exame fisico sistema urinario

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Profª Ruth Cristini T. de 
Meneses 
 
Sistematização do cuidar III 
EXAME FÍSICO SISTEMA 
URINÁRIO 
REVISÃO 
 Os resíduos formados a partir das 
reações químicas que ocorrem no 
interior das células podem ser 
eliminados através: 
 Do sistema urinário através da urina 
 Da pele através do suor 
 Do sistema respiratório (eliminando o 
gás carbônico) 
 
Rim direito < que 
esquerdo 
URETERES 
 TAMANHO: 25 a 30 cm de comprimento. 
 Capazes de realizar peristaltismo para 
liberação da urina. 
 Pequenas quantidades de urina são 
despejadas na bexiga a cada 10 a 15 
segundos, aproximadamente. 
 
BEXIGA 
 LOCALIZAÇÃO: Pelve 
 TAMANHO: 30 cm 
(aproximadamente). 
 CAPACIDADE: 500ml de urina 
confortavelmente por 2 a 5 
horas. 
 A capacidade máxima da bexiga 
urinária é de 700 – 800ml. 
URETRA 
 MULHER: Tamanho de (4 cm) e 
faz parte exclusivamente do 
sistema urinário. 
 
 
 
 HOMEM: Faz parte dos sistemas 
urinário e reprodutor. Medindo 
cerca de 20 cm. 
As funções dos rins incluem: 
 Regulação do volume sanguíneo 
 Excreção de resíduos e substâncias estranhas; 
 Regulação da pressão arterial (Sistema renina-angiotensina-
aldosterona 
 Regulação do pH do sangue (túbulos renais - HCO3-) 
 Produção de eritropoetina. 
 
 
pH =7,4 
SISTEMA URINÁRIO 
 
• FUNÇÃO: separar do sangue as substâncias 
nocivas e de eliminá-las sob a forma de urina. 
 
• O sangue chega aos rins através da artéria renal 
 néfrons  filtragem do sangue  sangue 
purificado  capilares  veia renal. 
 
FORMAÇÃO DA URINA ENVOLVE TRÊS PROCESSOS: 
 
1. Filtração glomerular; 
 
2. Reabsorção de substâncias 
dos túbulos renais; 
 
3. Secreção de substâncias 
para os túbulos renais. 
 
URINA: uréia, o cloreto de 
sódio e o ácido úrico, 
SENDO 95% ÁGUA 
NÉFRON 
O Glomérulo filtra o sangue com uma taxa de cerca de 125ml/min no homem e 
110ml/min em mulher (adulta). 
Sistema renina-angiotensina-aldosterona 
Regulação do pH do sangue 
 Os rins atuam na manutenção do equilíbrio ácido-base; 
 Secreção tubular de hidrogênio e amônio e da 
reabsorção tubular de bicarbonato. 
 
 
 
ALDOSTERONA X ADH 
Hormônio antidiurético (ADH) 
ADH 
 permeabilidade à 
água   reabsorção 
de água 
Urina mais 
concentrada e 
mais escura 
 Água 
Néfron 
* Agente regulador do equilíbrio hídrico no corpo humano 
Por que as bebidas alcoólicas aumentam a vontade de ir ao 
banheiro? 
Inibe 
Urina fica 
mais diluída e 
mais clara 
Diminui a 
reabsorção 
de água 
HORMÔNIO ALDOSTERONA 
 Aumenta a reabsorção ativa de sódio nos túbulos renais, possibilitando 
maior retenção de água no organismo. Atua também na excreção de 
potássio. 
Produção de eritropoetina 
FATORES DE RISCO PARA DISTÚRBIOS 
DO APARELHO URINÁRIO (IRC) 
 
1. Doença renal policística; 
2. Cálculo renal; 
3. Doenças cardíacas; 
4. Uso de medicamentos. 
 
 OBSERVAR: Presença de alterações na eliminação 
urinária: anúria, oligúria, poliúria, polaciúria, 
nictúria, enurese, urgência urinária, hematúria, 
piúria, disúria. 
 
