7ª aula SEDIMENTOSCOPIA

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LIQUIDOS BIOLÓGICOS
SEDIMENTO URINÁRIO
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ANÁLISE MICROSCÓPICA DO
SEDIMENTO
Finalidade:
a) Detectar e identificar os elementos insolúveis da urina
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METODOLOGIA
Variações metodológicas:
Modo como o sedimento é preparado
A quantidade de sedimento realmente examinado
Métodos e equipamentos utilizados para tornar o material visível
A maneira como os resultados são registrados
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METODOLOGIA
As amostras devem ser recentes ou corretamente conservadas
Centrifuga-se em tubo cônico uma quantidade de urina geralmente estipulada entre 10 e 15 mL
A velocidade e o tempo de centrifugação devem ser compatíveis
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4. Após a centrifugação, deve restar no tubo uma quantidade uniforme de urina (0,5 a 1,0 mL) a ser usada para nova suspensão do sedimento
5. Põe-se uma gota do sedimento da ressuspensão numa lâmina de microscópio, que será coberta com lamínula
6. Observar número apropriado de campos em pequeno e grande aumento
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Pequeno aumento- detecção de cilindros e verificação da composição geral do sedimento. ( 10 campos)
Grande aumento- identificar elementos visualizados no pequeno aumento. (20 campos)
Reduzir a quantidade de luz
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Terminologia
Hemácias e leucócitos- número por 10 cga
Cilindros- 10 cpa
Células epiteliais e cristais- são calculados pela média
Deve-se fazer a correlação dos resultados da microscopia com os dos exames físicos e bioquímicos para assegurar a precisão do registro de dados
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Método de Addis
Método com volume urinário conhecido, volumes exatos da amostra e com o emprego de câmara de contagem (Neubauer), fornece valores precisos dos elementos presentes na urina.
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CÂMARA DE NEUBAUER
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CONTAGEM
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A área total compreendida pelos 9 quadrantes é de 9 mm2 sendo que cada quadrante (A, B e C) são quadrados de 1 x 1 mm. Ao ser colocada a lamínula (especial para ser usada na câmara de Neubauer) a distância da lamínula até a lâmina (profundidade) mede 0,1 mm, o que permite se obter um volume de 0,1 mm3 em cada quadrante. 
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Contagem no exame microscópico: - Se for contado um quadrante: multiplicar o valor de hemácias e leucócitos encontrados por 1.000 - Se for contado os 4 quadrantes da câmara, multiplicar o valor encontrado por 250 e liberar o resultado por mL. - Cilindros multiplicar o valor encontrado por 110, separando os tipos encontrados. 
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CÉLULAS EPITELIAIS
Pavimentosas ou descamativas
Transicionais
Tubulares renais
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CÉLULA EPITELIAL DESCAMATIVA
Mais frequentes e menos significativas
Registro: raras, poucas, muitas e agrupadas, e não em número reais por campo de grande aumento
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CÉLULAS EPITELIAIS TRANSICIONAIS
São menores que as pavimentosas, caudadas ou poliédricas, com núcleo central
Raramente tem significado clínico
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CÉLULAS TUBULARES RENAIS
Quando sua quantidade é grande há indício de necrose tubular
Existência de doenças causadoras de lesão tubular: pielonefrite, reações tóxicas, infecções virais, rejeição de transplante, efeitos secundários da GNF.
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CÉLULAS TUBULARES RENAIS
Corpos adiposos ovais: síndrome nefrótica
Registro: em número por campo de grande aumento
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HEMÁCIAS
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HEMÁCIAS
Achados de mais que uma hc ocasional é considerado anormal
Hematúria: lesões na membrana glomerular, ou nos vasos do sistema urogenital.
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HEMÁCIAS
GNF, infecções agudas, reações tóxicas e imunológicas, neoplasias e disturbios circulatórios
Crenadas: urina concentrada
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HEMÁCIAS CRENADAS
Urina concentrada
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HEMÁCIAS FANTASMAS
Na urina alcalina diluída incham e lisam-se rapidamente, soltando a hemoglobina e ficando só com a membrana.
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HEMÁCIAS DISMÓRFICAS
Hemácias de tamanhos variáveis, protusões celulares, ou fragmentadas
Hemorragia glomerular, exercício físico intenso
Acantócito- mais relacionada
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Resultados
Os valores normais são descritos de duas maneiras:  - Menos que 3 a 5 hemácias por campo ou menos que 10.000 células por mL
Hm isomórficas: < 10.000/ mL
Hm dismórficas: < 5% Hm total.
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PIÓCITOS
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PIÓCITOS
Encontrados < 5 leucócitos/ cga.
