Crush Injuries TRANSLATION 2011 PDF

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LESÕES POR ESMAGAMENTO
Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
2 Crush Injuries
Objetivos:
 Compreender a fisiopatologia e o 
tratamento médico de lesão por 
esmagamento
Lesão por esmagamento
Síndrome do esmagamento
Complicações secundárias à síndrome 
do esmagamento
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Conteúdo:
 Manifestações clínicas da lesão por esmagamento
 Manifestações clínicas da síndrome por esmagamento 
 Manejo definitivo da síndrome do esmagamento
 Complicações secundárias à síndrome do esmagamento
4© Sociedad Panamerican de Trauma
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Crush Injuries
Lesão por esmagamento
 Compressão de partes do corpo 
causando dano muscular e nervoso 
localizados.
 Lesão frequente tanto em desastres 
naturais (terremotos, tornados, etc.) e 
causados pelo homem (bombardeio, 
acidentes industriais, etc.).
5Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
Incidência
 Extremidades inferiores= 74%
 Extremidades superiores= 10%
 Tronco= 9%
Lesão por esmagamento com 
amputação, terremoto de El 
Salvador, 1987
6Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
Síndrome do esmagamento
 “A Síndrome do esmagamento” 
foi reportada pela primeira vez 
em um bombardeio em Londres 
na 2ª Guerra Mundial
 5 pessoas que estavam 
esmagadas se encontravam em 
choque com extremidades 
inchadas e urina escura.
 Todos morreram mais tarde de 
falência renal
7Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
Síndrome do esmagamento
 Lesão por esmagamento localizada com 
manifestações sistêmicas
 Efeitos sistêmicos causados por 
rabdomiólise traumática (perda de função 
muscular) e a liberação de componentes 
tóxicos da célula muscular e eletrólitos para 
o sistema circulatório
8Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Síndrome do esmagamento comum 
em terremotos
Paciente com lesão por esmagamento 
na pelve com síndrome do 
esmagamento secundária
9Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
 Incidência da lesão por esmagamento é de 
2-15% (dados históricos). 
 ~ 50% evoluem com insuf. renal aguda 
 ~ 50% daqueles com insuf. renal aguda 
necessitam de diálise
 > 50% das vítimas necessitam de 
fasciotomias
Terremotos
10Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
Componentes da Síndrome do 
esmagamento
 Lesão tecidual local
 Disfunção orgânica
 Anormalidades metabólicas
11Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Hypotension
Fluid Retention
in Extremities
(Third Spacing)
Renal Failure
Myoglobinuria
Cardiac
Arrhythmias
Metabolic
Abnormalities
(Electrolytes)
Compartment
Syndrome
Secondary
Complications
CRUSH SYNDROME
(Systemic Effects)
CRUSH INJURY
Muscle Ischemia and Necrosis from
Prolonged Pressure
12© Sociedad Panamerican de Trauma
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Crush Injuries
Anormalidades Metabólicas
 Acidose (níveis baixos de pH no sangue)
 Hipercalemia (níveis elevados de 
potássio)
 Hipocalcemia (níveis baixos de cálcio)
13Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Gerenciamento definitivo da 
Síndrome do esmagamento
14 Lesões por esmagamento
Princípio-chave:
 REPOSIÇÃO ADEQUADA DE 
FLUIDOS é decisiva no tratamento de 
vítimas com lesões por esmagamento
 Reposição de fluidos adequada: salina 
normal
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Modalidades Secundárias de 
Tratamento
 Bicarbonato
 Manitol (sem benefício provado, mas 
sem efeitos deletérios significantes)
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Objetivos da terapia de fluidos:
 Prevenir precipitação tubular de 
mioglobina
 Diminuir risco de hipercalemia
 Corrigir acidemia
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Considerações pré-hospitalares 
no Manejo de Vítimas com 
Lesões por Esmagamento
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ALERTA DE TRATAMENTO!
 Pré-tratar vítimas com esmagamento 
prolongado (>4h), assim como aqueles com 
exames neurológicos e vasculares anormais
 1-2L de solução salina normal ANTES de 
remover o objeto esmagador sempre que 
possível!
19Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Se não for possível pré-tratar, considerar a 
aplicação de torniquete nos membros 
esmagados até que se inicie a 
administração IV de fluido.
Torniquete de Aplicação em Combate
20Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
Princípio-chave:
 Risco de deterioração aguda e MORTE 
SÚBITA com eliminação da pressão na 
extremidade acometida (SÍNDROME 
DE REPERFUSÃO).
21Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Síndrome de Reperfusão
Hipovolemia aguda
Anormalidades metabólicas
22Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Anormalidades metabólicas
Acidose: Bicarbonato de Sódio IV para previnir 
depósitos renais de mioglobina
Hipercalemia: Cálcio, bicarbonato de sódio, 
insulina/D5W
Hipocalcemia: Cálcio
23Sociedade Panamericana de Trauma Lesões por esmagamento
ALERTA DE TRATAMENTO!
 Demora na hidratação de mais de 12 
horas aumenta a incidência de 
insuficiência renal.
24Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Tratamento tardio: diálise
25Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Síndrome Compartimental
 Seguindo a lesão traumática, os 
músculos dentro de um compartimento 
podem edemaciar, causando danos 
irreversíveis a nervos, estruturas 
vasculares e músculos.
 Síndrome Compartimental é uma 
emergência médica.
26Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Síndrome Compartimental
 Considerar a possibilidade de uma síndrome 
compartimental em todos os pacientes com lesão 
por esmagamento importante
 Síndrome compartimental referida com tempos de 
esmagamento de menos de uma hora
 A fratura não é obrigatória para o 
desenvolvimento da síndrome compartimental
27Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
ALERTA DE RISCO!
 Pulso periférico pode estar presente 
nos estágios iniciais de isquemia dos 
membros
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Observação de campo…
 O sintoma primordial de uma síndrome 
compartimental é a dor 
desproporcional de lesões aparentes.
29© Sociedad Panamerican de Trauma
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Crush Injuries
Síndrome Compartimental de 
Membro Superior
 Antebraços e mãos têm riscos maiores.
30© Sociedad Panamerican de Trauma
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Crush Injuries
Síndrome Compartimental de 
Membro Inferior
 Compartimentos anteriores e laterais da 
perna (panturrilha) têm maior risco.
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Trauma
Lesões por esmagamento
Fasciotomia
 O objetivo de instituir a fasciotomia 
deve ser feito feito baseado no alto 
índice de suspeita de uma síndrome 
compartimental em pacientes com 
lesões complexas de extremidades.
 Enganar-se com o lado da fasciotomia 
precoce
32© Sociedad Panamerican de Trauma
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Crush Injuries©
Fasciotomias de Extremidades 
Inferiores
33Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Mortalidade precoce na 
Síndrome do esmagamento
 Hipovolemia
 Hipercalemia
34Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Mortalidade tardia na 
Síndrome do esmagamento
 Sepse
 Falência múltipla de órgãos
35Sociedade Panamericana de 
Trauma
Lesões por esmagamento
Fatores impactantes na 
morbidade e mortalidade:
 Severidade da lesão por esmagamento
 Tempo de tratamento
 Caraterística do tratamento inicial 
prestado à vítima
36Sociedade Panamericana deTrauma
Lesões por esmagamento
Dúvidas…