OSTEOPOROSE: UM ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO

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FABIANO MOREIRA FREIRE 
KARINE GODOY CASTELO BRANCO DE ARAGÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OSTEOPOROSE: UM ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GOIÂNIA 
2004 
FABIANO MOREIRA FREIRE 
KARINE GODOY CASTELO BRANCO DE ARAGÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OSTEOPOROSE: UM ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO 
 
 
 
 
Trabalho apresentado para fins de avaliação parcial na 
disciplina Trabalho de Conclusão de Curso II do Curso 
de Fisioterapia da Universidade Católica de Goiás. 
 
Orientadora: Profª Drª Fábia Maria Oliveira Pinho 
 
 
 
 
 
 
 
 
GOIÂNIA 
2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATÓRIA 
 
 
 
Aos nossos avós, pais, irmãos e mestres que, direta ou indiretamente, muito contribuíram 
para a conclusão dessa nossa árdua batalha, porém honrosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
 
 
 
 
 
A Deus; pela saúde, força e coragem nas horas mais difíceis, não deixando que desistíssemos 
diante das dificuldades. 
 
Aos nossos pais, por não terem medido esforços para que chegássemos até aqui. 
 
À nossa querida Professora Fábia, responsável por nossa orientação. 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
 
 
 
 
 
Resumo 
INTRODUÇÃO --------------------------------------------------------------------------------01 
DEFINIÇÃO -----------------------------------------------------------------------------------02 
ESTRUTURA ÓSSEA -------------------------------------------------------------------------03 
INCIDÊNCIA ----------------------------------------------------------------------------------05 
FATORES DE RISCO -------------------------------------------------------------------------06 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO --------------------------------------------------------------------11 
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ------------------------------------------------------------14 
DIAGNÓSTICO POR MEDIDAS DE MASSA ÓSSEA--------------------------------------15 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO ------------------------------------------------------------17 
IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA --------------------------------------------------21 
CONSIDERAÇÕES FINAIS ------------------------------------------------------------------26 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ---------------------------------------------------------28 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 
 
 
 
A osteoporose é considerada atualmente um sério problema de saúde pública do mundo. Este 
estudo é uma revisão atualizada a respeito desta patologia, que possui alta taxa de morbi-
mortalidade relacionada a fraturas e que acomete particularmente mulheres idosas. Revisa-se 
seu conceito, incidência, fatores de risco, diagnóstico e tratamento, enfatizando a importância 
da atividade física em sua prevenção. Com o crescente envelhecimento populacional, é de 
vital importância que todos os profissiona is de saúde, especialmente os fisioterapeutas, 
estejam preparados cientificamente, não somente para minimizar os efeitos deletérios 
causados pela osteoporose, mas principalmente tentar preveni- la. 
 
Palavras-chave: Osteoporose; envelhecimento; atividade física; prevenção. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
 
 
A osteoporose é considerada atualmente um sério problema de saúde pública do 
mundo. É uma doença que se caracteriza por alterações esqueléticas que comprometem a 
resistência óssea, predispondo o indivíduo a fraturas. Este estudo é uma revisão atualizada a 
respeito desta patologia, que possui alta taxa de morbi-mortalidade e que acomete 
particularmente mulheres idosas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEFINIÇÃO 
 
 
 
 
A osteoporose tem sido recentemente reconhecida como um dos maiores problemas 
de saúde pública do mundo1, devido à alta taxa de morbi-mortalidade relacionadas com 
fraturas, particularmente entre mulheres idosas.2 
A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por diminuição da 
massa óssea e deteriorização microarquitetural do tecido ósseo, com conseqüente aumento da 
fragilidade óssea e susceptibilidade à fratura.3-6 
A perda de massa óssea é uma conseqüência inevitável do processo de 
envelhecimento.7 Entretanto, no indivíduo com osteoporose a perda é tão importante que a 
massa óssea cai abaixo do limiar para fraturas, principalmente em determinados locais, como 
quadril, vértebras e antebraço.4, 8, 9 Uma significativa redução de massa óssea pode ocorrer 
especialmente em mulheres após a menopausa.8, 10 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTRUTURA ÓSSEA 
 
 
 
 
Os ossos do esqueleto são constituídos por camada externa densa, denominada 
cortical, que envolve estrutura interna trabeculada, com maior área, denominada osso 
trabecular ou esponjoso. O osso é formado predominantemente pelo colágeno do tipo I, onde 
se depositam cálcio e fósforo na forma de cristais de hidroxiapatita. A resistência óssea 
depende da deposição mineral.11 
As unidades de remodelação são independentes e individuais, compondo-se cada 
uma de osteoblastos e osteoclastos, para formação e reabsorção, respectivamente.12 
Os osteoclastos são células sinciciais gigantes, que estão presentes principalmente 
nas partes mais altas das lacunas de reabsorção dos ossos trabeculares.12 Os osteoblastos são 
as células responsáveis pela formação da matriz que será posteriormente mineralizada. Entre 
as substâncias que produz, podemos citar a fosfatase alcalina, a proteína GLA, grandes 
quantidades de colágeno do tipo I e uma variedade de outras proteínas da matriz.12 
Mudança contínua acontece em todo osso ao longo de vida. Estas mudanças 
acontecem em ciclos e são atribuíveis à atividade de grupos de osteoclastos e osteoblastos. 
Osteoclastos aparecem na superfície do osso e são responsáveis pela reabsorção, que é o 
processo por meio de onde cristais de fosfato de cálcio são removidos do osso e são 
absorvidos pelo sangue. Depois que a fase de reabsorção é completada, os osteoblastos 
aparecem e são responsáveis por formação de osso novo.4, 10, 13 
O pico de massa óssea é atingido por volta dos 35 anos de idade em homens e 
mulheres. Após essa idade, as mulheres perdem aproximadamente 1% de massa óssea por ano 
04 
e podem perder até 6% por ano durante os primeiros 5 anos após a menopausa. Os homens 
apenas começam a perder massa óssea, cerca de 0,3% por ano, por volta dos 50 anos.12, 14 
Vale lembrar que nos indivíduos após os 35 anos de idade, principalmente no sexo 
feminino, a formação óssea não consegue repor de forma completa a massa óssea perdida 
durante a atividade osteoclástica.10 Há redução da massa esquelética e os ossos tornam-se 
progressivamente porosos. Esta redução de massa óssea ao longo do tempo é conhecida como 
perda óssea involutiva.15 
A osteoporose ocorre quando os osteoclastos criam uma cavidade excessivamente 
profunda que não consegue ser suficientemente preenchida pelos osteoblastos ou quando estes 
não conseguem preencher uma cavidade de reabsorção normal.7 
Nas mulheres após a menopausa, além dos índices de reabsorção e remodelação 
estarem diminuídos, há um grande desequilíbrio entre estes dois processos. Os osteoblastos, 
apesar de ativos, não são capazes de reconstruir completamente as cavidades ósseas 
reabsorvidas pelos osteoclastos e a partir daí inicia-se uma perda excessiva de massa óssea.16 
 
