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Obstetrícia NEONATOLOGIA Passagem: neonato esta em ambiente líquido, fechado e com temperatura estável e passa para ambiente seco, aberto e de temperatura variável que causa influência sobre o organismo, mudanças circulatórias, respiratórias, metabólicas e imunológicas. Ele passa a assumir o controle de suas trocas gasosas, eliminar seus próprios excrementos, controlar sua temperatura e seu fluxo sanguíneo e procurar por alimentação. Éguas: Identificação de éguas de alto risco / Mau estado de saúde / Passagem de toxinas pela placenta / Idade Avançada / Probabilidade menos de parir potros vivos / observar a mãe é essencial / problemas na gestação ficar atento com neonato, alto risco. Adaptações: Feto ultrapassa a pelve da mãe - dilatação do pulmão (ter um pulmão maduro é essencial) / seguida da aspiração do ar para dentro das vias aéreas / o diafragma se contrai - pressão intra-torácica negativa. Fatores estimulam a respiração: ausência de imersão / estímulos da mãe(lamber) / frio / luz / diminuição da pressão de O2 / aumento de CO2. Égua prenhe Lactação prematura = perda de colostro (se observou lactação prematura, é necessario intervir no neonato, dando colostro de outra femea). Trasporte prolongado durante o final da gestação = imunossupressão. Viroses / Glicocorticoides – parto prematuro / Proteção deficiente / femea gestante cria anticorpos de acordo com o seu ambiente, se você trasportar ela para outro lugar o colostro não tera anticorpos daquele novo ambiente. Cuidados após o nascimento: Limpeza das vias áreas / Retirada de restos placentários / Cordão umbilical / Mamada. Potros Tempo para ficar em external: 1 a 2 minutos Tempo para apresentar reflexo de sucção (ao dedo): 2 a 20 minutos. Tempo para levantar: 1 hora ( mais de 2 horas é anormal). Tempo para mamar: 2 horas. Tempo maior que 3 horas é anormal e coloca o potro em grande risco. Tempo para passar o mecônio: ao redor de 4 horas.(primeiras fezes). Tempo para a primeira micção: ao redor de 9 horas. Temperatura: 37,2 – 38,5°C FC até (1 hora após nascimento): 80-120 bpm. FR (até 1 hora após nascimento): 30-40 bpm. Neonatos Equino Multifatoriais: infecciosa / traumatica / congênita / incompatibilidade sanguinea. Resposta Imune x Neonatos Diferenças na resposta immune de adultos / Componentes e os mecanismos imunes são semelhantes / Regulação – MAIOR ( potro precisa ter uma regulaçao maior para poder indentificar o q é próprio e o q não é próprio, ou seja, o q é bom e o q é ruim) / Resposta immune – MENOR: Patogenos / Vacinação. Resposta Imune Reduzida produção de anticorpos / Reduzida resposta de Linfócito T / Diferente padrão de secreção de citocina contra patógenos / Quando comparado a adultos. Resposta Imune x Potros Muito protegidos / Placenta epiteliocorial difusa / 6 camadas teciduais entre a circulação sanguínea materna e a fetal / endotélio capilar materno, tecido conjuntivo uterino, epitélio uterino, epitélio coriônico, tecido conjuntivo fetal e endotélio capilar fetal. Desafio Ambiental: MO comensai / Parasitas / Patógenos virulentos / PRIMEIRA EXPOSIÇÃO / POUCO TEMPO Reconhecer Patogênicos / Tolerar Comensais / Ag alimentares. Resposta Imune Regulação Imune Efetiva / Tolerancia / Controlar reações inflamatórias / Impedir o mal funcionamento e a proliferação celular descontrolada. Sistema Imune Inexperiência Imunológica: Não possui Ac específicos / Não possui células de memória / Não possui células efetoras / o neonato não tem mtos receptores então ele nao reconhece todas as substancias = imuno inesperiente Imunidade Inata: Neutrófilos / Reduzida habilidade fagocitica até 3 semanas / Reduzida capacidade microbicidade até 3 meses / Sistema imune inato reconhece os patogenos via diversos receptores - tipo Toll (TLR) - sinalizam a via de ativação de fatores transcricionais que regulam a produção de citocinas e outras moléculas regulatórias necessárias para a resposta inata / Deficiente sinalização via TLR por neonatos – deficiência na resposta inata / diminuição da expressão de MHC de classe II pelas células apresentadoras de antígenos / suscetibilidade desses animais / Atraso na maturação e na ativação das APCs. O papel do colostro O colostro: Primeira secreção láctea por ocasião do parto, constituído de leite e elementos do soro sangüíneo como as imunoglobulinas, principalmente a Imunoglobulina G / Receptor específico / neonatal Fc-receptor – FcRn / Importantes componentes imunes / Transferência de citocinas e fatores de crescimento via colostro ativam o sistema imune do potro / Colostro bovino contem altos níveis de citocinas próinflamatorias como as IL 1 e TNF-a. FTP (Falha na Transferencia