(20170827032124)Aula 5 Sistema urinario 2016

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TRAUMATISMO 
URETERAL 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Lesão incomum 
 * trauma penetrante - mordida 
 * trauma contuso + comum 
  proteção da musculatura lombar 
  esmagamento 
  obstrução ou ruptura 
 * várias técnicas cirúrgicas 
  Localização ! 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Sinais clínicos 
 * extravasamento urinário 
  retroperitonite ou peritonite 
  febre, neutrofilia, anorexia 
  depressão, dor, azotemia 
 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Sinais radiográficos 
 * radiografias simples 
   espaço retroperitoneal 
 * Urografia excretora 
  irrigação renal intacta e rim funcionante 
  extravasamento contraste na lesão 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Tratamento cirúrgico 
 * ureteronefrectomia  comum veterinária 
 * anastomose ureteral 
 tecnicamente difícil cães e gatos 
 alta taxa de obstrução PO 
 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Avulsão pelve renal 
 
Avulsão pelve renal 
Ruptura 
ureteral 
unilateral 
 
 
TRAUMATISMO URETERAL 
 Cuidados pós-operatóros 
 * obstrução ureteral  edema cirúrgico 
 * ultrassom ou radiografia 
 * 
 Complicações 
 
 * hidroureter, hidronefrose, falência renal 
 * estenose parcial / completa  azotemia 
 
 
TRAUMATISMO 
e CÁLCULO 
VESICAL 
 Muito associada c/ traumatismo 
 * lesões abdominais caudais / pélvicas  bexiga 
 * atropelamentos!!! 
 * espontânea (tumor, cistite grave, obstrução) 
 Ruptura  nem sempre com dor abdominal 
 
 
 Uremia e hipercalemia 
TRAUMATISMO VESICAL 
 Sinais clínicos 
 * específicos  hematúria, disúria e anúria 
 * dor, tensão abdominal 
  vômito, anorexia, depressão, letargia (azotemia) 
   temperatura, pulso, respiração 
  colapso, coma e morte  48 a 72 horas ! 
  peritonite 
TRAUMATISMO VESICAL 
 Diagnóstico 
 * cateterização bexiga ou sondagem (cateter 
flexível) 
  presença urina  Não exclui ruptura 
 quantidade normal ? 
 * perfil bioquímico:  uréia, creatinina 
 * paracentese  nível creatinina  nível sérico 
  uroperitônio 
 
TRAUMATISMO VESICAL 
 Sinais radiográficos 
* Simples 
 - mau delineamento e  bexiga 
 -  tamanho espaço retroperitoneal 
 - fraturas pélvicas 
* Contrastado - contraste cavidade abdominal 
TRAUMATISMO VESICAL 
Ruptura vesical iatrogênica (cistocentese gato obstruído) 
CÁLCULOS VESICAIS 
 Concreções policristalinas formadas por compostos 
orgânicos e minerais 
 * urina supersaturada (sais)  cristais 
 * cristais agregados  cálculos 
  estruvita (+ comum) 
  oxalato cálcio, urato, silicato, cistina 
 Etiologia: metabólica, infecciosa, nutricional, etc... 
 
 
CÁLCULOS VESICAIS 
 Sinais clínicos (qualquer idade) 
 * hematúria, disúria, sinais obstrutivos 
 RX e US: quantidade e tamanho dos cálculos 
 
 * OBSTRUÇÃO FLUXO URINÁRIO !!! 
 
TRAUMATISMO / CÁLCULO 
VESICAL 
 Tratamento 
 *  azotemia  hidratação e cirurgia 
 * diagnóstico tardio  estabilização 
  fluidoterapia (acidose e uremia) 
 
Uroidropropulsão 
 
TRAUMATISMO / CÁLCULO 
VESICAL 
 celiotomia exploratória 
 * reparo lesão / retirada cálculos 
 * exame minucioso cavidade 
 * lavagem abdominal generosa - aquecida 
  debridamento tecido necrosado 
  2 planos invaginantes 
  omento 
 
TRAUMATISMO 
 CÁLCULO 
VESICAL 
Cistotomia 
sutura 
extramucosa 
(cálculos) exame de 
qualificação-evitar 
recidivas 
Sutura vesical 
extra-mucosa 
 
TRAUMATISMO VESICAL 
 Cuidados pós-operatórios 
 - ATB amplo espectro   lesão tecidual 
 - hematúria 12 a 36 horas  comum 
 - cateter 
  remoção 2 a 3 dias 
 - monitoramento produção urina 
 
 
TRAUMATISMO 
URETRAL 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 Lacerações e rupturas 
 * fraturas púbis e osso peniano 
 * fraturas pélvicas - próstata - machos 
 * ferimentos penetrantes 
 * iatrogênicas 
  dilatação e cateterização uretrais 
  mais comum (gatos obstruídos) 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 Sinais clínicos (gravidade e local lesão) 
 * mascarados outros problemas ou  existir 
 * disúria, anúria, hematúria 
 * dor, líquido abdominal ou subcutâneo 
 ** lesões distais 
  celulite e fístula, dor e depressão 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 Diagnóstico 
 * suspeita clínica (trauma abdominal ou pélvico) 
 * sinais clínicos 
 * uretrocistografia 
 * cateterização 
  impossível ou não detecta lesão 
 * fraturas pélvicas 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 Sinais radiográficos 
  simples 
 fratura pélvis e osso peniano 
 derrame peritoneal e retroperitoneal 
 
  uretrocistografia 
 determinação e severidade lesão 
  ruptura completa X incompleta 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 
 Tratamento  estado geral 
 * fluidoterapia 
 * choque, anúria, disúria, uremia 
 * desidratação, eletrólitos  Correção 
 * uretrostomia  extensas e severas 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 
 Ruptura completa uretra intra-pélvica 
 * identificação extremidades lesionadas 
  debridamento (1 a 2 mm) 
 * vicryl 4.0 ou 5.0 pss - 6 a 8 pontos ! 
  cateter 5 a 7 dias (< estenose) 
 
 
B 
 
TRAUMATISMO URETRAL 
 Cuidados e complicações pós-operatórios 
 * monitoramento cuidadoso 
  extravasamento urina 
 * alto potencial de estenose 
  observação durante micção 
  diâmetro uretral local anastomose 
 
 
 
URETROSTOMIA ESCROTAL (cão) 
 
 Obstrução uretral / trauma distal 
 uretra maior diâmetro e menor hemorragia 
 * orquiectomia 
 * dissecação m. retrator do pênis 
 * catéter uretral + incisão uretra 2,5 a 4 cm 
 * sutura pss - SC + mucosa uretral à pele 
 * PO: colar, ATB, repouso, cateter ? 
DTUIF 
 Inflamação do trato urinário inferior gatos 
 * obstrução: parcial ou total (emergência) 
 * estresse- ITU-inflamação-tampão celular 
 * cristalúria de estruvita / tampões uretrais 
 * mais comum nos machos: uretra estreita 
 Sinais clínicos: disúria, anúria, dor, depressão 
 Tratamento clínico: anestesia, catéter (24 a 48 hs), 
 lavagem, fluidoterapia, colar protetor, ração 
 * URETROSTOMIA 
DTUIF 
 Tratamento cirúrgico - URETROSTOMIA PERINEAL 
 * incisão elíptica escroto (bolsa de fumo) 
 * rebater pênis e prepúcio + dissecção ventral 
 * isquiocavernoso (inserção) + retrator pênis 
 * cateterização e incisão uretral 
 * amputação do pênis 
 * localizar glândulas bulbo-uretrais (> diâmetro) 
 * sutura mucosa uretral à pele (pss 4.0) 
SÍNDROME UROLÓGICA FELINA 
 URETROSTOMIA PERINEAL - PO: 
 * ATB,AINE, ANALGÉSICOS, retirada cateter 
em 2 dias** 
 * não usarcaixa de areia 
 * colar protetor 
 COMPLICAÇÕES: 
 * estenose (abertura na uretra peniana) 
 * ITU (monitoramento toda vida !!!) 
 REALIZAR URINALISE /MUDANÇA DIETA