Semiologia neurológica

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Semiologia neurológica 
· *diagnostico é o convencimento MAIOR! É proveniente da anamnese e exames físico – é guiado pelo método neurológico
· Método neurológico
· Anamnese – exame físico – examem neurológico – diagnostico sindrômico – diagnostico topográfico (localização da lesão: ajuda a determinar ex. complementar)
· Ex. complementares: determina diagnostico nosologico (qual é a doença) e etiológico (origem)
CASO 1
	Déficit motor súbito e dificuldade na fala
	Antecedentes: HAS, DM DLP, sobrepeso 
	Ex. fis.:
	Ex. neurológico 
	Diagnostico sindrômico: síndrome disfásica, motora e sensitiva	
	Diagnostico topográfico: lesão de hemisfério esquerdo
	TC de crânio
	US DE carótidas
	Dx nosologico
	Dx etiológicos 
· Anamnese (dica do prof: se desafiar a colher o máximo de historias no internato, pelo menos 5 historias por semana) 
· Descrição de cada sinal
· Ordem de aparecimento
· Instalação
· Localização e irradiação
· Distal ou proximal
· Simétrica intensidade
· Repercussão funcional
· Fatores pressiptantes, aliviante e agravanetes
· Ttos prévios
· Ex. físico 
· PA, pulso, FR...
· Ex. neurológico – ver arquivo de perguntas que o prof. mandou 
· Funções do SN (10) – são avaliadas sempre
· Consciência
· Linguagem e fala 
· Funções mentais superiores 
· Funções corticais (gnosias e praxias)
· Nervos cranianos
· Força e tônus muscular
· Reflexos
· Sensibilidade coordenação 
· Equilíbrio e marcha 
· Exame de Sinais de irritação meníngea
· Exame vascular
· Sequncia de Djung (muita coisa já pode ser resolvida logo no 1º contato, mas esta é a sequencia formal. No final o importante é se convencer! Procurar sempre se prguntar se está realmente convencido) 
· INSPEÇÃO 
· Paralisia facial central e periférica 
· Miastenia gravis e distrofia miotônica 
· Atrofias, hiper e hipotrofias musculares
· Descorticação ou descerebração 
· Movimentos anormais
· Coreia de huntingnton
· Hemibalismo 
· CONSCIENCIA 
· GCS (resposta MOV)
· Estado de alerta – aterla, sonolência, torpor, coma
· Cognição – interação e conteúdo 
· Linguagem e fala 
· Disartria – alteração na produção motora ou da articulação da fala 
· Afasia – transtorno na linguagem (ex: AVC em artéria cerebral media esquerda)
· Áreas da fala
· Área de Wernick: tudo o que esctua entra
· Área de broca: tudo que a gente fala
· Fascículo arqueado: liga a área de wernick à área de broca
· É utilizado quando o examinador pede pro paciente falar A. para fazer isso foi necessário o fascículo arqueado está intacto 
· Avalia-se a capacidade de repetir, compreender e falar. Dependendo da área de lesão é possível prever o déficit na fala
 
· FUNÇOES MENTAIS SUPERIORES 
· Atença e orientação
· Memoria – imediata, recente e tardia
· Calculo
· Pensamento abstrato
· Orientação espacial
· Percepção visual e corporal 
· Exames/teste
· MEEM - *varia com a escolaridade 
· Teste do relógio
· Teste de fluência verbal – perde pra dizer o maior numero de frutas em 1 min (normal 13)
· MOCA test (e utilizado como screening/rastreio)
· Funções corticais
· Gnosias e praxias 
· Agnosias (deixa de reconhecer objetos)
· Prosopagnosia (faces)
· Agnosia visual e objetos
· Distúrbios na percepção de cores
· Distúrbio na nomeação de cores
· Agnosia visual para espaços
· Agnosias tátil
· Agnosia acústica 
· Apraxia ideomotora (sinal da cruz)
· Apraxia da marcha
· Apraxia do vestir 
· *EXTINÇAO, INATENÇAÕ, NEGIGENCIA (visual, auditiva e tátil) – comuns em AVCs
· Extinção: extingue-se um dos estímulos
· Inatenção: paciente não se queixa do déficit, mas sabe que tem 
· Negligencia: paciente não reconhece ou não compreende a existência do déficit que possui 
· NERVOS CRANIANOS – avaliar a função de cada um deles 