 
 
 
 
 
 
INCIDÊNCIA 
 
 
 
 
 
 
A osteoporose é uma doença de importância crescente tendo-se em vista o aumento 
da expectativa de vida populacional, que no Brasil é de aproximadamente 72 anos paraas 
mulheres.17 
Estima-se que uma em cada duas mulheres e um em cada cinco homens acima de 65 
anos de idade apresentarão pelo menos uma fratura relacionada à osteoporose em algum 
momento da vida.18 
A osteoporose atualmente afeta mais de 75 milhões de pessoas na Europa, Japão e os 
Estados Unidos, com um risco estimado de fraturas ao redor 15%.19 Dados norte-americanos 
mostram que as fraturas devido à osteoporose são mais graves, letais em 12 a 20% dos casos e 
acarretam despesas médicas ao redor de dez bilhões de dólares.20 Sabe-se que a incidência de 
osteoporose entre mulheres chilenas acima de 50 anos de idade é de 22%.21 
No Brasil, há escassez de dados referentes à população acometida pela osteoporose.18 
Estima-se que aproximadamente 10 milhões de brasileiros sofram com osteoporose no país22, 
sendo que 2,4 milhões sofrem fraturas anualmente e destes, cerca de 200 mil morrerão em 
decorrência direta de suas fraturas.23 Calcula-se que a osteoporose afete cerca de 35% das 
mulheres acima de 45 anos de idade em nosso país.2 
 
 
 
 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
 
 
 
 
 
Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento da osteoporose. A idade, o sexo e 
a raça estão entre os principais determinantes da massa óssea e do risco de fraturas. 
Quanto maior a sobrevida do indivíduo, maior é o risco de desenvolver 
osteoporose.11 A osteoporose acomete preferencialmente indivíduos idosos, mais 
freqüentemente mulheres acima de 45 anos de idade, embora o sexo masculino também possa 
ser acometido.24, 25 
Mulheres são mais suscetíveis à osteoporose do que homens, pois além de 
apresentarem perda óssea importante durante a menopausa, possuírem menor densidade 
mineral óssea 26 e terem ossos mais finos e mais leves, têm maior expectativa de vida, 
portanto estão mais tempo sob risco.11 Vale ressaltar que as fraturas vertebrais são sete vezes 
mais comuns em mulheres que em homens, tendendo a ocorrer duas décadas após a 
menopausa.20 
Fatores genéticos também são responsáveis pelas variações na massa óssea em 
diferentes grupos éticos e raciais. Indivíduos da raça negra possuem maior pico de massa 
óssea e, portanto, são menos predispostos a sofrerem de osteoporose que brancos e asiáticos.27 
As mulheres brancas possuem baixos índices de pico de massa óssea na idade adulta e 
apresenta maior prevalência de osteoporose. Estima-se que 30% de todas as mulheres brancas 
pós-menopausadas terão pelo menos uma fratura osteoporótica durante a vida, incidência que 
aumenta com a idade avançada. A incidência de fraturas de fêmur em mulheres brancas é 
duas vezes maior do que em mulheres negras.11 
07 
Suscetibilidade à osteoporose é, em parte, devida à hereditariedade. Mulheres jovens, 
filhas de pais ou mães com fratura vertebral associada à osteoporose possuem menor massa 
óssea.11 Também se relata que homens e mulheres de pequena estatura apresentam maior risco 
ao desenvolvimento de osteoporose por possuírem ossos mais finos.11 
 
Deficiência estrogênica 
 
A menopausa, que se inicia entre 45 e 55 anos de idade, é evento singular que ocorre 
devido à deficiência estrogênica, trazendo uma série de transformações ao organismo 
feminino. As mulheres passam a enfrentar perdas ósseas, sintomas vasomotores, alterações 
cardiovasculares, distúrbios sexuais e psicológicos, alterações urinárias, genitais e 
dermatológicas.11, 28 Nesta fase da vida, a perda de massa óssea nas mulheres é relacionada ao 
declínio agudo da produção ovariana de estrógeno, hormônio que tem ação protetora sobre o 
osso. 11 No início da deficiência ovariana, uma mulher perde 3 a 5% de massa óssea por ano.29 
A deficiência de estrógeno tem sido apontada como uma causa primária de perda 
óssea após a menopausa e conseqüentemente, um dos principais fatores de risco para o 
desenvolvimento de osteoporose em mulheres.30, 31 O estrógeno tem um efeito protetor no 
osso por suprimir sua reabsorção, prevenindo a perda óssea e reduzindo o risco de fraturas.8, 
31, 32 Este efeito ocorre por várias razões. Primeiro, o estrógeno melhora a absorção de cálcio 
no trato intestinal e diminui a perda de cálcio pela urina.33 Segundo, com níveis aumentados 
de estrógeno, a forma ativa de vitamina D na circulação é elevada. Terceiro, o estrógeno 
estimula a produção de calcitonina, que previne a remoção de cálcio do osso.34 O osso 
trabecular tende a ser mais sensível do que osso cortical a variações nos níveis de estrógeno.35 
A redução dos níveis de estrogênio tem sido relacionada à alta incidência de fraturas 
vertebrais. Vale lembrar que as vértebras são constituídas primariamente de osso trabecular.35 
Quanto aos aspectos reprodutivos, vários estudos demonstram uma associação entre 
a ocorrência da menarca (primeira menstruação) e da menopausa (última menstruação) com a 
formação e densidade de massa óssea.36 Foram identificados como fatores de risco para 
osteoporose a menarca tardia e a menopausa precoce, que traduzem menor tempo de 
exposição do organismo feminino aos estrógenos endógenos, protetores importantes do 
osso.11, 36-38 
 
