Cirurgia I (1ºBIM - 3ª série)

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Cirurgia I 1ºBim
Farmacologia Aplicada aos Antibióticos
Antimicrobianos são substâncias químicas que inibem o crescimento ou provocam a destruição dos microrganismos, uma das drogas mais utilizadas na terapêutica. 
● São produzidos através de microrganismos como bactérias e fungos ou sintetizados total ou parcialmente.
● Quando surgiram tinham origem basicamente de bactéria e fungos, com a evolução tecnologia começou a se desenvolver antibióticos sintéticos. 
 
Tipos: 
● Antifúngicos;
● Antibacterianos;
● Antiprotozoários; 
● Anti-helmínticos;
● Antivirais.
Antibacterianos
● Antibióticos: utilizado como coadjuvante agindo em associação com outro meio de tratamento (Ex: tratamento de abscessos cria-se via para a drenagem do processo infeccioso) ou seja, deve-se remover o processo infeccioso local em associação com a prescrição. 
● Quimioterápicos: não possuem uma boa seletividade, agindo também em células saudáveis diminuindo leucócitos e efeitos colaterais como queda de cabelo. 
Histórico dos Antibióticos
● 1877 – Pasteur e Koch;
● 1928 – Alexander Fleming;
 → Descobriu acidentalmente o fungo que produzia uma substância chamada Penicilina.
Indicação para uso de Antibióticos
● Infecção aguda;
● Inflamação difusa – inflamações generalizadas; 
● Baixa resistência (soro positivo, baixa imunidade, diabéticos);
● Abscesso;
● Pericoronarite severa; 
● Osteomielite.
Antibiótico Ideal 
● Possuir ação antibacteriana;
● Ser bactericida;
● Não ser degradado por enzimas;
● Não prejudicar defesas do organismo;
● Não provocar efeitos adversos;
● Não provocar alergia;
● Não induzir resistência; 
● Obter nível plasmático;
● Ser eficaz por várias vias; 
● Baixo custo;
● Sabor;
» Os antibióticos devem ser ingeridos de acordo com sua bula, pois a cada dose o medicamento atinge uma concentração máxima de ação antibacteriana, se esse medicamento não for tomado de forma correta a cria-se uma “janela terapêutica” entre esse intervalo de tempo até a próxima dose, fazendo com que as bactérias tenham uma maior resistência. Importante
» Todas as vezes que o antibiótico atinge um pico plasmático menor, será corresponde ao horário que o indivíduo 
deve estar tomando o antibiótico novamente para manter uma certa quantidade plasmática combatendo a infecção. O maior cuidado que se deve ter ao prescrever um antibiótico é o tempo de uso, pois se se utilizado por menos de 7 dias, o microrganismo que estava causando a infecção pode desenvolver uma pequena mutação, resultando em um microrganismo resistente ao antibiótico.
Resistencia aos Antibióticos 
● Natural 
 → Todas as amostras de uma espécie de bactéria que possuem as mesmas características.
 
● Adquirida: permeabilidade bacteriana reduzida (ou seja o antibiótico tem dificuldade em atravessar a parede celular), alteração enzimática dos antibióticos e o sítio alvo é alterado. 
 → Parte das amostras de uma espécie de bactéria é resistente e a outra é sensível.
Classificação
» Quanto ao modo de ação
● Bactericidas (provocam a morte da bactéria): Penicilinas (atua na parede celular da bactéria diminuindo sua efetividade), Cefalosporinas, derivados do Imidazol e Macrolídeos. 
● Bacteriostáticos (impedem a reprodução das bactérias): Tetraciclina (causam má formação do esmalte em crianças) e os Macrolídeos (depende da espécie bacteriana em questão).
» Quanto ao espectro de ação:
● Amplo espectro: agem sobre uma variedade grande de bactéria. 
● Pequeno espectro: agem sobre uma bactéria especifica. 
Microbiologia da infecção odontogênica: Flora mista (bactérias gram +, aeróbias e anaeróbias).
→ Aproximadamente 60% de todas as infecções odontogênicas são provocadas por bactérias anaeróbias e aeróbias. 
