Aula - Epidemiologia Conceito e Tipos de Estudo

Prévia do material em texto

BLOCO 1 
Epidemiologia como campo de conhecimento 
Aula1: 
Conceito, Tipos de estudo e Aplicação 
Variáveis epidemiológicas descritivas; 
Aula 2: 
Causalidade 
História natural da doença. 
Vigilâncias em saúde 
 
Programa – parte 1 
BLOCO 1: 
EPIDEMIOLOGIA COMO CAMPO DE CONHECIMENTO 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
Conceito, 
Tipos de Estudos e Variáveis Epidemiológicas Descritivas 
 Aplicação 
SAÚDE BUCAL COLETIVA 2 
2016.1 
OBJETIVO : Apresentar 
o campo da Epidemiologia 
 
** O que estuda ? 
** Como ? 
** Para que? 
 
Ciências da saúde 
 
Saúde Coletiva 
Epidemiologia 
Ciências Sociais Humanas 
Política e Planejamento 
OBJETIVO : Apresentar 
o campo da Epidemiologia 
 
** O que estuda ? 
** Como ? 
** Para que? 
 
Conceito 
 
EPI _ DEMIO _ LOGIA 
epi=sobre 
 demos=povo 
 
logos=estudo 
 
 Tradicionalmente, a ciência que se volta 
para a compreensão de estados 
particulares ... 
 
 
 
 
 
 
 
no âmbito de 
populações 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
em termos 
individuais 
 
CLÍNICA 
 
Em sua etimologia .... 
Estudo do que ocorre em uma população 
POPULAÇÃO 
População? 
Pessoas agregadas em sociedades 
Coletividades 
Comunidades 
Grupos demográficos 
Classes sociais 
Coletivos formados por seres humanos 
 
Rouquayrol, 1999 
MAS O QUE A EPIDEMIOLOGIA 
ESTUDA NUMA POPULAÇÃO ? 
 
 
? 
No passado... 
Relacionada apenas à investigação de DOENÇAS E 
CONTROLE DE EPIDEMIAS. 
Depois evoluiu ... 
Ramo das ciências da saúde que estuda, na 
população, EVENTOS RELACIONADOS COM A SAÚDE 
E 
P 
I 
D 
E
M 
I 
O 
L 
O
G 
I 
A 
Não mais se refere apenas às doenças, mas 
sim a diversos fatores, eventos ou agravos 
que podem repercutir de diferentes 
maneiras na saúde das pessoas. 
E 
P 
I 
D 
E
M 
I 
O 
L 
O
G 
I 
A 
Eventos ou Agravos à Saúde 
Doenças infecciosas 
Ex: sarampo, difteria, malária 
 
 
Doenças não infecciosas 
Ex: diabetes, bócio, depressão 
 
 
Agravos à integridade física 
Ex: acidentes, homicídios, suicídios 
 
Rouquayrol, 1999 
Para que estudar eventos e agravos 
relacionados à saúde da população ? 
 
 Conhecer eventos e seus determinantes. 
Planejar e avaliar ações e serviços 
Controlar /prevenir eventos e seus 
determinantes. 
 
E
P 
I 
D
E
M 
I 
O
L
O
G 
I 
A 
EPIDEMIOLOGIA 
“Estudo da distribuição e dos 
determinantes de eventos 
relacionados à saúde em populações 
específicas e a aplicação desse 
estudo para o seu controle” 
Last, 1995 
 
Imagine que você seja um trabalhador de 
uma unidade de saúde e que esteja 
desconfiando da ocorrência de uma 
combinação de manifestações clínicas 
na população sob sua responsabilidade... 
 
 
 ** O que procuraria saber/entender ? 
 ** O que e como você investigaria tal 
“ocorrência”? 
 
? ? ? ? ? ? 
Qual é o problema? 
Qual a sua freqüência? 
Quem está envolvido? 
Onde? 
Quando? 
Os métodos utilizados no controle são adequados? 
Houve alguma melhora ? 
Porque continua acontecendo? 
Como a “situação” é 
causada? 
Estão sendo adotadas 
formas/métodos de controle? 
EPIDEMIOLOGIA 
RACIOCÍNIO EPIDEMIOLÓGICO 
 
 
 
 
DETETIVE 
 
 
Observações cuidadosas e precisas a fim de elucidar 
as origens e a evolução de eventos relacionados à 
saúde de uma população 
Em 1981 a observação epidemiológica notou a ocorrência de 
uma ”combinação curiosa e inexplicável de manifestações 
clínicas relacionadas a certos grupos de população e 
comportamentos de risco: perda ou redução da força física 
(astenia), perda de peso, dermatose, deterioração do sistema 
imunológico e um tipo de sarcoma ”. 
 
