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Material Medicina (49)
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Sódio • É o principal determinante do VLEC (osmolalidade) – Edema: sobrecarga de volume no VLEC – Interstício seco: depleção do VLEC Extra‐celular (1/3 ACT) Intra‐celular (2/3 ACT) Na 135‐145 mEq/L K 3,5‐5,0 mEq/L Cl 95 – 105 mEq/L HCO 3 22 – 26 mEq/L Glicose 90 ‐ 120 mg/dl Ca 8,5 – 10,0 mg/dl Mg 1,4 – 2,1 mEq/L Uréia 10‐ 20 mg/dl Na 10‐20 mEq/L K 130 – 140 mEq/L Mg 20 – 30 mEq/L Uréia 10 – 20 mg/dl Sódio Distúrbios Mistos de Sódio Distúrbio Processo implicado Problema Exemplo Na ↓/ VLEC nl Excesso de água Controle inadequado da água SSIHAD Na ↑ / VLEC nl Falta de água Controle inadequado da água Diabetes insípidus Perdas insensíveis Na nl / VLEC ↑ Na corporal total ↑ Controle inadequado do Na ICC / Cirrose Sd nefrótica / IRC Na nl / VLEC ↓ Na corporal total ↓ Controle inadequado do Na Vômito / diarréia Diurético de alça Na ↓/ VLEC ↑ Na corporal total ↑ Excesso de água Controle inadequado da água / Na ICC / Cirrose Sd. nefrótica / IRC Na ↓/ VLEC↓ Na corporal total ↓ Falta de água Controle inadequado da água / Na Vômitos Tiazídicos Na ↑ / VLEC ↑ Na corporal total ↑ Falta relativa de água Controle inadequado da água / Na Iatrogênico Sol. hipertônica Na ↑ / VLEC ↓ Na corporal total ↓ Falta relativa de água Controle inadequado da água / Na Diurese osmótica Diarréia Hipernatremia ‐ QC Hipernatremia hipovolêmica Hipernatremia euvolêmica Hipernatremia hipervolêmica Correção da volemia SF isotônico Tratar causa das perdas • Insulina • Diurese osmótica • Obstrução urinária Correção do déficit de água • SF 0,45% ou água VO Cálculo do déficit D.Insípidus: desmopressina Monitorar Na (intoxicação hídrica) Restrição de Na Furosemida Diálise s/n Correção do déficit de água • SF 0,45% ou água VO Cálculo do déficit Tratamento a longo prazo DI central – DDAVP DI Nefrogênico Corrigir K / Ca Suspender drogas associadas Restrição de Na Tiazídicos Amiloride (DIN por Lítio) Hipernatremia Tratamento Hiponatremia ‐ QC Mielinólise Pontina • Desmielinização da porção centro‐basal da ponte. • Hiponatremia (< 120 mEq/L) ‐> correção maior que 12 mEq/L/d ‐> melhora inicial ‐> nova piora 48‐72 h depois. • Confusão, quadriplegia espástica / plegia horizontal do olhar. Após 2 g de Gluc. Cálcio Hipercalemia ‐ ECG 1. Ondas T apiculadas 2. Alargamento do PR 3. Achatamento do QT 4. Alargamento do QRS 5. Perda das ondas P 6. Ondas senoidais 7. Assistolia Hipocalemia ECG
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