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RESUMÃO AV2 – ENSINO CLÍNICO 3 TEÓRICO Autor: Edwallace A. Amorim – 20.10.2013 1. Sobre Sinais Vitais em Pediatria e Adolescente (T) Temperatura: 36 A 37Cº (FR) Frequência Respiratória: Pré escola = 20-30 irpm Escolar = 18-30 irpm Adolescente = 15-25 irpm (FC) Frequência Cardíaca 4anos = 80-120 bpm 6anos = 75-115 bpm 8anos = 70-110 bpm 10anos = 70-110 bpm Adolescentes = 60-110 bpm 2. Sobre APGAR: APGAR: 8-10 PONTOS SENDO AVALIADOS: A = Aspecto (Cor) P = Pulso (Frequência Cardíaca) G = Gesto (Careta E Irritabilidade) A = Atividade (Tônus Muscular) R = Respiração (Esforço Respiratório) APGAR 1-5º MINUTO DE VIDA: FREQUÊNCIA CARDÍACA: 1= < 100 BATIMENTOS POR MIN | 2= > 100 BATIMENTOS POR MIN RESPIRAÇÃO: 1= LENTA, IRREGULAR | 2= BOA, CHORANDO TÔNUS MUSCULAR: 1= ALGUMA FLEXÃO NAS EXTREMIDADES | 2= MOVIMENTO ATIVO IRRITABILIDADE REFLEXA: 1= CARETA | 2= TOSSE, ESPIRRO OU CHORO COR: 1= CORPO RÓSEO COM MEMBROS AZULADOS | 2= CORPO RÓSEO 3. Sobre Desnutrição Infantil: KWASHIORKOR: é uma forma de desnutrição associada com extrema deficiência proteica da dieta e uma ingestão adequada de calorias (carboidrato). Causa: deficiência de proteínas, após o desmame (ingestão de tubérculos). Manifestações Clínicas: Ascite; Edema; Despigmentação da pele/dermatite; Pele seca e escamosa; Cabelo fino e seco; Alopecia; Despigmentação do cabelo; Anorexia; Apatia. MARASMO: desnutrição geral de calorias e proteínas. Manifestações Clínicas: Perda muscular grave com perda de gordura; Perda severa de peso; Cabelo ralo, fino e seco; Pele seca, fina e enrugada. Conduta Terapêutica: Internação hospitalar - depende; Fornecimento de dietas com proteínas de alta qualidade, carboidrato, vitaminas e minerais ou manter amamentação; Reposição hidroeletrolítica - reidratação; Administração de medicamentos como antibióticos e antidiarreicos. Intervenções: Antropometria; Acompanhamento do gráfico do crescimento; Incentivo amamentação; Orientação ao desmame; Orientação vacinação; Orientação práticas de saneamentos; Reidratação; (PA) Pressão Arterial: 3-5anos = 95/60 mmHg 5-7anos = 95/60 mmHg 7-9anos = 95/60 mmHg 9-11anos = 100/60 mmHg 11-13anos = 105/65 mmHg 13-14anos = 110/70 mmHg IMC: < 18.5 = Baixo Peso 18.5 - 24.9 = Normal 25 - 29.9 = Excesso de Peso 1 > 30 = Obesidade 2 APGAR ASFIXIA: Asfixia Leve: 5-7 Asfixia Moderada: 3-4 Asfixia Grave: 0-2 4. Sobre Doença da Membrana Hialina (DMH) ou Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): DMH/SDR: É uma patologia causada por imaturidade pulmonar e está relacionada à deficiência primária de surfactante. Acomete RNPT de peso < 1500g normalmente do sexo masculino e se manifesta nas primeiras semanas de vida. Hipovolemia, hipotermia e hipóxia prolongada são consideradas fatores de risco pós-natais para o desenvolvimento de SDR. 5. Sobre Infecções Respiratórias: BRONQUITE OU TRAQUEOBRONQUITE: pode ser aguda ou crônica; causas: infecções virais e bacterianas; Tratamento: de 5-10 dias. ATELECTASIA: consiste na falta de aeração e consequente colapso de parte ou da totalidade de um pulmão, devido a um bloqueio dos brônquios ou bronquíolos. Causa dilatação excessiva dos alvéolos gerando falta de ar por oxigenação insuficiente. Mucosa bronquiolar edemacia e a luz brônquica é preenchida com muco e exsudato causa atelectasia BRONQUIOLITE: Inicialmente na criança apresenta tose seca, aguda, que piora a noite