O agravo foi reconhecido pela primeira vez como uma 
enfermidade dois anos antes da suspeita ou identificação de seu 
agente causador .... 
 .... o vírus da imunodeficiência humana : 
agente causador da AIDS ! 
Na época, desconfiou-
se do aparecimento de 
casos de sarcoma de 
kaposi em um curto 
espaço de tempo 
entre homens 
homossexuais da 
Califórnia (Estados 
Unidos da América) 
 
Além das típicas 
lesões na pele, o 
sarcoma de Kaposi é 
muito comum na 
mucosa oral, 
acometendo cerca 
de 30% dos 
pacientes. O palato e 
a gengiva são os 
locais mais afetados. 
 
A presença do Sarcoma na cavidade oral também 
é observada e pode contribuir para o 
diagnóstico do HIV. 
 
 
 
 
Raciocínio Epidemiológico 
Há delineamentos específicos para diferentes 
estudos epidemiológicos, que varia conforme os 
objetivos . 
 
De uma maneira geral, podemos identificar três 
delineamentos na aplicação do método 
epidemiológico: 
descritivo; 
analítico; 
experimental. 
Tipos de estudos 
EPIDEMIOLOGIA 
DESCRITIVA 
EPIDEMIOLOGIA 
ANALÍTICA 
EPIDEMIOLOGIA 
EXPERIMENTAL 
ESTUDOS 
DESCRITIVOS 
ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS 
ESTUDOS DE 
INTERVENÇÀO 
1. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA 
A epidemiologia descritiva constitui 
geralmente a primeira etapa da 
aplicação do método epidemiológico, 
com o objetivo de compreender o 
comportamento de um agravo à saúde 
numa população. 
 
 
 
1. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA 
 
Nessa fase procura-se responder a 
questões como: quem? quando? onde? 
 
1. Estudos descritivos 
Os dados são reunidos, organizados e 
apresentados na forma de gráficos, tabelas 
com taxas, médias e distribuição, sem o 
objetivo de se estabelecer associações ou 
inferências causais. 
 
Freqüentemente, pela impossibilidade de se 
estudar o universo, adota-se como opção o 
estudo de uma amostra estimada da 
população alvo. 
3,25
7,14
1,99 1,15 1,93
24,17
0
10
20
30
15-19 anos 50-59 anos
Média de dentes cariados, obturados e perdidos nas 
faixas etárias de 15-19 e 50-59 anos na Região 
Sudeste. Brasil, 1986.
cariados
obturados
perdidos
Estudos descritivos 
Procuram responder a questões fundamentais: 
 
quem? 
 quando? 
 onde? 
 
 Ou seja, procuram 
DESCREVER os caracteres epidemiológicos das 
 
doenças relativos à pessoa, ao tempo e ao lugar. 
 
TRIADE BÁSICA DA 
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA 
 
 
 TEMPO LUGAR 
 
 
 PESSOA 
PESSOAS 
Variáveis epidemiológicas relativas às 
pessoas 
Variáveis 
demográficas 
idade, sexo, raça, grupo etário 
 
Variáveis sociais situação conjugal, renda, 
ocupação e instrução 
Variáveis que 
expressam estilo 
de vida 
hábito de fumar, consumo 
alimentar, prática de exercício 
físico, uso de drogas, práticas 
preventivas de auto-cuidado 
Variáveis epidemiológicas relativas 
às pessoas 
 
Agrupamentos podem ser criados 
segundo características como usuário e 
não-usuário de serviços de saúde etc. 
 
 
 
LUGAR 
Variáveis epidemiológicas relativas 
ao lugar ou espaço 
Preocupa-se com aspectos da 
distribuição urbano-rural, diferenças do 
comportamento das doenças em 
distintas regiões do globo ou mesmo 
diferenças existentes no interior de 
uma mesma comunidade. 
VARIÁVEL LUGAR 
Distribuição de agravos no espaço 
Não apenas as características 
geográficas, naturaise sociais 
de um lugar, mas também a vida 
que os preenche e os anima, ou 
seja a sociedade em movimento. – 
os processos sociais. 
Associada à noção de distribuição espacial 
de qualquer evento está a elaboração de 
MAPAS 
 
 Epidemia de cólera em 
Londres em 1854: 
 
 Snow demonstrou associação 
espacial entre mortes por 
cólera e suprimento de água, 
através de diferentes bombas 
públicas de abastecimento 
 
 
Variáveis Relativas ao Lugar 
** Uso de Mapas 
 
** Comparação entre lugares 
Comparações internacionais 
Comparações nacionais 
Comparações zona urbana X rural 
Comparações regionais/locais 
 
TEMPO 
Variáveis epidemiológicas relativas 
ao tempo 
Descrição do padrão do comportamento 
de doenças ou agravos, em amplos 
períodos, pelo levantamento de séries 
históricas com o objetivo de caracterizar 
tendências, variações regulares, como, 
por exemplo, as variações cíclicas e 
sazonais e as variações irregulares 
(epidemias). 
-O conhecimento da evolução temporal da 
doença pode predizer a sua ocorrência 
futura 
 
- A avaliação da evolução temporal antes e 
após uma intervenção pode mostrar a 
efetividade das ações instituídas. 
 
