Tipos de intoxicações

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IntoxicaIntoxicaççõesões
sinaissinais
sintomassintomas
DraDra RosaneRosane Maria Maria SalviSalvi
Prof Prof FarmacologiaFarmacologia e e ToxicologiaToxicologia /PUCRS /PUCRS 
DraDra NeurociênciasNeurociências, , BioquBioquíímicamica /UFRGS/UFRGS
OcorrênciasOcorrências ttóóxicasxicas
Elevação da dose
I. I. ExposiExposiççãoão a doses a doses 
elevadaselevadas
AcidentalAcidental -- criancrianççasas
IntencionalIntencional -- suicsuicíídiodio
II.II. SuperdosagemSuperdosagem
relativarelativa
VariaVariaççõesões nana
farmacocinfarmacocinééticatica
FFFFFFFFaixaaixa etetááriaria
imaturidadeimaturidade (RN) (RN) 
falênciafalência ((idosoidoso))
CCoo--morbidadesmorbidades
hepatorenal
SuperdosagemSuperdosagem relativarelativa
VariaVariaççõesões nana farmacocinfarmacocinééticatica
PPolimorfismoolimorfismo gengenééticotico –– atipiaatipia enzimenzimááticatica
CYP450CYP450
DiferenDiferenççasas sexosexo
raraççaa
SuperdosagemSuperdosagem relativarelativa
PerfilPerfil dada substânciasubstância
IndiceIndice terapêuticoterapêutico
•• LLíítiotio –– ingestãoingestão irregular de irregular de ssóódiodio / / salsal
•• IMAOIMAO-- tiraminatiramina ((queijoqueijo, , vinhovinho ,,cervejacerveja…….).)
•• DigoxinaDigoxina –– hipocalemiahipocalemia, , hipercalcemiahipercalcemia,,……
SuperdosagemSuperdosagem
relativarelativa
InteraInteraççõesões medicamentosasmedicamentosas
= = FFáármacormaco x x drogadroga
BzdBzd + + áálcoollcool
farmacocinfarmacocinééticatica
farmacodinâmicafarmacodinâmica
SuperdosagemSuperdosagem
relativarelativa
InteraInteraççõesões medicamentosasmedicamentosas
= = FFáármacormaco x x FitoterFitoteráápicospicos / / nutrientesnutrientes
AspirinaAspirina / / varfarinavarfarina + + alhoalho -- riscorisco sangramentosangramento
AspirinaAspirina + + camomilacamomila -- riscorisco sangramentosangramento
IRSsIRSs + + ervaerva de São de São JoãoJoão -- S. S. serotoninserotoninéérgicargica
DiagnDiagnóósticostico clclííniconico e laboratoriale laboratorial
ConsideraConsideraççõesões
EfeitoEfeito ttóóxicoxico
InstalaInstala
•• IntoxicaIntoxicaççãoão -- dose dose elevadaelevada
•• SuperdosagemSuperdosagem relativarelativa –– dose dose preconizadapreconizada
DiagnDiagnóósticostico
clclííniconico
IdentificaIdentificaççãoão
de de 
ssííndromendrome ttóóxicaxica
SSííndromendrome colincolinéérgicorgico
miosemiose lacrimejamentolacrimejamento borramentoborramento visualvisual
broncoespasmobroncoespasmo secresecreççãoão brônquicabrônquica
bradicardiabradicardia hipotensãohipotensão
vômitosvômitos salivasalivaççãoão diarrdiarrééiaia
incontinênciaincontinência urinurinááriaria
TratamentoTratamento
AfastarAfastar dada exposiexposiççãoão
MedidasMedidas de de EstabilizaEstabilizaççãoão
((aspiraraspirar secresecreççõesões, O2, Vent , O2, Vent mecânicamecânica, , 
controlecontrole de de convulsõesconvulsões, etc), etc)
MedidasMedidas de de DescontaminaDescontaminaççãoão
((ddéérmicarmica / ocular / / ocular / digestivadigestiva))
tratamentotratamento
SulfatoSulfato de de atropinaatropina –– antantíídotodoto
antagonistaantagonista dos dos receptoresreceptores muscarmuscaríínicosnicos
(2(2--5 mg EV a 5 mg EV a cadacada 10/15 min)10/15 min)
ParâmetroParâmetro: : redureduççãoão das das secresecreççõesões
tratamentotratamento
PralidoximaPralidoxima / / oximasoximas ((ConthrationConthration®®))
. . reativadorreativador dada colinesterasecolinesterase
. . somentesomente parapara OP (24OP (24--48h)48h)
. . 11--2g (100ml 2g (100ml sorosoro) EV) EV
BenzodiazepBenzodiazepíínicosnicos
SSííndromendrome anticolinanticolinéérgicorgico
FFáármacosrmacos:: ADT / ADT / A.histA.hist. / . / A.ParkA.Park. / A. . / A. colincolin
pelepele secaseca ruborrubor xerostomiaxerostomia
midrmidrííasease cicloplegiacicloplegia
taquicardiataquicardia hipertensãohipertensão
alucinaalucinaççõesões deldelííriorio convulsõesconvulsões
retenretenççãoão urinurinááriaria fecalfecal
tratametotratameto
EstabilizaEstabilizaççãoão
AntAntíídotodoto -- FisostigminaFisostigmina EVEV
AdultosAdultos: 1: 1--2mg, 2mg, podendopodendo repetirrepetir emem 40 min.40 min.
