EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

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EXAME S FÍSICO NEUROLÓGIC
Objetivos
-Estabelecer o exame neurológico inicial na admissão do paciente, identificar funções presentes no sistema nervoso, determinar os efeitos dessas disfunções na vida deste paciente.
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-Aspectos abordados
AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA=Estado em que o indivíduo está cônscio de si mesmo e do ambiente; é conhecedor das circunstâncias que lhe dizem respeito e daquelas com que se relaciona (tempo, espaço, pessoas e fatos). 
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
-Alerta/vigília: é o indivíduo que está acordado, alerta, que responde adequadamente ao estímulo verbal, que está orientado no tempo e no espaço.
-Letargia/ hipersônia: estado de sono anormalmente prolongado.
-Obnubilação: sonolento, despertável com estímulos sonoros, perda do sentido de orientação no tempo e no espaço, estando normais as resposta às perguntas e ordens banais.
-Torpor/Estupor: Grau mais profundo da obnubilação, não responde as ordens banais.
-Coma: indivíduo em sono profundo, inconsciente, com os olhos fechados, não emite som verbal, não interage consigo ou com o ambiente. 
AVALIAÇÃO E DURAÇÃO DO COMA
Escala de Coma de Glasgow (ECGL)
INDICADORES RESPOSTAS PONTOS
ABERTURA OCUKLAR(AO) Espontânea 4
 Com estímulo verbal 3 
 Com estimulo doloroso 2
 Nenhuma resposta 1
MELHOR RESPOSTA VERBAL(MRV) Orientado 5
 Confuso 4
 Palavras impróprias 3
 Sons incompreensíveis 2
 Nenhuma resposta 1 
MELHOR RESPOSTA MOTORA(MRM) Obedece 6 
 Localiza e retira estímulos 5
 Localiza o estímulo 4
 Responde em flexão 3 
 Responde em extensão 2 
 Nenhuma resposta 1 
AVALIAÇÃO DAS PUPILAS
FORMA PUPILAR
-A forma das pupilas geralmente é arredondada, como um círculo, e a sua avaliação deve ser feita pela observação do contorno das mesmas.
-Formas anormais de pupilas: ovóide, buraco de fechadura ou irregular.
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-Forma buraco de fechadura = comum em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.
-Forma irregular = encontrada em pacientes com trauma de órbita. 
SIMETRIA PUPILAR
ISOCÓRICAS: pupilas com o mesmo diâmetro.
ANISOCÓRICAS: uma pupila é maior que a outra.
PUNTIFORMES: pipilas pequenas (em forma de pontas de alfinete)
MIDRIASE : Quando estas se apresentam grande.
MIÓTICA: Quando apresentam menores
. FOTORREAÇÃO PUPILAR
-O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do nervo oculomotor. A fotorreação é observada com o auxílio do foco de luz de urna lanterna.
-Fechar o olho;
-Aguardar alguns segundos;
-Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz diretamente sobre a área da pupila;
-Repetir do outro lado.
-Incidência da luz: constrição.
-Retirada da luz: retorno a dilatação
VELOCIDADE DE REAÇÃO
Normal: constrição rápida;
AVALIAÇÃO DOS PARES CRANIANOS
NERVO OLFATÓRIO
-SENSITIVO
-FUNÇÃO: Olfato
-TESTE: Identificar itens com odores muito específicos (p.ex., sabão, café e cravo), colocados junto ao nariz do paciente. Cada narina deve ser testada separadamente.
-ALTERAÇÕES: -Hiposmia = redução da olfação;
 -Anosmia = ausência da olfação.
NERVO ÓPTICO
-FUNÇÃO: Visão
-TESTE: Acuidade e campo visual.
-ALTERAÇÕES:
-Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo visual de cada olho;
-Amaurose: perda total da visão do lado lesado.
OCULOMOTOR IV TROCLEAR VI ABDUCENTE
-MOTOR e VEGETATIVO
-FUNÇÃO: Movimentos dos olhos
-Oculomotor: constrição pupilar, abertura dos olhos, movimento do olho para cima e para fora, para cima e para dentro, para dentro, para baixo.
-Troclear: para baixo e para fora.
-Abducente: para fora.
-ALTERAÇÕES: Estrabismos convergentes e divergentes: os olhos não se fixam no mesmo objeto;
-Nistagmo: tremor do globo ocular.
-Ptose palpebral: queda da pálpebr.
TRIGÊMIO
-MISTO: MOTOR E SENSITIVO
-FUNÇÃO: Reflexos da córnea, sensibilidade facial e movimentos mandibulares.
-RAMOS: Oftálmico, maxilar e mandibular.
-TESTE: Ramo Motor – solicite que o paciente cerre os dentes, enquanto faz a palpação do músculo temporal e masseter.
-Ramo sensitivo – estimule as áreas com objeto rombo alternando com pontiagudo, o paciente deve estar com os olhos fechados.
-REFLEXO CÓRNEOPALPEBRAL: Piscar e lacrimejar os olhos ao toque na superfície da córnea.
REFLEXO CÓRNEOPÁLPEBRAL
NERVO FACIAL
-MISTO: Motor, sensitivo, sensorial e vegetativo
-FUNÇÃO:
-P. Motora - Movimentos faciais.
-P. sensitiva – sensibilidade tátil, térmica e dolorosa do pavilhão auditivo, conduto auditivo externo e tímpano.
-P. sensorial - Gustação dos 2/3 anteriores da língua.
-P. vegetativa - natureza secretória ( lacrimais e salivares)
-TESTE: Motor = Solicitar ao paciente que:
-Levante os supercílios;
-Franza o cenho;
-Feche os olhos firmemente;
-Sorria;
-Encha as bochechas de ar;
-Assobie;
-ALTERAÇÕES: Fraqueza e assimetria. Ausência de diferenciação entre doce e salgado.