Cirrose hepática Curso de semiologia em Clínica Médica

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Cirrose hepática
Curso de semiologia em Clínica Médica
Departamento de Clínica Médica
Faculdade de Medicina de Botucatu
UNESP
2007
Cirrose hepática
Definição:
Processo de lesão difusa do fígado caracterizado 
por fibrose e regeneração nodular (OMS, 1970) 
História natural da cirrose hepática
Estágios da cirrose hepática
Etiologia da cirrose hepática
ƒ Alcoolismo 46%
ƒ Hepatite C 35%
ƒ Hepatite B 11%
ƒ Outras causas 12%
z Metabólicas
• Esteatohepatite não alcoólica
• Ferro
• Doença de Wilson
• Deficiência α1 anti-tripsina
• Glicogênio tipo IV
• Galactosemia
• Tirosinemia
z Doença colestática
• Cirrose biliar primária
z Hepatite autoimune
z Obstrução fluxo venoso
• Sindrome de Budd-Chiari
• Insuficiência cardíaca 
congestiva
z Drogas e toxinas
• Paracetamol
z Parasitas
• Schistosomíase
I. Fibrose presinusoidal
A. Schistosomose
B. Fibrose portal idiopática
II. Fibrose sinusoidal (parenquima) 
A. Drogas e toxinas
1. Álcool
2. Metotrexate
3. Isoniazida
4. Vitamina A
5. Amiodarona
6. Maleato de perexilina
7. alfa -Methildopa
B. Infecções
1. Hepatite crônica B ou C
2. Brucellose
3. Echinococcose
4. Sífilis congenita ou terciária
C. Autoimune
1. Hepatite autoimune crônica tipos 1, 2 e 3
D. Anormalidade vasculares
1. Congestão passiva crônica 
2. Telangectasia hemorragica hereditaria (Osler-Weber-
Rendu)
E. Doenças metabólica/genéticas
1. Doença de Wilson
2. Hemocromatose
3. Deficiência de alfa-1-Antitripsina
4. Alteração do carboidratos (intolerância à frutose, 
galactosemia, doença de depósito de glicogênio)
5.Alteração de lípides (Doença de Wolman, 
abetalipoproteinemia)
6. Defeito no ciclo da uréia ( Ornitina transcarbarmilase)
7. Porfiria
8. Alteração de Amino ácido (Tirosinosis)
9. Alteração de ácido biliares (Doença de Byler)
F. Obstrução biliar
1. Cirrose biliar primária 
2. Secundária obstrução biliar
a.Colangite esclerosante primária
b.Neoplasia de ducto biliar ou pancreas
c. Obstrução biliar inflamatória ou iatrogênica
3. Fibrose cística
4. Atresia biliar / hepatite neonatal 
5.Cisto biliar congênito
III. Fibrose pós sinusoidal
A. Doença veno oclusiva 
Etiologia da cirrose hepática
Evolução cirrose alcoólica
Lesão hepato-celular
Cirrose hepática
Classificação Child-Turcotte -Pugh
Parâmetros 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Encefalopatia (grau) Ausente 1 ou 2 3 ou 4
Ascite Ausente Leve/moderada Tensa
BI (mg/dl) <2 2,1-3,0 >3,0
Albumina (g/dl) >3,5 2,8-3,4 <2,7
TP (seg acima cont) 1,0-3,0 4,1-6,0 >6,0
Child A: 5-6 pontos; Child B:7-9 pontos; Child C:10-15 pontos
Diagnóstico da cirrose hepática
Pacientes assintomáticos: 40%
História da doença de base
Alcoolismo
Hepatite
Doença auto imune
Doença hereditária
Esteatohepatite não alcoólica
Doença biliar obstrutiva
Drogas, toxinas e infecções
Sinais e sintomas da cirrose hepática
•Cansaço
•Fadiga
•Perda de apetite
•Náuseas
•Fraqueza
•Perda de peso
•Dor abdominal
•Inchaço
Sintomas Sinais
Lesão hepatocelular Hipertensão portal
•Equimose e sangramento
•Icterícia
•Prurido
•Ginecomastia/atrofia gonodal
•Anasarca e ascite
•Alteração do sensório
•Desnutrição
•Sensibilidade medicamentosa
•Câimbras
•Vasodilatação
•Circulação hiperdinâmica
•Infecções
•Febre
•Varizes 
•Hemorragia digestiva
•Circulação colateral
•Hemorróidas
•Ascite
•Edema de membros
•Hiperesplenismo
Sinais e sintomas da cirrose hepática
Sinais associados à cirrose
Eritema palmar
Icterícia cutâneo-mucosa
Circulação porto-cava
Hipertensão portal
Varizes esofágicas
Sinais associados à cirrose
Ascite e circulação colateral
Sinais associados à cirrose
Ginecomastia
Sinais associados à cirrose
Aranhas vasculares (spiders)
Brasil (2001) 7,5/100.000 hab.
Inglaterra (1998) 7/100.000 hab.
Itália 20,5/100.000 hab
Mortalidade por cirrose hepática
Causas de mortalidade no Brasil
Taxa de sobrevivência na cirrose
Sobrevivência de acordo com a descompensação no diagnóstico (A) e na evolução (B)
Considerações finais
•A história está associada a sua etiologia
•No início, a lesão hepática é assintomática
•A evolução é lenta e progressiva
•Os sinais e sintomas são característicos na fase avançada
•O diagnóstico tardio tem implicações prognósticas sombrias