 
 
 
 
VARIÁVEL TEMPO 
Distribuição dos agravos no tempo 
 
VARIÁVEL TEMPO 
Distribuição dos agravos no tempo 
 
 A distribuição sazonal das doenças 
transmissíveis fornece informações sobre 
períodos do ano de maior risco para a 
doença: 
 * diarréia/desidratação no verão, 
 * rubéola na primavera, 
 * IRAs no inverno; 
 
Ex: os serviços de saúde devem intensificar a 
prevenção e tratamento da diarréia nas 
épocas mais quentes do ano. 
TRIADE BÁSICA DA 
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA 
 LUGAR 
 PESSOA 
 TEMPO 
Agora voce consegue responder? 
 
** Quais são as variáveis descritivas adotadas 
em estudos epidemiológicos? 
** A qual tipo de estudo estão associadas? 
** Com qual objetivo? 
Tipos de estudos 
 O PESQUISADOR NÃO INTERVEM. 
ELE DESCREVE E FORMULA 
HIPÓTESES 
EPIDEMIOLOGIA 
DESCRITIVA 
EPIDEMIOLOGIA 
ANALÍTICA 
EPIDEMIOLOGIA 
EXPERIMENTAL 
ESTUDOS 
DESCRITIVOS 
ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS 
ESTUDOS DE 
INTERVENÇÀO 
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA 
 
 Os estudos analíticos procuram testar 
hipóteses elaboradas geralmente 
durante estudos descritivos. 
 
 Esses estudos são também 
denominados estudos 
observacionais, uma vez que o 
pesquisador não intervém – apenas 
analisa. 
Tipos de estudos 
 O PESQUISADOR 
NÃO INTERVEM. ELE 
DESCREVE E 
FORMULA 
HIPÓTESES 
 O PESQUISADOR 
NÃO INTERVEM. 
 ELE OBSERVA E 
ANALISA. 
EPIDEMIOLOGIA 
DESCRITIVA 
EPIDEMIOLOGIA 
ANALÍTICA 
EPIDEMIOLOGIA 
EXPERIMENTAL 
ESTUDOS 
DESCRITIVOS 
ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS 
ESTUDOS DE 
INTERVENÇÀO 
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL 
 
A epidemiologia experimental 
abrange os chamados estudos de 
intervenção, que apresentam como 
característica principal, o fato de o 
pesquisador controlar as condições 
do experimento. 
Tipos de estudos 
 O PESQUISADOR 
NÃO INTERVEM. 
ELE DESCREVE E 
FORMULA 
HIPÓTESES 
 O PESQUISADOR 
NÃO INTERVEM. 
 ELE OBSERVA E 
ANALISA. 
EPIDEMIOLOGIA 
DESCRITIVA 
EPIDEMIOLOGIA 
ANALÍTICA 
EPIDEMIOLOGIA 
EXPERIMENTAL 
ESTUDOS 
DESCRITIVOS 
ESTUDOS 
OBSERVACIONAIS 
ESTUDOS DE 
INTERVENÇÀO 
 O PESQUISADOR 
INTERVEM. 
ELE CONTROLA 
AS CONDIÇÕES DO 
EXPERIMENTO 
Tipos de estudos 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
DESCRITIVA 
 
 
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA 
 
EPIDEMIOLOGIA 
EXPERIMENTAL 
 
coleta dados e 
DESCREVE a 
ocorrência ou 
distribuição de 
doenças ou 
agravos 
 
verifica se o RISCO de 
desenvolver um evento é 
maior entre os expostos do 
que entre os não-expostos a 
um determinado fator 
supostamente associado ao 
desenvolvimento do agravo 
em estudo (pressupõe a 
descrição do evento) 
 
 
 INTERVEM e avalia a 
eficácia de um 
instrumento de 
intervenção 
 
As áreas de atuação: 
 
** diagnóstico : “Situação de Saúde” 
 
** vigilância: “Vigilância à Saúde” 
( vigilância epidemiológica + sanitária + ambiental) 
 
** avaliação: “Avaliação de Serviços” 
 
ABRASCO, 1995 
APLICAÇÃO NOS SERVIÇOS DE SAÚDE 
Contribuição da epidemiologia para o 
campo da saúde bucal 
 -exemplos clássicos- 
 
 
Reconhecimento da efetividade da fluoretação 
de águas para a prevenção da cárie dentária 
 
Estudo de Vipeholm que elucidou a relação 
açúcar - cárie 
 
(** atividade para casa) 
Pensar, pesquisar, escrever e trazer na 
semana que vem : 
 
1. Que tipo de estudo epidemiológico você acha 
que deu suporte ao reconhecimento da 
efetividade da fluoretação de águas para a 
prevenção da cárie dentária? Justifique sua 
resposta 
 
2. Investigue o “Estudo de Vipeholm”, o que 
provou, como e qual a polêmica criada em torno 
de sua execução. 
BLOCO 1 
1. Epidemiologia como campo de conhecimento 
 Aula1: Apresentação + Conceito, Tipos de estudo 
e Aplicação + Variáveis epidemiológicas descritivas; 
 Aula 2: Causalidade + História Natural da 
Doença + Vigilâcias em Saúde 
; 
Programa