5ª AULA Concepção e parto 2

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Concepção
Definição
Como ocorre
Onde ocorre
Quando ocorre 
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 Nascimentos Múltiplos
Gêmeos monozigóticos
Gêmeos dizigóticos
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Desenvolvimento Pré-Natal
Das muitas influências simultâneas que afetam uma nova vida, algumas de maior alcance atuam durante os nove meses antes do nascimento
O desenvolvimento
 pré-natal ocorre em 
 três estágios: germi-
 nativo, embrionário e 
 fetal
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Estágio germinativo ( da fecundação até aproximadamente duas semanas)
 Blastocisto
 Disco embrionário: 2 camadas
 Ectoderma: - camada mais superior
 - irá tornar-se a camada externa da pele, as unhas, os pelos, os dentes, os órgãos dos sentidos e do sistema nervoso, inclusive o cérebro e a medula espinhal.
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 Endoderma: - camada mais inferior
 - irá dar origem ao aparelho digestivo, ao fígado, ao pâncreas, às glândulas salivares e ao aparelho respiratório.
 Mesoderma: - camada intermediária, se desenvolve mais tarde.
 - irá se diferenciar em camada interna da pele, músculos, esqueleto e sistemas excretor e circulatório
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Outras partes do blastocisto dão origem aos órgãos de nutrição e proteção:
 Placenta: serve como fígado, pulmões e rins para o embrião e mais tarde para o feto.
 Cordão umbilical: através dele a placenta fornece oxigênio e nutrientes para o bebê em desenvolvimento e elimina seus resíduos.
 Saco amniótico: é uma membrana preenchida de líquido que envolve o bebê, protegendo-o e dando-lhe espaço para se mover.
 
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Estágio embrionário ( 2 a 8-12 semanas )
 - Desenvolvimento rápido dos órgãos e dos principais sistemas corporais – respiratório, alimentar e nervoso
 - Oitava semana de gestação: embrião tem aproximadamente 4 cm de comprimento, um coração que bate, um sistema circulatório primitivo, o início dos olhos e ouvidos, uma boca que abre e fecha, pernas, braços e uma medula espinhal primitiva.
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Este é um período crítico no qual o embrião é muito vulnerável às influências do ambiente pré-natal.
Quase todos os defeitos congênitos do desenvolvimento ocorrem durante o primeiro trimestre de gravidez.
Os embriões com defeitos mais graves geralmente não sobrevivem além do primeiro trimestre.
Aborto espontâneo.
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Foto cedida por A.D.A.M.
 O embrião com seis semanas
Foto cedida por A.D.A.M. O feto com 12 semanas
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Foto cedida por A.D.A.M. O feto com 14 semanas 
Foto cedida por A.D.A.M. O feto com 20 semanas 
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Foto cedida por A.D.A.M. O feto com 24 semanas 
Foto cedida por A.D.A.M. O feto com 32 semanas 
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Fatores maternos no desenvolvimento pré-natal
 Nutrição
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Atividade Física
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 Álcool
O alcoolismo é o principal fator dos defeitos congênitos
O bebê pode sofrer de síndrome alcóolica fetal (FAS)
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FAS : combinação de crescimento pré e pós-natal retardado, malformações faciais e corporais e distúrbios do sistema nervoso central.
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 Nicotina
Efeitos: baixo peso dos bebês ao nascer, fraco período de atenção, hiperatividade, problemas de aprendizagem, problemas perceptivos-motores e lingüísticos, desatenção social, baixos escores de QI, disfunção cerebral mínima.
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Opiáceos : 
Cocaína
Maconha
Pode levar a defeitos congênitos
Bebês podem ser prematuros 
Podem ser viciados nas mesmas drogas apresentando-se inquietos, irritadiços, com tremores, convulsões, febre, vômito, dificuldade para respirar.
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 Doenças da Mãe
 - AIDS
 - Rubéola
 - Citomegalovírus
 Outros fatores
 - Idade da mãe
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Parto
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Parto
O trabalho de parto pode ser definido como a dilatação progressiva do colo uterino em associação a contrações uterinas repetitivas.
Os trabalhos de parto ocorrem com quatro estágios superpostos:
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1º Estágio:
É o mais longo (aproximadamente 12 horas)
As contrações uterinas fazem com que o cervix se dilate.
As contrações, inicialmente, ocorrem a cada 8 a 10 minutos e duram 30 segundos
Próximo ao final do parto: podem vir a cada 2 segundos e durar de 60 a 90 seg.
Grande parte do desconforto do parto é causada pelo estiramento da parte inferior do útero, principalmente o cérvix.
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2º Estágio
Dura cerca de 1 hora e meia ou menos
Inicia-se quando a cabeça do bebê começa a se deslocar através do cérvix até o canal vaginal e termina quando o bebê já está totalmente fora do corpo da mãe.
Às vezes, pode-se usar o fórceps, se esta fase se prolongar demais.
No final desse estágio, o bebê nasceu, mas ele ainda está ligado a placenta no corpo da mãe pelo cordão umbilical, que deve ser cortado e fechado.
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3º Estágio
Dura cerca de 5 a 30 minutos
A placenta e o restante do cordão umbilical são expelidos.
4º Estágio
2 horas após o parto
A mãe repousa enquanto sua recuperação é monitorada.
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Episiotomia:
É a incisão no períneo, feita antes do parto para aumentar a área de saída e assim facilitar o parto.