e se torna produtiva em 2 ou 3 dias. ENFISEMA PULMONAR: Hiperinsuflação causada pela dificuldade de eliminação de ar na expiração - causado pela obstrução bronquiolar. ASMA: Doença crônica caracterizada por processo inflamatório causando episódios recorrentes de sibilo, falta de ar, rigidez torácica e tosse. (Manhã e Noite) 6. Sobre Assistência a Criança Cirúrgica - CUIDADOS MEDIATOS: Pré-operatório (24 horas antes): Admissão da criança na unidade; Fazer preparo psicológico; Manter jejum 8-12h antes da cirurgia; Ensinar criança evacuar e urinar na comadre ou papagaio; Ensinar movimentos de extensão e flexão dos membros. Trans-operatório (24 horas durante): Verificar sinais vitais 30min. antes da cirurgia; Pesar criança; Retirar objetos pessoais; Chegar/colocar pulseira de identificação; Chegar prescrição medica; Pós-operatório: Verificar sinais vitais: 15 em 15 minutos na 1ª hora; de 30 em 30 minutos na 2ª hora e de uma em uma hora nas seguintes; Fazer higiene oral para retirar secreções; Observar característica da pele; Observar estado de consciência; Observar complicações; Observar condições do curativo; Estimular exercícios: respiratório e motor; 7. Sobre Avaliação Neurologica: Função cerebelar: Equilíbrio, coordenação e marcha. Nervos Cranianos: Olfatório: identificação de odores. Óptico: acuidade visual. Oculomotor, troclear e abducente: movimentos oculares, ptose, dilatação pupilar, nistagmo, acomodação e reflexo. Trigêmio: Sensibilidade facial, músculos da mastigação. Facial: musculatura da mimica. Vestibulo-coclear: teste de simples de audição. Glossofaríngeo e vago: Deglutição e reflexo do vômito. Acessório: músculos esternocleidomastoideo e trapézio. Hipoglosso: movimentos da língua. 8. Sobre Maturidade Sexual (Meninas e Meninos): MATURAÇÃO SEXUAL-MENINAS: Aparecimento do broto mamário (telarca): 9-13 anos 2-6 meses após telarca surgem os pelos pubianos (adrenarca): 9-10 anos A menarca: 10-15anos A puberdade feminina envolve: Transformação nos órgãos sexuais. Crescimento do útero para aconchegar o feto durante a futura gravidez. Mudança na composição dos tecidos com ganho de tecido adiposo nos quadris e no abdome. Alterações no esqueleto, como o alargamento da bacia, completam o quadro da formação do contorno feminino característico. MATURAÇÃO SEXUAL-MENINOS: Aumento testicular: 9-14anos Surgimento dos pelos pubianos e o aumento do pênis: 11anos O pênis começa a aumentar em tamanho e em espessura, e a glande se desenvolve. Aparecimento dos pelos axilares e faciais: 13-15 anos A semarca: 14-15anos ESTROGÊNIO: Hormônio feminilizante secretado em pequena quantidade até 11 anos. ANDROGÊNIOS: Hormônio masculinizante secretado em quantidades pequenas até cerca de 9 anos de idade. 9. Outras coisas importantes que podem cair na AV2: Sobre temperatura corporal do RN e prevenção da hipotermia: Avaliar temperatura corporal a cada 30min nas primeiras 2h ou até que a estabilização seja alcançada e, a seguir, a cada 8h até a alta. Os RNs com peso inferior a 1500g devem ser mantidos preferencialmente em incubadoras de parede dupla. O agrupamento dos cuidados, para evitar manipulação frequente, é uma medida importante para prevenir a perda de calor por convecção. Fatores de excessiva perda de calor no RN: área de superfície corporal menor; Fina camada de tecido subcutâneo; Aumento de metabolismo. Sobre temperatura corporal do RN. Intervenções para diminuir a