Anatomia do Pescoço

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PESCOÇO
Ossos do pescoço: vértebras C1-C7 + hioide (localizado ao nível de C3- não se articula com nenhum outro osso. É local de fixação de mm. do pescoço e atua mantende a via respiratória aberta).
Camada superficial do pescoço: pele + tecido subcutâneo + m. platisma + fáscia cervical + nn. cutâneos + linfonodos superficiais.
FÁSCIA CERVICAL:
- Formada por 3 lâminas
- Formam o feixe vasculonervoso (bainha carótica)
- Limitam a disseminação de infecções 
- Facilitam o deslizamento das estruturas durante a movimentação e deglutição.
Lâmina superficial:
- Circunda e envolve toda a circunferência do pescoço, abaixo da tela subcutânea.
- Divide-se para revestir: trapézio, EMC, gl. submandibular e gl. parótida.
- Ao dividir-se, forma o espaço supraesternal (contém as extremidades inferiores das veias jugulares + arco venoso jugular + gordura + linfonodos profundos).
Lâmina pré-traqueal:
- Estende-se do hioide ao tórax (funde-se com o pericárdio fibroso)
- Apresenta duas partes:
MUSCULAR: reveste os mm. infra-hioideos
VISCERAL: reveste tireoide, traqueia e esôfago.
- É contínua posterior e superiormente com a fáscia bucofaríngea
 Fica atrás da faringe e do esôfago – ajuda a delimitar o espaço retrofaríngeo (junto com a fáscia pré-vertebral)
- Funde-se lateralmente com as bainhas caróticas
- Superiormente ao hioide forma uma tróclea por onde passa o tendão do m. digástrico.
Lâmina pré-vertebral:
- Reveste a coluna vertebral e seus músculos
- Fixada na base do crânio e na fáscia endotorácica
- Lateralmente, estende-se como bainha axilar (circunda os vasos axilares e o plexo braquial)
- Nela estão os ramos cervicais do plexo simpático
OBS 1: ESPAÇO RETROFARÍNGEO:
- Espaço interfacial (tecido conjuntivo frouxo entre a parte visceral da lâmina pré-vertebral e fáscia bucofaríngea que circunda a faringe)
- Permite o movimento da faringe, esôfago, laringe e traqueia durante a deglutição 
- Desemboca no mediastino pode ser perfurado causando uma infecção encarcerada que pode atingir o mediastino (mediastinite)
- É fechado na base do crânio e lateralmente pela bainha carótica.
OBS 2: BAINHA CARÓTICA:
- Revestimento fascial que acompanha importantes estruturas desde a base do crânio até a raiz do pescoço.
- Funde-se anteriormente com as lâminas superficial e pré-traqueal.
- Funde-se posteriormente com a lâmina pré-vertebral.
- Reveste: aa. carótidas (comum + interna) + VJI + n. vago + linfonodos cervicais profundos + n. do seio carótico + fibras nervosas simpáticas
- Também comunica-se com o mediastino.
COMPARTIMENTOS FASCIAIS:
Visceral: da lâmina pré-traqueal até a fáscia bucofaríngea
- Gl. tireoide, traqueia, esôfago, laringe
Vascular: bainha carótica
Vertebral: delimitado pela fáscia pré-vertebral
- Coluna vertebral + músculos
INERVAÇÃO:
Sensitiva:
PLEXO CERVICAL (C1-C4): nn. occipital menor (C2), auricular magno (C2-C3), cervical transverso (C2-C3), supraclavicular (C3-C4)
PLEXO BRAQUIAL (C5-C8,T1): entre os mm. escaleno anterior e médio
Motora:
Alça cervical (C1-C3): mm. infra-hioideo, omo-hioideo, ECM, esterno-hioideo, tireo-hioideo
N. acessório 
N. hipoglosso
Nn. glossofaríngeo e vago
N. frênico (C3, C4, C5): fibras motoras, sensitivas e simpáticas
- Nervo motor do diafragma e sensitivo de sua parte central
- Inerva a parte mediastínica da pleura parietal + pericárdio
- C5, quando presente, constitui o n. frênico acessório (para o m. subclávio – une-se ao frênico na raiz do pescoço)
- Trajeto: Sai de C3,C4,C5 – anteriormente ao m. escaleno anterior e entre a. e v. subclávia, mergulha no tórax, passando adjacente ao pericárdio fibroso, inervando-o sensitivamente. No tórax, passa anteriormente à a. torácica interna e posterior à a. subclávia e situa-s entre a VCS e a parte mediastinal da pleura parietal. Divide-se ao entrar no abdômen: o n. frênico direito passa pelo forame da VCI, enquanto o n. frênico esquerdo perfura o diafragma, inervando sua parte superocentral. 
