10. Secreção e Absorção de Água e Eletrólitos

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Secreção e absorção de água e eletrólitos
Carolina Benévolo - 13/0023639 
Joice Vieira Dantas – 13/0029793
Lanna Takada de Abreu - 13/0067733
María José Rugeles - 12/0178427
Matheus Papa Vieira - 13/0047350
 Rafaella Ferreira de Araújo Litvin – 13/0036129
Vinícius Souza Nunes - 13/0038989
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A – Transporte acoplado de sódio e cloreto.
B –Transporte acoplado de sódio e glicose.
C – Transporte de cloreto em canal seletivo.
D – Transporte de sódio em canal seletivo.
E - Troca iônica de sódio por hidrogênio.
1- Qual o mecanismo primariamente envolvido na secreção de fluido intestinal?
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A- Absorção acoplada de próton e oligopeptídeos.
B – Absorção acoplada de sódio e ácidos biliares.
C – Absorção acoplada de sódio e cloreto.
D – Absorção acoplada de sódio e nutrientes.
E – Absorção eletrogênica de sódio – via ENaC. 
2- Numa dieta normal, a maior parte do volume de fluidos que aporta ao delgado proximal é reabsorvida em decorrência de:
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A água pode ser absorvida por difusão simples ou por um processo de pressão osmótica, resultante do transporte ativo de sódio, glicose ou aminoácidos para dentro das células. O sódio é captado juntamente com diversos nutrientes, como, por exemplo, pela absorção de sódio acoplado à glicose. Esse e outros mecanismos de transporte relacionados, como aqueles impulsionados por aminoácidos específicos, dependem da baixa concentração de sódio estabelecida pela bomba Na+-K+-ATPase basolateral. Os ânions (principalmente o cloreto) e a água seguem passivamente através das junções oclusivas. O transporte acoplado ao sódio também permite a captação ativa de ácidos biliares conjugados, embora nesse caso o mecanismo esteja restrito ao íleo terminal. No colo, onde a glicose lumial está ausente, um mecanismo similar permite a captação eletrogênica de sódio por meio da substituição do SGLT-1 pelo canal epitelial de sódio (ENaC).
Absorção acoplada de sódio e nutrientes
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5
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A- Eficiência máxima de absorção no jejuno proximal.
B- Fluxo de fluido na junção ileocecal menor que 2,0L/dia.
C- Interrupção da recirculação de fluidos durante o sono.
D- Magnitude de absorção maior no cólon distal.
E- Volume total de recirculação maior que 12L/dia.
3- No adulto, em condições hígidas, o ciclo êntero-sistêmico de fluidos exibe:
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A- Eficiência máxima de absorção é maior no cólon (1,3-1,5L – 83%).
C- Não há interrupção.
D- Magnitude de absorção maior é no jejuno 5,5-9,0L (61%).
E- Volume de circulação aproximadamente igual a 9,0L = ingestão + secreção. 
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	290 – 2x ([Na] + [K])
4- Examinando a figura na p. 13, explique como se calcula o valor do hiato (gap) osmótico para diferenciar diarreia osmótica de diarreia secretora.
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5- No paciente WDM, a excreção fecal manteve-se na faixa de 1,2 L/dia após 48horas de jejum. Identifique o distúrbio causal do quadro clínico e explique os mecanismos associados aos níveis associados aos níveis dos eletrólitos. [A dosagem no sangue mostrou níveis subnormais de potássio e bicarbonato]. 
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“Desarranjo intestinal e emagrecimento”;
Diarreia intermitente por dois anos;
Fezes aquosas, acastanhadas e volumosas, sem elementos anormais.
Negou intolerância alimentar, ou outros sintomas, exceto fraqueza crescente;
Perda de 11kg em dois anos;
Defecação de 1,2L/dia após 48h de jejum;
Baixa dosagem sanguínea de potássio e bicarbonato;
Quadro clínico do paciente
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Nesta doença o intestino secreta água e eletrólitos, já incorporados, para a luz intestinal.
A absorção é preservada, porém a secreção é tão intensa que a supera.
As evacuações são volumosas e liquefeitas, em geral acima de 1 litro por 24h.
Não se altera devido jejum.
Leva a baixa dos íons sanguíneos.
A hipersecreção é promovida por enterotoxinas bacterianas, hormônios e outros secretados.
Devido os dados a situação mais provável é a de Diarreia Secretora:
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Defeitos congênitos de absorção iônica defeitos nos canais CFTR;
Ressecação intestinal;
Doença difusa da mucosa;
Mediadores anormais;
Mecanismos:
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Infecciosas Vibrio cholerae; Escherichia coli;
Laxantes;
Doenças inflamatórias do intestino;
Tumores;
Má formação de ácidos graxos e sais biliares
...
Causas
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Outra possibilidade poderia ser diarreia motora....
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(C) Gastrina
(F) Lactose  Caso o paciente apresentasse intolerância à lactose, essa seria verdadeira!
(C) Serotonina
(F) Somatostatina  Atua aumentando a absorção intestinal.
(C) VIP
6- Que substâncias (em nível anormalmente elevado no sangue, ou no lúmen intestinal) podem causar diarreia do tipo apresentado pelo paciente?
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Regulação Multicelular
Aumenta SECREÇÃO
Aumenta ABSORÇÃO
Célulaêntero-endócrina
Serotonina
Gastrina
Neurotensina
Somatostatina
Sangue
Calcitonina
Prostaglandinas
VIP
Adrenalina
Aldosterona
Hidrocortisona
Neurônios entéricos
Acetilcolina
Serotonina
VIP
Substância P
Noradrenalina
NeuropeptídeoY
Lâmina própria
Histamina
PAF
Bradicina
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7- Você descobre o paciente WDM não tem efeito reidratação adequadamente e se pergunta: Quais são as bases fisiológicas que fundamentam o uso de solução de reidratação oral?
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SÓDIO...................................90mEq/l
POTÁSSIO.............................20mEq/l
CLORO..................................80mEq/l
BICARBONATO.....................30mEq/l
GLICOSE.............................111mEq/l
Composição 
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Objetivo: reestabelecer a volemia e o equilíbrio eletrolítico do organismo
A absorção de sódio acoplada à glicose não está alterada em nenhum dos tipos de diarréias
A solução de reidratação é utilizada para evitar ou reverter a desidratação em casos de diarréia 
Esse tipo de terapia é eficiente em 90% dos casos de diarréia
Terapia de Reidratação Oral (TRO)
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Tratamento ambulatorial ( não hospitalização)
 Sem necessidade de acesso venoso
 Custo baixo
 Reposição precoce de todos os eletrólitos e bases 
 (K, Na, bicarbonato,cloro)
Vantagens
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