Artrite Reumatoide

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Artrite Reumatóide
	É uma doença inflamatória crônica, sistêmica, auto-imune, do tecido conjuntivo, caracterizada predominantemente pelo envolvimento das articulações e estruturas periarticulares.
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Epidemiologia
Acomete 1% da população
Mais freqüente entre 30-50 anos
Predomina no sexo feminino: 
 3-4:1
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Fisiopatologia
Fatores genéticos: HLA- DR4
Linfócitos T CD4 reconhecem antígenos nas articulações e estimulam a produção de células plasmáticas, mastócitos, macrófagos e fibroblastos; e a síntese de mediadores inflamatórios como TNF e IL-1.
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Fisiopatologia
Fase de exsudação: congestão e edema na superfície interna da membrana sinovial. Corresponde a formação do derrame articular
Fase de infiltração: infiltrado de linfócito T CD4
Fase crônica: hiperplasia e hipertrofia da membrana sinovial com formação de um tecido de granulação que recobre a cartilagem e o osso subcondral (PANNUS)
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Manifestações clínicas
Sintomas gerais
 Astenia
 Fadiga
 Febre baixa
 Dores músculo-esqueléticas inespecíficas
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Manifestações articulares
60 a 70% dos casos o início é insidioso
Artrite simétrica, aditiva, poliarticular, ritmo inflamatório
Articulações mais acometidas: MCF, punhos, IFP, MTF, ombros e joelhos.
Rigidez matinal maior que 1 hora.
Nódulos reumatóides
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Edema interfalangeana proximal
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DESVIO ULNAR
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DEFORMIDADE EM BOTOEIRA
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MÃO EM DORSO DE CAMELO
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Pescoço de cisne
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NÓDULOS REUMATÓIDES
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PÉS REUMATÓIDES
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Manifestações extra-articulares
Vasculites
Neuropatia periférica
Pulmonares: derrame pleural, doença intersticial pulmonar, bronquiolite obliterante, fibrose pulmonar.
Manifestações oculares: ceratoconjuntivite seca, episclerite, esclerite, ceratite
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Manifestações Laboratoriais
Anemia de doença crônica, trombocitose
Aumento do VHS e PCR
Fator reumatóide: 70% dos casos, correlação com pior prognóstico
Anti-CCP
FAN: 25% dos casos
Líquido sinovial tipo 2
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Manifestações radiográficas
Osteopenia
Aumento de partes moles
Redução do espaço articular
Erosões ósseas
Cistos ósseos
Deformidades e anquilose
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Critérios de classificação; ACR, 1988
Rigidez matinal de no mínimo 1 hora
Artrite de 3 ou mais articulações
Artrite das articulações de mãos
Artrite simétrica
Nódulos reumatóides
Fator reumatóide positivo
Alterações radiológicas
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Diagnóstico diferencial
Artrose erosiva de mãos
Gota poliarticular
Lúpus eritematoso sistêmico
Artrites infecciosas
Fibromialgia
Doença de Parkinson
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Tratamento não farmacológico
Apoio psicológico
Fisioterapia
Órteses
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Tratamento não farmacológico
Terapia ocupacional
Ergonomia
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Tratamento farmacológico
Sintomáticos
AINH
Corticóides: até 15mg/dia para manifestações articulares. 1mg/Kg/dia se manifestações sistêmicas
Analgésicos opióides
Infiltração com corticóides
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Tratamento farmacológico
Drogas modificadoras da AR (DMARD’s):
 (pode ser usado associação de 2 ou mais)
Difosfato de cloroquina/Hidroxicloroquina
Sulfassalasina
Metotrexato: 10-15mg/semana. Principal droga. Principais efeitos colaterais são no TGI. Fazer controle das transaminases. Associar ácido fólico 5mg/semana. 
Leflunomida (Arava):20mg/dia
Outros: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida
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Tratamento farmacológico
Agentes biológicos
Bloqueadores de TNF: Adalimumab (Humira)
Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade)
Depletores de Linfócito B: Rituximab (Mabthera)
Moduladores da co-estimulação do linfócito T: Abatacept (Orência)
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Síndrome de Felty
AR soropositiva 
Geralmente nodular
Esplenomegalia
Leucopenia com neutropenia
Úlceras crônicas em mmii de difícil cicatrização
Comum infecções bacterianas
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Síndrome de Sjögren
Doença inflamatória crônica auto-imune
Hiposecreção das glândulas exócrinas principalmente lacrimal e salivar com infiltrado linfocitário
Pode ser primária ou secundária (quando associada a outra doença reumática inflamatória)
Ocorre em 20 a 30% dos pacientes com AR
Auto-anticorpos: FAN, FR, anti-Ro, anti-La