Aula 15 Sistema digestivo II

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Até  a  10ª  semana  ainda  há  um  intestino  bem  primitivo,  mas  já  há  as  alças  intestinais  elongadas  e  
dentro  da  cavidade  abdominal.
•
Todo  o  processo  de  elongação  e  da  formação  das  alças  intestinais  vai  acontecer  do  lado  de  fora  da  
cavidade  abdominal.  Na  10ª  semana  eles  retornam  para    a  cavidade.
•
• Quando  o  coração  entrou  para  o  corpo  do  embrião,  ele  trouxe  o  septo  transverso  e  ele  é  importante  
para  a  formação  do  diafragma  e  dos  ligamento  associados  à  essa  interface  (ligamento  falciforme.  Por  
exemplo).  Então,  quando  o  septo  transverso  vêm  com  o  coração,  ele  abraça  a  região  do  intestino  
anterior  formando  a  septacão  do  celoma  intra  embrionário.
○ Toda  a  formação  do  sistema  digetório  demanda  a  formação  de  parênquima,  sendo  essa  a  parte  
principal  desse  sistema.  Parênquima  de  origem  endodérmica.
○ Nesse  caso,  endoderma  associado  ao  mesênquima  que  forma  a  esplacnopleura.
○ Todas  as  estruturas  de  origem  mesenquimal  vêm  desse  mesênquima.
○ Essa  diferenciação  histológica  começa  a  partir  da  5ª  semana,  quando  o  embrião  já  está  
formado.      
• Toda  formação  de  sistemas  tubulares  demanda  o  preenchimento  inicial.  Há  uma  proliferação  que  
forma  uma  massa  de  células  e  essa  massa,  posteriormente  vai  sofrer  uma  canulação,  pois  as  células  
centrais  vão  entrar  em  apoptose,  vão  desagregando  e  são  absorvidas.  Posteriormente  há  a  
diferenciação  do  epitelio  que  reveste  a  cavidade.
• Depois  que  há  a  formação  do  tubo,  há  o  preenchimento  por  líquido  amniótico  e  isso  favorece  a  
diferenciação  do  epitélio  que  reveste  esse  tubo.
• Essas  células  proliferam  e  formam  as  glândulas  de  grande  importância  para  o  sistema  digestório.
• Existe  uma  cavidade  e  a  medida  que  ela  desoblitera  (apoptose  das  células  centrais)ntra  o  líquido  e  já  
começa  a  diferenciar  o  tecido  epitelial  de  revestimento.
• A  intestino  vai  se  desenvolver  e  se  elonga  na  região  extra-­‐abdominal,  dentro  do  saco  vitelino  e  
retorna  a  partir  da  10ª  semana.
• Na  fase  inicial,  o  mesogastro  dorsal  aumenta  a  sua  expressão  na  parte  do  meio  do  embrião.
• Há  uma  obliteração  da  cavidade  e  um  crescimento  desse  mesoderma  (mesogastro  dorsal)  no  rumo  
do  saco  vitelino,  ele  vai  se  projetando  para  fora.  Então  o  endoderma  vai  se  proliferando  para  o  lado  
do  saco  vitelino  e  vai  ser  reabsorvido  na  parte  do  saco  vitelino  voltada  para  a  parede  posterior.    
Então  o  mesogastro  dorsal  cresce  na  cavidade  que  está  sendo  formada.  Isso  têm  a  ver  com  a  
elongação  do  intestino.
