aula trauma

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EXAME
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
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 Exame:
 
 História;
 Exame clínico;
 Exame radiográfico.
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 História:
 
 - Dados do paciente.
 - Quando, onde e como ocorreu a lesão?
 - Tratamento recebido em outras clínicas.
 - História de lesões dentárias anteriores.
 - Estado geral de saúde.
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 História:
 
 - O traumatismo causou amnésia,
 inconsciência, vômitos ou dor de cabeça? 
 - Há dor espontânea do dente?
 - Há reação dos dentes à alterações
 térmicas e alimentos?
 - Os dentes estão sensíveis ao contato 
 mastigatório?
 
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 Exame clínico: 
 
 - Exploração de feridas e palpação.
 - Exame das coroas dentárias.
 - Exploração dos dentes deslocados.
 - Anormalidades da oclusão. 
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 Exame clínico: 
 
 - Mobilidade anormal .
 - Palpação do processo alveolar.
 - Reação dos dentes à percussão.
 - Reação dos dentes aos testes de
 sensibilidade.
 
 
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 Exame radiográfico:
 - Radiografias intra-orais
 - Radiografias extra-orais.
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 Etiologia:
 
 - Queda;
 - Síndrome da criança maltratada;
 - Práticas esportivas;
 - Corpos estranhos;
 - Acidentes automobilísticos;
 - Convulsões;
 - Brigas, etc.
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 Classificação:
 Lesões dos tecidos duros e da polpa:
 - Trinca coronária; 
 - Fratura coronária;
 - Fratura coronoradicular;
 - Fratura radicular.
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 Classificação:
 Lesões dos tecidos periodontais:
 - Concussão;
 - Subluxação;
 - Luxação extrusiva;
 - Luxação lateral;
 - Luxação intrusiva;
 - Avulsão.
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 Fatores que determinam o 
 tipo de lesão:
 - Idade do paciente;
 - Direção do impacto;
 - Força do impacto.
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 Tipos de contenção:
 
 Semi-rígida = resina composta + fio
 de nylon (0,9 mm)
 
 Rígida = resina composta + fio de
 aço (0,7 a 0,9 mm)
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ATENÇÃO 
Qualquer situação em que o traumatismo tenha determinado a ocorrência de feridas contaminadas, e o paciente ou o responsável, em caso de menores, não estejam seguros com relação a cobertura contra o tétano, os mesmos devem ser orientados à se dirigirem imediatamente a um serviço médico, para que a situação seja prontamente normalizada.
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 Trinca coronária
 - Fratura incompleta da coroa. 
 
 - Tratamento: controle clínico-radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos 
 e 6 em 6 meses durante 3 anos.
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Fratura coronária 
 não complicada 
 
 - Fratura da porção coronária sem exposição 
 pulpar.
 - Tratamento: proteção da dentina e 
 restauração ou colagem do fragmento.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos
 e de 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Fratura coronária 
 complicada 
 
 Rizogênese completa:
 - Fratura da porção coronária com exposição pulpar. 
 - Tratamento: pulpectomia, selamento endodôntico, 
 restauração ou colagem do fragmento.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois 
 de 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Fratura coronária
 complicada
 Rizogênese incompleta – polpa viva:
 - Tratamento: capeamento/pulpotomia, restauração 
 ou colagem do fragmento.
 - Proservação: mensal até o fechamento do ápice,
 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6 em 6
 meses durante 3 anos.
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 Fratura coronária 
 complicada
 Rizogênese incompleta – necrose pulpar:
 - Tratamento: Desinfecção, apicificação, restauração ou
 colagem do fragmento. Após a apicificação realiza-se
 tratamento endodôntico definitivo.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois
 de 6 em 6 meses durante 3 anos. 
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Fratura coronoradicular
 não complicada
 - Fratura envolvendo coroa e raiz, sem exposição 
 pulpar.
 Dente anterior:
 - Tratamento: remoção do fragmento, proteção da
 dentina e restauração provisória. Esperar a formação
 de nova camada de cemento e reinserção do epitélio 
 juncional. O tracionamento ortodôntico pode ser 
 necessário.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6 
 em 6 meses durante 3 anos.
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Fratura coronoradicular 
 não complicada
 
 Dente posterior:
 - Tratamento: remoção do fragmento, cirurgia de
 aumento de coroa clínica (quando necessária),
 restauração definitiva.
 