08 
Cálcio 
 
Níveis adequados de cálcio podem retardar o desenvolvimento de osteoporose por 
duas razões.39 Primeiro, o cálcio suprime a reabsorção óssea.40 Segundo, a calcificação ou 
mineralização óssea fortalece o osso.4, 8 
Aproximadamente 99% do cálcio do corpo está contido no esqueleto ósseo.41 Uma 
pequena quantidade de cálcio é requerida para contração muscular, transmissão do impulso 
nervoso e outras funções reguladoras do organismo, e quando necessário, o osso é reabsorvido 
para produzir cálcio para estas funções.8, 41 O cálcio que é perdido diariamente através da 
urina, suor e fezes também deve ser reposto pelo cálcio do esqueleto. 
Para prevenir a redução da massa óssea, deve-se manter o equilíbrio entre a ingestão 
e absorção de cálcio e suas perdas. A absorção de cálcio diminui com o aumento da idade e é 
menor nas mulheres portadoras de osteoporose.4, 42 Além disso, a maioria das mulheres tem 
uma ingesta média de cálcio de 475 a 575 mg/dia 4, 40, 34, apesar de atualmente a quantidade 
recomendada ser de no mínimo 1.000 mg/dia.43 Heaney e colaboradores recomendam que 
mulheres após a menopausa aumentem sua ingesta de cálcio para 1.500 mg/dia para manter 
seu equilíbrio.33 O aumento da reabsorção óssea que ocorre com a redução dos níveis de 
cálcio afeta tanto os ossos trabecular quanto cortical.35 
A incidência de fraturas no quadril, pelve, úmero e tíbia aumentam lentamente com o 
avançar da idade até no último ciclo de vida, quando este aumento se torna exponencial.35 
 
Vitamina D 
 
A vitamina D é um hormônio que facilita a absorção intestinal de cálcio e sua 
incorporação no osso. Sua suplementação está indicada sempre que a absorção intestinal 
estiver diminuída, fenômeno que geralmente ocorre na osteoporose.11, 20 
Homens e mulheres na pré-menopausa devem receber suplementação de 200 a 400 
UI/dia de vitamina D, quando a exposição solar for menor que 15 minutos diários. Mulheres 
após a menopausa sem terapia de reposição hormonal devem receber 800 a 1.000 UI/dia.11 
 
 
Fatores Nutricionais 
 
 
09 
Alguns estudos demonstram que ingestão elevada de proteínas na dieta causa perda 
de cálcio em excesso na urina, o que aumenta as necessidades de cálcio pelo organismo.11, 44-
49 Recomenda-se atualmente a ingestão diária de 44g de proteínas para as mulheres e 56g para 
os homens.11 
A ingestão excessiva de fibras e de sódio pode diminuir a absorção intestinal e 
aumentar a excreção renal de cálcio.11 As fibras presentes nos vegetais e cereais não afetam a 
absorção de cálcio. As únicas exceções são a aveia e o espinafre, ricos em ácido oxálico, quebloqueiam a absorção de cálcio.11 
 
Peso corporal 
 
Indivíduos obesos, com maior índice de massa corporal (IMC), apresentam maior 
densidade mineral óssea e, portanto, maior proteção contra osteoporose. Nas mulheres obesas 
pós-menopausadas, a massa óssea é mantida principalmente pela produção estrogênica 
proveniente do tecido gorduroso.20 Assim, o peso corporal interage com os hormônios 
gonadais na manutenção da massa óssea, protegendo o esqueleto contra os efeitos adversos da 
deficiência estrogênica.50 
 
Hábitos de vida 
 
O consumo regular de álcool, como por exemplo, mais de dois drinques diários, pode 
ser prejudicial para o tecido ósseo para ambos os sexos.11 
Mulheres fumantes apresentam níveis reduzidos de estrogênio e iniciam a 
menopausa mais precocemente do que mulheres não-fumantes.11 
As chances de desenvolver osteoporose aumentam também com ingestão de duas ou 
mais xícaras de café/dia, quando combinada com uma baixa ingestão de cálcio. A alta ingesta 
de cafeína de qualquer fonte (café, chá, refrigerantes e outras bebidas), acelera a perda de 
cálcio na urina, aumentando o risco de fratura óssea.51 
 