· 1º nervo – tampa uma narina e sente o odor e o identifica 
· 2º nervo – nervo optico –fundo de olho, teste da ameaça, do campo visual e reflexo fotomotor, reflexo da acomodação 
· 3º, 4º e 6º: examinam juntos – pede pra acompanhar do dedo – faz o movimento sacadico, movimento persecutório, reflexo óculo cefálico 
· 5º nervo – sensibilidade e motricidade da face – 
· Sensibilidade toca no rosto e pergunta se sente e se é igual de um lado pro outro 
· Motoricidade – testa o masseter e a musculatura 
· Reflexo córneo palpebral 
· Reflexo mentoniano 
· 7º nervo – mimica facial 
· Pedir também pra fazer e não dexar abrir o olho pra ver se o paciente tem força pra fechar os olhos 
· Gustação – diferencia doce e salgado
· 8º - equilíbrio e audição 
· Exame da audição com diapasão 
· Teste de Weber 
· 9º e 10º - testa o palato e o teste do vomito
· 11º - testa os nervos do pescço 
· 12º hipoglosso – exame da língua 
· Tônus e força muscular 
· Testa movimento de braços e pernas (flexão e extensão)
· E classifica de 0 a 5 
· Déficit motor sutil – manobras pra detectar
· Prova do rolamento (com os punhos fechados)
· Sinal do 5º dedo (o dedo mindinho fica mais afastado)
· Desvio pronador ( mãos faz pronação)
· Sinal de souques (pede levantar os braços e um lado faz mais)
· Batidas dos pes (ou das mãos)
· Reflexos - é involuntário 
· Tem uma ou duas raízes
· Reflexo patelar 
· Manobra de jendrassik – ajuda a liberar o reflexo e fica melhor de ver
· Reflexo cutâneo plantar – quando alterado gera o sinal de babinsk – tem que estimular a borda dos pes e a base dos dedos 
· Anotações de reflexos 
· 
· Sensibilidade
· Superficial e profunda
· Superficial – algodão 
· Profunda – sensibilidade vibratória e de posição segmentar 
· Dérmatomos – região de inervação de cada uma das raízes
· Coordenação 
· Equlibrio 
· É o resultado de vários sistemas atuando conjuntamente – sistema motor, sensibilidade propioceptiva, aparelho vestibular, cerebelo, visão 
· Equilíbrio dinâmico 
· Equilíbrio estático – 
· Prova de Romberg
· Exame da marcha
· Observar 
· Simetria dos passos
· Movimentos associados
· Distancia entre os pes 
· Movimento dos joelhos
· Participaçao da pélvis ou ombros 
· Tipos
· Ceifante ou hemiplégica
· Anserina ou de pato
· Parkisoniana
· Cerebelar ou do ébrio
· Tabetica
· Vestibular ou estrela
· Escarvante
· Em tesoura ou espastica 
· Exame da marcha
· Pede pra andar normalmente
· Pede pra fazer pé ante-pé (marcha de tandem)
· Sobre os calcanhares 
· Marcha nas pontas dos pés
· Sinais de irritação mengorradiculares 
· Irritação menigea
· Rigidez de nuca
· Sinal de kernig 
· Sinal de brudiznsk 
· Irritação radicular
· Sinal de lasegue 
· exame vascular
· auscuta dos vasos do pescoço 
· circulação anterior 
· vertebrais 
*PACIENTE EM COMA
· procurar avaliar todos os dez sinais – faz os mesmos testes, dando preferência àqueles que forem possíveis
· não esquecer de 
· sinais vitais (PAM FC, temperatura)
· padrão respratorio 
· posturas e movimentos anormais
· posição dos olhos e movimentos oculares
· as pupilas
· fundo de olho
· reflexos mediados no tronco cerebral
· movimento das extremidades
· reflexos tendinosos
· sensibilidade 
· LOCALIZAÇÃO NEUROLOGICA
· Ajuda a decidir o exame complementar 
· É semelhante a localizar um endereço na cidade
· Nervos periféricos – medula – tálamo – córtex (sensitivo)
· Córtex – bulbo – nervos periféricos (motor)
· Cursa com nervos cranianos
· Mesencéfalo: 3º e 4º pares
· Ponte: 5º, 6º, 7º, e 8º 
· Bulbo: 9º, 10º, 11º, 12º 
· Cruza com o cerebelo – pedúnculo cerebelar
· Superior
· Médio 
· Inferior 
· *sintomas motores e cerebelares e cranianos, juntos, ajudam, a localizar melhor onde deve estar a lesão 
· Funções corticais e afasias são sempre no córtex 
