIPOGLICEMIA
NANISMO
NEUROPATIAS
MIOPATIAS
EXAMES LABORATORIAIS/IMAGENS
 HIPERCOLESTEROLEMIA
 HIPERTRIGLICERIDEMIA
 LINFOPENIA
 LEUCOPENIA
 ANEMIA NR
 URINÁLISE SEM ALTERAÇÃO
75%
BIOPSIA DE PELE
 HIPERQUERATOSE ORTOQUERATÓTICA
 ATROFIA DE FOLÍCULO PILOSO
 ATROFIA DE GLÂNDULA SEBÁCEA
 HIPERTROFIA DO MÚSC. PILOERETOR
ATROFIA 
DE BULBO
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO TIREOIDIANA
 T4T + T4Livre + TSH
 T3 e T3r PEQUENA 
FRAÇÃO !!!
RECOMENDADOS!!
QUALIDADE DAS 
AMOSTRAS! 
ESPÉCIE-
ESPECÍFICO!
T4T
• Teste para hipot;
• Autoanticorpos (falsa
elevação);
• Suprimido
T4L 
• 1% do T4 circulante;
• Maior especificidade;
• Maior resistência a 
fatores externos
TIREOTROPINA 
(TSH)
• Interação com a 
glândula e hipófise;
• Ensaio por
quimioluminescência
AUTOANTICORPOS 
SÉRICOS
• Tireoidite linfocítica
AVALIAÇÃO DO PAINEL TIREOIDIANO
TSH (0,6 ng/mL) T4T (0,8-1,0 µg/dL)
ou Ft4 (0,5-0,8 ng/dL)
T3
SUBCLÍNICO (ANIMAIS SEM CLÍNICA)
ESTÁDIO 1 NORMAL NORMAL NORMAL
ESTÁDIO 2 AUMENTADO NORMAL NORMAL
SINAIS CLÍNICOS EVIDENTES
ESTÁDIO 3 AUMENTADO DIMINUÍDO NORMAL
ESTÁDIO 4 AUMENTADO DIMINUÍDO DIMINUÍDO
FONTE: CRIVELLENTI SB. 2015. Casos de rotina em Medicina Veterinária de Pequenos
Animais.
TRATAMENTO
 CLÍNICO
LEVOTIROXINA SÓDICA 11-22 µg/kg/BID
 SUBCLÍNICO
 LEVOTIROXINA SÓDICA 3 – 10 µg/kg/SID/BID
 CONGÊNITO
 LEVOTIROXINA SÓDICA 5-20 µg/kg/BID
#FICAADICA!
INICIAR A DOSE AOS 
POUCOS (4ª semana)!
NÃO EXCEDER 800 
mcg/DIA!!
MONITORAÇÃO DO TRATAMENTO
 CLÍNICA + EXAMES
 BIOQUÍMICA SÉRICA
 T4T BASAL E “POST-PILL”
T4T BASAL T4 “post-pill” Pós 6hrs
NORMAL – MANTER 
ESQUEMA
BAIXO – AUMENTAR A 
FREQUÊNCIA
NORMAL – MANTER 
ESQUEMA
BAIXO – AUMENTAR A DOSE
ALTO – BAIXAR DOSE
SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE
 DOENÇAS DE CARATER NÃO TIREOIDIANA SUPRIMEM 
OS HORMÔNIOS DA TIREOIDE;
 É UMA RESPOSTA FISIOLÓGICA PARA ADAPTAR O 
ORGANISMO COM O METABOLISMO MAIS BAIXO;
 QUANTO MAIOR A GRAVIDADE, MAIOR A SUPRESSÃO.
T4T BAIXO/ TSH 
e T4l PODEM 
ESTAR NORMAL
SÍNDROME DO EUTIREOIDEU DOENTE
 QUEDA NA PRODUÇÃO DE T3 E ELEVAÇÃO DA 
CONVERSÃO DE T4 EM T3r;
 DEFICIÊNCIA DA ENZIMA 5’ DEIOIDINASE;
 DECORRENTE DO AUMENTO DAS CITOCINAS 
INFLAMATÓRIAS COMO A IL-1, IL-6 e TNF-α
MEDICAMENTOS 
SUPRIMEM
1-2 s
PRESENÇA DE 
SINAIS 
CLÍNICOS
EXCLUSÃO DE DOENÇAS 
NÃO-TIREOIDIANAS
EXAMES 
HEMATOLÓGICOS, 
BIOQUÍMICOS E URINÁLISE
DOENÇAS NÃO-
TIREOIDIANAS 
TEM!
EXCLUÍDAS!
TRATAR CAUSA DE BASE
PRIMEIRA ETAPA: T4T E 
TSH CANINO
T4T BAIXO E TSH 
ALTO
HIPOTIREOIDISMO
T4T NORMAL E TSH 
NORMAL
EUTIREOIDISMO
RESULTADOS 
DIFERENTES
RETESTAR 
APÓS 6 
SEMANAS
SEGUNDA 
ETAPA
T4 livre E/OU ANTICORPOS 
ANTI-TIREOGLOBULINA (TgAA)
RESULTADOS 
INCERTOS AINDA?
