PROGRAMA DE FORTALECIMENTO SAÚDE COLETIVA

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FORTALECIMENTO
	De acordo com a Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular (HERDY et al, 2014), os exercícios de fortalecimento devem ser iniciados gradativamente, partindo de cargas leves e progredindo para cargas maiores ao longo das sessões, para que os pacientes se adaptem com os exercícios, executando-os com a postura correta. Estes exercícios podem ser realizados de 2 a 3 vezes por semana, com repetições de 6 a 15 por grupo muscular e com intervalos de 30 segundos a 1 minuto.
	Os exercícios resistidos terapêuticos aqui utilizados, diferem dos exercícios utilizados em academias, pois, as pacientes são treinadas com cargas mais suaves e com um maior número de repetições, permitindo um esforço submáximo e mínima sobrecarga cardiovascular e articular. O fortalecimento muscular proposto, é realizado através de cadeia cinética aberta, com o auxílio de caneleiras, halteres, faixa elástica, bastão e outros materiais disponíveis para a realização dos exercícios. 	
	O fortalecimento muscular traz muitos benefícios, dentre eles, a melhora na qualidade de vida e na realização de atividades de vida diária das pacientes. 
1ª estação
Fortalecimento muscular de Peitoral Maior: Paciente em ortostatismo com base de apoio levemente aumentada e coluna ereta. Ombros fletidos a 90 graus, segurar com ambas as mãos as extremidades da faixa elástica na altura do peito. Fazer o movimento de abdução e adução de membro superior como se fosse “puxar” a faixa elástica.
Fortalecimento muscular de tronco: Paciente em ortostatismo e base de apoio aumentada e posição neutra, realizará movimento de flexão lateral bilateralmente com carga adequada (garrafinha com areia ou halter) em mãos. 
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada.
2ª estação 
Fortalecimento muscular de Bíceps: Paciente em ortostatismo, base de apoio levemente aumentada e joelhos levemente flexionados. Segurar o halter ou garrafinha com areia com os braços estendidos e punho neutro estabilizados ao tronco. Levar o halter/garrafinha até os ombros, fazendo uma flexão de cotovelo, partindo de posição neutra para supinação de antebraço. Em seguida, voltar a posição inicial, lentamente, realizando uma extensão de cotovelo.
Fortalecimento muscular de Quadríceps: Paciente fará o movimento de sentar e levantar de uma cadeira. Partindo da sedestação, com membros superiores cruzados a frente do tronco, realizará o movimento de extensão de quadril e joelhos e em seguida realizará o movimento de flexão de quadril e joelhos (sentar). 
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada. 
3ª estação
Fortalecimento muscular de tríceps: Paciente em ortostatismo com um pé, preferencialmente o dominante, a frente do outro, membros superiores em hiperextensão. Paciente realizará uma flexo-extensão de cotovelo bilateralmente. 
Fortalecimento muscular de abdutores de quadril: Paciente em ortostatismo e apoio unipodal com o mínimo de apoio possível, realizará abdução de membro inferior direito com caneleira (peso adequado para cada paciente) a aproximadamente 45º. Em seguida, realizar o mesmo movimento no membro inferior esquerdo
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada.
4ª estação
Fortalecimento muscular de manquito rotador: Paciente em ortostatismo com base de apoio levemente aumentada e flexão de cotovelo estabilizado a 90º com apoio de tronco, realizará movimento de rotação interna e externa de ombro, com carga adequada (garrafinha de areia ou halter) para cada paciente. 
Fortalecimento de extensores de quadril: Paciente em ortostatismo, realizará movimento de extensão de quadril com apoio do bastão e caneleiras de 1kg adaptadas no tornozelo. O exercício será realizado bilateralmente.
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada. 
5ª estação 
Fortalecimento muscular de abdômen: Paciente em decúbito dorsal no colchonete, joelhos fletidos e pés apoiados no chão, membros superiores estendidos e segurando uma bola terapêutica (medicine ball) entre as mãos, realizará movimento de flexão de tronco, levando a bola entre os joelhos e retornando à posição inicial. Este exercício pode ser adaptado para a paciente realizar em sedestação.
Fortalecimento muscular de quadríceps, isquiotibiais, gastrocnêmio e glúteo: Paciente realizará o movimento de subir e descer degrau, realizando movimento de flexão de quadril e joelhos e em seguida extensão de quadril e joelho. Os movimentos serão intercalados bilateralmente.
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada.
6ª estação
Fortalecimento de músculos do assoalho pélvico, iliopsoas, glúteos e quadríceps: Paciente em decúbito dorsal no colchonete, ombros apoiados no chão, joelho fletidos e pés apoiados no chão, realizará a elevação de quadril para formar uma linha reta em relação aos joelhos e ombros. O movimento será mantido no tempo de uma inspiração e expiração, retornando à posição inicial. Pode-se fazer um comando verbal durante o exercício, no momento em que a paciente eleva o quadril, de “segurar o xixi”. 
Fortalecimento de adutores de quadril: Ainda no colchonete, em decúbito dorsal e joelhos fletidos, com a bola terapêutica (medicine ball) entre os joelhos, a paciente realizará o movimento de adução do quadril, pressionando a bola entre os joelhos. 
Os exercícios serão intercalados, sendo realizados 4 séries de 8 repetições cada.
7ª estação
Fortalecimento muscular de quadríceps, glúteos e flexores plantares: Paciente em ortostatismo, realizará agachamento com movimento de flexão de quadril e joelhos, com auxílio do bastão, esse movimento será realizado 15 vezes intercalado com o exercício de flexão plantar (bombeamento), paciente ainda em ortostatismo, com apoio do bastão, realizará esse movimento por 15 vezes. Portanto, será realizado 4 séries de 15 repetições cada. 
8ª estação: 
Fortalecimento muscular de flexores plantares e dorsiflexores: Paciente em sedestação (mais próximo à beira da cadeira), com membros inferiores em extensão total e caneleira de 1kg adaptada em cada pé, a paciente realizará o movimento de flexão plantar e dorsiflexão bilateralmente.
Serão realizadas 4 séries de 8 repetições cada. 
REFERÊNCIAS
TÓTORA, D. C. B. O efeito do exercício resistido muscular globalizado em mulheres com incontinência urinária. 20 de novembro de 2010. 61 páginas. Dissertação – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, nov. 2010.
HERDY et al. Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 103, n. 2, supl. 1, agosto de 2014. Rio de Janeiro.