Inatividade física 
 
 
10 
A atrofia óssea com perda acentuada de cálcio tem sido relatada após períodos de 
inatividade física, tanto por imobilização quanto por permanência prolongada no leito.52, 53 
Alguns autores estudaram os efeitos da permanência prolongada no leito por 5 a 36 semanas 
em uma centena de indivíduos jovens e saudáveis. Através deste estudo, várias tentativas 
terapêuticas, incluindo o uso suplementar de cálcio e vitamina D, exercícios, compressão de 
esqueleto e aumento da pressão hidrostática em membros inferiores, foram feitos para 
prevenir a perda mineral óssea. O programa de exercício envolveu um treinamento diário de 
80 minutos utilizando levantamento de peso com um sistema de roldanas que oferecia 400g 
de resistência. Apesar destas intervenções terapêuticas, o cálcio urinário aumentou 
rapidamente e houve uma perda mineral calcânea de 5% por mês. Os autores concluem que 
embora tenha ocorrido perda óssea mesmo com o condicionamento físico, a ausência 
completa de exercícios acarreta redução maior e mais importante de cálcio e osso. Os autores 
sugerem que os exercícios de força compressiva e de impacto aplicados no referido estudo 
podem não ter simulado adequadamente uma deambulação, tanto em relação à qualidade 
quanto à quantidade.53 
É importante destacar que a atividade física promove ganho de massa muscular, 
aumento da massa óssea ou redução de sua perda, maior tolerância ao esfo rço e melhor 
equilíbrio, o que diminui o risco de quedas e fraturas, eventos freqüentes entre portadores de 
osteoporose.54 Dessa forma, realização de exercícios físicos específicos regulares possibilita a 
manutenção da independência física para realização das atividades da vida diária e melhor 
qualidade de vida.55 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
No Brasil, somente uma pessoa em três com osteoporose é diagnosticada, e destas, 
somente uma em cinco recebe algum tipo de tratamento.56 
Todos os pacientes que apresentam osteoporose devem ser submetidos à avaliação 
clínica global. Uma história cuidadosa e um exame físico completo são essenciais. Os 
objetivos desta avaliação são: excluir as causas de osteoporose secundária, medir a extensão 
da perda óssea e fraturas e estabelecer um parâmetro objetivo das condições básicas do 
paciente, diante das quais a eficácia do tratamento possa ser avaliada.20 
A osteoporose inicialmente é assintomática, sendo conhecida como “doença 
silenciosa”, pois as primeiras manifestações clínicas surgem quando já ocorreu perda de 30 a 
40% de massa óssea.51, 57-59 
Os primeiros sintomas aparecem quando ocorrem fraturas periféricas ou axiais após 
mínimos traumas.59 As fraturas ocorrem principalmente nas vértebras, punho e colo do 
fêmur.32 
Clinicamente, as fraturas vertebrais se manifestam agudamente com dor nas costas 
após movimento rápido de flexão, extensão ou mesmo após tossir ou espirrar. No entanto, a 
maior parte das fraturas é assintomática e somente se manifestam com a progressão da cifose 
ou são descobertas ao acaso, em radiografias de rotina, geralmente, da região do tórax. A 
maior parte das fraturas vertebrais ocorre na região torácica baixa ou lombar alta. A dor pode 
ser leve ou intensa, restrita ao sítio de fratura ou irradiada para região anterior do abdome.59, 60 
 
12 
Após diversos episódios de dor intermitente aguda pode aparecer dor mecânica 
crônica, resultante da deformidade vertebral. A dor crônica na coluna ocorre devido à 
compressão e inflamação das raízes nervosas, que emergem das vértebras, assim como dos 
tecidos adjacentes.59 
Nos casos em que a fratura vertebral é indolor, ela pode ser diagnosticada, 
clinicamente através da perda da altura, que pode ser uma medida objetiva de fratura nestes 
pacientes. Cada fratura compressiva provoca a perda de um centímetro de altura e em casos 
graves, com múltiplas fraturas, pode haver diminuição de 10 a 20 cm de altura.59 
As fraturas na coluna torácica levam a um aumento progressivo no grau de cifose. Na 
coluna lombar há retificação da lordose lombar e escoliose. A perda progressiva da altura 
resulta no encurtamento progressivo da musculatura paravertebral e contração ativa dos 
músculos paravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. A dor piora com a posição em 
pé prolongada e melhora quando o paciente anda.59 
As alterações esqueléticas que acompanham a osteoporose reduzem a capacidade das 
cavidades torácica e abdominal, com conseqüente alteração das funções cardíacas, pulmonar, 
gástrica e vesical, que podem dificultar a respiração e causar hérnia de hiato e incontinência 
urinária.59 
As fraturas de quadril e antebraço distal (fratura de Colles) geralmente ocorrem após 
queda. Aproximadamente 30% dos indivíduos acima de 65 anos, caem uma ou mais vezes por 
ano e, destes, 3% desenvolvem fraturas. O sítio de fratura pode influenciado pela direção da 
queda. Queda para trás resultam em fraturas de quadril e, para frente, fratura de Colles.59 
Distúrbios na coordenação motora, alteração na marcha, diminuição da acuidade 
visual, uso de sedativos e outros fármacos, associados a doenças neurológicas e 
reumatológicas são fatores que predispõe a maior freqüência de quedas e, conseqüentemente, 
a aumento no número de fraturas. Sabe-se que as fraturas do antebraço ocorrem 15 a 20 anos 
antes da fratura do quadril, podendo a fratura de Colles predizer o risco futuro de fratura de 
quadril.60 
A maior parte das fraturas de quadril em idosos ocorre após trauma mínimo, definido 
como queda da própria altura. Ainda não está bem estabelecida se os pacientes caem e se 
quebram ou se eles se quebram e depois caem.59 
A dor associada à fratura de quadril é variável e depende do grau do trauma, perda 
sanguínea e outros. Na maior parte dos pacientes, o diagnóstico é óbvio devido à dor e à 
incapacidade de se levantar ou fazer a rotação externa da perna.59 
13 
Constata-se que metade das fraturas de fêmur por osteoporose evolui para 
incapacitação parcial ou total. Cerca de 20 a 30% dos indivíduos com fratura de colo de fêmur 
por osteoporose apresentam alterações circulatórias, respiratórias e tromboembólicas, 
resultando em morte dentro dos dois primeiros anos após a fratura.32 
O tempo de consolidação da fratura por osteoporose é semelhante ao de qualquer 
fratura.61 Os indivíduos com fratura de Colles são facilmente tratáveis, não requerendo 
hospitalização, diferentes daqueles com fratura de quadril, que requerem tratamento cirúrgico 
com internação e risco de morte no primeiro ano.59DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 
 
 
 
 
 