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois
 de 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Fratura coronoradicular
 complicada
 - Fratura envolvendo coroa e raiz, acompanhada de
 exposição pulpar.
 Rizogênese completa – dente anterior:
 - Tratamento: remoção do fragmento, pulpectomia, 
 selamento endodôntico definitivo, restauração 
 provisória, extrusão ortodôntica, restauração definitiva. 
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois 
 de 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Rizogênese completa – dente posterior:
 - Tratamento: remoção do fragmento, pulpectomia, 
 selamento endodôntico definitivo, restauração provisória,
 cirurgia de aumento de coroa clínica, restauração 
 definitiva.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos.
 Fratura coronoradicular 
 complicada
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Fratura coronoradicular 
 complicada
 - Tratamento: colagem do fragmento com resina (evitar
 removê-lo) para obter apicigênese. Monitorar mensalmente. 
 Após a apicogênese, tratamento endodôntico definitivo e
 restauração definitiva após exposição cirúrgica ou 
 ortodôntica da fratura.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos.
Rizogênese incompleta – polpa viva:
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 Fratura coronoradicular 
 complicada
 Rizogênese incompleta – necrose pulpar:
 - Tratamento: colagem do fragmento, pulpectomia, 
 apicificação. Após esta, tratamento endodôntico 
 definitivo e restauração definitiva após exposição
 ortodôntica ou cirúrgica da fratura.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de
 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Fratura radicular sem
 deslocamento dos fragmentos
 - Fratura na porção radicular sem deslocamento 
 da porção coronária.
- Tratamento: controle clínico-radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e 
 depois de 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Fratura radicular com
 deslocamento do fragmento
 coronário
 - Fratura na porção radicular com deslocamento da porção
 coronária.
 - Tratamento: 
 1º consulta: reposicionamento imediato, contenção 
 semi-rígida por 2 semanas, checar 
 oclusão.
 2º consulta: 14 dias após a 1º; remoção da contenção. 
 3º consulta: 14 dias após a 2º.
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 Fratura radicular com deslocamento
 do fragmento coronário
 4º consulta: 30 dias após a 3º.
 5° consulta: 30 dias após a 4º.
 6º consulta: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos. 
 
 - Observação: caso ocorra necrose, realizar terapia 
 endodôntica imediata no nível da fratura (apicificação
 do fragmento coronário) através de trocas periódicas 
 de hidróxido de cálcio. Após apicificação, selar
 definitivamente o fragmento.
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 Pausa 
 para 
 refrescar 
 a
 cabeça...
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 Classificação:
 Lesões dos tecidos periodontais:
 - Concussão;
 - Subluxação;
 - Luxação extrusiva;
 - Luxação lateral;
 - Luxação intrusiva;
 - Avulsão.
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 Concussão
 - Lesão do tecido periodontal. O dente fica extremamente 
 dolorido; não há ruptura de fibras, logo não há mobilidade 
 acentuada do dente afetado, tão pouco deslocamento, 
 apenas edema no ligamento periodontal. Dor à percussão
 e estímulos funcionais. Radiograficamente, há leve
 espessamento do ligamento periodontal apical. 
 
