reidratacao (1)

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REIDRATAÇÃO
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REIDRATAÇÃO
MÉTODOS
** ORAL
** VENOSA
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REIDRATAÇÃO
COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS
	 ORAL	 	VENOSO
TRAUMA FÍSICO		0		+ a +++
RISCO INFECÇÃO	0		+ a +++
TRAUMA PSÍQUICO	0		+ a +++
DIS. DE GERMES		+		++ a ++++
TEMPO REIDR.		6 H		+ RÁPIDO
AMBIENTE HOSP.	+		++ a ++++
ISQUEMIA/ NECROSE	0		+ a ++
DESG. NUTRICIONAL	0 a +		++ a +++
PESSOAL		+		++ 
CUSTO		+		+++ a ++++
APREND. MÃES		++++		0
ADAP. PS E CASA	++++		0
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REIDRATAÇÃO
HIDRATAÇÃO ORAL
# # SOLUÇÕES REIDRATANTES :
OMS
Ingredientes		g/l H2O		composição mosm/l
cloreto de sódio		3,5		sódio		90
bicarbonato sódio		2,5		potássio		20
cloreto de potássio	1,5		cloreto		80
glicose			20		bicarbonato	30
H2O			1 litro		glicose		111
CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)
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REIDRATAÇÃO
# # CONDUTA NAS DIARRÉIAS
DIARRÉIA + SEM S INAIS DE DESIDRATAÇÃO
Continuar com alimentação habitual, respeitar a
anorexia, corrigir erros dietéticos e manter estado de 
hidratação.
Orientações :
1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou mamadeira.
2 - Explicar tempo de diarréia (7 a 14 dias).
3 - Vômitos são frequentes nas 1as 48h – procurar não fazer sedativos.
4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, ou seguir o seguinte esquema:
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REIDRATAÇÃO
VOLUME DE SORO
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IDADE/PESO		1a h	 após evac.	vol. 24 h
_______________________________________________________________
até 6 m. ou 6 kg		60 ml	 60 ml		600 ml
6 a 12 m. ou 6 a 9 kg		90 ml	 90 ml		900 ml
13 a 24 m. ou 9 a 12 kg	120 ml	 120 ml		1200 ml
após 2 a. ou 12 kg		240 ml	 240 ml		1800 ml
_______________________________________________________________
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REIDRATAÇÃO
DIARRÉIA + COM SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
Reidratação por período de 4 horas
Instituir a alimentação o mais rápido 
possível
Manter o estado de hidratação
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REIDRATAÇÃO
# # TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO)
1 - Pesar sem roupa após exame físico geral.
2 - Avaliar grau de hidratação
Clínica		I grau		II grau		III grau
perda peso	 5 %		5 - 10 %	 	10 - 15 %
aspecto		alerta		irritada		deprimida
pele ( s. p.)	discreto		presente		acentuado
mucosas		pouco seca	seca		muito seca
olhos		pouco fundos	fundos		muito fundos
fontanela		pouco funda	funda		muito funda 
pulso		forte		fraco		débil
diurese		pouco diminuida	diminuida	 muito diminuida		 
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REIDRATAÇÃO
TRO
3 - CONTRA-INDICAÇÕES
ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DE
 CONSCIENCIA.
QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA.
ÍLEO PARALÍTICO.
CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )
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REIDRATAÇÃO
TRO
4 - CÁCULO DO VOLUME A SER ADMINISTRADO
VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 x 2
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REIDRATAÇÃO
TRO
5 - PREPARO
Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O 
(manter equilíbrio glico-salino); temperatura 
ambiente; desprezar após 24 h de preparo.
6 - VOLUME E INTERVALOS
Administrção em 4 horas;
Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.
7 - VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. TENTAR GASTRÓCLISE.
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REIDRATAÇÃO
TRO
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO
Vômitos abundantes e repetidos após 2 tentativas de gastróclise
Ausência de melhora clínica após 2 h
Diminuição do peso após 4 horas
Distensão abdominal severa e persistente - íleo mecânico ou paralítico
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REIDRATAÇÃO
## HIDRATAÇÃO VENOSA (HV)
NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIA
HÍDRICA
1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia
6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia
1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia
acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia
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REIDRATAÇÃO
HV
SÓDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/dia
Limiar excreção renal : 12 + 2 meq/kg/dia
Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq
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REIDRATAÇÃO
HV
POTÁSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/dia
Limite superior de infusão venosa : 
0,5 meq/kg/hora
Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq
 Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq
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REIDRATAÇÃO
HV
PERDAS :
DES. I GRAU : 3 a 5 %
DES. II GRAU : 5 A 10 %
DES. III GRAU : 10 A 15 %
GOTAS = VOLUME / minuto
 3 x hora
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
PLANO PARA 24 HORAS
1 - FASE EXPANSÃO
tempo : 2 horas
quantidade : 100 ml/kg
qualidade : SORO FISIOLÓGICO ou SOL 1:1 	 (1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %)
Obs. Repetir se não urinar ou se não melhorar o estado de hidratação - 50ml/kg em 2 h
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
2 - FASE REPOSIÇÃO E MANUTENÇÃO
tempo : 8 horas
quantidade : NH 8 h + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%)
POTÁSSIO : após retorno da diurese : 2 meq/100 ml de soro 
infundido
correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou 
				BE x 0,3 x peso
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
3 -FASE – MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
tempo : 8 horas
quantidade : 1/3 NH + 1/3 das perdas
qualidade : Sol. 1:2 (1 partede SF + 2 partes de SG 5%)
POTÁSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro infundido
correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ou
 BE x 0,3 x peso
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA
QUARTA E QUINTA FASES (NHD)
tempo : 8 horas
quantidade : necessidade hídrica do período + 1/3 das perdas
POTÁSSIO : necessidade do período
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA
 
Primeira Fase : soro fisiológico
Segunda Fase : sol. 1:1
			 Kcl se urinar
Terceira Fase : sol. 1:3
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REIDRATAÇÃO
HV
DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICA
PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1
SEGUNDA FASE : SOL.1:2
TERCEIRA FASE : SOL. 1:4
ou
SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na uniformemente em 24h
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REIDRATAÇÃO
CORREÇÃO DA ACIDOSE
Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/l
Droga : bicarbonato de sódio
Correção : para 15 e não para 22 meq/l
Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou
 Bic.= BE x 0,3 x peso
Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos
 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas 
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REIDRATAÇÃO
CORREÇÃO DA ACIDOSE
Observações
Não adianta oferecer bicarbonato a criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica.
Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloreto
Verificar sempre a ausência de acidose respiratória
	Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10 
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REIDRATAÇÃO
CHOQUE 
Síndrome clínica que se manifesta por taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão periférica, embotamento, diminuição da diurese, acidose metabólica e, algumas vezes, hipotensão.
O2 nas células : volume circulante (pré-carga), bomba cardíaca (contratilidade) e tonus vascular (pós-carga).
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REIDRATAÇÃO
CHOQUE : Fase de Expansão
S.F 0,9 % ou Ringer Lactato : 
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min).	 ou
Plasma Humano : 
20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando 
desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%). 	 
			 ou 
Sangue Total :
20 ml/kgEV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.
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REIDRATAÇÃO
CHOQUE : conduta