Passiva) Pode ser causada por problemas da mãe (femea) ou do potro. Égua: Presença da égua (mãe morreu) / Presença do colostro (qndo femea não produz colostro) / Qualidade do colostro (colostro de má qualidade. Potros: Capacidade de levantar (potro não consegue se levantar) / Capacidade de mamar (não consegue mamar) /Capacidade de absorver (seu organismo não consegue absorver o colostro). Checar a Transferência de Anticorpos / Dosagem de IgG sérica 24 horas após o nascimento / < 400mg/dl: falha da transferência passiva / 400-800mg/dl: Não ideal. Risco para potros que apresentem outra anormalidade / > 800mg/dl: Ideal. Falha de transferência de imunidade passiva Banco de colostro (ideal) / Colostro de vaca (pode ser usado) / Plasma hiperimune (é uma opção qndo se tem FTP, pode ser VO ou IV) / Cuidado com as reações. PATOLOGIAS Prematuro / Desmaturo Prematuro: Nascimento antes da data ( antes dos 320 dias de gestação). Desmaturo: Nascimento na data correta mas com desenvolvimento anormal (om caracteristicas de prematuro) - ( insuficiencia placentária). Pequenos / estado mental deprimido / reflexo de sucção / falta de disposição para levantar / pelagem curta e sedosa / falta de rigidez das orelhas. Prematuro por doença infecciosa é mais complicado / procurar sempre saber a causa do prematuro e desmaturo. Ruptura de Bexiga Ocorre durante o esforço do parto / tensão do cordão umbiical. Sinal Clinico: 12 a 24 horas após o nascimento / depressão e desconforto / dificuldade para urinar / taquicardia e taquipnéia / fraqueza / dificuldade para mamar / distenção abdminal / urina acumulada em escroto (ocasionalmente) / convulsões. Diagnostico: observação das manifestaçoes clinicas / raio x / us / bioquimica / infusão de azul de metileno –paracentese. Tramento: cirurgico (pouco sucesso). Anemia Hemolítica Incompatibilidade sanguinea feto-mãe / sistema imunologico da mãe – hemacias do potro (anticorpo da mãe produzido contra hemacia do potro – via colostro) / passagem pela placenta – potro – mãe / potro nasce normal / mama colostro com anticorpos. Sinal Clinico: 24-40 horas de vida / apatia ou fadiga / desinteressa ao mamar / FC e FR / mucosas palidas – ictéricas / urina avermelhada. Confirmação: sangue do potro e sangue da mãe (iguais) / sangue do potro (roxo) + colostro (iguais) – aglutinar. Tratamento: Anemia: ingestão de colostro de doadoras compativeis / transfusão de sangue, qndo Ht for menor que 18. Choque: oxigenioterapia / corticoterapia (Dexametasona) / antihistaminicos (Prometazina). Preventivo de infecção: antibioticoterapia. Devolve o potro para a mãe depois q ela não produzir mais colostro. Theileria equi As infecções in utero – maior frequencia no ultimo trimestre / aborto / natimorto / potros fracos q morrem logo após o nascimento / indiferença ao ambiente / desidratação / mucosas pálidas ou ictéricas / temperatura elevada (41,5°C) / impossibilidade de se manter em estação / hemoglobinúria. Sindrome de Asfixia do Periparto Conhecida por vários nomes / Disturbios de conduta / encefalopatia hipóxica-isquemica / sindrome convulsiva dos potros / potros latidores / disturbio não infeccioso / etiologia não completamente determinada / asfixia – diminuição da disponibilidade de oxigenio – combinação de hipóxia e isquemia / hipoxia – falta de oxigenio /geralmente o periodo de falta de oxigenio é mto curto – resultados dramaticos / muitas vezes as causas de asfixia não é determinada / comum potros nascerem com anormalidades / alteração do sistema nervoso. Sinal clinico: o potro já nasce com a anormalidades / prematuridade / alteração de comportamento / placenta pode estar alterada com sinais de placentite. Sinais neurologicos: anormalidades de comportamento / baixa afinidade com a mãe / mamar no local errado / manter a lingua para fora / vocalizaçoes / hiperextensão dos membros / movimento mastigatório persistente / diminuição do reflexo de sucção / movimentos de pedalagem com rapida exaustão / inabilidade de levantar / posicionamento anormal / pressão da cabeça / cegueira central / convulsões / depressão intermitente / opstótomo / hipotonia / dormir profundamente - coma. Histórico: relatos de problemas gestacionais na égua / presença de descarga vaginal (infcção uterina ou placentaria) / colica / intercorrencias medicas durante a gestação / lactação prematura / periodo gestacional prolongado ou diminuido. Diagnostico: avaliação criteriosa dos neonatos / sinal clinico / exclusão de outras possiveis enfermidades / metdodos auxiliares: radiografia / endoscopia / US / tomografia computadorizada / ressonancia magnetica. Tratamento deve ser direcionada para: controlar as convulsoes / reduzir edema cerebral / previnir / controlar / tratar a septicemia associada / aumentar a a perfusão e oxigenação cerebral / fornecer energia (principalmente qndo ha mta demanda pelas crises) / previnir traumas. Obstrução Intestinal Retenção do mecônio / defeitos congenitos do trato gastrointestinal / acidentes intestinais – vôlvulo - torção / obstruções funcionais –íleo paralítico. Retenção do Mecônio Secreção do trato intestinal - liquido amniótico e debris celulares / marrom escuro esverdeado / pode ser expelido ou inalado em partos distocitos / ocorre em 1,5% dos potros / maior incidencia em potros machos nascidos de gestação prolongada, nascidos de éguas suplementadas (cocheira), e potros fracos. Sinal clinico: dificuldade de defecar / elevação da cauda / polaquiúria (semelhante a ruptura de bexiga) / se a obstrução não for aliviada inicia-se sinais de colica; encoicear o abdomem / olhar para o flanco / cavar / rolar / permanecer em decubito dorsal / distenção abdominal / alguns potros param de mamar. Tratamento: analgésico / fluido / cirurgia. Síndrome Letal do Potro Branco Ocorre apenas na raça Paint Horse quando cruza 2 pelagem oveira / carrguem o gene recessivo que é determinante da sindrome / os potros nascem brancos e com olhos azuis ou cinzas. Aganglionose (é o nome do problema) / ausencia de células ganglionares ao longo de uma porção variável do intestino (nasce sem as celulas ganglionares), geralmente íleo, ceco e cólon / zona aganglionar / aperistáltica (não tem peristaltismo) e espástica / obstáculo ao livre transito intestinal / animal não defca/ sente muita dor. Tratamento: eutanásia. Profilaxia: não cruzar oveiro com oveiro. Onfaloflebite Processo inflamatório que acomete o cordão umbilical / comum em clones / encapsulada e chegar ao fígado. Causas: falta de higiene ambiental / não tratamento do umbigo / invasão bacteriana. Diagnostico: US Tratamento: limpeza / antibioticoterapia / cirurgico. Diarréia Parasitas intestinais / irritação mecanica / dieta / bacteria / virus / protozoário. Mecanismos q aumentam a liquidez das fezes: hipersecreção (E.coli) / má absorção (Rotavirus) / má digestão (açucares) / aumento da permeabilidade (inflamação). Desbalanceamento hidroeletrolítico e ácido básico, podem aparecer rapidamente. Sinal clinico: resíduos de fezes no períneo e cauda (primeiro sinal) / aumento do peristaltismo com presença de conteúdo liquído – cólica / febre / depressão / diminuição do apetite / desidratação ocorre rapidamente. Diagnostico: histórico (falha da imunidade passiva, controle de parasitos , epidemiologia) / sinal clinico / coprocultura / hemocultura / hemograma / exame parasitologico. Diarréia por Clostridium difficei ou Clostridium perfringes: é mais perigosa / diarréia hemorragica / distenção abdominal / colicas em potros com até 48 horas de vida / leva rapidamente a morte. Tratamento: Fluido / protetores de mucosas e adsorventes / antibiotico / antiinflamatorio / repositores da flora / plasma. Septicemia Disseminação hematógena de microorganismos ou seus subprodutos pelo organismo / infecção in utero / respiratoria / oral ou via umbilical / FTP. Sinal clinico: depressão / moribundo / primeiro sinal é distenção do úbere da égua. Diagnostico: historico / sinal clinico / glicemia / hemocultura / bioquimica sanguinea / dosagem de Ac. Tratamento: antibiotico / plasma Suporte: fluido / local apropriado / nutrição. Poliartrite / Artrite Séptica Invasão e intalação de MO no interior das articulações / septicemias / pneumonias / onfaloflebites / diarréia / penetração de corpos estranhos / carpicas e tarsicas. Diagnostico: aumento de volume / sensibilidade / relutancia em levantar Complementar: raio x / US / coleta de liquido sinovial – cultura e antibiograma. Tratamento: limpeza / antibiotico / antiinflamatorio / massagem / repouso. Persistencia do Uráco Canal que elimina a urina fetal / geralmente se oblitera / logo após o nascimento / persistencia e eliminação de urina através do umbigo – gota gota. Hérnias Umbilical e Inguinoescrotal: passagem de viceras - intestino delgado ou mesentério / fator hereditário. Sinal clinico: inspeção / palpação – redução da hernia Complicações: encarceramento / estrangulamento. Tratamento:Passar iodo em hernias pequenas / hernias inguinoescrotal – castrar. Deformidades Angulares e Flexurais dos Membros Congenita / superalimentação / mal posicionamento / plantas toxicas / colicas / placentites / desbalanço mineral / falha na ossidificação. Artrogripose Contratura permanente / fusão de articulações / outros órgãos afetados / mal posicionamento / infecções virais. _______________________________________________________________
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