AULA 3 diagnostico

Prévia do material em texto

Etapas do Processo de Enfermagem com 
base nas NHB (Diagnóstico/ Planejamento/ 
Prescrição/ Evolução de Enfermagem) 
AULA 3 
Profª Elissandra Kelly e Lariane Thays 
 OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
• Aplicar o Processo de Enfermagem e as etapas 
da Sistematização da Assistência de Enfermagem 
– SAE, baseados nas necessidades humanas 
básicas; 
Na etapa anterior você aprendeu sobre investigação. 
Após a coleta de dados, agora você irá: 
 
 Revisar os dados coletados durante o foco inicial da 
investigação; 
 Observar cada categoria, como nutrição ou padrões 
de sono; 
 Verificar se o paciente está bem ou se existe algum 
problema; 
 Determinar se o paciente está vulnerável ao 
desenvolvimento de problema. 
 
Recordando.... 
Diagnóstico de Enfermagem 
“É um julgamento clínico sobre uma resposta humana a 
condições de saúde/processos de vida, ou a uma 
vulnerabilidade para essa resposta, por um indivíduo, 
família, grupo ou comunidade. O diagnóstico de 
enfermagem constitui a base para a escolha de 
intervenções de enfermagem para alcançar resultados 
pelos quais respondem os enfermeiros.” (NANDA, 2013). 
O julgamento clínico é uma opinião que o enfermeiro 
formula com base nos dados clínicos. 
 
Os problemas de saúde são situações: como uma 
cirurgia e um diabetes mellitus. 
 
Os processos de vida podem ser a gestação, a morte de 
um parente, o divórcio ou o envelhecimento. 
Diagnóstico de Enfermagem 
Diagnóstico de enfermagem 
 235 Diagnósticos de enfermagem; 
 
 
 
 25 Novos diagnósticos; 
 
 
 
 13 Diagnósticos revisados. 
A Taxonomia II da Nanda organiza os diagnósticos em 13 
domínios e 47 classes 
 
(NANDA, 2015) 
Como vocês encontram no livro: 
Componentes de um diagnóstico de 
enfermagem 
1) TÍTULO – São termos claros e concisos que transmitem o significado do 
diagnóstico. A NANDA Internacional é responsável pelos títulos. 
 
Ex.: 
• Dor aguda; 
• Disposição para processos familiares melhorados; 
• Risco de quedas; 
• Ansiedade. 
(NANDA, 2015) 
2) DEFINIÇÃO – traz uma descrição clara e precisa; delineia o significado 
do diagnóstico e ajuda a diferencia-lo de diagnósticos similares. 
Ex.: a definição de Dor aguda: 
 
“experiência sensorial e emocional desagradável associada à lesão 
tissular real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão. Início 
súbito ou lento, de intensidade leve à intensa, com término 
antecipado ou previsível”. 
Componentes de um diagnóstico de 
enfermagem 
(NANDA, 2015) 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS – são indicadores/inferências 
observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico com 
foco no problema, de promoção da saúde ou de síndrome. 
 
Não apenas implica aquelas coisas que o enfermeiro consegue visualizar, 
mas as vistas, escutadas (p. ex., pacientes/familiares relatam) tocadas 
ou cheiradas. 
(características definidoras para dor aguda): 
 
Ex.: expressão facial de dor, posição para aliviar a dor, choro, etc. 
Componentes de um diagnóstico de 
enfermagem 
 
FATORES RELACIONADOS – São itens que causaram ou contribuíram para 
a mudança no estado ou no problema de saúde. São agrupados em 04 
categorias: 
 
1. fisiológicos (distúrbios biológicos ou transtornos psicológicos) 
 
2. relacionados ao tratamento (medicamentos, estudos diagnósticos, 
cirurgia, tratamentos...); 
 
3. situacionais (ambientais, domésticos, comunitários, institucionais, 
pessoais, experiências de vida, papéis); 
 
4. maturacionais (relacionados com à idade). 
 
Componentes de um diagnóstico de 
enfermagem 
Fatores de risco – são fatores ambientais e elementos 
fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que 
aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família, 
grupo ou comunidade a um evento não saudável. 
Apenas diagnósticos de risco tem fatores de risco. 
Ex: fatores de risco para queda: 
 
• idade >= 65 anos, história de quedas, morar 
sozinho, etc. 
Componentes de um diagnóstico de 
enfermagem 
Tipos e componentes dos diagnósticos 
de enfermagem 
 
 
Existem 05 tipos de diagnósticos de enfermagem: 
 
Reais 
Risco 
Possíveis Saúde 
Síndrome 
(NANDA, 2015) 
 
 
 É um problema que foi confirmado pela 
presença de características definidoras 
maiores (sinais e sintomas). 
 
 É um julgamento clínico sobre uma 
resposta humana indesejada a 
condições de saúde/processos de vida, 
existente em indivíduo, família, grupo 
ou comunidade. 
 
