EXAME NEUROLÓGICO - Parte I

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SEMIOLOGIA DO EXAME NEUROLÓGICO - Parte I
Roque Júnior
Níveis de análise do SN
Cognitivo – comportamental
Sistema que integra várias unidades celulares
Celular: propriedade das células unitárias
Subcelular: biofísica de canais iônicos
Molecular: mecanismo de ações das proteínas e neurotransmissores
Divisão funcional do SN
SN motor: funções motoras somáticas e viscerais
SN sensorial: decodificação e interpretação de estímulos sensoriais somativos e viscerais
SN integrativo
Anatomicamente:
SNC
Medula
Encéfalo
Telencéfalo (SUPRATENTORIAL)
Diencéfalo: Tálamo; hipotálamo; epitálamo; subtálamo. (SUPRATENTORIAL)
Tronco cerebral: mesencéfalo; ponte e bulbo (INFRATENTORIAL)
Cerebelo (INFRATENTORIAL)
Medula(INFRATENTORIAL)
SNP
Nervos espinhais e cranianos
Gânglios sensitivos
Sistema Nervoso Autônomo
Receptores sensoriais
Plexo entérico
TECIDO NERVOSO
Neurônios
Gliócitos
MEDULA: SUBSTÂNCIA CINZENTA MEDULA: SUBSTÂNCIA BRANCA
É a região de tráfego de fibras nervosas mielinizadas
Fibras descendentes (motoras) – do encéfalo para a medula
Fibras ascendentes (sentivas) – da medula para o encéfalo
Fibras próprias da medula – tratos proprioespinhais
COMPONENTES FUNCIONAIS DE UM NERVO ESPINHAL
Fibras sensitivas somáticas
Fibras sensitivas viscerais
Fibras motoras somáticas
Fibras motoras viscerais
Síndrome do Breaking Heart: pessoas que vivem muito tempo juntas e um dos companheiros morre.
SEMIOLOGIA DO EXAME NEUROLÓGICO – 12/03 – TXXIII – GLAUCE
LATQ – Liga Acadêmica de Transcrições de Qualidade™ Ana Gabriela Queiroz
CÓRTEX CEREBRAL
Lobo frontal: processamentos complexos
Lobo parietal: área de projeção e processamento somestésico
Lobo temporal: área de projeção do processamento auditivo
Lobo occiptal: projeção e processamento visual
Insula
HOMÚNCULO SENSITIVO E MOTOR NÚCLEOS DA BASE
Intimamente associado ao córtex motor e o tálamo
Controle da motricidade somática voluntária
DIENCÉFALO TRONCO ENCÉFALICO
Haste em que o cérebro e o cerebelo se apoiam
Núcleos motores e sensoriais dos nervos cranianos
Emergência de 10 dos 12 pares de nervos cranianos
Sítio de controle de funções vitais
RÍTMOS RESPIRATÓRIOS PATOLÓGICOS: PROVA – Cheyne-stokes e Biot
Formação reticular
NÚCLEOS DO TRONCO ENCEFÁLICO
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NERVOS MEDULARES
PLEXOS ESPINHAIS
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DERMÁTOMOS: Território cutâneo de inervação sensorial da pele por uma única raiz dorsal
NERVOS CRANIANOS
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EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO
Exame da consciência
Capacidade de falar, compreender, memoria, humor e capacidade de julgamento
Consciente: alerta (acordado e com respostas adequadas), sonolento (acorda ao ser chamado e respostas adequados), obnubilado (sonolência profunda; responde em voz alta ou após estímulo moderado)
Inconsciente: torporoso (sonolência profunda; responde com estímulos dolorosos), comatoso (não abre os olhos nem emite sons, mesmo com estímulos vigorosos – CHECAR ESCALA DE GLASGOW)
GLASGOW:
Classificação de Fisher: define os déficits de consciência
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RESPOSTA OCULAR
4
pálpebrasabertasouabrindoefechando,exploração visualdo ambienteoupiscamentosobcomando
3
pálpebrasabertasmassemexploraçãovisualdoambiente
2
pálpebrasfechadas,porém,abertasaocomandoverbalvigoroso
1
pálpebrasfechadas,porém,abertasapósestímulodoloroso
0
pálpebrasmantendo-sefechadas, mesmoapósestímulodoloroso
RESPOSTAMOTORA
4
Executaaçõesmotorassobcomando, como sinaldo dedo polegarempositivo,sinal de“pazeamor”com
indicadorededomédioefechamento forçadodasmãos
3
localizaestímulodoloroso
2
Posturaflexoraemrespostaàdor
1
Posturaextensoraemrespostaàdor
0