Desvantagens: aumenta a perda sanguínea, principalmente se a incisão for feita muito cedo e possivelmente aumenta o traumatismo em relação ao que teria ocorrido espontaneamente
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Parto Medicado
As drogas atravessam a placenta e entram na corrente sanguínea e tecidos fetais.
Diversos estudos indicam que a medicação obstétrica pode representar perigo para o bebê, como respostas motoras e fisiológicas mais fracas e desenvolvimento motor mais lento durante o primeiro ano de vida.
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Pode interferir na relação mãe-filho. (um bebê alerta, que mama avidamente, desperta sentimentos positivos na mãe e fazem ligação mais forte).
Cesariana:Procedimento cirúrgico para retirar o bebê do útero por meio de uma incisão no abdômen.
Indicações
Desvantagens
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O esforço para nascer estimula o corpo do bebê a produzir enormes quantidades de dois hormônios de estresse – adrenalina e noradrenalina. Essa explosão de hormônios livra os pulmões de líquido excessivo para permitir a respiração, mobiliza fontes energéticas armazenadas para nutrição celular e envia sangue para o coração e cérebro.
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Essas atividades ajudam o bebê a sobreviver a dificuldades como falta de alimentos e baixos níveis de oxigênio nas primeiras horas de vida.
Ao deixarem o bebê mais alerta e pronto para interagir com outra pessoa, esses hormônios podem promover o laço entre mãe e filho.
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Parto natural na água
Tornou-se popular há 20 anos
Frederic Leboyer: preocupou-se intensamente com o tratamento humanizado do recém-nascido.
Permite um trabalho de parto natural e tranqüilo tanto para a mãe quanto para o filho, e assim, evita o estresse desnecessário
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Na água, a mulher tem mais possibilidades de movimentar sua bacia do que fora dela. Todos os movimentos aliviam a dor do parto, pois eles deixam o bebê passar mais livremente através do canal da bacia.
A banheira é principalmente utilizada para diminuir as dores e possibilitar mais relaxamento e, assim, a mulher pode suportar as contrações sem utilizar medicamentos.
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O primeiro exame para verificar as condições do bebê é feito logo após o parto: são observados o tempo que a criança levou para respirar pela primeira vez, se ela se movimenta ativamente e quando sua pele se torna rosada.
Somente mais tarde são registrados o peso, a altura e a circunferência da cabeça.
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TERMINOLOGIA APLICÁVEL AO PERÍODO PERINATAL
Recém-nascido (RN): é a criança nos seus primeiros 28 dias
Idade Gestacional (IG): é a duração da gestação, calculada a partir do primeiro dia do último período menstrual.
A gravidez é descrita em termos de semanas: 1 a 14 semanas = 1º trimestre; 14 a 28 semanas = 2º trimestre e 28 semanas ao parto: 3º trimestre
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Data provável do parto (DPP): acrescenta-se 7 dias ao 1º dia do último ciclo menstrual e acrescenta-se
nove meses.
Idade Gestacional Estimada (IGE): poderá ser obtida através do exame clínico obstétrico, medida do fundo do útero, U.S.
Peso ao nascer: 1º peso do feto ou recém-nascido após o nascimento. Deve ser feita na primeira hora de vida com a criança despida.
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Período peri-natal: compreende o período que se inicia na 28ª semana de gestação e termina no 7º dia de vida pós-natal.
Nascimento: é a expulsão ou extração completa de um feto do corpo de sua mãe, tenha sido ou não seccionado o cordão umbilical e tenha ou não ocorrido a dequitação placentária. Fetos com peso menor que 500 g geralmente não são viáveis e portanto não são considerados como nascimento para os propósitos das estatísticas perinatais.
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Nascido vivo: é a expulsão completa ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gravidez, de um produto da concepção que, depois da separação, respire ou apresente qualquer outro sinal de vida como batimentos do coração, pulsação do cordão umbilical, etc.
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Nascido morto: é o nascimento de um feto com peso igual ou maior que 500 g e que não apresenta quaisquer sinais de vida logo após a expulsão ou extração do corpo da mãe.
Aborto: é a expulsão ou extração do corpo da mãe de um embrião ou feto com peso menor que 500 g ou de qualquer outro produto de gestação de qualquer peso ou denominação, independente da IG, tenha ou não evidência de vida.
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Morte Neonatal Precoce: é a morte de um recém-nascido durante os primeiros sete dias de vida.
Morte neonatal tardia: é a morte de um recém-nascido dos 7 aos 28 dias.
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Classificação do recém-nascido quanto ao peso de nascimento:
Recém-nascido de baixo peso: é o que tem menos de 2500g ao nascer, independente da IG. (menos de 1000g = RN de peso extremamente baixo ao nascer / menos de 1500 até = peso muito baixo ao nascer)
Recém-nascido de peso elevado: peso igual ou superior a 4500g
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Classificação do Recém-nascido de acordo com a IG:
Recém-nascido pré-termo ou prematuro: menos de 37 semanas completas
Recém-nascido a termo: é o que tem idade gestacional de 37 a 42 semanas incompletas
Recém-nascido pós-termo: 42 semanas completas ou mais
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Classificação quanto a relação peso e idade gestacional:
Recém-nascido GIG – acima do percentil 90
Recém-nascido AIG – entre os percentis 10 e 90
Recém-nascido PIG – abaixo do percentil 10