Aula 4 Educação em Saúde na Distribuição das Doenças no Espaço e no Tempo

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Distribuição das Doenças no Espaço e no Tempo
UNIVERSIDADE NOVA IGUAÇU – NOVA UNIG
CAMPUS V - MEDICINA
Educação em Saúde
Prof. Ms. Luciana de Oliveira Fumian Brasil
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Educação em Saúde: Levantamento dos Dados através da Epidemiologia Descritiva
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A PROMOÇÃO DA SAÚDE ATRAVÉS
DAS VARIÁVEIS TEMPO, ESPAÇO E PESSOA...
 A epidemiologia descritiva é, por tanto, o estudo da distribuição de freqüência das doenças e dos agravos à saúde coletiva, em função de variáveis ligadas ao tempo, ao espaço – Ambientais e populacionais – E a pessoa, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico, com vista à promoção da saúde.
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A IMPORTÂNCIA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Devido ao intercâmbio nacional e internacional de pessoas, coisas e animais;
Super povoamento das cidades sem infra-estrutura;
Alteração de florestas devido a civilização moderna;
GERA
Transformações que modificam o perfil de morbidade e acarretam novas doenças e agravos a saúde e alteração no comportamento de antigas doenças.
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Tempo
Espaço
Estuda a distribuição de frequências das doenças e agravos à saúde ocorrem em populações.
Educação em Saúde
Pessoa
Perfil Epidemiológico
ESPAÇO
TEMPO
PESSOA
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3 QUESTÕES PRIMORDIAIS
Quem adoeceu? – analisa a distribuição da doença segundo sexo, idade, ocupação, hábitos Ex: meningite é mais comum <5 anos.
Onde a doença ocorreu? – analisa a ocorrência de algum padrão espacial da doença. Ex:a diarréia infecciosa é mais comum em áreas de saneamento precárias.
Quando a doença ocorreu? – analisa o período e a velocidade de ocorrência da doença. Ex: varicela é mais comum no outono, contato íntimo = 2horas.
(MEDRONHO, 2002)
Pessoa 
Espaço 
Tempo
A base da maioria dos estudos consiste no exame detalhado de:
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AS VARIÁVEIS TEMPO, ESPAÇO E PESSOA ...
 
Onde e quando ocorre determinada doença?
Há grupos populacionais mais vulneráveis?
Existe alguma época do ano em que aumenta o número de casos?
Pertencer a uma classe determinada apresenta diferenças nos riscos? 
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Educação em Saúde: Análise Descritiva: Quando?
( Distribuição Cronológica)
Avalia a cronologia dos agravos (Eventos).
	Indispensável nas inferências sobre: 
Revelar a tendência secular do processo em consideração;
Manifestar o processo epidêmico ou endêmico da doença;
Avaliação das medidas de controle;
Na compreensão de eventos inusitados;
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ANÁLISE DESCRITIVA
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Análise Descritiva: Quando?
( Distribuição Cronológica)
Divisões:
Variação Atípica;
Variação Cíclica;
Variação Sazonal;
Tendência histórica ou Secular.
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VARIAÇÃO ATÍPICA
Alterações inusitadas na incidência das doenças, diferente do que seria esperado. Podem ser causadas por eventos causais como: enchentes, greves, guerras, etc.
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VARIAÇÃO ATÍPICA
EXEMPLO
Intoxicações Alimentares: 
Surto de toxinfecção envolvendo 54 funcionários de uma empresa de construção civil em Cubatão – SP, que apresentaram diarréia, cólica abdominal, náuseas, cefaléia, vômitos;
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VARIAÇÃO CÍCLICA
Ciclos periódicos e regulares, envolvendo suscetíveis, cujas flutuações ocorrem em período maior que 1 ano.
A ciclicidade das doenças transmissíveis, se manifestam nas condições “mais naturais” , ou seja, na ausência de intervenções para seu controle.
Exemplo: 
Sarampo, Rubéola, Febre Amarela.
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VARIAÇÃO SAZONAL
Ciclos periódicos que se repetem sempre na mesma estação do ano; ao longo de 1 ano.
Exemplo:
Aumento no registro de picadas de cobras e escorpiões na região centro-oeste do país durante os períodos de chuvas;
Aumento dos casos de leptospirose no Sudeste do Brasil associado à maior precipitação pluviométrica no verão;
Aumento dos casos de diarréia e desidratação no verão, por conta do aumento do calor.
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TENDÊNCIA HISTÓRICA
Variações na incidência e prevalência das doenças observadas por um longo período de tempo, geralmente décadas ou séculos.
Exemplo:
 Mudanças na incidência de uma doença em decorrência de alterações ambientais ou de estilo de vida;
Mudanças na sobrevida dos pacientes acometidos por determinada doença, devido a melhoria do tratamento.
Não existe um período mínimo, depende da evolução da doença
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TENDÊNCIA HISTÓRICA
Fatores que influenciam:
Agente etiológico;
Métodos de imunização;
Armas terapêuticas empregadas.
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As variáveis relacionadas ao espaço
 