 - Tratamento: controle da dor. Exame clínico e radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6 
 em 6 meses durante 3 anos. Em caso de necrose, realizar
 terapia endodôntica.
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 Subluxação
 - Lesão do tecido periodontal. Há ruptura de algumas
 fibras do ligamento periodontal, promovendo, muitas
 vezes, sangramento no sulco gengival. Não há
 deslocamento do dente, apenas mobilidade anormal do
 dente afetado. Presença de dor à percussão e estímulos 
 funcionais. Radiograficamente, há leve espessamento da
 área do ligamento periodontal. Necrose em 45% dos
 casos.
 - Tratamento: controle da dor. Exame clínico-radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6
 em 6 meses durante 2 anos. Em caso de necrose, realizar
 terapia endodôntica.
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 Extrusão
 - Saída parcial do dente do alvéolo, envolvendo 
 somente ligamento periodontal. Presença de
 hemorragia no alvéolo. Radiograficamente, há 
 um aumento considerável do espaço do
 ligamento periodontal.
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 Extrusão
 Rizogênese completa:
 - Tratamento:
 1º consulta: reposicionamento imediato, contenção
 semi-rígida por 2 semanas, controle da dor,
 antibiótico sistêmico. Checar a
 oclusão.
 2º consulta: 14 dias após a 1º ; remoção da contenção, 
 terapia endodôntica com hidróxido de cálcio.
 3º consulta: 30 dias após a 2° ; selamento endodôntico
 definitivo.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6
 em 6 meses durante 3 anos.
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 Extrusão
 Rizogênese incompleta:
 - Tratamento: 
 1º consulta: reposicionamento imediato, contenção semi-
 rígida por 2 semanas, controle da dor,
 antibiótico sistêmico. Checar a oclusão.
 2° consulta: 14 dias após a 1º ; remoção da contenção.
 3° consulta: 30 dias após a 2° ; controle clínico e
 radiográfico.
 4° consulta: 30 dias após a 3º ; controle clínico e
 radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 6 
 em 6 meses durante 3 anos.
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 Extrusão
 Observações:
 - Na evidência de necrose pulpar, intervir
 imediatamente através de apicificação e 
 posterior selamento endodôntico definitivo.
 - Nos casos de extrusão acompanhada de
 fratura de parede alveolar, mudar a contenção 
 para rígida por um período de 3 a 4 semanas.
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 Luxação lateral
 - Deslocamento lateral do dente de sua loja 
 alveolar, envolvendo ligamento periodontal e 
 osso. Som alto e metálico à percussão, ausência
 de mobilidade. Radiograficamente, sua imagem
 se assemelha a de um dente extruído.
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 Luxação lateral
 Rizogênese completa:
 - Tratamento: 
 1° consulta: reposicionamento imediato do osso e do
 dente, contenção rígida por 6 a 8 semanas,
 controle da dor, antibiótico sistêmico. 
 Checar a oclusão.
 2° consulta: 14 dias após a 1° ; terapia endodôntica 
 com hidróxido de cálcio.
 3° consulta: 30 dias após a 2º ; selamento endodôntico
 definitivo e remoção da contenção.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Luxação lateral
 Rizogênese incompleta:
 - Tratamento:
 1° consulta: reposicionamento imediato, contenção 
 rígida por 6 a 8 semanas, controle da dor,
 antibiótico sistêmico. Checar a oclusão.
 2° consulta: 14 dias após a 1° ; controle clínico e
 radiográfico.
 3º consulta: 30 dias após a 2º ; remoção da contenção.
 4º consulta: 30 dias após a 3º ; controle clínico e
 radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos.
 
