1a aula Sindromes Geriatricas

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Assistência de Enfermagem 
Clínica e Cirúrgica ao idoso
Módulo: Atenção à Saúde do Idoso
Profa: Rosana Stopiglia Schreen
 
Grandes Síndromes Geriátricas 
Bio-Psico-Sociais 
 
Incapacidade Cognitiva 
Imobilidade 
Instabilidade Postural 
Incontinência Urinária 
Iatrogenia 
 
Insuficiência Familiar 
Indiferença 
Isolamento Social 
Institucionalização 
 
Saúde do idoso está relacionada a...
FUNCIONALIDADE
Capacidade de gerir a própria vida, ou seja, cuidar de 
si mesmo.
Consideramos o idoso saudável quando ele é capaz de 
“funcionar” sozinho, ou seja, de forma independente 
e autônoma, ainda que tenha doenças!!
Tal capacidade de “funcionar” sozinho é avaliada pela 
Análise das Atividades de Vida Diárias (AVDs) 
AUTONOMIA E INDEPENDENCIA
Autonomia= Capacidade individual de decisão e comendo 
sobre suas ações ( dependem da cognição e do humor).
 Independência= capacidade de realizar algo com os 
próprios meios, significa execução ( depende da 
mobilidade e comunicação).
Instabilidade Postural
 Aumenta o risco de ocorrência de quedas. Pode ser consequência de: alterações 
no sistema locomotor (com alteração da marcha); no sistema vestibular 
(vertigens, tonturas); no sistema sensorial (em especial a diminuição da 
acuidade visual); no sistema de propriocepção (capacidade de perceber o 
próprio corpo e seu entorno) .
 A principal consequência dessa síndrome é a ocorrência de quedas que são 
devastadoras na vida das pessoas idosas .
 Porque “Queda em idosos” é um evento tão importante? 
Pode ser devastador, comprometendo a saúde e a independência dos idosos; pode 
levá-lo ao óbito e, além disso, custa caro para o Estado e para as famílias. 
Sequencia indesejada (queda/imobilização/ cirurgia/ retorno hospital/ 
complicação pós operatória/óbito). 
Pesquisas mostram que, entre os idosos que sofreram queda há um aumento de 
aproximadamente 50% na mortalidade no ano subsequente à mesma. 
Cascata de problemas...
exemplo: 
 Uma pessoa idosa sofre uma queda acidental e desenvolve medo de 
cair novamente. 
Torna-se assim, mais insegura reduzindo suas atividades físicas. 
Haverá menor mobilidade que, por sua vez, pode culminar com 
maior declínio funcional. 
Este pode levar à perda da independência, repercutindo de forma 
significativa em sua qualidade de vida. 
 Ptofobia= é o nome dado para caracterizar a fobia de quedas das 
pessoas idosas. 
IMOBILIDADE
A Síndrome da Imobilidade (SI) envolve a incapacidade de 
deslocamento sem o auxílio de terceiros para os cuidados 
necessários à vida diária podendo o idoso estar restrito 
ao leito ou a uma cadeira de rodas. 
Conjunto de alterações decorrentes de um período de 
imobilização prolongada que comprometem a 
independência e, consequentemente, a qualidade de 
vida da pessoa idosa. 
IMOBILIDADE
 Por imobilidade entende-se qualquer limitação do 
movimento.
 No grau máximo de imobilidade, conhecido como síndrome 
de imobilização ou da imobilidade completa, o idoso é 
dependente completo e, usualmente, apresenta:
déficit cognitivo avançado, 
rigidez e contraturas generalizadas e múltiplas, 
disfagia, afasia, incontinência urinária e fecal, 
úlceras por pressão. 
Necessita de cuidados em tempo integral.
Suas principais CAUSAS são: 
a) Problemas osteoarticulares incluindo problemas nos pés (deformidade, 
calosidade); 
b) Alterações cardiovasculares (AVE, insuficiência cardíaca, doença arterial 
periférica); 
c) Doenças respiratórias (DPOC); 
d) Iatrogenia medicamentosa (neurolépticos, ansiolíticos, hipnóticos) 
e) Doenças neurológicas e psiquiátricas (demência, depressão, Parkinson); 
f) Desnutrição; 
g) Quedas repetidas; 
h) Isolamento social 
COMPLICAÇÕES: desenvolvimento de úlceras por pressão, trombose venosa 
profunda, embolia pulmonar, isquemia arterial aguda, fraturas, 
incontinência, retenção urinária, infecções, atrofia muscular, 
encurtamento dos tendões, contraturas, constipação, delirium, inversão do 
ritmo do sono, depressão, entre outras. 
As principais consequências da imobilidade...
 Sistema cardiovascular: hipotensão ortostática; intolerância ortostática 
(taquicardia, náusea, sudorese e síncope após repouso prolongado); 
redistribuição do volume circulante dos membros inferiores; redução da 
capacidade aeróbica, com redução da tolerância ao exercício; maior risco 
de trombose venosa profunda;
 Sistema respiratório: redução do volume corrente e da capacidade vital; 
hipersecreção brônquica; tosse ineficaz; pneumonia; retenção de 
secreção; embolia pulmonar; insuficiência respiratória; 
 Sistema digestório: anorexia secundária a restrição dietética, doença de 
base, efeito de medicamentos, alterações psíquicas; desidratação por 
redução da ingestão hídrica; maior risco de aspiração pulmonar, por 
engasgo, tosse ou refluxo associados a posicionamento inadequado; doença 
do refluxo gastroesofágico; constipação intestinal e fecaloma; 
As principais consequências da imobilidade...
 Sistema geniturinário: aumento do volume residual da bexiga e 
maior risco de retenção urinária ; maior risco de incontinência 
urinária de urgência, maior risco de infecção urinária aguda ou 
recorrente; nefrolitíase (hipercalciúria da imobilidade e menor 
ingestão de água); 
 Pele: prurido e irritação nas regiões de dobras cutâneas, 
particularmente nas regiões infra mamária e Inter glútea; 
dermatite da “fralda”; escoriações, hematomas frequentemente 
causados por manipulação inadequada do idoso; úlcera por 
pressão devido à compressão prolongada da pele, redução do 
tônus e da força muscular (3 a 5% ao dia), encurtamento e atrofia 
muscular; redução da elasticidade das fibras colágenas, 
encurtamento muscular e tendinoso.
MOBILIDADE
 É fundamental para a execução das decisões tomadas (independência 
funcional), responsável pelo deslocamento do indivíduo e manipulação do 
meio. Está intrinsecamente associada ao movimento ou deslocamento no 
espaço, possibilitando a independência do indivíduo.
 A capacidade de deslocamento é avaliada através da postura, marcha e 
transferência. 
 A capacidade de manipulação do meio depende dos membros superiores, 
responsáveis pelo alcance, preensão e pinça.
 A instabilidade postural é frequente nos idosos e tem como complicações as 
quedas e a imobilidade. As quedas ocorrem em 30% dos idosos.
 A síndrome do “ombro doloroso” é uma importante causa de dor, limitação 
funcional e dependência física no idoso. Tem como causas principais as 
artrites, tendinites e bursites.
COGNIÇÃO
É o conjunto das capacidades mentais, ou seja, 
é a capacidade mental de compreender e 
resolver os problemas do cotidiano. Formada 
por: memória, função executiva, linguagem, 
praxia (capacidade de executar ato motor), 
gnosia (capacidade de reconhecer estímulos), 
função visuoespacial (capacidade de localização 
e percepção objetos). 
Domínio Cognitivo Conceito
Memoria Capacidade de Aquisição, formação, conservação e 
evocação de informações.
Linguagem Capacidade de compreensão e expressão da linguagem 
oral e escrita.
Funções administrativas ou executivas Capacidade para planejamento, formulação de estratégias 
para se alcançar determinado objetivo, iniciação e 
sequenciamento de atividades, auto monitoramento e 
flexibilidade para modificar o que foi previamente 
planejado.
Praxias Capacidade de executar um ato motor.
Gnosia ou percepção Capacidade de reconhecimento de estímulos visuais, 
auditivos e táteis.
Habilidades visuoespaciais Capacidade de localização no espaço e percepção das 
relações dos objetos entre si.
COGNIÇÃO
A cognição é responsávelpela nossa 
capacidade de decidir. 
Juntamente com o HUMOR (motivação), é 
fundamental para a manutenção da 
autonomia. 
A avaliação das atividades de vida diária 
(AVD) é a primeira fase da avaliação 
cognitiva.
Insuficiência Cognitiva
Denomina-se todas as vezes em que há um 
comprometimento dessas funções, capaz de 
prejudicar ou, mesmo, impedir a pessoa de 
gerir a própria vida ou cuidar de si mesma.
INSUFICIÊNCIA COGNITIVA 
Conceito= conjunto de funções cerebrais formadas pela memória (armazenamento das 
informações), função executiva (capacidade de planejamento, antecipação, 
sequenciamento e monitoramento de tarefas complexas), linguagem (compreensão e 
expressão da linguagem escrita e oral), praxia (capacidade de executar um ato motor), 
gnosia (capacidade de reconhecimento de estímulos visuais, auditivos e táteis) e função 
visuo-espacial (capacidade de localização no espaço e percepção das relações entre os 
objetos). 
O funcionamento integrado dessas diferentes funções permite que os indivíduos 
interajam entre si e com o mundo, buscando resolver as situações e dificuldades 
cotidianas (capacidade de decidir) que juntamente com nosso humor (motivação) são 
responsáveis pela manutenção da autonomia da pessoa idosa. 
A incapacidade cognitiva é um diagnóstico sindrômico que envolve esquecimento 
confirmado por familiares, dificuldade no desempenho de atividades cotidianas e 
alteração na triagem cognitiva. Está associada a quatro grandes causas: 
a) Demência 
b) Depressão 
c) Delirium 
d) Doença mental. 
PERDA DA COGNIÇÃO
A perda da cognição ou incapacidade 
cognitiva é, portanto, o “apagamento” da 
identidade que nos define como ser 
pensante.
As principais causas da incapacidade 
cognitiva são demência, depressão, 
delirium e doenças mentais, como 
esquizofrenia, e outras...
COMUNICAÇÃO
 É atividade primordial do ser humano. 
 A possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o 
meio, trocar informações, manifestar desejos, ideias e sentimentos está 
intimamente relacionada a habilidade de se comunicar. 
 É através dela que o indivíduo compreende e expressa seu mundo. 
 As habilidades comunicativas compreendem quatro áreas distintas:
linguagem, audição, motricidade oral e a fala/voz. 
A visão pode ser incluída como a quinta função comunicativa, atuando 
como função compensatória, na ausência das outras habilidades da 
comunicacao oral-verbal.
Problemas de comunicação podem resultar em ...
perda de independência e sentimento de 
desconexão com o mundo, sendo um dos mais 
frustrantes aspectos dos problemas causados 
pela idade
perda ou restrição da participação social 
(funcionalidade), comprometendo a capacidade 
de execução das decisões tomadas, afetando 
diretamente a independência do indivíduo.
HUMOR
O humor (ânimo, motivação) é uma função 
indispensável para a preservação da 
autonomia do indivíduo, sendo essencial para 
a realização das atividades de vida diária.
O rebaixamento do humor ou baixa motivação 
varia desde a tristeza isolada até a depressão 
maior (importante: a depressão NÃO é uma 
consequência natural do envelhecimento).
Incontinência Urinária e Fecal
Entre as incontinências, a urinária é a mais comumente observada nas pessoas 
idosas. Isso não faz dessa condição algo “normal” na velhice, muito pelo contrário. Ela 
representa uma alteração que deve ser investigada e tratada dadas seu impacto na 
qualidade de vida das pessoas acometidas. 
Alterações na micção ocorrem com o envelhecimento, nos dois sexos. 
É mais comum entre os idosos a noctúria ou seja, urinar à noite. 
- Há uma redução da contratilidade e da capacidade de armazenamento vesical, 
- Diminuição da habilidade em retardar a micção, 
- Aumento do volume residual .
Nos homens, a hipertrofia da próstata é comum, deslocando a pressão para o colo da 
bexiga e resultando em retenção urinária, incontinência e infecção do trato urinário .
Nas mulheres, em especial as multíparas, podem apresentar incontinência por 
estresse ou seja, liberação involuntária de urina quando do aumento da pressão intra-
abdominal (tosse, espirro, carregar peso, gargalhar,etc) em decorrência do 
enfraquecimento da musculatura pélvica e da bexiga. 
Incontinência Urinária
 A continência esfincteriana é decisiva para a 
independência do indivíduo. A perda do controle 
esfincteriano é causa importante de restrição da 
participação social, isolamento e baixa autoestima.
 A presença de incontinência urinaria deve ser 
prontamente reconhecida, solicitando-se ao paciente a 
descrição da sua micção (volume, frequência, intervalo, 
aspecto, etc.), dando-se ênfase na presenca de urgencia 
miccional e nocturia, sintomas comumente associados a 
incontinência urinaria. O diagnóstico de incontinência 
urinaria deve ser seguido por investigação precisa das 
possíveis causas.
Incontinência Fecal
Mais rara, porém, presente é a incontinência fecal. 
A real incontinência fecal é geralmente associada a alterações 
no esfíncter anal externo e está associada a presença de AVE, 
neuropatia periférica (diabetes) e declínio cognitivo. 
Suas consequências são tão ou mais desastrosas que as 
observadas na IU. 
Devemos lembrar que o intestino sofre várias alterações com o 
processo de envelhecimento que podem ocasionar maior 
prevalência de constipação, neoplasias e doença diverticular. 
Não é incomum que idosos com impactação fecal (fecaloma). O 
tratamento deve ser feito com o uso de enemas, laxativos, uso 
de fibras e aumento na ingestão de líquidos. 
Iatrogenia
 Malefício causado pelos profissionais da saúde! 