Os diferentes critérios adotados para a organização e subdivisão racionais do espaço constituem as variáveis de lugar, que podem ser agrupadas em: variáveis geopolíticas, variáveis político-administrativas e variáveis geográficas.
Necessita de uma investigação de suas vertentes populacionais: social, econômica e política, analisadas através de seus fatores contribuintes.
Análise Descritiva: Onde?
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ANÁLISE DESCRITIVA
Considera a relação entre o homem e o meio ambiente
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“ Se a doença é uma manifestação do indivíduo, a situação de saúde é uma manifestação do lugar.”
Barcellos, 2002.
Análise Descritiva: Onde?
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 Conceitos de Espaço Geográfico:
 Na paisagem, podemos distinguir duas categorias de elementos:
 1ª Elementos naturais: Sua presença independe da ação do homem: solo, fauna, hidrografia, etc.
 2ª Elementos artificiais: São acrescidos pelo homem à paisagem modificada: represas, obras de irrigação, etc.
Análise Descritiva: Onde?
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Espaço geográfico da ocorrência:
1 – Eventos isolados;
2 – Eventos agrupados;
3– Distribuição urbano-rural (exame das diferenças na fequência das doenças de acordo com o grau de urbanização);
4 – Movimentos migratórios ( entrada de pessoas doentes afeta o nível de uma doença existente numa população).
Análise Descritiva: Onde?
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Importante fazer comparações entre diferentes áreas geográficas, os principais tipos são:
Comparações internacionais = nem sempre possíveis devido às diferenças no sistema de coleta de dados, morbidade e mortalidade;
Comparações urbano-rurais = avaliar a frequência das doenças de acordo com o grau de urbanização;
Distribuição local = mapas de pontos mostrando os casos das doenças;
Migrações = afeta o nível de uma doença existente na população.
Análise Descritiva: Onde?
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 Variáveis relacionadas à pessoa
 As variáveis relacionadas à pessoa independem do tempo e do espaço, portanto não devem ser confundidas com as variáveis populacionais.
Análise Descritiva: Quem?
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Análise Descritiva
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 Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
Dentre as variáveis relacionadas à pessoa, já provadas como epidemiologicamente significativas em estudos anteriores, relacionadas à distribuição de doenças e causas de morte, temos:
Análise Descritiva: Quem?
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Variáveis relacionadas à pessoa temos:
 1ª - Características gerais:Idade e gênero
 2ª-Características familiares: Estado civil, dimensão da família, morbidade familiar por causas específicas;
 3ª- Características étnicas: Raça, cultura e religião;
Análise Descritiva: Quem?
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 Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
 4ª-	Nível	 Sócio-econômico:	 Ocupação, renda pessoal/familiar, tipo e zona de residência, nível de instrução;
 5ª - E ao nascer: ocorrências durante a vida intra-uterina Idade materna ao nascer, gestação/paridade, características e ocorrências durante o parto, condições físicas da mãe e ocorrências vividas por esta durante a gestação;
 6ª - Características endócrinas: Estado fisiológico e de nutrição, resistência individual, constituição física;
Análise Descritiva: Quem?
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 Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
 7ª - Ocorrências acidentais:
 Acidentes sofridos, ocorrências estressantes, doenças sofridas, medicamentos eventualmente consumidos;
 8ª - Hábitos atividades:Atividades ocupacionais, medicamentos usados habitualmente, uso/abuso de drogas lícitas (fumo...) e ilícitas; abuso de inseticidas domésticos e agrícolas.
Análise Descritiva: Quem?
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 Endemia - É a constante presença de uma determinada doença em um determinado espaço geográfico-social; pode também se referir à incidência usual de uma doença em uma determinada área. (BENENSON, 1990).
 
O PROCESSO EPIDÊMICO
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 Epidemia - É a ocorrência, em um determinado espaço geográfico-social, de um conjunto de casos de natureza semelhante, claramente excessiva em relação ao que normalmente é esperado. (BENENSON, 1990).
 De acordo com Mausner; Kramer (1985), o exame dessa definição indica que o termo adquire um significado mais amplo, albergando algumas características: 
Pode ser aplicado a qualquer tipo de doença ou agravo, inclusive doenças não-transmissíveis;
O PROCESSO EPIDÊMICO
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Epidemia continuação...
Assim, o número mínimo de casos que indica a existência de uma Epidemia variará de acordo com o agente infeccioso, com o tipo e tamanho da população exposta, com a susceptibilidade da população à doença, e com o lugar e tempo de ocorrência.
Portanto, para caracterizar a existência de uma Epidemia é importante conhecer a freqüência usual da doença na mesma área, na mesma população e no mesmo período do ano.
O PROCESSO EPIDÊMICO
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Epidemia continuação...
Alguns fatores podem levar a uma inferência errônea de epidemia:
A melhora do sistema de notificação;
A troca na nomenclarura das doenças;
Erros na estimativa do número de casos esperados;
Variações habituais da doença.
O PROCESSO EPIDÊMICO
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 Pandemia
 Em uma visão simplista, a Pandemia é uma Epidemia que ultrapassa os limites territoriais de um país. Ex: Gripe Espanhola, AIDS, Gripe A, etc.
O PROCESSO EPIDÊMICO
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“all honor and glory be to God”
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EXERCÍCIO
Na análise do comportamento das diarréias na infância no município do Rio de Janeiro, observou-se a presença de dois picos de maior ocorrência da doença: um nos meses de chuva (verão) e outro nos meses mais secos. Quando analisada a mortalidade, observou-se que em 15 anos houva uma redução dos óbitos, mantendo-se, entretanto, o perfil de distribuição mensal dos casos encontrados no estudo de morbidade.
Que componente da série temporal foi utilizado para analisar o comportamento da morbidade por diarréia na infância no RJ ? Justifique.
E para a mortalidade? Justifique.
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Miranda, S.M.R.C; Malagutti, W. Educação em Saúde. São Paulo: Phorte, 2010.
Medronho, R. A. Epidemiologia, 2 ed. Atheneu, Rio de Janeiro 2011;
Rouquayrol, M.Z; Filho, N. A. Epidemiologia e Saúde. 6 ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 2003;
Fletcher, R.H. Epidemiologia Clínica. 4 ed. Artmed. São Paulo, 2008;
Ministério da Saúde. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 21, 2012.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS