Aula Alzheimer

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Aula 9: Doença de Alzheimer.
Profa. Me Thaisa Queiroz
Conceito
A Doença de Alzheimer (DA), é uma doença neurológica degenerativa, progressiva e irreversível, que começa de forma insidiosa e se caracteriza por perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do comportamento e afeto.
 
 Fisiopatologia			
Alterações neuropatológicas e bioquímicas são encontradas nos pacientes com DA. 
Estas incluem o emaranhado neurofibrilar (massa emaranhada de neurônios não-funcionantes) e as placas senis (depósitos de proteína amilóide,parte uma proteína maior, APP) no cérebro. 
 
 Fisiopatologia			
Esse comprometimento neuronal ocorre principalmente no córtex cerebral e resulta em tamanho diminuído.
As células que utilizam o neurotransmissor acetilcolina são aquelas principalmente afetadas por esta doença. 
Do ponto de vista bioquímico,a enzima ativa na produção de acetilcolina, a qual está especificamente envolvida no processamento da memória,mostra-se diminuída.
Cérebro Normal X Doença de Alzheimer
Fatores de Risco
Idade 
Aumento exponencial de prevalência e incidência da doença com o avançar da idade;
Sexo 
Prevalência é mais elevada no sexo feminino;
 
Traumatismos cranianos
Fatores de Risco
Fatores hereditários
 Quando um dos familiares em 1º grau teve uma demência o risco de desenvolver doença de Alzheimer é duas vezes maior;
Idade materna 
 Filhos de mães com mais de 40 anos, podem ter mais tendência a problemas demenciais na terceira idade;
Fatores de Risco
Fatores genéticos 
 Em cerca de 7% dos casos, a doença de Alzheimer é de família, com transmissão genética do autossômico dominante;
Síndrome de Down 
 Indivíduos com síndrome de Down têm cópia extra de cromossomo 21;
Fatores de Risco
Fatores de risco vascular 
 Risco acrescido de doença de Alzheimer; 
Metais 
 O Al e o Zn têm sido associados às alterações do tecido cerebral; 
Fatores de proteção
Altos níveis de instrução 
 Nível acadêmico e sócio-cultural   
Antioxidantes 
 A ingestão regular de medicamentos com ação antioxidante (ex: vitamina E), podem retardar a progressão clínica da doença de Alzheimer, no 2º estágio da doença.
Fatores de proteção
AINE’s 
 O seu consumo regular num período de mais de 2 anos, diminui a probabilidade de aparecimento da doença, através de um mecanismo inflamatório;  
Estrogênios 
 As mulheres que usam estrogênio (reposição hormonal) podem apresentar menores taxas de doença de Alzheimer.
Fases e Sinais de Alerta
Encontram-se divididos em três estágios:
Estágio Inicial 
Período de 1 a 3 anos 
 A pessoa apresenta-se um pouco confusa e esquecida constituindo os distúrbios da memória, o primeiro sinal de aviso da doença.
No esquecimento característico da doença de Alzheimer, Destacam-se as dificuldades:
No raciocínio;
 Na linguagem;
Em executar as tarefas domésticas;
Em relação à sua higiene pessoal;
Na orientação espacial (fica prejudicada fora do seu ambiente doméstico); 
Na orientação temporal.
Segundo estágio 
Período de 2 a 10 anos
Distúrbios da linguagem, o que origina um discurso de difícil compreensão;
Distúrbio motor (apraxia) é também um sinal característico desta fase;
Dificuldade na mobilidade física;
Perambulação noturna e inquietação motora com marcha freqüente;
Agravamento do estado de confusão (com diminuição progressiva das relações sociais);
Pode ocorrer incontinência urinária e fecal.
Terceiro estágio 
(período de 8 a 12 anos). 
Agravamento dos sintomas que levam a uma incapacidade em se reconhecer a si próprio e aos familiares;
Dificuldade para cuidar de si, afasia, comportamento distraído, alheado e apático, variações do humor com alternância de estados de ansiedade e agitação e fases de depressão.
Perda total de independência.
Plano de cuidados
Confusão
Comunicar com frases curtas e simples;
Explicar os procedimentos à pessoa;
Providenciar ambiente tranqüilo;
Planejar uma rotina diária de atividades para o paciente;
Orientar a pessoa no tempo e no espaço;
Vigiar ação da pessoa.
Sono alterado
Posicionar confortavelmente a pessoa;
Executar técnicas de relaxamento;
Evitar a ingestão de bebidas estimulantes (café, chá, , etc.);
Evitar que a pessoa durma durante o dia;
Evitar tratamentos dolorosos.
Auto-cuidado higiene dependente, em grau moderado
Assistir a pessoa no banho;
Estimular a pessoa para o auto-cuidado;
Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes;
Regular a temperatura da água;
Massagear toda a superfície corporal com creme hidratante.
Auto-cuidado vestuário dependente, em grau moderado
Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se;
Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado vestuário.
Ingestão nutricional diminuída
Providenciar dieta a gosto da pessoa;
Vigiar a refeição;
Evitar tratamentos dolorosos antes das refeições;
Permitir que familiares ou pessoas significativas tenham acesso ao serviço para alimentar a pessoa.
Memória de curto prazo diminuída
Motivar a pessoa a relembrar as suas memórias;
Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar as suas memórias;
Encorajar os familiares e pessoas significativas a visitar a pessoa;
Agitação 
Providenciar ambiente tranqüilo;
Identificar os fatores que desencadeiam a agitação;
Diminuir a quantidade e complexidade dos estímulos que provocam agitação;
Vigiar a ação do doente.
Risco de queda
Vigiar a ação da pessoa;
Manter as grades da cama elevadas;
Papel do prestador de cuidados
Ensinar medidas de prevenção de acidentes;
Orientar o planejamento de uma rotina diária de atividades domiciliares para o paciente, incluindo as atividades a realizar durante o dia;
Explicar a importância da pessoa usar uma bracelete com nome, endereço e número de telefone;
Tratamento Medicamentoso
Atualmente são utilizados os inibidores de colinesterases, que evitam a desagregação da acetilcolina (importante para a aprendizagem e memória).
Três inibidores da colinesterase são comumente prescritos:
- Donepezil (Todas as Fases)
- Rivastigmina (ligeira a moderada)
- Galantamina (ligeira a moderada)
Resposta ao Tratamento
A doença é incurável. 
O objetivo da terapêutica é retardar a evolução e preservar por mais tempo possível as funções intelectuais. 
Os melhores resultados são obtidos quando o tratamento é iniciado nas fases mais precoces.
Resposta ao Tratamento
Numa doença que progride inexoravelmente, nem sempre é fácil avaliar resultados. Por essa razão, é fundamental que os familiares utilizem um diário para anotar a evolução dos sintomas. 
A memória está melhor? Os afazeres diários são cumpridos com mais facilidade? O quadro está estável? O declínio ocorre de forma mais lenta do que antes da medicação? Sem essas anotações fica impossível avaliar a eficácia do tratamento.