Material Medicina (25)

Prévia do material em texto

Insuficiência respiratória aguda
DO 2 =Débito cardíaco 
O 2 dissolvido 
no plasma x 
O 2 ligado 
a hemoglobina (  ) + 
DO 2  = Débito cardíaco  Conteúdo arterial de O 2 x 
O 2 
CO 2 
Alvéolo 
Capilar 
O 2 
CO 2 
CO 2 
O 2 
O 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
O 2  CO 2 O 2
S
at
ur
aç
ão
 d
e 
O
  2 
Pressão parcial 
de O 2 (mmHg) 
Curva de dissociação da hemoglobina 
90 
60 
100 
Hipoxemia = PaO 2 <60mmHg 
(ar ambiente, FiO 2 0,21)
Cateter nasal 
até FiO 2 0,4 
Tenda facial 
até FiO 2 0,4 
Máscara com reservatório 
até FiO 2 1,0 
Venturi 
FiO 2 0,24/0,28/0,31/0,4/0,5 
A cada 1L/min 
de O 2 , a FiO 2 
aumenta 
0,04
Cateter nasal 3L/min 
FiO 2 = 0,21 + (3x0,04) 
FiO 2 = 0,33
O 2 
CO 2 
Alvéolo 
Capilar 
O 2 
CO 2 
CO 2 
O 2 
O 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
CO 2 
O 2 
CO 2 
O 2  CO 2 O 2 
pH  7,35 ­ 7,45 
pO 2  >60mmHg 
SO 2  >90% 
pCO 2  35­45mmHg 
HCO 3 ­  22­26mmol/mL 
Precoce Tardio
CO 2 
Capilar 
Alvéolo 
Eliminação do CO 2 depende da ventilação alveolar (VA) 
PaCO 2 = k.VCO 2 
VA 
VA = PaCO 2 
VA = PaCO 2 
VA = Vol. Corrente x Freq. Resp. 
O 2
pH = 7,45 
PaCO 2 = 24 mmHg 
PaO 2 = 69 mmHg 
SaO 2 = 96% (Aa) 
Homem, 29 anos, com dispneia e tosse seca há 2 dias; 
FR= 29irm, crepitações bilaterais. 
SO 2 por oxímetro (Aa) = 96% 
“ Ele só está um pouco 
taquipneico…”
D A­a O 2  PAO 2  PaO 2 ­ = 
PAO 2 
PaO 2 
D A­a O 2  15mmHg < 
Diferença alvéolo­arterial de oxigênio
Membrana alvéolo­capilar
PAO 2  [(Patm – P H2O ) x FiO 2  ] – (PaCO 2 ÷ 0,8) = 
130 – PaCO 2 PAO 2 = 
PAO 2 
PaO 2 
D A­a O 2  15mmHg < 
Diferença alvéolo­arterial de oxigênio
PAO 2 
PAO 2 
PaO 2 
D A­a O 2  15mmHg < 
D A­a O 2  PaO 2 ­ = 
Diferença alvéolo­arterial de oxigênio
D A­a O 2  PaO 2 ­ =  130 – PaCO 2 
D A­a O 2  130 – (PaO 2 +PaCO 2 ) = 
Só tem validade se gasometria em ar ambiente 
PAO 2 
PaO 2 
D A­a O 2  15mmHg < 
Diferença alvéolo­arterial de oxigênio
pH = 7,45 
PaO 2 = 69mmHg 
PaCO 2 = 24mmHg 
SaO 2 = 96%(Aa) 
Homem, 29 anos, com dispneia e tosse seca há 2 dias; 
FR= 29irm, crepitações bilaterais. 
SO 2 por oxímetro (Aa) = 96% 
D A­a O 2  130 – (PaO 2 +PaCO 2 ) = 
D A­a O 2  130 – (69 + 24) = 
D A­a O 2  37mmHg =
Alvéolo 
Capilar 
Homem, 29 anos, com dispneia e tosse seca há 2 dias; 
FR= 29irm, crepitações bilaterais. 
SO 2 por oxímetro (Aa) = 96% 
pH = 7,45 
PaO 2 = 69mmHg 
PaCO 2 = 24mmHg 
SaO 2 = 96%(Aa)
Edema agudo pulmonar 
Doença intersticial 
Pneumocistose 
Distúrbio de difusão 
Alvéolo 
Capilar
Hipoventilação 
Distúrbio V/Q 
(ventilação/perfusão) 
Espaço morto V/Q 
Efeito shunt  V/Q 
Shunt  V/Q 
Distúrbio de difusão
Ventilação não­invasiva 
Ajustes da VNI 
Holanda, JBP, 2009