Piúria: indica a presença de infecção ou inflamação no sistema urogenital
Pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite
GNF, LES e tumore
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Piócitos
São maiores que as hc, 12 microns de diametro
Contêm grânulos citoplasmáticos e núcleos lobulados
Lisam-se rapidamente em urina alcalina e diluída- células brilhantes
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Resultados
Valores normais estão abaixo dos 10.000 células por mL ou 5 células por campo 
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CILINDROS
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 Henle- 1842 e Ravida 1867.
 Define-se como cilindros verdadeiros, os moldes dos interiores tubulares (distal, proximal, coletores) compostos por proteínas coaguladas de diversas origens. 
CILINDROS: BIOLOGIA MOLECULAR E TEORIAS EVOLUTIVAS
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Existe na literatura evidencias suficientes para definir que os cilindros se formam no nível dos túbulos renais. 
CILINDROS: BIOLOGIA MOLECULAR E TEORIAS EVOLUTIVAS
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Atualmente sabe-se que a matriz fundamental de um cilindro é composta pela gelificação de uma glicoproteina excretada pelo epitélio colunar da porção ascendente da alça de Henle e de túbulo distal. 
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 Denominada com o nome de seus descobridores como proteína de Tamm-Horsfall (PT-H) .
Classicamente também recebe outros nomes como uromodelina e uromucóide. 
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PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL
É o derivado protéico mais abundante na urina de sujeitos normais e está presente nos rins de todos os mamíferos
Possuem um conteúdo de carboidratos de 30% e em sua forma monomérica pesa 80kD. 
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PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL-
Funções:
Preventivo de infecções urinárias (impede a aderência bacteriana), 
Preventivo da agregação cristalina nos cálculos, 
Detoxificante renal citoquímico (liga e neutraliza diversas citocinas) 
Protetor osmótico e componente da matriz dos cilindros.
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FORMAÇÃO DE CILINDROS
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Os cilindros que podem indicar algum problema são: - Cilindros hemáticos (sangue) = Indica glomerulonefrite - Cilindros leucocitários = Indicam inflamação dos rins - Cilindros epiteliais = indicam lesão dos túbulos - Cilindros gordurosos = indicam proteinúria 
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CILINDROS HIALINOS : < OU = A 6 CILINDROS P/CPA 
CILINDROS PATOLOGICOS: AUSENTES 
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Cilindro hialino em microscopia de fase. 
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CILINDRO CÉREO
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CILINDRO EPITELIAL
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CILINDRO GRANULOSO
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CILINDRO GRANULOSO
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CILINDRO LEUCOCITÁRIO
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Cilindro hemáticos corados por KOVA sob microscopia de fase 
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Cilindro leucocitário corado por KOVA 
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Cilindro de células ETR corado por KOVA 
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Cilindro de células ETR corado por bilirrubina 
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Cilindro finamente granuloso e cristais de cálcio. 
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Cilindro céreo corado por KOVA. 
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Leveduras que mostram formas micelianas 
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Resultado é expresso objetiva de 40 x. Resultado: 1 a 2 por campo ( + ) 3 a 5 por campo ( ++) > 5 por campo (+++) 
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CANDIDA SP
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TRICHOMONAS
Resultado é expresso objetiva de 40 x. Resultado: 1 a 2 por campo ( + ) 3 a 5 por campo ( ++) > 5 por campo (+++) 
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CRISTAIS
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Os únicos cristais com relevância clínica são: - Cristais de cistina - Cristais de magnésio-amônio-fosfato (estruvita) - Cristais de tirosina - Cristais de bilirrubina - Cristais de colesterol A presença de cristais de ácido úrico, se em grande quantidade, também deve ser valorizada. Leia o texto original no site MD.Saúde: EXAME DE URINA | Leucócitos, nitritos, hemoglobina... http://www.mdsaude.com/2009/08/exame-de-urina.html#ixzz1ux31Szjp 
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Cristais de oxalato de cálcio di-hidratado, forma clássica. 
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"Tampa de Caixão" e outras formas de cristais de fosfato triplo. 
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CRISTAIS DE FOSFATO DE CALCIO
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Cristais de ácido úrico. 
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CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO
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Cristais de biuratode amônio. 
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Cristais de cistina. 
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Cristais de colesterol sob luz polarizada. 
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Grumos de Cristais de ácido úrico. Observar o formato de pedra amolar, não hexagonal, que diferencia os cristais de cistina dos de ácido úrico. 
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FILAMENTOS DE MUCO: O muco é um material protéico ( mucina ou fibrina), produzido por glândulas e células epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas filamentosas com baixo índice de refração, exigindo observação em luz de baixa intensidade. Não é considerado clinicamente significativo. Resultado: a quantificação de muco, é dada em cruzes 
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Exame do sedimento urinário a fresco em lâmina de microscopia (com e sem corante). 
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SEDIMENTO URINARIO
Material y Métodos
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