• O  saco  vitelino  cotribui  para  a  formação  do  intestino,  pois  ele   fornece  o  ambiente  da  cavidade,  mas  o  
endoderma  que  está  na  região  posterior,  que  é  o  endoderma  do  saco  vitelino  de  origem  do  
hipoblasto,  prolifera,  ele  vai  ocupando  o  espaço  do  saco  vielino.  Quando  ele  atinge  um  tamanho  
ideal,  já  há  o  endoderma  do  embrião.  Essas  massas  celulares  ocupam  a  cavidade.  Posteriormente,  
quando  ela  ocupou  toda  a  cavidade  é  que  começa  a  fazer  a  desagregação  central  para  a  formaç˜åo  
do  tubo  digestório.  Essa  proliferação  celular  do  endoderma  que  ocupou  o  espaço  do  saco  vitelino  é  a  
parte  do  intestino  posterior  ao  diafrágma.
Aula  15:
A  alça  se  projeta  para  fora  da  cavidade  e  para  o  lado  ventral  do  embrião,  para  a  parede  dorsal  não.  E  
todo  o  espaço  do  saco  vitelino  é  preenchido  pelo  mesogastro  dorsal.
•
• Alça  de  cima  =  ramo  cranial.  Sofre  enlongação  e  forma  as  dobras  do  intestino  delgado
• Alça  de  baixo  =  ramo  caudal.  Forma  hérnias  e  as  tênias  do  intestino  grosso.  Não  sofre  uma  elongação  
tão  acentuada  como  o  ramo  cranial.  Daqui  surge  o  restante  do  cólon  transverso  e  o  descendente.
• Quando  as  alças  são  internalizadas,  fica  uma  pontinha  para  fora  que  dá  continuidade  com  o  saco  
vitelino  que  etá  dentro  do  cordão  umbilical.  Essa  pontinha  é  chamada  de  pedículo  vitelino.  
○ Eventualmente  pode  acontece  dele  não  ser  absorvido  na  parede  e  ficar  prendendo  a  alça  na  
parede  e  o  intestino  então  não  têm  mobilidade  como  ele  deveria  ter.  
○ Quando  ele  é  reabsorvido  completamente  as  alças  ficam  soltas  dentro  da  cavidade  abdominal.
• Quando  as  alças  são  recolhidas,  comumente  há  uma  fenda  que  separa  o  intestino  do  saco  vitelino.  
Em  algumas  pessoas  essa  estrutura  permanece,  constituindo  o  chamado  divertículo  de  Merkel.  Essa  
estrutura  pode  inflamar,  assim  como  o  apêndice.
• A  região  do  intestino  delgado  vai  sofrer  muito  mais  elongação.  Enquanto  o  intestino  está  fora  da  
cavidade  abdominal  ele  sofre  o  processo  de  elongação.
• A  curvatura  maior  do  estômago  vai  ser  jogada  90  graus  para  a  esquerda  e  a  curvatura  menor  vai  
sofrer  também  uma  angulação,  ela  é  ligeiramente  voltada  para  cima.    
• Região  de  cólon  ascendente  não  elonga  tanto  quanto  o  intestino  delgada,  mas  ele  sofre  mais  
herniações.
• Quando  a  criança  nasce  com  as  alcas  intestinais  para  fora  significa  que  houve  uma  falha  no  processo  
de  recolhimento  dessas  alças  e  provavelmente  houve  também  falha  na  rotação  do  intestino.
• Inicialmente  ele  prolifera  uma  projeção  para  a  região  dorsal,  antes  darotação,  e  uma  projeção  
ventral.
• Na  rotação  do  estômago,  o  duodeno  é  jogado  para  trás.  O  movimento  de  tração  do  duodeno  para  
trás  possivelmente  favorece  o  recolhimento  das  alças  intestinais,  que  acontece  na  10ª  semana.  
• A  projeção  dorsal  do  terço  proximal  do  duodeno  vai  formar  o  pâncreas  dorsal  (que  forma  a  cauda  do  
pâncreas),  a  parte  dorsal  do  pâncreas.
• No  começo  do  duodeno  há  uma  projeção  epitelial  que  vai  para  a  região  posterior,  isso  é  pâncreas  
dorsal.  
• Para  a  parte  ventral  há  novas  projeções.  Há  3  projeções  epiteliais.  A  projeção  da  ponta,  que  é  a  
maior,  dá  origem  ao  fígado.