 Refere-se a um estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas por ou 
resultantes do tratamento médico, sendo condições iatrogênicas que não resultam 
necessariamente de erros médicos . Exemplo: anorexia, alopecia, náusea e vômito pós QT 
Idoso já é vulnerável e a Iatrogenia pode resultar de...
 -iatrofarmacogenia( polifarmácia e interação medicamentosa);
 -internação hospitalar ( subnutrição, imobilidade= UPP, infecções);
 -iatrogenia palavra (desconhecimento palavras técnicas);
 -iatrogenia silêncio (dificuldade de ouvir paciente e familiares);
 -subdiagnóstico (“todas as queixas são da idade”)
 -cascata propedêutica( excesso solicitação exames);
 -prescrições de intervenções fúteis ou sem comprovação científica e excesso intervenções 
reabilitadoras ( equipe interdisciplinar)
Para minimizar essas ocorrências, alguns cuidados são 
necessários com as prescrições das pessoas idosas:
a) Estar atento à presença de reações adversas e tratamentos 
desnecessários; 
b) Considerar a adesão, a informação e o tipo de embalagem do 
medicamento (pode confundir os idosos) e escolaridade da pessoa 
idosa; 
c) Investigar a automedicação; 
d) Prestar atenção ao aprazamento entre as drogas (amplos 
intervalos entre as doses); 
e) Revisar a prescrição em todo atendimento do idoso e relembre 
com ele a indicação de cada medicamento; 
f) Investigar reações adversas potenciais; 
g) Estar atento a possíveis interações medicamentosas. 
INSUFICIENCIA FAMILIAR
 Família é essencial para o bem estar biopsicossocial do idoso
 É a principal responsável pelo cuidado do idoso!
 Com a transição demográfica houve diminuição capacidade de 
cuidar dos idosos... Porque???
- Diminuição número de filhos
- Mulher mercado trabalho
- Valorização do individualismo
- Conflitos geracionais
- Mudanças nas dimensões de habitação
Institucionalização
 Na sociedade contemporânea, é uma característica da família – de base capitalista –
conviver com mais idosos, porém, o idoso é visto como incapaz e improdutivo, por vezes,descartável e como se não pudesse participar de nada nem opinar.
 Muitos idosos (pobres ou ricos) que se encontram em estado de patologias crônicas ou 
demência, cujo cuidado ficou impossível em casa, buscam, ou seus familiares, pela 
internação asilar.
 Quando nas ILPIs (Instituições de Longa Permanência de Idosos) irão deparar-se com limites 
e fronteiras, espaços contraditórios com temporalidades e histórias entrecruzadas, normas 
não escolhidas pelos mesmos; espaço estruturado por funções coletivas, relações 
hierarquizadas de poder, separação do espaço institucional da vida sociocomunitária de até 
então.
 As ILPIs não deveriam ser configuradas apenas como instituições que acolhem idosos 
rejeitados ou abandonados pela família, mas também deveriam ser lembradas, 
compreendidas e respeitadas como uma ESCOLHA dentro do contexto de vida de cada 
indivíduo. 
 O idoso terá que reconstituir seus vínculos, quando institucionalizado, e se adaptar a um 
cotidiano marcado pelo desconhecido e pela imprecisão do lugar. Na ILPI, o idoso passará a 
desfrutar de um cotidiano, deixando para trás seu estilo de vida... 
Referencias
BRASIL. Ministério da Saúde. Moraes EN, Atenção à saúde do idoso: Aspectos 
Conceituais. Brasília. 2012. Disponível em: http://apsredes.org/site2012/wp-
content/uploads/2012/05/Saude-do-idoso-WEB1.pdf. Acesso em 31 Jan 2017.
http://portalamigodoidoso.com.br/alimentacao-saudavel-para-idosos/alimentacao-
saudavel-para-idosos/#prettyPhoto/0/
Moraes EM, Marino MCA, Santos RR. Principais síndromes geriátricas. Rev Med Minas 
Gerais 2010; 20 (1):54-66.
Vilela AL; Moraes EM; Lino V. Grandes Síndromes Geriátricas. In: Fundação Oswaldo 
Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Envelhecimento e Saúde da 
Pessoa Idosa. Rio de Janeiro: EAD/ENSP, 2008.
Duarte YAO. Grandes Sindromes Geriátricas. Disponível em: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4111269/mod_resource/content/0/Texto%2
0de%20apoio_Sindromes%20geri%C3%A1tricas.pdf. Acesso em 05 Fev 2018.
Referencias
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Saúde .FIOCRUZ. 2010. Disponível em: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/444168/mod_resource/content
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05 Fev 2018. 
 Duarte LMN. O processo de institucionalização do idoso e as 
territorialidades. Espaço como lugar? Estud. Interdiscipl. Envelhec., Porto 
Alegre, v. 19, n. 1, p. 201-217, 2014.