Resumão Periodontia

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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS
Classificação da Academia Americana de Periodontia (1999)
IMPORTÂNCIA: padrão de características de cada grupo.
Características clínicas, radiográficas, imunológicas e microbiológicas.
D. gengivais;
D. periodontais;
D. periodontais necrosantes;
Abcesso de periodonto;
Periodontite associada com lesões endodônticas;
Deformidades e condições adquiridas ou desenvolvidas.
Doenças gengivais (Gengivite)
Alterações que acometem apenas o periodonto de proteção.
Características comuns:
Mudança de cor;
Aspecto superficial;
Forma e contorno;
Não está associado a perda de inserção.
Doenças Periodontais (Periodontite)
Alterações que acometem apenas o periodonto de inserção, detectada clínica e radiograficamente.
Fator etiológico: placa bacteriana.
Ela atua tanto no início quanto na exacerbação de lesões gengivais, causadas por outros fatores, diferentes do acúmulo de placa propriamente dito.
Podem existir no entanto, doenças gengivais não associadas a placa.
Doenças gengivais induzidas por bactérias ou não induzida pela placa bacteriana.
Induzida pela placa:
Gengivite associada apenas à placa
Sem contribuição de fatores locais;
Com transferência de fatores locais.
Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos 
Associada ao sistema endócrino;
Associada a discrasia sanguínea;
Associada a gravidez.
Doenças gengivais modificadas por medicamentos 
Anticonvulsivantes;
Imunossupressores;
Anticoncepcionais;
Antihipertensivos;
Antibióticos.
Doenças gengivais modificadas pela má nutrição.
Não induzida pela placa:
Doenças gengivais de origem bacteriana específica.
Treponema Pollidum – sífilis.
Neisseria gonorrhoeae – gonorreia
Doenças gengivais de origem viral
Gengivoestomatite hérpica primária
Doenças gengivais de origem fungica
Candidíase
Eritema Gengival Linear
Histoplasmose
Paracoccidioidomicose
Lesões gengivais de origem genética
Fibromatose gengival hereditária
Manifestações gengivais de origem sistêmica (Desordens mucocutâneas)
Líquen Plano;
Pênfigo;
Pênfigoide
Eritema Multiforme;
Lupus eritematoso;
Reações induzidas por drogas;
Epidermólise bolhosa hereditária;
Reações alégicas (dentifrícios, enxaguatórios, materiais restauradores).
Lesões traumáticas
Injúrias térmicas;
Injúrias químicas;
Injúrias físicas.
Reações de corpo estranho
Tatuagem por amálgama.
Não específicas
Semelhante a fibromatose, sem estar associado a um fator etiológico específico.
Com interferência de fatores locais:
Presença de margens restauradoras defeituosas;
Presença d cárie cervical ou proximal;
Presença de apinhamento dental;
Aparelhos ortodônticos e-ou outros fatores que possam atuar como retentores de placa, dificultando a sua remoção.
Induzida pela placa:
F. Sistêmicos
a)Sistema endócrino
Puberdade;
Gravidez;
Alta do ciclo menstrual;
Diabetes mellitus (cicatrização)
 
 b)Discrasias sanguíneas
Leucemia mielóide aguda
Neutropenias 
Anemias 
Trombocitopenias
Medicamentos (agravantes já que já existe presença de placa)
Doenças gengivais proliferativas e-ou inflamatórias associadas a doenças de uso sistêmico.
a)Proliferativo ( aumento de volume gengival)
Antihipertensivos bloqueadores do canal de cácio (nifedipina,valproato de sódio e verapamil);
Drogas anticonvulsivantes (fenitoína);
Drogas imunossupressoras (ciclosporina).
Não induzida:
Origem Viral
A infecção pelo herpes vírus humano é a que normalmente está associada com manifestações orais e periorais. Dentre os tipos de Herpes Vírus Humano, destacam-se três:
Herpes Simples Vírus Tipo I – HSV 1
Herpes Simples Vírus Tipo Il – HSV 2
Varicela – zoster vírus – VZV
Origem fungica
Candidíase
Paracoccidioidomicose
Ordem Genética
Fibromatose gengival hereditária (crianças devido ao irrompimento do dente)
Condições sistêmicas
Periodontites
Periodontite crônica;
Periodontite agressiva;
Periodontite como manifestação de doença sistêmica.
Periodontite Crônica
Prevalência em adultos;
A quantidade de destruição periodontal é proporcional a higiene oral ou ao índice de placa e fatores locais predisponentes e fatores de risco sistêmicos como fumo, stress, diabetes e HIV;
Taxa de progressão de perda de inserção de baixa para moderada, com possíveis períodos curtos de rápida progressão;
Perda óssea horizontal.
Pode ser classificada em:
De acordo com a extensão < 30% envolvido
Localizada ou generalizada > 30% envolvido
De acordo com a severidade
1. Leve: 1 a 2mm p.inserção/ 4 a 5mm de sondagem
2. Moderada: 3 a 4mm p.inserção/ 6 a 7 mm de sondagem
3.Severa: 5mm de p.inserção/ 8 ou mais
 
