Padrões motores anormais

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UNIDADE SÃO LUIS
CURSO DE FISIOTERAPIA / 5º PERÍODO
DISCIPLINA: Reeducação Funcional
PADRÕES MOTORES ANORMAIS
Prof. Daniel Lago Borges
Doutor em Ciências Médicas – UERJ
dlagofisio83@hotmail.com
Aula 02
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MOVIMENTO
Produção voluntária de movimento
Tratos corticospinhais (piramidal)
Passam através das pirâmides medulares para conectar o córtex cerebral aos centros motores inferiores do tronco cerebral e medula espinhal; 
Gânglios basais (núcleo caudado, putame, globo pálido e substância negra – formando o sistema extrapiramidal)
Grupo de estruturas inter-relacionadas localizadas profundamente no prosencéfalo, cuja saída segue principalmente a direção rostral, através do tálamo para o córtex cerebral e
Cerebelo
Centro da coordenação motora.
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MOVIMENTO
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ALTERAÇÕES DO MOVIMENTO
Os distúrbios cerebelares causam anormalidades na amplitude, velocidade e controle do movimento. A força é pouco afetada.
Lesão dos tratos corticospinhais (piramidais)
- Fraqueza ou paralisia total do movimento voluntário predominantemente distal
Sinal de Babinski
Espasticidade (aumento do tônus muscular e reflexos tendinosos profundos exagerados)
Fenômeno do canivete
Distúrbios dos gânglios da base (extrapiramidais)
- Movimento involuntário (discinesia)
- Aumento (hipercinesia) ou diminuição (hipocinesia) do movimento
- Alterações de postura e tônus muscular.
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Movimentos oscilatórios alternantes, rítmicos produzidos por padrões repetitivos de contração e relaxamento muscular.
CLASSIFICAÇÃO
Velocidade (lenta 3 a 5Hz; rápida – 6 a 12Hz)
Amplitude
Ritmo
Distribuição
Momento da ocorrência – ao repouso (tremores ao repouso) ou durante atividade muscular (tremores de intenção ou sustentação).
TREMOR
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Tremor fisiológico
Sob certas condições, a maioria das pessoas exibe um tremor delicado, rápido das mãos estendidas. 
Aumentado: ansiedade, estresse, fadiga ou desarranjos metabólicos (por exemplo, abstinência do álcool, tireotoxicose) ou por certas drogas (por exemplo, cafeína e outros inibidores da fosfodiesterase, agonistas β-adrenérgicos e corticosteróides).
Tremor (hereditário benigno) essencial
Tremor lento, delicado a rude, usualmente afetando as mãos, cabeça e voz. 
Pode ser unilateral; é mínimo ou ausente ao repouso; é desencadeado por movimentos delicados, e pode ser intensificado por qualquer fator que acentue o tremor fisiológico. 
Tende a aumentar com a idade, e ocasionalmente, é erroneamente denominado tremor senil.
Tremor ao repouso da doença de Parkinson
Discutido adiante.
Tremor devido a doença cerebelar – Tremor de intenção (como ocorre em esclerose múltipla e outras doenças de fluxo de saída cerebelar) resulta da oscilação de um membro à medida que este se aproxima de um objetivo. O tremor de sustentação, é um tremor rotatório grosseiro da musculatura proximal, mas proeminente devido ao esforço para manter a postura fixa ao sustentar um peso. A titubeação é um tremor grosseiro da cabeça e do corpo, sendo uma forma de tremor de sustentação evidente ao se assumir posição vertical, desaparecendo na posição deitada. O tremor de sustentação e a titubeação são característicos da doença cerebelar. Asterixe (“oscilação hepática”) é um tremor rude, lento, não rítmico, observado nas mãos estendidas de pacientes com encefalopatia hepática e outras grandes encefalopatias metabólicas. O asterixe resulta de silêncio eletromiográfico episódico nos músculos antigravidade durante tentativa de fixação postural, ou seja, é um fenômeno mioclônico (mioclono negativo) e não um tremor real.
TREMOR
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Tremor ao repouso – Doença de Parkinson
Movimentos de “rolar a pílula” de 4 a 8Hz em uma mão. 
Máximo ao repouso, diminui durante os movimentos
Ausente durante o sono; aumentado por tensão emocional ou fadiga. 
Usualmente mãos, braços e pernas são mais afetados, nesta ordem. 
Mandíbula, língua, fronte e pálpebras também podem estar envolvidas, mas a voz não está. 
Tremor devido a doença cerebelar – Tremor de intenção (como ocorre em esclerose múltipla e outras doenças de fluxo de saída cerebelar) 
Oscilação de um membro à medida que este se aproxima de um objetivo. 
O tremor de sustentação, é um tremor rotatório grosseiro da musculatura proximal, mas proeminente devido ao esforço para manter a postura fixa ao sustentar um peso. 
TREMOR
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São movimentos involuntários, não repetitivos, ocasionalmente estereotipados, que afetam a musculatura axial, proximal e distal em combinações variadas.
A maioria das discinesias são decorrentes de distúrbios dos gânglios basais, embora as correlações precisas da neuroanatomia geralmente estejam ausentes. 
As várias discinesias formam um grupo contínuo de sintomas, desde estremecimentos rápidos da mioclonia até padrões lentos, contorcidos, da distonia.
DISCINESIAS
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É uma contração breve, rápida, de um músculo ou de um feixe de músculos.
O mioclono pode ocorrer em pessoas normais quando adormecem (mioclono noturno). 
O soluço comum (singulto) também é uma forma de mioclono, envolvendo os músculos diafragmáticos
MIOCLONIA
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São movimentos involuntários, rápidos, simples ou complexos, estereotipados e repetitivos, mas não rítmicos.
Os tiques simples (por exemplo, piscar de olhos) geralmente começam como maneirismos nervosos na infância, ou posteriormente, e desaparecem espontaneamente. 
Síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de La Tourette)
É um distúrbio de tiques múltiplos herdado com início na infância.
O distúrbio do movimento pode começar com tiques simples que progridem para tiques mais complexos, incluindo os respiratórios e vocais.
TIQUES
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Coreia 
Movimento involuntário, breve, sem finalidade, das extremidades distais e da face, que pode surgir imperceptivelmente de atos intencionais ou semi-intencionais que mascaram o movimento involuntário.
A causa mais importante da coreia é a doença de Huntington.
Atetose
Postura contorcida, frequentemente alternante, dos membros proximais que se combinam continuamente num fluxo contínuo de movimentos.
A coreia e a atetose frequentemente ocorrem juntas (coreoatetose). 
Hemibalismo
Movimento contínuo, repentino, violento, do membro proximal confinado a um lado do corpo, afetando em geral mais o braço que a perna.
COREIA E ATETOSE
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Postura anormal mantida e interrupções do movimento contínuo resultantes de alterações no tônus muscular.
Distonia generalizada (distonia muscular deformante) 
Síndrome progressiva, rara, caracterizada por movimentos que resultam em posturas mantidas, frequentemente bizarras. 
Os sintomas usualmente iniciam-se na infância com inversão e fixação plantar do pé durante a marcha. 
Geralmente hereditária. 
Os pacientes gravemente afetados podem se tornar contorcidos em posturas fixas grotescas. Usualmente, a função mental é preservada.
A distonia focal afeta uma única região do corpo. 
Raramente, os movimentos distônicos se disseminam para uma região adjacente do corpo (distonia segmentar)
DISTONIA
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SINAIS DE DOENÇA CEREBELAR
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