Aula Prática
Antibiograma: exame realizado para descobrir qual bactéria está causando infecção. Colhe-se a secreção ou tecido e coloca-se no meio de cultura.
 → O paciente não pode aguardar 48h para receber a antibioticoterapia, então prescreve-se um 
 antibiótico em que a maioria dos casos é utilizado para essa possível infecção.
» Requisitos para recomendar um antibiótico antes de sair o resultado do antibiograma: saúde do paciente, histórico de alergia, idade do paciente (tetraciclina – não recomendado para menores de 12 anos, lactantes e gestantes para evitar o manchamento dos dentes). 
Sinergismo: utilização de dois antibióticos bacteriostáticos, onde os mesmos ‘’se ajudam’’.
Ex: amoxicilina (penicilina) + clavulanato de potássio.
Fatores que devem ser considerados quanto da seleção da antibioticoterapia
× Fatores microbianos: o ideal é que haja a identificação do patógeno e a qual antibiótico este patógeno é sensível. 
× Fatores do hospedeiro:
 ● Idade;
 ● Local da infecção;
 ● Vias de administração;
 ● Alergia medicamentosa;
 ● Função hepática e renal.
× Fatores da droga:
 ● Atividade contra o patógeno;
 ● Capacidade em atingir o local da infecção;
 ● Vias de administração disponíveis;
 ● Afeitos adversos;
 ● Protocolo de dosagem;
 ● Sabor;
 ● Custo.
Antibióticos utilizados nas infecções orais 
× Penicilina
 ● Amoxicilina;
 ● Ampicilina;
 ● Penicilina V potássica; 
 ● Amoxicilina com clavulanato de potássio.
 
× Tetraciclina 
 ● Tetraciclina;
 ● Doxiciclina (vibramicina);
 ● Minociclina.
× Cefalosporina
 ● Cefalexina (cefalotina);
 ● Cefadroxil;
 ● Cefaclor (ceclor).
× Derivados do imidazol
 ● Metronidazol (Marca comercial Fragyl).
× Macrolídeos 
 ● Eritromicina.
× Outros
 ● Clindamicina e azitromicina
Antibióticos β-lactâmicos Pergunta de Prova:
Cite, explique e dê exemplos do que são antibióticos beta-lactâmicos.
R: São antibióticos de primeira escolha em odontologia (exemplo cefalosporinas e penicilinas), são escolhidos por apresentarem duas características, possuem amplo espectro de ação¹ ou seja possuem ação sobre uma variedade grande de bactérias e são bactericidas², agem na parede celular das bactérias de maneira a impedir a síntese da parede celular, levando a morte das bactérias.
» Primeira escolha em odontologia
 ● Penicilina;
 ● Cefalosporinas;
 ● Outros.
» São antibióticos de amplo espectro de ação, pois atuam em um maior número de bactérias. 
» Apresentam baixo índice de efeitos colaterais e efeitos adversos.
× Penicilinas
 » Penicilinas Naturais
 ● Benzatina (marca comercial);
 ● Dose para crianças – 50.000U/kg;
 ● Dose para adultos – 1.200.000U/kg;
 ● Indicação: febre reumática; 
 » Penicilinas de espectro de ação alargada
 → Mais sensível, possui uma absorção mais lenta!
 ● Semissintética; → Presença de alimentos no estômago interferem em sua ação.
 ● Binotal (marca comercial) - 0,5 a 1g VO ou EV;
 ● Dose para criança – suspensão 125 ou 250ml/5ml;
 ● Indicação: processos infecciosos provocados por microrganismos sensíveis à penicilina;
 ● Contraindicação: Histórico de reação alérgica.
 ● Doses habituais: 6/6h ou 8/8h.
» Penicilinas de espectro de ação alargada 
 → Maior intervalo entre as doses pelo fato de uma absorção mais rápida. 
 ● Semissintética;→ Presença de alimentos no estomago NÃO interferem em sua ação.