CrianCrianççasas: 0,5mg, : 0,5mg, podendopodendo repetirrepetir emem 40 min.40 min.
** ** presenpresenççaa dede manifestamanifestaççõesões neurolneurolóógicasgicas ((ex:agitaex:agitaççãoão) ) 
nãonão controladacontrolada com com outrosoutros ffáármacosrmacos..
tratamentotratamento
ManejoManejo dada ConvulsãoConvulsão
Diazepam Diazepam solusoluççãoão injetinjetáávelvel 10mg/2ml, 10mg/2ml, usouso EVEV
AdultosAdultos: 10 mg: 10 mg
CrianCrianççasas: 0,1: 0,1--0,3mg/kg/dia0,3mg/kg/dia
tratamentotratamento
ManejoManejo dada HipertermiaHipertermia
MedidasMedidas GeraisGerais ((compressascompressas, , banhobanho mornomorno))
DipironaDipirona solusoluççãoão injetinjetáávelvel EV, EV, atatéé 6/6h6/6h
AdultosAdultos: : 2ml 2ml 
CrianCrianççasas:: 99--15 kg: 0,215 kg: 0,2--0,5 0,5 mLmL
1616--23 kg: 0,323 kg: 0,3--0,8 0,8 mLmL
2424--30 kg: 0,430 kg: 0,4--1,0 1,0 mLmL
3131--45 kg: 0,545 kg: 0,5--1,5 1,5 mLmL
4646--53 kg: 0,853 kg: 0,8--1,8 1,8 mLmL
SSííndromendrome adrenadrenéérgicorgico
simpaticomimsimpaticomimééticotico
Adrenalina Adrenalina Anfetamina / Anfetamina / d.d. CafeCafeíínana
EfedrinaEfedrina FenilefrinaFenilefrina TeofilinaTeofilina
CocaCocaíínana
taquicardiataquicardia hipertensãohipertensão
agitaagitaççãoão convulsõesconvulsões
CocaCocaíínana -- VasoespasmoVasoespasmo
CocaCocaíínana –– body packersbody packers
??
tratamentotratamento
EstabilizaEstabilizaçção: manutenão: manutençção respiratão respiratóória,ria,
coma, convulsões, agitacoma, convulsões, agitaççãoão
hipertermiahipertermia, arritmias, arritmias
Se angina: nitratos, Se angina: nitratos, bloqbloq canais ccanais cáálciolcio
MonitorizaMonitorizaççãoão prolongada de sinais vitais prolongada de sinais vitais 
(ECG)(ECG)
tratamentotratamento ((cocacocaíínana))
PropranololPropranolol + + fentolaminafentolamina
bloqbloq beta + beta + bloqbloq alfaalfa
EndovenosoEndovenoso
A: 0,5 a 3mg A: 0,5 a 3mg 11--5mg5mg
C: 0,01C: 0,01--0,02 0,02 mgmg/kg /kg 0,020,02--0,1 0,1 mgmg/kg/kg
Via oralVia oral
11--55mgmg/kg/dia /kg/dia 
tratamentotratamento
CarvãoCarvão ativadoativado
1g/kg/dose 1g/kg/dose -- VO (VO (ááguagua / / sorosoro))
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão induzirinduzirinduzirinduzirinduzirinduzirinduzirinduzir emeseemeseemeseemeseemeseemeseemeseemese
Body packersBody packers
SNG: SNG: irrigairrigaççãoão intestinal intestinal –– sol PEGsol PEG
CirurgiaCirurgia ??