 
Cálculos renais 
Forma quando a aumenta concentração de cálcio ou de outros sais na urina 
Ondas de 
choque 
Litotripsia 
Glomerulonefrite, uretrite e cistite 
Infecção 
nos rins 
Infecção 
na uretra 
Infecção 
nos bexiga 
*Essas infecções são causadas por bactérias 
ANAMNESE - ENTREVISTA 
20 
 Histórico de doenças; 
 Queixa principal; 
 História atual da doença; 
 Histórico familiar; 
 Hábitos. 
 
ENTREVISTA 
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 Investigar dados relacionados à disfunção miccional: infecção urinária, 
cólica nefrótica e incontinência urinária. 
 
 Principais achados: 
 Queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar; 
 Presença de sangue na urina; 
 Cor e odor da urina; 
 Presença de febre nos últimos dias; 
 Dores nas costas; 
 Perdas urinárias aos esforços; 
 Sensação de urgência para urinar; 
 Sensação de que, após ter urinado, ainda resta urina na bexiga; 
 Necessidade de acordar à noite para urinar. 
EXAME FÍSICO 
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• INSPEÇÃO 
 
Urina (coloração, aspecto e odor); 
Verificar presença de sinais de insuficiência 
renal (edema periorbital, sacral e 
extremidades, mudança na coloração da 
pele, hálito urêmico, alterações de peso e 
do volume urinário.) 
 
 
Classificação do EDEMA 
1 + cacifo discreto 
2 + cacifo moderado 
3 + cacifo intenso 
4 + cacifo muito intenso 
 
EXAME FÍSICO 
• PERCUSSÃO DO RIM 
 Sinal de Giordano 
 - Positivo → dor 
 - Negativo → ausência de dor 
 
 
• PERCUSSÃO DA BEXIGA 
– Deve ocorrer a 5cm da sínfise púbica 
– Som timpânico (quando vazia) 
 
EXAME FÍSICO 
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• PALPAÇÃO 
 
 Método de Devoto Método de Israel 
ANÁLISE DA URINA 
25 
• COR: deve ser cristalina e translúcida. 
Amarelo claro ou incolor: devido a ingestão excessiva de 
água, diabetes ou insuficiência renal. 
Amarelo escuro ou castanho: devido a pouca ingesta de água 
ou estados oligúricos. 
 
 
 
ANÁLISE DA URINA 
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Avermelhada: Hematúria 
Alaranjada: ingestão de alimentos ou medicamentos com beta 
caroteno (Vit. A). 
Escura: Hematúria, colúria (presença de bilirrubina ou bílis). 
 
ANÁLISE DA URINA 
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• ODOR 
 
Normal - característico 
 
Amoniacal – Amônia formada por bactérias na degradação da 
uréia; 
 
Fétido – Infecção urinária; 
 
Cetônico – Corpos cetônicos na urina (Diabetes); 
 
Cheiro de melaço – Patologia do metabolismo de 
aminoácidos. 
 
ANÁLISE DA URINA 
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 ASPECTO 
Límpida – Normal ou patológico (baixa filtração renal); 
Turva – sem o aspecto límpido, ocorrendo Quando há 
precipitação de cristais ou alguma infecção. 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
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 BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico. 2.ed. Porto Alegre: 
Artmed, 2010. 
 
 TIMBY, Barbara K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no 
Atendimento de Enfermagem. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 
2001. 
 
BALANÇO HÍDRICO 
BALANÇO HÍDRICO 
32 
 DEFINIÇÃO: É o resultado da mensuração da quantidade de 
líquidos ingerida, infundida e eliminada pelo paciente. 
 OBJETIVO: Identificar a retenção e/ou perda excessiva de 
água. 
 Adultos saudáveis: 
Ingesta de 1800ml a 3000ml/dia 
 Média:2500ml/dia 
Eliminação:2100ml/dia a 2900ml/dia 
 Média:2500ml/dia 
 
BALANÇO HÍDRICO 
33 
Fatores-Déficits Fatores-Excesso 
Dificuldade de ingesta oral 
de líquidos 
Insuficiência renal 
Diarréia 
 
Ingestão excessiva de sódio 
 
Vômito 
 
Administração rápida de 
líquidos 
 
Hemorragias 
 
Terapia com 
corticosteróide 
 
Grandes queimados 
 
Febre. 
 