Nenhumarespostaàdor,ou statusmioclônicogeneralizado
REFLEXOSDOTRONCOENCEFÁLICO
4
Reflexopupilarecórneo-palpebralpresentes
3
Umapupilamidriáticaefixa
2
Reflexopupilaroucórneo-palpebralausentes
1
Reflexopupilarecórneo-palpebralausentes
0
Ausênciadereflexo pupilar,córneo-palpebraledetosse
RESPIRAÇÃO
4
Nãointubado,compadrãorespiratórioregular
3
Nãointubado,compadrãorespiratóriotipoCheyne-Stokes
2
Nãointubado,compadrãorespiratórioirregular
1
Respira apósociclo doventilador
0
Apneiaourespiraçãosobtotalcomandodoventilador
Coma: superficial, moderado, profundo e irreversível
Sonolência Torpor Obnubilado
Respostas serão obtidas:
Respiração: Lesão de hemisférios e diencéfalo (respiração de Cheyne-Stokes); lesão mesencefálica (hiperventilação neurogênica); lesão de ponte (respiração apnêustica); lesão de bulbo (respiração de Biot e apneia).
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Pupilas: Lesão dos hemisférios (sem alteração pupilar); lesão diencéfalo e mesencéfalo (midríase); lesão do uncus (midríase unilateral – anisocoria); lesão de ponte (pupilas diminuídas em relação a mesencefálica, não reativas à luz).
Isocóricas e fotorreagentes: normais
Médio-fixas: fase diencéfalo-mesencefálica da deterioração rastro-caudal.
Compressão dos sistemas simpático e parassimpático
Anisocoricas: com midríase e assimetria ou ausência do reflexo fotomotor
Puntiformes: disfunção pontinha
Discoria – alteração do formato da pupila
Movimentos oculares (ROC, ROV, movimentos verticais do olhar): Lesão supratentorial (desvios do olhar conjudado olham para o lado sadio); lesão infratentorial – pontíneo (desvios olham para o lado da lesão, e são mais duradouros e não se alteram com a estimulação vestibular.)
– No encéfalo há 3 centros motores do olhar conjugado
Olhar conjugado horizontal e vertical (reflexo oculocefálico – ROC – OLHOS DE BONECA)
Olhar conjugado com estimulação vestibular (reflexo óculo vestibular – ROV)
Atenção e concentração
Perceptividade – capacidade de responder perguntas simples, informar coisas corriqueiras e realizar cálculos ou atender ordens.
Reatividade – capacidade de reagir a estímulos inespecíficos, estímulos dolorosos, estímulos às reações verbais ou corporais.
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Deglutição
Reflexos: oculocefálico; pupílar; oculovestibular.
(NÍVEL DE ESTADO MENTAL)
Orientação: pessoa, tempo e espaço
Desorientação
Exame neuropsicológico (MINI-MENTAL)
Orientação
Memoria
Registro de dados
Atenção e calculo
Linguagem
Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
Alterações: disfonia; afonia; disartria; dislalia.
Disritmolalia: perturbação do ritmo da fala – taquilalia, gagueira.
Dislexia: dificuldade de capacitar-se para a leitura convencionalmente ensinada.
Disgrafia: perda da capacidade de escrever, grafia irregular, fragmentada, ilegível –
macrografia (cerebelopatia), micrografia (parkisonismo).
Disfasia: paciente não entende o que fala; ou não consegue falar o que quer.
Afasia: dificuldade de falar, ler e compreender, excluindo-se os distúrbios mentais patentes.
 Afasia
verbal
 Afasia
motora	ou
receptiva ou
sensorial
 Afasia global
 Afasia de condução
 Afasia anamnésica
 Afasia transcortical
Exame da motricidade
Respostas à avaliação:
Lesões dos hemisférios e diencéfalo: decorticação (opistótomo, flexão de membros superiores e extensão de inferiores);
Lesão do mesencéfalo: descerebração (opistótomo, extensão dos quatro membros);
Lesão de ponte: ausência de movimentos musculares.
Trofismo muscular
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LATQ – Liga Acadêmica de Transcrições de Qualidade™ Ana Gabriela Queiroz Hipertrofia
 Hipotrofia
 Atrofia
 Normal
Tônus muscular – grau de firmeza do tecido muscular, decorrente de dois fatores: componente ativo (contração basal) e componente passivo (consciência do músculo).