REGIÕES DO PESCOÇO:
Esternocleidomastoidea:
- O músculo divide o quadrilátero do pescoço em dois triângulos: REGIÃO CERVICAL ANTERIOR + REGIÃO CERVCAL LATERAL
- O músculo apresenta duas cabeças esternal (até o manúbrio) e clavicular (até a superfície superior da clavícula). 
- Inferiormente, as duas cabeças delimitam a FOSSA SUPRACLAVICULAR MENOR contém a parte final da VJI (local de punção).
- A lâmina superficial da fáscia cervical divide-se para formar bainhas para as cabeças do ECM.
Região cervical posterior:
- Corresponde ao m. trapézio
- Profundamente, há a REGIÃO SUBOCCIPITAL compartimento muscular sob os mm. trapézio, ECM, esplênio e semiespinal
Região cervical anterior:
- Equivale ao TRÍGONO ANTERIOR
- É dividida em trígonos submentual, submandibular, carotídeo e muscular/omotraqueal
Região cervical lateral:
- Equivale ao TRÍGONO POSTERIOR
- Dividida em dois trígonos occipital e supraclavicular/omoclavicular
QUADRILÁTERO:
Limites:
- INFERIOR: clavícula
- POSTERIOR: margem anterior do trapézio
- ANTERIOR: linha imaginária mediana cervical anterior (LIMCA)
- SUPERIOR: borda inferior da mandíbula + linha imaginária do ângulo da mandíbula até o processo mastoide
 Dividido pelo ECM em dois triângulos: ANTERIOR (região cervical anterior) e POSTERIOR (região 
cervical lateral)
TRIÂNGULO ANTERIOR:
 TRÍGONO SUBMENTUAL: área supra-hioidea, inferior ao mento
- Limites:
. INFERIOR: hioide
. LATERAL: ventres anteriores direito e esquerdo do digástrico
. ASSOALHO: dois mm. milo-hioideos
- Conteúdo:
. Linfonodos submentuais
TRÍGONO SUBMANDIBULAR: área glandular
- Limites:
. SUPERIOR: margem inferior da mandíbula + linha imaginária do ângulo da mandíbula ao processo mastoide
. LATERAL: ventre anterior e posterior do digástrico
. ASSOALHO: mm. milo-hioideo + hioglosso + constritor médio da faringe
- Conteúdo:
. Gl. submandibular
. Linfonodos submandibulares
- N. hipoglosso
- A. e v. facial
TRÍGONO CARÓTICO: área vascular – palpação e ausculta da a. carótida comum
- Limites:
. INFERIOR: ventre superior do omo-hioide
. SUPERIOR: ventre posterior do digástrico
. ANTERIOR: margem anterior do ECM
- Conteúdo:
. Aa. carótidas comum + interna + externa
. VJI
. Nn. vago + hipoglosso + glossofaríngeo + linfonodos cervicais profundos
OBS: A. CARÓTIDA apresenta: seio carótico e glomo carótico
- Seio carótico: dilatação da parte proximal da carótida comum é um barorreceptor (alterações de pressão) inervado pelos nn. glossofaríngeo e vago
- Glomo carótico: localizado na bifuração da carótida, próximo ao seio é um quimiorreceptor (monitora os níveis de O2 no sangue) inervado pelos nn. glossofaríngeo e vago. É estimulado pelo O2 sanguíneo, iniciando um reflexo que aumenta a frequência e profundidade da respiração + frequência cardíaca + pressão arterial.