MUSCULO – quando desconfiar de lesão – são sempre mais proximais! E loses de nervos são mais distais 
· Fraqueza muscular bilateral (proximal>distal)
· Ausência de alteração sensitiva
· Evolução lenta e progressiva
· Atrofia muscular por desuso
· Eventual dor e/ou hipertrofia muscular (pseudo hipertrofia)
· Miosite: erupção na pele, dor e edema articular
· Miopatias hereditárias: intolerância ao exercício e fraqueza progressiva 
· Exames complementares – vide funções que podem estar alteradas pela fraqueza muscular
· Eletroneuromigorafia
· Biopsia muscular
· Testes genéticos
· Exames laboratoriais 
JUNÇÃO NEURO-MUSCULAR/PLACA MIONEURAL 
· Junção (placa) neuro-muscular
· Fraqueza muscular flutuante, bilateral (acoda bem e vai ficando fraca)
· Frequentemente inclui face (ptose palpebral, diplopia, disfagia) e extremidades proximais
· Fraqueza aumenta com esforço e melhora com repouso
· Ausência de alteração sensitiva 
· Ausencia de atrofia muscular 
· Exames complementares
· Eletroneuromiografia
· Exames laboratoriais
· Exames de imagem 
NERVOS PERIFERICOS – quando desconfiar
· Nervos periféricos
· Sinais e sintomas motores e sensitivos (distais>proximais)
· Limitados a um ou mais nervos periféricos
· Alteração sensitiva (uma ou mais formas de sensibilidade)
· Padrão meia e luva
· Atrofia muscular precoce
· Fasciculações (ocasionais)
· Diminuição/ausência dos reflexos 
· Raramente acomete o tronco 
· Exames complementares
· Eletroneuromiografia
· Biopsia de nervo
· Exames laboratoriais
RAIZ – pensar quando houver DOR
· Alterações 
· Alteração sensitiva (na distribuição de um ou mais raízes/dermatomos)
· Alteração motora (músculos inervados pelas raízes acometidas)
· Diminuição/abolição dos reflexos mediados pelas raízes acometidas
· Dor na topografia da coluna vertebral com irradiação anterior ou para um ou mais membros 
· Exames complementares
· Exames de neuroimagem
· Eletroneuromiografia
· Exames laboratoriais 
MEDULA – pensar quando tiver nível sensitivel e distúrbios esfincteriano de urina e fezes – É SEMPRE URGENCIA 
· Nível sensitivel +disfunção esfincteriana
· Mamilo T4
· Umbigo T12-T10
· Região inguinal L1-L2
· Fraqueza envolvendo amas as pernas ou os quators membros
· Sinais de comprometimento dos neurônios superior e inferior
· Reflexo cutâneo-plantar extensor (sinal de babinsk) bilateral
· Choque medular (no início) > espasticidade (tardiamente)
· Disfunção autonômica
· Dor no dorso 
· Exames complementares – neuro imagem
· RNM
· TC
· Tronco cerebral (=nervo craniano)
· Envolvimento de nervos cranianos
· Síndrome cruzada: sintomas motores e sensitivos no membros contralaterias às alterações dos nervos cranianos
· Vertigem
· Alteração da consciência (sonolência, torpor e coma)
· Alterações de PA, ritmo cardíaco e respiração espasticidade 
· Déficit na face de um lado e do corpo no outro
· Exames complementares
· Exames de neuroimagem
· RNM
· TC
· Exames neurofisiológicos
· Potenciais evocados motores e sensitivos 
CEREBELO
· alterações
· Incoordenação motora (ataxia)
· Alterações do equilíbrio e da marcha
· Diminuição do tônus muscular
· Vertigem
· Nistagmo
· Tremor intencional ou cefálico
· Palavra escandida 
· Exames complementares
· Neuroimagem
· Ressonância magnética
· TC
GANGLIOS DA BASE- doença clássica parkinsson
· Alterações 
· Sd extrapiramidais 
· Distúrbios do movimento 
CORTEX 
· Alterações neurológicas
· Sainais neurológicos focais
· Envolvimento da face e membros contralaterais
· Distúrbios da linguagem (afasias)
· Distúrbios das funções mentais superiores e corticais (apraxias, agnosias, extinsao, inatenção, negligencia)
· Cirses epilépticas 
· Exames complementares
· Exames de neuro iimagem
MENINGES
· DOR de cabeça e sinais irritação medular