CASO CLINICO

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Matheus Tavares Martins – Caso clínico 
1 – A etiologia da pancreatite crônica no caso deste paciente se deve principalmente ao etilismo pesado e substituição do alimento pela bebida alcoólica. A metabolização do álcool consiste na conversão do etanol em etanal e logo após em etanoico, o excesso das duas primeiras substâncias no organismo geram a pancreatite. O paciente perde a fome, pois a bebida é metabolizada rapidamente (energia rápida, pois a digestão começa na boca), sem o substrato vindo da alimentação, como riboflavina e tiamina, além de proteínas para reparo tecidual. Sendo assim o pâncreas sofre deterioração progressiva persistente e atrofia ao ser exposto a essas substancias toxicas por longos períodos.
2 – IMC = 42 / (1,74)2 = 14,02 
O Estado Nutricional do paciente de acordo com a classificação de IMC é de Baixo peso.
3 – Conduta:
O Paciente J.T, deve consumir dieta hipercalórica (35 kcal/Kg/dia, totalizando 1505 kcal/dia) por conta do paciente apresentar quadro inflamatório hipermetabólico, hiperproteica (1,5g/kg/dia, totalizando 64,5g) por conta da Albumina baixa em exames laboratoriais, recuperação dos tecidos e defesa do organismo, normoglicídica preferencialmente com o uso de carboidratos complexos para o controle glicêmico, tendo em vista a administração da insulina NPH e em episódios de hiperglicemia e hipolipídica (0,8g/Kg/dia, totalizando 34,4g) auxiliado ao uso de TCM por conta de esteatorréia. O consumo de fibras deve ser de 25g/dia aproximadamente e deve ser aliado ao consumo de Carboidratos para reduzir o índice glicêmicos das refeições. As vitaminas e minerais seguem as recomendações das DRI’s, se necessário o uso de suplementos para vitaminas lipossolúveis em caso de esteatrréia (A, E, D e K). A dieta terá consistência branda para minimizar a dor ao se alimentar do paciente, volume normal, fracionamento aumentado e temperatura adequada as preparações. E consumo de 1,5 L de água/dia (1mL/kcal).
Para a prevenção de hipoglicemia noturna, será reduzida a quantidade de carboidratos do lanche da tarde e será acrescida na ceia.
Cálculo da dieta:
Energia => 35 x 43 = 1505 kcal/dia
1,5 g de ptn x 43 = 64,5 g/dia x 4 => 258 kcal de ptn
0,8 g de lip x 43 = 34,9 g/dia x 9 => 247,68 kcal de lip
CHO => 1505 – (247,68 + 258) = 999,32 kcal de CHO / 4 = 247,83 g de CHO
Prescrição dietética:
A prescrição dietética para o paciente P.J é hiperproteica (35 kcal/kg/dia, totalizando 1505 kcal/dia), hiperproteica (1,5g/kg/dia), normoglicídica com preferencia para os carboidratos complexos, hipolipídica (0,8g/kg/dia) e uso de TCM. As vitaminas e minerais devem ser compatíveis com as DRI’s e utilizar suplementos de vitaminas lipossolúveis (A, E, D e K). A ingestão de água deve ser de 1,5 L no mínimo diariamente (1mL/kcal).
Cardápio:
	Horário:
	Refeição:
	Medida caseira:
	Desjejum (7:00) – 19% de CHO
	Café com adoçante, banana amassada com linhaça 
	1 X ch ch; 2 unid M; ½ C S ch
	Colação (9:00) – 4% de CHO
	Maçã com casca abrandada
	½ unid M
	Almoço (12:00) – 26% de CHO
	Salada de alface e tomate fatiados, Acém moído, Arroz Integral Papa, Feijão bem cozido, legumes cozidos (abobrinha e cenoura), Água e goiaba abrandada com casca.
	1 pegador de salada, 1 C Servir, 2 C Servir, 1 concha ch; 1 C Servir e 1 unid M
	Lanche (15:00) – 10% de CHO
	Ameixa com casca sem semente abrandada
	3 unid P
	Jantar (18:00) – 21% de CHO
	Carne assada bem abrandada, Arroz Integral Papa, Feijão bem cozido e berinjela cozida, Água e melão abrandada com casca
	1 C Servir, 2 C Servir, 1 concha ch, 1 C Servir e 2 fatias M
	Ceia (21:00) – 19% de CHO 
	Abacate com aveia e tangerina
	½ Unid M, 1 C ch ch e 1 unid M
9 – Os ajustes de glicemia foram feitos com base no acompanhamento pela glicosúria do paciente. O tratamento com uso de insulina NPH estava causando hiperglicemia no horário da tarde às 17 horas e às 22 horas e hipoglicemia no horário da manhã às 7 horas. Esses eventos eram causados pela distribuição indevida de Carboidratos nas refeições, onde o lanche da tarde estava com a mesma quantidade de uma grande e refeição e a ceia. A proposta foi aumentar a concentração de carboidratos em sua ultima refeição e diminuir do lanche da tarde.