• O  pâncreas  têm  uma  parte  dorsal  e  uma  parte  ventral.  Têm  a  região  da  cabeça  e  a  cauda  do  pâncreas  
que  vêm  de  regiões  diferentes.  
• A  primeira  projeção  ventral  é  o  que  origina  o  pâncreas  ventral,  que  forma  a  cabeça  do  pâncreas.
• A  segunda  projeção  ventral  origina  a  vesícula  biliar.
• A  origem  precoce  do  pâncreas  é  endodérmica,  mas  há  uma  origem  que  forma  a  cauda  do  pâncreas  
que  parte  da  projeção  dorsal,  e  a  parte  ventral  vêm  da  projeção  ventral  responsável  por  formar  a  
cabeça  do  pâncreas.
• A  região  proximal  do  pâncreas  é  muito  mais  volumosa  pois  ela  une  essas  duas  populações  celulares,  
a  dorsal  e  aventral.  
• Uma  vez  em  que  se  têm  a  curvatura  do  estômago  jogado  o  duodeno  para  trás,  aproxima  essas  duas  
projeções  e  elas  se  colam.  Os  ductos  de  cada  uma  delas  se  fusionam  e,  a  partir  de  então,  têm-­‐se  a  
origem  do  ducto  principal  e  do  ducto  acessório  do  pâncreas,  ambos  vão  desembocar  no  duodeno  
separadamente  ou  juntos,  daqui  partem  as  variações  anatômicas  que  acontece  na  entrada  do  
duodeno.
○ Mesogastro  ventral  é  uma  extensão  caudal  do  septo  trasverso,  pois  a  parte  proximal  do  septo  
transverso    vai  se  relacionar  ao  coração.  A  parte  mais  caudal  cresce  e  envolve  essas  estruturas  
que  estão  se  projetando  para  dentro  do  mesênquima.
• Envolvendo  essas  estruturas  há  um  mesênquima  de  origem
do  septo  transverso.  Atrás  é  mesogastro  
dorsal,  e  para  frente  é  o  mesogastro  ventral.
Desenvolvimento  do  Duodeno:
A  Sela  falou  de  novo  do  dobramento  do  estômago  e  da  formação  dos  omentos  maior  e  menor.
• O  mesogastro  dorsal  faz  o  leque  do  omento  maior  e  jogo  por  cima  da  formação  do  estômago,  
pâncreas,  intestino  delgado.
• O  mesogastro  dorsal  está  relacionado  ao  estômago,  envolvendo-­‐o.  Lá  na  frente,  ventralmente,  ele  
envolve  o  fígado.
• Inicialmente,  essa  região  do  intestino  anterior  é  dividida  em  duas  partes,  direito  e  esquerdo.  Com  a  
rotação,  o  intestino  é  jogado  para  o  lado  e  o  estômago  é  jogado  para  o  outro  lado.  O  pâncreas  é  
jogado  para  o  lado  esquerdo,  sendo  visto  na  altura  do  corte,  pois  ele  é  retroperitonial,  logo  ele  é  
jogado  para  trás  do  peritônio.
○ Ele  é  de  origem  mesenquimal.  
○ Quando  a  rotação  já  está  completa,  vê-­‐se  os  ligamentos  envolvendo  essa  projeção  
mesenquimal.
• Apesar  de  o  baço  não  pertencer  ao  sistema  digestório,  ele  é  um  acúmolo  de  tecido  linfóide  e  vasos  
que  acontece  já  nessa  altura.  Ele   invade  o  peritônio  e  ocupa  essa  região  em  que  foi  feita  o  corte.