 
A radiografia tradicional é um método pouco sensível para diagnosticar 
osteoporose.62 A radiografia não é eficiente para detectar a densidade óssea e sim para auxiliar 
no diagnóstico de desvios posturais.16 
O diagnóstico de osteoporose realizado pela avaliação das alterações radiográficas é 
tardio, pois quando as manifestações radiológicas estão presentes houve perda de 30 a 50% da 
massa óssea.59, 62 
Em presença de história de fratura, após mínimo trauma, o estudo radiológico da 
região acometida permite confirmar o diagnóstico da osteoporose. A única região do 
esqueleto que pode fornecer o diagnóstico de osteoporose mesmo na ausência de história de 
fratura é a coluna dorsal e lombar. 
Os principais sinais radiológicos encontrados na coluna dorso- lombar são: redução 
difusa da densidade óssea, acentuação das corticais ósseas dos corpos vertebrais, acentuação 
do trabeculado ósseo vertical e alterações das formas dos ossos vertebrais-vértebras 
bicôncavas, achatadas, acunhadas ou por compressão (crush vertebrae), que refletem 
diferentes graus de fraturas. Podem ser únicas ou múltiplas.63 
Tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) é a tomografia aplicada à medida 
da absorção de raios X pela utilização de um programa especial. A TCQ é utilizada para aferir 
a densidade de ossos axiais, sendo mais comumente usada para avaliar a densidade da coluna 
vertebral. Embora seja bastante difundida no mundo, é uma técnica demorada, de alto custo e 
pouco sensível.64 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO POR MEDIDAS DE MASSA ÓSSEA 
 
 
 
 
 
O advento das novas técnicas de quantificação da massa óssea tornou possível 
identificar pacientes com maior risco de desenvolver fraturas, bem como a monitoração da 
massa óssea. Os métodos mais utilizados, internacionalmente e também no Brasil, são a 
densitometria de dupla emissão com fonte de raios X (DEXA), que permite a avaliação direta 
da coluna, região proximal do fêmur e terço distal do radio, regiões mais acometidas pela 
osteoporose, e a ultra-sonometria óssea (USO), que pode ser realizada no calcâneo, patela ou 
dedos das mãos e fornece uma avaliação indireta do risco de fratura na coluna e/ou fêmur.59 
 
Densitometria óssea (DEXA) 
 
A densitometria óssea (DEXA) permite analisar os pacientes com alto risco de 
doença metabólica óssea, de estimar a severidade da perda óssea, verificar o risco de fraturas 
e de acompanhar a evolução dos tratamentos.16 Ela só deve ser indicada quando seu resultado 
for influenciar a decisão clínica.65 
De um modo geral, a DEXA não deve ser repetida mais que uma vez por ano ou a 
cada dois anos. Repetições mais freqüentes são sugeridas em pacientes com possibilidade de 
apresentar perda óssea acelerada, como ocorre naqueles em uso de corticóides.65 
A DEXA depende da absorção da radiação pelo esqueleto, provendo medidas 
quantitativas da massa óssea. Sua acurácia é medida em termos do coeficiente de variação 
 
16 
entre o peso das cinzas ósseas e peso do conteúdo mineral ósseo registrado pelo 
densitômetro.66 
A DEXA é capaz de medir partes centrais do esqueleto (coluna e fêmur). Tem 
acurácia diagnóstica elevada e a dose de radiação baixa, quando comparadas aos outros 
métodos.67, 68 É a técnica de densitometria mais utilizada atualmente no mundo.62 
 
Ultra-sonometria óssea (USO) 
 
A avaliação óssea com ultra-som é uma técnica relativamente nova, prática, de baixo 
custo e desprovida de radiação ionizante.69 Não mede, todavia, a densidade mineral óssea 
propriamente dita.70 Quanto à capacidade de prever fraturas, as tentativas de comparação da 
sensibilidade do ultra-som com a DEXA, para coluna e fêmur, indicam que o ultra-som é 
menos sensível que a DEXA.70 
A teoria da ultra-sonometria óssea de calcâneo se baseia na observação de que a onda 
sonora ao atravessar um material poroso como o tecido ósseo pode sofrer alterações em sua 
velocidade e amplitude, dependendo das propriedades físicas do tecido.71-75 
 
 
 
 
 
 
 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO 
 
 
 
 
Medidas gerais 
 
Tanto para a prevenção como para o tratamento da osteoporose se recomendam 
dietas ricas em cálcio. Mulheres na pré-menopausa, mulheres na pós-menopausa e homens 
necessitam ingerir cerca de 1000 a 1500 mg de cálcio/dia.59 Um estudo recente relata que a 
suplementação de cálcio nas doses de 1.000 mg/dia em mulheres na pós-menopausa diminui a 
perda de massa óssea em até 50%.20 Outro estudo descreve uma diminuição significativa da 
perda óssea em coluna lombar em mulheres que receberam 1.000 a 2.000mg de cálcio por dia 
durante um ano, quando comparadas a mulheres que receberam placebo, entretanto esse efeito 
benéfico se perdeu no segundo ano da terapêutica.20 
Além da ingestão adequada de cálcio, recomenda-se exposição solar e ingestão de 
alimentos ricos em vitamina D que assegurem o mínimo recomendado de 400 a 800 UI/dia.59 
A vitamina D é um hormônio que facilita a absorção intestinal de cálcio e está indicada 
sempre que essa absorção estiver diminuída. As principais vitaminas D são a vitamina D2 ou 
calciferol e a vitamina D3 ou colecalciferol, ambas obtidas por fotossíntese cutânea sob os 
raios ultravioletas.20 
 
Medicamentos 
 
Os medicamentos atualmente aprovados para a prevenção da osteoporose são os 
estrogênios, raloxifeno, alendronato e risedronato. Atualmente, são utilizados para tratamento 
da osteoporose os estrogênios, calcitonina, alendronato, risedronato e teriparatida.76 
18 
Estrogênios: Os estrogênios diminuem a reabsorção óssea, previnem a perda de osso 
trabecular e cortical, reduz em 50% o risco de fratura em qualquer sítio esquelético e 
aumentam a densidade óssea da coluna (5 a 6%) e fêmur (2 a 3%). Os maiores efeitos 
ocorrem em mulheres com perda óssea recente ou acelerada. Esta terapia de reposição 
hormonal (TRH) pode ser utilizada em qualquer momento após a menopausa, porém é mais 
eficaz quando ministrada a mulheres mais jovens nos primeiros anos após a menopausa 
quando ainda não ocorreu grande perda da densidade óssea.59 Embora existam evidências de 
que os estrogênios em doses adequadas sejam eficazes no tratamento da osteoporose, 
principalmente prevenindo a perda de massa óssea em mulheres na pós-menopausa77-79 e 
eficientes também na redução de fraturas vertebrais e de quadril, no momento, seus riscos têm 
sido mais valorizados do que seus benefícios.59 Tem sido estabelecida uma relação entre TRH 
e maior risco de ocorrência de câncer de pulmão e problemas cardíacos. Assim, atualmente, 
recomenda-se doses baixas de TRH para reduzir sintomas próprios da menopausa e prevenir a 
perda de massa óssea.79 Nos Estados Unidos, cerca de 30 a 50% das prescrições feitas de 
terapia de reposição hormonal nunca foram seguidas. Apenas 20% das mulheres que recebem 
reposição hormonal continuam seguindo essa prescrição por mais de dois anos.59 
 
