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1 Síndromes Hipertensivas na Gravidez Profª MsC. Renata Cardoso Baracho Lotti Doutoranda em Ciências da Saúde - UFS Profª MsC. Renata Cardoso Baracho Lotti Doutoranda em Ciências da Saúde - UFS • Hipertensão arterial (HA) é a doença cardiovascular mais comum durante a gravidez e até mesmo durante os anos férteis da mulher • As complicações são as principais causas de morte materna (ao lado da infecção e hemorragia) Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez 2 • Hipertensão gestacional: hipertensão sem proteinúria e/ou edema patológico. Única alteração é o ↑ da PA na 2ª metade da gravidez • Pré-eclâmpsia: hipertensão + proteinúria e/ou edema patológico • Formas leve e grave • Eclâmpsia: convulsão ou coma em gestantes com pré-eclâmpsia • Hipertensão arterial crônica: hipertensão prévia à gravidez • Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica • Hipertensão transitória: surge durante o trabalho de parto ou puerpério imediato Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Classificação da HIPERTENSÃO • Hipertensão gestacional �Definida como PA sistólica > 140 mmHg e/ou PA diastólica > 90 mmHg em gestante previamente normotensa �Surge a partir da 20ª semana e sem proteinúria �Deve ser observado em pelo menos 2 ocasiões com intervalo de 6 h �Considerada grave quando PA sistólica > 160 mmHg e PA diastólica > 110 mmHg Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 3 • Hipertensão gestacional É um diagnóstico temporário para gestantes hipertensas que não satisfazem os critérios para pré-eclâmpsia ou HA crônica Pode ser alterado para: �Pré-eclâmpsia (desenvolver proteinúria) �HA crônica (elevação da PA por 12 meses ou + após parto) �Hipertensão transitória da gravidez (PA retornar ao normal em 12 sem. pós-parto) Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Hipertensão gestacional Pode ser alterado para: �Hipertensão aguda que surge após 20ª semana → pré- eclâmpsia ou eclâmpsia As alterações que ocorrem na hipertensão aguda na gestação são sutis e insidiosas Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 4 • Fatores de risco �É primordialmente uma doença de primigesta �História familiar de pré-eclâmpsia �Pré-eclâmpsia em gestação prévia �Doença vascular crônica �HA crônica �Gestações múltiplas �Diabetes �Doença renal Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Fatores de risco �Mola hidatiforme �Adolescente ou gestante idosa �Polidrâmnio �Hidropisia fetal �Ocupação fora de casa (condições que exigem muito esforço físico ou psíquico) �Descendência africana Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 5 • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia Doença causadora de complicações maternas graves Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez Crise convulsiva DVE Edema agudo do pulmão Insuficiência renal aguda Rotura hepática Distúrbios de coagulação Descolamento prematuro da placenta • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia �Exclusiva da mulher e somente quando grávida � Inicia-se na gravidez, agrava-se durante sua evolução, complica-se quase sempre na sua fase final e desaparece totalmente após o término da gestação e quase sempre sem deixar sequelas �Evolução imprevisível (às vezes lenta e gradual; outras precoce e rápida) Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 6 • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia �Trata-se de síndrome inconstante no início, variável nas manifestações, imprevisível na progressão e incurável, a não ser pela interrupção da gravidez �É uma condição clínica que aparece sem sinais de alarme Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia �Tem vida curta e, usualmente, não se repete �Responsável por 200.000 mortes maternas/ano no mundo �Doença idiopática, multisistêmica específica da gravidez e do puerpério �É uma doença da placenta Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 7 • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia � Incidência • Em nulíparas varia entre 5% e 6% • Em multíparas inferior a 1% �Epidemiologia • Paridade: mais relacionado com a paridade paterna Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia �Etiopatogenia • Existem quatro fatores etiológicos que estejam envolvidos com a pré-eclâmpsia: Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez Má adaptação imunológica Isquemia placentária Estresse oxidativo Susceptibilidade genética Parece ser a combinação dos 4 8 • Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia �Etiopatogenia • Em gestações normais: diâmetro da luz das artérias espiraladas aumenta muito e o tecido vascular liso é substituído por células do trofoblasto Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez Processo deficiente em grávidas com pré-eclâmpsia Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez 9 • Diagnóstico de pré-eclâmpsia Tríade clássica é: Hipertensão pode ser inicialmente discreta, com elevação progressiva chegando a valores exorbitantes. Acompanhada de sinais e sintomas como: cefaleia, escotomas cintilantes, visão borrada, náuseas e vômitos Edema patológico mãos e face persistente e progressivo não desaparece com repouso Proteinúria varia de 0,3 g a 5 g em 24 h, ou maior que 1 g/L (quando considera amostra de urina isolada). Deve-se à lesão endotelial do capilar glomerular Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Propedêutica materna Conduta ambulatorial na forma leve da pré-eclâmpsia � Exame de urina de rotina e a dosagem de proteína urinária, eritrograma, dosagem de ácido úrico, ureia, creatinina e contagem de plaquetas � Consultas quinzenais até 34 semanas e então semanais, com rastreamento para identificação de crescimento intrauterino restrito � Repouso de pelo menos 2 h/dia em DLE e noturno com limitação das atividades físicas Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 10 • Propedêutica materna Conduta ambulatorial na forma leve da pré-eclâmpsia � Dieta normossódica, normocalórica e hiperproteica e suplementação