TRÍGONO MUSCULAR:
-Limites:
. SUPERIOR: ventre superior do omo-hioideo
. INFERIOR: margem anterior do ECM
. LATERAL: LIMCA
-Conteúdo:
. Mm. infra-hioideos (exceto o omo-hioideo esterno, tireo e esternotireoideo)
. Gl. tireoide + paratireoides
. Traqueia + laringe
TRIÂNGULO POSTERIOR:
 TRÍGONO OCCIPITAL: nome dado por causa da a. occipital em seu ápice
-Limites:
. POSTERIOR: margem anterior do trapézio
. INFERIOR: ventre inferior do omo-hioideo
. LATERAL: margem posterior da cabeça esternal do ECM
-Conteúdo:
. Linfonodos cervicais posteriores
. N. acessório (inerva trapézio e ECM)
. A. occipital
TRÍGONO SUPRACLAVICULAR/OMO-CLAVICULAR: está na região da fossa supraclavicular (local de palpação da a. subclávia)
-Limites:
. INFERIOR: borda superior da clavícula
.POSTERIOR: ventre inferior do omo-hioideo
. ANTERIOR: margem posterior da cabeça clavicular do ECM
- Conteúdo:
. Vasos subclávios
. Tronco do plexo braquial
. Linfonodos supraclaviculares
. N. supraescapular
VASCULARIZAÇÃO:
A. subclávia:
- DIREITA: origina-se do tronco arterial braquiocefálico (na altura da junção esternoclavicular)
- ESQUERDA: origina-sedo arco aórtico (atrás do ângulo esternal)
- Passam posteriormente ao m. escaleno anterior e terminam na borda externa da 1º costela, continuando com a. axilar.
- Divididas em três partes:
1- MEDIAL (pré-escalênica): três ramos
. A. vertebral: direita e esquerda unem-se para formar a a. basilar
. A. torácica interna: emite 6 ramos intercostais anteriores e divide-se, no 6º espaço intercostal, em epigástrica superior e músculo-frênica.
. Tronco tireocervical: aa. supraescapular (pode sair dos troncos tireocervical, costocervical ou diretamente da subclávia) + cervical transversa + cervical ascendente + tireoidea inferior (supre laringe, traqueia, esôfago, tireoide e paratireoide).
2- POSTERIOR (retro-escalênica): um ramo
. Tronco costocervical: aa. intercostal suprema + cervical profunda
3- LATERAL (pós-escalênica): um ramo
. A. dorsal da escápula
 
Aa. carótidas:
- Divide-se no seio carótico em:
. A. carótica interna: ramos cranianos
. A. carótica externa: no pescoço, emite a a. tireoidea superior (emite a laríngea superior)
DRENAGEM VENOSA:
- VJI (recebe vv. tireoidea superior + média) + V. SUBCLÁVIA (recebe a VJE) V. BRAQUIOCEFÁLICA ( recebe a v. tireoidea inferior)
GLÂNDULA TIREOIDE:
- Profunda à: pele + subcutâneo + platisma + lâmina superficial da fáscia cervical + mm esterno-hioideo e esternotireoideo + parte visceral da lâmina pré-traqueal. 
- O lobo direito é unido ao esquerdo pelo ístimo da gl tireoidea
- Produção de calcitonina (HIPERCALCEMIANTE)
- VASCULARIZAÇÃO: aa. tireoidea superior ( carótida externa) + tireoidea inferior (região inferolateral – ramo terminal do tronco tireocervical – 2º parte da a. subclávia)
- DRENAGEM VENOSA: vv. tireoidea superior + média (drenam para VJI) e tireoidea inferior (drena para v. braquiocefálica)
- INERVAÇÃO SIMPÁTICA: tronco simpático secretomoção
GLÂNDULA PARATIREOIDE:
- Quatro gl. posteriores à tireoide
- Secreta paratormônio (HIPOCALCEMIANTE)
- VASCULARIZAÇÃO: aa. tireoidea superior e inferior (principalmente)
-DRENAGEM VENOSA: plexo venoso tireoideo (vv. tireoideas superior + média + inferior)
- INERVAÇÃO SIMPÁTICA: tronco simpático