temperatura por evaporação: Ao banhar o RN, fazê-lo por partes, secando em seguida; evitar deixar criança de frauda molhada e realizar higiene corporal na incubadora quando recém-nascido for menor que 1500g. Sobre cuidados com a pele do RN prematuro: Utilizar somente água morna e estéril nas primeiras 2 a 3 semanas, no banho do RN com menos de 1500g. Sobre o método de Ballard: Método de avaliação da idade gestacional após nascimento do neonato atravésde suas características externas e neurológicas. Sobre a maturação sexual: A primeira manifestação de puberdade no sexo feminino e masculino é geralmente o botão mamário e o crescimento testicular. Sobre uso da vitamina K em cuidados imediatos com o RN: A vitamina K é lipossolúvel que promove a coagulação do sangue, pelo aumento da síntese de protrombina no fígado. Sobre a profilaxia oftálmica em cuidados imediatos com o RN: Profilaxia oftálmica: Pomada oftálmica à base de eritromicina a 0.5% ou pomada oftálmica a base de tetraciclina a 1% ou nitrato de prata a 1% Aplicação única. Sobre as funções do Surfactante pulmonar: Estabiliza a respiração; Reduz a tensão superficial do liquido presente nos alvéolos; Reduz a tensão superficial na expiração; Previne atelectasias. Sobre a maturação sexual: A primeira manifestação de puberdade no sexo feminino e masculino é geralmente o botão mamário e o crescimento testicular. CUIDADOS - CORDÃO UMBILICAL Aplicar álcool 70% ou solução recomendada na área do cordão a cada troca de fraldas para ajudar a secá-lo; Observar sangramento, vermelhidão, secreção ou odor fétido (avisar médico); Evitar banhos de banheira até que o cordão tenha caído e a área cicatrizada; Dobrar as fraldas abaixo do nível do cordão para evitar contaminação do local. Orientar os pais quanto a mudança de coloração: amarelo para marrom e preta. Nunca puxar o cordão ou tentar soltá-lo. De 7-10dias o cordão desprende-se e o umbigo cicatriza. CUIDADOS - MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA Secar os neonatos imediatamente após o nascimento a fim de evitar perda de evaporação. Colocar o neonato sob um aquecedor radiante com temperatura controlada. Não colocar o berço perto de paredes externas frias a fim de evitar perda de calor por radiação. Colocar touca na cabeça do neonato após ter sido completamente seco após o nascimento. Não expor os neonatos a correntes de ar para evitar a perda por convecção. Usar cobertores aquecidos nas balanças ao pesar o neonato sem roupas. ALTERAÇÕES VASCULARES: Mordidas de cegonha - avermelhados Beijos de anjos - retalho salmão HEMANGIOMAS: mal formações vasculares (congênito). Podem evoluir ou regredir após ao nascimento. PELE: CUTIS MARMÓREA: Clareamento transitório no tórax e nas extremidades em resposta a temperaturas ambientais mais baixas. Ela forma um padrão reticulado vermelho sobre a pele. BOSSA SEROSSANGUÍNEA: Acúmulo de líquido e sangue entre o periósteo e o couro cabeludo, sem limites específicos, decorrente da pressão da cabeça sobre o canal de parto e que geralmente desaparece entre 2-3dias. ESCOLIOSE: é um desvio da coluna vertebral para a esquerda ou direita, resultando em um formato de "S" ou "C". CIFOSE: é uma curvatura da espinha que provoca arqueamento ou arredondamento das costas, e leva à postura corcunda. LORDOSE: é um transtorno devido a uma curvatura excessiva da coluna para dentro.
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