 ● Amoxicilina - adultos 0,5 a 1g VO ou EV;
 ● Dose para crianças – suspensão 125 ou 250 ml/ 5 ml 
 ● Indicações: indicada para o tratamento de infecções bacterianas causadas por germes sensíveis à sua ação.
 ● Contraindicações: é contraindicada a pacientes com história de reações alérgicas e hipersensibilidade às 
 penicilinas.
 ● Doses habituais: 8 em 8 horas.
 » Penicilina + inibidores de Betalactamases
● Amoxicilina + clavulanato = CLAVULIN
● Apresentação:○ Comprimido 500 mg
 ○ Suspensão 125 e 250mg /5 ml
 ○ Frascos ampola 0,5 e 1g
● Indicação: é indicado para tratamento das infecções bacterianas causadas por germes sensíveis aos componentes da fórmula. É um bactericida que atua contra ampla gama de microrganismos.
● Contraindicação: é contraindicado para pacientes com história de reações alérgicas, hipersensbilidade a penicilinas e disfunção hepática/icterícia associadas a este medicamento ou a outras penicilinas.
 ● Doses habituais: 8 em 8 horas.
OU
 ● Amoxicilina + clavulanato = NOVAMOX
 ● Apresentação: comprimido 875mg
 ● Indicação: Quando se tem uma suspeita de infecção com microrganismos resistentes a amoxicilina.
 ● Contraindicação: ainda não conhecida, pois, é um remédio pouco conhecido.
 ● Doses habituais: 12 em 12 horas.
 ● Vantagem: aumento no intervalo entre as doses, facilitando sua ingestão, sem precisar acordar durante a noite.
× Cefalosporinas
Constituem-se em opção à penicilina em pacientes alérgicos, desde que não haja hipersensibilidade cruzada. 
 » De 1° geração
 ● Cefalotina e cefazolina (injetáveis)
 ● Cefadroxil e cefalexina (via oral)
 ● Desvantagens: maior toxicidade, comparadas a amoxicilina.
 ● Contraindicação: reação alérgica às penicilinas e cefalosporinas.
 ● Obs: possui espectro de ação contra estreptococcus; possui maior afinidade com tecido ósseo.
 ● Doses habituais: 
 ○ 500 mg - 6 em 6 horas 
 ○ 1g – 12/12h (Keflin – marca comercial)
 » De 2° geração
 ● Cefaclor (suspensão oral) – possui maior eficácia contra aeróbios gram-negativos e anaeróbios.
 ● Indicações: é indicado para tratamento das infecções bacterianas causadas por germes sensíveis aos componentes 
 da fórmula.
 ● Contraindicações: é contraindicado para uso por pacientes alérgicos às penicilinas e menores de 1 mês de idade.
 ● Doses habituais – suspensão: 250 mg de 8 em 8 horas.
× Tetraciclina
 ● Tetraciclina (marcas comerciais: tetraciclina, doxiciclina, minociclina)
 ● Indicações: infecções periodontais;
 ● Contraindicações: é contraindicado para pessoas com conhecida hipersensibilidade às tetraciclinas ou a qualquer 
 componente da fórmula. Também é contraindicado se a paciente estiver grávida ou amamentando, ou ainda se o 
 paciente tiver menos que 8 anos de idade.
 ● Doses habituais:
 ○ Tetrex - 500mg de 6/6 h
 ○ Vibramicina - 100mg de 12/12 ou 24/24 horas evolução da tetraciclina. 
× Derivados do Imidazol
 ● Metranidazol (marca comercial: Flagyl)
 ● Indicações: Infecção periodontal.
 ● Contraindicações: não deve ser utilizado por pacientes que apresentem sensibilidade ao metronidazol, derivados 
 imidazólicos ou a qualquer outro componente da fórmula. 
 → Não deve ser utilizado durante a amamentação.
 ● Doses habituais:
 ○ 250mg de 8/8h 
 → Geralmente associado á amoxicilina.
× Macrolídeos 
 ● Eritromicina (ilosone/Eritrex) estolado - comprimidos
 ○ Doses habituais: 500 mg de 6 em 6 horas por 5 dias.