 Movimentação passiva
 Movimentação avaliando resistência
 Sinal da roda denteada (Parkinson – hipertonia plásica) – extrapiramidal
 Síndrome piramidal (hipertonia epástica)
 Sinal do canivete (epasticidade) – piramidal
 Lesões musculares, neurônio motor inferior, síndromes cerebelares (hipotonia)
 Atonia – flacidez
ESCALA DE ESPASTICIDADE DE ASHWORTH
0
Tonus muscularnormal
1
Hipertonialeve
Aumentodo tônusmuscularcom“paragem”nomovimentopassivodaextremidade;
comresistênciamínimaemmenosdemetadedeseuarcodemovimento
2
Hipertoniamoderada
Aumentodo tônusamaiorpartedoarcodomovimento;maspodemobilizar-secom
facilidadeomembroafetado.
3
Hipertoniaintensa
Aumentosignificativo do tônus,comdificuldadeemrealizar movimentospassivos.
4
Hipertoniaextrema
Omembroafetadopermanece comespasticidadeemflexãoouextensão,nãosendo
possívelefetuarmobilizaçãopassiva.
Força muscular
PROVAS DEFICITÁRIAS (FORÇA MUSCULAR)
 MANOBRA DE MINGAZZINI
 MANOBRA DE BARRÉ
 PEDALAR DE RTRES
 OBTURADOR
DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR: PARESIA – UNILATERAL,
PARAPARESIA, TETRAPARESIA,
HEMIPARESIA {PROPORCIONADA (GRAU DO MMII IGUAL AO MMSS, OU O INVERSO) OU DESPREPORCIONADA (GRAU DIFERENTE)}, DIPARESIA.
Reflexos
Superficiais: cutâneo abdominal; cutâneo plantar; cremasteriano
 Reflexo cutâneo-plantar: sinal de Babinski (fisiológico até 1 ano de idade; lesão do trato corticospinal – lesão piramidal); sucedâneos de Babinski (mesmo significado,
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mas pesquisado em outras topografias); sinal de Hoffmann (apertar a ponta da unha e verificar flexão discreta dos dedos).
* Sucedâneos de Babinski: Chadock (atrito de região inframaleolar externa); Schaefer (compressão do tendão de aquiles); Gordon (compressão da panturrilha); Austregésilo-Esposel (compressão da face anterior da coxa); Oppenheim (atrito da crista da tíbia – de baixo para cima).
 Reflexo cutâneo-abdominal: superior, médio, inferior; abolido na síndrome piramidal.
Profundos: arco reflexo
 Reflexos miotáticos fásicos ou clônicos: aquliano, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronaodr, bicipital, tricipital.
DESCRITIVO(QUALITATIVO)
QUANTITATIVA
DESCRIÇÃO
AUSENTE
0
Nãoé possívelobterreflexo
DIMINUIDO
+
Reflexoconseguidocomdificuldade,
ou movimentoarticularde pequenaintensidade
NORMAL
++
VIVO
+++
Reflexoobtidocomfacilidade
aumentada,sendoamploebrusco
EXALTADO
++++
Clônus
Clonus de pé, clonus de rotula: movimentos de extensão e flexão simultaneos, sinal da sindrome piramidal.
MOTRICIDADE
Via piramidal (motricidade voluntária)
Trato córticoespinhal lateral
Trato córtico bulbar
Via extrapiramidal (motricidade involuntária)
Trato rubroespinhal, reticuloespinhal, vestibuloespinhal, olivo-espinhal
Cerebelo
Coordenação motora
Exame da coordenação motora
Exame da sensibilidade superficial e profunda
Exame do equilíbrio estático e dinâmico
Sinais de irritação meníngeas e radicular
Exame dos nervos cranianos
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SEMIOLOGIA DOS COMAS SUPRATENTORIAIS
Diencéfalo: Respiração de Cheynes-Stockes, pupilas reativas à luz de tamanho normal, ROC e ROV presentes e postura descorticação.
Mesencéfalo: Hiperventilação neurogênica central, pupilas dilatadas não reativas à luz, ROC ausente e ROV comprometido, postura descerebração.
Ponte: Hipoventilação ou respiração de Biot, pupilas puntiformes não reativas à luz, ROC e ROV ausentes e muscular.