SSííndromendrome narcnarcóótico/opitico/opiááceacea
depressãodepressão respiratrespiratóóriaria, coma, , coma, pupilaspupilas puntiformespuntiformes
depressãodepressão central, central, hipotensãohipotensão, , pelepele friafria
ChoqueChoque, , convulsõesconvulsões, edema , edema pulmonarpulmonar
Edema Edema pulmonarpulmonar
tratamentotratamento
•• EstabilizaEstabilizaççãoão cardiorespiratcardiorespiratóóriaria
•• AntAntíídotodoto: : naloxonenaloxone ((meiameia--vidavida curtacurta))
0,40,4--2mg EV 2mg EV repetirrepetir SNSN
NarcoanalgNarcoanalgéésicossicos e e 
ssííndromendrome serotoninserotoninéérgicargica
•• EvidenciaramEvidenciaram inibirinibir a a recaptarecaptaççãoão de de serotoninaserotonina
•• CodeCodeíínana
•• FentanilFentanil
•• MeperidinaMeperidina
•• PentazocinaPentazocina
•• TramadolTramadol manifmanif clclíínicasnicas mistasmistas
•• ImagensImagens
•• CausasCausas
•• efeitosefeitos
SSííndromendrome serotoninserotoninéérgicargica
IRSs – Ecstasy - Erva de São João
EcstasyEcstasy
XTCXTC EE
AdamAdam ClarityClarity
EssenceEssence SnowballSnowball
White White callycally TripleTripleXX
..................................
ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas
AcatisiaAcatisia MiocloniaMioclonia
HiperrreflexiaHiperrreflexia SudoreseSudorese
TremoresTremores HipertermiaHipertermia
Taquicardia (Taquicardia (bpmbpm > 40%) > 40%) BruxismoBruxismo
XerostomiaXerostomia DiaforeseDiaforese
NNááuseas / vômitosuseas / vômitos DiarrDiarrééiaia
ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas
•• Contraturas muscularesContraturas musculares
•• AlucinaAlucinaçções visuais, auditivasões visuais, auditivas
•• ConvulsõesConvulsões
•• Arritmias cardArritmias cardííacas acas 
•• AlteraAlteraçções sono e apetite (semana )ões sono e apetite (semana )
ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas
IntoxicaIntoxicaIntoxicaIntoxicaIntoxicaIntoxicaIntoxicaIntoxicaçççççççção aquosaão aquosaão aquosaão aquosaão aquosaão aquosaão aquosaão aquosa
SecreSecreçção inadequada do ão inadequada do 
hormhorm. antidiur. antidiurééticotico
HipertermiaHipertermia –– heatstrokeheatstroke
> 40 > 40 -- 43 43 00CC
HipertermiaHipertermia 11
Aumento Aumento perifperiféérico de catecolaminasrico de catecolaminas
Aumento da liberaAumento da liberaçção ão CaCa 2+2+ retret sarcoplsarcopl
ContraContraçção muscular sustentadaão muscular sustentada
Aumento produAumento produçção de calorão de calor
HipertermiaHipertermia 22
Aumento Aumento de Catecolaminasde Catecolaminas
EstEstíímulo alfa e betamulo alfa e beta
Aumento do metabolismo Aumento do metabolismo mitocondrialmitocondrial
Aumento da geraAumento da geraçção de calorão de calor
HipertermiaHipertermia --33
AcAcúúmulo de mulo de SerotoninaSerotonina
EstEstíímulo hipotmulo hipotáálamolamo
Centro termo reguladorCentro termo regulador
Aumento produAumento produçção de calorão de calor
HipertermiaHipertermia 44
mitomito !!
•• Aumento da temperatura ambientalAumento da temperatura ambiental
•• DesidrataDesidrataççãoão
•• Aumento da atividade fAumento da atividade fíísicasica
TratamentoTratamentoTratamentoTratamentoTratamentoTratamentoTratamentoTratamento
EstabilizaEstabilizaççãoão
ArritmiasArritmias EAPEAP
ConvulsõesConvulsões SIADSIAD
Síndrome serotoninérgica
TratamentoTratamento
HipertermiaHipertermia
mecanismo da mecanismo da termongênesetermongênese ??
Medidas fMedidas fíísicas sicas 
gelo e gelo e ááguagua
DantroleneDantrolene ? ? CarvedilolCarvedilol ??
IIII
InterferênciaInterferência de de 
fitoterfitoteráápicospicos
no no diagndiagnóósticostico laboratoriallaboratorial
FitoterFitoteráápicospicos
•• UsoUso consolidadoconsolidado nana populapopulaççãoão / / crescentecrescente
•• CaracterizadosCaracterizados comocomo segurosseguros / / semsem riscosriscos
SubstânciaSubstância natural, natural, portantoportanto, , ininóócuacua !!