 ○ Pode causar toxicidade no fígado – hepatotóxico. 
 ● Eritromicina (Pantomicina) estearato - suspensão
 ○ Indicações: Infecções causadas por germes sensíveis à Eritromicina.
 ○ Contraindicações: O produto é contra indicado a pacientes com conhecida hipersensibilidade à Eritromicina.
 ○ Doses habituais: 250mg a cada 6 horas.
× Outros
 × Lincosamidas 
 ● Clindamicina (Dalacin)
 ○ Pode ser bactericida ou bacteriostático dependendo da concentração.Importante!
 ● Indicações: em casos de infecções mais graves com supuração, estado febril. 
 ● Doses habituais:
 ○ 300mg de 6 em 6 horas OU 8 em 8 horas por 7 dias.
 ○ 600mg de – usado em hospitais, durante internamento do paciente. 
 × Macrolídeos
 ● Azitromicina (Azitromax) 
 → Utilizada quando o paciente é alérgico à amoxicilina, durante cirurgias eletivas sem quadros de infecção.
 ● Indicações: é indicada em infecções causadas por organismos suscetíveis, em infecções do trato respiratório 
 inferior incluindo bronquite e pneumonia, infecções da pele e tecidos moles, em otite média e infecções do 
 trato respiratório superior incluindo sinusite e faringite/tonsilite.
 ● Contraindicações: indivíduos com história de reações alérgicas ou hipersensibilidade à azitromicina, 
 eritromicina ou a qualquer um dos antibióticos macrolídeos ou ainda a qualquer componente da fórmula.
 ● Doses habituais:
 ○ 500mg de 8/8h por 5 dias
Formas de controlar a infecção Dentaria Aguda
● Reconhecimento dos sinais e sintomas da infecção;
● Sistema imune do paciente;
● Combinação do antibiótico com o patógeno;
● Conhecimento do patógeno
 ○ Para poder realizar a escolha do antibiótico ideal para o caso. A melhor opção é o antibiótico de amplo espectro, 
 para eliminar o maior número de bactéria.
● Incisão e drenagem de abscesso
 ○ Criação de uma via para a saída do conteúdo purulento. Existem dois tipos:
 ✦ Drenagem endodôntica – realizada quando a região atingida é próxima ao ápice do dente. 
 ✦ Drenagem comum – quando a região atingida é periodontal.
Antibioticoperapia
	Bacteremia transitória - é a presença de bactérias no sangue, por um pequeno período de tempo. Sendo o sistema imune responsável pela eliminação dessas bactérias. É comum em procedimentos odontológicos, decorrendo desde escovação até cirurgias. Caso o sistema imune não seja capaz de eliminação, ocorre o processo infeccioso. 
Profilaxia antimicrobiana 
É o uso de antibióticos para prevenção de infecções em situações de alto risco. 
→ É feito o uso do medicamento 1 hora antes do procedimento odontológico para que o mesmo entre em contato com a corrente sanguínea e comece agir no organismo antecipadamente. Assim, logo que as bactérias chegarem ao sangue, o medicamento já estará agindo e as bactérias, serão destruídas, não causando dano ao paciente. 
✦ Pacientes com alterações sistêmicas
✦ Procedimentos que favorecem o surgimento de infecção
Princípios de Prevenção das infecções
✦ Profilaxia da infecção de feridas: evitar que haja disseminação de bactérias pelo sangue através de uma cirurgia oral.
Vantagens
● Reduz a incidência de infecção;
● Diminui os custos com cuidados de saúde;
● Reduz o uso total dos antibióticos;
● Permite menor surgimento de bactérias resistentes.
Desvantagens
● Altera a flora do hospedeiro;
● Pode não ter qualquer efeito benéfico;
● Pode estimular uma técnica cirúrgica negligente;
● Custo;
● Toxidade – dose prescrita.
Indicação
» Alterações sistêmicas
● Transplante de órgão; 
● Dialise renal;
● Quimioterapia – câncer;
● Enxertos vasculares;
● Prótese de articulação importante; 
● Diabetes mellitus insulino-dependente. 
