Farmacologia do Trato Gastrointestinal

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MIPs
Manifestações Gastrointestinais
Trato Gastrointestinal
� As principais funções do TGI que são importantes do 
ponte de vista farmacológico:
� secreção gástrica
� vômito (emese)
� motilidade do intestino e expulsão das fezes
� formação e secreção da bile 
Estômago
Regulação da Secreção 
Gástrica
�A secreção das células parietais é uma 
solução isotônica de HCl (150 mmol/l), 
com pH <1.
� O Cl- é transportado ativamente para o 
interior de canalículos existentes nas 
cels.
� A entrada do Cl- é acompanhada pela 
entrada de K+
Farmacoterapia do Sistema 
Digestório
� Gastrites e Úlceras Pépticas
� Refluxo Gastroesofágico
� Náuseas e Vômitos
� Constipação
� Diarréias
Indicações Clinicas
ANTIÁCIDOS NEUTRALIZANTES
�Tratamento sintomático da hiperacidez 
(gastrite)
� Tratamento do refluxo gastroesofágico
� Tratamento sintomático da azia 
� Tratamento sintomático da dispepsia 
� Alívio sintomático da úlcera péptica
KOROLKOVAS, A. Dicionário Terapêutico Guanabara. ed. 2009/2010
Recomendações dietéticas e posturais para 
pacientes com DRGE
EVITAR RECOMENDAÇÃO
Alimentos gordurosos: frituras, chocolate, palmito, 
molho, azeite, queijo amarelo, abacate, etc
Abandonar fumo
Frutas cítricas: tomate, limão, laranja, abacaxi, 
maracujá, etc
Elevar a cabeceira da cama em 
12 a 15 cm
Carminativos: hortelã, menta Mastigar bem
Goma de mascar Deitar após 2 hs da refeição
Bebidas gaseificadas ou alcoólicas
Condimentos: alho, cebola, pimenta
doces
Chá preto ou mate, café
Refeições exageradas e líquidos durante 
Medicamentos: AINES, AIES, anticolinérgicos, 
ACO, TRH, antidepressivos triciclicos, 
benzodiazepínicos, xantinas, bloqueadores de 
canais de cálcio, nitratos.
Antiácidos
�Atuam ao neutralizar o ácido 
gástrico, elevando o pH.
� Inibe a ativadade péptica (cessa com 
pH 5,0)
� Mais comuns: sais de magnésio e de 
alumínio
Antiácidos
�Sais de magnésio – provocam diarréia.
� Sais de alumínio – provocam 
constipação
� Útil a utilização da mistura destes sais
Antiácidos
Principais preparações:
� Hidróxido de alumínio (não produz alcalose 
sistêmica)
� Trissilicato de magnésio
� Gel de hidróxido de alumínio
� Bicarbonato de sódio (provoca alcalose, 
provoca eructação e estimula a secreção de 
gastrina ↑ secundária da secreção)
Antiácidos
Efeitos indesejáveis:
� Constipação, diarréia
� Hipersecreção por efeito rebote
� Interações medicamentosas
� Alcalose metabólica
CLASSES TERAPÊUTICAS 
GERADORAS 
DE INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
COM OS ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDOS
X
AGENTES ANTIFÚNGICOS 
IMIDAZÓLICOS
A absorção de doses de 200 mg de 
Cetoconazol foi reduzida em 
aproximadamente 95 % em 3 indivíduos 
normais, quando administrados 2 h após 
uma dose oral de NaHCO3.
Num estudo separado, a biodisponibilidade 
do Cetoconazol reduziu em 
aproximadamente 40 % em 4 pacientes 
que usaram concomitantemente Al(OH)3 e 
Mg(OH)2.
Conduta Farmacêutica
Orientar o paciente administrar Itraconazol 
ou Cetoconazol oral pelo menos 2 h antes 
ou 6 h após a administração de Antiácidos 
Orais para minimizar os riscos dessa 
interação.
