historia natural da doença

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Saúde e Doença
Prof° Ms: Wilson A. de Melo
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Saúde e Doença
População convenientemente analisadas
 conceitos básicos de saúde
Conceitos básicos de doença
Causas da doença 
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Conceito de Saúde e Doença
Saúde – ausência de doença
Doença – falta ou perturbação da saúde
Saúde (OMS) – é um completo estado de bem-estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença.
Saúde (Aurélio) – é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal
Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o seu meio ambiente.
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História Natural da Doença
Saúde como sistema binário (presença/ ausência)
Múltiplas situações – meio interno trabalha para compensar
Padrões de progressão das doenças
Curso da doença é variável 
Progridem segundo alguns padrões 
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História Natural da Doença
Padrões de progressão das doenças
Curso da doença é variável 
Progridem segundo alguns padrões 
Evolução aguda, rapidamente fatal
Evolução aguda, sintomática e c/ rápida recuperação
Assintomática
Evolução crônica – sintomática, evolui p/ óbito
Evolução crônica – período assintomática
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História Natural da Doença
2 concepções da história natural da doença:
Natural – sem intervenção
Para descrever a história natural da doença precisamos de um referencial
Visão da doença, a partir dos serviços
Pacientes sintomáticos
Pacientes que procuram os serviços 
História natural da doença a partir da clínica
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História Natural da Doença
Visão da doença, a partir da comunidade
Busca ativa do paciente na comunidade
Avalia os pacientes que procuram os serviços e os que nunca tiveram no serviço
Avalia a doença desde o período pré-patológico até o fim
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História Natural da Doença
Fases da história natural da doença
Fase inicial (suscetibilidade) – pessoas que não estão doentes, mas que tem mais riscos de adoecer.
Fase pré-patológica (pré-clínica) – pessoas que não tem sintomas, mas estão doentes (screening)
Fase clínica – pessoas doentes (interveções)
Fase de incapacidade residual – não morreu ou não houve cura completa, deixando com sequelas (reabilitação)
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História Natural da Doença
Etiologia e Prevenção
Etiologia 
 - pré-patológico
 * pacientes suscetíveis
 * conhecer os fatores de risco
 - patológico
 *adotar critérios de diagnóstico
 * tratamento
 * interromper a progressão
 - prevenção
 * apresenta forma diferente
 * depende do agente agressor
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Classificação das Medidas Preventivas
São todas aquelas para evitar as doenças ou suas conseqüências
Medidas inespecíficas e específicas
Inespecíficas, amplas, gerais – promover o bem estar das pessoas
Específicas, restritas – técnica para lidar com o dano a saúde 
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Classificação das Medidas Preventivas
Prevenção primária
Conjunto de medidas dirigidas à população sadia, evitar a ocorrência de novos casos
Prevenção secundária
Conjunto de medidas dirigidas à população doente
Prevenção terciária (reabilitação)
Atenuar a invalidez
Promover o ajustamento do paciente
Estender o conceito de prevenção ao campo da reabilitação
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Classificação das Medidas Preventivas
5 níveis de prevenção
1. Promoção a saúde
Educação sanitária
Alimentação e nutrição adequada
Empregos e salários adequados
Condições para satisfação das necessidades básicas do indivíduo
2. Proteção específica
Vacinação
Exame pré-natal
Quimioprofilaxia
Eliminação de exposição a agentes carcinogênicos 
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Classificação das Medidas Preventivas
5 níveis de prevenção
3. Diagnóstico e tratamento precoce
Rastreamento
Exame periódico da saúde
Procura de casos entre os contatos
Auto-exame
Intervenções médicas ou cirúrgicas precoces
4. Limitação do dano
Acesso facilitado a serviço de saúde
Tratamento médico ou cirúrgico adequado
Hospitalização em função da necessidade
 