○ Ligamento  ao  baço  e  à  região  posterior:  ligamento  esplenorrenal.  Ele  é  chamado  assim,pois  na  
região  dorsal,  nessa  altura,  está  sendo  formado  o  rim.  E  como  o  pâncreas  é  jogado  bem  para  o  
lado  esquerdo,  têm-­‐se  esse  ligamento  sendo  quase  que  uma  extensão  dessa  associado  com  o  
rim.  
○ Ligamento  entre  o  baço  e  o  estômago:  ligamento  gastroesplênico    (A  selma  falou  
esplenogátrico).  A  origem  dele  é  do  mesogastro  dorsal.
○ Uma  faixa  de  mesênquima  unindo  o  fígado  ao  estômago:  ligamento  hepatogátrico.  Isso  é  uma  
das  porções  do  omento  menor.  A  outra  configuração  não  dá  para  ver  no  plano  desse  corte,  
pois  o  pâncreas  foi  jogado  para  trás  junto  com  o  duodeno.  Então  não  daria  para  ver  o  ângulo  
formando  pelo  o  omento  menor.
○ Na  ponta  final  sobra  um  ligamento  que  é  o  resto  do  mesogastro  ventral:  ligamento  falciforme.  
Ele  une  o  fígado  a  parede  anterior.  Origem  do  mesogastro  ventral,  que  por  sua  vez  veio  da  
porção  caudal  do  septo  transverso.    Falciforme  pois  tem  forma  de  foice,  e  a  foice  é  devida  a  
tração  desse  resto  do  meogastro  ventral.
• Presença  dos  ligamentos.
• Com  a  rotação  os  ligamentos  são  tracionados.  
Corte  no  corpo  na  altura  do  intestino  anterior:
○ O  fígado  quando  já  é  funcional  começa  a  produzir  células  sanguíneas.  So  depois  que  a  medula  
óssea  é  formada,  que  a  produção  de  células  muda  de  nicho  hepatopoiético.
○ O  fígado  também  produz  as  células  que  vão  povoar  a  região  da  decídua  basal.  E  por  isso  que  a  
região  da  decídua  é  tão  diferenciada.
○ O  fígado  fetal  é  muito  grande,  mas  quando  o  neném  já  está  a  termo,  o  fígado  já  têm  um  
tamanho  proporcional  ao  resto  da  cavidade  abdominal.  O  fígado  fetal  é  grande,  pois  é  ele  que  
produz  as  células  sanguíneas  nesse  período.
• No  início  do  desenvolvimento,  o  fígado  é  todo  voltado  para  frente,  com  a  rotação  e  desenvolvimento  
dele,  ele  é  jogado  para  o  lado  direito.  
• O  ramo  cranial  roda  90  graus  no  sentido  horário,  e  o  ramo  caudal    vai  rodar  180  graus  no  sentido  
anti-­‐horário,  ele  faz  exatamente  um  giro  e  se  posiciona  atrás  do  estômago.
• Os  cólons  ascendente,  transverso  e  descendente  ainda  possuem  um  mesogastro  bem  grande,  essas  
alças  estão  livres  estão  livres  na  cavidade  abdominal.
• "Enquanto  está  no  interior  do  cordão  umbilical,  a  alça  intestinal  média  roda  90  graus  no  sentido  anti-­‐
horário,  em  torno  do  eixo  formado  pela  artéria  mesentérica  superior.  Isso  leva  o  ramo  cranial  
(intestino  delgado)  da  alça  para  a  direita  e  o  ramo  caudal  (intestino  grosso)  para  a  esquerda.  Durante  
a  rotação,  o  intestino  médio  se  alonga  e  forma  as  alças  intestinais.  Durante  a  10ª  semana  os  
intestinos  retornam  para  o  abdome.  O  ramo  cranial  retorna  primeiro,  passando  por  trás  da  artéria  
mesentérica  superior  e  ocupa  a  parte  central  do  abdome.  Quando  o  ramo  caudal  retorna,  ele   sofre  
uma  rotação  adicional  de  180  graus  no  sentido  anti-­‐horário.  Mais  tarde  ele  vai  ocupar  o  lado  direito  
do  abdome  o  colo  ascendente  se  torna  reconhecível  a  medida  que  a  parede  abdominal  posterior  
cresce  progressivamente."    
