Uso racional de antimicrobianos - slides de aula USP

Prévia do material em texto

USO RACIONAL DE 
ANTIMICROBIANOS 
Fundamentos para a prescrição 
 
O QUE É ANTIBIOTICOTERAPIA ? 
 É o tratamento de pacientes com sinais e sintomas clínicos de 
infecção pela administração de antimicrobianos. 
 A antibioticoterapia tem a finalidade de curar uma doença 
infecciosa (cura clínica) ou de combater um agente infeccioso 
situado em um determinado foco de infecção (cura 
microbiológica). 
 Pode ser utilizada de forma terapêutica - que implica na 
utilização de antimicrobianos a partir de um diagnóstico preciso, 
ou presuntivo da etiologia do processo infeccioso, 
fundamentado na anamnese, nos exames clínicos e 
laboratoriais. 
PERSPECITVAS HISTÓRICAS DA 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
Antibioticoterapia como conhecemos é um fato recente na 
história da medicina . O marco é a penicilina nos anos 40 do 
século XX . 
Infecções na era pré-antibiótica eram um temor permanente 
e havia enorme sentimento de vulnerabilidade . 
O impacto foi enorme no meio científico e foi transferido ao 
imaginário popular como drogas salvadoras , milagrosas . 
 
 
 
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em 
CC BY-SA 
https://en.wikipedia.org/wiki/Penicillin
https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
ERA PRÉ X PÓS ANTIBIOTICOTERAPIA 
É importante reconhecer o impacto que foi dispor de medicamentos com 
capacidade de tratar infecções que até então evoluíam de modo grave ou 
fatal... 
A imagem da “ bala de prata “ que tudo resolve colou de modo permanente 
De meados até o fim do século XX o progresso foi enorme para se desenvolver 
novos antimicrobianos 
 
CONTRAPONTO 
QUE PERGUNTAS FAZER 
ANTES DE PRESCREVER 
UM ANTIMICROBIANO 
 1 O antimicrobiano está indicado ? 
 2 Espécimes adequados foram obtidos , 
examinados e cultivados ? 
 3 Qual é o micro organismo mais provável? 
 4 Se vários antimicrobianos estão disponíveis qual o 
mais indicado ? 
 5 Está indicada associação de antimicrobianos ? 
 6 Quais fatores do hospedeiro são relevantes ? 
 7 Qual a melhor via de administração ? 
 8 Qual a dose apropriada ? 
 9 Será necessário modificar a terapia após 
resultado da cultura? 
 10 Qual a duração ótima da terapia e há risco de 
resistência do micro organismo 
 11 Estou inserido em um contexto institucional ? 
ESTÁ INDICADA 
ANTIBIOTICOTERAPIA ? 
 Existe uma infecção óbvia ? 
 - Há alguma infecção localizada ? P ex : 
pneumonia , ITU , IPPM , Faringite purulenta , 
Enteroclite , etc? 
 Há risco de vida pela infecção 
 Existe evidência de sepse c/ ou s/ foco ? 
A NÃO PRESCRIÇÃO DO 
ANTIMICROBIANO PODE 
RESULTAR EM MORTE OU 
DISFUNÇÃO GRAVE ? 
 Sepse clinicamente evidente com foco ou 
sem foco 
 Meningite purulenta 
 Celulite facial e retro orbitária 
 Fasciite , miosite , celulite e outras infecções 
graves de partes moles 
 Abscessos viscerais 
 Endocardite aguda 
 Pneumonia Grave 
Em situações como essas a 
prescrição do antimicrobiano faz 
parte do contexto de urgência 
médica , deve ser prescrito com 
rapidez e precisão . 
O ANTIMICROBIANO 
PODE SER PRESCRITO SEM 
CONFIRMAÇÃO 
ADICIONAL EM REGIME 
DE URGÊNCIA ? 
Neutropênico Febril 
 Idoso 
Recém Nascido 
 Imunodeficientes 
Quando houver 
febre ou suspeita 
de infecção em 
“pacientes 
especiais “ . 
SITUAÇÕES COMUNS NAS 
QUAIS ANTIBACTERIANOS 
SÃO PRESCRITOS 
DESNECESSARIAMENTE  Algumas ou maior parte das Infecções virais 
 Quadros febris não infecciosos em crianças 
 Dengue , Hepatite A , COVID19 
 Sinusites crônicas assintomáticas 
descobertas por acaso em pacientes febris 
 Febre prolongada e Febre de Origem 
indeterminada > O paciente necessita de 
diagnóstico e não tratamento empírico e 
precoce 
MOTIVOS COMUNS QUE 
NOS LEVAM À 
PRESCRIÇÃO 
DESNECESSÁRIA DE 
ANTIMICROBIANOS 
Erro de Dx 
Prática Defensiva 
Pressão de outrem 
Desinformação ou informação 
inadequada 
Pressa 
Por excessiva confiança no 
medicamento 
ESPÉCIMES CLÍNICOS 
FORAM COLHIDOS ANTES 
DE INICIAR TERAPIA 
ANTIMICROBIANA ? 
 Bacterioscopia / Pesquisa de Fungos 
/ Parasitas – Exame de baixo custo , 
disponível em todos laboratórios , 
que fornece informações 
importantes para início do 
tratamento 
 Cultura com Antibiograma 
 PCR ( Reação em cadeia da 
Polimerase ) 
 Pesquisa de Antígenos ( Criptococo 
,VSR , Strepto A , Pneumococo , 
Influenza , COVID , etc.. ) 
 Inoculação em animais 
Muito importante 
coletar material antes 
da primeira dose do 
antimicrobiano !!! 
QUAIS MICRO 
ORGANISMOS MAIS 
PROVÁVEIS A CAUSAR A 
INFECÇÃO ? 
 Bacterioscopia é útil em orientar terapia 
inicial . 
 Catéter Venoso Central : S. aureus / S. 
epidermidis > Glicopeptídeo ( Vanco / 
Teico ) 
 ITU : BGN > Quinolona , Cefalosporina 
 Inf. Intra abdominal ( pex diverticulite ) : 
BGN , Enterococo , Anaeróbio > 
Cefalosprina de terceira ou quarta + 
metronidazol + Ampicilina 
 Pneumonia comunitária : S. pneumoniae , 
M. pneumoniae > Cefalosporina + 
macrolídeo 
 