Periodontite Agressiva
Rasa, frequentemente grave;
Rápida perda de inserção, caracterizada pela idade precoce da manifestação clínica;
Agentes etiológicos são capazes de causar níveis de doença clinicamente detectável em um tempo relativamente curto;
Perda óssea vertical;
O diagnóstico requer a exclusão da presença das doenças sistêmicas que possam prejudicar severamente a defesa do hospedeiro e leva a perda prematura dos dentes (manifestação periodontal da doença sistêmica);
Pode ocorrer em indivíduos clinicamente saudáveis ( sem alterações sistêmicas detectáveis ou história médica não significativa);
Rápida perda de inserção e destruição óssea vertical;
Concentração familiar de casos;
Sítios infectados pelo A.a (Actinobacillus Actinomycetemcomitans), mas pode-se notar a presença de outros tipos bacterianos em menor quantidade (P.gingivalis);
Anormalidade na função de fagócitos;
Quantidade de depósitos microbianos incompatíveis com a severidade da destruição tecidual ( não depende da placa);
A progressão das perdas pode ser auto-interrompida.
Classifica-se em localizada e generalizada
Localizada: 
Início na puberdade
Atinge a face proximal de 1º molar ou de incisivos com pelo menos 2 dentes permanentes evoluídos, um dos quais é o 1º molar.
É comum encontrar anticorpos específicos para agentes infectantes detectáveis no soro.
Ainda sobre a localizada, além do 1º molar e do incisivo, pode se encontrado1º dente adjacente aos dentes citados.
 1º molar e 2º pré-molar ou 1º e 2º molar
Incisivo central e lateral
Incisivos centrais 
Incisivo lateral e canino
 Generalizada:
Afeta pessoas na faixa etária de até 30 anos 
Pode também atingir pessoas mais velhas 
Perda de inserção em faces proximais 
Afeta pelo menos 3 além dos 1º molares e incisivos 
Periodontite como manifestação das doenças sistêmicas
Desordens Genéticas
Neutropenia Cíclica Familiar 
Síndrome de Down 
Síndrome de Papillon-Léverre
Síndrome de Chediak-Higashi
Agranulocitose infantil
Síndrome de Ehlers Dalon
Doença Periodontal Necrosante
Gengivite ulcerativa necrosante (GUN)
Periodontite ulcerativa necrosante (PUN)
Característica Clínicas da GUN
Necrose das papilas e da gengiva marginal
Imersão da forma da papila 
Gengiva marginal coberta por umapseudo membrana amarelo-esbranquiçada
Sangramento espontâneo e provocado
Dor e febre
Etiologia da GUN
Bactérias (espiroquetas, bactérias fusiformes e bacteroide intermedius)
Fatores predisponentes como fumo, stress e imunossupressão.
Tratamento da GUN
Antimicrobianos 
Remoção de cálculo e placa 
Melhora no controle de placa pelo paciente
Característica Clínicas da PUN
Além das características clínicas da GUN nota-se perda de inserção como achado constante;
Pode ser observada em pacientes com HIV havendo além de necrose, exposição e destruição do osso subjacenteseguida de dor severa.
Abcessos do Periodonto
É uma coleção de pus localizada, decorrente de uma infecção.
Abcesso gengival (sem perda de inserção)
Abcesso periodontal (com perda de inserção)
Abcesso pericoronal 
Periodontite associada com lesões endodônticas
Classificada de acordo com a sequência de desenvolvimento da doença
Lesão endo-perio
Lesão perio-endo
Lesão combinada
Lesão endo-perioCaracterísticas radiográficas:
Perda óssea vertical, podendo estar ligada apenas ao elemento dental evoluído.
Perda óssea em área de furca ou no terço cervical do dente.
Tratamento: 
Endodontia, seguido de tratamento periodontal em algumas situações 
Pode agredir espontâneamente.
Lesão perio-endo
Necrose pulpar.
Ausência de cárie ou restaurações profundas.
Presença de bolsa periodontal no elemento dental evoluindo e outros elementos.
Tratamento: 
Endodontia + tratamento periodontal
Lesão combinada
Perda óssea vertical no dente em questão, podendo ocorrer perda óssea horizontal em outras regiões da cavidade oral.
Perda óssea localizada na área de furca ou no terço cervical do dente.
Tratamento: 
Endodontia, seguido de tratamento periodontal.