Via Oral – Dose ideal: dobro da dose terapêutica, uma hora antes do procedimento.
● Amoxicilina – 1g
● Clindamicina – 600mg
● Cefalixina – 1g
● Eritromicina – 1g
✦ Profilaxia da Infecção Metastática
Em casos de cirurgias grandes, pode acontecer do local operatório desenvolver um coágulo, onde esse coágulo pode ser contaminado através de uma bacteremia. Ex: endocardite bacteriana desenvolvida depois de uma cirurgia oral sem profilaxia antibiótica.
	
→ Infecção metastática: infecção se dá longe do local operado.
● Deve-se buscar uma maior concentração de antibiótico na corrente sanguínea, tendo assim um poder antimicrobiano maior.
● Quanto maior for a dose, maior será a absorção do medicamento na corrente sanguínea.
Febre reumática
● Doença inflamatória, não supurativa, de base imunológica.
» Sequela: lesões nas válvulas cardíacas.
● Exemplo: faringite (infecção por stafilococcus e estreptococcus) não diagnosticada e não tratada corretamente resulta em febre reumática.
 A febre reumática quando não diagnosticada e tratada, pode causa sequelas,ou seja o mal funcionamento das válvulas cardíacas.
Aula Prática
Cicatrização de 1ª intenção: também chamada de coaptação bordo-bordo é a junção dos tecidos que foram separados durante a incisão. É melhor pois segura o coágulo em posição e diminui o risco de infecção.
Cicatrização de 2ª intenção: é a coaptação de bordos separados, onde um espaço é mantido entre as duas margens. É desfavorável pois aumenta o risco de contaminação do tecido interior pela comunicação criada com a cavidade bucal que possui contaminação, leva mais tempo para cicatrizar.
Exemplo: alvéolos pós-extração.
Oxímetro de Pulso (pergunta de prova): aparelho que afere a taxa de oxigênio no sangue periférico, onde o ideal é que seja maior que 95%, também afere a frequência cardíaca. É importante pois em algumas situações podemos utilizar drogas para o controle da ansidedade do paciente (ansiolíticos), onde podem fazer com que ocorra algumas alterações respiratórias, podendo ser diagnosticadas com esse aparelho.
Endocardite bacteriana
● Infecção de válvulas cardíacas ou do endotélio. 
● Dano inicia por inflamação (doença reumática) ou trauma por fluxo sanguíneo turbulento. 
 Pode ter origem genética (sopro), nascendo com uma pequena alteração no fluxo sanguíneo, podendo não causar uma endocardite, mas geralmente usa-se uma válvula para “corrigir” essa alteração. 
● Sintomas: calafrios, suores, falta de ar, tosse e dores diversas. 
● Sinais: febre, sopro no coração, alterações neurológicas e aumento do baço. 
● Tratamento: Antibioticoterapia prolongada (3 semanas até 4) e ou troca cirúrgica dessa válvula (quando não há forma de tratar, acaba sendo o único método). 
 → Pode levar a óbito, caso não seja prescrito o antibiótico corretamente. 
Recomendação de Profilaxia Antibiótica
 Temos que levar em consideração a presença de alterações sistêmicas de alto risco e os procedimentos que o paciente será submetido, se os mesmos favorecem o surgimento da infecção. 
× Condição de alto risco:
● Válvulas cardíacas protéticas;
● Endocardite bacteriana previa; 
● Cirurgia pulmonar de reconstrução;
● Doenças cardíacas congênitas cianóticas – o paciente sente dificuldade em subir uma escada e quando chora fica todo roxo.
× Condição de risco moderadoImportante!
● Maioria das malformações congênitas;
● Disfunção valvar adquirida;
● Cardiomiopatia hipertrófica;
● Prolapso de valva mitral com regurgitação.
× Condição de risco mínimo
● Cirurgia de revascularização;Não recomendar profilaxia!
● Marca passo cardíaco;
● Prolapso de valva mitral sem regurgitação;
● Febre reumática previa sem disfunção valvar.