ANTIÁCIDOS
X
SULFATO FERROSO
A absorção de Ferro diminuiu uma média de 
60 % quando administrado com produtos a 
base de Mg, Al, Ca e NaHCO3 . 
Administrar separadamente preparações 
orais de Ferro e Antiácidos com maior 
intervalo de tempo possível, para 
minimizar o impacto sobre a terapêutica 
da preparação de Ferro.
Conduta Farmacêutica
Outras Interações Relevantes com Antiácidos
FÁRMACO EFEITO CONDUTA
alopurinol Diminui absorção 3 horas 
Antipsicópticos 
fenotiazínicos
Diminui absorção 2 horas
quinolonas Diminui absorção 2 hs antes/6 horas depois
cefalosporinas Diminui 40 % absorção 2 hs antes/6 horas depois
ciclosporina Diminui absorção monitorização
glicocorticóides diminui 40 a 75 % 2 hs antes/6 hs depois
macrolideos diminui 2 horas antes 
tetraciclinas Diminui absorção
Inibidores da Eca Diminui 33 % absorção 2 hs antes/ 3 hs depois
Sulfato ferroso Diminui absorção Administrar 
separadamente
bifosfonados Diminui absorção 30 ‘ após bifosfonado ou 
2 hs após antiácido 
Hidantoinas Diminui 30 % absorção monitorização
Inibidores da protease Diminui absorção monitorização
Náuseas e Vômitos
• Náuseas:
“É uma sensação desagradável subjetiva, 
referida na laringe e abdômen superior, 
associada com o desejo de vomitar ou 
com a sensação de que o ato do vômito é 
iminente”.
• Vômitos:
“É o fenômeno de expulsão forçada do 
conteúdo gástrico através da boca e é 
usualmente, mas nem sempre, precedido 
por vômitos secos em que não ocorre 
expulsão do conteúdo gástrico”.
PRINCIPAIS CONDIÇÕES EM QUE 
APARECEM AS NÁUSEAS E VÔMITOS
• CINETOSE
• GRAVIDEZ
• HEPATITE
• ÚLCERA PÉPTICA
• INSUFICIÊNCIA RENAL, INFARTO
DISTÚRBIOS 
DA 
MOTILIDADE INTESTINAL
• Funções do Intestino
• Extração de água, eletrólitos e nutrientes.
• Permanência adequada de quantidade de líquido 
suficiente para a expulsão satisfatória dos resíduos 
pela defecação.
CONTEÚDO LÍQUIDO 
INTESTINAL
A água e o principal determinante no 
volume e na consistência fezes e que 
responderia por 70 - 85 % do peso total 
destas.
CAPACIDADE 
ABSORTIVA TOTAL
• Intestino delgado = 16 L
• Intestino grosso = 4-5 L
• Constipação
Quando a capacidade de reabsorção de água 
nos intestinos é excessiva.
Evacuações: freqüência normal
Idade Evacuação
semanal
Evacuação
diária (média)
0 – 3 meses
L Materno
Fórmula
6 -12 meses
1 – 3 anos
> 3 anos
5 – 40
5 – 28
5 – 28
4 – 21
3 – 14
~ 3,0
2,0
1,8
1,4
1,0
Normal???
3 evacuações semanais !
Sem dor e sem dificuldade !
TERAPÊUTICA
• FORMADORES DE MASSA
• ESTIMULANTES
• EMOLIENTES FECAIS
• SALINO / OSMÓTICOS
Diarréia
Diarréia crônica é definida pela presença de 
três ou mais evacuações líquidas ou 
amolecidas ao dia ou um peso fecal acima de 
200 g/dia, durante pelo menos três a quatro 
semanas. Sua prevalência é de 4% a 5% na 
população geral. Deve ser diferenciada de 
incontinência fecal e síndrome do intestino 
irritável.
• “ O Farmacêutico tem o 
compromisso de Orientar a 
população”