Calcitonina: A calcitonina altera a motilidade citoplasmática dos osteoclastos inibindo sua 
atividade de reabsorção óssea. A calcitonina utilizada atualmente na prática clínica é um 
hormônio sintético proveniente do salmão, considerado 50-100 vezes mais potente que a 
calcitonina humana.20 A calcitonina spray nasal é uma alternativa segura para o tratamento da 
osteoporose, embora sua eficácia em reduzir fraturas ainda não esteja comprovada. Deve ser 
utilizada em homens ou mulheres após a menopausa com osteoporose de coluna, associada ou 
não a fratura aguda vertebral. Vale destacar que também atua como importante analgésico. 
Estudos recentes sugerem que doses de 200 UI/dia de calcitonina reduz o risco de novas 
fraturas vertebrais em 30%, sem,no entanto, qualquer efeito sobre as fraturas não vertebrais.59 
 
Raloxifeno: O raloxifeno reduz a reabsorção óssea, previne a perda óssea na coluna e fêmur, 
aumenta a densidade óssea da coluna (1,5%) e do fêmur (1,5%) e reduz em 50% o risco de 
fratura na coluna.59, 80, 81 O aumento da densidade óssea, observado em pacientes tratados com 
raloxifeno é menor que o de pacientes tratados com terapia de reposição hormonal. Sua 
utilização foi aprovada apenas para a prevenção da osteoporose e não para o tratamento da 
osteoporose estabelecida. A dose recomendada é de 60 mg/dia.59 
19 
Alendronato: Foi o primeiro bisfosfonato largamente utilizado que apresentou dados 
convincentes sobre sua eficácia na redução de fraturas de pacientes com osteoporose. O 
alendronato diminui o número e a atividade dos osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea. Ele 
aumenta a densidade óssea da coluna (3 a 5%) e do fêmur (2 a 3%) e reduz a perda óssea do 
antebraço em 50%. Cerca de 86% dos pacientes apresentam algum aumento de densidade 
óssea.59 O alendronato reduz significativamente a incidência de todas as fraturas clínicas em 
pacientes com história de fraturas vertebrais.82 Recente estudo demonstra que o tratamento 
com alendronato por três anos consecutivos aumenta a densidade mineral óssea vertebral e 
reduz o risco de fraturas vertebrais em mulheres orientais na pós-menopausa com 
osteoporose.83 A dose recomendada é 10 mg/dia ou 70 mg/semana.82 
 
Risedronato: Este novo bisfosfonato também revela ser eficaz na redução de fraturas de 
pacientes osteoporóticos.59 Recentes estudos observam que o risedronato reduz o risco de 
novas fraturas vertebrais em 49% em comparação com o grupo-controle após três anos de 
tratamento, com redução de 61% no primeiro ano de terapêutica. O risco de fraturas não 
vertebrais foi reduzido em 33% após três anos de tratamento. A dose recomendada é de 5 
mg/dia ou 35 mg/semana.84, 85 O risedronato tem ação mais rápida e é mais bem tolerado que 
o alendronato. Ambos são contra- indicados em pacientes com doença gastrintestinal ativa ou 
com alterações estruturais do esôfago.59 Bifosfonatos mais potentes vêm sendo investigados. 
Entre estes, destacam-se o zolendronato, ibandronato e o ranelato de estrôncio. 59 
 
PTH: A teriparatida, que é a fração amino-terminal do hormônio da paratireóide (PTH), é um 
medicamento que se propõe a reverter alterações esqueléticas que ocorrem na osteoporose. 
Estimula diretamente a formação óssea, ativando osteoblastos da superfície óssea e prolonga a 
vida média dos osteoblastos ativos, inibindo a morte dos mesmos. Sua ação se dá tanto no 
osso cortical quanto no trabecular.59 Estudo multicêntrico que incluiu 1.637 mulheres na pós-
menopausa portadoras de fraturas vertebrais prévias, seguidas por um período de 21 meses, 
demonstrou ganho de massa óssea em 10% dos casos e redução de 65% de fraturas vertebrais 
e 53% de fraturas extravertebrais.86 As maiores evidências sobre a eficácia da teriparatida 
foram obtidas em mulheres após a menopausa com osteoporose, que apresentaram, após dois 
anos de tratamento, redução significativa de fraturas vertebrais e não vertebrais, bem como 
aumento da densidade óssea nos principais locais de fratura. O maior fator limitante para sua 
utilização é o fato de ser injetável, o que impede seu uso por longos períodos, sendo 
20 
recomendado por dois anos. O desenvolvimento de outras vias de administração tem sido 
cogitado por alguns pesquisadores.59, 87 A dose recomendada é de 20 mg/dia SC. 
 
