Teste de tuberculose

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Universidade de Brasília
Faculdade de Medicina
Imunologia Médica
Prof. Maria Imaculada M. B. Junqueira
Carolina Benévolo 13/0023639
Aula Prática 4 - Prova Tuberculínica
A Prova Tuberculínica (PT), conhecida como Teste Tuberculínico ou Reação de Mantoux, consiste na inoculação intradérmica de um derivado protéico purificado do Mycobacterium tuberculosis (PPD-Rt 23-2UT) para medir a resposta imune celular a este antígeno. A leitura do teste é feita após 72 horas. Nos indivíduos já sensibilizados, ocorre uma reação inflamatória no local da aplicação. A interpretação é feita pela leitura quantitativa padronizada da seguinte maneira:
Não reator - inferior a 5 mm
Reator fraco - entre 5 e 9 mm
Reator forte - 10 mm ou mais
O PT apresenta como vantagem a fácil execução, e como desvantagem a possibilidade de ocorrência de falso positivo e de falso negativo. O teste falso positivo resulta no tratamento de indivíduos sem a infecção, já o falso negativo culmina no não tratamento de indivíduos realmente infectados. Por esse motivo, a grande fraqueza do teste é a possibilidade de existência de falsos negativos.
A anergia em pacientes com desnutrição, neoplasias, tuberculose disseminada, viroses, vacinação prévia (BCG) e em imunocomprometidos (HIV positivos ou pessoas em tratamento com imunossupressores) pode resultar na diminuição da sensibilidade do teste. Em crianças e adolescentes revacinados com BCG, a interpretação do teste tuberculínico ainda é incerta e pode não ser um bom parâmetro para o diagnóstico de tuberculose (TB).
Portanto, a interpretação do teste pode variar de acordo com a condição em que o paciente se encontra. Deve-se considerar positivo para a TB o paciente que apresentar:
5 mm ou mais:
Paciente positivo para o HIV;
Contato com casos recentes de TB;
Pessoa com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do tórax, consistentes com casos antigos de TB curada.
10 mm ou mais:
Usuários de drogas injetáveis;
Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.);
Funcionários de laboratórios onde ocorrem testes com Mycobacterium;
Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes, terapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência renal, síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal, etc).
15 mm ou mais é positivo em:
Pessoas sem fatores de risco conhecidos para a TB
Do ponto de vista prático, a criança com suspeita clínica de TB deve ser avaliada inicialmente através do Quadro de Pontuação preconizado pelo Ministério da Saúde (MS). Pontuação igual ou superior a 30 sugere que o tratamento para TB seja iniciado. Quando a pontuação for inferior a 30 deve-se prosseguir na investigação do caso. 
A Reação de Mantoux é um teste prático para a confirmação de TB. Contudo, um teste negativo não exclui tuberculose ativa e um teste positivo não indica doença ativa, apenas indica que o indivíduo teve contato com o bacilo.
REFERÊNCIAS
DUARTE, R. Artigo de Revisão: Teste Tuberculínico. Como optimizar? Rev Port Pneumol, Vol XV (2): 295-304. Março/Abril. 2009
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/aulas/AULA05DOTS_PROVA_TUBERCULINICA.pdf
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=237
www.saude.gov.br/tuberculose