Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

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Introdução 
A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é avaliada como um problema de saúde pública no mundo inteiro, e nas últimas três décadas têm aumentado tanto sua incidência quanto prevalência. Sabe-se que não existe uma causa única para a ICC e, sim, fatores que aumentam a possibilidade de sua ocorrência, como os chamados fatores de risco cardiovascular. 
A classificação da ICC pode ser efetuada de várias formas, de acordo com suas condições clínicas, que pode ser aguda ou crônica e originar alterações hemodinâmicas ou funcionais. Conforme a clínica, sendo aguda ou crônica, pode surgir complicações nas câmaras cardíacas direita, esquerda, ou de ambas; a esquerda caracteriza-se pela presença de sinais e sintomas de congestão pulmonar, refere-se à insuficiência do ventrículo esquerdo de se encher ou esvaziar de maneira apropriada, o que leva a pressões aumentadas no ventrículo e a congestão no sistema vascular pulmonar; a direita está relacionada à disfunção do ventrículo direito para bombear adequadamente, a causa mais comum da Insuficiência Cardíaca Direita (ICD) e, geralmente, de sintomas de congestão sistêmica, que são: edema periférico, congestão hepática, turgência de jugular. Ressalte-se que o reconhecimento da(s) câmara(s) cardíaca(s) afetada(s) tem importância no diagnóstico diferencial.
A ICC geralmente não avança de forma lenta, o oposto, segue uma série de fases abruptas de piora, que evoluem até a descompensação aguda. Entretanto, quando as condições precipitantes são controladas e o tratamento é intensificado, o cliente pode continuar estável por meses ou anos.
O presente estudo mostrará como os profissionais de enfermagem podem agir para o cuidado com paciente com ICC.
Definição
A insuficiência cardíaca, também conhecida como insuficiência cardíaca congestiva, é uma condição ou um conjunto de sintomas em que o coração não bombeia sangue suficiente para satisfazer as necessidades do seu corpo.
 Fisiopatologia
Estudos apontam a fisiopatologia da ICC como sendo mecanismos compensatórios cardíacos (aumento da freqüência cardíaca, vasoconstrição e aumento do coração) ocorrem para ajudar o coração insuficiente. Aponta também que:
Estes mecanismos são capazes de compensar a incapacidade do coração em bombear efetivamente e manter o fluxo sanguíneo suficiente aos órgãos e tecidos em repouso. Os estressores fisiológicos que aumentam a carga de trabalho do coração (exercício, infecção) podem fazer com que esses mecanismos fracassem e precipitem a “síndrome clínica” associada ao coração insuficiente (pressões ventriculares/atriais elevadas, retenção de sódio e de água, diminuição do débito cardíaco, congestão circulatória e pulmonar. Os mecanismos compensatórios podem acelerar o inicio da insuficiência porque aumentam a pós-carga e o trabalho cardíaco.
Causas
No Brasil a causa mais comum da insuficiência cardíaca é a doença arterial coronariana (DAC), na qual teremos um estreitamento dos vasos coronarianos, que são responsáveis por levar oxigênio ao músculo cardíaco, pela presença de placas de gordura podendo levar a isquemia e infarto. Também podem levar a esta condição clínica alterações nas válvulas cardíacas, níveis pressóricos não controlados, inflamações do músculo cardíaco, doença de chagas e outras causas.
Sinais e Sintomas
Os sintomas mais comuns da insuficiência cardíaca são:
Falta de ar na atividade física ou logo após estar deitado por um tempo
Tosse
Inchaço dos pés e tornozelos
Inchaço do abdômen
Ganho de peso
Pulso irregular ou rápido
Sensação de sentir o batimento cardíaco (palpitações)
Dificuldade para dormir
Fadiga, fraqueza, desmaios
Perda de apetite, indigestão
Diminuição da atenção ou concentração
Redução do volume de urina
Náuseas e vômitos
Necessidade de urinar durante a noite
Bebês podem apresentar suor durante a alimentação (ou outra atividade).
