Chemical Agents TRANSLATION 2011 PDF

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AGENTES QUÍMICOS
Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
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Objetivos:
 Compreender a ameaça de agentes 
químicos e a resposta médica a tais 
agentes.
Características de agentes químicos
Resposta de Emergência para um 
ataque químico
Resposta a agentes químicos espefícos
Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
3Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Agentes Químicos:
Cinco Classes
Agentes
nervosos
Vesicantes 
(agentes
virulentos)
Cianeto
Agents
Pulmonares
Agentes de
Controle
De massa
4Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Breve História
 Primeiros Gases foram usados na 
I Guerra Mundial, pela Alemanha 
(1915)
 Cloro, fosgênio e mostarda
 Mais incapacitantes com pobre 
controle
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Vias de exposição a agentes 
químicos
 Inalação
 Pele e mucosas
 Ingestão
Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
6Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Agentes Químicos
 A maioria das armas de agentes químicos são liquídas e 
devem ser dispersados para terem o efeito máximo. 
 A dispersão é feita de três maneiras:
 Aerossol com pulverizador aéreo 
(como com pesticidas)
 Aerossol com uma explosão
 Permitindo-os evaporar
7Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Agentes Químicos: o Perigo do 
Vapor
 A forma de vapor da maioria dos agentes é 
mais pesada que o ar e penetrarão em valas, 
trincheiras e porões.
 Indivíduos geralmente estão mais seguros 
em pé que deitados na presença de um 
agente químico.
I Guerra Mundial: 
Armas Químicas
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Agentes Químicos: a 
persistência do perigo
 Persistência é o período de tempo em que 
um agente químico permanece nos objetos 
(exemplo: roupas).
 Fator chave na determinação da toxicidade 
do agente
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Classes de Agentes
Químicos
Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
10Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Classe I: Agentes nervosos
 GA (Tabun)
 GB (Sarin)
 GD (Soman)
 GF
 VX
* GA, GB e GD desenvolvidos na Alemanha nos anos 30 como potentes 
pesticidas
* Agentes V primeiramente sintetizados no Reino Unido
11Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
AGENTES NERVOSOS
 Toxicidade parecida com os inseticidas e 
drogas mais utilizados
 Desorganizam mecanismos normais pelos 
quais os nervos se communicam com os 
músculos, glândulas, e outros nervos
 Causam hiperatividade neural até a fadiga e 
disfunção dos nervos.
12Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Agente nervoso
Inibição de Acetilcolinesterase
Excesso de Acetilcolina
Hiperatividade de Músculos, 
Glândulas, e Nervos
13Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Eyes, 
Nose
GI
CNS
Airways Skeletal 
Muscles
O SISTEMA NERVOSO 
COLINÉRGICO é o alvo dos 
agentes nervosos.Consiste 
em dois sub-sistemas: 
*o sistema MUSCARÍNICO
*o sistema NICOTÍNICO
14Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Sistema Muscarínico
 Músculos lisos (TGI)
 Glândulas Exócrinas (sudoríparas)
15Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Sistema Nicotínico
 Músculos esqueléticos
 Nervos pré-ganglionares
 Medula adrenal
16Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Sinais clínicos dos agentes nervosos
 Os efeitos variam, dependendo de:
Rota de exposição (vapor vs. líquido)
Quantidade de exposição
Existência de condições médicas pré-
existentes, especialmente cardíacas, 
pulmonares, ou neuromusculares
17Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Sinais Clínicos em Sistemas de 
Órgãos
 Olhos: Miose (pupilas pequenas/puntiformes)
 Nariz: Rinorréia
 Boca: Secreções
 Pele: suor
 Vias aéreas: 
(Broncoconstrição/broncosecreções)
18Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
 TGI: Hipermotilidade do TGI (dor, 
náuseas/vômitos/diarréia)
 TGU: micção involuntária
 Músculos esqueléticos: 
Fasciculações/repuxões/fadiga/paralisia 
flácida
Sinais Clínicos em Sistemas de 
Órgãos
19Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
 CV: efeitos muscarínicos: diminuem os 
batimentos cardíacos / efeitos Nicotínicos: 
aumentam os batimentos cardíacos / 
Resultado: Taxa variável
 SNC: Dose-dependente 
Sinais Clínicos em Sistemas de 
Órgãos
20Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Sinais clínicos em órgãos e 
sistemas
 SNC (Grande exposição a VAPOR ou 
LÍQUIDO):
Perda de consciência
Convulsões
Apnéia
21Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Tratamento de agentes nervosos
 Atropina 
 Pralidoxima (2-PAM)
 Diazepam 
22Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Antídotos de agentes nervosos que podem 
ser administrados via IM, como a atropina e 2-
PAM, devem ser administrados assim que 
possível!
23Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Atropina
 Antídoto para os sinais 
MUSCARÍNICOS e sintomas de 
envenenamento por agentes nervosos
 Bloqueia o excesso de acetilcolina no 
SNC e sistema nervoso periférico
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Dose de Atropina
 Dose total para o envenenamento de 
agentes nervosos frequentemente 
muito menores do que doses 
necessárias para tratar intoxicação por 
inseticidas organofosforados.
 Dose inicial 2 - 6 mg IV
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25Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Duração do tratamento com 
Atropina:
 Vítimas se sentem melhor!
 A respiração das vítimas melhora!
 As secreções das vítimas diminuíram!
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Pralidoxime (2-PAM)
 2-PAM é uma oxima.
Um agente que reage com a enzima do agente inibidor da 
colinesterase para remover o agente da enzima, 
permitindo à colinesterase metabolizar a acetilcolina.
 Efeitos em receptores NICOTINICOS (ex.: músculos 
esqueléticos) 
 Efeito de acúmulo de atropina em receptores muscarinicos 
(glândulas, músculos lisos, etc.)
Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
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2-PAM
 Tempo de administração de 2-PAM é 
decisiva: A ligação dos agentes 
nervosos à colinesterase pode se tornar 
irreversível com o tempo. 
 Ligação irreversível chamada de 
“aging”.
 Aging ocorre em diferentes taxas por 
diferentes agentes nervosos.
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28Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
1 KIT contém 2 injeções:
 2 PAMCl
 Atropina
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Valium (Diazepam)
 Anticonvulsante
 Disponível como auto injetores com 
molas
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30Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
CLASSE 2: VESICANTES
 Causam eritema (vermelhidão) e 
vesículas na pele
 Lesam olhos, vias aéreas, e outros 
órgãos
31Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Efeitos de agentes 
vesicantes na pele e 
olho
32Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
3 Principais tipos vesicantes
 Gás mostarda (cheira como cebola, 
alho ou mostarda)
 Levisita (cheira como gerânio)
 Oxima de Fosgênio
33Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Descontaminação? Antídoto?
Mostarda SIM NENHUM
Levisita SIM BAL 
(British Anti-Lewisite)
Oxima de 
Fosgênio
SIM NENHUM
Vesicantes
34Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
CLASSE 3: CIANETO
 Início rápido desintomas
35Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Observação de Campo…
Existem duas observações frequentemente 
atribuídas a vítimas de cianeto:
 Ausência de cianose apesar da 
hipoventilação e/ou choque
 O odor de amêndoas amargas na respiração 
da vítima
 Somente 50% das pessoas podem cheirar isto
36Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Efeitos Clínicos
 15 Segundos: respiração alterada
 30 Segundos: perda de consciência e 
convulsões
 3-5 Minutos: Apnéia
 5-8 Minutos: Assistolia
37Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Cuidado com o Cianeto
 Um paciente que está consciente, falando, e 
melhorando provavelmente não irá exigir atenção 
médica.
 Administrar Cianikit (hidroxicobalamina por injeção) 
ASAP.
Um tratamento de emergência (antídoto) usado em 
pacientes com intoxicação por cianeto sabida ou suspeita
Dose inicial para adultos = 5 g IV
38Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Cianeto
Pupilas normais
Secreções Normais
Ausência de contração 
muscular
 Agente nervoso
Pupilas muito pequenas
Secreções Abundantes
Contração Muscular
Diferenças entre vítimas de cianeto e 
agentes nervosos:
39Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
CLASSE 4: 
AGENTES PULMONARES
 Fosgênio é o agente pulmonar mais 
conhecido.
 Cheira como capim recém-cortado ou 
forragem
 Efeito Biológico – edema pulmonar
40Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Tratamento de suporte para edema 
pulmonar
 É IMPORTANTE que vítimas de 
agentes pulmonares evitem TODOS os 
esforços! 
 Qualquer atividade – até mesmo andar 
– irá piorar a situação do pulmão.
41Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
CLASSE 5: 
AGENTES DE CONTROLE DE MASSAS
 “Gás lacrimogênio” ou “Spray de pimenta”
 Dispersos em um fino pó suspenso em um 
líquido 
 Ferimentos não são frequentemente 
potencialmente letais e não precisam de 
tratamento médico de urgência
42Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
 Descontaminação com muita água 
comum ou água com detergente líquido 
neutro.
ALERTA DE TRATAMENTO!
43Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
 Cuidados de suporte
 Molhar os olhos com água ou solução 
salina
Padrão de Prática: Agentes de 
Controle de Massas
44Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
A proteção física com 
equipamentos pessoais é 
decisiva na resposta a um 
ataque químico ou incidente!
45Sociedade Panamericana de Trauma Agentes Químicos
Dúvidas…