FitoterFitoteráápicospicos
AssociadosAssociados aa
–– InteraInteraççõesões com com ffáármacosrmacos –– biodisponibilidadebiodisponibilidade
meiameia--vidavida
–– InterferênciasInterferências emem resultadosresultados laboratoriaislaboratoriais
FitoterFitoteráápicospicos
interferênciasinterferências emem provasprovas
laboratoriaislaboratoriais
AloAloAloAloAloAloAloAloéééééééé veraveraveraveraveraveraveravera
Testes Testes colorimcoloriméétricostricos
= colore a urina em = colore a urina em vermelhovermelhovermelhovermelhovermelhovermelhovermelhovermelho
interfere com testes diagninterfere com testes diagnóósticos que sticos que 
dependem de mudandependem de mudançças de cor as de cor 
CCááscarascara sagradasagrada
= = Testes Testes colorimcoloriméétricostricos
colore a urina (vermelho, rosa, laranja)colore a urina (vermelho, rosa, laranja)
interfere com testes diagninterfere com testes diagnóósticos que sticos que 
dependem de mudandependem de mudançças de coras de cor
CCááscarascara sagradasagrada
PotPotáássio ssio 
uso excessivo do uso excessivo do fitoterfitoteráápicopico pode pode 
promover redupromover reduçção de ão de postpostáássiossio
alteraalteraçção de resultado ão de resultado 
ChCháá verdeverde
CCatecolaminasatecolaminas
a cafea cafeíína presente no chna presente no cháá pode aumentar pode aumentar 
a concentraa concentraçção de catecolaminasão de catecolaminas
CCreatinareatina
a cafea cafeíína presente no chna presente no cháá pode aumentar pode aumentar 
os nos nííveis de veis de creatinacreatina na urina na urina 
ChCháá verdeverde
•• ferritinaferritina: reduz a : reduz a ferritinaferritina ssééricarica em em 
pacientes deficientes de ferro pacientes deficientes de ferro 
•• hemoglobina: reduz a hemoglobina em hemoglobina: reduz a hemoglobina em 
pacientes deficientes de ferro pacientes deficientes de ferro 
•• ferro: reduz a concentraferro: reduz a concentraçção de ferroão de ferro
ChCháá verdeverde
Testes de funTestes de funçção hepão hepááticatica
associado a relatos de associado a relatos de hepatotoxicidadehepatotoxicidade
elevaelevaçção de ão de 
FosfataseFosfatase alcalinaalcalina
TGP, TGO TGP, TGO 
BilirrubinasBilirrubinas
ChCháá verdeverde
ttestes de estes de feocromocitomafeocromocitoma
cafecafeíína na -- reareaçção falso positiva para diagnão falso positiva para diagnóóstico de stico de feocromocitomafeocromocitoma. . 
pesquisa de pesquisa de áácido cido vanilmandvanilmandéélicolico na urina (VMA)na urina (VMA)
ttestes de funestes de funçção pulmonarão pulmonar
suspender o chsuspender o cháá pelo menos 4 horas previamente a realizapelo menos 4 horas previamente a realizaçção do exame. ão do exame. 
O volume expiratO volume expiratóório forrio forççado evidenciou tem uma melhora discreta apado evidenciou tem uma melhora discreta apóós o s o 
uso de cafeuso de cafeíína.na.
ChCháá verdeverde
CCáálculo urinlculo urinááriorio
cafecafeíína presente no na presente no fitoterfitoteráápicopico poderpoderáá
aumentar os naumentar os nííveis de cveis de cáálcio na urinalcio na urina
efedraefedra
= Glicose= Glicose
efedraefedra pode aumentar a glicemia pode aumentar a glicemia 
interfere na interfere na monitorizamonitorizaççãoão de de pacpac
diabdiabééticosticos
= = LactatoLactato: pode elevar os n: pode elevar os nííveis plveis plasmasmááticosticos
de de lactatolactato. . 
ginsengginseng
Glicemia: pode reduzir Glicemia: pode reduzir 
os os nnííveis de glicose pveis de glicose póóss--
prandialprandial
Tempo de Tempo de protrombinaprotrombina: : 
pode prolongar o TPpode prolongar o TP
SeneSene dada ííndiandia
TTestes estes colorimcoloriméétricostricos
promovepromove alteraalteraççãoão corcor urinaurina ((rosarosa, , laranjalaranja) ) 
interferindointerferindo nosnos resultadosresultados
PPototáássiossio: : altasaltas doses doses fitoterfitoteráápicopico
-- reduzemreduzem nnííveisveis de Kde K++
ErvaErva de São de São JoãoJoão
TSHTSH
•• ElevaElevaççãoão dos dos nnííveisveis de TSH (?)de TSH (?)
DiagnDiagnóósticostico
clclííniconico
e laboratoriale laboratorial
AlteraAlteraççõesões f. f. cincinééticasticas
PolimorfismosPolimorfismos
InteraInteraççõesões