com sulfato ferroso e ácido fólico � Esclarecer sobre a doença, causas , sinais e sintomas � Estabilizado o quadro → aguardar o início de trabalho de parto espontâneo � Gestante com hipertensão leve não deve ser internada, nem receber medicação anti-hipertensiva, mas sim atendimento especializado Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Conduta na forma grave � Internação é obrigatória �Observar sinais e sintomas que caracterizam o agravamento �Registrar peso diário �Prescrever repouso em DLE �Controlar volume urinário Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez11 • Conduta na forma grave �Avaliar funções renais, hepática, séries vermelha e branca do sangue, coagulação, aparelho cardiovascular, fundo de olho, estado psíquico e neurológico da gestante �Avaliação do feto e da placenta após 28ª semanas �Emprego de hipertensores quando PAD > 110 mmHg �Após estabilizar o quadro clínico → controlar PA e avaliar o feto Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Conduta na forma grave �Comprometimento fetal ou quadro clínico materno instável → gravidez será interrompida (independente da IG) �Via vaginal usada apenas quando gestante entra em trabalho de parto espontâneo � Indução do parto mais empregada para resolução dos casos de feto morto �Via transabdominal mais frequente Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 12 • Síndrome HELLP �Geral// manifesta-se em gestantes com pré-eclâmpsia �É uma variante da pré-eclâmpsia grave caracterizada por: anemia microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia �Manifesta-se em qualquer momento durante a gravidez e no puerpério (rara antes da 20ª sem.) Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Síndrome HELLP �A denominação relaciona-se às alterações laboratoriais Hemolysis, de hemólise EL (Elevated Liver), de elevação de enzimas hepáticas LP (Low Platelet), de número baixo de plaquetas Comprovação da incidência é difícil Responsabiliza-se por taxas elevadas de mortalidade materna e perinatal Não exige parto cesariana Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 13 • Eclâmpsia �Definida como presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, ou coma durante a gravidez ou pós-parto em paciente com pré-eclâmpsia �Diagnóstico é clínico (convulsões em gestantes com pré-eclâmpsia) �Etiologia das convulsões desconhecida �Sinais da convulsão aparecem inicial// na boca (tremores e repuxos), depois todo corpo Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Eclâmpsia �Durante ou logo após as convulsões pode ocorrer morte súbita devido a hemorragia cerebral maciça �Hipertermia (39º ou +) → sinal muito grave (resulta hemorragia encefálica) �É uma manifestação aguda da hipertensão induzida pela gravidez → potencialmente letal �Então se impõe a interrupção da gravidez → após, a paciente é transferida para CTI Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 14 • Puerpério �Controle da PA é essencial, pois os riscos continuam �Provável que paciente permaneça hipertensa por + 6 semanas �Exercícios fisioterapêuticos indicados no puerpério não alteram a PA Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Hipertensão arterial crônica na gravidez �Níveis pressóricos > 140 mmHg (sistólica) e 90 mmHg (diastólica) persistentes �Detectada antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação e não desaparece nas 1ªs 6 semanas de puerpério �Aferir PA antes da 20ª semana → falta desta dificulta diferenciação entre HAC e HAIG sobreposta �Exames complementares já citados �Avaliação cardiológica nas formas graves e avaliação fetal Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 15 • Hipertensão arterial crônica na gravidez �Forma leve repouso no leito durante pelo menos 2 h/dia, após refeições �Controlar obesidade, excesso de sal, trabalho noturno, hábitos impróprios (tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas), excessos físicos e psicológicos �Uso de diuréticos não é aconselhável durante a gestação → usado em casos específicos e não para controle da HÁ �Controle com anti-hipertensivos específicos para não prejudicar o feto Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Hipertensão arterial crônica na gravidez �Forma grave internação para avaliação clínica materna e condições fetais �Duas complicações preocupam: descolamento prematuro da placenta e pré-eclâmpsia sobreposta Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez 16 • Consequências para o feto �Crescimento intrauterino restrito �Nascimento prematuro �Morte Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Hipertensão arterial induzida pela gravidez • Bastante limitada: em decorrência da escassez de referencial teórico que dê suporte à prática clínica dos profissionais �Gestantes hospitalizadas: investigar sobre cefaleia, dor epigástrica e distúrbios visuais �Aferir PA, FC e FR � Intervenção realizada apenas quando obtida estabilização do quadro clínico e instituída a conduta médica conservadora Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Atuação do fisioterapeuta 17 �Prudente é atender gestantes com PA até 140/90 mmHg assintomáticas �Exercícios respiratórios → recomendados em DLE �Orientar repouso com extremidades inferiores um pouco elevadas e realize exercícios para estimular o sistema circulatório �Alternar postura no leito → auxilia retorno venoso (DLE) �Exercícios dos MAP devem ser incentivados �Ao final aferir → sinais vitais e indagar quanto aos sintomas relacionados ao agravamento da doença Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Atuação do fisioterapeuta • Exercícios em gestantes com fatores de risco para desenvolver pré-eclâmpsia �As diretrizes do Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia (2002) contraindicam os exercícios físicos em mulheres com pré-eclâmpsia e consideram contraindicação relativa para aquelas com hipertensão arterial crônica Síndromes Hipertensivas na GravidezSíndromes Hipertensivas na Gravidez Atuação do fisioterapeuta
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