Rotação  das  alças  intestinais  (do  Moore):
• O  cólon  transverso  se  prende  na  região  posterior  do  estômago,  existe  um  mesogastro  que  prende  ele  
lá.
• O  cólon  ascendente  se  prende  à  parede  posterior.
• Cólon  ascendente  e  descendente  são  retroperitoniais,  mas  ele  não  era,  ele  não  estava  atrás  do  
peritônio.
• O  grande  omento  é  infiltrado  por  células  adiposas.  Isso  configura  a  gordura  visceral.
○ As  mulheres  são  favorecidas  pelos  hormônios  por  gordura  de  parede.
• Todo  conjuntivo  das  alças  viscerais  também  podem  ser  infiltrados  por  células  adiposas,  formando  
gordura  visceral  problemática  sobretudo  para  os  homens.
• Observa-­‐se  o  desaparecimento  do  mesotélio  nessa  região.  Ele  desaparece  e  vai  formar  a  estrutura  do  
grande  omento.
○ Só  a  face  anterior  dele  é  brilhosa,  pois  nessa  face  há  o  mesotélio  da  parede  abdominal  do  
peritônio.
• Na  parede  posterior  do  cólon  ascendente,  há  uma  retração  do  mesogastro  dorsal.  O  mesogastro  
dorsal  vai  desaparecendo,  vai  sendo  reabsorvido  e  faz  com  que  a  alça  do  cólon  ascendente  e  
descendente  sejam  jogadas  para  trás  do  peritônio,  ele  vai  se  encostar  mais  na  parede.
• Apenas  na  região  do  estômago  é  que  há  a  fixação  dos  mesotélios.    
• O  cólon  trasverso  movimenta,  pois  ele  está  fixado  no  estômago.  Como  o  estômago  está  preso  do  
esôfago  pós  diafragma,  não  se  consegue  retirar  o  cólon  transverso  no  cadáver.      
• "a  rotação  do  estômago  e  do  duodeno  faz  com  que  o  duodeno  e  o  pâncreas  se  posicionem  à  direita.  
O  colo  expandido  pressiona  o  duodeno  contra  a  parede  abdominal  posterior;  como  resultado,  a  
maior  parte  do  mesentério  duodenal  é  reabsorvida  e  ele   se  localiza  retroperitonealmente."
• "Inicialmente,  o  mesentério  dorsal  está  no  plano  mediano.  Quando  os  intestinos  se  dilatam,  se  
alongam  e  assumem  as  suas  posições  finais  seus  mesentérios  são  pressionados  contra  a  parede  
abdominal  posterior.  O  mesentério  do  cólon  ascendente  se  funde  com  o  peritônio  pariental  nessa  
parede  e  desaparece;  consequentemente,  o  colo  ascendente  também  se  torna  retroperitonial."
• "Outros  derivados  da  alça  intestinal  média  (jejuno  e  íleo)  retêm  os  seus  mesentérios.  O  mesentério  
está  inicialmente  preso  ao  plano  mediano  da  parede  abdominal  posterior.  Após  o  desaparecimento  
do  mesentério  do  colo  ascendente,  o  mesentério  do  intestino  delgado  em  forma  de  leque  adquire  
uma  nova  linha  de  fixação  que  passa  da  junção  duodenojejunal,  ínfero-­‐lateralmente,  para  a  junção  
ileocecal."      
Fixação  dos  intestinos:
• A  membrana  cloacal   só  vai  ser  rompida  na  8ª  semana.  Isso  pressupõem  que  já  têm  bexiga  e  ânus.  
Sistema  Digestório.
segunda-­‐feira,   19  de  outubro  de  2015 18:36