Procedimentos que favorecem o surgimento da infecção
● Extrações dentais;
● Procedimentos periodontais com sangramento;
● Procedimentos cirúrgicos;
● Injeção intraligamentar 
● Profilaxia com expectativa de sangramento 
Procedimentos em que não são recomendados
● Dentística restauradora;
● Injeção de anestesia;
● Remoção de suturas;
● Tratamento endodôntico; 
● Isolamento absoluto.
Esquema Atual de Proxilaxia
» Via Oral
 Sempre será prescrito para uma hora antes do procedimento. 
● Amoxicilina - 2 g
● Amoxicilina (criança) – 50mg/ kg 
» Parenteral
 Sempre será prescrito para 30 minutos antes do procedimento. 
● Ampicilina – 2 g
● Ampicilina – 50mg/ kg 
Alérgicos á Amoxicilina
» Via Oral
 Sempre será prescrito para uma hora antes do procedimento. 
● Clindamicina – 600 mg 
● Clindamicina (criança) – 20 mg/ kg
● Cefalexina – 2g
● Cefalexina (solução - criança) – 50mg/ kg
● Azitromicina/ claritromicina – 500mg
● Azitromicina/ claritromicina – 15mg/ kg
» Parenteral
 Sempre será prescrito para 30 minutos antes do procedimento. 
● Clindamicina – 600mg 
● Clindamicina – 20mg/ kg 
● Cefazolina – 1g
● Cefazolina – 25mg/ kg
Orientações:
● Amoxicilina: uma semana de intervalo entre procedimentos, máximo de duas profilaxias por mês.
● Clindamicina – duas semanas de intervalo entre os procedimentos.
→ Controle do paciente/acompanhamento por duas semanas após os procedimentos
Arsenal CirúrgicoPergunta de prova:
Levando em consideração o arsenal cirúrgico, como você pode justificar (importância) da apresentação, manuseio e distribuição dos instrumentais?
R:É de suma importância o cirurgião dentista possuir conhecimento sobre a empunhadura e manuseio dos instrumentais, assim como sua distribuição e organização dos mesmos no decorrer do procedimento cirúrgico, proporcionando assim rapidez na intervenção e uma menor exposição dos tecidos e assim menor chance do paciente vir a desenvolver uma infecção.
» Apresentação 
Limpo, sem ferrugem (na presença de ferrugem o instrumental retém restos que não permitem uma correta esterilização) e sem oxidação.
» Manuseio
Deve-se conhecer o instrumental para assim realizar uma correta utilização do mesmo/empunhadura, garantindo a Livro: MARZOLA, C.- Técnica Exodôntica. São Paulo: Pancast, 2000. 
segurança pessoal e do paciente.
» Distribuição
A montagem correta da mesa cirúrgica que adota um padrão de montagem onde evita riscos de perfurações, agiliza o processo/execução pois não será necessário procurar o instrumental quando se tem conhecimento da mesa, tornando o procedimento mais rápido diminuindo assim o risco de infecções pós-operatórias pois se o tempo cirúrgico é menor a exposição da loja cirúrgica será menor. 
Mesa Cirúrgica
	Anestesia e instrumental auxiliar
 Cubas (+ tubetes anestésicos)
 Carpule
 Espelho
 Pinça Clínica
 Sonda exploradora
 Brocas/broqueiro
	Hemostasia
 Compressa de gaze
 Pinça hemostática reta e curva
 Pinça Allis
 Pinça Backhaus
	Síntese
 Pinça porta agulha
 Tesoura íris reta e curva
 Pinça Adson (pinça dente de rato)
 Pinça Dietrich 
	Antissepsia e Diérese
 Pinça Allis
 Cabo de bisturi
 Descolador/destaca periósteo
 Tesoura Metzenbaum
	Instrumental Geral
 Cinzéis
 Extratores
 Fórceps
 Martelo Cirurgico
	Instrumental Complementar
 Alveolótomo
 Lima para osso
 Tesoura Goldman Fox
 Curetas de Lucas e Periodontais
 Afastadores
 Pontas de aspiração
Instrumentais Cirúrgicos
✦ Antissepsia e DiéreseCureta de Molt
Pinça Allis
 Pinça Allis: utilizada para a apreensão de gaze para a antissepsia extra-oral do paciente;
 Cabo de bisturi;
 Cureta de Molt (Descolador/destaca periósteo): utilizado para o deslocamento mucoperiostal.
 Tesoura Metzenbaum: utilizada para diérese (separação) em tecidos moles.
 → Possui como característica a ponta arredondada, evitando a dilaceração de tecidos.
✦ Instrumental GeralCinzel Duplo Bizel
Cinzel Goivo
 Cinzéis: destinado á realização de osteotomia manual, são eles: reto (não possuímos), goivo e bisel duplo.
→ Os cinzéis se diferem dos extratores por serem mais longos.
 Extratores
» Seldin: utilizados para luxação de elementos íntegros/semi-íntegros.Heidbrink
Seldin
» Apical: utilizado para luxação de raízes e ápices radiculares.
 → O extrator apical assemelha-se ao cinzel goivo, sua característica é ser pequeno em relação ao cinzel.
» HeidBrink: utilizados para luxação de raízes e ápices radiculares.
 Fórceps
» Incisivos, caninos e pré-molares
Superiores: 1/150
Inferiores: 151Outro macete de decoreba:
» Molares150/1
150/1
150/1
150/1
150/1
Superiores: 18R (Direito)/ 18L (Esquerdo)18R
18R
Inferiores: 17Macete: L(ESQUERDO) = LESQUERDO
» Raízes
Superior: 32/69
Inferior: 17
» Outros
Fórceps 16: molares inferiores com extensa destruição coronária.
 Avaliação clínica
Exame clinico
 AnamneseFicha clinica
 Exame físico 
 Exames complementares
✦ Anamnese
 Ato de interrogar o paciente e seu estado de saúde;
 Negligencias podem levar a sanções éticas e legais;
 Diagnostico;
 Colher informações acerca do mesmo e estabelecer com o paciente uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.» Fases da anamnese
 Identificação do paciente: Dá-nos pistas importantes sobre a construção de determinadas hipóteses diagnosticas.
  Nome, endereço, idade, data de nascimento;
  Estado civil, profissão, nacionalidade, gênero, 
  Etnia – Leucoderma (branco), Melanoderma (negro), Feoderma (mulato) e Xantoderma (amarelo). 
  Se o paciente for menor de idade documentos do responsável.
 Queixa principal: motivo fundamental que levou o paciente à consulta; deve ser registrada com os próprias palavras e expressões do paciente.
 História da doença atual: histórico completo e detalhado da queixa apresentada; perguntas claras e simples; fatos ordenados cronologicamente; evitar interrupções frequentes.
 Historia medica: visa à obtenção de informações sobre todas as doenças de caráter sistêmico que acometem o paciente; revelam um quadro geral de saúde-doença do individuo por toda sua vida; sofre de alguma doença? Observou alguma alteração em sua saúde geral, anteriormente? Toma algum medicamente? Já sofreu alguma doença grave?.
 História bucodental: É muito mais que a historia presente em vários prontuários. Trata-se de conhecermos todas as experiências que o paciente teve com seu sistema odontoestomatognático e com as visitas anteriores que fez a outros dentistas – pode ser iniciado pelo ultimo tratamento a que ele se submeteu.
 Hábitos nocivos e higiênicos: Perguntar sobre os hábitos do paciente. Os itens que podemos perguntar são: atividade física, regimes, dietas, hábitos de higiene e preferência sexual. 
  Hábitos nocivos – tipo; tempo; quantidade; variações; interrupções.
 Antecedentes familiares: Como varias doenças tem transmissão genética, esse questionamento tem grande importância. Feito o diagnostico diferencial, poderemos inclusive voltar a esse item buscando maiores esclarecimentos; obter informação sobre a saúde dos pais, irmãos, esposa e filhos.