 
Diagnóstico de enfermagem real 
Real: 
Real { Titulo + Fator relacionado + Característica definidora 
Exemplo { Dentição prejudicada relacionada à higiene oral inadequada evidenciada por perda 
prematura de dentes primários. 
Diagnóstico de enfermagem real 
 
 É o julgamento clínico de que o indivíduo, a família ou a 
comunidade têm mais vulnerabilidade para desenvolver o 
problema do que outros na mesma situação ou em condição 
similar (NANDA, 2005). 
 
 Eles representam um indivíduo que é mais susceptível ao 
desenvolvimento do problema. 
 
Diagnóstico de enfermagem de risco 
 
Por exemplo, todas as pessoas com incisão cirúrgica são 
susceptíveis à infecção. 
 
 
Risco: 
 
 É um diagnóstico antecipado e considerado padrão. 
 
 
 
 
 
 Entretanto, alguns pacientes cirúrgicos têm outros fatores que os 
colocam em maior risco de infecção. Alguns fatores são ( o DM, 
desnutrição, o câncer, a obesidade etc.) Essas pessoas possuem 
ALTO RISCO DE INFECÇÃO devido esses fatores. 
 
Ex.: Risco de quedas; Risco de suicídio. 
Diagnóstico de enfermagem de risco 
Risco: 
Risco { Titulo + Fatores de risco 
Diagnóstico de enfermagem risco 
 
Obs.: os diagnósticos de risco não têm características definidoras 
(sinais e sintomas). 
 
 
 
 São declarações de enfermagem possíveis que descrevem um 
problema suspeitado que exige a coleta de mais dados. 
 
 
 São tentativas de diagnósticos de enfermagem e constituem 
opção para o estudante e para os enfermeiros clínicos. 
 
Diagnósticos de enfermagem possíveis 
Ex.: Possível imagem corporal perturbada relacionada a 
comportamentos de isolamento pós-cirurgia. 
Possíveis: 
 
 Constitui um julgamento clínico sobre o indivíduo, o grupo ou a 
comunidade em transição de um nível específico de saúde para 
outro mais elevado (NANDA, 2005). Todos os diagnósticos de 
enfermagem de saúde têm os dois mesmos critérios: 
 
 O desejo de aumento de saúde e 
 
 Estar saudável. 
 
 Ex.: Disposição para enfrentamento familiar melhorado 
caracterizado por ( evidenciado ) atitude que expressa o desejo 
de melhorar a promoção a saúde. 
Diagnósticos de enfermagem de Saúde 
Promoção a saúde: 
Ex: o paciente expressa o desejo de aumentar a 
comunicação. É capaz de falar ou escrever uma 
língua, expressa satisfação com a capacidade de 
dividir informações e idéias com terceiros. 
 
 
 
 
Diagnóstico de enfermagem: Disposição Para A 
Comunicação Aumentada (NANDA, 2002). 
 
 
 
Diagnósticos de enfermagem de Saúde 
 Grupo de diagnósticos de enfermagem de risco previstos 
relacionados com determinado evento ou situação. Permitem 
documentação muito eficiente. 
 
Ex: 
• Síndrome do Idoso frágil 
• Risco de Síndrome do Idoso frágil 
• Risco de Síndrome do desuso 
• Síndrome da dor crônica 
 
Diagnósticos de enfermagem de Síndrome 
Síndrome { Título, definição e grupo de diagnósticos de enfermagem reais ou de risco previstos 
Exemplo{ Síndrome do estresse por mudança relacionado à barreira do idioma evidenciado por relato verbal de insegurança. 
Diagnósticos de enfermagem de Síndrome 
Afirmações diagnósticas 
• Disposição para nutrição alterada (possui 
apenas título). 
Em 01 (uma) 
parte: 
• Risco de infecção relacionado ao local de 
invasão do organismo (possui título e fatores 
relacionados). 
Em 02 ( duas) 
partes: 
• Ansiedade relacionada à cirurgia programada 
evidenciada pelo andar compassado e a fala 
rápida.(possui título, fatores contribuintes e 
sinais/sintomas de diagnóstico real) 
Em 03( três) 
partes: 
Redação: 
 
Problema etiologia sintomas 
Título relacionado a fatores contribuintes sinais/sintomas 
 
 Situação problema: 
 Caso de Dona Maria Garcia 
Investigação do profissional enfermeiro 
 
A Srª Garcia tem dor e edema em todas as articulações, tornando difíceis 
as atividades de alimentar-se e vestir-se. Ela mencionou ser difícil 
sentir- se valorizada quando nem mesmo alimentar-se ela consegue. 
Relata estar deprimida devido à falta que sente de seus dois pequenos 
netos. Necessitamos desenvolver um plano para ajuda - lá em sua dor, 
auxiliá-la a alimentar-se e vestir-se, ultrapassar seus sentimentos de 
baixa auto estima e providenciar visitas de seus netos.” 
VAMOS PENSAR EM DIAGNÓSTICOS 
DE ENFERMAGEM PARA DONA 
MARIA GARCIA? 
Obrigada!