BALANÇO HÍDRICO 
34 
Considerar: 
 Ingesta 
 
o Todo líquido ingerido 
o Alimentos como sopas, frutas, cremes finos. 
o Infusões EV 
o Líquidos por sonda. 
 
 Medir e anotar todo líquido oferecido ao paciente; 
 Anotar a quantidade de infusões parenterais. 
 
 
 
BALANÇO HÍDRICO 
35 
Considerar 
 Eliminação 
o Urina 
o Vômito 
o Perda sanguínea 
o Drenagem 
o Irrigação 
o Fezes líquidas 
 Medir e anotar os líquidos eliminados correspondente a diurese, vômitos, 
diarréia, drenagens. 
 
BALANÇO HÍDRICO36 
 O fechamento do balanço hídrico pode ser a cada hora em UTI e a 
cada 24hs fora da UTI; 
 Somar os volumes de líquidos ingeridos e eliminados; 
 Comparar a soma da ingesta com a soma da eliminação. 
 
Balanço negativo Balanço positivo 
 
 Entrada = Saída 
Se temporariamente rompido: 
Perda > Entrada Perda < Entrada 
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 Se o volume de líquidos ganhos for maior que a 
perda, o BH é positivo(+); 
 
 Se o volume de líquidos eliminados for maior que o 
administrado o balanço hídrico será negativo (-) 
 
Observar e Anotar entrada e saída de Líquido 
Obter medidas diárias de peso 
Observar característica da pele 
Observar sinais vitais e associá-los ao 
equilíbrio hídrico 
 
Assistência de Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Monitorar sinais clínicos de retenção hídrica: 
 estertores e creptantes 
 Ausculta para identificação de e Edema pulmonar 
 Ascite: medir circunferência 
 
 
balanço hídrico 
ATIVIDADE DE BALANÇO HÍDRICO 
 
 M.A.S, 60 anos com diagnóstico médico de ICC e Arritmia. 
Esta em uso de AVC em subclávia direita e SVD com sistema 
fechado. O médico solicitou um controle rigoroso na ingestão 
de líquidos. O balanço hídrico abaixo está favorável para a 
paciente em questão? Por que? 
 - 500mL de SF 0,9% IV para 24h; 
 - 300mL de liquido( água, sucos)VO para 24h; 
 - Diluentes para medicação 300mL nas 24h; 
 -Diurese: 1900mL nas 24h 
 
RESPOSTA 
 ENTRADA: 500ML + 300ML + 300ML=1100ML 
 SAÍDA: 1900 ML 
 BALANÇO NEGATIVO EM 800ML 
 Se o paciente está perdendo mais líquido do que está 
recebendo, deve-se ficar atento aos sinais de desidratação. 
COMENTÁRIO 
 O paciente tem diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Congestiva 
(ICC), onde o coração não consegue produzir um débito cardíaco 
que satisfaça as necessidades metabólicas corporais. Entretanto 
nesta patologia ocorre a retenção de sal e água que caracteriza a 
insuficiência cardíaca. A redução do volume sanguíneo renal e a 
vasoconstricção renal geram percepção fisiológica de depressão do 
volume. As substâncias neuro-hormonais aumentam mais a 
retenção de água e sódio pelos rins. Logo, o balanço negativo é 
favorável em parte, pois demonstra que o paciente não está 
retendo líquido, e consequentemente sal e água. Mas, oferece 
risco de desidratação. 
 
 
REFERÊNCIAS 
 GUYTON, Arthur C. & HALL, John E. Fisiologia Humana e 
Mecanismos das Doenças. 6 ed. Guanabara Koogan, 1998; 
 BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico. 2.ed. Porto 
Alegre: Artmed, 2010. 
 POTTER, P.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 7 ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier, 2009.