3.Farmacologia clínica do sistema cardiovascular

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FARMACOLOGIA CLÍNICA DO 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• HIPERTENSÃO
• ANGINA DE PEITO
HIPERTENSÃO
Síndrome caracterizada por apresentar níveis 
tensoriais elevados, associados a alterações 
metabólicas, hormonais e a fenômenos tróficos. 
Caracterizado por vários 
sintomas diferentes
HIPERTENSÃO
Fatores de risco
HIPERTENSÃO
TRATAREMOS DA 
PRESSÃO ESSENCIAL
A redução da pressão 
grave 
↓riscos de AVC, IR, IC, 
Isquemia do miocárdio
PA 160/100 paciente de 
55 anos constitui uma 
indicação para 
tratamento, independente 
de haver ou não 
evidências
Diuréticos
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos (β-bloqueadores)
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Vasodilatadores
Antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos (α-
bloqueadores)
Antagonistas dos receptores da angiotensina II
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
Diuréticos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos (β-bloqueadores)
Vasodilatadores ( BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO)
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
Diuréticos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADANÉFRON- UNIDADE FUNCIONAL DO RIM 
Reabsorção de Na, K e H20 60% do sódio é 
reabsorvido
Ramo descendente  reabsorção de água
Ramo Ascendente  reabsorve Na, K, Cl  25% de 
sódio filtrado 
Diuréticos mais fortes e menos forte 
inibição de sódio e inibição de água
Diuréticos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Diuréticos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
• Inibem a reabsorção do Na no TCD;
• Menos potentes que os diuréticos de alça;
• Conseguem inibir a reabsorção de até 5% do Na
filtrado;
• Produzem menos diurese
UTILIZADOS:
• Hipertensão
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Edemas leves
• Cálculos com hipercalciúria
Interações 
• com Digoxina (risco de hipocalemia, aumentam 
efeito)
• Reduzem efeitos anticoagulantes, insulina
• Quinidina  fibrilação
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
Diuréticos
HIPERTENSÃO MODERADA
• Agem na porção ascendente da alça de Henle
• Considerados de alta potencia mas fugaz: 
ação 4 horas
• Capazes de produzir diurese de sódio e de 
água pelo menos 2,5 vezes maior que as 
tiazidas. 
UTILIZADOS:
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Ascite
• Hipertensão c/ Clearence < 20 mL/min 
EFEITOS COLATERAIS
• Ototoxicidade (Não usar com 
aminoglicosídeos)
• Depleção de volume
• Alcalose metabólica (troca de K+ por H+) 
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
Diuréticos
HIPERTENSÃO MODERADA
• Agem na porção ascendente da alça de Henle
• Considerados de alta potencia mas fugaz: 
ação 4 horas
• Capazes de produzir diurese de sódio e de 
água pelo menos 2,5 vezes maior que as 
tiazidas. 
UTILIZADOS:
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Ascite
• Hipertensão c/ Clearence < 20 mL/min 
EFEITOS COLATERAIS
• Ototoxicidade (Não usar com 
aminoglicosídeos)
• Depleção de volume
• Alcalose metabólica (troca de K+ por H+) 
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
Diuréticos
Amilorida Diminui o número de canais de Na
Espirolactona  Compete com a aldosterona
Triantereno Diminui o número de canais de Na
• Agem no tubo coletor  Absorção do Na é 
dependente da eliminação do K
• Diuréticos fracos: <1 a 2% do Na filtrado
• Usados em associação com tiazídicos e 
diuréticos de alça
HIPERTENSÃO MODERADA
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
Diuréticos
HIPERTENSÃO MODERADA
A escolha de um diurético fica restrita aos diuréticos tiazídicos ou semelhantes às 
tiazidas
Outras TIAZDIDAS
• Bendroflumetiazida
• Ciclopentiazida
Ex:. Administrar Bendroflumetiazida 2,5 mg/dia por 
via oral  não sendo necessário administrar doses 
maiores
25
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos (β-bloqueadores)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos (β-bloqueadores)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Antagonistas dos receptores β-adrenérgicos (β-bloqueadores)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Atenolol Metoprolol
Pindolol
Propranolol Timolol
Não seletivos: bloqueiam tantos os receptores adrenérgicos β1 quanto β2
Cardiosseletivos: bloqueiam os receptores β1 adrenérgicos
Não seletivos 
Não seletivos Não seletivos Cardiosseletivos
Cardiosseletivos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Vasodilatadores ( BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO)
• Atuam nos canais
dependentes de voltagem
do tipo 1;
• A não disponibilidade de
cálcio leva ao relaxamento
da célula muscular lisa e a
dilatação das arteríolas;
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Vasodilatadores ( BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Vasodilatadores ( BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO)
Recomendação atualmente mais sensata consistiria no uso preferencial de 
amlodipina ou de formulações de nifedipina de liberação controlada 
administradas uma vez ao dia 
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Vasodilatadores ( BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO)
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
Em geral escolhe-se a alternativa de 
menor custo
Provocar grave hipotensão (primeira dose) 
quando associado a diurético  interrompe 
o diurético por alguns dias
Ação curta  Dose inicial
6,25 mg ou 12,5 mg
Ação Longa
Depois pode-se aumentar
gradativamente a dose e o
diurético reiniciado.
Pacientes com hipertensão
e insuficiência cardíaca
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
EFEITOS ADVERSOS
• TOSSE SECA
• ERUPÇÕES CUTÂNEAS
• NEUTROPENIA
• AGRAVAMENTO DA FUNÇÃO RENAL
• DISTURBIOS TRANSITORIOS DO PALADAR
Antagonistas dos receptores da angiotensina II
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
A experiência com os antagonistas dos receptores da angiotensina, como 
Losartana e Valsartana, é ainda limitada. São tão eficazes quanto o atenolol
São indicados para pacientes que consideram o efeito adverso da tosse 
(inibidores da ECA) inaceitável 
Inibidores adrenérgicos de ação Central
• Sonolência
• Sedação
• Boca seca
• Hipotensão postural
• Disfunção sexual
• Metildopa galactorréia, anemia 
hemolítica, lesão hepática 
• Clonidina: hipertensão rebote, boca seca 
+++
• Metildopa  Era o tratamento de 
primeira linha  seu uso faz com que o 
paciente se sinta deprimido  dose 
única de 250 mg 3 vezes ao dia
RVP=Resistência vascular periférica
Inibidores alfa- adrenérgicos seletivos
• São receptores pré- sinápticos inibitórios que diminuem a liberação de 
noradrenalina na fenda sináptica;
• Receptores alfa 1 são encontrados nos vasos sanguíneos
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
✓ O uso de um único agente- seja ele diurético, β-bloqueador, bloqueador 
dos canais de cálcio ou inibidor da ECA  reduz a pressão em até 80% 
com hipertensão moderada;
✓ Em até 90% através da associação de dois tipos no tratamento;
✓ Não se deve acrescentar um segundo fármaco até que a dose máxima 
recomendada do fármaco isolado ou até ocorrência de efeito adverso;
✓ Paciente em uso de diurético ou inib. ECA  necessita de um segundo 
fármaco  1. A ação dos inib. ECA é aumentada pela reduçãodo 
volume de líquido produzido pelos diuréticos; 2. inb. ECA provocam 
retenção de potássio, o que pode contrabalançar qualquer depleção de 
potássio;
✓ Se o paciente já estiver tomando um antagonista dos receptores β-
adrenérgicos ou um bloqueador dos canais de cálcio  É logico 
combina-los visto que o β-bloqueador irá inibir qualquer taquicardia 
reflexa produzida pelo bloqueador de cálcio 
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO MODERADA
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO GRAVE
Atenolol
Aumentando de 50 mg, 100 mg até 200 mg/ dia se a 
resposta desejada não for obtida dentro de 1 ou 2 
semanas, adiciona-se 
Bloqueadores dos canais de 
cálcio 
DIURÉTICO  ASSOCIADO A INIBIDOR DA ECA
EXEMPLOS
Prasozina
FÁRMACOS UTILIZADOS NA HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO GRAVE
ANGINA DE PEITO
ANGINA DE PEITO
Síndrome ocorre quando existe um desequilíbrio agudo entre as
necessidades de oxigênio do miocárdio e o oxigênio disponível
É observada quando ocorre um súbito aumento da demanda de
oxigênio num coração cronicamente isquêmico, ou quando há
espasmo de uma artéria coronária
O fator principiante mais comum de
ataque agudo de angina de peito é o
exercício
Porém pode ocorrer através do estresse,
emoção, frio ou refeição pesada.
NITRATOS:
• Produzem dilatação arteriolar, 
diminuição da resistência periférica e 
redução do trabalho do miocárdio e da 
demanda de oxigênio;
• Ao produzir vasodilatação periférica e 
redução do retorno venoso, 
diminuindo, assim, a pressão diastólica 
final e o volume do ventrículo 
esquerdo, reduzindo mais uma vez o 
trabalho do miocárdio e a demanda de 
oxigênio;
• Ao aliviar o espasmo da artéria 
coronária na angina variante, bem 
como qualquer espasmo que possa 
ocorrer como parte da angina;
• Através da redistribuição do fluxo 
sanguíneo miocárdio para melhorar a 
perfusão das áreas isquêmicas
Fármacos utilizados na angina de peito
1. Tratamento de um ataque agudo na angina 
estável crônica
Trinitrato de gliceril
Mononitrato ou dinitrato de isossorbida
2. Prevenção de ataques agudos e tratamento da 
angina estável 
Trinitrato de gliceril (aplicações tópica)
Mononitrato ou dinitrato de isossorbida
Antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos
Bloqueadores dos canais de cálcio
Nicorandil
Aspirina
Heparina
Mecanismos de ação dos fármacos utilizados para alívio ou 
prevenção da angina de peito
Scannear figura 23.2 
TRATAMENTO
Tratamento agudo:
• Nitrato: Trinitrato de gliceril  Atráves da mucosa oral
• Proporciona rápido alívio da dor angionosa;
• Efeito começa dentro de um a dois minutos e dura por um período de 
meia hora;
• Os pacientes devem ser orientados de que, se não houver alívio da dor 
dentro de pouco minutos, não devem continuar tomando o trinitrato de 
gliceril, devendo consultar o médico; 
• Devem ser orientados que no sentido de utilizar um comprimido por via 
sublingual para prevenir ataque antecipado de angina de peito (por 
exemplo, imediatamente antes da prática de exercício não habitual, ao 
prever a ocorrência de estresse emocional ou antes de sair num dia 
muito frio). 
• Não há limites de quantos comprimidos que um paciente pode tomar 
para o tratamento de ataques repetidos. 
• O comprimido é instável, e a sua deterioração pode levar a perda da 
eficácia;
• Os pacientes devem ser orientados para mantê-los em frascos escuros