estratégia de eliminação de m.o.

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Microbiologia Endodôntica
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HISTÓRICO
Miller (1894)
Pioneiro – Técnicas não permitiam estabelecer uma relação de causa e efeito.
Formas morfológicas de células bacterianas.
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HISTÓRICO
Kakehashi, et al. (1965)
Provaram que as bactérias são essenciais para a formação de lesão endodôntica
Exposição pulpar Exposição pulpar
Ratos Convencionais X Ratos Germ-free
			
			
 
Necrose Reparo
Lesão 
perirradicular
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MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICRORGANISMOS
CULTURA
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HISTÓRICO
Até o meado da década de 70 os estudos confirmavam o predomínio de bactérias facultativas.
Aperfeiçoamento das técnicas de isolamento e cultivo de anaeróbios estritos.
Sundqvist (1976)
32 dentes intactos e necrosados.
Presença de contaminação em 18 casos dos 19 que apresentavam lesão perirradicular, sendo 94,3% de bactérias anaeróbias estritas .
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MÉTODOS MOLECULARES
PCR (Polimerase Chain Reaction)
MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICROORGANISMOS
Mullis, 1983
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MICROBIOLOGIA ENDODÔNTICA
Fatores químicos e físicos podem causar inflamação pulpar e perirradicular, somente microrganismos podem perpetuar a inflamação.
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ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS
Patologias pulpar e 
 perirradicular
Lopes e Siqueira Jr., 2004 
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ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS
Quebra da cadeia asséptica
Material estéril e uso de soluções desinfetantes;
Não tocar na ponta de materiais e instrumentais;
Isolamento absoluto;
Soluções irrigadoras de procedência confiável;
Blindagem do elemento tratado.
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ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS
Quebra da cadeia asséptica
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ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS
Quebra da cadeia asséptica
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ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS
Quebra da cadeia asséptica
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PATOLOGIAS PUPARES E PERIRRADICULARES
VITALIDADE 
 PULPAR
NECROSE
 PULPAR
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Anatomia Radicular
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PADRÃO DE COLONIZAÇÃO
Suspensão
Aderidas 				 Biofilme
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Preparo Cervical
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TIPOS DE INFECÇÃO
INTRARRADICULAR
Infecção Primária
Infecção Secundária
Infecção Persistente
EXTRARRADICULAR
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção Primária
Infecção mista (Gran negativa)
10 a 30 espécies por canal
Predomínio de anaeróbios estritos
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção secundária
Enquanto há intervenção profissional:
 (Gran positiva; anaeróbias facultativos)
Placa bacteriana.
Remanescente de cárie.
Falha no isolamento absoluto.
Instrumento contaminado.
Substâncias contaminadas.
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção secundária
Entre as sessões:
Microinfiltração do selamento temporário.
Perda do selamento temporário.
Fratura dentária.
Dente aberto para drenagem.
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção secundária
Após a intervenção do profissional
Microinfiltração do selamento temporário
Perda da restauração
Cárie secundária ou recidivante 
Fratura dentária
Retardo em restaurar
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção Persistente
Microrganismos que resistiram às manobras do preparo químico-mecânico;
Oriundos de Infecção primária ou secundária;
Podem levar ao fracasso da terapia endodôntica.
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TIPOS DE INFECÇÃO
 Infecção Secundária ou Persistente
Infecção simples ou mista
Tratamento “adequado”: 1 a 5 espécies
Tratamendo “inadequado”: 2 a 26 espécies
Predomínio de facultativos
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TIPOS DE INFECÇÃO
INFECÇÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA
Treponema denticola
Porphyromonas endodontalis
 Dialister pneumosintes
 Tannerela forsythia
 Dialister invisus (Lopes & Siqueira 2010)
 Pseudoramibacter alactolyticus
 INFECÇÃO ENDODÔNTICA SECUNDÁRIA OU PERSISTENTE
Enterococcus faecalis
Filifactor alocis
P. propionicus
C. albicans
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INFECÇÃO EXTRARRADICULAR
Lopes e Siqueira Jr., 2004 
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VIAS DE INFECÇÃO DA POLPA
 Túbulos dentinários
		Exposição pulpar
		Periodonto
		Anacorese hematogênica??????
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 N e V		 R
DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA
Flare-up
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COMPOSIÇÃO DA MICROBIOTA ENDODÔNTICA
BACTÉRIAS
FUNGOS
VÍRUS
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TRATAMENTO
Reduzir o número de células bacterianas ao número aquém daquele necessário para causar uma doença perirradicular
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ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
 Preparo químico-mecânico
 Medicação intracanal
 Obturação do S.C.R.
 Terapia antibiótica sistêmica
 Cirurgia perirradicular
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Limas
 Fluxo/Refluxo da solução irrigadora
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
- Ação química da solução irrigadora
Medicação Intracanal
Preparo Químico Mecânico
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ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
Patência
Siqueira Jr., Endod Top 2005 
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ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
Siqueira Jr., Endod Top 2005 
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ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
Obturação
Não podemos confiar na obturação como estratégia de eliminação microbiana
Siqueira Jr., Endod Top 2005 
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Prevenção e Controle
Biopulpectomia
Necropulpectomia 
 
Retratamento
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Por que utilizar Medicação Intracanal ?
Sempre que NÃO for desejável ou possível a conclusão do tratamento em sessão única.
Secreções
Complexidades anatômicas
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 Em um processo infeccioso de longa duração, bactérias podem se propagar para ramificações, reentrâncias, istmos, deltas apicais e túbulos dentinários. Situadas nestas regiões elas podem não ser afetadas pelos instrumentos e substâncias utilizados no preparo químico-mecânico. 
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BIOFILME
Lopes e Siqueira Jr., 2004 
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Almyroudi, et al. JOE 2002 
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