 
QUAL 
ANTIMICROBIANO 
ESCOLHER ? 
 Risco de reação alérgica ( sulfa , penicilina) 
 Penetração adequada no sítio infecioso ( 
SNC , próstata , ... ) 
 Possibilidade e quais principais efeitos 
colaterais ? 
 Bactericida ou Bacteriostático ? ( 
bactericida depende menos do hospedeiro 
, em quadros mais graves pode ser mais 
indicado ) . 
 Espectro de ação amplo ou estreito ? 
(Espectro mais amplo mais impacto sobre a 
flora ) . 
 Impacto do custo 
 Farmacocinética (PK ) / Farmacodinâmica ( 
PD ) / MIC ( concentração inibitória mínima 
) . 
O que devo considerar 
? 
 Farmacocinética ( Pk ) estuda o 
que o organismo faz com o 
fármaco...... 
 Farmacodinâmica ( Pd ) estuda o 
que o fármaco faz no 
organismo...... 
Atenção: 
Os antimicrobianos β-lactâmicos apresentam melhor atividade quando suas 
concentrações permanecem, constantemente, acima da CIM dos microrganismos. 
FATORES DO 
HOSPEDEIRO 
 Deficiência de G6PD ( sulfonamidas – 
hemólise ) 
 Gravidez e lactação ( Cloranfenicol , 
Tetraciclina , fluoroquinolona , ...) são 
contra indicados 
 Função Renal ( nefrotoxicidade / 
aminoglicosídeos ; ajuste de dose ) 
 Função hepática ( ajuste de dose ; 
hepatotoxicidade ; pode interferir com 
nefrotoxicidade ) 
 Imunidade Celular e humoral – pode exigir 
uso de bactericidas 
 Presença de prótese ( retirar a prótese ) – 
presença de biofilme 
PRINCIPAIS VIAS DE 
EXCREÇÃO DE ALGUNS 
ANTIMICROBIANOS 
É necessário associar antimicrobianos ? 
É necessário associar antimicrobianos ? 
Deve-se associar ou não antimicrobianos ? 
É NECESSÁRIO 
ASSOCIAR 
ANTIMICROBIANOS ? 
Indicações correntes 
Multiplicidade de micro organismos é 
provável : Sepse de foco abdominal , 
infecções pélvicas . Pode-se utilizar 
antimicrobianos com associação pré-definida 
como piperacilina+tazobactam 
Busca de sinergismo : infecção por 
enterococo 
Impedir ou limitar o surgimento de resistência 
como se faz no quimioterapia anti tuberculosa 
e na Terapia anti retroviral 
QUAL A MELHOR VIA 
DE ADMINISTRAÇÃO ? 
QUAL A MELHOR VIA 
DE ADMINISTRAÇÃO ? 
( CONTÍNUA ) 
Intravenosa contínua 
 
X 
 
Bolus intermitente 
 VANTAGENS: MENOR IRRITAÇÃO E FLEBITE 
 MAIOR CONCENTRAÇÃO EM TROMBOS DE 
FIBRINA – ENDOCARDITE 
 BETA LACTÂMICOS TÊM MELHOR EFEITO 
BACTERICIDA / TEMPO DEPENDENTE 
 DESVANTAGENS : DESCONFORTO DO 
PACIENTE 
 DOSES MÚLTIPLAS PODEM TER EFEITO 
SEMELHANTE 
 
QUAL A MELHOR VIA 
DE ADMINISTRAÇÃO ? 
(INTERMITENTE ) 
 VANTAGENS : CONTROLES MAIS FÁCEIS 
 Aminoglicosídeos e quinolonas têm melhor 
efeito bactericida > concentração 
dependente 
 DESVANTAGENS : MAIS FLEBITE E IRRITAÇÃO 
QUAL A DOSE 
ADEQUADA ? 
 Dose em neonatos , crianças , adultos , 
idosos 
 Considerar antagonismos , interações , 
absorção, capacidade de metabolismo e 
excreção . 
Objetivo : Utilizar a menor dose 
com finalidade de reduzir 
toxicidade , superinfecção , custo