 
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 Luxação Lateral
 Rizogênese incompleta:
 Em caso de necrose pulpar, realizar
 apicificação e selamento endodôntico 
 definitivo.
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 Intrusão
 - ¨Entrada¨ do dente no alvéolo, com esmaga-
 mento do ligamento periodontal e osso
 alveolar. Diminuição da coroa clínica, som 
 alto e metálico à percussão, ausência total 
 de mobilidade. Pode ocorrer hemorragia nasal
 em casos acentuados. Radiograficamente, há
 perda do espaço do ligamento periodontal.
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 Intrusão
 Rizogênese completa:
 - Tratamento: 
 1° consulta: controle da dor, antibiótico sistêmico.
 Entrar em contato com um ortodon-
 tista para iniciar extrusão ortodôntica.
 2º consulta: 14 dias após a 1º ; terapia endodôntica 
 com hidróxido de cálcio.
 3° consulta: 3 meses após a 2º ; selamento endodôntico
 definitivo.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de 
 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Intrusão
 Rizogênese incompleta:
- Tratamento: 
 1º consulta: controle da dor, antibiótico sistêmico. 
 Entrar em contato com um ortodontista
 para iniciar extrusão ortodôntica 10 dias
 após a lesão.
 2° consulta: 30 dias após a 1º ; controle clínico e
 radiográfico.
 3º consulta: 30 dias após a 2º ; controle clínico e 
 radiográfico.
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois 
 de 6 em 6 meses durante 3 anos.
 Em caso de necrose, realizar apicificação e selamento
 endodôntico definitivo.
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 Intrusão
 Reposicionamento cirúrgico imediato:
 - Tratamento: 
 1º consulta: reposicionamento imediato, contenção semi
 -rígida por 2 a 3 semanas, controle da
 dor, antibiótico sistêmico.
 2º consulta: 14 dias após a 1º ; remoção da contenção e
 terapia endodôntica nos casos de rizogênese 
 completa, e remoção da contenção e controle 
 clínico e radiográfico nos casos de rizogênese
 incompleta (avaliar se há necrose). 
 - Proservação: 3 em 3 meses durante 2 anos e depois de
 6 em 6 meses durante 3 anos.
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 Avulsão
 - Deslocamento total do dente da sua loja alveolar.
 Envolve apenas ligamento periodontal. 
 - Meios de conservação: 
 - leite;
 - soro fisiológico;
 - saliva;
 - próprio alvéolo;
 - meios de cultura de tecido (HANK’S, VIASPAN).
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 Avulsão – vitalidade das estruturas
 periodontais:
 -Tratamento:
 1º consulta: radiografar o alvéolo; 
 examinar e limpar a superfície do dente;
 tratamento da cavidade alveolar;
 reimplantar o dente;
 radiografar;
 contenção semi-rígida por 7 a 10 dias;
 checar a oclusão.
 Quando houver fratura óssea, sugere-se contenção rígida
 por 30 dias.
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 Rizogênese completa:
 2º consulta: 7 a 10 dias após a 1º ; terapia endodôntica
 com obturação temporária do canal com
 hidróxido de cálcio; remoção da contenção.
 3º consulta: 3 meses após a 2º; troca de hidróxido de 
 cálcio.
 4º consulta: 6 meses após a 3º ; selamento endodôntico
 definitivo.
 - Proservação: mensal nos primeiros 4 meses, 3 em 3
 meses durante 2 anos e depois de 6 em 6 meses durante 
 3 anos.
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 Rizogênese incompleta:
 2º consulta: 7 a 10 dias após a 1º ; remoção da 
 contenção, exame clínico e radiográfico.
 Aguardar revascularização e avaliar se
 há necrose.
 - Proservação: mensal nos 4 primeiros meses, 3 em 3 
 meses durante 2 anos e depois de 6 em 6 meses durante 
 3 anos.
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 Avulsão – ausência de vitalidade das
 estruturas periodontais:
 - Objetivo do tratamento: anquilose. 
 Tratamento:
 1º consulta: exame e raspagem da superfície radicular; 
 pulpectomia e modelagem do canal radicular;
 selamento endodôntico;
 EDTA 17% (5 minutos);
 fluoreto de sódio 2,4% ph 5.5 (20 minutos);
 anestesia e curetagem do alvéolo;
 reimplantar o dente e radiografar;
 contenção semi-rígida por 8 semanas;
 checar oclusão.
 
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 2º consulta: 8 semanas após a 1º ; remoção da contenção.
 Exame clínico e radiográfico.
 - Proservação: mensal durante os 4 primeiros meses, 3 em
 3 meses durante 2 anos e depois de 6 em 6 meses durante 
 3 anos.
 Avulsão – ausência de vitalidade das estruturas 
 periodontais:
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 Até a próxima...