✦ Exame Físico
Enquanto na anamnese, podemos escrever os sintomas com as palavras do paciente, a situação aqui é diferente. Como o exame físico é realizado pelo CD, o seu preenchimento deve ser feito em termos técnicos precisos. A leitura de uma dessas descrições da uma ideia muito aproximada do grau de detalhamento e conhecimento que ele possui. 
× Exame Geral
 Sexo;
 Idade aparente e idade real;
 Harmonia dos segmentos do corpo, ambulação e atitudes;
 Fácies; 
 Fala;
 Maneira de dar a mão; 
 Tegumento visível;
 Sinais vitais.
× Exame Extra-Oral
 Inspeção: Baseia-se no sentido da visão. 
É facilitada pela aspiração intermitente da saliva, secagem com ar ou gaze e pelo uso de espelho clínico, afastadores, boa iluminação e lupas. 
A capacidade de procurar, perceber e distinguir do normal as alterações de cor, superfície, textura, contorno e tamanho está entre os principais requisitos, desejáveis num clinico. Ele deve conhecer inclusive as variações da normalidade. 
 Palpação: Baseia-se no sentido do tato. 
  Permite obter o que não se tem pela simples inspeção. Com ela, o examinador consegue perceber alterações mais profundas e avaliar a consistência, alterações de textura superficial, presença e tamanho de crescimento residual.
  Pode ser bimanual, quando realizada com ambas as mãos; bidigital quando realizada, com dois dedos de uma só mão, ou com um de dedo de cada mão; e digitopalmar, quando palmamos com um dedo de uma das mãos estruturadas apoiadas pela palma da mão, oposta.
  A palpação pode ser direta ou indireta, a direta é feita diretamente com os dedos, a indireta já e utilizado de um instrumento para intermediar a palpação. 
 Percussão: Frequentemente fazemos comparações da sensibilidade de uma área com a de outra, ou de um dente para outro. Quando queremos descobrir um dente responsável pela dor entre vários, a percussão vertical com o cabo do espelho, tem um valor decisivo. 
 Auscultação: O sentido usado aqui é o de audição. Com ela podemos ouvir os sons emitidos pela articulação temporomandibular, pelos sopros cardíacos. Pode ser ampliada com o uso de um estetoscópio. 
 Olfação: O sentido olfato não é muito usado, mas tem sua contribuição. Com ele podemos detectar diversas alterações, como é o caso da periodontite. A capacidade de sentir e identificar cheiros em funções do diagnóstico depende muito da experiência do CD.
× Exame Intra-Oral
 Lábios e vestíbulo bucal;
 Assoalho da boca e face interna da mandíbula;
 Língua;
 Mucos jugal;
 Palato;
 Rebordo alveolar;
 Úvula, tonsilas palatinas;
 Orofaringe;
 Dentes e tecidos periodontais.
CONTUDO, PARA QUE SEJA FEITO UM EXAME CLÍNICO ADEQUADO, E SE POSSA IDENTIFICAR O QUE É PATOLÓGICO, DEVEMOS CONHECER, LOCALIZAR E DESCREVER O QUE É NORMAL E O QUE É UMA VARIAÇÃO DA NORMALIDADE!
✦ Exames Complementares
 Temperatura; 
 Pressão arterial;
 Frequência cardíaca;
 Pulso;
 Radiografias;
 Prova de vitalidade Pulpar.
» Temperatura
Pode ser realizada colocando-se um termômetro de coluna de mercúrio na boca. O valor é considerado normal para o paciente inativo quando marcar 37ºC.
 Normal: 36,5º á 37,5ºC
 Hipotermia: (menos) < 35,5ºC
 Hipertermia: (mais) > 38,5ºC
» Pulso
Embora o pulso possa ser sentido em varias artérias, na maioria das vezes palpamos a artéria radial, na região do pulso, no lado do polegar e com os quatro dedos das mãos (não se usa os polegares). 
 Adultos a FC é de 70 bat/min em repouso;
 Sono reduz + 10 a 20 bat/min;
 Exercício aumenta de 100 bat/min;
 Atletas em repouso ± 50 bat/min;
 Fumantes reduz os batimentos.