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Classificação das Medidas Preventivas
5 níveis de prevenção
5. Reabilitação
Terapia ocupacional
Treinamento do deficiente
Melhores condições de trabalho para o deficiente
Prótese e órteses
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Classificação das Medidas Preventivas
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Classificação das Medidas Preventivas
Medidas Universais, Seletivas e Individuais
 - Medidas Universais – recomendada a todas as pessoas
 * dieta balanceada, higiene dental...
 - Medidas Seletivas – subgrupos da população
 * faixa etária, sexo, ocupação
 * vacina anti-rábica para o veterinário, proteção no trabalho
 - Medidas Individualizadas – presença que coloca o indivíduo em alto risco para ter aquela doença
 * exames clínicos e laboratoriais específicos
 * controle da hipertensão e da hipercolesterolemia
 * Quimioprofilaxia contra tuberculose
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Causas dos fatores determinantes
O que leva uma doença a ocorrer?
Teorias causais
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Teorias causais
UNICAUSALIDADE
Fase miasmática – influência invisível, vinha do ar (fluido, miasma), fazia adoecer
Sociedades antigas até séc XIX, influência religiosa e mística
Doença era castigo de Deus pela desobediência dos homens
P. ex. febre amarela no Brasil, malária (mal ares)
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Teorias causais
UNICAUSALIDADE
Avanço da biologia
Descoberta das bactérias
Pesquisas de Pasteur, Kock – micróbios associados às doenças
Teoria – toda doença tem um agente biológico (final séc XIX)
Era dos antibióticos
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Teorias de Causais
John Snow, meados séc XIX desenvolve e aplica o método epidemiológico no estudo do cólera
Desprendeu da medicina individual teve visão da doença na população 
Doença tendo como origem apenas no agente etiológico
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Teorias Causais
Classificação dos Agentes Etiológicos
 - Biológicos – Bactérias, vírus.
 - Genéticos – Translocação de cromossomos
 - Químicos – nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool
 - Físicos – radiação, atrito e impacto de veículos automotores
 - Psíquicos ou psicossociais – estresse do desemprego e da migração
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Teorias causais
MULTICAUSALIDADE
Nem toda doença tinha origem apenas no agente etiológico
Havia infecção sem doença e doenças não infecciosas
Outros fatores envolvidos 
Tríade Ecológica
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Teorias causais
Fatores Ambientais
Ambiente Físico
Clima, altitude, umidade relativa do ar, temperatura.
Ambiente Biológico
Seres vivos da terra
Podem constituírem como agente, hospedeiro, reservatório de doença
Ambiente Social
- Características sociais, econômicas, políticas e culturais.
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Teorias causais
Fatores do Hospedeiro
Herança Genética
Alterações cromossômicas – Hemofilia e anemia falciforme
Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano
Imunidade natural e a adquirida
Idade, sexo, raça.
Estilo de Vida
Controle social e autocontrole
Usuários d drogas injetáveis, fumantes... 
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Teoria Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
Hospedeiro (homem)
1. Em relação a herança genética
 - aconselhamento genético
 - diagnóstico pré-natal
 - aborto terapêutico
2. Em relação à anatomia e fisiologia
 - imunização ativa ou passiva
 - manutenção do peso corporal em níveis aceitáveis
3. Estilo de vida
 - não fumar
 - evitar promiscuidade sexual
 
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Teoria Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
Meio ambiente
Meio Físico
 - saneamento das águas
 - saneamento do ar
 - saneamento do solo
2. Meio biológico
 - controle biológico de vetores
 - vigilância de alimento
 - eliminação de vetores na cidade
3. Meio social
 - Provisão de empregos, habitações, transportes, escolas, lazeres.
 - Melhor qualidade nos serviços de saúde. 
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Teorias causais
Determinação Social da Doença sec. XX
Centralização nohospedeiro
Desigualdades sociais
Desencadeadora dos fatores associados às doenças
Doença – sociedade injusta
Exemplo: mortalidade infantil – bolsões de pobreza