Prova 5 Gustavo

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CASO DOS ADULTOS
Mortalidade é diferente de morbidade
Vasoconstritores (exigem baixa dose e prolongam efeitos dos anestésicos)
Ver o que é anafilaxia
Caso A1: 1:25.000 ( pouca diluição (geralmente é para 80.000 pra cima!)
	= ver a parte de SNA nesse caso, principalmente da Adrenalina no sistema cardiovascular (receptores α e β) e sua associação com arritmia
Caso A2: semelhante ao paciente 1
	
	O nível do estresse dispensava a vasoconstricção
estresse/Noradrenalina
ênfase nas vias ACTH /CORTISOL / CITOCINAS / SISTEMA IMUNE, enfim, os efeitos do estresse
observar ação da Noradrenalina associada
Casos 3 e 4: não disse nada (disse que era so repetição)
Pensar no caso dos pacientes 2, 3 e 4 com Atenolol = há prejuízo? NÃO, porque ele é seletivo (o que é diferente do propanolol, que é bloqueia todos os β, o que faz prevalecer o α1, que dá vasoconstrição) ( logo, o uso de propanolol associado ao estresse (que libera Adrenalina e Noradrenalina) faz dar uma elevadíssima vasoconstrição ( perigo de PA muito alta e suas conseqüências
Caso A5: mepivacaina (estudar)
	Uso de anticonvulsionante (geralmente é barbitúrico) ( isso NÃO é bom!!!
	Não atribuiu à Adrenalina a morte pq é bem diluída, se comparada com anestésicos – ou seja, pode ter ajudado na morte, mas não foi a sua causa
Caso A6 e A7: falou nada
OBS: professora voltou a comentar do estresse – ele pode levar à apoptose neuronal, porque há muita produção de cortisol, que tem resposta nuclear (receptor nuclear)
	Se for associado ao Glutamato ( POTENCIALIZA O EFEITO DO CORTISOL/ESTRESSE => isso pode levar a depressão (lembrar dos Bzd’s e antidepressivos) e a morte neuronal
	Chocolate = libera metilxantina – isso eleva o AMPciclico (E?)
CASO DAS CRIANÇAS
C1: 
prometazina = famoso fenergan. É antialérgico – antihistaminico
	meperidina = semelhante ao Demerol do Michael Jackson ( agonista opioide para aliviar a dor
		É PETIDINA – uma base fraca (lembrar o que absorve melhor em que)
		Ela pode ter ocasionado a convulsão
	= Professora disse que o erro foi em dar proclorperazina - é um antagonista dos receptores D2 (pode até ser considerada um antipsicótico)
	Melhor teria sido NALOXONA, pq é antagonista opióide (porque a convulsão provavelmente veio do excesso de meperidina)
	A proclorperazina serve para vômitos de radiação, náuseas de gravidez e prevenção de vomito pos-operatório (muito forte para a criança, entao)
C2: semelhante ao C1
	- houve total depressão do SN, por isso não se atribui à Epinefrina (Adrenalina) a causa da morte
C3: igual aos anteriores
C4: Escopolamina = antagonista muscarínico – para o enjôo
	Hidroxizina = antihistaminico ( Problema = era esse ou a escopolamina. Os dois foi um exagero
	NO = sozinho já anestesiava a criança
	Levalorfano = similar à Naloxona ( Professora pergunta se era melhor esse, que é agonista ou um antagonista opioide? Ela disse que foi certo, mas o problema foi a via usada pelo dentista – a via sublingual era inadequada
	Difenidramina = anti-histaminico ( O problema é que tb é anticolinérgica – deu bradicardia, o que pode ter levado à parada cardíaca.
	 Epinefrina = desnecessária! Já que a criança já estava estimulada!
C5 e C6: semelhantes
C7: semelhante
	Observar que a atropina é antagonista muscarínico e não nicotínico = serve para baixar a salivação
( ESTUDAR EXPERIMENTO DE DALE NOVAMENTE!