Seminário Unidade 11 PDC

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Seminário Unidade 11
Bloco A
Grupo Amarelo:
Ana Carolina Chen –13/0005487 
Beatriz Carvalho Alves –13/0006505 
Brendo Henrique –13/0050768 
Bruna Coêlho – 13/0022781
Débora Rosa Fonseca – 13/0008117
José Teófilo – 13/0011517
Rafael Tannure – 13/0016527
Problema Clínico – Paciente PDC
	PDC, 38 anos, auxiliar de serviço e portador de doença de Crohn diagnosticada há cinco anos, foi submetido à ressecção cirúrgica do íleo distal, em razão de quadro clínico de obstrução intestinal. Após a cirurgia, realizada a nove meses, o paciente teve boa recuperação clínica, mas passou a sofrer de ‘desarranjo’ (caracterizado por várias evacuações aquosas, sobretudo de noite, sem elementos anormais visíveis). Ele contou que esse problema se agravou com o tempo e tem afetado a qualidade de vida; negou outros sintomas ou injunções pertinentes. O exame físico não revelou alterações marcantes.
Circulação Êntero-Hépática (CEH)
O equilíbrio da CEH é dependente da regulação da síntese hepática, secreção biliar e absorção intestinal dos ácidos biliares.
O sítio principal de absorção intestinal dos sais biliares é o íleo, onde se localiza o transporte ativo dessas moléculas via proteína-transporte (ASBT) que constitui a segunda “bomba metabólica” da CEH.
Quanto maior a reabsorção no íleo terminal, menor a síntese de ácidos biliares.
Ressecção Cirúrgica do Íleo Distal
PDC (...) foi submetido à ressecção cirúrgica do íleo distal (...).
A ressecção cirúrgica do íleo distal prejudica a absorção dos sais biliares, afetando a regulação da CEH.
 absorção   síntese hepática:  repressão de 7--hidroxilase.
 absorção   síntese e secreção  
 concentração de ác. biliares no cólon
O efluxo dos ac biliares dos ileócitos envolve transporte ativo e gera, simultaneamente, a liberação de FGF19 para o sangue. Esse peptídeo reprime a produção de 7-alfa-hidroxilase pela ativação da sinalização do FGFR4 no hepatócito.
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Caracterização da diarréia
	O paciente PDC tem diarréia aquosa, caracterizada por aumento da excreção fecal decorrente do acúmulo de água e solutos no lúmen do cólon. 
O excesso de ácidos biliares não conjugados no cólon altera o tono de transporte na mucosa, favorecendo a secreção de fluidos e reduzindo sua absorção, o que eventualmente acarreta diarréia aquosa.
Questões
O paciente PDC obteve alívio da diarreia com a medicação (colesevalam), mas exame laboratorial posterior revelou aumento significativo da excreção fecal de gordura. (a) Quais seriam as possíveis explicações para a esteatorreia, no caso? (b) Que medidas terapêuticas ajudariam no controle do problema?
Quais seriam os dados (evidências) obtidos, ou a obter, que fundamentam suas conclusões?
Quais seriam as possíveis explicações para a esteatorreia, no caso?
Colesevelam: agente sequestrante para controle da diarreia aquosa  remove ácidos biliares do meio aquoso.
Colesevalam é não absorvível, é insolúvel em água e excretado inteiramente via sistema gastrointestinal.
Se perda fecal > capacidade de síntese hepática:  reserva e  secreção de sais biliares na bile.
Resultado:  solubilização/absorção de lipídios   excreção fecal lipídica = ESTEATORREIA.
Que medidas terapêuticas ajudariam no controle do problema?
Na presença de quantidades abundantes de micelas de ácidos biliares, cerca de 97% das gorduras são absorvidos; na ausência de ácidos biliares, apenas 40 a 50% são normalmente absorvidos. 
Que medidas terapêuticas ajudariam no controle do problema?
Redução na ingestão de gorduras. 
Dieta terapêutica com triglicérides com ácidos graxos de cadeias curta ou média. 
Por sua maior solubilidade no meio aquoso, a hidrólise e a dispersão molecular pouco dependem dos ácidos biliares. Tais triglicérides, pouco significantes na dieta habitual, importam em dieta terapêutica, na deficiência de digestão ou absorção de lipídeos. 
Que medidas terapêuticas ajudariam no controle do problema?
Os TCM podem ser encontrados no Leite humano, no Óleo de Coco e no Azeite de Dendê. Existem, também, suplementos em cápsulas. 
Em problemas de esteatorréia, sugere-se o tratamento com enzimas pancreáticas. 
Quais seriam os dados (evidências) obtidos, ou a obter, que fundamentam suas conclusões?
Alguns dos dados obtidos que fundamentam essas conclusões são a esteatorreia e a diarreia.
A ressecção cirúrgica do íleo diminuiu a capacidade de absorção dos ácidos biliares, os quais, ao passarem para o cólon, aumentam a capacidade de secreção deste segmento intestinal e sua motilidade, gerando a diarreia.
Quais seriam os dados (evidências) obtidos, ou a obter, que fundamentam suas conclusões?
Uma outra evidência seria a presença da esteatorreia, que pode ser causada pela falta de ácidos biliares para solubilizarem os lipídios.
Quais seriam os dados (evidências) obtidos, ou a obter, que fundamentam suas conclusões?
Bibliografia
J Puleston, H Morgan, e J Andreyev. New treatment for bile salt malabsorption. Gut 2005; 54:438–442.
Texto de apoio: Circulação Êntero-Hepática.
http://nutramorfose.wordpress.com/2012/05/16/tcm-triglicerideos-de-cadeia-media/
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/pt/pdf/guidelines/malabsorption_pt.pdf