INICIE/PARE O REGIME 
TERAPÊUTICO
MV. Mestranda Paula Barbosa Costa
HIPERTIREOIDISMO
MV. PAULA BARBOSA COSTA
RESIDÊNCIA EM CMPA (UNIFRAN)
MESTRANDA NA ÁREA DA SAÚDE ANIMAL ÊNFASE ENDOCRINOLOGIA (UFU)
INTRODUÇÃO
 PRODUÇÃO EXCESSIVA DOS HORMÔNIOS T3 e T4T
 UNILATERAL (30%)  ATROFIA CONTRALATERAL
 BILATERAL (65%)
GATOS IDOSOS!
• Ac anti receptors do TSH -
humanos
• Mutação do gene do Rtsh
• Dieta ambiental
• Iodo variável
• Bisfenóis/PDE nas rações
LOCALIZAÇÃO DA TIREOIDE
 DORSOLATERALMENTE A TRAQUÉIA E CAUDAL A 
LARINGE
PALPAAM!!!
NEOPLASIAS
 HIPERPLASIA ADENOMATOSA MULTINODULAR
 ADENOMAS TIREOIDIANOS
 CARCINOMAS DE TIREOIDE (5%)
SINAIS CLÍNICOS
FONTE: NELSON RW; COUTO CG. Medicina Interna de Pequenos Animais. 5 Ed. Elsevier, 2015.
CRÔNICO: 
POLIÚRIA
POLIDIPSIA
PERDA DE PESO
INÍCIO: 
HIPERATIVIDADE 
E POLIGAFIA
FONTE: MV. Msc. Denner S. Anjos
FONTE: MV. Msc. Denner S. Anjos FONTE: MV. Msc. Denner S. Anjos
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
 HEMOGRAMA NORMAL (VCM e HT);
 ELEVAÇÃO DE PELO MENOS UMA OU MAIS ENZIMAS HEPÁTICAS (90%);
 DENSIDADE URINÁRIA BAIXA ( <1,035);
 AUMENTO DA CREAT E UREIA.
AST!!
OUTROS ACHADOS – EXAMES 
COMPLEMENTARES
 CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA  EXCLUA O HIPERTIREOIDISMO
 DIABETES Mellitus  DIFERENCIAR POR CAUSA DOS SINAIS CLÍNICOS 
 HIPERADRENOCORTICISMO (RARO!!)
 DRC  PU/PD/PERDA DE PESO e ENZIMAS RENAIS AUMENTADAS 
PODEM TER CONCOMITANTEMENTE HIPERTIREOIDISMO!!!!
VENTROFLEXÃO CERVICAL
HIPOPOTASSEMIA
ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL
 LOCALIZAÇÃO
 UNI OU BILATERAL?
DIAGNÓSTICO
 SINAL CLÍNICO + DOSAR T4T 
 T4T SÉRICO: ALTA SENSIBILIDADE E CUSTO ACESSÍVEL!!
 ALGUNS CASOS (10%)PODEM ESTAR NORMAIS  POR QUÊ?
 T3 BASAL: 25% DOS GATOS HIPERTIREOIDEOS APRESENTAM 
NORMALIDADE!! (É IMPORTANTE FAZER?)
MAPEAMENTO RADIOATIVO TIREOIDIANO
• DEFINE O TRATAMENTO 
CIRÚRGICO
(FOCOS PRODUTORES DE 
HORMÔNIOS)
• DENSIDADE ALTERADA
NÓDULO UNILATERAL E 
ATROFIA DO OUTRO 
LOBO
NÓDULO ECTÓPICO 
MEDIASTINAL
FONTE: RIJINBERK, AD KOOISTRA, HS. Clinical Endocrinology of Dogs and Cats. 2 Ed. 2010.
MAPEAMENTO RADIOATIVO TIREOIDIANO
NÓDULO ECTÓPICO 
PRÓXIMO A ENTRADA 
DO TÓRAX
NÓDULO ECTÓPICO 
PRÓXIMO A ENTRADA 
DO TÓRAX
LOBO ESQUERDO 
POUCA ABSORÇÃO DE 
IODO
LOBO DIREITO MUITA 
ABSORÇÃO DE IODO
FONTE: RIJINBERK, AD KOOISTRA, HS. Clinical Endocrinology of Dogs and Cats. 2 Ed. 2010.
TRATAMENTO
 MEDICAMENTOSO
 INICIAL: METIMAZOL 10 – 15 mg/gato/dia ( dividido 2 a 3x 
semanas)
 MANUTENÇÃO: METIMAZOL 2,5 – 5 mg/gato/dia
 IODOTERAPIA CIRÚRGICO 
 TIREOIDECTOMIA (UNI OU BILATERAL)
 TRATAMENTO PRÉVIO MEDICAMENTOSO E/OU QTP PARA 
CARCINOMA
 IMPLANTAÇÃO DA PARATIREOIDE NA MUSCULATURA 
CERVICAL
 DIETA COM BAIXO TEOR DE IODO
QUANDO INDICO 
O 
MEDICAMENTOSO?
VANTAGENS E 
DESVANTAGENS?
IODO RADIOATIVO 
 VANTAGENS 
 CURA
 SEM ANESTESIA E/OU PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
 DESVANTAGENS
 INSTALAÇÕES PRÓPRIAS
 HIPOTIREOIDISMO IATROGÊNICO
DIETA
DÚVIDAS?