Alguns pacientes com insuficiência cardíaca não apresentam sintomas. Nessas pessoas, os sintomas podem aparecer somente sob as seguintes condições:
Ritmo cardíaco anormal (arritmias)
Anemia
Hipertireoidismo
Infecções com febre alta
Doença renal.
Tratamento
O tratamento da ICC visa primordialmente o restabelecimento da função da contratilidade do músculo miocárdio e eliminar o excesso de líquido corporal acumulado.
O tipo de tratamento a ser indicado deverá ser individualizado para cada paciente e dependerá de alguns fatores como: A causa da insuficiência cardíaca, os sintomas e complicações clínicas apresentados pelo paciente e o estágio da doença. O tratamento.
Em geral o paciente deverá restringir o uso de sal, a ingesta de líquidos e perder peso. Não poderá ingerir gorduras e frituras.
Há medicamentos que serão prescritos para reduzir a carga de trabalho sobre o coração ao diminuir a pós-carga e pré-carga. O tratamento do paciente com ICC consiste essencialmente em modificações terapêuticas no estilo de vida, restrição hídrica, dieta hipossódica, oxigenioterapia e terapia farmacológica.
Assistência de Enfermagem
Monitorizar a ingesta e a excreta a cada 2 horas; 
Manter a posição de Fowler para facilitar a respiração; 
Monitorizar a resposta ao tratamento diurético; 
Avaliar a distensão venosa jugular, edema periférico; 
Administrar dieta hipossódica; 
Promover restrição hídrica. 
Proporcionar conforto ao paciente; dar apoio emocional; 
Manter o paciente em repouso, observando o grau de atividade a que ele poderá se submeter; 
Explicar antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de tratamento; 
Incentivar e permitir espaços para o cliente exprimir medos e preocupações; 
Apoiar emocionalmente o cliente e familiares; 
Promover ambiente calmo e tranquilo; 
Estimular e supervisionar a respiração profunda; 
Executar exercícios ativos e passivos com os MMII;
Pesar o paciente diariamente; 
Realizar balanço hídrico; 
Oferecer dieta leve, fracionada, hipossódica, hipolipídica; 
Anotar alterações no funcionamento intestinal; 
Administrar medicamentos conforme prescrição médica, adotando cuidados especiais; 
Observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicação medicamentosa; 
Transmitir segurança na execução das atividades;
Cuidados na administração de digitálicos
 Verificar pulso e frequência cardíaca antes de administrar cada dose do medicamento. Caso o pulso esteja inferior a 60bpm, consultar o médico; 
Observar sintomas de toxidade digital: arritmia, anorexia, náuseas, vômito, diarreia, bradicardia, cefaleia, mal-estar e alterações comportamentais;
 Cuidados com a administração de diuréticos. 
Oferecer o medicamento pela manhã; 
Realizar balanço hídrico; 
Observar sinais de fraqueza, mal estar, câimbras musculares; 
Estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (laranja, limão, tomate), desde que não aja contraindicação.
Conclusão
Com este estudo pude ver que o ICC é uma doença pode danificar muito a qualidade de vida do enfermo, os sinais e sintomas prejudicam muito os pacientes com ICC, nos seus afazeres, muitos não conseguem voltar a trabalhar mais, quando sentir os primeiros sintomas deve procurar de imediato tratamento, pois a doença avança de modo rápido, o tratamento tem que ser realizado logo para diminuição dos sintomas, a equipe de enfermagem deve ser eficaz e cumprir o tratamento com perfeita destreza, estar atenta as novas complicações e ajudar o paciente a se acalmar, saber ouvi-lo para presta uma assistência de qualidade, pacientes com ICC tendem a ficar ansiosos com a situação que está vivendo, alem da parte técnica devemo0s aplicar a humanização para tentar deixar uma ambiente calmo e tranquilo para o paciente relaxar mais. Por convivermos mais com os pacientes do que qualquer outro profissional, devemos estar cientes e preparados para quando houver uma piora no quadro clinico e emocional do cliente que está com essa patologia tão grave. A enfermagem tenta papel fundamental no cuidado ao paciente. 
Referencias
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