 
 
 
 
 
 
IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA 
 
 
 
 
 
 
A atividade física traz um adequado desempenho dos sistemas cardíaco, respiratório, 
muscular e ósseo, contribuindo assim, para melhor qualidade de vida para o indivíduo.88 
Os exercícios físicos regulares tendem a reduzir os níveis de LDL-colesterol e 
triglicérides, bem como elevar os níveis de HDL-colesterol, evitando o aparecimento da 
aterosclerose.28, 89 Também tem sido demonstrada diminuição dos níveis de pressão arterial 
como efeito dos exercícios realizados de modo regular, livre de qualquer medida terapêutica. 
Outros benefícios da atividade física são retardar a progressão da intolerância à glicose, 
aumentar os receptores de insulina e manter peso corporal, auxiliando no controle da 
obesidade e dos níveis glicêmicos em diabéticos.28 
O exercício aeróbio, especificamente, permite o ajuste cardiovascular ao esforço, 
promove aumento da oferta de oxigênio ao miocárdio, diminui a pressão arterial e a 
freqüência cardíaca ao repouso, melhora o retorno venoso e aumenta o volume sistólico. Vale 
ressaltar que este tipo de exercício deve ser rítmico, repetitivo, dinâmico e englobar grandes 
grupos musculares. Deve-se dar preferência a exercícios de baixo impacto como ciclismo, a 
hidroginástica, a natação e a caminhada.28 
Bravo e colaboradores estudaram um grupo de 124 mulheres na pós-menopausa, 
submetidas a programa regular de atividade física incluindo dança aeróbia e flexibilidade. 
Após 12 meses, a comparação destas mulheres com um grupo semelhante de mulheres 
sedentárias, mostrou a diminuição significativa de queixas entre as que se exercitavam 
associada ao aumento da satisfação com a própria saúde e do bem estar.28 
22 
Um programa de atividade física constituído por caminhada, atividade aeróbica de 
baixo impacto e alongamento, três vezes por semana, por um ano, teve como resultados um 
aumento da força muscular do quadríceps, melhor flexibilidade e postura, manutenção do 
equilíbrio e melhora de qualidade de vida num grupo de mulheres pós-menopausadas, 
incluindo osteoporóticas.1 
Apesar da existência de intervenções médicas para osteoporose, atividade física é 
altamente recomendada como o primeiro passo em sua prevenção. O valor preventivo de 
exercício físico não é o único fator em potencial para reduzir a perda óssea e melhorar a força 
muscular, mas também é benéfico em prevenir quedas e reduzir fraturas ósseas.28 
Não estão totalmente esclarecidos os mecanismos pelos quais o esqueleto responde à 
atividade física e nem o mínimo necessário de exercício para a formação óssea. Entretanto, 
sabe-se que há aumento de resistência óssea em resposta à aplicação de cargas mecânicas, 
assim como a diminuição da densidade óssea mineral na ausência das mesmas.28 
Ossos e músculos respondem bem ao estresse físico, tornando-se maiores e mais 
fortes. Exercícios físicos provocam tensão física no corpo, ajuda a estimular o crescimento 
ósseo, preservar a massa óssea e, conseqüentemente, auxilia na prevenção e tratamento da 
osteoporose.90, 91 
Realizou-se, com dezoito estudos prospectivos, randomizados e controlados, uma 
meta-análise que teve por objetivo avaliar os efeitos da atividade física na massa óssea de 
mulheres saudáveis pós-menopausa. Foram incluídos estudos com atividades tipo andar, 
correr, bem como condicionamento físico e aeróbico. Seus resultados sugerem que programas 
de exercícios na população de mulheres acima de 50 anos de idade são efetivos para prevenir 
perda de DMO em nível de L2-L4. Entretanto, tais programas não têm nenhum efeito sobre 
massa óssea do fêmur ou antebraço.92 Seguindo mesmo propósito e linha de pesquisa, outra 
meta-análise sugere que a atividade física pode retardar a perda de massa óssea em mulheres 
pós-menopausa, evitando assim, a instalação da osteoporose.93 
Embora os exercícios aeróbicos sejam importantes para manter corpo, mente e ossos 
saudáveis, os exercícios resistidos parecem exercer um importante efeito na densidade óssea. 
Os exercícios que utilizam resistência podem ajudar a alcançar o maior pico de massa óssea 
possível nas mulheres pré-menopausa com o intuito de mantera densidade óssea na pós-
menopausa.94 
 
 
23 
Inúmeros estudos têm focalizado na associação entre massa óssea e exercício de 
resistência. Várias pesquisas indicam que a prática de exercícios de resistência está associada 
positivamente com o aumento da densidade óssea.94 
 Na população idosa, os exercícios de resistência podem trazer efeitos benéficos, 
como melhora da capacidade de subir escadas, carregar pesos ou levantar-se de poltronas. 
Além disso, esse tipo de exercício pode provocar um significativo impacto na manutenção da 
saúde óssea. Recentes pesquisas demonstram que exercícios resistidos melhoram a força 
muscular e o equilíbrio, além de reduzir as quedas e os fatores de risco associados à 
osteoporose em indivíduos idosos de ambos os sexos.94-99 
Alguns autores postulam que os efeitos dos exercícios com resistência no osso são 
locais-específicos.100-102 Tais exercícios aumentam a massa óssea primariamente no local onde 
a força é aplicada. O local onde é aplicado maior peso tem como resposta uma maior 
resistência, efeito que influencia diretamente na formação e remodelação óssea.94 Alta 
densidade óssea tem sido notada em braços dominantes de jogadores de tênis e em pernas 
dominantes de jogadores de futebol.103, 104 Karlsson e colaboradores mostram que a densidade 
mineral óssea (DMO) da coluna, quadril, tíbia e antebraço de levantadores de peso do sexo 
masculino é maior do que indivíduos que não praticam este tipo de exercício.101 Já Hamdy e 
colaboradores comparam a quantidade de massa óssea contida no osso do braço de alguns 
atletas. Os resultados deste estudo demonstram que a DMO desta localidade é maior entre 
levantadores de peso do que entre corredores.100 
Aumento da massa óssea vertebral tem sido notado em mulheres pós-menopausa, 
como resultado de um programa de exercícios. Após oito meses de exercícios com ou sem 
aplicação de resistência, durante uma hora, três vezes por semana, as mulheres, com média de 
idade de 50 a 73 anos, apresentaram um aumento de 3,5% na DMO lombar.105 
Um estudo recente demonstra que mulheres em pós-menopausa submetidas a 
programa de exercícios de resistência de alta intensidade ganham, em média, 1% de DMO no 
fêmur e coluna lombar, comparado com grupo-controle que perde 2,5% e 1,8% de DMO 
nestes locais, respectivamente. Além disso, mulheres que realizam exercícios resistidos têm 
aumento de 35-76% na força muscular, melhora do equilíbrio em 14% e ganho de 1-2kg de 
massa muscular.99 
Entretanto, tem sido também reportado que exercícios de resistência não tem nenhum 
efeito ou até impacto negativo na massa óssea em mulheres pós-menopausa.106, 107 Um estudo 
com mulheres jovens demonstra que o treinamento com exercícios de resistência não teve 
24 
significativo impacto na DMO, exceto patela. Entretanto, houve uma tendência para aumento 
da DMO em membros inferiores.107 
Snow e colaboradores obteram aumento significativo na DMO lombar de jovens 
mulheres que se submeteram tanto a programa de treinamento aeróbico quanto a treinamento 
de resistência, quando comparados ao grupo-controle. Porém, este aumento não teve diferença 
significativa entre os dois programas de treinamento. Vale ressaltar que as mulheres que 
realizaram treinamento de resistência exibiram significativo aumento da força muscular 
quando comparado com o grupo que realizou exercícios aeróbicos.108 
Pesquisas comparando grupos de mulheres que realizam programa de exercícios 
aeróbicos isolados ou combinados com exercícios de resistência para fortalecer massa 
muscular relatam que a DMO é maior entre as mulheres que utilizam ambos os programas.109 
A falta de protocolos bem definidos, determinando tipo, freqüência, intensidade e 
duração de exercícios específicos dificultam a escolha do programa de condicionamento físico 
para prevenção e tratamento das pacientes com osteoporose.55 Os fisioterapeutas têm papel 
muito importante neste processo.88 Além de serem responsáveis pela educação de seu paciente 
em corrigir sua postura, evitar quedas e excesso de atividades físicas, que possam 
potencialmente resultar em fraturas ósseas indesejáveis, também são responsáveis pela 
prescrição de um programa de condicionamento físico específico para cada indivíduo. 
Para mulheres incapacitadas pela osteoporose, instituir programas de exercícios 
físicos não é uma tarefa muito fácil. O primeiro passo para que um paciente entre em 
programa de condicionamento físico é a realização de um teste de esforço para avaliar a 
tolerância ao exercício físico e detectar alterações cardiovasculares.28 
Pacientes com fraturas compressivas recentes de vértebras freqüentemente 
apresentam dor severa por espasmos da musculatura paravertebral. Nesta fase aguda, o mais 
indicado é o repouso. Assim que as condições do indivíduo permitirem, exercícios 
abdominais isométricos e de extensão devem ser instruídos. Os exercícios de flexão devem 
ser evitados porque aumentam a força de compressão vertical das vértebras, podendo resultar 
em fraturas ou agravamento de microfraturas pré-existentes.5, 10, 110-112 
Como sugere a literatura, exercícios que utilizam levantamento de peso podem ser 
benéficos em manter ou, possivelmente, aumentar a massa óssea. Vale ressaltar a importância 
da regularidade e aplicação dos exercícios em todos os segmentos do esqueleto. Recomenda-
se uma freqüência de três vezes por semana, durante 30 a 45 minutos. Com a melhora da força 
e tolerância, o tempo de atividade deve ser aumentado gradativamente.28 
25 
Infelizmente, na atualidade, permanece sem resposta questões como: qual o tipo de 
atividade física mais adequado para reduzir a perda ou mesmo aumentar a massa óssea, 
principalmente em mulheres após a menopausa com osteoporose? Qual a melhor freqüência? 
Duração? Intensidade? Será que a massa óssea continua a aumentar se o exercício permanecer 
com a mesma frequência e intensidade e acrescer sua duração? Ou se alcança um platô limite? 
Estudos futuros são urgentemente necessários para responder estas e outras importantes 
questões sobre esta relevante doença. 
Vale lembrar que como não existe, até o momento, um programa de atividade física 
elaborado para prevenção e/ou tratamento da osteoporose que pode ser aplicado 
aleatoriamente a todos as pessoas, certamente a melhor conduta é a avaliação e prescrição 
individualizada. 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
 
 
 
 
 
Atualmente, pode-se observar o surgimento de uma situação relativamente nova: o 
envelhecimento populacional, que significa aumento da proporção de idosos. Estima-se que 
cerca de um milhão de pessoas cruzam a barreira dos 60 anos de idade, a cada mês, em todo o 
mundo. A percentagem de idosos no Brasil representará em 2030, segundo estimativas, 15% 
da população geral. 
Portanto, com o aumento da expectativa de vida e conseqüentemente aumento da 
população com risco de desenvolver doenças relacionadas ao envelhecimento, incluindo 
osteoporose, torna-se necessário o desenvolvimento e a prática de medidas preventivas, 
terapêuticas e de reabilitação. Tais medidas têm por objetivo evitar ou minimizar as 
conseqüências decorrentes da osteoporose, como dores articulares, contraturas musculares, 
alterações posturais, deformidades ósseas e fraturas ósseas freqüentes. 
Assim, diante desta nova realidade, é de vital importância que os profissionais da 
saúde estejam preparados para a prevenção da osteoporose, já que é considerada a medida 
mais eficaz para evitar o surgimento desta doença. 
As melhores estratégias para prevenção da osteoporose devem ser instituídas a partir 
dos 35 anos, idade em que se inicia a perda de massa óssea. Estas medidas incluem 
modificaçõesno estilo de vida e na alimentação, uso de medicamentos que evitem a redução 
da massa óssea e a prática regular de atividade física. 
 
 
27 
Portanto, a atividade física sendo considerada uma das estratégias mais eficientes 
para prevenir a osteoporose, o papel do fisioterapeuta se torna de capital importância para 
prescrever, orientar e acompanhar um programa adequado para cada indivíduo. Vale destacar 
que a prática regular de atividade física também proporciona melhora da auto-estima, maior 
integração social e cultural gerando, conseqüentemente, melhor qualidade de vida ao sujeito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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